病请描述：胆管损伤的治疗需要根据损伤的严重程度、损伤部位、发现时间以及患者的具体情况来选择合适的治疗方案。以下是常见的治疗方法： 1. 内镜或介入治疗 适用情况：适用于胆管损伤程度较轻的患者，如胆囊管漏、胆囊床迷走胆管漏等。 方法：通过内镜下胆管支架植入术或介入下治疗，帮助胆汁引流，促进胆管愈合。 注意事项：对于严重的胆管损伤，不推荐内镜或介入治疗，因为效果不佳且可能加重损伤。 2. 外科手术修复 胆管对端吻合术： 适用情况：适用于术中或术后早期发现的胆管损伤，此时胆管及其周围组织炎症、水肿较轻。 方法：将胆管两端修整后进行对端吻合，保留Oddis括约肌功能。 注意事项：需仔细评估胆管损伤的机制、血供情况，约10%的患者可能出现胆管狭窄。 胆管/肝管空肠吻合术： 适用情况：这是最常用的修复方式，尤其适用于高位胆管狭窄的患者。 方法：通过胆管或肝管与空肠的吻合，建立新的胆汁引流通道。 效果：90%的患者可取得较好的临床效果。 肝切除术： 适用情况：用于极高位胆管狭窄、胆管损伤合并血管损伤、继发肝叶萎缩或肝坏死等复杂情况。 方法：切除受损的肝叶或肝段，以解决胆管损伤带来的问题。 3. 肝移植术 适用情况：对于严重的胆管损伤导致急性肝功能衰竭，或修复后出现严重远期并发症（如继发性胆汁性肝硬化、门静脉高压症）的患者。 方法：进行肝移植手术，以恢复正常的肝功能。 注意事项：肝移植是最后的手段，应在感染严重或肝硬化之前做出移植决定。 4. 其他治疗措施 引流：对于胆管损伤导致的胆漏，可在胆管损伤部位放置引流管，将胆汁引流至体外，防止胆汁在腹腔内积聚。 抗生素治疗：预防或治疗胆管损伤引起的感染。 治疗时机 早期修复：如果在术中或术后早期发现胆管损伤，应尽快进行修复，以减少并发症的发生。 晚期修复：对于一些复杂的胆管损伤，可能需要等待炎症和感染控制后再进行修复手术。 总之，胆管损伤的治疗需要根据具体情况进行个体化处理，选择最适合患者的治疗方案。
赵刚 2025-03-10阅读量325
病请描述：钟南山院士与罗鹏飞教授惺惺相惜，在广东省人民医院组编的《生命河流摆渡人》一书中，钟南山院士在序中写道：“罗鹏飞是我亲密的战友”。尽管他俩主攻的医疗学科不同，却在几十年的业务交往中结下深厚友谊。在钟南山院士眼中，罗鹏飞是个“敢于把自己拿出来的人”，无论哪家医院遇到重症病人，抑或棘手问题请他帮助，他从不避重就轻地推辞，欣然应允，表现出行业的精英与普通人的区别。谈及过往，他更加专注于临床实践作为全国介入放射学的领军人物，罗鹏飞有很多的标签：广东省医疗事故鉴定委员会委员，国家、省、市三级高级保健会诊专家：曾担任广东省介入放射学会第一届主任委员；先后被选为中华放射学会介入学会的副主任、中国抗癌协会理事和介入诊疗委员会副主任、中国医学影像技术研究会理事。1984年，完成广东省首例肾动脉狭窄球囊成形术；1986年，完成首例精索静脉曲张的导管栓塞治疗；1988年，成立全国第一个由介入放射医师管理的介入治疗科；1989年，完成全国首次用"Au混合碘油行TACE；1992年，率先用无水乙醇行 TAE后残癌局部注射消融术。谈及过往的岁月，罗鹏飞显得那么风淡云清。他更加专注于临床实践的积累，用专业的眼光认真跟进国际介入学科发展与变化，不断地从中汲取营养补充自己，用扎实的理论功底，精湛的医术坚定地守护在患者身边，伴随他们抵抗病魔。与癌共舞40年来，仅肝癌患者就医治了20000余名，解决了他们的痛苦，延长了生命长度。