病请描述：青少年阶段的孩子每天需要摄入多少钙和维生素D呢？ 如果宝宝缺钙，可以多吃一些富含钙的食物，比如牛奶、海鲜等。钙的含量都相对较高。在日常生活中可以多吃一些。另外，还需要补充一些维生素D，帮助钙的吸收。在阳光明媚的日子里，孩子们可以到户外多晒太阳，这样有利于钙的吸收。但是我们父母都要清楚，11-14岁儿童每日所需钙1200 mg,14-18岁儿童每日所需量为1000 mg。很多食品都含有钙，牛奶，酸奶，奶酪等都是最好的钙质来源。在牛乳及其它奶制品中，脂肪的比例并不会对钙质造成影响。脱脂食品，低脂肪食品和全脂食品都含有差不多的钙质。所以，如果你想要补充钙质，但又不想长胖，可以选用脱脂牛奶，低脂牛奶。如果孩子们因为各种原因（比如对牛奶过敏）而不能吃乳制品或不爱吃乳制品，那么他们也可以选择其它富含钙的食品： ①深色叶菜：羽衣甘蓝每100克约含 250 毫克钙，比全脂牛奶每100 克中含110 毫克钙还要高。所以其他一些深色绿叶菜（芥蓝、西蓝花）也是钙的良好来源。 ②芝麻：只需要吃一汤匙芝麻，就可以为正常一个人的饮食增加88 毫克的钙。所以可将芝麻撒在沙拉上，或者做烤面包时放上芝麻。 ③豆腐：我们使用硫酸钙作凝结剂的豆腐，每100克中就含有高达680 毫克的钙。用其他凝结剂制作成的豆腐所含的钙就比较少，但仍是很好的钙的来源。 ④杏仁：150 克左右完整的杏仁含有大约为385 毫克钙，但是热量却很高，建议适度食用，如果食用过量，可能会导致肥胖。 需要注意的是，有一些完全不吃乳制品的儿童每日可能无法摄入足够的钙，所以我们在儿童补钙的问题上，没有某一种钙是绝对最好的，因为每个儿童的情况都不同，每种钙都有其特点和适用范围。我们推荐葡萄糖酸钙、碳酸钙、醋酸钙、磷酸钙、乳酸钙等。对于日常出现不适症状时，建议积极就医处理。 除了日常的钙质摄取，我们的身体对钙质的吸收也很重要。身体需要维生素D 来协助钙的吸收。身体吸收维生素D 的途径有着：阳光照射的皮肤，食物的补充。 在秋冬两季，由于缺乏日照和较少的室外活动，就连年满11岁的儿童都要靠食物及辅助品来补充维生素D 。因此，我们可以在冬季多给孩子吃一些富含维生素D的食物，如鲑鱼（维生素D含量为每100 克 526 国际单位）、鲱鱼（维生素D含量为每100 克216国际单位）和蛋黄(37国际单位/颗）。 在自然界中富含维生素D的食物是比较少的，因此在冬季，还是建议视情况给孩子服用维生素D补充剂。长期临床经验证实补充维生素D 400国际单位/天是安全的剂量，能有效预防儿童维生素D缺乏以及佝偻病，所以我们家长要引起重视！
生长发育 2024-03-11阅读量1818
病请描述：孩子长得快需要补充维DK吗？ 作为医生，经常会被问到关于孩子成长的问题。其中，孩子长得快是否需要额外补充维生素D和K，是许多家长关心的焦点。今天，我们就从专业角度出发，深入探讨一下这个问题，为家长们提供科学的建议。 首先，我们要明白维生素D和K在孩子成长过程中的重要作用。维生素D不仅有助于钙的吸收和骨骼的生长，还参与调节体内多种细胞的增殖和分化。它对免疫系统、神经系统以及心血管系统的正常功能也起着重要作用。维生素K则参与骨骼代谢，有助于骨骼矿化和血液凝固。 那么，孩子长得快是否意味着需要更多的维生素D和K呢？实际上，孩子的生长速度与维生素的需求量并不是简单的线性关系。孩子的生长速度并不会直接决定他们需要多少维生素。 事实上，大多数孩子通过正常的饮食和阳光照射，可以获得足够的维生素D和K。母乳是婴儿最好的营养来源，其中含有一定量的维生素D和K。随着辅食的添加，孩子的饮食结构逐渐多样化，也有助于他们获得足够的营养。 然而，在某些特殊情况下，孩子可能需要额外补充维生素。例如，如果孩子的饮食结构单一，阳光照射不足，或者生长速度过快，都可能导致维生素的缺乏。此外，早产儿、低出生体重儿等特殊情况也需要额外关注维生素的补充。 维生素D的作用机制： 维生素D在人体内的主要作用是调节钙磷代谢，维持骨骼健康。它通过与甲状旁腺激素、降钙素等激素一起调节血钙和骨钙的水平，确保骨骼的正常生长和发育。当维生素D缺乏时，会导致钙吸收不良，影响骨骼健康。 维生素K的作用机制： 维生素K参与骨骼代谢，有助于骨骼矿化和血液凝固。它通过与骨钙素蛋白结合，促进骨骼矿化。同时，维生素K还参与凝血因子的合成和激活，有助于血液凝固。当维生素K缺乏时，可能导致骨骼软化、骨质疏松等问题。 那么，如何判断孩子是否需要补充维生素呢？首先，要定期带孩子进行体检，医生会根据孩子的生长曲线、饮食情况等多方面因素进行综合评估。通过仔细的病史询问和体格检查，医生可以判断孩子是否缺乏维生素，并根据具体情况给出相应的建议。 此外，我们也可以通过一些症状来判断孩子是否缺乏维生素。例如，缺乏维生素D可能导致孩子出现佝偻病的症状，如骨骼变形、肌肉无力等。而缺乏维生素K则可能导致孩子出现出血不止等症状。如果孩子出现这些症状，应及时就医。 那么，如果孩子确实需要补充维生素D和K，应该如何补充呢？其实，补充维生素的方法有很多种，可以通过饮食、阳光照射和补充剂来进行。具体的方法需要根据孩子的具体情况来制定。例如，可以通过增加富含维生素D和K的食物摄入量，如牛奶、蛋黄、绿叶蔬菜等。此外，适当的阳光照射也是获取维生素D的重要途径。如果医生建议补充维生素D和K，可以使用相应的补充剂进行补充。 