病请描述： 普通成年的糖尿病人血糖控制目标为空腹血糖不超过6.1mmol/L，餐后2小时血糖不超过8.0mmol/L，主要适用于而长期高血糖和波动性高血糖是引起糖尿病并发症的最主要原因。所以当血糖高了的时候，大家就要看看是否由以下这些原因引起的呢？ 01、饮食不当 饮食治疗是糖尿病治疗的基础，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，不管病情是轻是重，不论是否使用降糖药物，都需要饮食治疗。饮食治疗有助于减轻胰岛负担、降低血糖、减少降糖药用量及控制体重。 血糖稍高的糖友，单靠饮食治疗就能使血糖恢复正常；相反，如果不注意控制饮食，药物再好也难以使血糖保持正常。但饮食治疗绝不等于“饥饿疗法”或是“严重偏食”。 饮食治疗就是要科学合理地安排饮食的量（指“总热量”而不是单指“主食”）与质（指各种营养成分的比例），要求既能满足身体营养所需，又能帮助血糖及体重的控制。 02、运动量不足 运动本身就是一个能量消耗的过程，规律性的有氧运动可以促进身体组织对葡萄糖的利用；运动还有利于降低体重，改善胰岛素抵抗，增强降糖药物疗效。 此外，运动还有助于缓解紧张情绪、保持心理平衡，减少血糖波动，因此，科学合理的运动有助于对血糖的控制。 03、不良情绪 心理因素对血糖的影响很大，紧张、焦虑、气恼、失眠、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化均会引起体内升糖激素分泌增加，胰岛素释放减少，致使血糖升高。 因此，学会控制和调整自己的情绪十分重要。另外，生活不规律、过度疲劳也会引起血糖的波动。 04、选药不当 糖尿病人用药讲究个体化，应当针对每位糖友的糖尿病类型、胰岛功能状况、年龄、胖瘦、有无并发症及全天血糖的特点，合理选择药物。 有些糖友在虚假广告的误导下，选用降糖效果不确切的中成药或保健品来代替降糖西药，由于选药不当，致使血糖居高不下。 05、用药不足或过量 无论是药量不足还是用药过量均可导致血糖升高。药量不足导致血糖不降，很容易理解，不再赘述。需要警惕的是后一种情况，降糖药物用量过大，血糖降得过快、过低，可引起体内升糖激素分泌增加，使血糖反跳性增高。 此时若继续增加药量，血糖会反弹得更高。对于空腹血糖升高的患者，一定要先弄清是“降糖药用量不足“还是“低血糖后反跳性高血糖”，若属于后一种情况，则晚间降糖药用量应适当减少而不是增加。 06、胰岛功能衰竭 许多降糖药物都是在糖友尚存部分胰岛功能的前提下才能发挥作用。 随着病程的延长，2型糖尿病人的胰岛功能逐渐减退甚至衰竭，这就是为什么有些降糖药物（主要指美吡达等磺酰脲类药物）开始有效，应用一段时间后，效果逐渐减退甚至完全失效的缘故。 因为此类药物主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，当糖友胰岛功能已完全衰竭时，此类药物也就没有药效了。 07、胰岛素抵抗 胰岛素抵抗可以简单地理解为机体对胰岛素不敏感，当糖友存在胰岛素抵抗时，就会大大削弱胰岛素的降糖作用，造成血糖升高。 身体超重或肥胖的2型糖尿病人，尤其是在病程的早期阶段，其血糖升高的原因多是由于对胰岛素不敏感，而并非胰岛素分泌量不足。 对这类糖友治疗的首选药物不是促胰岛素分泌药或者胰岛素，而是应当选择双胍类、噻唑烷二酮类等具有胰岛素增敏作用的药物，通过消除胰岛素抵抗来改善对血糖的控制（注意：用药一定要在专科医生指导下进行）。 08、有升糖因素存在 主要包括两种情况。第一服用了具有升糖作用的药物，如糖皮质激素、β－受体阻滞药（如普萘洛尔，即心得安）、噻嗪类利尿药（如氢氯噻嗪，即双氢克尿噻）、雌激素、甲状腺激素等，同时合并某些内分泌疾病，如肢端肥大症、库欣病等。 09、应激状态 处于感冒、严重感染、外伤、手术、急性心肌梗死或脑卒中等应激状态或女性处于妊娠期、月经期等，皆可使体内升糖激素分泌增加，削弱胰岛素的降糖作用，导致血糖居高不下，甚至诱发酮症酸中毒。 10、气候因素的影响 临床发现，糖尿病人的血糖受季节影响而变化，寒冷刺激可使升糖激素分泌增多，从而使血糖升高，病情加重。夏季炎热多汗，应注意补充水分，否则血液浓缩也会使血糖升高。 11、未被识别的1型糖尿病 1型糖尿病主要发生于儿童，但目前看来，成人阶段发病的1型糖尿病也并非少见，由于其某些症状与2型糖尿病颇为相似（如发病迟、起病隐匿、病程初期对口服降糖药治疗有效），再加上目前对胰岛β细胞自身抗体的检查尚未普及。 因此，常被误诊为2型糖尿病。由于这类患者的胰岛功能衰竭很快，因此，口服降药物的疗效不会维持太久，应尽早给予胰岛素治疗。 12、血糖监测不利 自我血糖监测对于血糖控制非常重要，但是其结果取决于血糖仪的质量和使用者的操作水平。 一个不准确的检测结果，常会错误地指导治疗调整，导致血糖居高不下或低血糖的发生。 当血糖升高时，大家需要多测血糖、多做记录，先找出原因，再对症治疗。需要调整治疗方案及药物的一定要在专科医生指导下进行。