自我燃烧，保持对工作的高度纯粹2007年，罗鹏飞从广东省人民医院退休。当年的春节晚会上，为了表达对他的敬意，院领导安排他在前排就坐，罗鹏飞感到浑身的不自在，他舍不得离开手术台，觉得自己还有使不完的劲。日本著名的企业家稻盛和夫，在他的著作中将人分为三类人，自燃型、可燃型、不燃型。罗鹏飞有自我燃烧般的精神和热情，一个保持纯粹，保持对工作的纯粹，保持做事儿的纯粹人。至今，他仍活跃在广州复星禅诚医院(广州新市医院)的手术台前，每年要做1200台的手术。为肿瘤患者解决了很多疑难杂症，被同行和患者称为生命河流摆渡人。知难而进，收留了求医无门的阿伟34岁的阿伟说，正值他创业干得风生水起时，2020年6月5日他遇到人生一个重大事件——罹患肝癌，而且是晚期，不宜手术。两个月的时间里，他跑遍了全国知名的大医院，均表示没有办法。罗鹏飞教授收留了他。望着阿伟那渴望的目光，罗鹏飞没多说什么，用简洁的话语对他说，“住院吧，我们一起努力！”阿伟说，当时他仿佛在黑暗的窑洞里见到一丝光亮。阿伟为多发结节型肝癌，门静脉癌栓，腹腔积液、脾大脾亢，伴有并发症食管-胃底静脉曲张破裂出血，属于门静脉高压综合征，不单是一种疾病，而是一种症候群。见多识广的罗教授深知，这是一群难以对付的病魔。罗鹏飞与肿瘤科五区的科主任王健一起对阿伟的病情进行了多次会诊，确立了整体部署，分步实施，循序渐进的治疗方案：先胆管造影，留置引流管，减轻黄疸；然后内科保肝，为下步治疗创造手术条件；第三步，应用栓塞微球解决多发结节肿瘤。并改变传统的精准打击的方法，采用“先面后点”倒金字塔围歼战术，先大面积的用栓塞剂缩瘤，然后集中药力小范围围歼病灶，形成消融治瘤控制病灶的局面。最后，施药物粒子植入术，促使栓体纤维化，减小体积，增大门静脉腔体，减轻门脉高压症状，达到控制腹水吸收。2021年4月15日上午11时，罗鹏飞带领团队，又成功为阿伟实施经颈静脉肝内门腔静脉分流术。利用一根记忆性金属支架,使门静脉与肝静脉沟通，降低门静脉压力。该分流术的难点是穿刺，技术难度大、手术风险高，对医务人员技术素质和临床经验有着很高要求，目前在国内开展较少。手术成功地为阿伟经颈静脉肝内门与腔静脉之间建立一个人工分流通道，使部分或全部门静脉血液分流入腔静脉，有效地降低门静脉压力，控制和预防食管，胃底静脉和直肠静脉曲张破裂，并可促进腹水吸收。经过10次的入院治疗，目前病情稳定。阿伟说，我很幸运遇到罗鹏飞教授。
罗鹏飞 2025-02-24阅读量588
病请描述： 相信每一位反复肝硬化腹水的患者都经历过长期系统的内科药物及腹腔穿刺引流等治疗，经过系统的上述治疗后为什么依然会发生腹腔积液，这要从肝硬化发生腹水的机制说起。 肝硬化发生腹水的主要机制包括： 1.门静脉压力增高（超过30cmH2O时），内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。 2.肝内淋巴液的产生增多而回流受阻（肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多，超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔）。 3.门静脉血供减少甚至逆流致“原料缺乏”和（或）肝功能受损致“合成障碍”，导致白蛋白的合成减少，白蛋白低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。 4.肝功能异常时，醛固酮和抗利尿激素在肝内的灭活减少，导致水钠的潴留，从而形成腹水。 