病请描述： 不同糖尿病患者和所处疾病阶段不同，体内胰岛素和敏感性也各不相同，所需外源性治疗胰岛素种类和剂量也不一而同，加上胰岛素及其类似物种类众多，生产厂家不同，通用名称和商品名各有不同，非专科医生和专业药师难以厘清。 本文希望帮助糖友们简单快速识别不同胰岛素，进而记住相应的注意事项，更好的调控血糖，防止用药方法错误或失误所致的低血糖情况发生。 一般根据起效和作用时间长短可分为：餐时胰岛素、基础胰岛素以及预混胰岛素。 餐时胰岛素 餐时胰岛素起效时间快，作用持续时间较短，进餐前皮下注射主要用来控制餐后血糖，静脉注射应用于糖尿病急性并发症。 1、速效胰岛素类似物 包括门冬胰岛素（诺和锐®）、赖辅胰岛素（优泌乐®）和谷赖胰岛素（艾倍得®）。 皮下注射后5～15分钟起效，持续作用4～6小时。一般剂量的持续时间为4小时或更短，25或30单位剂量时可能会持续5到6个小时。速效胰岛素皮下注射后10分钟内需进食含碳水化合物的食物，否则易导致低血糖发生。 2、常规人胰岛素 名称中常带有字母“R”,包括普通胰岛素、生物合成人胰岛素（诺和灵R®）、精蛋白锌重组人胰岛素（优泌林R®）、重组人胰岛素（甘舒霖R®）等。 皮下注射后0.5～1小时起效，作用持续时间为6～8小时。短效胰岛素需餐前半小时皮下注射。 基础胰岛素 1、中效人胰岛素 名称中常带有字母“N”，包括精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵N®）、精蛋白锌重组人胰岛素（优泌林N®）、精蛋白重组人胰岛素（重和林N®、优思灵N®）、低精蛋白重组人胰岛素（甘舒霖N®）、低精蛋白锌胰岛素（NPH，万苏林®）等。 皮下注射后1～2小时起效，作用持续时间超过12小时。中效胰岛素主要控制两餐后血糖，且以控制第2餐餐后血糖为主，需餐前半小时皮下注射。 2、长效胰岛素类似物 包括甘精胰岛素（来的时®），地特胰岛素（诺和平®）、德谷胰岛素（诺和达®）。 皮下注射后1～4小时起效，甘精胰岛素和德谷胰岛素无显著峰值。胰岛素作用在几个小时内达到平稳状态，地特胰岛素作用持续时间12-24小时，甘精胰岛素持续24小时，德谷胰岛素持续42小时。 长效胰岛素主要控制空腹血糖，一般睡前进行皮下注射。长效胰岛素类似物能够更好地模拟正常状态下的基础胰岛素分泌，由于作用平稳，即使睡前注射剂量较大时，也不容易出现夜间低血糖，而又可以良好地控制次日清晨的血糖水平。 预混胰岛素 预混胰岛素是短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例配成的混合制剂，名称中常带有数字，如30R、50R、70R。数字代表短效和中效胰岛素各种所占的比例，如30代表短效30%，中效70%。 预混胰岛素既调节餐后血糖又调节空腹血糖，应用广泛，可以说是针对每个患者在不同情况对胰岛素的需求不同而定制。专科临床医生要根据患者的具体情况综合评估，包括生活方式、不同时间血糖控制情况，依从性等多种因素，探索调整出最合适患者的个体化预混胰岛素治疗方案。 可分为预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。 1、预混人胰岛素 为普通人胰岛素（短效）和精蛋白人胰岛素（中效）的混合物，包括甘舒霖®系列、诺和灵®系列和优泌林®系列产品。皮下注射后30分钟起效，作用持续时间10～24小时。预混人胰岛素需要在餐前30分钟皮下注射。 2、预混胰岛素类似物 包括门冬胰岛素（速效）和精蛋白门冬胰岛素（中效）的混合物（诺和锐®系列）、赖脯胰岛素（速效）和精蛋白赖脯胰岛素（中效）的混合物（优泌乐®系列）。 皮下注射后15分钟起效，作用持续时间14～24小时。预混胰岛素类似物应在餐前15分钟皮下注射，也可餐前即刻注射或餐后立即注射。 简概之，一般商品名中带有“R”的为短效胰岛素，带有“N”的为中效胰岛素，带有数字（如30R、50R、70R）的为预混胰岛素； 短效胰岛素可以静脉注射，其它中效、长效和预混胰岛素不能静脉使用；短效和超短效若皮下注射只能在餐前，不可在空腹或睡前使用，以防止低血糖发生； 一般超短效和短效胰岛素一天注射3次，用于控制三餐后血糖；预混胰岛素一天注射2～3次，在餐前注射；长效胰岛素一天注射1次。
俞一飞 2023-05-04阅读量1108
