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霉菌性阴道炎全解析:从困扰到...

病请描述:一、什么是霉菌性阴道炎?先认清“真凶”霉菌性阴道炎,医学上称为“外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)”,80%~90%由白色念珠菌感染引起。它就像阴道里的“霸道真菌”,平时和阴道菌群和平共处,但当身体免疫力下降、菌群失衡时,就会大量繁殖,引发炎症。二、典型症状:这3个信号一出现,别硬扛!1.剧烈瘙痒:外阴、阴道口痒到坐立难安,夜间更明显,甚至抓挠后出现红肿破溃;2.豆腐渣样白带:白带呈白色、稠厚、凝乳状或豆腐渣样,无明显臭味(和细菌性阴道炎不同);3.灼痛与不适:排尿或同房时阴道有烧灼感,部分人伴有尿频、尿痛。三、为什么总是反复发作?这4个坑你可能踩过!很多人治了大半年没好转,关键在于“只治标不治本”。反复发作(1年≥4次)的常见原因:1.治疗不彻底,症状一好就停药:真菌没完全清除,残留的菌丝在停药后“卷土重来”;2.诱因未去除:长期用抗生素(破坏阴道菌群)、糖尿病血糖控制差、怀孕(激素变化)、穿紧身裤/久坐(局部潮湿);3.过度清洁:用洗剂冲洗阴道,破坏天然酸碱平衡(正常阴道pH值3.8~4.4);4.性伴侣未同步治疗(少数情况):男方包皮过长或感染后无症状,同房可能交叉感染(但约70%患者无需男方治疗,除非他出现龟头瘙痒、红点)。四、科学治疗:必须分“三步走”,强化+巩固是关键!✨第一步:急性发作期,快速控制症状•用药选择:克霉唑栓剂(如凯妮汀)、制霉菌素阴道栓、咪康唑软膏等,按医嘱用1~3天,快速缓解瘙痒。•注意:孕妇可用克霉唑(孕期B类安全用药),但口服药(如氟康唑)需谨慎!✨第二步:强化治疗,深入“剿杀”真菌•目的:急性期后,加大剂量或延长疗程,彻底清除阴道内残留的真菌菌丝。•方案举例:◦克霉唑栓剂(500mg),第1、4、7天各用1次;◦或口服氟康唑(150mg),第1、4、7天各服1次(非孕期、肝肾功能正常者适用)。✨第三步:巩固治疗,长达6个月“防复发”•为什么必须巩固?:约40%~50%的患者若不巩固,半年内会复发!•方案举例:◦每周用1次克霉唑栓剂(500mg),持续6个月;◦或每月口服氟康唑150mg,持续6个月(需医生评估后使用)。五、生活中这样做,远离复发!1.穿对衣物:棉质、宽松内裤,每天更换,洗后暴晒(真菌怕高温);2.别乱洗阴道:用清水清洗外阴即可,阴道有自净能力,冲洗会破坏菌群;3.控制诱因:糖尿病患者定期查血糖,抗生素别乱吃(遵医嘱),肥胖者适当减重;4.同房注意:发作期避免性生活,男方若有症状需同步看男科;5.提高免疫力:规律作息、少熬夜、均衡饮食,避免长期焦虑。六、常见误区提醒:这些做法千万别信!❌“用妇炎洁/高锰酸钾冲洗能杀菌”:反而破坏阴道环境,加重炎症;❌“症状消失就是好了,不用复查”:需停药3~7天后复查白带,确认真菌转阴;❌“长期用护垫保持干燥”:护垫不透气,反而助长真菌繁殖。最后想说:霉菌性阴道炎虽然顽固,但只要规范治疗+去除诱因,90%以上的反复发作都能控制。别因为害羞或嫌麻烦拖延,及时找妇科医生制定个性化方案,摆脱“反复痒”的困扰!

李春妍 2025-06-25阅读量90

关节上的红肿块—...