孩子长得快并不一定意味着需要额外补充维生素D和K。家长应该根据孩子的具体情况进行评估，如果有需要，应在医生的指导下进行补充。同时，家长也应该注意孩子的饮食结构和生活习惯，尽量让孩子多参加户外活动，保证充足的阳光照射，以促进孩子的健康成长。 在未来的生活中，随着孩子的成长，家长还需要持续关注孩子的营养状况，根据孩子的需求及时调整饮食结构和生活习惯。同时定期的体检也是必不可少的能够帮助家长及时发现孩子可能存在的营养问题。 此外也要提醒家长们不要盲目跟风或听信一些没有科学依据的宣传如果有任何关于孩子营养的问题或疑虑最好的做法是咨询儿科医生或专业的营养师他们可以根据孩子的具体情况给出最合适的建议。 孩子是否需要补充维生素D和K的问题家长们需要从多个角度综合考虑在遵循医生建议的同时关注孩子的饮食和生活习惯才能更好地保障孩子的健康成长让我们共同努力为孩子们创造一个更健康的未来！
生长发育 2024-02-01阅读量1909
病请描述：O型腿对身高的影响：从成因到治疗，全方位解析 一、O型腿的定义及成因 O型腿，又称膝内翻，是指双下肢自然伸直或站立时，双足并拢，双膝不能靠拢，膝关节向内成角的一种腿部畸形。O型腿的成因多种多样，包括遗传因素、佝偻病、骨发育异常、骨折等。在儿童生长发育过程中，维生素D缺乏或代谢异常可能导致佝偻病，引发骨骼发育畸形，形成O型腿。此外，一些外部因素，如过早站立和行走、长期坐姿不良、长期从事重体力劳动等也可能影响骨骼形态，形成O型腿。 二、O型腿对身高的潜在影响 O型腿对身高的影响主要体现在外观上。由于腿部形状的改变，O型腿患者的身高可能会略微降低。此外，O型腿可能导致步态异常，影响行走时的平衡和姿态，从而影响身高。然而，这种影响是相对轻微的，对于大多数O型腿患者而言，身高不会受到显著影响。 三、如何评估O型腿对身高的影响 评估O型腿对身高的影响主要通过观察和测量。观察患者的步态、站立姿态以及双下肢并拢时的膝间距，可以初步判断O型腿的严重程度。更精确的评估需要借助医学影像学手段，如X光检查，以测量骨骼的角度和位置。这些数据可以帮助医生判断O型腿对身高的潜在影响。 四、O型腿的治疗与身高改善 对于O型腿的治疗主要分为保守治疗和手术治疗。保守治疗包括矫形器具、物理治疗和康复训练等。对于年龄较小、症状较轻的患者，矫形器具如矫形鞋垫和膝部矫形器可以有效地改善O型腿。物理治疗和康复训练则针对肌肉力量不平衡和姿势异常进行纠正。手术治疗则适用于症状较重、保守治疗无效的患者。手术方法包括截骨术、外固定术等，通过改变骨骼形态来纠正O型腿。值得注意的是，手术治疗的效果并非立竿见影，需要一定的康复期，且手术风险和术后并发症应充分考虑。 五、预防O型腿，关注儿童骨骼健康 预防O型腿的关键在于关注儿童骨骼健康的早期干预。保证儿童获得足够的维生素D和钙质是预防佝偻病的重要措施。合理安排儿童的饮食，多晒太阳，以及在医生的指导下补充维生素D和钙质可以有效预防佝偻病的发生。此外，合理的生活习惯和运动也是预防O型腿的重要手段。鼓励儿童进行适量的运动，如走路、跑步等，有助于骨骼的健康发育。 六、O型腿的日常护理与注意事项 对于已经患有O型腿的患者，日常护理和注意事项十分重要。首先，应遵循医生的建议，坚持保守治疗或手术治疗后的康复训练。其次，保持良好的生活习惯和坐姿、站姿，避免长时间维持同一姿势，以免加重O型腿的症状。此外，选择合适的鞋子和鞋垫也有助于改善步态和减轻O型腿的症状。 七、如何对待O型腿对身高的影响 对于O型腿患者而言，最重要的是保持积极的心态。虽然O型腿可能对身高产生一定影响，但这种影响是有限的。身高并不是衡量个人价值的唯一标准，更重要的是内在的品质和能力。此外，通过积极的治疗和护理，可以有效改善O型腿的症状，减轻对身高的影响。因此，面对O型腿对身高的影响，我们应保持乐观的心态，积极接受治疗和护理，以最好的状态迎接生活的挑战。
生长发育 2024-01-30阅读量2248
病请描述：儿童饮食与营养：关键营养素、饮食习惯和挑食行为的解析作为家长，我们都希望孩子能够健康成长。而一个均衡的饮食和足够的营养摄入在儿童的生长和发育过程中起着至关重要的作用。在本文中，我将从医生的角度回答五个关键问题，探讨儿童饮食中的关键营养素、饮食习惯的培养以及如何应对挑食行为。 问题一：我的孩子的饮食应包含哪些关键营养素，以促进他们的生长和发育？ 回答：儿童的饮食应包含以下关键营养素，以支持他们的生长和发育：1. 蛋白质：蛋白质是儿童生长所必需的重要营养素，可以促进肌肉和组织的发育。优质蛋白质的来源包括鱼类、家禽、豆类、乳制品和坚果。2. 碳水化合物：碳水化合物是提供能量的主要来源，孩子应选择富含纤维的复杂碳水化合物，如全谷物、水果和蔬菜。3. 脂肪：脂肪是孩子正常生长所需的重要能量来源，应选择健康的脂肪，如橄榄油、鱼油和坚果。4. 维生素和矿物质：维生素和矿物质在儿童的生长和发育中起着关键作用。孩子应摄入足够的维生素A、C、D、E、B族维生素以及钙、铁、锌等矿物质。 问题二：如何帮助孩子培养健康的饮食习惯？有什么方法可以鼓励他们选择均衡的食物？ 回答：培养健康的饮食习惯对孩子的发展至关重要。以下方法可以帮助孩子选择均衡的食物：1. 模范示范：作为家长，我们应该成为孩子的榜样，选择健康的食物并与他们一起进餐。