病请描述：一、忌晨练 估计有些糖友会对“忌晨练”很疑惑：早上活动活动，呼吸下新鲜空气，还能有个好心情，为什么要“忌”呢？ 首先，在秋冬季早晨气温低，人体交感神经兴奋性高，冷空气刺激或劳累等情况下，很容易诱发心脑血管疾病，特别是本身就患有心脑血管病的糖友更应该注意。其次，清晨大多数人都是空腹锻炼，这样极易诱发低血糖，甚至引起低血糖昏迷。糖友（尤其并发心脑血管疾病的糖友）应把清晨至上午9:00这一时间段，作为运动的“警戒时段”，在此时间内不能急躁、紧张、生气等，也不宜参加较大运动量的活动。 再有，清晨空气污染重（夜间空气污染物中较重的固体和颗粒一般沉积在地表，雾天空气中污物浓度更高），而清晨锻炼时呼吸加深加快，污物、灰尘、细菌很容易经呼吸道进入人体内，易造成呼吸道感染而加重病情。 因此，糖友尤其是老年糖友，最好避免在清晨锻炼，而应将锻炼的时间改为下午或傍晚。 二、忌暴练 很多糖友希望通过加大运动量来消耗掉体内多余的糖分，但是高强度运动对机体素质要求较高，过度运动不但不会给机体带来好处，还可能造成严重的低血糖反应。 研究表明，任何形式的运动，如果停止60个小时，那么之前运动所带来的血糖和血脂有利变化，包括胰岛素敏感性的改善都会消失。 因此，为了控制血糖，最好采用低强度的运动形式每天运动，甚至每餐后运动。 高强度的运动适合较为年轻的初发病友，它要求运动者有较好的体能和肌肉、关节条件，在运动前做好热身活动，避免运动损伤，在运动后还应该注意肌肉放松。运动中还要注意补充热量和水分，避免低血糖的发生。 过度运动造成的低血糖反应，可以发生在运动后的2-12小时内，甚至24小时内。 运动强度越大，持续时间越长，发生低血糖的时间范围就越大，如果总是持续发生低血糖反应，平均血糖值上下波动，对降低血糖反而没有好处。 糖友要根据自己的实际情况来选择适合的运动方式，像一些低强度运动，如果运动时间够长也能消耗多余的热量，对血糖控制产生积极作用，如购物、散步、上下楼梯等。 三、忌“突击”锻炼 和正常人一样，糖友的锻炼也应该遵循一定的程序，按部就班，有规律、有节制地进行锻炼，才能取得稳健、良好的治疗效果。 长期不运动，偶尔又高强度运动的“突击”式锻炼法，就像饮食中最忌讳的饥一餐、饱一顿，那样对身体有害无益，患有神经病变或者心血管调节功能障碍糖友，可能会出现头晕、眼前发黑甚至昏厥等低血压症状。 四、忌走石子路 由于糖尿病可导致神经受损，使糖友对外界的刺激不敏感，很多时候受伤了还不知道，因此，糖友的脚最需要保护。 如果伴有下肢血管病变的话，愈合能力降低，伤口继续感染、溃烂，严重的甚至不得不截肢。 因此，糖友在运动时一定要特别注意场地的选择。一般来说，土路和柏油路面比较好，与水泥地和人行道的地砖相比，对脚的损伤小。 现在有的地方（尤其是公园），为了大家健身方便，修建了很多凹凸不平的石子路。大家对此也特别感兴趣，有的人甚至光脚在上面走来走去，觉得可以通通经络。 但是，对于糖友来讲，走石子路是十分危险的，很容易因为小石头硌着或其它原因使脚受伤，以至于发生糖尿病足病。 温馨提醒： 运动控糖贵在坚持，我们也知道糖友们工作忙，但是时间都是挤出来的，动一动也是缓解工作压力的一种有效的方法，可以循序渐进，最终养成一个属于自己的运动习惯，然后让你的血糖君乖乖听话！
俞一飞 2023-05-04阅读量1590
病请描述： 到医院看糖尿病，除了明确诊断、配药降糖之外，还应定期筛查，看看是否存在糖尿病所致的各种急、慢性并发症？病情严重程度如何？只有把糖尿病的诊断、分型以及并发症等这些问题彻底搞清了，才能有的放矢地给予针对性治疗。 那么，糖友究竟应做哪些检查呢？ 糖代谢相关检查 1、血糖 主要包括空腹及餐后 2 小时血糖。血糖是诊断糖尿病的金标准，按照世界卫生组织（WHO）的规定，糖尿病诊断的血糖标准为空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L 和/或餐后 2 小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L。 2、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 标准口服葡萄糖耐量试验是用来诊断糖尿病的常用试验，通过试验能获得空腹血糖与餐后血糖的数值，用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力，是诊断糖尿病的确诊试验。 检测方法：隔夜空腹8~10小时后，在早晨8点前抽取静脉血，可以获得空腹血糖值；而后口服75克无水葡萄糖加250ml~300ml水制成的水溶液，自喝第一口开始计时，分别抽取30分钟、60分钟、2小时、3小时等几个时间点的血糖值，与空腹血糖值组成5个时间点血糖值送检。 3、糖化血红蛋白（HbA1c） 2020版《中国2型糖尿病防治指南》将标准化方法下测得的HbA1c作为糖尿病的补充诊断标准。HbA1c是血红蛋白某些特殊分子部位与葡萄糖经过缓慢而不可逆的非酶促反应结合而形成的HbA1c，可以反映最近8~12周的平均血糖水平，是评判糖尿病患者血糖控制情况的常用标准。HbA1c正常参考值是4%~6%。 需要注意的是：HbA1c反映的是近一段时间内血糖控制的平均水平，并不能反应出血糖的波动情况，HbA1c正常不代表血糖就没有问题，贫血、血红蛋白异常等因素都可能对结果的准确性造成影响。 4、胰岛功能测定 本试验通过测定患者空腹及餐后各个时点（0.5 h、1 h、2 h、3 h）的胰岛素及 C 肽的分泌水平，了解患者胰岛功能的衰竭程度，协助判断糖尿病的临床分型。具体试验步骤与糖耐量试验（OGTT 试验）相同。 5、糖尿病自身抗体检查 胰岛素抗体的出现有两种情况，一种出现于接受外源性胰岛素治疗的病人，主要和胰岛素制剂的纯度有关系，一种出现于从未接受胰岛素治疗的病人，称为胰岛素自身抗体。