病请描述： 摘要： 目的：探讨声带息肉临床病理特点。方法：回顾性分析经手术治疗的1116例声带息肉临床、病理资料。结果：1116例声带息肉，男性741例（66.4%），女性375例（33.6%）；年龄12～79岁，平均46.2±9.8岁；31～60岁年龄段的患者993例（89.0%）。在全麻支撑喉镜悬吊过程中，170（15.2%）例患者出现心率减慢，待停止悬吊、阿托品静脉推注，心率恢复正常后继续完成手术。1116例声带息肉，治愈1094例(98%)，好转22例(2%)，无效0例。支撑喉镜咽部无损伤865例（77.5%），轻微损伤139例（12.5%），较重损伤86例（7.7%），严重损伤26例（2.3%）。声带息肉伴上皮非异型增生和异型增生的发生率分别为35.4%和5.0%。男女病人声带息肉上皮非异型增生分别为76.2%和23.8%，p<0.001< font="">。男女声带息肉上皮异型增生的比例分别为78.6%和21.4%，p<0.001< font="">。男女声带息肉角化和角化不全发生率分别为93.1%、6.9%（p<0.001< font="">）和93.1%、6.9%（p<0.001< font="">）。上皮无增生、上皮伴非异型增生和异型增生患者的角化率分别为2.1%、18.2%和30.3%，数据两两比较均有统计学差异。结论：31～60岁是声带息肉高发年龄，且男性高于女性；全麻支撑喉镜术中需预防咽喉迷走反射和咽部损伤；男性声带息肉上皮非异型增生、异型增生、角化、角化不全的发生率明显高于女性。 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛 声带息肉是声音嘶哑最常见的病因之一, 部分较小息肉或肥厚型息肉通常不需要手术，可通过保守治疗（声休）治愈。但保守治疗无效的息肉，或不适合保守治疗的较大息肉，最佳治疗方法是手术治疗。临床最常用的手术方法是在全麻显微喉镜下摘除声带息肉。本文对经全麻显微喉镜下手术治疗的1116例声带息肉的临床、病理资料进行回顾性分析，探讨声带息肉临床、病理等特点。1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2011年1月至2015年12月在我院经作者成功手术治疗的声带息肉病例资料进行回顾性研究。在1116例息肉患者中，男性741例（66.4%）,女性375例（33.6%）；年龄 12～79 岁，平均46.2±9.8岁。声带息肉病程2个月～5年不等，均有不同程度的声音嘶哑。喉镜检查，见一侧或双侧声带前中1/3苍白或淡红色息肉样物，或全程鱼腹状息肉样物。 其手术适应症选择：①较大息肉，估计保守治疗无效，或不愿保守治疗的患者，直接手术治疗（897例）。②一侧或双侧声带息肉，芝麻大小及以下，或扁平状声带息肉（息肉高出正常黏膜，与周围黏膜延续性好，无阶梯感），先行保守治疗1至3个月，如保守治疗无效的患者（219/679，32.3%），行手术治疗。保守治疗方法：病因治疗（声休），或病因治疗加中成药治疗（患者坚决要求药物治疗者，口服玄柏爽声颗粒3～4周，玄柏爽声颗粒为本院自制制剂，由玄参、山豆根、紫苑、蝉蜕、桔梗、黄柏、甘草组成，功能清热润燥、消肿止痛、开音利咽）。1.2 手术方法 术中患者平卧、垫肩, 头置于后伸位，用消毒纱布保护门齿，经口插入不同型号（大、中、小）喉镜：并将支持喉镜固定于患者胸前。声带全程息肉，尽量采用中号或较大喉镜，手术视野更好，利于手术操作，其余前中1/3处息肉，采用小喉镜操作，减轻咽部损伤。