病请描述：患者家属自述，孩子胃口一直不好，吃饭、喝奶都不行，看起来又瘦又小，想了很多的办法也没有明显的改善，现在已经7岁了，身高却只有117cm，体重就更轻了，只有18.5公斤，每次出门别人都觉得孩子只有4岁多点，患者父母遗传条件较好，母亲身高有165cm，父亲174cm，患者目前的身高水平是远远低于遗传水平的，患者家属来看生长发育门诊就是希望能让患者改善营养状况，身高达到遗传水平。 根据患者家属的诉求，我们先来看看患者的基础数据情况，患者性别男，生理年龄6.9岁，身高117cm，处在10th百分位，体重18.5kg，处在3rd水平，结合靶身高来看，目前患者的实际身高落后遗传身高10.4cm，从数据上来看，差距确实是比较大的；从实验室检查的结果来看，患者维生素D缺乏，铁蛋白较低，提示轻度贫血，考虑是因营养不良导致的缺铁性贫血，甲状腺功能无明显异常；骨龄4.5岁，严重落后于生理年龄，提示骨龄滞后，生长发育缓慢。在问诊过程中，患者家属自述患者从小食量较小，尤其不喜欢吃肉，每天的能量摄入是没有办法满足相应年龄下的生长发育需求的，以前尝试过通过改善烹饪方式，饮食结构的方式，效果均不明显。结合问诊结果与门诊检查各项数据，门诊认为患者目前存在下述问题： 第一、生长发育迟缓 体重和身高是儿童生长发育水平的两个最为显性的指标，目前患者的身高和体重都是严重落后于该年龄段的遗传水平的，是明显的生长发育迟缓，对于目前的情况需求及时进行纠正和改善。 第二、营养摄入不足 导致患者生长发育迟缓的首要原因是营养摄入不足，在遗传条件较好的情况下，如何改善营养摄入水平，帮助患者追赶生长是现阶段的目标。 根据这两点，门诊建议按照以下方案进行调整： 第一、饮食结构调整 想要改善患者的营养水平，首要问题是改善饮食结构，建议患者提高蛋白质的供应量，鉴于患者不喜食用肉类，可以将植物蛋白与动物蛋白相结合的方式，改善患者的蛋白质摄入水平，在此基础之上，保证一日三餐的饮食丰富性，肉、蛋、奶、蔬菜、水果、坚果都应该有，对于患者家属反馈的孩子胃口小的问题，可以尝试少食多餐，在烹饪方式上选用孩子比较喜欢的口味。除了日常的膳食摄入，还要注意营养素的补充，建议每天额外补充600国际蛋白的维生素D,1600国际单位的维生素A，乳制品的摄入量也尤为关键，建议每天不低于400毫升。 第二、增加身体活动时间 身体消耗也会间接增加摄入，建议患者每天进行不低于一个小时的户外活动，活动场地可以选择公园、山地、湖泊等，尽量以亲近大自然，亲近农作物为主。 通过以上改善，患者在三个月后复查时体重和身高均有明显提升，这一案例告诉我们，膳食是儿童生长发育的基础，无论在何等条件下，都应注意保障儿童的充足均衡营养摄入。
生长发育 2024-07-10阅读量2450
病请描述：肋骨外翻与身高发育有关系吗 ？ 肋骨外翻、手足镯、串胸珠，患者家属自述，发现孩子沿肋骨方向与肋软骨交接处有明显的圆形隆起，由上往下仿佛一串珠子串起来一样，通过网络查询以后，觉得孩子很有可能存在佝偻病的情况，结合这一年以来，孩子的身高增速也不是很理想，只长了4厘米左右，比去年足足矮了3厘米，故来生长发育门诊就诊，希望能够明确诊断。 患者，性别男，生理年龄6岁，体格检查结果显示：身高115cm，处在25th百分位，体重16.8kg，处在3rd水平，提示体重偏轻；影像学检查结果显示：骨龄4.5岁，落后生理年龄1.5岁，提示发育不同步；实验室检查结果显示：红细胞计数降低、血红蛋白浓度降低、平均血红蛋白体积降低、铁蛋白降低，提示轻度贫血；维生素D10.3，缺乏水平，综合触诊和问诊来看的话，患者存在几个比较典型的问题： 第一、身高增速明显不足 患者过去一年身高增速不足4cm，低于该年龄每年身高增速5-7cm的标准水平，按照这样的速度发展下去，患者未来其实是很难达到遗传身高50th百分位水平的，目前与靶身高相比矮了3.1cm，如果不进行任何的干预，患者未来最终身高可能会停留在168cm左右。 