胰岛素抗体对糖尿病和低血糖的诊断、鉴别诊断及治疗具有非常重要的意义。 6、葡萄糖在目标范围内时间（TIR） TIR 指 24 小时葡萄糖在目标范围的时长或所占的百分比。成人糖尿病 TIR 的血糖范围一般界定为 3.9 ~ 10.0 mmol/L。作为血糖度量衡的一项新指标，TIR的意义在于理解血糖稳态以及血糖稳态的保障和调控，能够更准确地防范患者发生各种糖尿病并发症以及有效控制病情进展。 血糖、HbA1c和TIR三者有机结合，是理想的血糖监测模式，可以更全面地反映患者血糖控制的真实情况，为精细化调整治疗方案提够决策依据。 并发症（或合并症）相关检查 糖尿病的最大危害不是高血糖，而是由它导致的各种急、慢性并发症。因此，在确诊糖尿病之后，除了一些常规生化检查（如三大常规、肝功、肾功、血脂、电解质等等）之外，还要做并发症（或合并症）方面的筛查，这些检查主要有： 1、尿液检查 主要包括尿常规和尿微量白蛋白。（1）尿常规：应重点关注尿糖、尿蛋白、尿酮体、尿白细胞等指标，初步判断患者是否有尿路感染、有无肾脏病变或酮症酸中毒。（2）尿微量白蛋白：主要是查「24 小时尿微量白蛋白定量」或随机尿的「尿白蛋白与肌酐的比值（ACR」，这项检查主要用于筛查「早期糖尿病肾病」。 糖尿病肾病通常分 5 期，在糖尿病肾病的早期（3 期），病人往往没有自觉症状，而只是表现为微量白蛋白尿，如果能在这个阶段及时发现，及早干预，病情大多可以逆转，而一旦过了这个阶段，病情将不可逆转。 2、肝肾功能 了解患者肝肾功能有无问题，观察所用药物对肝肾有无影响，指导临床科学选药，因为有些口服降糖药在肝肾功能不全时禁忌使用。另外，我们还可以根据血肌酐值计算出肾小球滤过率（eGFR），来评估患者的肾功能。 3、血脂、血压 高血压、脂代谢紊乱均为心脑血管疾病的重要危险因素，必须加强监测、严格控制。普通糖尿病患者要求将血压控制在 130/80 mmHg 以下，对已出现蛋白尿者，要求血压控制在 125/75 mmHg 以下。 普通糖友要求将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在 2.6 mmol/L 以下，糖尿病同时合并心脑血管疾病的患者，要求将 LDL-C 应控制在 1.8 mmol/L 以下。 4、其他血生化指标 包括血糖、电解质、血酮体、血乳酸、二氧化碳结合力、血 PH 值等等，主要用于排查糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等糖尿病急性并发症。 5、体重指数（BMI） BMI ＝ 体重（kg）/身高2（m2）。正常标准是 < 24。体重指数可作为每日摄入热量多少的参考依据，还可以指导临床选药。例如，超重或肥胖的糖尿病患者首选双胍类药物，消瘦的糖尿病患者首选磺脲类药物。 6、心电图及心脏超声 心电图可以反映有无心律失常及心脏缺血，心脏超声可以发现心脏结构和心功能异常。通过这些检查，有助于及早发现病人的心血管并发症。 需要提醒的是，糖友由于感觉神经受损，在发生心绞痛、急性心梗时，往往没有胸痛等典型症状，很容易被漏诊而延误诊治，因此，一定不要忽视这方面的筛查。 7、眼科检查 了解患者有无视网膜病变、白内障、青光眼等糖尿病眼部并发症。需要提醒的是，糖尿病视网膜病变（DR）早期往往没什么症状，而若等到视力明显下降时才去检查眼底，病情往往已不是早期，错失最佳治疗时机。因此，在糖尿病确诊伊始就要检查眼底，以便早发现、早治疗。 8、血管超声及踝肱指数（ABI）测定 下肢血管超声主要用于了解患者下肢血管病变的范围及严重程度。 ABI 代表踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，正常值应大于 0.9。若小于 0.9，则表示下肢动脉血管有硬化；若小于 0.6，则表示下肢血管病变比较严重。 9、骨密度（BMD）检查 与普通人群相比，糖友更容易发生骨质疏松，许多糖尿病人经常腰背疼痛、四肢无力与之不无关系。通过检查骨密度（BMD），可以了解病人有无骨量减少及骨质疏松，以便及早干预。 10、抑郁症筛查 许多糖友长期饱受悲观、焦虑、抑郁等不良情绪困扰，郁郁寡欢、不能自拔。根据调查，糖尿病患者抑郁的发生率约为 10%。通过专门的心理测试，可以及早发现病人的心理问题，及时干预。 需要提醒的是，糖尿病是一种心身疾病，稳定的情绪和良好的心态对于血糖的平稳控制非常重要。 如何安排检查的频率 糖尿病患者定期检查项目及频率
俞一飞 2023-03-04阅读量2235