如患者颈粗短，小下颌，则选用小号喉镜操作，如暴露还不佳，可以适当垫高头位, 再加上外压喉体，直至喉腔充分暴露；如还不能充分暴露，则放弃手术。双侧全程息肉，一侧声带息肉全程摘除，另一侧声带前端2mm区不手术，预防术后双侧声带粘连。1.3 术后处理术后第一天出院，声休2周（但无需禁声）。术后咽部无损伤及轻微损伤者，一般无需使用抗生素；咽部损伤较重者，术后口服抗生素3~5天；咽部严重损伤者，可静脉使用抗生素数日。术后1个月复诊一次，如仍有声嘶，每1~3个月复诊一次。2 治疗结果2.1 声带息肉临床特点 1116例患者中，右侧声带息肉431例（38.6%），左侧声带息肉393例（35.2%），双侧声带息肉292例（26.2%）。741例（66.4%）为男性患者（20～77岁，47.2±9.4岁），其中右侧声带息肉290例（39.1%），左侧声带息肉269例（36.3%），双侧声带息肉182例（24.6%）。375例（33.6%）为女性患者（12～79岁，44.3±10.2岁），其中右侧声带息肉141例（37.6%），左侧声带息肉124例（33.1%），双侧声带息肉110例（29.3%）。在31~40岁，41~50岁，51~60岁，61~70岁年龄段，男性患者明显多于女性。声带息肉的高发年龄为31～60岁，平均占例为88.9%；而31～60岁的男性患者占所有男性的90.0%，女性占86.9% (表1、图1) ；总体30岁以下和60岁以上声带息肉占例很低（11.1%）2.2 手术治疗效果经手术治疗的1116例声带息肉中，治愈1094例(98%)，好转22例(2%)，无效0例。咽部损伤情况：无损伤865例（77.5%），轻微损伤139例（12.5%），较重损伤86例（7.7%），咽部严重损伤26例（2.3%）。咽部较重和严重损伤的病例中，门齿表面有磨损的患者35例，但无牙松动脱落。原有上列牙松动，术后牙脱落者5例。有85例（7.6%）病人声带息肉于术后3～12个月复发。
吴海涛 2018-08-07阅读量5272
病请描述：一、哮喘患者日常生活应注意哪些？1、减少花粉、烟雾吸入，在日间、午后最好减少外出。上海市肺科医院呼吸科苏奕亮2、蟑螂是重要的过敏源，要注意杀灭屋内的蟑螂。3、贴身的衣服、被褥用热水洗涤，以杀灭和减少尘螨。4、减少猫过敏源和真菌的吸入，尽量不养猫，保持室内干燥、通风良好。5、注意保暖，不要骤然接触冷空气。6、注射流感疫苗，预防季节性流感。7、避免情绪激动，保持良好的心态。8、加强体育锻炼，增强个人体质。二、哮喘患者饮食要注意哪些？日常饮食口味应以清淡为主，避免冷食冷饮、辛辣等刺激性食物，避免高糖、高脂肪和高盐分的食物等。忌食海腥肥腻及易产气食物，鱼虾、肥肉易助湿生痰；产气食物如韭菜、地瓜等，对肺气宣降不利，故均应少食或不食。日常饮食宜少食多餐，不可过饱。三、哮喘患者要戒烟戒酒吗？哮喘患者应该戒烟。因为吸烟会引起支气管痉挛，分泌物增加，气道黏膜上皮损害。烟雾中含有醛类、氮氧化物等毒素，刺激呼吸道黏膜产生炎症，引起咳嗽、多痰，诱发和加重哮喘发作，所以强烈建议吸烟的哮喘患者戒烟。哮喘患者中约有10%的人对酒精过敏，这些人当然不能饮酒。其他部分患者，在缓解期如饮少量酒，常无大碍；但由于酒精能刺激咽喉部，多饮了同样也会激发哮喘，所以还是建议少饮为宜。四、吸入性激素安全吗？激素在临床工作中应用很广，对于许多疾病疗效很好。同时激素的全身性副反应也是明显的，包括血糖升高、骨质疏松、免疫功能抑制导致的感染等。