第二、营养水平较低 患者血常规、铁白蛋偏低，提示贫血；维生素D处在缺乏水平。其实这两点的异常反应的都是患者日常的营养水平是难以满足目前的生长发育需求的，正是因为营养摄入不足或者不均衡才会导致贫血和维生素D缺乏，而这两点又会反向作用于患者的身高，导致增速不理想，这一点也是亟需调整的问题。 第三、佝偻病问题 对于患者家属担心的佝偻病问题，目前从触诊和面诊结果来看，患者仅仅是维生素D缺乏，并没有达到佝偻病的诊断标准，在临床上也经常遇到这样的情况，我们比较熟悉的肋外翻并不是佝偻病的体征，其实是孩子正常发育的一种常见现象，尤其表现在体重偏轻的瘦孩子身上。 综合患者目前存在的以上问题，门诊给出了下面的干预方案： 第一、身高管理 对于患者目前的身高情况，家属需要在日常生活中对其进行科学的管理，主要实施饮食、睡眠、运动三个方向的管控，饮食上每天摄入1400-1600大卡，三餐能量分配按照3:4:3原则，在饮食上，蛋白质要足量供应，且以优质蛋白质为主，食物种类要丰富；运动上，每天进行不低于90分钟的户外活动；睡眠方面，每晚应于9:30分钟之前入睡。 第二、营养素补充 每天补充800国际单位的维生素D,1800单位的维生素A，乳制品保持在250ml-500ml之间，确保钙营养的充足摄入。三个月后进行复查，了解维生素D的纠正情况。 根据以上干预方案，三个月复查时，患者的身高增速有了一定的改善，维生素D水平也提升到了不足的状态，后期还需持续调整。根据这个案例我们不难发现，在儿童生长发育的过程中，不管身高还是体重，其实都是孩子生长发育水平的一个显性表现，如果我们的孩子在这两个指标上出现的问题，家长一定要在第一时间及时就医。
生长发育 2024-07-10阅读量2383
病请描述：长高需要补充维生素D吗 在这个注重外貌和形象的时代，身高成为许多人关注的焦点。尤其是青少年和家长，为了让孩子茁壮成长，不惜尝试各种方法。近年来，关于补充维生素D有助于长高的说法在网络上广泛传播，那么这种说法是否科学呢？本文将为您揭开谜底。 一、维生素D的作用 维生素D是一种脂溶性维生素，对人体健康具有重要作用。它主要参与钙、磷的代谢，维持血钙、血磷浓度的稳定，对骨骼生长发育具有促进作用。此外，维生素D还与免疫、心血管、神经系统等多方面的功能密切相关。 二、长高的关键因素 要了解补充维生素D是否能帮助长高，首先要了解长高的关键因素。人的身高主要受遗传、营养、运动、睡眠、激素分泌等多种因素影响。 1. 遗传因素：占身高影响因素的60%-80%，父母身高对子女的身高具有显著影响。 2. 营养因素：蛋白质、钙、磷、维生素等营养素对骨骼生长发育至关重要。 3. 运动因素：适量运动可以促进生长激素的分泌，有助于长高。 4. 睡眠因素：生长激素在夜间睡眠时分泌较多，充足的睡眠有助于长高。 5. 激素分泌：生长激素、甲状腺激素等对身高具有调节作用。 三、维生素D与长高的关系 从上述长高关键因素中，我们可以看到营养因素对身高具有重要影响。而维生素D作为维持钙、磷代谢的重要维生素，对骨骼生长发育具有促进作用。那么，维生素D与长高之间的关系如何呢？ 1. 维生素D促进钙吸收：维生素D能促进肠道对钙的吸收，维持血钙浓度稳定，为骨骼生长发育提供充足的钙源。 2. 维生素D调节骨骼代谢：维生素D参与骨骼代谢，能促进成骨细胞生成，抑制破骨细胞活性，有助于骨骼生长发育。 3. 维生素D与生长激素相互作用：研究发现，维生素D与生长激素具有协同作用，共同参与骨骼生长发育。 综上所述，维生素D确实与长高具有密切关系。那么，是否意味着补充维生素D就能帮助长高呢？ 四、补充维生素D能否长高？ 事实上，补充维生素D对长高的作用并非绝对。以下因素需要考虑： 1. 个体差异：不同个体对维生素D的需求和敏感性不同，补充维生素D的效果也会有所差异。 2. 维生素D缺乏：在维生素D缺乏的情况下，补充维生素D有助于长高。然而，如果维生素D水平正常或过高，过度补充反而可能对身体造成不利影响。 