病请描述:        一、关节血管瘤:不只是皮肤上的“红胎记”           血管瘤是先天性血管发育异常引起的良性肿瘤,关节处因活动频繁成为高发部位之一。其特点显著区别于其他部位。         颜色与形态:初期呈鲜红或紫红色斑点,逐渐发展为隆起的柔软肿块,按压短暂褪色(松手后复原)           活动性影响:位于肘、膝关节的瘤体随运动增大,休息后缩小,可能伴随**皮温升高或搏动感         破裂高风险:关节频繁屈伸导致表面皮肤反复摩擦,血管壁变薄后易破损出血,甚至引发感染           二、延误治疗,关节可能面临不可逆伤害           邓娟主任强调,血管瘤不宜“等待观察”,尤其是关节部位:           1. 功能障碍:瘤体压迫肌腱或韧带,限制关节活动,长期可导致肌肉萎缩或发育畸形(如膝关节僵直)           2. 心理创伤:学龄期儿童因外观异常或被限制运动,易产生自卑心理           3. 治疗复杂度增加:增殖期血管瘤若侵入关节腔,需多学科联合手术,风险显著升高             三、个体化治疗:关节部位的特殊应对策略           邓娟主任针对关节血管瘤提出阶梯式方案:           早期浅表病灶(直径<3mm):585nm脉冲染料激光精准封闭血管,避免损伤周围组织           深部或混合型瘤体:注射硬化剂收缩血管核心,联合冷冻治疗控制表面增生           巨大病灶伴功能障碍:介入栓塞营养血管后手术切除,最大限度保留关节功能           四、日常防护:减少摩擦是关键           关节处护理需格外精细:           1. 衣着选择:避免粗糙面料,优先纯棉柔软衣物;冬季保暖时防止紧束带压迫瘤体           2. 清洁保护:温水轻柔清洁,破损时即刻用无菌敷料覆盖并就医           3. 活动管理:幼儿避免爬行摩擦硬质地板;学童运动时使用硅胶护膝/肘垫缓冲             就医信号:这些症状需立即就诊           当关节处红点出现以下变化,应尽快到皮肤科排查:           1.1个月内面积增大超20%           2.表面破溃渗液或形成痂皮           3.关节屈伸时孩子哭闹抗拒           4.患侧肢体活动幅度明显减小             邓娟主任提醒:“血管瘤治疗黄金期在增殖初期(出生后3-6个月),此时病灶较浅、响应快,关节功能恢复更理想。” 

邓娟 2025-06-24阅读量418

肛肠术的“逆袭&...

病请描述:谁说中医没有外科?老祖宗动起刀子来,连现代人都得喊一声“内行”! 1973年出土的马王堆汉墓帛书《五十二病方》,堪称中医外科的“上古卷轴”,里面一套两千年前的痔疮手术方案,其思路之奇、操作之野、细节之全,简直超前得离谱!                                             手术分三步:第一步:狗膀胱“超痛”牵引术把狗膀胱套在竹筒上,塞进患处,吹气膨胀,硬生生把痔核“顶”出肛门。这波利用气压的“无创”牵引术,脑洞开得比现代肠镜还大!要知道,如今做个全麻肠镜还有人心里打鼓,咱祖宗这招可是在清醒状态下“物理超度”病灶,硬核指数直接拉满!第二步:精准切除 + 天然抗生素痔核被顶出后,立马“滋啦”一刀,快意恩仇!紧接着敷上黄芩粉——这可是纯天然的强力抗菌剂。别小看这一步,对比同时期古希腊还在用烧红的铁棒“烙”痔疮,咱中医这“微创”理念和天然药物应用,领先了何止十个段位,简直是外科消毒史上的“降维打击”!第三步:“超硬核”复位大法切完放气,观察肛门情况,要是还脱垂咋办?别慌!直接把人倒吊起来,一盆冷水“哗啦”泼向腹部!利用冷刺激引发的肌肉瞬间收缩,硬是把脱垂的肛门“拽”回去!这招“物理复位术”的视觉效果过于震撼,让人忍不住想问:祖宗,您这是治病呢,还是演杂技呢?这套“肛肠手术黑科技”虽然过于“硬核带感”以致未能传承下来,但生动体现了中医在外科解剖、感染控制和物理疗法上的超前智慧。《五十二病方》的存在就是铁证:中医外科,源远流长,且曾经站在世界之巅! 古人的防痔生存法则别以为古人只会动刀,《五十二病方》还强调预防痔疮,提倡多吃粟米和蔬菜以促进肠道健康,同时避开花椒等刺激性食材,这种饮食控制理念奠定了预防基石,避免痔疮的发展恶化。此外,八段锦的前身《导引图》中也有类似现代提肛运动的动作,通过每日练习强化盆底肌群,减少肠道压力,从而有效预防痔疮复发,展示了汉朝人民对运动养生的重视。在应急处理方面,古人用艾草熏肛门来缓解炎症,这一措施比现代SPA疗法早了2000年。书中还记录了日常禁忌,如避免久坐久站,强调生活规律的重要性。这些“菊部保养法则”不仅能够降低疾病风险,还体现了中医早期整体调理的哲学。 现代中医肛肠术的创新如今,上海香杏中医医院的医学总监、首席专家沈德海主任团队独创“痔上粘膜血管结扎悬吊术”,仅凭“一针一线”把脱垂的肛垫“拉回原位”,手术无痛且患者术后恢复良好,有患者戏称:“这哪是手术,分明是给PP做‘美容修复’!”沈主任强调,“我作为医生应该做到以疗效、以我的服务使病人满意。这其实就是我的初心,我就一定要把肛肠科这个痛苦的事情改变过来,改变到快乐的肛肠科。” 现代人的 “菊部自救指南”