俞一飞 2023-10-30阅读量1234
病请描述： 吃饭时，按照什么顺序进食血糖更“稳”？ 先吃蔬菜，再吃肉类，最后吃米饭 先吃米饭，再吃肉类和蔬菜 肉、蔬菜与米饭等混合一起吃 进食顺序不影响血糖 研究发现，进餐顺序对控制餐后血糖很有帮助，特别对于2型糖尿病患者，建议长期保持“蔬菜-肉类-主食”的进餐顺序。 下面和大家一起谈谈进餐顺序与餐后血糖的关系以及可以有效控制餐后血糖的6类降糖药。 进餐顺序与餐后血糖的关系 餐后血糖升高是一个正常的现象，但“正常”的范围是餐后2小时血糖＜7.8 mmol/L。餐后血糖占全天血糖的60%~70%，餐后血糖超过正常值可导致全天的血糖升高，且持续时间延长，从而增加并发症的可能性。 《中国2型糖尿病膳食指南》中将“蔬菜-肉类-主食”的进餐顺序作为核心推荐意见之一。 一项纳入了226例社区2型糖尿病患者的研究显示，参与者在保持原有每餐饮食总量、食物种类的情况下，仅是将原来的饮食内容按照“蔬菜-肉类-主食”的进餐顺序进行调整，3个月后，患者餐后血糖指标均明显降低：早餐降低10.8%、午餐降低3.4%、晚餐降低11.9%。 此外，美国的一项研究显示，在一餐中碳水化合物的摄入时间越靠后，2型糖尿病患者的餐后血糖波动幅度越小。 所以，在饮食控制的情况下可以尝试改变进食顺序来调节餐后血糖。 可控制餐后血糖的6类降糖药 α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖和米格列醇，可以延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，尤其适合我国以碳水化合物摄入为主的人群。α-糖苷酶抑制剂在降低糖化血红蛋白的同时，可轻度减轻体重。α-糖苷酶抑制剂除了用于2型糖尿病的治疗之外，还可用于糖尿病前期特别是糖耐量受损者，降低糖尿病的发病率。 短效磺脲类促泌剂如格列吡嗪和格列喹酮，通过促进胰岛素分泌，增加体内胰岛素水平而降低血糖，主要适用于胰岛β细胞有一定分泌功能的2型糖尿病患者，尤其是餐后血糖升高为主的患者。短效磺脲类促泌剂作用时间短，发生低血糖反应的风险较小，但也应予以注意。 格列奈类药物如瑞格列奈、那格列奈，也被称为餐时血糖调节药，主要用于控制餐后血糖。此类药物起效快，作用时间短暂，不易引起低血糖，主要适用于胰岛β细胞有一定分泌功能的2型糖尿病患者，特别适合餐后血糖控制不好的患者及进餐不规律的患者。通常在餐前15分钟内服用或餐前即刻服用，服药后必须吃饭，这样才能发挥药效，并避免发生低血糖。 DPP-4 抑制剂如西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀等，通过抑制 DPP-4 酶对 GLP-1 的降解，提高周围血 GLP-1 水平，进而促进胰岛β细胞分泌胰岛素，抑制胰升血糖素分泌，降低餐后血糖为主兼顾空腹血糖。 短效 GLP-1 受体激动剂如艾塞那肽，可刺激胰岛素分泌，抑制胰升血糖素分泌，延缓胃排空､增加饱腹感和减少进食量而降低餐后血糖。在降糖的同时，短效 GLP-1 受体激动剂还可减轻体重，改善患者血脂谱和收缩压｡ 短效胰岛素和速效胰岛素类似物如门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素等，主要用于控制餐后血糖。短效胰岛素一般在餐前 15~30分钟皮下注射；速效胰岛素类似物在餐前即刻皮下注射，可模拟生理性胰岛素分泌，在降低餐后血糖幅度和低血糖风险方面具有良好的效果｡
俞一飞 2023-08-07阅读量1115