病请描述： 一些糖友在糖尿病治疗的过程中进入了控糖误区，结果在治疗的道路上渐行渐远。 一、糖尿病饮食控制=饥饿疗法 这是对糖尿病最大的误解！ 所谓“饮食控制”并非是让糖友忍饥挨饿，而是在保证糖友基本生理需要的前提下，因人而异适当地限制饮食的总热量。 这是因为，糖友如果主食吃得太少（每天不足150克），总热量无法满足机体代谢的需要，就会导致体内脂肪、蛋白质过量分解，致使身体消瘦、营养不良，甚至产生“饥饿性酮症”。 不仅如此，还容易使糖友发生低血糖，进而导致血糖显著波动。 二、吃南瓜或苦瓜=降血糖 并非如此，食物不能代替降糖药物。 关于南瓜和苦瓜可以降血糖的说法，是因为有研究发现，南瓜中的南瓜多糖以及苦瓜中的某种提取物可以降糖。 但事实是，这些有降糖效果的是它们的提取物，需要经过复杂的工艺才能提取出来。直接吃南瓜苦瓜根本达不到降糖的效果。 并且要注意的是，老南瓜含糖量较高，吃多了反而会升糖...... 三、血糖高不能吃水果 错误，只要掌握方法，糖友也能吃水果。 《中国居民膳食指南（2022）》推荐天天吃水果，糖友每天可以控制在200克左右。 糖友不敢吃水果的原因就是怕糖高，确实有的水果含糖量比较高，但可以选择低糖的水果食用。 因为水果含有大量的膳食纤维、矿物质以及维生素等；这些营养素进入胃肠后，可以调节肠道菌群的平衡与活性，对机体的糖脂代谢都能起到良好的调节作用。 同时还应注意吃水果的时间要安排在两餐中间。 四、运动量大才能降血糖 运动降糖重要的是坚持。 有的糖友认为运动强度越大，对血糖的控制越有利，但其实并不是这样。 高强度的运动主要以糖的无氧酵解供能为主，反而会使血糖升高，不利于血糖的控制。 糖友只要找到适合自己的运动方式每天坚持。 自我监测运动强度法则： 周身发热 出汗，但不是大汗淋漓 气喘吁吁，但能说话、不能唱歌 还要注意的是不推荐空腹运动，很容易出现心跳加速、头晕、出冷汗、昏厥等低血糖的现象。 五、血糖降得越低越好 错！有时候糖友血糖低比血糖高还可怕。 所以血糖并不是越低越好，而应该平稳降糖，控制在一个较理想的范围内。 一般理想目标为：空腹血糖在4.4～6.1mmol/L，餐后血糖在4.4~7.8 mmol/L之间。 对糖友而言，尤其不能过度控制饮食，这导致的低血糖产生的问题，比高血糖更严重。 像年龄在70岁以上的老年人来说，应根据年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等进行综合考虑，血糖控制的目标可以放宽一些。 六、打胰岛素会上瘾 “打胰岛素会上瘾”是一个很典型的关于糖尿病的谣言。 胰岛素是正常情况下人体本身就有的一种激素，有的糖友（尤其是1型糖尿病）需要长期注射胰岛素，不能停药，是因为体内胰岛素缺乏，用药的目的是调节血糖平稳。 当然，打了胰岛素不代表上了保险，打多少胰岛素与糖友每顿摄入的糖份多少有关，定点定量饮食很重要。 另外，很多初发糖友需要使用胰岛素尽早将血糖稳定下来，以减少高血糖的风险，在血糖稳定后，是可以停用胰岛素，改用口服药物的；但如果是胰岛功能不足，血糖控制差，很难用药物改善，需要使用胰岛素注射治疗。 尽管如此，打胰岛素也不存在“成瘾”一说。
俞一飞 2023-03-04阅读量909
病请描述：疫情三年以来，很多老百姓都热衷于在家减肥，花式减肥法层出不穷，前一阵刘教练的健身减肥法颇受欢迎，很多网友跟着锻炼造成了各种关节损伤和引发了各种讨论，更多的人又开始朝着不吃主食、不吃饭的进军，以求速瘦好迎接这个夏天。 网红饮食减肥法都和“碳水”杠上了，比如纯肉饮食法、生酮饮食减肥法、碳水循环法等。 这些减肥法宣称不用去健身房，只要不吃碳水化合物，只吃蛋白质和脂肪，就能让身体自动燃脂……天天吃肉、不健身还能减肥？ 听起来似乎没啥痛苦又可以享口福，简直是一举两得好事，那么事实又真的如此吗？可以肯定说的是短期内确实能减肥，但不建议大家轻易尝试。因为那是以牺牲健康为代价。 生酮饮食法，其实是一种降低碳水化合物摄入，用适量蛋白质、高脂肪取代碳水化合物的饮食模式，更多应用于治疗疾病当中碳水化合物：50%~60%；脂肪：20%~30%；蛋白质：10%~20%，而生酮饮食则将碳水化合物提供的热量占比降至5%~10%，脂肪供能比提高到70%~80%，蛋白质为20%~25%。这会额外增加肾脏的负担，很多锻炼人士追求肌肉力量，经常采用此种饮食方法，但是非常容易由于肾脏摄入蛋白过多，造成急性肾衰竭的例子比比皆是，不建议效仿。 正常饮食状态下，碳水化合物是我们人体的主要供能物质，由碳水化合物转化而成的葡萄糖，是大脑不可或缺的能量。 当碳水化合物摄入大大减少，身体缺乏葡萄糖时，便会被迫分解脂肪，产生“酮体”，代替葡萄糖，作为人体的替代能源，这种饮食模式下，脂肪的消耗会增加，酮体还可能作用于大脑，抑制食欲。因此，达到瘦身减脂的目的。 因为生酮饮食的机制非常复杂，也没有临床研究和事实调研。长期这种饮食结构会造成低血糖，引起头晕、嗜睡、疲劳、心率加快等不良反应。可能会导致整个人处于迷迷糊糊、无精打采、疲劳的状态，并且情绪低迷。 而且还会加重肝肾负担长期高脂肪高蛋白饮食，可能加重肝脏和肾脏的代谢负担，并可能使尿液呈酸性、增加尿钙排泄，增加肾结石的风险。还会增加心血管疾病的风险，可能增加高脂血症、心血管疾病、肠道癌症的风险，因为新鲜的瓜果蔬菜摄入不足。没有碳水和其他营养物质，饮食结构过于单一。这就容易导致缺乏维生素、膳食纤维和这些食物中的植物化学物质。 