2. 提供多样性：为孩子提供多种食物选择，包括水果、蔬菜、全谷物、蛋白质来源和健康的零食选项。3. 定期进餐：确保孩子有规律的进餐时间，避免长时间的饥饿和暴饮暴食。4. 鼓励参与：让孩子参与食物的准备和烹饪过程，增加他们对食物的兴趣和接受度。5. 积极鼓励：表扬孩子选择健康食物的行为，给予他们积极的反馈和奖励。 问题三：孩子在成长过程中可能会有哪些特殊的营养需求？例如，青春期、运动活动或特殊的生理状态。 回答：在特殊的生理状态下，孩子可能有额外的营养需求：1. 青春期：青春期是孩子生长发育的关键时期，他们需要更多的能量、蛋白质、钙和铁。多样的饮食和均衡的营养对于满足他们的需求至关重要。2. 运动活动：运动活动会增加孩子的能量消耗和肌肉修复需求。他们需要增加碳水化合物和蛋白质的摄入，以满足身体的需求。3. 特殊生理状态：某些特殊生理状态，如生病、恢复期或慢性疾病，可能会对孩子的营养需求产生影响。在这些情况下，咨询医生或营养师以获取专业建议是至关重要的。 问题四：如何应对孩子的挑食行为？有什么策略可以帮助他们接受更多种类的食物？ 回答：挑食是许多孩子都会面临的问题，以下策略可以帮助他们接受更多种类的食物：1. 温和引导：避免强迫孩子吃特定食物，而是通过温和的引导和鼓励来尝试新的食物。2. 尝试多次：有些孩子可能需要多次接触同一种食物才能接受它。给予他们时间和耐心。3. 创造有趣的环境：将食物制作成有趣的形状、颜色或图案，激发孩子的兴趣。4. 与孩子一起购物和烹饪：让孩子参与购物和烹饪过程，增加他们对新食物的好奇心和接受度。5. 慢慢引入新食物：逐渐引入新的食物，与孩子的喜好食物搭配，使他们更容易接受新的味道和口感。 问题五：有哪些常见的营养缺乏症状或问题，家长应该注意并采取相应的措施？ 回答：家长应该注意以下常见的营养缺乏症状或问题：1. 缺铁性贫血：表现为疲劳、无力、头晕等症状。确保孩子摄入足够的富含铁的食物，如红肉、豆类和绿叶蔬菜。2. 钙和维生素D缺乏：可能导致骨骼发育问题，如佝偻病。提供足够的钙和维生素D，包括乳制品、鱼类和日光暴露。3. 维生素C缺乏：可能导致坏血病，表现为牙龈出血和牙齿松动。提供足够的新鲜水果和蔬菜，如柑橘类水果、草莓和番茄。 通过关注孩子的饮食和营养，我们可以为他们提供健康的成长环境。了解关键营养素、培养健康的饮食习惯、应对挑食行为以及注意常见的营养缺乏问题，将有助于确保孩子获得均衡的饮食和营养。如果您对孩子的饮食和营养有任何担忧，建议咨询儿科医生或专业的营养师，以获得个性化的建议和指导。让我们共同关注孩子的健康，为他们的成长提供最好的支持。
生长发育 2023-12-04阅读量2486
病请描述：随着秋冬季来临，大家穿上了厚厚的长衣长裤，出去户外运动时间也在缩短，同时阳光的紫外线也明显低于夏季了。维生素D缺乏及其带来的佝偻病发生率也在增加，是影响秋冬季生长发育的重要因素。之前就有家长反映，说她孩子一到冬天三个月就基本不长个子。研究缺乏维生素D引发的佝偻病可知，临床上存在以下几个临床特点： 从临床上看，该病主要出现肌肉松弛、骨骼改变以及非特异性精神神经等症状，如果是严重的佝偻病，甚至会对呼吸、循环、消化以及免疫等系统产生一系列影响，负面影响其智力发育。从临床上看其整个发病期可知，包含初期、激期、恢复期和后遗症期等不同时期。 （1）初期 在出生2-3个月阶段婴幼儿易进入发病初期，这阶段出现婴幼儿主要出现夜惊、喜哭、睡眠不安、多汗等精神神经症状，而且出汗多，婴幼儿喜欢摇头摩擦枕头，进而出现一圈枕部秃发。 （2）激期 对于患儿而言，不仅有初期的症状，同时还出现运动机能迟缓、骨骼改变等一系列症状，对于3-6个月的患儿而言，如果手指对患儿的枕骨、顶骨进行按压会感觉颅骨部分会出现内陷，而松手其会随即弹回，在临床上也被称之为乒乓球特征。8-9个月的患儿的头颅会异常，出现“方颅”症状，且前囟晚闭，甚至有一部分患儿到一周半岁以上，其前囟还处于未闭合状态，且肋骨与软肋骨交接地方会膨大，犹如珠子，被称之为肋串珠。同时胸骨也会变形，出现外凸或者内陷状态，胸廓下缘部分还会出现外翻状态；腿部也会出现向内、向外的畸形状态而无法并拢，也就是我们常说的O型腿或者X型腿。也因为肌肉韧带松弛等原因导致其腹部肌肉松弛而膨大，患儿一旦平稳会出现显著的“蛙状腹”特征。而且这部分患儿因为四肢肌无力的原因，所以走路比较晚且容易摔跤。牙齿也出现一定异常，出牙慢、牙齿不整齐，容易出现龋齿。同时患儿也因为大脑皮质功能异常的原因，出现语迟、免疫力等问题。 （3）恢复期 患儿经过一阶段有效治疗之后，临床症状消失，且肌张力得到有效改善，通过X线检查、血液检查可知身体相关数据趋于正常。 （4）后遗症期 3岁以后的患儿，通过治疗不仅可以恢复身体机能，而且没有了临床症状。但是对于重度佝偻病患者而言，不同部位、不同程度的骨骼畸形是无法改变的。 （5）先天性佝偻病 这种疾病的出现与母亲孕期饮食摄入中，维生素D不足以及日常光照时间短等因素有关。且其孕期还存在腰酸、腿部肌肉痉挛等不适症状。幼儿出生之后，在4-8周阶段可见低钙抽搐、前后囟门相连以及颅骨软化等一系列症状，常见采用X线、血液等检查手段确诊该疾病。 （6）青春期佝偻病 其又被称之为晚发型佝偻病，但是因为其症状以及体征不存在特异性，因而没有显著的骨骼体征改变，因而可能因此被漏诊，甚至是误诊。最常见的症状是无力、多汗、X形或者O型腿等体征和症状。最主要的症状是多汗。目前血液25-(OH)D3以及X线骨龄片等检查手段是有效的诊断措施。