病请描述：运动疗法是糖尿病综合治疗不可缺少的一部分，糖尿病病人如果不按病情需要盲目运动，也会带来坏处。在下列情况不适宜运动：（1）有糖尿病急性并发症的患者，如酮症酸中毒、急性感染等。（2）糖尿病肾病有大量蛋白尿者，剧烈运动会增加尿蛋白滤出，加重病情。（3）糖尿病合并严重视网膜病变的患者，进行剧烈运动会加重眼底出血。（4）有其他合并症，如高血压未控制者、有明显的心功能不全或严重的心律失常者、心肌梗死等，应暂停运动疗法。（5）血糖未得到控制的患者（血糖超过16.7mm0l/L）或血糖不稳定者。（6）空腹时不要进行体育锻炼。（7）在胰岛素作用最强的时候不宜进行体育锻炼（根据具体应用胰岛素种类确定）。如果参加体育锻炼，必须掌握好临时加餐的方法，以防止低血糖反应。在注射胰岛素后吃饭以前也要避免体育活动，防止发生低血糖。不能控制饮食的糖尿病病人，单用运动疗法效果不好。所以必须在控制饮食的同时采用运动疗法，才能收到较好的治疗效果。1型糖尿病患者及年老的2型糖尿病患者，病程长，或有冠心病等高危因素，或已有严重并发症者，需在医生指导下才可以开始做适合的运动。糖尿病人在开始运动疗法前一定要有专业医生对身体的各项功能做评估，从而制定个体化的运动疗法方案。
樊雪 2023-07-13阅读量1222
病请描述： 糖尿病的并发症是极其严重和危险的，也是糖友所必须要警惕和预防的，做好以下几件事就可以减少糖尿病并发症的发生： 1、糖尿病患者定期检查一次糖化 糖化血红蛋白HbA1c是公认的金标准。糖化血红蛋白代表的是近三个月血糖的总水平。所以糖尿病人每三个月应该查一次糖化血红蛋白。中华医学会内分泌学分会的专家目前达成了一个共识，即对总体的糖尿病患者的要求是糖化血红蛋白维持在6.5%以下，但对不同的人群又有不同的选择。 对于比较年轻而且低血糖风险小的糖友可以控制在6.0%；对于那些年龄大、病程长而且已经有了明显的心脑血管疾病的糖友来说，可适当放宽，建议在7.0%～7.5%。 2、糖尿病患者要坚决戒烟 对吸烟的糖友必须把戒烟作为糖尿病并发症防治的组成部分。吸烟能显著加重胰岛素抵抗，升高血糖，使血管内皮功能失调，加速冠心病和糖尿病肾病的发展。因此糖尿病患者应戒烟。 3、糖尿病患者体重不要超标 糖尿病人肥胖会引起胰岛素抵抗，肥胖也可加重任何原因引致死亡的危险性，在2型糖尿病可改变的危险因素中以肥胖最为重要，轻中度肥胖可通过自我改善生活方式进行减肥；有相关疾病的中度肥胖应在肥胖专病门诊接受治疗；重度肥胖患者应评估是否适合手术治疗。 总之，对肥胖型糖尿患者而言，减肥才能降糖、降压。 4、糖尿病患者血糖要维持稳定 糖尿病最主要的治疗目标之一就是控制血糖，以预防并发症的发生。 我国制定的成年糖尿病患者血糖控制标准为：空腹血糖4.4~6.1mmol/L，餐后2小时血糖4.4~8.0mmol/L。 孕妇血糖控制的要求要更加严格一些，而老年糖友或者出现一些严重并发症的糖友则要控制得宽松一些。 5、糖尿病患者要血压持久控制 积极控制血压，对糖友来说极为重要，除显著减少脑卒中、心梗等心脑血管事件外，也有利于延缓糖尿病肾病和视网膜病变的进程，改善预后，有证据表明，糖尿病友通过降血压得到的好处是降血糖的2倍。 因此，早期严格降压达标，比单纯强化降糖对糖尿病合并高血压患者来说意义更大。糖友的血压控制标准应该在130/80mmHg以下。 6、糖尿病患者要处理胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是指生理剂量胰岛素降糖能力的降低，如存在显著的胰岛素抵抗将对血管产生损伤，促使胰岛功能恶化。 胰岛素抵抗的标志是腰围增粗(腰围男性大于等于90厘米，女性大于等于85厘米）。 处理方法为减肥、运动及控制饮食，必要时用胰岛素增敏药物。如果糖友用了比较足量的胰岛素，同时联合上一些药物，但是血糖仍然达不到理想的标准，这时就要考虑体内胰岛素抵抗的问题了。 7、糖尿病患者纠正血脂紊乱 一般高脂血症的发生率为20%～40%，而糖友合并高脂血症约占60%。 糖尿病脂质代谢紊乱，对动脉粥样硬化的发生有密切的关系。 所以糖友应该将甘油三酯控制在1.7mmol/L以下，低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L(有冠心病的在1.8mmol/L)以下，高密度脂蛋白胆固醇男性应保持在1.0mmol/L以上，女性保持在1.1mmol/L以上。 8、糖尿病患者要定期进行并发症筛查 1）眼底检查 糖尿病眼部并发症主要与病程和血糖状况有关。常见的有视网膜病变、白内障、眼底出血等，可能会导致视力下降，甚至失明。建议检查时间：每6个月检查一次。 2）糖尿病肾病 约30%-40%的1型糖尿病，以及20%左右的2型糖尿病，会发生糖尿病肾病。早期诊断糖尿病肾病的金标准是：尿微量白蛋白≥30毫克/24小时，即可诊断。建议检查时间：每6个月检查一次尿微量白蛋白。 3）心脏病变 糖尿病心脏病包括冠心病、糖尿病心肌病变、糖尿病心脏自主神经病变，需要做心电图、心脏超声、心脏自主神经电生理检测。 