因此，很多患者一听到激素就谈虎色变，不愿意使用激素治疗。但是，哮喘是一个需要长期治疗的慢性气道炎症性疾病，需长期用激素控制病情。为了避免激素的副反应，激素制剂有了很大的革新。目前临床上给哮喘病人使用的激素为“吸入性激素”，与我们全身使用的激素，如口服、静脉使用的激素完全不同，是局部激素。且通过吸入方式给药的剂量非常低，是以微克计算的，而口服的激素是以毫克计算的，1毫克等于1000微克，因此二者剂量差别非常大。另外，吸入性激素的化学结构发生了改变，是一种特殊类型的激素，仅仅在气道炎症的部位发挥作用，很少局部或吞咽到胃里吸收而产生全身作用，即便微量进入到血液里，经过肝脏的代谢，绝大多数也可以被灭活。现在我们推荐给患者使用的吸入激素的剂量，是指南推荐的剂量，是经过大量的临床研究、摸索出来的安全剂量。不过，假如吸入方法掌握不好，可能会有局部的副反应发生，比如声音嘶哑或口腔念珠菌感染。后者是一种真菌感染，总体发生率低于3%。如果掌握正确的吸入方法并在吸药以后充分用清水漱口数次，这种局部的副反应发生率就会降的更低。
苏奕亮 2018-08-06阅读量7580
病请描述：一、哮喘患者日常生活应注意哪些？ 1、减少花粉、烟雾吸入，在日间、午后最好减少外出。 2、蟑螂是重要的过敏源，要注意杀灭屋内的蟑螂。 3、贴身的衣服、被褥用热水洗涤，以杀灭和减少尘螨。 4、减少猫过敏源和真菌的吸入，尽量不养猫，保持室内干燥、通风良好。 5、注意保暖，不要骤然接触冷空气。 6、注射流感疫苗，预防季节性流感。 7、避免情绪激动，保持良好的心态。 8、加强体育锻炼，增强个人体质。 二、哮喘患者饮食要注意哪些？ 日常饮食口味应以清淡为主，避免冷食冷饮、辛辣等刺激性食物，避免高糖、高脂肪和高盐分的食物等。忌食海腥肥腻及易产气食物，鱼虾、肥肉易助湿生痰；产气食物如韭菜、地瓜等，对肺气宣降不利，故均应少食或不食。日常饮食宜少食多餐，不可过饱。 三、哮喘患者要戒烟戒酒吗？ 哮喘患者应该戒烟。因为吸烟会引起支气管痉挛，分泌物增加，气道黏膜上皮损害。烟雾中含有醛类、氮氧化物等毒素，刺激呼吸道黏膜产生炎症，引起咳嗽、多痰，诱发和加重哮喘发作，所以强烈建议吸烟的哮喘患者戒烟。哮喘患者中约有10%的人对酒精过敏，这些人当然不能饮酒。其他部分患者，在缓解期如饮少量酒，常无大碍；但由于酒精能刺激咽喉部，多饮了同样也会激发哮喘，所以还是建议少饮为宜。 四、吸入性激素安全吗？ 激素在临床工作中应用很广，对于许多疾病疗效很好。同时激素的全身性副反应也是明显的，包括血糖升高、骨质疏松、免疫功能抑制导致的感染等。因此，很多患者一听到激素就谈虎色变，不愿意使用激素治疗。但是，哮喘是一个需要长期治疗的慢性气道炎症性疾病，需长期用激素控制病情。为了避免激素的副反应，激素制剂有了很大的革新。目前临床上给哮喘病人使用的激素为“吸入性激素”，与我们全身使用的激素，如口服、静脉使用的激素完全不同，是局部激素。且通过吸入方式给药的剂量非常低，是以微克计算的，而口服的激素是以毫克计算的，1毫克等于1000微克，因此二者剂量差别非常大。另外，吸入性激素的化学结构发生了改变，是一种特殊类型的激素，仅仅在气道炎症的部位发挥作用，很少局部或吞咽到胃里吸收而产生全身作用，即便微量进入到血液里，经过肝脏的代谢，绝大多数也可以被灭活。现在我们推荐给患者使用的吸入激素的剂量，是指南推荐的剂量，是经过大量的临床研究、摸索出来的安全剂量。不过，假如吸入方法掌握不好，可能会有局部的副反应发生，比如声音嘶哑或口腔念珠菌感染。后者是一种真菌感染，总体发生率低于3%。如果掌握正确的吸入方法并在吸药以后充分用清水漱口数次，这种局部的副反应发生率就会降的更低。