更可怕的是一旦恢复碳水饮食模式后，体重很可能迅速反弹。甚至高于之前的体重。 其实，减肥并非不能碰碳水化合物，适量吃些碳水化合物，并注重搭配，配合运动，一样能有很好的减肥效果。 运动并不是出汗越多，减肥效果越好。出汗多只能说明身体减的是水分，而我们减肥需要减的是脂肪。 什么时候运动最好呢？空腹运动极易容易造成低血糖，应该在饭后1小时最右进行。我们要减肥一定是全身的皮下脂肪一起减，是个循循渐进的过程。 我们既要合理的运动也要合理的饮食。更不可以偏食。 主食是我们日常饮食中不可缺少的一部分，长期不吃主食会有很多危害，比如体质变差、心情抑郁，导致慢性疾病、发生酮体酸中毒以及体重反弹等。长期不吃主食还会提前衰老，表现为皮肤粗糙、头发脱落、情绪烦躁等，严重影响生活质量。想要成功减肥，不能只依靠饮食控制，一定要结合体育锻炼。要保持健康的饮食结构，均衡各种营养物质的比例。 长期不吃主食的危害，可以导致死亡风险增加。2018年《柳叶刀》杂志上，一篇前瞻性的队列研究与荟萃分析显示，碳水化合物摄入量太少，会缩短寿命，尤其是在非肥胖的群体中，低碳水饮食死亡风险更高。 同时长期不吃主食除了导致死亡风险增高以外，还可以导致肾结石、高尿酸血症、转氨酶升高、全身葡萄糖不耐受、骨质疏松与低钙血症、微量元素缺乏、中性粒细胞功能障碍、低蛋白血症，以及生长障碍等不良反应。如果长期维持低碳水化合物，在治疗结束以后吃主食，体重有可能会反弹。 所以我们爱美的同时，切不可旁听旁信，追求只要吃什么就一定能减肥的理论，一定要健康合理安全有效的进行循循渐进的运动减肥。切不可操之过急。
微医药 2023-02-28阅读量1368
病请描述： 多项数据支持，新冠感染的重症率，随年龄增加而增加。来自11个国家212个研究的荟萃分析发现，重症人群的年龄，集中在60.4岁以上，且61%为男性。 另一项纳入59个研究、3.6万例新冠患者的荟萃分析发现，男性比女性更易发展为重症。 此外，诸多研究指出，有慢性基础病的新冠患者（包括冠心病、高血压、糖尿病、脑血管疾病、慢阻肺、恶性肿瘤、慢性肾病等），特别是平时控制不佳的，更容易发展为重症。 总结一下，高龄、男性、慢性基础病控制不佳，是新冠感染发展为重症的危险因素。 所以，糖尿病患者也无需焦虑、过分担心，目前做好个人防护，控制好血糖是最重要的。 高血压、糖尿病患者合并新冠人群 居家治疗应注意哪些事项？ 01 保持生活节奏 尽量遵照日常的生活规律，不熬夜，保证充足睡眠，适当运动（症状严重的还是要以休息为主）。 02 对症处理新冠感染的不适症状 一般会有发热，咽痛，全身酸痛，往往合并食欲不振，有些患者还有进食恶心，呕吐，后期多有干咳。 保持充足的饮水，发热可以冰敷或温水搽浴，配合适当的退烧药，可以用一些含片来缓解咽部疼痛，退烧药一般都具有一定的止痛作用，不用刻意去加止痛药，进食清淡，容易消化的食物，一些酸辣的食品有利于食欲的改善，止咳的药是可以用的，但是糖尿病患者注意一下，不要用过多的糖浆来止咳。 03 适当增减平常慢性病治疗的药物 不主张完全停用慢性病的药物，但是糖尿病患者注意，如果饮食不规律或者吃得比较少的情况下，要适当的减少降糖的药物，降压的药物一般不会变动，除非血压有很大的波动。 04 新冠患者要与家人隔离 保持屋内的通风，如果无法做到单间隔离的，尽量保持口罩的佩戴。 05 监测自己的相关指标 包括血糖、血压和体温，还要注意有无呼吸困难出现，一旦发生呼吸困难，或者是血糖、血压出现明显的波动，尽快及时就诊。 06 可以利用一些网络的咨询平台 咨询相关医生，包括药物的调整和缓解不适的方法。 糖尿病感染新冠后如何选择感冒药？ 与所有病毒性感冒一样，新冠病毒感染也是一种自限性疾病，感冒药只是起到一个缓解症状的作用。应根据患者的症状特点，合理选择用药。在选择和使用感冒药时要注意以下几点：1、合并心脑血管疾病、高血压的糖尿病患者应慎用含有血管收缩剂（如盐酸伪麻黄碱等）的感冒药，如白加黑、新康泰克等，可能会诱发血管痉挛，导致血压升高，诱发心绞痛、心肌梗死或脑卒中。2、尽量不用含糖的止咳化痰药，如急支糖浆、川贝枇杷膏、止咳糖浆等。这类药物含糖量较高，易造成血糖波动，可以选择氨溴索、鲜竹沥等无糖型制剂（具体用药请遵医嘱）。3、如果患者有咽干、咽痛等不适，可以选择金嗓子喉宝、草珊瑚含片或者其他的一些清咽润喉片。4、感冒药多数都有解热镇痛作用，解热常会伴随大量出汗，致使体液丢失，故患者在服用退烧药后要注意多补充水分，维持体液平衡。5、如果患者同时合并细菌感染，可酌情加用抗生素治疗。 什么情况下需要住院治疗？ 为安全起见，患者感染后一旦出现以下情况，建议住院治疗：1、感染控制不理想，持续发烧不退。2、连续数日呕吐及腹泻，患者进食、进水困难，有明显脱水者。3、患者“三多一少”症状加重，并出现明显消化道反应（恶心、呕吐、腹痛等）、严重脱水等症状（嘴唇、舌头干燥龟裂）、意识不清、呼吸深块、呼出气体带有苹果味，尿酮体检查呈阳性。4、血糖居高不下（空腹或餐前血糖水平超过13.9mmol/L，餐后或随机血糖超过17mmol/L）或频发严重低血糖。5、感染后患者氧饱和度下降，并且出现胸闷气促、呼吸困难等严重症状。