3. 遗传因素：遗传因素对身高具有决定性作用，即使补充维生素D，也不能突破遗传限制。 4. 综合营养：长高需要多种营养素的协同作用，单一补充维生素D并不能解决所有问题。 五、如何科学补充维生素D？ 1. 饮食摄入：富含维生素D的食物有鱼类、蛋黄、奶制品等，适当增加这些食物的摄入有助于补充维生素D。 2. 日晒：阳光是维生素D的最佳来源。每天保持适量的户外活动，让皮肤暴露在阳光下，有助于维生素D的合成。 3. 补充剂：在医生建议下，合理使用维生素D补充剂。注意不要过量，以免引起副作用。 4. 定期检查：定期检查血液中的维生素D水平，根据检查结果调整补充剂量。 六、总结 补充维生素D对长高具有一定的积极作用，但并非唯一决定因素。在关注维生素D补充的同时，还应注重其他营养素的摄入、运动、睡眠等多方面的因素。对于青少年而言，保持良好的生活习惯、合理膳食、适量运动、充足睡眠，才能真正实现健康成长。 最后，提醒家长和青少年，不要盲目追求身高，而忽视了身体健康。在追求长高的过程中，要遵循科学、合理、安全的原则，切勿盲目补充维生素D或其他营养素。如有疑问，请咨询专业医生，以确保身体健康。
生长发育 2024-06-12阅读量2069
病请描述：孩子身高未达到遗传潜能怎么办？ 女儿青青的身高一直达不到遗传水平，这件事让赵女士非常头疼，她和先生的身高本身就比较一般，在女儿的成长过程中，身高也一直是家里最担心的事情，从三岁到现在，整整六年的时间里，饮食、睡眠、运动，孩子的情绪和心理状态，赵女士都特别的关注，女儿配合的时候，生长发育水平勉强就能达到遗传水平，一旦孩子不配合，身高增速就会明显的下滑，现在孩子9岁了，目前的身高别说突破遗传了，连基本的遗传水平都没有达到，九岁的孩子眼看就要进入青春期了，青春期过后身高就基本定型了。想到这里，赵女士还是决定挂生长发育门诊，找专家来给孩子干预干预。综合门诊的检查结果来看，患者生理年龄9.2岁，父亲身高167cm，母亲身高162cm，遗传身高158.9cm；骨龄8.5岁，与生理年龄发育同步，目前实际身高129.5cm，处在17.5th百分位，身高发育水平较差，根据目前的骨龄情况，成年预测身高157.4cm，与遗传身高相差1.5cm。血液检查结果提示，维生素D缺乏，其他无明显异常。门诊沟通的过程中，我们也发现了几个比较典型的问题：一个是孩子的配合意愿波动较大，这也直接导致了饮食、睡眠、运动等后天环境因素受到了影响；第二个是营养素补充不稳定，没有做到每天足量补充；第三是乳制品摄入不足，患者不喜欢喝奶，平均每天的摄入量只有100毫升左右。 针对目前患者的情况，门诊制定了以下干预方案：第一、足量摄入乳制品乳制品是天然乳钙、优质蛋白质的来源之一，对于处在生长发育期的孩子来说，如果不存在乳糖不耐受、乳蛋白过敏的情况，每天都应该足量摄入乳制品。青青目前的情况，建议每天纯牛奶的饮用量保证在500毫升左右，也可以用等量的乳酪、干酪等乳制品替代，需要注意的是，如果采用酸奶替代的话，推荐五分之一的酸奶替代量，因为目前市面上销售的酸奶制品含糖量都较高，摄入过多的话容易造成糖摄入超标。第二、营养素补充患者目前的维生素D水平处在缺乏状态，这对患者的生长发育、骨骼发育、免疫力是有很大影响的，建议每天补充800国际单位的维生素D，2900国际单位的维生素A，需要注意的是，这些补充剂一定要做到每天按照推荐剂量进行补充。第三、饮食、睡眠、运动调整患者本人的配合意愿存在波动，针对这一情况，家长要及时与孩子沟通，首先让孩子认识到饮食、睡眠、运动对自身的好处，要多鼓励孩子，当孩子接受到正反馈以后，配合意愿自然就会提高，所以保持良好的沟通是非常关键的。 通过这个案例我们可以得出以下结论：对于没有达到遗传身高潜能的孩子，家长一定要给予高度的重视，发现问题及早干预，因为身高发育是不可逆的。如果干预过晚，很有可能错过孩子的生长黄金期。
生长发育 2024-06-03阅读量2395