建议检查时间：每3－6个月检查一次。 4）神经病变 60%-70%的糖尿病友会出现不同程度的神经损害症状，如四肢感觉减退、麻木、刺痛；腹胀、腹泻、便秘、尿潴留；阳痿、性功能下降；听力下降、吞咽困难等。 糖尿病神经病变的诊断依据是神经电生理检查，即神经传导速度测定及肌电图。建议检查时间：每6~12个月检查一次。 5）周围血管病变 全身大血管均可受累，下肢最为常见，可表现为足部皮肤发凉、足部疼痛、间歇性跛行，且皮肤易受感染，溃疡经久不愈，严重者引起坏疽导致截肢（趾）。彩色超声多普勒探查有助于早期发现外周血管病变。建议检查时间：每6~12个月检查一次。 6）口腔检查 糖友口腔疾病中以牙周病最为常见，患病率可达30%左右。慢性牙龈炎反复发作，牙槽骨萎缩，久而久之易引起牙齿松动或脱落。因此，糖友不能忽视口腔检查。建议检查时间：每6~12个月检查一次。 7）尿常规 包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、尿白细胞等多项指标，通过这些指标可间接反映血糖水平，明确是否存在酮症酸中毒等情况。另外，还能较早地发现糖尿病肾病。建议检查时间：每3－6个月检查一次。 8）血压 合并高血压的糖尿病每天测量一次血压，有条件的最好每天进行多次测量；血压正常的糖友最好每周测量一次血压。 9）血脂 糖尿病往往同时合并脂代谢紊乱，通过血脂检查，发现高密度脂蛋白胆固醇降低，而胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高的患者应在医生的指导下服用一些调脂药物。建议检查时间：每3－6个月检查一次 10）体质指数 体质指数能了解糖友是否肥胖或肥胖的程度，不但可作为糖友每日总热量摄入多少的参考，而且能指导糖友选用降糖药。 总之，糖尿病并发症重在预防，如果平时不及时治疗和控制血糖，不做相关检查，等不舒服了才去医院，可能已经血糖失控，有了并发症，治疗起来就比较漫长了，而且有些并发症发展到一定程度就不可逆转，所以一定要平时把血糖和血脂、血压控制好，并定期进行的并发症筛查，在专科医院专业治疗。
俞一飞 2023-05-04阅读量2043
病请描述：一、忌晨练 估计有些糖友会对“忌晨练”很疑惑：早上活动活动，呼吸下新鲜空气，还能有个好心情，为什么要“忌”呢？ 首先，在秋冬季早晨气温低，人体交感神经兴奋性高，冷空气刺激或劳累等情况下，很容易诱发心脑血管疾病，特别是本身就患有心脑血管病的糖友更应该注意。其次，清晨大多数人都是空腹锻炼，这样极易诱发低血糖，甚至引起低血糖昏迷。糖友（尤其并发心脑血管疾病的糖友）应把清晨至上午9:00这一时间段，作为运动的“警戒时段”，在此时间内不能急躁、紧张、生气等，也不宜参加较大运动量的活动。 再有，清晨空气污染重（夜间空气污染物中较重的固体和颗粒一般沉积在地表，雾天空气中污物浓度更高），而清晨锻炼时呼吸加深加快，污物、灰尘、细菌很容易经呼吸道进入人体内，易造成呼吸道感染而加重病情。 因此，糖友尤其是老年糖友，最好避免在清晨锻炼，而应将锻炼的时间改为下午或傍晚。 二、忌暴练 很多糖友希望通过加大运动量来消耗掉体内多余的糖分，但是高强度运动对机体素质要求较高，过度运动不但不会给机体带来好处，还可能造成严重的低血糖反应。 研究表明，任何形式的运动，如果停止60个小时，那么之前运动所带来的血糖和血脂有利变化，包括胰岛素敏感性的改善都会消失。 因此，为了控制血糖，最好采用低强度的运动形式每天运动，甚至每餐后运动。 高强度的运动适合较为年轻的初发病友，它要求运动者有较好的体能和肌肉、关节条件，在运动前做好热身活动，避免运动损伤，在运动后还应该注意肌肉放松。运动中还要注意补充热量和水分，避免低血糖的发生。 过度运动造成的低血糖反应，可以发生在运动后的2-12小时内，甚至24小时内。 运动强度越大，持续时间越长，发生低血糖的时间范围就越大，如果总是持续发生低血糖反应，平均血糖值上下波动，对降低血糖反而没有好处。 糖友要根据自己的实际情况来选择适合的运动方式，像一些低强度运动，如果运动时间够长也能消耗多余的热量，对血糖控制产生积极作用，如购物、散步、上下楼梯等。 三、忌“突击”锻炼 和正常人一样，糖友的锻炼也应该遵循一定的程序，按部就班，有规律、有节制地进行锻炼，才能取得稳健、良好的治疗效果。 长期不运动，偶尔又高强度运动的“突击”式锻炼法，就像饮食中最忌讳的饥一餐、饱一顿，那样对身体有害无益，患有神经病变或者心血管调节功能障碍糖友，可能会出现头晕、眼前发黑甚至昏厥等低血压症状。 