俞一飞 2023-01-08阅读量1515
病请描述： 随着新冠感染率持续增加，很多糖尿病患者都会遇到感染后血糖水平波动的情况，有哪些方法可以稳定血糖呢？糖尿病患者关于新冠感染的7问7答，请查收~ 01、感染病毒后，为什么血糖会居高不下？ 感染新冠病毒对机体来说是一种“外来”入侵，为了自我保护，机体会促进多种升糖激素分泌，生成大量葡萄糖，供机体对抗病毒使用。因此，糖尿病患者感染新冠病毒后可能会出现血糖升高的现象。 02、“阳了”没食欲，血糖偏低怎么办？ 很多患者“阳了”之后感觉没食欲，加之服用降糖药，很容易引起低血糖，此时需要根据血糖水平，在医生的指导下，减量甚至停用。 出现低血糖时，需要及时纠正低血糖，以防止发生生命危险。纠正低血糖有两个15的原则：15克碳水化合物、观察15分钟。 特别提醒 血糖不能低于3.9 mmol/L，出现低血糖症状（如心悸、手抖、出汗、饥饿感等），应立即测指尖血糖（血糖低于3.9 mmol/L时为低血糖），尽快进行含糖食物。 建议患者增加测血糖频率，仍有低血糖出现，及时就诊调整降糖方案。 03、血糖波动大，需要调整监测血糖的频次和目标吗？ 糖尿病患者“阳了”之后，若血糖波幅较大，建议增加血糖监测的次数。 既往血糖控制良好者 建议一周监测3～4次空腹血糖，3～4次餐后2小时血糖（可选择不同餐次，比如周一测早餐后2小时血糖、周三测午餐后2小时血糖，周五测晚餐后2小时血糖）。 保持当前的降糖方案。注意及时补充用药，保障疫情期间的药物储备（建议有至少一周的药物储备）。 血糖控制不满意者 连续监测3天的空腹及三餐后2小时血糖，每天共4次，用纸笔详细记录血糖值及测量的时间，及时到糖尿病专科尽早调整方案。 血糖控制目标 年龄<65岁，且无明显糖尿病慢性并发症患者，空腹血糖低于7 mmol/L，餐后2小时血糖低于10 mmol/L。 年龄≥65岁，已明确糖尿病严重并发症患者，空腹血糖低于10 mmol/L，餐后2小时血糖低于12 mmol/L。 如果糖尿病患者自行处理后，血糖水平仍居高不下，建议及时就医。 04 、1型糖尿病患者“阳了”，血糖升高怎么调整？ 1型糖尿病患者通常使用短效胰岛素和长效胰岛素来控制血糖。 如果患者空腹血糖大多在8～10 mmol/L以上，可以每次增加长效胰岛素剂量2单位，至空腹血糖控制在6.1～7.0 mmol/L以下。 如果患者餐后血糖常在10～13.9 mmol/L以上，门冬胰岛素可逐渐每次加量2单位，至餐后血糖控制在7.8 mmol/L以下。 如果患者血糖偏低，可适当减少20%～50%的短效胰岛素剂量，但不能停用长效胰岛素，否则易出现酮症酸中毒。 05、老年人“阳了”，血糖高到多少需要就医？ 对于糖尿病病程长、合并严重糖尿病并发症、合并严重心脑血管疾病的老年患者，建议空腹血糖最高不能超过10 mmol/L，餐后血糖尽量控制在12mmol/L之内，最高不能超过13.9 mmol/L。如果超过上述数值，建议就医。 06、感染新冠后，饮食需要注意什么？ 如果患者食欲正常，建议适当增加优质蛋白质的摄入，多食用绿色蔬菜，补充维生素C、维生素B、维生素D等。 如果食欲差，恶心、呕吐症状明显，建议输液改善症状，同时维持基本能量摄入和电解质平衡。 07、感染新冠后，运动需要注意什么？ 感染高热期不建议运动，也不建议做抗阻运动。 如果无发热，自觉身体良好，能耐受一定活动量，建议选择温和的运动，不宜强度过大，如走路、太极拳、八段锦等。 待自身体力恢复稳定3～5天后，再恢复日常活动量。
俞一飞 2023-01-08阅读量3934
病请描述： 国内一项研究显示，在中国≥25岁的成年人中，胰岛素抵抗的患病率高达29.22%！ 因此，对胰岛素抵抗进行科学评估和管理非常必要。 这5类患者需要评估胰岛素抵抗 《胰岛素抵抗相关临床问题专家共识（2022版）》建议，对超重/肥胖、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化性心血管疾病、非酒精性脂肪肝等患者，应进行评估胰岛素抵抗。 如何利用胰岛素水平评估胰岛素抵抗？ 正常人空腹胰岛素水平为5~20 μIU，餐后胰岛素水平较空腹增加5~10倍。空腹情况下胰岛素水平超过30 μIU，需要考虑存在胰岛素抵抗，此时的餐后胰岛素水平也会相应升高，有的患者餐后胰岛素水平可达200~400 μIU。 出现这6种情况，警惕胰岛素抵抗 特别容易累； 食欲突然大增； 容易饿，甚至刚吃完就饿； 特别爱吃甜食； 腹围变粗； 患有黑棘皮病（在腹股沟、腋窝和脖子后面形成连片深色斑点）。 改善胰岛素抵抗3大攻略 临床上对于胰岛素抵抗的患者，优先建议减重，通过控制饮食、适当运动等方法改善胰岛素抵抗，必要时进行药物治疗。 【饮食方面】 《胰岛素抵抗相关临床问题专家共识（2022版）》建议，除消瘦者外，胰岛素抵抗患者每日热卡摄入应减少12%以上；超重/肥胖的胰岛素抵抗患者每日热卡摄入应减少20%~30%以上，使体重降低5%以上。 