苏奕亮 2018-03-10阅读量8211
病请描述： 这里是广东省中医院神经内科华荣主任医师在线健康咨询平台，为您提供检验报告分析，疾病科普宣教，专家门诊预约及诊疗绿色通道，更多精彩内容，请关注"华荣主任医师"微信公众号。 绝大多数人都有过头痛的经历。35岁的王女士自从来到广州工作，反复头痛7年，一年前产下二胎，头痛更加频繁，这令她苦恼不已。前往医院做了一番检查无异常后，王女士拿到四五种西药，犹豫着要不要遵医嘱服用。有这种经历的朋友并不少见，那么关于头痛，我们需要了解哪些呢？ 问题一 什么样的头痛需要高度警惕？ 凡是突发的剧烈头痛，伴有呕吐及视物模糊、重影等视觉异常，都需立即就医。头痛、呕吐及视乳头水肿（表现为可自觉视物异常）是颅内肿瘤及急性脑血管意外的特异性表现，须立即引起您的重视。 脑肿瘤方面的头痛，或有视野缺损伴有激素水平异常；或有听力下降伴耳鸣；或声音嘶哑，走路不稳。脑肿瘤继发头痛通常在清晨较严重。除此以外，有癫痫病史的朋友，还需警惕头痛可能是该病复发的前兆。 许多朋友最担心自己的头痛是脑肿瘤的表现。大部分脑肿瘤确实都有一定程度头痛。但临床上还是以原发性头痛（原因未明的头痛）最为多见。研究表明，如果对神经系统检查正常的各种头痛患者行CT或核磁共振检查，发现引起头痛的可治疗疾病的可能性只有2.4%。脑肿瘤引起的头痛还是少数，切勿给自己徒增心理负担。 问题二 头痛需要看哪些专科？ 俗话说，头痛医头。头痛诊疗的第一站是神经内科，一般情况神经内科大夫能够对您的病情有全方面的认识。但当脑部检查（如CT或核磁共振）未见异常后，头痛还有可能是以下方面引起的：既往有高血压的患者，头痛可能是由于近期血压控制不佳引起（血压波动大也是诱因之一，可能与更换降压药有关）；慢性鼻炎患者近期发作，带有面部胀痛及鼻流黄色或绿色脓涕，可能是所谓窦性头痛，需要解决鼻炎问题；还有所谓颈源性头痛，痛处偏于颈项，需要重视颈椎病的诊断。因此头痛有时也需要心血管科、五官科及骨科方面的帮助。 问题三 各种检查无异常，头痛该怎么办？ 实际上，大多数人如王女士一样患上的是原发性头痛。需要就诊且较常见的为其中的偏头痛，这类头痛位置为单侧，有搏动感，发作时可能有恶心呕吐，伴有畏光畏声，劳累后诱发加重的特点。说到病因，偏头痛有近一半的患者有家族发病的倾向，而针对偏头痛血管和神经两大病因学说，急性发作主要以麦角胺制剂及曲坦类药物为主。预防复发配合西比灵及抗抑郁、抗癫痫药物。 问题四 服药及平时饮食需要注意什么？ 过度服用止痛药物（如曲坦类）可能在短短几个月内让您出现反弹性头痛，所以不遵医嘱滥用止痛药可能得不偿失。用药中，有些需要监测肝肾功能的药物，如抗抑郁、抗癫痫药；有些加重哮喘风险的，如心得安等，需要遵循医生建议。尽量避免高酪胺食物（如巧克力、乳酪、柑橘）及酒精类饮料，均可诱发偏头痛发作。 结语：目前偏头痛的药物治疗确实许多不规范之处，值得一提的是，在我国的偏头痛诊断与治疗指南中明确提到了中医药治疗偏头痛的疗效，我们的临床实践中也无时不刻在体会中医治疗偏头痛的优势所在。中医药是偏头痛治疗的重要手段，广东省中医院头痛专科积累了大量中医辨治头痛病的经验，今后我们将会为您带来头痛的中医方面的认识。 （华荣主任医师健康团队）
华荣 2017-12-05阅读量1.2万