病请描述： 随着体检项目中甲状腺相关检查的普及，许多人被查出了一种“没感觉”但“名字有点吓人”的病——桥本甲状腺炎。不少人表示，自己身体挺好的，为什么会得这个病呢？这是甲状腺癌早期吗？ 01 什么是桥本甲状腺炎？ 桥本甲状腺炎是临床上最常见的甲状腺炎，属于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的一种。桥本甲状腺炎是在遗传易感性的基础上，由于环境因素（如碘摄入过多、应激状态、放射暴露等）诱发的甲状腺自身免疫性炎症。多见于中年女性，好发年龄为30-50岁，目前没有特效的治疗方法。 由于自身免疫紊乱的原因，桥本甲状腺炎患者血液中可以检测到高水平的甲状腺自身抗体如甲状腺球蛋白抗体(ATG)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等。但抗体的产生以及水平变化并不能反映出桥本甲状腺炎的疾病活动程度，抗体的升高也并不代表桥本甲状腺炎未被控制。 02 桥本甲状腺炎的危害 桥本甲状腺炎可分为三个阶段，分别为甲状腺毒症期（俗称甲亢期）、稳定期、甲减期。 甲状腺毒症期 由于甲状腺的破坏，导致大量甲状腺素释放入血。在这个阶段患者可以表现出怕热、心悸、手抖、体重下降等典型的甲亢症状。 甲减期 随着炎症对于甲状腺组织的破坏，后续患者可以逐渐发展出现甲减，常出现怕冷、嗜睡、便秘、体重增加等。 稳定期 大部分桥本甲状腺炎患者为稳定期，无明显不适症状，仅仅存在甲状腺自身抗体的升高。此外一部分的桥本甲状腺炎还会导致甲状腺弥漫性肿大，甲状腺明显肿大可压迫气管、食管，导致呼吸不畅、吞咽困难等。 03 桥本甲状腺炎的治疗 甲状腺功能正常、无明显症状的患者，建议定期复查，每半年至一年前往内分泌科随访。如果出现甲亢或甲减，可以前往内分泌科进行药物治疗。如果合并甲状腺恶性肿瘤或伴有压迫症状的甲状腺肿大或良性肿瘤，需要及时手术治疗。 04 桥本甲状腺炎日常保健 正常碘摄入 避免高碘饮食，如避免进食大量海带、紫菜、海虾等。保持正常碘摄入，碘过量或碘不足对甲状腺都会有影响，碘过量会加重桥本甲状腺炎的进展，碘不足会引起甲状腺肿大。 适量补充硒元素、维生素D 自身免疫性甲状腺疾病与硒元素缺乏、维生素D缺乏相关，因此适当的补硒和维生素D治疗可改善甲状腺自身免疫紊乱状态。 调整心态，避免劳累 长期的精神压力、情绪紧张可能是诱发或加重桥本甲状腺炎的因素，因此患者需要注意休息，劳逸结合，不要过于劳累，保持良好的心态。 医生提醒，如果患有桥本甲状腺炎的女性患者有备孕计划，在备孕期间建议定期监测甲状腺功能和抗体的水平。 如果处于甲亢期，如果存在明显甲亢症状，在妊娠期间风险较大，建议积极治疗，待甲状腺功能恢复正常后再考虑备孕。如果处于甲减期，由于妊娠时期甲减对于宝宝神经系统发育有一定不利影响，因此需要服用优甲乐来维持促甲状腺激素水平再开始备孕。 在妊娠期间，由于甲状腺功能会随着孕期发生特异性动态变化，因此建议应该每个月监测甲状腺功能的变化，根据每个月甲状腺功能结果调整后续治疗。 如果处于甲亢期，且甲亢症状较为严重，可以在专业内分泌科医师指导下通过应用丙硫氧嘧啶使甲状腺功能处于正常范围。如果处于甲减期，妊娠期间应服用优甲乐来维持促甲状腺激素水平，减少对宝宝神经系统发育和怀孕的影响。
俞一飞 2024-06-03阅读量4506
病请描述：孩子注意力不集中？警惕注意缺陷与多动障碍 案例：在我的发育行为门诊中，来了一位8岁的小朋友，家属主诉孩子注意力不集中2年，要求评估。查体：身高144cm，体重38.1kg，心肺腹无异常。对答尚切题，自述无朋友不开心，家里常因学习和母亲不开心。现病史：上小学二年级后发现注意力不集中，现上三年级，上课常走神，小动作多，成绩在班级属倒数（数学80分，语文70分，英语80+分），语言表达能力及理解能力欠佳，说话时是听非听，作业拖沓，必须大人盯着，情绪控制尚可，与同伴关系一般，坐立不安。