微医科普君 2025-06-24阅读量103

比血糖高更可怕!夜间痛到想自...

病请描述:     据调查,有接近一半的糖尿病患者存在不同程度的糖尿病周围神经病变(DPN)。DPN可分为多种类型,其中临床最常见、处理最棘手的当数痛性糖尿病周围神经病变(PDPN),有1/4~1/3的糖尿病患者存在PDPN。 1 PDPN是怎样发生的      DPN起病不易察觉,进展缓慢,以四肢(尤其是下肢)远端受累为主,主要表现为双侧对称性肢端麻木、针扎样疼痛、烧灼样疼痛、撕裂样疼痛、触碰敏感性疼痛等异样感觉,疼痛往往在夜间加重。症状得不到有效控制,会导致患者睡眠障碍、烦躁不安、焦虑、抑郁,甚至产生自杀倾向。       PDPN的病因至今仍不十分明确,一般认为与长期高血糖、血糖波动过大、脂代谢紊乱、氧化应激、微血管病变、神经营养因子缺乏等多种因素有关。患者的糖尿病病程越长,PDPN的发病率越高,治疗效果越差。因此,早期诊断和防治PDPN非常重要。神经电生理检查中的神经传导速度检测是诊断PDPN较为可靠的方法。 2 PDPN需要标本兼治      PDPN的病因治疗以控制血糖、营养神经、改善微循环、抗氧化应激为主;对症治疗主要是合理选用止痛药物,缓解疼痛症状。      用于治疗PDPN的药物主要有三大类:抗惊厥药、抗抑郁药、阿片类麻醉性镇痛药。目前被国内外相关指南推荐用于治疗PDPN的一线镇痛药物主要是抗惊厥药(如普瑞巴林、加巴喷丁)和抗抑郁药(如阿米替林、度洛西汀、文拉法辛),而麻醉性镇痛药(如曲马多、羟考酮)只作为二线药物使用。此外,还有外敷的镇痛药,如辣椒碱软膏、利多卡因乳膏等,在PDPN的治疗中也有不错的效果。 3 应用止痛药物的注意事项 1.选择药物时,应遵循“先一线、后二线,先单药、后联合”的原则。抗惊厥药目前被认为是治疗PDPN最有效的药物,尤其是普瑞巴林,可以作为单药治疗的首选。普瑞巴林与二线药物曲马多联用,在减轻疼痛方面效果很好,不失为一对理想搭档。此外,普瑞巴林与度洛西汀也是一对不错的组合。 2.使用药物时,应遵循“小剂量开始,逐渐加量,缓慢减停”的原则。 3.因阿片类麻醉性镇痛药物,如羟考酮,在长期使用时可能产生依赖性,故通常使用不超过8周。一旦疼痛缓解,应缓慢减少药量,直至停药。曲马多尽管成瘾性小,但也会产生一定的依赖性,不宜长期服用。 4.镇痛药物起效通常需要使用一定时间并且达到一定剂量,疼痛症状往往需要用药治疗1~2周才开始减轻(存在很大个体差异)。有时疗效不好,不是药物无效,而是用药时间不够或没达到治疗剂量。因此,治疗需要耐心,不可急于求成,频繁换药。       PDPN一直以来都是临床非常棘手的疾病,很难根治。目前尚缺乏特效治疗药物,早期预防尤为重要。除了合理、规范地使用镇痛药物,病因治疗同样不可忽视,患者要注意调整生活方式,控制好血糖、血脂,戒烟酒。只有标本兼治,才有望取得满意的临床效果。

俞一飞 2025-06-24阅读量84

桥本甲状腺炎必看!这4类食物...