四、忌走石子路 由于糖尿病可导致神经受损，使糖友对外界的刺激不敏感，很多时候受伤了还不知道，因此，糖友的脚最需要保护。 如果伴有下肢血管病变的话，愈合能力降低，伤口继续感染、溃烂，严重的甚至不得不截肢。 因此，糖友在运动时一定要特别注意场地的选择。一般来说，土路和柏油路面比较好，与水泥地和人行道的地砖相比，对脚的损伤小。 现在有的地方（尤其是公园），为了大家健身方便，修建了很多凹凸不平的石子路。大家对此也特别感兴趣，有的人甚至光脚在上面走来走去，觉得可以通通经络。 但是，对于糖友来讲，走石子路是十分危险的，很容易因为小石头硌着或其它原因使脚受伤，以至于发生糖尿病足病。 温馨提醒： 运动控糖贵在坚持，我们也知道糖友们工作忙，但是时间都是挤出来的，动一动也是缓解工作压力的一种有效的方法，可以循序渐进，最终养成一个属于自己的运动习惯，然后让你的血糖君乖乖听话！
俞一飞 2023-05-04阅读量1590
病请描述： 一些糖友在糖尿病治疗的过程中进入了控糖误区，结果在治疗的道路上渐行渐远。 一、糖尿病饮食控制=饥饿疗法 这是对糖尿病最大的误解！ 所谓“饮食控制”并非是让糖友忍饥挨饿，而是在保证糖友基本生理需要的前提下，因人而异适当地限制饮食的总热量。 这是因为，糖友如果主食吃得太少（每天不足150克），总热量无法满足机体代谢的需要，就会导致体内脂肪、蛋白质过量分解，致使身体消瘦、营养不良，甚至产生“饥饿性酮症”。 不仅如此，还容易使糖友发生低血糖，进而导致血糖显著波动。 二、吃南瓜或苦瓜=降血糖 并非如此，食物不能代替降糖药物。 关于南瓜和苦瓜可以降血糖的说法，是因为有研究发现，南瓜中的南瓜多糖以及苦瓜中的某种提取物可以降糖。 但事实是，这些有降糖效果的是它们的提取物，需要经过复杂的工艺才能提取出来。直接吃南瓜苦瓜根本达不到降糖的效果。 并且要注意的是，老南瓜含糖量较高，吃多了反而会升糖...... 三、血糖高不能吃水果 错误，只要掌握方法，糖友也能吃水果。 《中国居民膳食指南（2022）》推荐天天吃水果，糖友每天可以控制在200克左右。 糖友不敢吃水果的原因就是怕糖高，确实有的水果含糖量比较高，但可以选择低糖的水果食用。 因为水果含有大量的膳食纤维、矿物质以及维生素等；这些营养素进入胃肠后，可以调节肠道菌群的平衡与活性，对机体的糖脂代谢都能起到良好的调节作用。 同时还应注意吃水果的时间要安排在两餐中间。 四、运动量大才能降血糖 运动降糖重要的是坚持。 有的糖友认为运动强度越大，对血糖的控制越有利，但其实并不是这样。 高强度的运动主要以糖的无氧酵解供能为主，反而会使血糖升高，不利于血糖的控制。 糖友只要找到适合自己的运动方式每天坚持。 自我监测运动强度法则： 周身发热 出汗，但不是大汗淋漓 气喘吁吁，但能说话、不能唱歌 还要注意的是不推荐空腹运动，很容易出现心跳加速、头晕、出冷汗、昏厥等低血糖的现象。 五、血糖降得越低越好 错！有时候糖友血糖低比血糖高还可怕。 所以血糖并不是越低越好，而应该平稳降糖，控制在一个较理想的范围内。 一般理想目标为：空腹血糖在4.4～6.1mmol/L，餐后血糖在4.4~7.8 mmol/L之间。 对糖友而言，尤其不能过度控制饮食，这导致的低血糖产生的问题，比高血糖更严重。 像年龄在70岁以上的老年人来说，应根据年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等进行综合考虑，血糖控制的目标可以放宽一些。 六、打胰岛素会上瘾 “打胰岛素会上瘾”是一个很典型的关于糖尿病的谣言。 胰岛素是正常情况下人体本身就有的一种激素，有的糖友（尤其是1型糖尿病）需要长期注射胰岛素，不能停药，是因为体内胰岛素缺乏，用药的目的是调节血糖平稳。 当然，打了胰岛素不代表上了保险，打多少胰岛素与糖友每顿摄入的糖份多少有关，定点定量饮食很重要。 另外，很多初发糖友需要使用胰岛素尽早将血糖稳定下来，以减少高血糖的风险，在血糖稳定后，是可以停用胰岛素，改用口服药物的；但如果是胰岛功能不足，血糖控制差，很难用药物改善，需要使用胰岛素注射治疗。 尽管如此，打胰岛素也不存在“成瘾”一说。
俞一飞 2023-03-04阅读量910