既往史：G2P1，足月儿，产重3.51kg，身长50cm，母乳喂养至8月，1+岁走路说话。家族史：母亲，高中文凭，自由职业，自述读书时容易走神。 案例分析：这个小朋友因其临床表现，我的诊断为注意缺陷与多动障碍，需要小朋友配合完善相关检查进一步验证。经查：肝肾功、甲功、微量元素正常，维生素D 16.53ng/ml，心电图、脑电图无异常，韦氏儿童智力量表总智商估值120，言语理解指数估值109，知觉推理指数估值108；ADHD诊断量表、Conners行为量表、感觉统合等其他检查均符合注意缺陷与多动障碍标准。我告诉妈妈，这种疾病需要药物干预+行为干预，需要家属和孩子共同配合老师们来治疗，并且定期随访。另外，孩子还有维生素D缺乏的诊断，需要每日补充5000IU的维生素D滴剂，3月后复查。 在生活中，有些孩子非常活泼，不停的活动，做事情缺乏耐心，没办法集中注意力做好一件事。在学校里，会因为各种好动或者搞破坏等问题被老师“叫家长”，同学们好像也不喜欢和这类的孩子玩耍。老百姓经常称之为“多动症”，其实，这类孩子的专业医学用语叫做注意缺陷多动障碍，也叫ADHD。这是我们发育行为专业里常见的一种疾病类型，主要表现为注意力不集中、多动、易冲动、易怒等，在我国，ADHD的发病率还是蛮高的，每30个学龄期的孩子总就约有2个ADHD的儿童。 如果怀疑孩子有多动症，怎样才能确诊？且如何治疗呢？ 首先，建议家长带孩子到专业的医疗机构进行问诊，如儿童发育行为门诊、儿童心理健康门诊。我们需要询问患者完整的病史和家族史，了解患者的性格特点，在家庭、学校环境的表现，以及近期有无过激的行为等；结合临床表现，再与患者进行检查性的交谈，如果有ADHD的倾向，我们还需要给患者做相关的检验检查项目、心理测试及量表，方可确诊。确诊的ADHD也不是所有的都需要治疗，但如果其病症已经严重影响其日常生活和学习，导致学习困难、易产生冲动行为，易与人产生冲突等，那么建议在专业医生的指导下接受干预和治疗。我们医生会结合该患者的个人情况制定专属的治疗计划，治疗也分为药物治疗和行为干预。常用的口服药物包括哌甲酯和托莫西汀，行为干预包括社会康复训练和心理治疗。 在这里需要提醒的是，ADHD的治疗是多面性的，不仅包括患者本人，还需要家长和学校老师的配合。否定和谩骂只会加剧孩子的逆反心理，希望家长和老师对ADHD的孩子多一些耐心。采用正确的方法引导孩子产生良好的行为，给孩子多一些正向的表扬和鼓励，以增强孩子的自信心和自觉性。
生长发育 2024-06-02阅读量2205
病请描述：儿童青少年如何合理营养：孩子吃对了才是正解 儿童青少年时期是人生中生长发育最为重要的阶段，他们的营养需求远高于成年人，因为这一时期的身体正在迅速发育，大脑也在不断成熟。然而，伴随着现代生活节奏的提速和饮食模式的转变，大量儿童和青少年正在遭遇营养失衡的困扰。本文将探讨儿童青少年如何合理营养，并通过临床案例加以说明。 一、儿童青少年营养需求的特点 儿童青少年时期，身体各个器官和系统都在不断发育和完善，对营养的需求具有特殊性。他们不仅需要足够的能量来支持日常活动和生长发育，还需要各种营养素来构建和修复身体组织，促进免疫力和认知功能的提高。具体来说，儿童青少年对蛋白质、钙、铁、锌、维生素D等营养素的需求量较大。 二、合理营养的原则 保证儿童和青少年的饮食多样化很重要，应该包含各种谷类、肉类、蛋类、奶类、蔬菜和水果等，以满足身体各种营养素的需求。 均衡性原则：各种营养素之间应保持均衡，避免某种营养素过多或过少。例如，蛋白质和脂肪是身体成长的关键元素，但过度摄入可能引发肥胖等问题；而维生素和矿物质则是保持人体正常运作所必需的，若缺乏则有可能诱发各类疾病。 适量性原则：儿童青少年的饮食应适量，避免暴饮暴食或过度节食。过量摄入会增加身体负担，影响健康；而过度节食则可能导致营养不良和发育迟缓。 三、临床案例分析 案例一：营养不良导致的生长迟缓 小明是一名10岁的男孩，身高和体重均明显低于同龄儿童。