病请描述:      合理的饮食对于缓解症状、促进恢复大有裨益。下面为大家推荐4类甲状腺“偏爱”的食物,并分享一些生活小贴士,助您更好地管理桥本甲状腺炎。 甲状腺的“硒”望之光      硒元素是甲状腺的守护神,它能有效减轻炎症对甲状腺细胞的伤害。想要摄取足够的硒,不妨将桑葚、香菇、芋头、平菇、魔芋和猪肾等食材纳入日常饮食。在烹饪时,巧妙地加入这些食材,不仅美味可口,还能为您的健康加分。 粗粮,甲状腺的“肠道卫士”      现代人饮食过于精细,而桥本甲状腺炎患者更应注重粗粮的摄入。糙米、芋头、全谷米、荞麦、燕麦、高粱和紫米等粗粮富含膳食纤维和各类维生素矿物质,有助于调节肠道功能,对改善桥本甲状腺炎症状有积极作用。 莓类水果,甲状腺的“抗氧化勇士”      别再局限于苹果和香蕉了,莓类水果如蓝莓、树莓、蔓越莓、黑莓和草莓等,富含花青素和维生素,是抵抗炎症、保护甲状腺的得力助手。让您的水果盘更加丰富多彩,为甲状腺注入更多活力。 优质蛋白,甲状腺的“基石”      蛋白质是身体不可或缺的营养素,对于桥本甲状腺炎患者而言,保证足够的蛋白质摄入尤为重要。瘦肉、牛肉、鸡肉、淡水鱼、羊肉和鸭肉等优质蛋白来源,是您的理想选择。记得选择新鲜食材,并采用健康的烹饪方式,避免油腻过重。      合理忌口:对麸质不耐受的患者,应远离小麦、大麦和黑麦等食物。同时,注意乳制品和豆类等不耐受食物的摄入,以免加重甲状腺炎症。     保持好心情:情绪稳定对甲状腺健康至关重要。遇到烦心事时,不妨找朋友倾诉、散步或听音乐,让心情回归平静。     充足睡眠:保证每晚按时上床睡觉,避免熬夜。充足的睡眠有助于减轻甲状腺负担,促进身体康复。      碘摄入需谨慎:虽然碘是合成甲状腺激素的原料,但桥本甲状腺炎患者对碘的敏感度较高。因此,应适量控制海带、紫菜等高碘食物的摄入。至于加碘盐的选择,需根据个人情况和所在地区的碘缺乏状况来决定。       最后,需要注意的是,桥本甲状腺炎是一种慢性疾病,需要耐心和信心去面对。只要我们在日常生活中注意饮食调整、保持好心情、保证充足的睡眠并合理忌口不耐受食物,就能逐步改善甲状腺的健康状况。

俞一飞 2025-06-24阅读量79

甲状腺功能出现问题?看看是不...