生长发育 2023-11-22阅读量2547
病请描述：秋冬季是一个季节的过渡期，一些季节因素影响生长发育。本文将讨论一些秋冬季影响生长发育的因素。一、气温变化秋冬季节气温会慢慢降低，这意味着孩子们的身体需要适应新的环境。气温的变化对儿童的身体发育和身体免疫系统的效果很大。如果气温降低过于迅速，儿童身体的适应会变得更加困难，这将会影响他们的身体的发育速度。二、空气质量由于气候的变化，雾和霾现象在秋冬季节将会变得更为普遍。因此，空气中的细菌和病毒将会变得更加普遍。生物颗粒物和空气污染物质使空气质量变得更劣，这有可能会使孩子出现过敏等症状。三、饮食问题秋冬季节往往食欲旺盛，需要大量的食物来满足身体的营养需求。但是，由于季节的变化，部分食材的供应可能会出现短缺或价格上涨，家长们需要注意孩子的饮食搭配和饮食安全问题。四、身体锻炼在这个季节里进行锻炼可以加强身体的免疫力，但在寒冷的天气里进行锻炼也有可能会使身体受到一定的负担。因此，家长们应该适度控制孩子的运动量，并了解一些预防运动损伤的方法。五、心理健康季节变化可能会对儿童的心理产生一定的影响。寒冷的气候、缺乏太阳光等因素可能导致孩子们情绪低落和易怒。因此，家长们应该保持与孩子的沟通，并为孩子保证足够的光亮和舒适的环境来保护孩子的心理健康。六、睡眠在秋冬季节里，由于环境的变化，孩子的睡眠也会受到一定的影响。天气变冷，室内的湿度也会降低，这可能会导致孩子们的鼻咽部分产生不适或道路干燥，容易失眠。因此，家长们要注意孩子的睡眠环境，保持适度的湿度、温度和光照。七、光照光照是儿童身体健康必须的一个因素，光线对儿童的成长发育、免疫系统健康等有重要影响。秋冬季节的白天时间很短，光照强度很弱，家长们需要注意让孩子在光亮的环节下进行晨练，增加孩子的光照时间。阳光不足，容易导致维生素D缺乏。维生素D不仅与骨骼健康有关，还对身体的免疫功能和肌肉的发育有重要影响。因此，家长们应该确保孩子的维生素D摄入量，可以通过食物或维生素D补充剂来满足需求。八、生活节律紊乱秋冬季节的天气变化可能会导致孩子们的作息时间紊乱。天气寒冷，室内温度较高，可能导致孩子们晚上难以入眠；而白天时间较短，可能导致孩子早上起床困难。这种生活节律的紊乱也会对儿童的身高增长产生一定的影响。因此，家长们要注意建立规律的生活节律，给孩子提供良好的睡眠环境。总之，秋冬季是一个季节转变的时期，有许多因素可能影响到孩子的生长发育和身体健康。家长们需要关注这些因素，并采取相应的保健措施来保障孩子的安全和健康。同时，教育孩子健康的生活和饮食习惯也是关键的一步，可以培养孩子健康的心理状态和健康的身体条件。
生长发育 2023-11-16阅读量2167
病请描述：秋冬季孩子长高需要避免什么 秋冬季节，由于受到气温、光照等环境因素的影响，孩子的生长发育速度会发生变化。科学研究表明，秋冬季孩子的生长速度相较于春夏季节有所减缓。这是因为在秋冬季节，人体为了应对寒冷的天气，会优先将能量用于维持体温，从而导致生长激素的分泌减少，进而影响孩子的生长速度。 此外，秋冬季节日照时间短，阳光中紫外线的照射减少，而紫外线是人体皮肤合成维生素D的重要途径。维生素D对钙、磷等矿物质的吸收和利用具有关键作用，因此，秋冬季孩子维生素D缺乏的可能性增加，也会影响其生长发育速度。 一、秋冬季孩子生长激素分泌的影响 生长激素是影响孩子生长发育的关键因素，其主要分泌于夜间深度睡眠时期。秋冬季节，由于气温变化、干燥空气等因素，孩子容易出现睡眠质量下降的情况，进而影响生长激素的分泌。 研究发现，秋冬季节孩子体内的生长激素水平普遍较低，且夜间分泌高峰时段延后。这是因为在寒冷的秋冬季节，人体为了保持体温，会促使肾上腺素和皮质醇等激素的分泌增加，而这些激素具有抑制生长激素分泌的作用。因此，秋冬季孩子生长激素分泌减少，会对其生长发育产生不利影响。综上所述，秋冬季节孩子的生长发育特点主要表现在生长速度减缓以及生长激素分泌减少。为了保证孩子在秋冬季节健康成长，家长需要关注孩子的饮食、运动、睡眠等方面，并采取科学的养育方法，以帮助孩子充分发挥其生长潜力。 二、秋冬季孩子长高需要避免的因素 饮食结构不合理 孩子生长发育需要充足的营养支持，而饮食结构的不合理可能导致孩子营养不良。在秋冬季节，家长应注意调整孩子的饮食结构，保证孩子摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养物质。应适当增加富含钙、锌、铁等矿物质的食物摄入，以满足孩子生长发育的需求。 营养摄入不足 秋冬季节，气温逐渐降低，孩子的食欲可能受到影响。此时，家长应注意为孩子提供丰富多样的食物，保证孩子摄入充足的营养。应注意多选择新鲜、应季的食材，遵循膳食平衡的原则，避免孩子出现营养摄入不足的情况。 运动不足 秋冬季节，由于天气寒冷，孩子户外活动的时间可能减少。运动不足可能导致孩子生长速度减缓，甚至影响孩子的生长发育。因此，家长应鼓励孩子在秋冬季节积极参加户外运动，增加运动量，促进孩子的生长发育。 睡眠不足 充足的睡眠对于孩子的生长发育具有重要的促进作用。睡眠过程中，生长激素的分泌达到高峰，有助于孩子的长高。