经过医生的检查，发现小明存在严重的营养不良问题。原来，小明的父母工作繁忙，经常给他买快餐和零食，导致他摄入的营养不均衡。由于长期缺乏营养，小明的生长发育受到了严重影响。 针对小明的情况，医生为他制定了一份详细的营养计划，包括增加优质蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的摄入量，同时减少快餐和零食的摄入。经过一段时间的调整，小明的身体状况得到了明显的改善，身高和体重也逐渐接近同龄儿童。 案例二：维生素D缺乏导致的骨骼问题 小红是一名12岁的女孩，最近经常出现骨骼疼痛、乏力等症状。经过医生的检查，发现她患有维生素D缺乏症。原来，小红的父母很少带她出去晒太阳，而她自己也不喜欢吃富含维生素D的食物，导致体内维生素D含量严重不足。由于维生素D对骨骼发育具有重要作用，小红的骨骼健康受到了严重影响。 小红接受医生的补充维生素D的建议，医生还告诉她多晒太阳、增加摄入富含维生素D的食物。经过一段时间的治疗，小红的骨骼问题得到了明显的改善，她也恢复了往日的活力。 四、如何合理营养 家长应关注孩子的饮食问题，合理安排孩子的饮食结构和餐次，确保孩子获得充足的营养。同时，家长还应关注孩子的饮食偏好和营养需求，适时调整饮食结构，以满足孩子的生长发育需求。 学校应加强对儿童青少年营养知识的普及和宣传，提高他们对营养问题的认识和理解。学校可利用开设营养课程、举办讲座等措施，向学生灌输健康饮食观念，引导他们形成好的饮食习惯。 政府应加大对儿童青少年营养问题的投入和支持，制定相关政策和措施，促进儿童青少年营养状况的改善和提高。政府可以加强对食品安全的监管，提高食品的营养价值；同时，也可以为贫困地区的儿童青少年提供营养补助，确保他们能够获得充足的营养。 总之，儿童青少年时期的营养问题至关重要。只有确保孩子获得充足的营养，才能促进他们的生长发育和身体健康。家长、学校和政府应共同努力，为孩子提供合理的营养支持，让他们健康快乐地成长。
生长发育 2024-06-01阅读量1931
病请描述：今天跟大家聊一聊关于骨龄的问题，很多家长听说测骨龄可以看孩子的发育正不正常，所以会带孩子到生长发育门诊测个骨龄。今天我在就遇到一个家长带孩子来做体检，体检过程中我发现孩子身高已经偏矮了。于是我给家长科普了身高的相关知识，提醒家长重视。家长说我们之前在其他医院看过了，也测过骨龄，那边医生说我家孩子骨龄是正常的。通过询问，我发现这里面问题很大，家长陷入了一个误区，认为只要骨龄正常就是发育正常，不用担心孩子的生长。 但是在这里我要跟家长们科普一下，孩子的骨龄正常不一定代表孩子的身高就是正常的。接触过生长发育门诊的家长都知道，一般评估骨龄是需要和年龄做对比的。骨龄和实际年龄相差±1岁以内都算是正常范围，通俗来讲就是孩子骨龄比年龄大1岁以内是正常的，小1岁以内也是正常的。但是我们根据孩子的骨龄来对照他目前的身高，也有可能是矮小的身高。所以评估生长发育不仅仅是根据年龄和骨龄来比较，而且需要通过骨龄对应的身高来评价。 例如刚才提到的这个来体检的孩子，他是一个接近5岁的男孩子，今天测量身高是107cm，家长说孩子的骨龄是正常的，翻看了一个月前外院检查的骨龄片显示骨龄6岁，我们发现根据6岁的骨龄来评估目前107cm这个身高的话，已经是矮小症水平，预估成年身高不到160cm。但假设这个孩子的骨龄只有4岁，根据4岁骨龄评估107cm这个身高的话，预估成年身高差不多能在175cm。这两个结果相差是非常大的。所以不能用一句骨龄正常来概括孩子的生长发育情况。还是需要结合身高来分析。 家长听到我这么分析，才发现孩子的生长发育原来存在矮小的隐患，根据这个孩子的情况，我们建议他先做一些常规的检查排除偏矮的原因，例如甲状腺功能，胰岛素样生长因子-1，血常规，肝肾功能，25羟基维生素D等检查。检查结果提示这个孩子存在维生素D缺乏。最终给予补充维生素D的建议，并且嘱咐日常饮食需均衡，尽量避免食用油炸食品及零食奶茶等不健康食品，睡眠方面需保持良好的睡眠习惯，尽量晚上22:30前入睡，运动方面增加每周2～3次的运动时间，三个月后复诊评估生长速率即可。 4-6月也是孩子的生长旺季，如果家长对孩子的生长发育有疑问，可带孩子到就近的生长发育门诊就诊咨询，避免耽误孩子长高的黄金期。