5.有效循环血容量不足，致使交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。 上述多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。 肝硬化腹水是消化界、肝病界一直在试图解决的重点，但同时也是难点，因为反复肝腹水患者的诊治经历足以证实单纯通过药物降低门静脉压、利尿、腹腔穿刺引流等方法治疗肝腹水的作用是有限的。 开放/腔镜下分流术（门-腔，肠-腔，冠-腔，脾-腔，脾-肾）及断流术（门奇静脉断流术，贲门周围血管离断术），或两种术式的结合，虽能有效降低门静脉压，但抛开手术本身的风险及并发症来说，其对体质就有较严苛要求，单纯这一点，针对肝硬化患者来说就是一种挑战。 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS手术）是一种门静脉高压症的介入治疗方法，具有创伤小、安全性高、可控及可重复等特点，术中即刻门静脉压力就有显著下降（如35cmH2O→26cmH2O，37cmH2O→25cmH2O，36cmH2O→24cmH2O等，这是内科治疗无法企及的）；同时，针对非专业人士所顾虑的术后出现肝性脑病问题，专业人员会在手术方案设计时综合患者具体病情，应用如门静脉左支分流、根据门静脉实际压力进行适量分流及必要时的限流等措施加以预防。 因此，针对发生肝硬化门静脉高压并发症，如胸/腹水、消化道出血的患者，建议尽早考虑行TIPS治疗。
马同强 2025-02-08阅读量755
病请描述：总有病友问这个问题： 用了抗病毒和软肝的药物，为何脾脏还是越来越大？脾功能亢进越来越严重？白细胞和血小板越来越低？还是有可能消化道出血？... 应该说后面这些问题都属于肝硬化晚期的并发症，如果不用药，肝硬化会越来越严重，这些并发症会进展更快。用抗病毒等治疗病因的药以后，肝硬化会不再恶化或进展缓慢，肝硬化的并发症也会发展的更缓慢。 就像某个地方被水淹了会导致农作物受灾，建筑破坏（类似肝硬化的并发症），如果水不退（类似肝硬化持续存在），被淹的地方还是会越来越糟糕。这个时候大坝还是得加固（类似抗病毒），不然大坝垮了水淹更严重（类似肝硬化进展），水淹的后果也会更糟糕（类似并发症快速恶化）。 类似衰老的过程，肝硬化就像肝脏变得七老八十，目前没有有效的药物能够逆转肝硬化，许多软肝的药物对早期的肝纤维化还有些效果，对于晚期肝硬化基本无效，指南也不推荐。最根本的办法是及时发现病因并治疗病因。 对于肝硬化的并发症，主要是门静脉高压导致的，可以加用降低门静脉压力的药物比如普萘洛尔或者卡维地洛，但血压太低或者心率太慢需要慎用，可以延缓脾大脾亢和预防消化道出血，国内外指南均推荐使用。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1398
病请描述：总有病友问这个问题： 用了抗病毒和软肝的药物，为何脾脏还是越来越大？脾功能亢进越来越严重？白细胞和血小板越来越低？还是有可能消化道出血？... 应该说后面这些问题都属于肝硬化晚期的并发症，如果不用药，肝硬化会越来越严重，这些并发症会进展更快。用抗病毒等治疗病因的药以后，肝硬化会不再恶化或进展缓慢，肝硬化的并发症也会发展的更缓慢。 就像某个地方被水淹了会导致农作物受灾，建筑破坏（类似肝硬化的并发症），如果水不退（类似肝硬化持续存在），被淹的地方还是会越来越糟糕。