病请描述：疫情三年以来，很多老百姓都热衷于在家减肥，花式减肥法层出不穷，前一阵刘教练的健身减肥法颇受欢迎，很多网友跟着锻炼造成了各种关节损伤和引发了各种讨论，更多的人又开始朝着不吃主食、不吃饭的进军，以求速瘦好迎接这个夏天。 网红饮食减肥法都和“碳水”杠上了，比如纯肉饮食法、生酮饮食减肥法、碳水循环法等。 这些减肥法宣称不用去健身房，只要不吃碳水化合物，只吃蛋白质和脂肪，就能让身体自动燃脂……天天吃肉、不健身还能减肥？ 听起来似乎没啥痛苦又可以享口福，简直是一举两得好事，那么事实又真的如此吗？可以肯定说的是短期内确实能减肥，但不建议大家轻易尝试。因为那是以牺牲健康为代价。 生酮饮食法，其实是一种降低碳水化合物摄入，用适量蛋白质、高脂肪取代碳水化合物的饮食模式，更多应用于治疗疾病当中碳水化合物：50%~60%；脂肪：20%~30%；蛋白质：10%~20%，而生酮饮食则将碳水化合物提供的热量占比降至5%~10%，脂肪供能比提高到70%~80%，蛋白质为20%~25%。这会额外增加肾脏的负担，很多锻炼人士追求肌肉力量，经常采用此种饮食方法，但是非常容易由于肾脏摄入蛋白过多，造成急性肾衰竭的例子比比皆是，不建议效仿。 正常饮食状态下，碳水化合物是我们人体的主要供能物质，由碳水化合物转化而成的葡萄糖，是大脑不可或缺的能量。 当碳水化合物摄入大大减少，身体缺乏葡萄糖时，便会被迫分解脂肪，产生“酮体”，代替葡萄糖，作为人体的替代能源，这种饮食模式下，脂肪的消耗会增加，酮体还可能作用于大脑，抑制食欲。因此，达到瘦身减脂的目的。 因为生酮饮食的机制非常复杂，也没有临床研究和事实调研。长期这种饮食结构会造成低血糖，引起头晕、嗜睡、疲劳、心率加快等不良反应。可能会导致整个人处于迷迷糊糊、无精打采、疲劳的状态，并且情绪低迷。 而且还会加重肝肾负担长期高脂肪高蛋白饮食，可能加重肝脏和肾脏的代谢负担，并可能使尿液呈酸性、增加尿钙排泄，增加肾结石的风险。还会增加心血管疾病的风险，可能增加高脂血症、心血管疾病、肠道癌症的风险，因为新鲜的瓜果蔬菜摄入不足。没有碳水和其他营养物质，饮食结构过于单一。这就容易导致缺乏维生素、膳食纤维和这些食物中的植物化学物质。 更可怕的是一旦恢复碳水饮食模式后，体重很可能迅速反弹。甚至高于之前的体重。 其实，减肥并非不能碰碳水化合物，适量吃些碳水化合物，并注重搭配，配合运动，一样能有很好的减肥效果。 运动并不是出汗越多，减肥效果越好。出汗多只能说明身体减的是水分，而我们减肥需要减的是脂肪。 什么时候运动最好呢？空腹运动极易容易造成低血糖，应该在饭后1小时最右进行。我们要减肥一定是全身的皮下脂肪一起减，是个循循渐进的过程。 我们既要合理的运动也要合理的饮食。更不可以偏食。 主食是我们日常饮食中不可缺少的一部分，长期不吃主食会有很多危害，比如体质变差、心情抑郁，导致慢性疾病、发生酮体酸中毒以及体重反弹等。长期不吃主食还会提前衰老，表现为皮肤粗糙、头发脱落、情绪烦躁等，严重影响生活质量。想要成功减肥，不能只依靠饮食控制，一定要结合体育锻炼。要保持健康的饮食结构，均衡各种营养物质的比例。 长期不吃主食的危害，可以导致死亡风险增加。2018年《柳叶刀》杂志上，一篇前瞻性的队列研究与荟萃分析显示，碳水化合物摄入量太少，会缩短寿命，尤其是在非肥胖的群体中，低碳水饮食死亡风险更高。 同时长期不吃主食除了导致死亡风险增高以外，还可以导致肾结石、高尿酸血症、转氨酶升高、全身葡萄糖不耐受、骨质疏松与低钙血症、微量元素缺乏、中性粒细胞功能障碍、低蛋白血症，以及生长障碍等不良反应。如果长期维持低碳水化合物，在治疗结束以后吃主食，体重有可能会反弹。 所以我们爱美的同时，切不可旁听旁信，追求只要吃什么就一定能减肥的理论，一定要健康合理安全有效的进行循循渐进的运动减肥。切不可操之过急。
微医药 2023-02-28阅读量1368
病请描述： 多项数据支持，新冠感染的重症率，随年龄增加而增加。来自11个国家212个研究的荟萃分析发现，重症人群的年龄，集中在60.4岁以上，且61%为男性。 另一项纳入59个研究、3.6万例新冠患者的荟萃分析发现，男性比女性更易发展为重症。 此外，诸多研究指出，有慢性基础病的新冠患者（包括冠心病、高血压、糖尿病、脑血管疾病、慢阻肺、恶性肿瘤、慢性肾病等），特别是平时控制不佳的，更容易发展为重症。 总结一下，高龄、男性、慢性基础病控制不佳，是新冠感染发展为重症的危险因素。 所以，糖尿病患者也无需焦虑、过分担心，目前做好个人防护，控制好血糖是最重要的。 高血压、糖尿病患者合并新冠人群 居家治疗应注意哪些事项？ 01 保持生活节奏 尽量遵照日常的生活规律，不熬夜，保证充足睡眠，适当运动（症状严重的还是要以休息为主）。 02 对症处理新冠感染的不适症状 一般会有发热，咽痛，全身酸痛，往往合并食欲不振，有些患者还有进食恶心，呕吐，后期多有干咳。 