病请描述:一、药物对甲状腺功能产生影响       甲状腺功能异常除由甲状腺疾病引起外,有时候服用某些药物后,也可能出现甲状腺功能的异常。甲状腺细胞分泌的激素对人体来说具有非常重要的作用。熟悉一些常见的干扰甲状腺的药物,是确保用药安全、维护身体健康的重要措施。      药物可以通过以下几种机制影响甲状腺功能:①影响甲状腺激素的合成、分泌;②通过影响甲状腺激素与载体的结合(或者影响结合蛋白的水平,或者影响甲状腺激素与结合蛋白的亲和力)而影响其血清浓度;③影响靶细胞摄取甲状腺激素或影响甲状腺激素的代谢;④直接在靶细胞水平影响甲状腺激素的作用。患者在应用影响甲状腺功能药物的时候,要注意监测甲状腺功能。        二、影响甲状腺功能的常见药物 (一)含碘药物       碘是人体重要的营养元素,为甲状腺激素合成的原料。因而摄入过量的碘,可能导致甲状腺功能异常(或者甲亢或者甲减)。碘造影剂(ICM)常被用于进行放射学检查,由于对比溶液中碘超过生理浓度,ICM可诱发甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。胺碘酮作为心律失常的治疗药物,其含碘量较高,相当于正常摄入量的20~30倍。研究发现,约15~20%接受胺碘酮治疗的患者出现甲状腺毒症(AIT)或甲状腺功能减退症(AIH)。 (二)口服避孕药      口服避孕药通常含有较多雌激素,雌激素能够增加肝脏甲状腺激素结合球蛋白(TBG)的合成。同时,雌激素导致的TBG糖基化可使其代谢清除率减慢、半衰期延长。血浆中TBG可升高,进而导致总甲状腺激素的浓度升高。且升高程度与雌激素剂量呈现正相关。此外,避孕药还会消耗甲状腺行使正常功能所需的硒、锌和酪氨酸等营养物质。 (三)糖皮质激素     大剂量糖皮质激素还可以抑制外周中组织中T4向T3的转化,抑制甲状腺激素的释放,降低周围组织对甲状腺激素的反应,减弱甲状腺激素的作用。 (四)干扰素     干扰素主要用于治疗病毒感染和肿瘤,但干扰素治疗可能导致甲状腺炎。干扰素并不都会引发甲亢和甲减,只有当干扰素造成机体甲状腺组织破坏时,才有可能引发甲状腺功能亢进或减退。 (五)免疫检查点抑制剂      免疫检查点抑制剂(ICPis)是目前最受瞩目的肿瘤免疫治疗药物之一,但该药在诱导免疫杀伤肿瘤的同时,过度活化的免疫细胞也可能导致机体产生自身免疫损伤。ICPis相关甲状腺功能障碍的发生率为6%~20%。其中,PD-1抑制剂治疗引发甲状腺功能紊乱最为常见。ICPis引起的甲状腺损伤中,甲状腺功能减退多于甲状腺毒症。ICPis相关甲状腺功能紊乱可以是一过性的或永久性的。ICPis相关甲状腺毒症通常是破坏性甲状腺炎导致的,表现为轻度、自限性,多数于数周或数月内恢复正常或转变为甲状腺功能减退。ICPis相关甲状腺功能减退半数损伤不可逆,需要终身治疗及随访。 (六)其他      锂剂被广泛用于双相情感障碍及粒细胞减少等多种疾病的治疗,其对下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能也有一定影响,其引起的甲状腺异常主要是甲减、甲状腺肿、甲状腺毒症。维甲酸主要用于治疗严重的皮肤疾病,目前有研究显示维甲酸可能和甲状腺炎相关。某些抗癫痫药也会引起甲状腺功能异常,如苯妥英钠,卡马西平,奥氮平,苯巴比妥等。 三、如何正确使用药物      虽然许多药物都可能会对甲状腺功能产生不良影响,但是这些药物对疾病的治疗作用也是不可忽视的。因此,医生要准确掌握药品的适应症、禁忌症及副作用为患者制定科学、合理、个体化的治疗及随访方案;患者应遵医嘱系统诊治,如发现不适需及时就医评估病情。医患间,信任是桥梁,沟通是纽带,医患携手才能更好为患者健康保驾护航。

俞一飞 2025-06-24阅读量76

尿酸总降不下来?可能是这5个...

病请描述:   有人说,自己患痛风后很注意健康生活,多素食少吃肉,可血尿酸水平一直降不下去,痛风也总复发,为什么会这样?    降尿酸有5个常见误区,有可能使尿酸不降反升。 误区一:过度进行剧烈运动     对于高尿酸血症、痛风患者,规律运动可缓解疼痛,维持关节活动能力。但若运动过于剧烈,肌肉会消耗大量的三磷酸腺苷,代谢出尿酸。剧烈运动常伴随肌肉无氧代谢,导致乳酸蓄积,使尿酸水平升高。    有高尿酸血症要避免剧烈运动,以中等强度有氧运动为主,每天运动时间在30-60分钟。 误区二:盲目服用降尿酸药物     如果没有痛风症状,血尿酸升高也不多,不建议服用降尿酸药物,进行低嘌呤饮食即可。     已经发生过痛风,或无症状、无基础疾病但血尿酸超540mmol/L,或有高血压、糖尿病、高血脂、慢性肾病等基础疾病,同时血尿酸高于480mmol/L,才建议降尿酸治疗。 误区三:忽略药物不良反应     有些药物会干扰尿酸代谢,引起血尿酸升高,最常见的就是利尿剂。比如常用于降压治疗的氢氯噻嗪、吲达帕胺,以及呋塞米、托拉塞米等,都会干扰尿酸排泄,有痛风者禁用。    还有降压药中的ARB普利类药物,用药初期可能会影响肾小球滤过压,使肾脏灌注量短暂减少,使血尿酸升高。    降压药中的洛尔类药物,会降低心输出量,影响肾脏灌注,也有可能轻度升高血尿酸。 误区四:摄入过多含果糖的饮食      很多食品、饮料中使用了果糖作为甜味剂,果糖在代谢过程中会消耗三磷酸腺苷,增加尿酸的生成底物,使尿酸合成增加;过量的果糖易引发脂肪堆积和胰岛素抵抗,抑制尿酸的排泄。     大多数含糖饮料使用果葡糖浆作为甜味剂,如果大量饮用,会在短时间内快速升高血尿酸水平。食用水果时,选择新鲜、完整的水果,安全性最高,对尿酸影响小。 误区五:依靠喝苏打水来降尿酸       碳酸氢钠(俗称小苏打)可以碱化尿液,增加尿酸的排泄,所以很多人每天都会买苏打水喝,想降低血尿酸。但实际上,苏打水中的碳酸氢钠含量极低,对人体产生的作用微乎其微,不具有降低血尿酸的作用。      而且有的苏打水会加入果葡糖浆、白砂糖等甜味剂,被人体吸收代谢后,会增加尿酸的合成,使血尿酸升高。      想降低血尿酸,选择饮用白开水就可以,重要的是饮水充足(建议每天2000-3000毫升),保证尿量,促使尿酸排泄。