这个时候大坝还是得加固（类似抗病毒），不然大坝垮了水淹更严重（类似肝硬化进展），水淹的后果也会更糟糕（类似并发症快速恶化）。 类似衰老的过程，肝硬化就像肝脏变得七老八十，目前没有有效的药物能够逆转肝硬化，许多软肝的药物对早期的肝纤维化还有些效果，对于晚期肝硬化基本无效，指南也不推荐。最根本的办法是及时发现病因并治疗病因。 对于肝硬化的并发症，主要是门静脉高压导致的，可以加用降低门静脉压力的药物比如普萘洛尔或者卡维地洛，但血压太低或者心率太慢需要慎用，可以延缓脾大脾亢和预防消化道出血，国内外指南均推荐使用。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1395
病请描述：肝硬化腹水属于肝硬化晚期最常见的并发症，很多老百姓都听说过。腹水的形成是由于肝硬化导致的低白蛋白血症和门静脉高压双重因素所致。 平时可使用普萘洛尔或卡维地洛降低门静脉压力，预防腹水；亦可口服小剂量利尿剂预防和治疗。需要注意的是：保钾利尿剂（螺内酯）和排钾利尿剂（氢氯噻嗪或呋塞米）需要同时使用，以避免严重的高血钾或低血钾。同时，使用利尿剂期间，需要定期监测电解质水平，以及时发现严重的电解质紊乱。 如果短期内大量腹水，说明病情有急性加重的过程，一般需要住院治疗。在基础治疗的基础上，还需要大量补充白蛋白，然后大剂量利尿。需要警惕电解质紊乱、自发性腹膜炎和肝性脑病。日常饮食可增加高蛋白食物如鱼肉蛋奶，以缓解低白蛋白血症。 肝硬化并发症属于肝硬化很严重、失代偿的表现，根治需行肝移植，但风险最大，代价也最大。 肝硬化的治疗是一个复杂的系统工程，还包括针对病因和肝癌的筛查。 每个患者均有特殊性，具体治疗方式和风险请咨询专科医生。 欢迎转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-17阅读量1797
病请描述：肝硬化腹水属于肝硬化晚期最常见的并发症，很多老百姓都听说过。腹水的形成是由于肝硬化导致的低白蛋白血症和门静脉高压双重因素所致。 平时可使用普萘洛尔或卡维地洛降低门静脉压力，预防腹水；亦可口服小剂量利尿剂预防和治疗。需要注意的是：保钾利尿剂（螺内酯）和排钾利尿剂（氢氯噻嗪或呋塞米）需要同时使用，以避免严重的高血钾或低血钾。同时，使用利尿剂期间，需要定期监测电解质水平，以及时发现严重的电解质紊乱。 如果短期内大量腹水，说明病情有急性加重的过程，一般需要住院治疗。在基础治疗的基础上，还需要大量补充白蛋白，然后大剂量利尿。需要警惕电解质紊乱、自发性腹膜炎和肝性脑病。日常饮食可增加高蛋白食物如鱼肉蛋奶，以缓解低白蛋白血症。 肝硬化并发症属于肝硬化很严重、失代偿的表现，根治需行肝移植，但风险最大，代价也最大。 肝硬化的治疗是一个复杂的系统工程，还包括针对病因和肝癌的筛查。 每个患者均有特殊性，具体治疗方式和风险请咨询专科医生。 欢迎转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-17阅读量1813