生长发育 2024-05-30阅读量1743
病请描述：孩子长得慢？要警惕这两种疾病哦 案例：前几天，有个小男孩因生长迟缓就诊，家属要求评估。妈妈自述近2年长得很慢，感觉和同龄小朋友身高差距增大。体格检查：患儿现6岁，身高111cm（P3-10），体重17.5kg（P3-10），BMI=14.2（P10-25），睾丸G1期，阴毛PH1期，无特殊面容，表情稍木讷，言语较少，上下比例正常，心肺腹无异常。现病史及家族史：患儿足月儿生产，G2P1，剖宫产（家属要求），产重3.15kg，身长50cm，近1年身高增长4.8cm；父亲身高172cm，母亲身高158cm，母亲月经初潮13岁，家族中无身材矮小者。处置意见：完善相关检查。辅助检查结果：骨龄5.0岁，落后于实际年龄1岁；血常规、肝肾功正常，25羟维生素D 15.36ng/ml，TSH 6.54mIU/L，游离T3 T4正常。诊断：维生素D缺乏，甲状腺功能减退症？建议进一步完善甲功全套及抗体检查、甲状腺彩超；服用维生素D5000IU/d，3月后复查。 案例分析：从上述的案例来说，这个患者因生长迟缓就诊，看了他的身高曲线，不属于矮小症，所以只能做跟长个子相关的部分检查。检查结果回示，维生素D缺乏，还有疑似甲状腺功能减退，这两种疾病都会影响孩子的生长发育，造成生长迟缓。 为什么长得不好的孩子我们要检查维生素D的水平呢？ 因为维生素D营养与儿童的健康关系非常密切，大家都知道，维生素D的主要作用是促进肠道对钙、磷的吸收和在骨骼中沉积，维持骨骼的正常生长与发育。很多家长都会有补钙的意识，但需要了解的是，如果孩子体内的维生素D水平不够，那么会影响钙的转化和吸收，让补钙和长高的效果大打折扣，所以维生素D是非常重要的营养素。目前我国0-18岁的健康儿童中维生素D缺乏和不足是比较普遍的。根据最新的指南和专家共识来看，若血清中的25羟维生素D水平＜30nmol/L，则视为维生素D缺乏。对于维生素D的补充治疗，一般我们临床建议以口服维生素D滴剂为主，每日的最小治疗剂量为2000IU，疗程一般是3个月，再复查随访。 甲状腺功能减退症，为什么会影响孩子的生长发育呢？ 甲状腺功能减退症，俗称甲减，是我们儿童生长发育门诊比较常见的一种疾病类型。这是一种免疫性疾病，由于各种原因造成甲状腺激素产生过少。甲状腺激素是人体内分泌非常重要的一种激素，它可以调节人体代谢和器官节律、促进生长发育、帮助提高人体神经系统的兴奋性等。甲减不仅会影响孩子生长发育，导致身材矮小或生长迟缓；还会影响大脑发育，严重的可能会造成智力落后或呆小症。对于甲减的治疗，我们一般会使用合成甲状腺激素每日替代治疗。 对于这两种影响孩子生长发育的疾病，我们怎么做到及时发现和干预呢？ 我认为，定期监测非常重要。有条件的话，尤其是学龄期和青春期的儿童可以每年到儿童保健门诊或者生长发育门诊做体检。因为我发现，孩子大了，课业繁重，家长反而会忽视儿童保健。但这是非常有必要的，因为一旦发现有异常，医生可以马上干预和处理，以免耽误孩子的健康发育。
生长发育 2024-05-29阅读量2450