病请描述：近日大量病人出现鼻塞流涕，声音嘶哑，咳嗽不畅等喉炎、支气管炎的病毒感冒后的症状。预防的主要方法，适当增减衣物，不要太劳累，清淡饮食，宜早睡！宜去健身房锻炼身体，尽量不要晚上去室外跑步！出汗后再吹风，很容易感冒！如果咳嗽不缓解，还是要中药吃汤药治疗！
张平 2017-12-03阅读量1.2万
病请描述： 问：为什么有的人会出现声音嘶哑？ 答：声音是从我们喉咙内发出来的，喉咙内发声的核心结构就是声带，声音嘶哑的根源是我们声带出了问题，正常声带很很薄、光滑，发声的时候，两侧声带闭合很好，不会声嘶；但声带变肿了、变厚了、粗糙了，或声带长东西了，这个时候两侧声带关不紧了，有缝、漏气了，就会出现声嘶。 问：声音嘶哑和我们平时说的嗓子哑了是一回事吗？有什么区别？ 答：声音嘶哑医学用语，哑嗓子是俗称。声音嘶哑和哑嗓子没有区别，都是声音变粗、沙哑。 问：一般有哪些原因可能会造成声音嘶哑？ 答：声音嘶哑原因很多：喉炎、声带息肉、声带囊肿、喉癌等，到底是什么原因，只有到医院检查后才能明确。 问：声音嘶哑有可能是癌症造成的，这个我比较担心，那如果是癌症造成的声音嘶哑，还有没有什么其他的症状？能引起我注意的呢？ 专家： 答：喉癌病人除声嘶外，还有二个特点，吸烟是引起喉癌主要原因，喉癌的另一个特点，好发于男性中老年。年龄45岁以上的男性、有长期吸烟史，如果声音嘶哑超过2周仍无好转者，应到耳鼻咽喉专科医院或专科门诊检查，查明原因。 问：因高烧导致声音嘶哑，退烧后声音依旧沙哑。之后每年都会有一两次哑嗓，严重时话都说不出来，可能是什么原因造成的呢？需要做哪些检查才能确诊？ 答：感冒发热常常伴有急性喉炎，表现为声音嘶哑，原因是声带红肿。退烧后，但声带红肿还没完全退，所以声音依旧沙哑。之后每年都会有一两次哑嗓，严重时话都说不出来，可能是慢性喉炎、声带小结、声带息肉引起，原因是劳累后讲话过多。但也要排除声带肿瘤可能，要去医院做喉镜检查。 问：有教师提问，上课上多了只要声音较大，喉咙就会哑，严重时声带发炎，完全发不出声音。医生建议少说话，但因职业需求根本做不到。请问，除了多喝水，平时还能怎么保护嗓子？ 答：“只要声音较大，喉咙就会哑，严重时完全发不出声音”，除与说话多有关外，还有一个重要原因就是亚健康，亚健康的原因很多，主要由以下几种情况：精神压力大、熬夜、过度劳累（可引起过劳死），缺少体力活动或锻炼等。长期如此就会引起体能下降，一活动人就感觉累，一讲话、讲响一点就会嘶哑，主要是声带容易疲劳，经不起多讲、经不起大声讲。要克服“一大声讲就嘶哑”的现象，必须适当放慢生活节奏，不要熬夜，不过度劳累，加强锻炼，增强体质，改变亚健康状态。 问：有网友提问，孕期嗓子突然变哑，现在宝宝已经三岁了，嗓子一直未恢复，没有感冒或其他不适，是什么原因呢？ 答：首先要去医院检查，确定声嘶的原因。常见原因是咽喉炎，或声带小结。正常情况，多讲一点话不会嘶哑，但生宝宝后，白天要工作，夜里还要照顾宝宝，这样严重影响了妈**休息，造成亚健康。亚健康后，声带经不起折腾，多讲一点话就会嘶哑，或嘶哑一直不好。 问：一感冒就咳嗽，一咳嗽嗓子就哑……常常持续一周，该怎么办？ 答：咳嗽多了，把声带咳肿了，就会嘶哑。要治疗嘶哑，必须先治咳嗽，口服抗感冒药和治疗咳嗽的相关药物，如口服治疗过敏性咳嗽的相关药物。 问：是所有的声音嘶哑都需要接受治疗吗？什么情况会建议患者要到医院接受检查了？ 答：声音嘶哑应该都需要接受治疗，只有通过治疗，声音嘶哑才能好得更快。治疗方法很多，包括少讲话，让声带休息，也是治疗，这也是最基本的治疗，到底采用什么方法治疗效果最好，这还重看声音嘶哑原因。如果声音嘶哑超过２-３周还没有得恢复，应该到医院检查。 