病请描述：引言：在门诊中经常遇见一类患者，初诊“肝硬化”就如临世界末日、终日担忧焦虑；也常有已经到“失代偿”阶段，还大大咧咧、丝毫不当回事的“心大”患者。这两种极端的心态都源于缺乏对肝硬化的认识，错误估计了病情严重程度。希望这篇短文能为各位病友及家属正确认识“肝硬化”打开一扇门。 慢性肝病严重程度的评估有多种评分系统，这里仅介绍易于病友们自我判断、符合临床现象的分期标准。 肝硬化依病情的严重程度可分为“3大期”、“6小期”，大期套小期，即代偿期（1-2期）、失代偿期（3-5期）和晚期失代偿（6期）。分期越靠后，病情越严重。具体的分期见表1。 *临床显著门静脉高压：当肝脏硬度测定＞25 kPa；或20 ~ 25 kPa伴血小板<正常低限，应考虑临床显著门静脉高压。当肝脏硬度<15kPa，血小板>正常低限，基本可排除临床显著门静脉高压｡ 从上述表格中我们可以发现，“是否出现并发症”是判断肝功能是否失代偿的重要因素，未出现过并发症的患者，大致可判断处于代偿期；而一旦出现并发症，就属于失代偿期；并发症越多，说明肝功能失代偿越严重。 处于代偿期肝硬化的患者，无需过分担心，但要积极配合治疗、定期随访，目标是预防肝功能失代偿；处于失代偿期肝硬化的患者，则要引起足够的重视，根据并发症的不同，在日常生活中有相应的注意事项，严格执行，目标是预防肝功能的进一步恶化。 希望这篇小文能够对病友们理解自己处于哪个病情阶段有所帮助。 彭景华 上海中医药大学附属曙光医院 肝病研究所 主任医师 门诊时间/地点：每周二上午 中医内科 专家门诊，上海中医药大学附属曙光医院西院(普安路185号)，门诊楼4楼 门诊时间/地点：每周四下午 内科 专家门诊，上海中医药大学附属曙光医院东院（张衡路528号），门诊楼2楼 参考文献: 徐小元,丁惠国,令狐恩强,唐承薇,贾继东,魏来,段钟平,南月敏,徐京杭,庄辉.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J].临床肝胆病杂志, 2023,39(03):527 -538.
彭景华 2024-06-10阅读量1591
病请描述：我们知道，“出血”（包括呕血和便血）是肝硬化非常凶险的并发症，而引起“出血”的原因正是由门静脉高压导致的食管胃静脉曲张。当门静脉压力进一步增高或在某些诱因的作用下，曲张的食管胃静脉会破裂出血｡ 食管胃静脉曲张可见于约50%的肝硬化患者，与肝病严重程度密切相关，约40%的Child - Pugh A级和85%的C级患者发生食管胃静脉曲张。因而早期发现、评估食管胃静脉曲张的情况，对于预防首次食管胃静脉曲张破裂出血或再出血具有重要意义。 中华医学会下属的肝病学分会､消化病学分会和消化内镜学分会联合颁布了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》，指出胃镜检查是诊断食管胃静脉曲张的金标准；肝硬化患者均应常规行胃镜，筛查是否存在食管胃静脉曲张及其严重程度｡ 因而对于肝硬化患者，我会建议定期行胃镜检查｡ *值得注意的是：原发性胆汁性肝硬化可在病程早期、没有明显肝硬化形成前即发生静脉曲张及出血｡ 彭景华 上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科 主任医师 门诊时间/地点：每周二上午 中医内科 专家门诊，上海中医药大学附属曙光医院西院(普安路185号)，门诊楼4楼 门诊时间/地点：每周四下午 内科 专家门诊，上海中医药大学附属曙光医院东院（张衡路528号），门诊楼2楼 参考文献: 徐小元,丁惠国,令狐恩强,唐承薇,贾继东,魏来,段钟平,南月敏,徐京杭,庄辉.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J].临床肝胆病杂志,2023,39(03):527-538.