病请描述：夏季营养补充助力儿童健康成长 正文： 1. 夏季儿童营养补充的重要性 儿童是祖国的未来，他们正处于快速成长发育的关键期。夏季高温、户外活动增多等因素会导致儿童营养需求大幅增加。合理的营养补充对于儿童的身心健康至关重要。 首先，夏季高温会加速儿童体内水分和矿物质的流失。大量出汗会导致电解质平衡紊乱,容易出现脱水、乏力等症状。同时,高温也会影响儿童的食欲,从而削弱营养摄入。 其次,夏季户外活动增多,这意味着儿童需要更多的营养供给。剧烈运动会增加对蛋白质、维生素、矿物质等营养素的需求。如果供给不足,会影响儿童的生长发育。 再者,夏季细菌、病毒容易滋生,儿童免疫力下降也会加剧营养流失。生病期间,儿童食欲下降,代谢加快,对营养的需求更为迫切。 总之,夏季儿童营养补充对于维护他们的身心健康至关重要。合理的营养供给不仅能促进儿童生长发育,还能增强免疫功能,预防夏季常见疾病。 2. 夏季儿童常见营养缺乏问题 夏季儿童常见的营养缺乏问题主要包括以下几个方面： (1) 维生素D缺乏。维生素D可以促进钙和磷的吸收,对于骨骼发育至关重要。但夏季户外活动较少,加上饮食结构不合理,容易导致维生素D缺乏。 (2) 铁缺乏性贫血。儿童生长发育旺盛,对铁的需求量大。夏季食欲下降,加之纯素食者铁吸收率低,易出现贫血症状。 (3) 维生素C缺乏。维生素C不仅能促进铁的吸收,还具有抗氧化作用,对免疫功能有重要调节作用。夏季容易出汗大量流失维生素C。 (4) 锌缺乏。锌参与机体多种生理过程,对生长发育和免疫功能都有重要影响。夏季生长发育快、免疫力降低,锌需求量较大。 (5) 钙缺乏。钙是构成骨骼和牙齿的主要矿物质,对儿童生长发育至关重要。夏季户外活动增多,容易流失大量钙。 以上这些营养缺乏问题如果长期存在,都会对儿童的身心健康产生不利影响。因此,在夏季应给予足够的营养补充,预防相关疾病的发生。 3. 一个具体案例分析 3.1 案例背景介绍 小明今年9岁,是一名活泼好动的男童。由于父母工作忙碌,平时的饮食起居都由祖母照顾。今年夏天,小明经常感到乏力、注意力不集中,有时还会出现腹泻等症状,让祖母十分担心。 3.2 儿童营养状况分析 经过专业医生的检查,小明出现了以下营养问题: (1) 维生素D缺乏。小明平时很少在户外活动,饮食结构也较为单一,导致维生素D摄入不足。 (2) 钙缺乏。由于偏爱饮用碳酸饮料,而忽视了乳制品等钙的摄入,使得钙摄入量严重不足。 (3) 铁缺乏性贫血。小明平时偏爱生吃水果蔬菜,很少食用肉类等铁富集食物,铁吸收率低,加之夏季食欲下降,出现明显贫血症状。 (4) 维生素C缺乏。夏季大量出汗,再加上饮食单一,维生素C摄入不足,免疫功能下降。 综上所述,小明存在多种营养缺乏问题,这些问题如果长期得不到解决,必将影响其身心健康。 3.3 采取的营养补充措施 为了解决小明的营养问题,医生和家长商议后采取了以下综合补充措施: (1) 增加户外活动时间,充分利用阳光照射皮肤合成维生素D。同时服用适量维生素D补充剂。 (2) 适当增加乳制品、豆制品等钙富集食物的摄入,满足钙的需求。必要时可服用钙片。 (3) 丰富饮食结构,多食用肉类、蛋类、动物内脏等铁富集食物,并适当服用铁剂。 (4) 增加新鲜水果蔬菜的摄入,补充维生素C,提高机体免疫力。同时适当服用维生素C补充剂。 (5) 保证充足的水分摄入,预防脱水。适当补充电解质,维持水盐平衡。 在家长、医生和营养师的共同努力下,经过3个月的综合调理,小明的各项营养指标都明显改善,身心状况也大为好转。这再次说明,夏季儿童营养补充的重要性。 4. 夏季儿童营养补充的有效方法 4.1 均衡饮食 夏季儿童应该摄取营养丰富、搭配合理的饮食。主食要以杂粮为主,兼顾蛋白质、维生素、矿物质等多种营养素的摄入。建议每天食用新鲜蔬果、奶制品、肉类等,确保膳食营养均衡。 4.2 合理补充营养素 针对夏季儿童常见的营养缺乏问题,可以适当服用营养补充剂。例如,补充维生素D、钙、铁、维生素C等。但补充剂的剂量要根据儿童的具体情况而定,不宜过量。 4.3 保证充足水分摄入 夏季儿童容易出现脱水,应该多喝水、饮用运动饮料等,维持水盐平衡。适量补充电解质也很有必要。此外,多食用含水量高的水果蔬菜,如西瓜、柑橘类等,可以一定程度上补充水分。 综上所述,夏季儿童营养补充需要从多方面入手。既要通过均衡饮食满足营养需求,又要针对性地补充特定营养素,同时还要保证充足的水分摄入。只有做到这些,才能真正促进儿童的健康成长。
生长发育 2024-05-21阅读量1907