保持充足的饮水，发热可以冰敷或温水搽浴，配合适当的退烧药，可以用一些含片来缓解咽部疼痛，退烧药一般都具有一定的止痛作用，不用刻意去加止痛药，进食清淡，容易消化的食物，一些酸辣的食品有利于食欲的改善，止咳的药是可以用的，但是糖尿病患者注意一下，不要用过多的糖浆来止咳。 03 适当增减平常慢性病治疗的药物 不主张完全停用慢性病的药物，但是糖尿病患者注意，如果饮食不规律或者吃得比较少的情况下，要适当的减少降糖的药物，降压的药物一般不会变动，除非血压有很大的波动。 04 新冠患者要与家人隔离 保持屋内的通风，如果无法做到单间隔离的，尽量保持口罩的佩戴。 05 监测自己的相关指标 包括血糖、血压和体温，还要注意有无呼吸困难出现，一旦发生呼吸困难，或者是血糖、血压出现明显的波动，尽快及时就诊。 06 可以利用一些网络的咨询平台 咨询相关医生，包括药物的调整和缓解不适的方法。 糖尿病感染新冠后如何选择感冒药？ 与所有病毒性感冒一样，新冠病毒感染也是一种自限性疾病，感冒药只是起到一个缓解症状的作用。应根据患者的症状特点，合理选择用药。在选择和使用感冒药时要注意以下几点：1、合并心脑血管疾病、高血压的糖尿病患者应慎用含有血管收缩剂（如盐酸伪麻黄碱等）的感冒药，如白加黑、新康泰克等，可能会诱发血管痉挛，导致血压升高，诱发心绞痛、心肌梗死或脑卒中。2、尽量不用含糖的止咳化痰药，如急支糖浆、川贝枇杷膏、止咳糖浆等。这类药物含糖量较高，易造成血糖波动，可以选择氨溴索、鲜竹沥等无糖型制剂（具体用药请遵医嘱）。3、如果患者有咽干、咽痛等不适，可以选择金嗓子喉宝、草珊瑚含片或者其他的一些清咽润喉片。4、感冒药多数都有解热镇痛作用，解热常会伴随大量出汗，致使体液丢失，故患者在服用退烧药后要注意多补充水分，维持体液平衡。5、如果患者同时合并细菌感染，可酌情加用抗生素治疗。 什么情况下需要住院治疗？ 为安全起见，患者感染后一旦出现以下情况，建议住院治疗：1、感染控制不理想，持续发烧不退。2、连续数日呕吐及腹泻，患者进食、进水困难，有明显脱水者。3、患者“三多一少”症状加重，并出现明显消化道反应（恶心、呕吐、腹痛等）、严重脱水等症状（嘴唇、舌头干燥龟裂）、意识不清、呼吸深块、呼出气体带有苹果味，尿酮体检查呈阳性。4、血糖居高不下（空腹或餐前血糖水平超过13.9mmol/L，餐后或随机血糖超过17mmol/L）或频发严重低血糖。5、感染后患者氧饱和度下降，并且出现胸闷气促、呼吸困难等严重症状。
俞一飞 2023-01-08阅读量1515
病请描述： 随着新冠感染率持续增加，很多糖尿病患者都会遇到感染后血糖水平波动的情况，有哪些方法可以稳定血糖呢？糖尿病患者关于新冠感染的7问7答，请查收~ 01、感染病毒后，为什么血糖会居高不下？ 感染新冠病毒对机体来说是一种“外来”入侵，为了自我保护，机体会促进多种升糖激素分泌，生成大量葡萄糖，供机体对抗病毒使用。因此，糖尿病患者感染新冠病毒后可能会出现血糖升高的现象。 02、“阳了”没食欲，血糖偏低怎么办？ 很多患者“阳了”之后感觉没食欲，加之服用降糖药，很容易引起低血糖，此时需要根据血糖水平，在医生的指导下，减量甚至停用。 出现低血糖时，需要及时纠正低血糖，以防止发生生命危险。纠正低血糖有两个15的原则：15克碳水化合物、观察15分钟。 特别提醒 血糖不能低于3.9 mmol/L，出现低血糖症状（如心悸、手抖、出汗、饥饿感等），应立即测指尖血糖（血糖低于3.9 mmol/L时为低血糖），尽快进行含糖食物。 建议患者增加测血糖频率，仍有低血糖出现，及时就诊调整降糖方案。 03、血糖波动大，需要调整监测血糖的频次和目标吗？ 糖尿病患者“阳了”之后，若血糖波幅较大，建议增加血糖监测的次数。 既往血糖控制良好者 建议一周监测3～4次空腹血糖，3～4次餐后2小时血糖（可选择不同餐次，比如周一测早餐后2小时血糖、周三测午餐后2小时血糖，周五测晚餐后2小时血糖）。 保持当前的降糖方案。注意及时补充用药，保障疫情期间的药物储备（建议有至少一周的药物储备）。 血糖控制不满意者 连续监测3天的空腹及三餐后2小时血糖，每天共4次，用纸笔详细记录血糖值及测量的时间，及时到糖尿病专科尽早调整方案。 血糖控制目标 年龄<65岁，且无明显糖尿病慢性并发症患者，空腹血糖低于7 mmol/L，餐后2小时血糖低于10 mmol/L。 年龄≥65岁，已明确糖尿病严重并发症患者，空腹血糖低于10 mmol/L，餐后2小时血糖低于12 mmol/L。 如果糖尿病患者自行处理后，血糖水平仍居高不下，建议及时就医。 