彭景华 2024-06-10阅读量1030
病请描述：肝硬化是指可由各种病因（部分肝炎病毒、慢性酒精中毒、药物、毒物、自身免疫、胆汁淤积等）引起的以肝脏纤维化和假小叶形成为病理特征的疾病，在肝硬化发生发展中，出现肝细胞散在广泛破坏、肝细胞减少以及胶原合成增加和降解减少，残存肝细胞再生，同时残存的肝小叶被改建为假小叶，假小叶为肝硬化的特征性病理变化；这一过程中，伴有显著的肝内外血管异常增殖。一般可将肝硬化分为代偿期和失代偿期，代偿期肝硬化患者临床症状可能并不明显，或可能仅仅存在乏力，纳差、腹胀腹泻等非特异性不适症状，病程进展相对缓慢，使得代偿期肝硬化患者的诊断相对困难，存在漏诊，误诊的可能。失代偿期肝硬化 患者临床症状突出，其临床症状包括由肝功能减退和门静脉高压所致的两大类临床表现，这一阶段还可能发生并发症，包括各种原因所致的上消化道出血、肝肾综合征、并发癌变、感染、肝性脑病等，当出现上述并发症时，治疗效果差，有一定的死亡率。 随着人口的增长和老龄化，肝硬化等慢性肝病是我国的一大健康负担。在世界范围内，肝硬化是第14大常见死因；在中国，大约有3亿人受到肝病的影响，中国占全球肝硬化死亡的11%。所以，对于可能进展为肝硬化的疾病应早期干预，对于失代偿期肝硬化患者应尽可能做到早诊断早治疗，防止疾病进展。 胆囊结石在全世界及我国都是一种常见的疾病；其发病率与家族遗传史、地理环境、饮食习惯等相关因素有关；近些年来，随着整体社会经济的不断发展，人民生活水平较前有所提升，人民群众的饮食结构和生活习惯发生了变化，胆囊结石的发病率有所上升。2020年调查的总样本中胆囊结石的发生率为8.1%。研究胆囊结石的病因、机制、对于胆囊结石的预防和治疗均有帮助。关于一般人群中胆囊结石的相关研究较多，有相关文献指出高龄、女性、妊娠、肥胖、糖尿病、血脂异常、高脂饮食、家族史等是胆囊结石发生的危险因素。 在肝硬化这一疾病发生发展之中，可能会有并发症的出现，胆囊结石即是其较常见并发症，以前国内外均有研究者对肝硬化合并胆囊结石进行分析研究，在上个世纪九十年代，外国学者对618例肝硬化患者进行长期随访，发现肝硬化患者合并胆囊结石的发生率随着病程的增加而逐渐增加，病程2年的肝硬化患者其胆囊结石发生率为6.5%，病程4年、6年、8年发病率均较之前上升，病程8年的患者胆囊结石发病率达到了40.9%，远远超过病程2年患者的发病率。而国内的研究表明，某些血清生化指标可能为肝硬化合并胆囊结石的危险因素，包括直接胆红素、甘油三酯、高密度脂蛋白等为肝硬化合并胆囊结石的独立影响因素。 肝硬化患者合并胆囊结石后，其临床症状可能并不明显，也可能被肝硬化本身的腹部症状所掩盖，导致漏诊、误诊、耽误患者病情；同时，胆囊结石目前主要的治疗手段为外科手术治疗，而我们知道肝硬化患者本身可能存在维生素K缺乏，导致与维生素K相关的凝血因子缺乏，进而影响凝血功能；部分肝硬化患者可能存在门静脉高压，进而出现淤血性脾肿大，脾功能亢进，导致血小板减少，增加手术及术后出血风险。部分肝硬化患者可能合并低蛋白血症，且肝硬化患者抵抗力较低下。有文献指出肝硬化合并胆囊结石患者手术本身难度增大及术后并发症增多。肝硬化患者合并有症状的胆囊结石的死亡率更高。 总之，肝硬化作为进行性慢性肝病，可分为代偿期及失代偿期，代偿期和失代偿期除了有相对应的临床表现之外，尚有胆囊结石等并发症存在可能，肝硬化患者合并胆囊结石的危险因素包括如下：性别、年龄、病因以及部分生化指标包括胆红素、血脂、白蛋白、肝酶等。 本文选自：周少秋，肝硬化患者合并胆囊结石危险因素及治疗方式的研究进展。
赵刚 2022-02-18阅读量9984