同时，应减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入；适当增加不饱和脂肪酸的摄入；控制碳水化合物总量，全谷类至少占总碳水化合物的一半。 此外，补充膳食纤维可改善胰岛素抵抗，建议成年人每日总膳食纤维摄入量不低于35 g。 【运动方面】 有氧运动是最常见的运动形式，胰岛素抵抗患者每周应至少保持150分钟中等强度的有氧运动，如步行、游泳、慢跑、打太极拳、骑自行车等。 抗阻运动，如举重、哑铃、俯卧撑和仰卧起坐等不仅可改善胰岛素抵抗，还能增加肌肉含量和骨密度，可与有氧运动联合。 需要注意的是，胰岛素抵抗患者应根据身体状态选择合理的运动方式，最好有专业人士指导；有心脑血管疾病的老年人应避免高强度剧烈运动，有低血糖风险的患者应注意防范运动诱导的低血糖。 【药物治疗】 《胰岛素抵抗相关临床问题专家共识（2022版）》指出，目前用于治疗胰岛素抵抗药物的适应证多数为2型糖尿病，因此药物治疗通常适用于有2型糖尿病的胰岛素抵抗患者。 多项研究表明，二甲双胍可改善胰岛素抵抗，对于合并2型糖尿病的胰岛素抵抗患者，建议给予二甲双胍治疗。此外，新型口服降糖药钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂类药物不仅能改善胰岛素抵抗、减轻体重，还具有保护心血管的作用。 对于没有糖尿病的肥胖胰岛素抵抗患者，如生活方式干预不能有效改善肥胖和胰岛素抵抗，可考虑使用减重药物,目前我国批准的非降糖类减重药物仅有奥利司他。
俞一飞 2023-01-08阅读量2016
病请描述： 对于糖友来说，科学合理的运动有助于控糖，请记住“13579”这个运动小口诀。 “1”指餐后1小时运动。 “3”指每次运动至少持续30分钟。 “5”指每周至少保证5天进行运动。 “7”指运动时的心率范围在“170-年龄”之间。 “9”指要保持长久的运动习惯。 那么，糖友做什么样的运动最好呢？下面先选一选您最喜欢做的运动。 最便捷的运动——走路 走路是一项最简单，不需要任何器械，随时随地都能进行的运动，糖友每天坚持30分钟走路，对控糖很有帮助。 推荐运动： 快走（每分钟120步以上） 注意事项： 1.走路时目视前方，微挺胸，调匀呼吸，轻松愉快地前行。 2.可以一边走一边击掌，有利于上肢肌肉的运动。 不可或缺的运动——抗阻力运动 中国糖尿病运动治疗指南提到：有氧运动和抗阻力训练是糖友运动方式的良好选择，尤其对于血糖控制不良者，每周最好进行2次抗阻力运动。 推荐运动： 哑铃、仰卧起坐、平板支撑等 注意事项： 1.抗阻力运动每周可做2～3次，每次30分钟。 2.两次抗阻训练需间隔48小时以上，来锻炼肌肉力量和耐力。 糖友最佳运动——挥拍运动 糖友是心血管疾病的高危人群，打羽毛球等挥拍运动有助于降低心血管疾病死亡风险。 推荐运动： 羽毛球、网球和乒乓球等。 注意事项： 1.运动场地要平整、无障碍物，留心周围，后退击球时注意别撞到后面的墙壁或挡板。 2.运动前要先活动关节，包括颈椎、肩关节、膝关节、踝关节等。再进行腰背肌、腰腹肌等部位的拉伸。 热天最宜运动——游泳 最近有报道“热射病致死”的新闻，提示大家在高温天气要注意防暑降温。在炎热的天气不宜进行户外运动，这时可选择游泳，既能运动还能带来凉爽，一举两得。 推荐地点： 室内游泳馆（不建议野泳） 注意事项： 1.避免空腹游泳。游泳的运动量很大，空腹游泳，容易发生低血糖，可能引发溺水等严重后果。 2.建议饭后半小时到一小时再游泳。饭后马上游泳会影响消化，可能导致胃痉挛，甚至出现呕吐、腹痛等现象。 3.有皮肤伤口或者皮肤感染者不要去游泳，糖尿病人抵抗力差，容易导致伤口感染或感染加重。 预防跌倒的运动——柔韧性训练 糖尿病人要防止跌倒，日常进行柔韧性训练（又被称为拉伸运动）有助于增加神经肌肉的协调感。 推荐运动： 弹力橡皮带、拉力器、瑜伽等 注意事项： 1.建议每周2-3天进行柔韧性训练，每天练习效果更好。 2.拉伸动作至感觉拉紧或轻微不适为准。 3.每个动作保持10-30秒，每个柔韧性练习总时长为60秒。 不可小觑的运动——家务劳动 我们要避免久坐，因此不管什么形式的身体活动，都对健康有益。家务劳动虽然不能称为真正意义上的体育运动，但是这项活动所消耗的能量不容小觑。 推荐运动： 做饭、洗碗、打扫卫生 注意事项： 饭后不宜立刻运动，洗碗和打扫卫生之后再做运动，是比较合理的安排。 运动虽好，安全第一 不管什么运动，只要动起来就是好的。不管运动量多少，安全要放在首位。在一些情况下，糖友不宜运动，大家一定要知晓。 空腹血糖＞16.7 mmol/L、严重低血糖，有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）等情况下禁忌运动，病情控制稳定后方可逐步恢复运动。 糖友运动，注意这8点 1.运动的选择应简单和安全。运动的时间和强度相对固定，切忌运动量忽大忽小。 2.注射胰岛素的患者，运动前最好将胰岛素注射在身体的非运动区。