此外，睡眠还有助于孩子的身体恢复和免疫力的提高，为孩子创造一个良好的生长发育环境。 秋冬季节，由于天气寒冷，孩子可能会因为怕冷而难以入睡，导致睡眠质量下降。此外，冬季白昼短，夜晚长，孩子可能会因为晚睡而影响睡眠时间。因此，家长应注意为孩子创造一个温暖、舒适的睡眠环境，帮助孩子养成良好的作息习惯，保证孩子充足的睡眠。 疾病影响 秋冬季节，孩子容易患上感冒、流感等疾病，这些疾病可能影响孩子的生长发育。例如，感冒可能导致孩子食欲减退，影响营养的摄入；流感病毒可能抑制生长激素的分泌，影响孩子的长高。 为了预防和应对秋冬季疾病，家长应注意提高孩子的免疫力，增强孩子的体质。应鼓励孩子积极参加户外活动，增强锻炼，提高适应寒冷环境的能力。此外，家长还应关注孩子的饮食卫生，避免孩子与感冒、流感患者接触，降低孩子感染的风险。在孩子出现感冒、流感等症状时，应及时就医，避免疾病对孩子生长发育造成不良影响。
生长发育 2023-11-16阅读量1899
病请描述： 呼吸科门诊，经常接诊支气管扩张合并感染患者，反复感染，有时常规痰培养检查未能发现致病菌，通过纤维支气管镜检查，进行肺泡灌洗检查，做肺泡灌洗液宏基因二代测序检查，会发现非结核分枝杆菌感染。这种感染非结核分枝杆菌感染情况并不少。为此很有必要关注非结核分枝杆菌感染的危险因素，尤其支气管扩张合并反复感染患者，特别要关注这个问题。 非结核分枝杆菌(nontuberculousmycobacteria,NTM)是指除结核分枝杆菌(Mycobacteriuntuberculosis,MTB)复合群及麻风分枝杆菌(Mycobacteriunleprae)之外的其他分枝杆菌菌种。NTM通常是环境中无处不在的自生型微生物。目前,人们利用分子鉴定技术[包括全基因组测序(wholegenomesequencing,WGS)]已确定约200种NTM菌种。 一、非结核分枝杆菌的分类及引起的临床综合征 (一)非结核分枝杆菌的分类 NTM按照生长速度可分为快生长非结核分枝杆菌(rapidly growing nontuberculous mycobacteria,RGM)和慢生长非结核分枝杆菌(slowly growing mycobacterial,SGM)。 1. RGM RGM是全球普遍存在的环境微生物,且比其他分枝杆菌生长更快,其传代培养时间通常在1周内。其中临床最常从气道样本中分离出的是脓肿分枝杆菌（Mycobacterium abscessus），最常从非气道样本中分离出的则是偶发分枝杆菌（Mycobacterium fortuitum），此外，龟分枝杆菌（Mycocobacterium chelonae）也较常见。 2．SGM 可导致人类致病的SGM包括鸟分枝杆菌复合体（Mycobacterium avium complex，MAC）、堪萨斯分枝杆菌（Mycobacterium kansasii）、戈登分枝杆菌、苏尔加分枝杆菌（Mycobacterium szulgai）、猿分枝杆菌（Mycobac-terium simiae）、蟾分枝杆菌（Mycobacterium renopi）、日内瓦分枝杆菌及玛尔摩分枝杆菌（Mycobacterium mal-moense）等。 （二）不同非结核分枝杆菌可引起的临床综合征 NTM在人类中可引起以下4种临床综合征。 1.肺病 尤其在年龄较大患者（不论是否伴基础肺病）和支气管扩张或囊性纤维化（cystic fibrosis，CF）患者中，其病原体主要是MAC、脓肿分枝杆菌脓肿亚种（subspabscessus）和堪萨斯分枝杆菌。其他可引起肺病的NTM包括蟾分枝杆菌、玛尔摩分枝杆菌、苏尔加分枝杆菌和猿分枝杆菌。地理分布在肺部 NTM感染的流行病学中发挥重要作用。蟾分枝杆菌在英国、加拿大,以及其他欧洲国家相对更常见,猿分枝杆菌在美国西南部和以色列相对更常见。 2.播散性 NTM疾病 常见于严重免疫功能低下患者,尤其是综合医院中HIV感染者及长期使用皮质激素或免疫抑制剂的患者。MAC为其中最常见病原体。 3.浅表淋巴结炎(尤其是颈淋巴结炎) 常见于儿童,主要病原体是MAC 和瘰疬分枝杆菌(Mycohacterium scrofulaceum)。 4.皮肤及软组织感染 通常是微生物直接接种的结果,病原体主要是海分枝杆菌(Mycobacterium marinum)、溃疡分枝杆菌、RGM 和包括 MAC在内的其他NTM 菌种。该类别中的RGM感染可能是医院感染,包括手术部位感染。 不同种和亚种的分枝杆菌的药物敏感性特点不同。例如,脓肿分枝杆菌的脓肿亚种和博莱亚种常有活性诱导型大环内酯类耐药基因(erm),可导致大环内酯类抗菌药物耐药,而马赛亚种没有此基因。因此,鉴别NTM的种类对 NTM感染所致疾病的治疗非常重要。 二、非结核分枝杆菌感染的危险因素 (一)宿主因素 1.有肺部疾病,如慢性阻塞性肺病(简称“慢阻肺”)、支气管扩张症、尘肺、CF、原发性纤毛运动不良症(primaryciliarydyskinesia,PCD)、既往结核病、变应性支气管肺曲霉病(allergicbronchopulmonaryaspergillosis.ABPA)等。 2.