问：是不是用嗓过度的人比较容易出现声音嘶哑？除此之外，还有哪些人群容易出现声音嘶哑？ 答：用嗓过度的人比较容易出现声音嘶哑，象售票员、供销员、老师、管理人员等，这些人群靠嗓子吃饭的，都容易出现声嘶。 问：声带息肉是怎么回事呢？ 答：形成声带息肉的重要原因：跟讲话三个因素有关：时间、音调、音量。 讲话时间太长，超出了声带长承受能力，造成声带慢性损伤，会诱发声带息肉。 讲话音调太高。如小孩喜欢尖叫，唱卡拉OK拉高音，声带振动频率远远超越平时我们讲话时声带振动频率，超出了声带长承受能力，造成声带急性损伤，会诱发声带息肉。 讲话太响，音量太高。有人喜欢大喊大叫，有人容易激动，常常大发脾气，超出了声带长承受能力，造成声带急性损伤，诱发声带息肉。 问：声带息肉一定要手术吗？ 答：声带息肉治疗，手术不是唯一的治疗，也不是首选治疗。 首先病因治疗，改变讲话习惯。 让声带休息，少讲话。 中成药治疗 很多小息肉，三方面治疗，能治好。保守治疗无效的息肉和大息肉，才考虑手术治疗。 问：对于不是由于声带息肉引起的声音嘶哑，我们一般都有哪些治疗方法呢？ 答：如不是声带息肉引起的声音嘶哑，要去专科医院检查，明确原因。如果是喉癌引起的声嘶，如果早期喉癌，可采用放疗或手术治疗，能保留发音功能；如果是晚期喉癌，要全喉切除。所以，喉癌早期发现很重要。 问：容易出现声音嘶哑的这些人群，平时有没有预防的方法？ 答： 不要绪激动：讲话要心平气和。 不要过多讲话：讲话过多，感觉喉咙疲劳、声嘶时，要让声带休息。 避免烟酒刺激。 不要熬夜、太劳累：熬夜、劳累后人的人的体能、体质状态会下降，声带耐受性下降，容易声嘶。 感冒、月经期、儿童变声期，不要讲话过多。 问：如果我觉得可能出现了声音嘶哑的症状，但是又不是很愿意用药的话，能不能利用胖大海等一些食疗的方法自己来缓解呢？ 专家： 答：胖大海，具有利咽喉、解毒，可用于用嗓过度等引发的声音嘶哑。对咽喉肿痛也有一定的辅助疗效，可用以咽喉炎治疗。但对声带小结、声带息肉、烟酒刺激过度等引发的声嘶，用胖大海是无效的。另外，“是药三分毒”， 胖大海不适合长期服用。
吴海涛 2016-09-17阅读量1.1万
病请描述： 毛仁玲神经外科团队对各种类型颅脑、脊髓病变有着丰富临床经验。并在手术后管理上有着一套完善的临床体系。 手术后临床、护理要点 (1)给予持续低**吸氧、心电监护,密切观察生命体征、神志状况、瞳孔改变、眼球运动、有无呛咳和声音嘶哑、有无感觉运动障碍。 (2)维持机体充足水分、各种电解质代谢、微量元素代谢以及酸碱平衡等的微环境。 (3)注意患者的营养支持和细致护理;若患者出现吞咽困难或饮水呛咳,可给予鼻饲流质饮食,防止误吸。 (4)注意刀口辅料有无渗血渗液,严防脑脊液漏。 (5)合理应用抗菌素,预防刀口感染及颅内感染。避免压伤口 (6)适当应用皮质激素及甘露醇,减轻脑水肿,降低颅内压。 (7)适当应用促神经代谢和止血药物。 (8)预防应激性溃疡,常规使用抑酸剂及胃粘膜保护剂等药物。 (9)若出现意识障碍或者障碍加重,应立即复查颅脑CT以排除是否有颅内血肿的可能。 (10)对术后出现长时间昏迷,或呼吸困难、面罩吸氧血氧饱和度不能维持在90%以上者,及时行气管插管或气管切开,必要时给予呼吸机辅助呼吸。并注意定时翻身拍背,及时吸痰,积极预防、治疗肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成、全身衰竭等并发症。
毛仁玲 2016-01-08阅读量9408