因为肢体的活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖。 3.有条件者最好在运动前和运动后各测一次血糖，以掌握运动强度与血糖变化的规律，还应重视运动后的迟发低血糖。 4.在正式运动前应先做低强度热身运动5～10分钟。 5.运动过程中注意心率变化及感觉，如轻微喘息、出汗等，以掌握运动强度。 若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息。 若休息后仍不能缓解，应及时到医院就诊。 6.运动时要及时补充水分，以补充汗液的丢失。 7.运动即将结束前，再做5～10分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，而不要突然停止运动。 8.运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水疱、血疱、感染等，应及时请专业人员协助处理。
俞一飞 2022-12-11阅读量1960
病请描述： 监测血糖需要注意以下几点： 监测血糖的误区 误区一：空腹时间太久 空腹血糖是反映人的胰岛素分泌水平的一项重要指标。严格地讲，只有过夜禁食8～12个小时后并于次日早晨采血所测得的血糖值才算是其空腹血糖值。如果患者空腹时间超过14小时，身体的生理和代谢活动会因为过度饥饿发生一些改变。较长时间不进食时肝脏为了防止低血糖的发生，机体会把储备在肝脏的糖原释放到血液中，使血糖水平有所升高，这时的血糖水平不能反映真正的空腹血糖。 误区二：测血糖无固定时间 有的糖尿病患者测血糖不管是餐后多长时间，只要想起来就测，或者是要么长时间不测，这实际上是在放任病情发展。 血糖的监测，需要定时或有规律。只有在新吃一种食物，不知道对自己血糖有何影响，或感觉不舒服，怀疑血糖过低或过高时才采用即时监测。否则的话，必须坚持按空腹、餐后1小时或2小时等固定时间来监测。特别是在测餐后血糖时，一定要按平时饮食习惯吃饭， 照常服用餐前降糖药，抽血时间从吃第一口主食算起2小时。 误区三：测血糖前停用降糖药 有的患者认为，停用降糖药后测得的血糖才是真实情况的反映。实际上，检测血糖的目的是检查药物对糖尿病的控制疗效，如果停用降糖药后再测血糖，这样得出的检测结果既不能准确反映病情，还会造成血糖波动及病情加重。 为了避免因停药而引起血糖的波动，同时也反映糖友血糖控制的真实情况，监测血糖当天应当正常用降糖药。 误区四：测血糖前故意少吃 有的患者为了测得理想的血糖值，而在测血糖的前一天过分节食，此时所测的血糖结果可能偏低一些，但却不能反映平日里血糖控制的真实情况。 所以医生需要询问，在检查前是否如常进餐、是否有过剧烈运动、是否正常用药等，这样再来分析检查结果才真实可信。 误区五：感觉好就行不必测血糖 自我感觉好时，并不一定代表血糖控制真的就好，特别是在糖尿病合并神经病变时，糖尿病患者的感觉减退有时甚至是错误的感觉，这时很容易延误病情。也许感觉好时血糖正好控制在正常水平，这样当然好，但有时这也可能是一种假象：血糖水平稍高于正常，却没有任何症状。 正确的血糖监测技巧 1.检查血糖仪功能是否正常，试纸是否过期，试纸代码是否与血糖仪相符（每盒试纸都有编码，需要在测量前根据试纸的编号调整仪器）。 2.将采血针安装在采血笔内，并根据皮肤厚薄程度调整好采血针的深度。 3.用温水或中性肥皂洗净双手，反复搓揉准备采血的手指，直至血运丰富。 4.用 75% 酒精消毒指腹，待干。打开血糖仪开关，准备好采血试纸（若采用吸血式血糖仪需要取一条试纸插入机内；若采用滴血式血糖仪需要取一条试纸拿在手上），注意手指不可触及试纸测试区。 5.采血笔紧挨指腹，按动弹簧开关，针刺指腹。以手指两侧取血最好，因其血管丰富但神经末梢分布较少，不仅不痛而且出血充分，不会因为出血量不足而影响结果。不要过分挤压，以免组织液挤出与血标本相混而导致血糖测试值偏低。 6.用吸血式血糖仪，需要将血吸到试纸专用区域后等待结果。若用滴血式血糖仪，应将一滴饱满的血滴抹到试纸测试区域后将试纸插入机内等待结果。注意不要追加滴血，否则会导致测试结果不准确。 7.以下情况要注意对血糖仪进行校准：第一次使用新购的血糖仪时；使用一瓶新的试纸时；怀疑仪器或试纸出现问题时；血糖仪磕碰后；测试结果未能反映患者的身体状况，如患者感觉有低血糖症状，而测得的血糖结果却偏高时。 8.注意正确存放和保养血糖仪，血糖仪在正常室温下存放即可，避免摔打、沾水，勿让小孩和宠物触及、玩耍。血糖仪允许运作的温度为 10 ～ 40℃，湿度为 20% ～ 80%，太冷、太热、过湿均会影响其准确性。同时，避免将仪器存放在电磁场（如移动电话、微波炉等）附近，否则会影响读数的准确性。当血糖仪上有尘垢、血渍时，用软布蘸清水清洁，不要用清洁剂清洗或将水渗到血糖仪内，更不要将血糖仪浸入水中或用水冲洗，以免损坏。 9.妥善保管血糖试纸，试纸条要放在密闭的盒内，在干燥、阴凉、避光的地方保存，以避免其变质。注意试纸失效期，并确保在有效期内用完。
俞一飞 2022-12-11阅读量1327