胃食管反流(gastroesophagealreflux，GERD)、类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)、维生素D缺乏、营养不良。 3.免疫受损人群,如HIV感染、细胞因子抗体、肿瘤等。 (二)药物因素 1.使用免疫抑制剂。 2.使用吸入性糖皮质激素。 3.使用肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor,TNF)-a抑制剂等生物制剂。 4.使用化学治疗药物。 5.使用质子泵抑制剂。 （三）环境因素 土壤、室内游泳池、热水浴缸、海岸沼泽排水系统、室内加湿器、淋浴器、花园、盆栽土壤、自来水管道及加热-冷却水（心外手术）等均可使易感人群感染NTM。 三、非结核分枝杆菌肺病的临床表现 综合医院呼吸与危重症科接诊的患者往往是NTM肺病的好发人群，例如，肺部疾病、GERD、RA、维生素D缺乏、营养不良、免疫受损人群（如HIV感染、细胞因子抗体、肿瘤等）。 患者临床表现的症状和体征多变，无特异性，且常与基础疾病的临床表现相似，咳嗽、乏力、不适、发热、体重减轻、呼吸困难、咯血和胸部不适等均常见，但感染之前没有肺部疾病的患者也会出现这些症状。 播散性NTM感染可表现为间歇或持续发热、盗汗、体重减轻及其他非特异症状（如乏力、不适和厌食）等，与结核病类似。如患者骨髓受累，可表现为贫血及中性粒细胞减少；如患者淋巴网状组织受累，可表现为淋巴结肿大或肝大、脾大；如患者胃肠道受累，可表现为腹泻、腹痛、肝大及转氨酶水平升高。 四、非结核分枝杆菌肺病的胸部影像学特点 NTM肺病患者的胸部影像学特点主要包括： ①肺空洞，常与肺结核类似，表现为肺上叶空洞。90％的堪萨斯分枝杆菌或50％的MAC感染者均可出现肺空洞，肺蟾蜍分枝杆菌感染者中也可见肺空洞。与肺结核相比，NTM感染导致的肺空洞壁薄，且周围实质不透光性更低。 ②支气管扩张和结节。超过50％的MAC感染者表现为结节伴支气管扩张，最常发生于右肺中叶和舌叶。有肺部结节患者的培养阳性率远高于无肺部结节患者（53％vs，4％）。脓肿分枝杆菌、猿分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等感染者也可出现结节或支气管扩张。NTM肺病的支气管扩张在右肺中叶和左肺舌段较为常见,也可表现为弥漫性支气管扩张,以及广泛或成簇分布的“树芽征”,与弥漫性泛细支气管炎类似。 ③孤立性结节,MAC肺部感染者可表现为与肺癌相似的孤立性肺结节。 ④致密实变。 ⑤胸腔积液罕见,胸膜增厚常见。 五、非结核分枝杆菌肺病的诊断 (一)临床表现 患者出现以下临床表现同时具有病原学依据,方可诊断为NTM肺病。 ①具有肺部或全身症状,同时具有相应的影像学表现,如胸部X线片可见结节或空洞; ②高分辨率CT可见支气管扩张伴多发小结节,且除外其他诊断。 (二)病原学检测 1.病原学诊断依据具有以下结果之一: ①痰NTM培养阳性,且至少2次,并为同一菌种; ②支气管冲洗/灌洗液NTM培养阳性,至少1次; ③肺活检病理符合分枝杆菌感染(肉芽肿性炎或抗酸阳性)+组织NTM培养阳性; ④肺活检病理符合分枝杆菌感染(肉芽肿性炎或抗酸阳性)+痰/支气管肺泡灌洗液NTM培养阳性,至少1次； ⑤胸膜液或其他正常情况下无菌的肺外部位培养结果为阳性。 2.病原学检测方法 患者持续存在气道症状,且胸部影像学可见慢性肺部浸润(不论是否伴有肺空洞)时,应考虑NTM感染的可能。诊断性评估应包括痰涂片和痰培养,评估时应至少获得3天的痰标本。无痰患者采用诱导痰标本常能获得阳性结果。如果上述检查结果为阴性但病变仍持续存在,则应进行支气管镜检查,支气管肺泡灌洗(bronchoalveolarlavage,BAL)和/或经支气管活检也有助于诊断。 此外,上述标本可采用直接同源基因或序列比较方法、间接同源基因或序列比较方法,以及二代测序技术(nextgenerationsequencing,NGS)等分子生物学方法进行NTM鉴定,其具有需要菌量少、快速、高效等优点。 NTM阳性痰培养结果必须谨慎解读,因为这些微生物的毒力不同,并可存在于气道但不导致持续感染。另外，NTM在自然环境中常见,尤其是自来水(液态或冻结)可能含有NTM,污染临床和实验室样本。 由于多数NTM所致肺部疾病为惰性,故可随时间推移进行仔细评估。 六、非结核分枝杆菌肺病的治疗 (一)治疗原则 由于NTM在自然界中广泛存在,单次痰培养阳性结果不能作为NTM治疗的依据;此外,NTM治疗疗程长,且常需要多种药物联合应用,发生不良反应的风险高,因此,需要充分评估患者的诊断,结合患者的全身情况,与患者协商做出个体化的治疗选择。通常应遵循以下治疗原则。 1.符合诊断标准并不意味着必须进行治疗。应个体化权衡治疗获益及潜在风险,对于不常见的NTM菌种或常为环境污染菌者,应咨询微生物学专家。不建议对疑似NTM肺病进行试验性治疗。 2.确诊的NTM肺病需要治疗,尤其是痰抗酸染色阳性和/或影像学有肺空洞的NTM肺病。 3.根据菌种鉴定和药物敏感试验结果指导制定治疗方案。 4.不同NTM肺病的用药种类和疗程不同,建议制定个体化的治疗方案。 对于无HIV感染的患者,可指导播散性MAC肺部感染治疗的数据有限。药物治疗通常需使用抗分枝杆菌药物,并且至少治疗数月。为达到最佳疗效,还必须纠正免疫抑制。