04 、1型糖尿病患者“阳了”，血糖升高怎么调整？ 1型糖尿病患者通常使用短效胰岛素和长效胰岛素来控制血糖。 如果患者空腹血糖大多在8～10 mmol/L以上，可以每次增加长效胰岛素剂量2单位，至空腹血糖控制在6.1～7.0 mmol/L以下。 如果患者餐后血糖常在10～13.9 mmol/L以上，门冬胰岛素可逐渐每次加量2单位，至餐后血糖控制在7.8 mmol/L以下。 如果患者血糖偏低，可适当减少20%～50%的短效胰岛素剂量，但不能停用长效胰岛素，否则易出现酮症酸中毒。 05、老年人“阳了”，血糖高到多少需要就医？ 对于糖尿病病程长、合并严重糖尿病并发症、合并严重心脑血管疾病的老年患者，建议空腹血糖最高不能超过10 mmol/L，餐后血糖尽量控制在12mmol/L之内，最高不能超过13.9 mmol/L。如果超过上述数值，建议就医。 06、感染新冠后，饮食需要注意什么？ 如果患者食欲正常，建议适当增加优质蛋白质的摄入，多食用绿色蔬菜，补充维生素C、维生素B、维生素D等。 如果食欲差，恶心、呕吐症状明显，建议输液改善症状，同时维持基本能量摄入和电解质平衡。 07、感染新冠后，运动需要注意什么？ 感染高热期不建议运动，也不建议做抗阻运动。 如果无发热，自觉身体良好，能耐受一定活动量，建议选择温和的运动，不宜强度过大，如走路、太极拳、八段锦等。 待自身体力恢复稳定3～5天后，再恢复日常活动量。
俞一飞 2023-01-08阅读量3934
病请描述： 国内一项研究显示，在中国≥25岁的成年人中，胰岛素抵抗的患病率高达29.22%！ 因此，对胰岛素抵抗进行科学评估和管理非常必要。 这5类患者需要评估胰岛素抵抗 《胰岛素抵抗相关临床问题专家共识（2022版）》建议，对超重/肥胖、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化性心血管疾病、非酒精性脂肪肝等患者，应进行评估胰岛素抵抗。 如何利用胰岛素水平评估胰岛素抵抗？ 正常人空腹胰岛素水平为5~20 μIU，餐后胰岛素水平较空腹增加5~10倍。空腹情况下胰岛素水平超过30 μIU，需要考虑存在胰岛素抵抗，此时的餐后胰岛素水平也会相应升高，有的患者餐后胰岛素水平可达200~400 μIU。 出现这6种情况，警惕胰岛素抵抗 特别容易累； 食欲突然大增； 容易饿，甚至刚吃完就饿； 特别爱吃甜食； 腹围变粗； 患有黑棘皮病（在腹股沟、腋窝和脖子后面形成连片深色斑点）。 改善胰岛素抵抗3大攻略 临床上对于胰岛素抵抗的患者，优先建议减重，通过控制饮食、适当运动等方法改善胰岛素抵抗，必要时进行药物治疗。 【饮食方面】 《胰岛素抵抗相关临床问题专家共识（2022版）》建议，除消瘦者外，胰岛素抵抗患者每日热卡摄入应减少12%以上；超重/肥胖的胰岛素抵抗患者每日热卡摄入应减少20%~30%以上，使体重降低5%以上。 同时，应减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入；适当增加不饱和脂肪酸的摄入；控制碳水化合物总量，全谷类至少占总碳水化合物的一半。 此外，补充膳食纤维可改善胰岛素抵抗，建议成年人每日总膳食纤维摄入量不低于35 g。 【运动方面】 有氧运动是最常见的运动形式，胰岛素抵抗患者每周应至少保持150分钟中等强度的有氧运动，如步行、游泳、慢跑、打太极拳、骑自行车等。 抗阻运动，如举重、哑铃、俯卧撑和仰卧起坐等不仅可改善胰岛素抵抗，还能增加肌肉含量和骨密度，可与有氧运动联合。 需要注意的是，胰岛素抵抗患者应根据身体状态选择合理的运动方式，最好有专业人士指导；有心脑血管疾病的老年人应避免高强度剧烈运动，有低血糖风险的患者应注意防范运动诱导的低血糖。 【药物治疗】 《胰岛素抵抗相关临床问题专家共识（2022版）》指出，目前用于治疗胰岛素抵抗药物的适应证多数为2型糖尿病，因此药物治疗通常适用于有2型糖尿病的胰岛素抵抗患者。 多项研究表明，二甲双胍可改善胰岛素抵抗，对于合并2型糖尿病的胰岛素抵抗患者，建议给予二甲双胍治疗。此外，新型口服降糖药钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂类药物不仅能改善胰岛素抵抗、减轻体重，还具有保护心血管的作用。 对于没有糖尿病的肥胖胰岛素抵抗患者，如生活方式干预不能有效改善肥胖和胰岛素抵抗，可考虑使用减重药物,目前我国批准的非降糖类减重药物仅有奥利司他。
俞一飞 2023-01-08阅读量2016