为了实现临床治愈,播散性疾病患者可能还需要辅助性手术干预,如瓣膜置换术、关节置换术或感染骨骼的清创术。 日前,对于治疗NTM感染药物的体外药物敏感试验结果与临床疗效的关系尚不明确,因此,药物敏感试验仅在有条件的患者中进行。如果分离株对大环内酯类药物敏感,通常采取类似于MAC肺病的多药联用方案(大环内酯类药物+乙胺丁醇+利福霉素)。对于感染范围广泛、病情严重甚至危及生命的患者,在治疗最初的8~12周还应静脉或肌肉注射氨基糖苷类药物(如阿米卡屋),部分患者可能需要进行更长时间的胃肠外治疗。如果分离株对大环内酯类耐药,可采用乙胺丁醇十利福霉素(首选利福布汀）＋胃肠外氨基糖苷类药物，氯法齐明可能也有一定疗效，而氟喹诺酮类药物没有确切疗效。口服药物需每天服用，胃肠外氨基糖苷类药物为每周给药3～5次。 目前尚无最佳疗程推荐，但通常至少需要持续治疗6个月。一般说来，初始治疗后，每1～2个月复查痰培养，直至转阴（至少连续2次，间隔4周以上）；之后每2～3个月复查痰培养，治疗疗程至少为第一次转阴后12个月。确切的治疗时间取决于NTM感染的基础原因或易感性。例如，对于有基础免疫抑制的患者，疗程取决于免疫缺陷的严重程度和可逆性。对于存在可逆性或暂时性免疫抑制的患者，疗程与免疫功能恢复的HIV感染伴播散性MAC感染患者相近，应至少治疗12个月。对于持续性、重度免疫抑制的患者，可能需要终身维持治疗。 （二）治疗方法 1．对于偶然分枝杆菌感染患者 必须治疗基础病因。改善后可能不再需要进行抗感染治疗，或可降低抗感染治疗的强度。 2．对于全身给药存在困难的NTM感染患者例如，由于对氨基糖苷类药物有不良反应而禁忌使用，或需要长期治疗，以及治疗的目标是改善临床症状而非治愈疾病时，可采用雾化吸入阿米卡星治疗。 3．对于播散性RGM感染患者播散性RGM感染最常发生于免疫功能受损的患者，可表现为多发性皮下结节（假性结节性红斑）或自发性排脓的脓肿。此时需要进行以下病因筛查：γ干扰素受体缺陷，信号转导及转录激活蛋白1（signaltransducerandactivatoroftranscription1，STAT1）缺陷，针对γ干扰素的自身抗体、HIV感染或其他原因所致CD4淋巴细胞减少及使用TNF-α抑制剂，尤其是英夫利西单抗和阿达木单抗等。以上病因需在个体化病情评估后进行针对性治疗。 4．对于广泛皮肤病变、脓肿形成或药物治疗效果不佳的患者此类患者可能需要手术治疗。移除异物（如乳房植入物或经皮导管）是治愈的关键。 NTM肺病是呼吸与危重症医学科的常见感染之一，其病原多样，患者状态各异，需要审慎地评估患者的基础免疫状况及病原体类型，结合患者治疗意愿，制定个体化的治疗方案。
王智刚 2023-11-06阅读量2973
病请描述： 30岁的陈先生腰酸背痛，以为自己是腰肌劳损，未引起重视，后因症状加重，至医院就诊，完善相关检查后发现既患上骨质疏松症。 陈先生表示疑惑，自己年纪轻轻为何会患上这种“老年病”呢？仔细询问他后，医生发现他存在吸烟、饮酒、喜饮咖啡及碳酸饮料、饮食不均衡、室内久坐及缺乏锻炼等不健康的生活方式，这些均可能是导致他发生骨质疏松的原因。 什么是骨质疏松症 骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构破坏、易发生骨折为特征的骨骼疾病。该病常发生于老年男性及绝经后女性；近年来，由于非健康的生活方式，该病日趋年轻化；已成为各年龄阶段人群均可发生的一种疾病，是目前我国所面临的重要公共健康问题。 骨质疏松症的症状 骨质疏松症初期可无明显症状，部分患者常不能及时发现该病，因而，被称为“静悄悄的疾病”。随着病情进展，患者逐渐出现全身性骨痛、脊柱畸形，甚至发生骨质疏松性骨折等严重后果。 骨质疏松性骨折指在日常活动中较轻损伤即可发生的骨折，是骨质疏松症患者致残和致死的主要原因之一。研究表明，男性发生骨质疏松性骨折的危险性高于前列腺癌，女性发生骨质疏松性骨折的危险性高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌。 由此可见，骨质疏松症对患者的危害不亚于其它恶性疾病，是同样值得人们重视的疾病。 虽然骨质疏松性骨折可增加致残及致死率；但大家也不必过于担忧。研究表明，骨质疏松症是一种可防、可治的骨骼疾病，早期、合理的防治可改善骨骼生长发育、维持骨量、预防骨丢失和骨折。 导致骨质疏松的危险因素 了解骨质疏松症的危险因素，能更好的帮助大家防治骨质疏松。 其一，影响骨代谢的生活方式：①吸烟、过量饮酒、咖啡及碳酸饮料；②缺乏日常活动及锻炼；③钙和/或维生素D缺乏、蛋白质摄入失衡、高钠饮食、消瘦等。 其二，影响骨代谢的药物：①激素：泼尼松、甲泼尼龙等；②免疫抑制剂：环孢素、他克莫司等；③抗病毒药：恩替卡韦、更昔洛韦、奥司他韦等；④抗癫痫药：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠等；⑤抑制雌激素生成药物：依西美坦、来曲唑、阿那曲唑等；⑥降糖药：曲格列酮、吡格列酮等；⑦抑酸护胃药：奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等；⑧其它：化疗药、肝素、甲状腺激素等。 其三，影响骨代谢的疾病：①内分泌疾病：甲状旁腺功能亢进症、性腺功能减退症、早绝经（绝经年龄＜40岁）、糖尿病等；②风湿免疫疾病：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等；③消化系统疾病：吸收不良、炎症性肠病、肝硬化、胃肠手术等；④神经系统疾病：脑卒中、癫痫、帕金森病等；⑤血液系统疾病：白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等；⑥其它：慢性阻塞性肺病、心衰、慢性肾脏病等。 骨质疏松的防治 综上危险因素，可知，调整健康的生活方式、尽量避免或少用影响骨代谢的药物、合理控制影响骨代谢的疾病对骨质疏松症的防治十分重要。 健康的生活方式需坚持以下几点：其一，戒烟、避免过量饮酒、咖啡及碳酸饮料。其二，建议食用低盐、富含钙及适量优质蛋白质的均衡膳食，并推荐每天蛋白摄入量约1g/kg体重。低盐饮食：少进食含过量盐、鸡精、酱油、耗油等调味品的菜品、咸菜、酱菜、腌制食品及熏烤食品等；含钙食物：红豆、绿豆、黑豆、黄豆、豆腐、豆浆等豆类和豆制品；苋菜、菠菜、芹菜、空心菜、荠菜等蔬菜；牛奶、羊奶、奶酪等奶类和奶制品；优质蛋白饮食：鸡蛋、牛奶和奶制品、水产、禽类、畜类的瘦肉等。其三，尽可能每周两次补充日照，每次15～30分钟，尽量不涂防晒霜，以免影响日照效果。（避免夏季高温下强烈日晒，以防灼伤皮肤）。其四，适宜的运动及锻炼。推荐的运动包括行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等；此外，可根据自身情况适当进行抗阻运动，如引体向上、俯卧撑、深蹲、哑铃等。 以上重点介绍了如何通过调整健康生活方式防治骨质疏松症；而避免或少用影响骨代谢的药物、合理控制影响骨代谢的疾病则建议患者应在专科医师指导下合理用药、规律诊疗；此外，骨质疏松作为可治疾病，目前已有多种治疗方法，包括药物干预、康复治疗。若大家发现骨质疏松症，不必太过担忧，请及时医院就诊。
俞一飞 2023-07-24阅读量1697
病请描述：什么是桥本氏甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，特征是无痛性，弥漫性的甲状腺肿大。 发病早期患者是没有症状的，只是甲状腺有轻微的肿大。随着病情的发展，患者会因为甲状腺滤泡细胞破坏，导致过多的甲状腺激素进入血液循环，从而引起甲亢。 不过甲亢期一般维持几个月，一些患者可能还没发现，这阶段就已经度过了。经过短暂的甲亢期后，患者的病情会进入稳定期，但是这个阶段如果病情控制不当，甲状腺组织细胞持续受到破坏，最后导致甲状腺功能无法正常维持，患者则会进入甲减期，那就是永久性的。需要长期使用药物替代治疗。 目前临床上能够诊断出的桥本氏甲状腺炎患者，主要是因为甲状腺功能减退而纠正，很多甲状腺肿大不明显的患者，并没有得到正确的诊断。对于桥本氏甲状腺炎的病人来说，最重要的就是把病情控制在合理的范围，尽量避免病情的进展，更有利于身体健康。 桥本氏甲状腺炎发病机制 桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎，也是最常见的甲状腺疾病。 桥本氏甲状腺炎的发病机制至今未彻底阐明，普遍认为该病是免疫、遗传、环境等多种因素共同作用的结果，且与甲状腺自身免疫紊乱的关系最密切。 该病通常没有明显的临床症状，早期多表现为甲状腺自身抗体阳性，一般缺乏典型临床症状，随着病程的进展晚期可出现甲状腺功能减退的表现，故多数患者临床上以甲减首发就诊。 桥本氏甲状腺炎诊断标准 1、甲状腺部位出现弥漫性肿大，而且表面是不平整的或者是有结节;2、TGAb和TPOAb的检查结果呈阳性;3、在扫描甲状腺的过程中发现有不规则的凝聚或者稀疏现象;4、血TSH的检测数值出现升高;如果没有引起甲亢或甲减的，可以不用药物干预，但需进行饮食忌口和情绪调节。 桥本氏甲状腺炎日常保健 由于患者体内消耗较快对饮食的需求比健康人需要的多，因而可以选择少食多餐的方式来提供身体所需的能量，忌暴饮暴食现象。 尽量少食用含碘高的食物，如海带、海鲜等，少食用刺激性食物，如浓茶、咖啡、酒等。少食用辛辣刺激性食物，如火锅、辣椒等。重口味的食物中食盐更多需少吃，适当食用高纤维素食物。最重要的是调节好身心，少生气，长时间生气会刺激甲状腺细胞，分泌不健康的物质，诱发甲状腺炎，注意避免熬夜，导致过度疲劳。 桥本氏甲状腺炎与维生素D3 D3作为维生素D的活性形式，在人体的钙磷代谢和细胞生长、分化的调节中起到重要作用，近年研究发现它还具有调节免疫系统、维持免疫内稳态的作用，因此维生素D的免疫作用机制成为近年来研究的热点。 有研究证实，维生素D缺乏除能够导致小儿佝偻病和成人骨软化症外，还与多发性硬化症、系统性红斑狼疮、1型糖尿病以及自身免疫性甲状腺疾病等自身免疫性疾病相关。 且桥本氏甲状腺炎甲减患者血清25羟基维生素D3水平与FT3、FT4呈显著正相关，与TSH、TPOAb、TGAb呈显著负相关，提示25羟基维生素D3与甲状腺自身免疫反应关系密切，但尚不能确定它们之间存在因果关系。 在对桥本氏甲状腺炎甲减患者给予补充甲状腺素片的同时适当补充维生素D，有可能会对治疗产生协同作用。
俞一飞 2022-11-13阅读量3300