俞一飞 2025-06-24阅读量92

专家共识:多囊卵巢综合征合并...

病请描述:      多囊卵巢综合征(PCOS)患者常伴有胰岛素抵抗(IR)、代谢综合征和非酒精性脂肪性肝病,罹患2型糖尿病的风险增加。          PCOS合并IR患者通常表现为全身多系统受累,诊治中常需要多学科协作,针对患者进行生活方式调整、心理评估及干预、药物长期管理的治疗策略越来越被认可及关注。      PCOS合并IR患者需要进行长期管理,主要包括体重管理、月经周期调整、子宫内膜保护、临床IR与高雄的药物治疗等方面进行PCOS患者的综合治疗。体重管理肥胖型PCOS患者的生活方式管理     生活方式的改善是控制体重的基石,包括饮食、运动和行为管理。➤ 均衡饮食、控制总热量是减重的关键,每日热卡减少12%就可显著改善IR,建议超重患者热卡减少500~750 kcal/d(1200~1500 kcal/d),大约相当于减少习惯性摄入热量的30%以达到有效减重的目的。➤ 建议避免久坐的生活方式,每周至少250 min的中等强度活动或每周150 min的剧烈强度活动或两者的等效组合,另外需要结合每周2 d非连续的肌肉强化活动(例如阻力/灵活性锻炼)。➤ 认知行为干预可以帮助患者设定现实的体重目标,改变对身体形象的负面看法,提高自我监测、应激应对、控制热卡摄入的能力等,可以帮助更好地控制体重。➤ 生活方式干预且辅以地屈孕酮(月经周期第14天起给予地屈孕酮10 mg/d,共服14 d)保持规律月经周期及子宫内膜保护治疗12周后,所有PCOS患者IR指数(HOMA-IR)和胰岛素释放试验曲线下面积(IAUC)均明显降低。肥胖型PCOS患者的药物管理➤ 奥利司他:推荐该药随餐或者餐后1 h内服用,每天3次,服用后一般在24~48 h可以在大便中发现脂肪排泄明显增加。由于服用奥利司他可能影响脂溶性维生素的吸收,建议用药2 h后或睡前补充复合维生素。➤ 胰高血糖素样肽-1(GLP-1):GLP-1受体激动剂(GLP-1 RA)用于肥胖PCOS患者(BMI >30 kg/m2,或BMI >27 kg/m2且伴有代谢功能障碍如血糖、血压、血脂异常等)。主要不良反应为胃肠道反应,推荐小剂量开始,逐渐增量以减轻不良反应,使用前还需要排除胰腺炎及甲状腺髓样癌的病史。非肥胖型PCOS患者的生活方式管理     非肥胖PCOS患者在饮食、运动和认知行为上遵循与肥胖患者相同原则的健康生活方式,同样有利于改善IR和各种生殖代谢异常,同时优化体成分。➤ 建议不控制或适当增加(BMI低于正常者)总热量基础上,注重营养素的全面均衡摄入,保证足够的蛋白质摄入。➤ 每周至少150~300 min中等强度或75~150 min高强度有氧活动,或者两者等效组合,每周也要有非连续两天的肌肉强化运动(例如阻力/灵活性)。月经周期的调整      IR合并肥胖是PCOS患者出现月经不规则的主要因素,PCOS患者通常选择周期性使用孕激素、复方口服避孕药(COC)及雌孕激素周期序贯治疗来调整月经周期。周期性使用孕激素治疗      可作为青春期、围绝经期PCOS患者的首选,也可用于育龄期,尤其是有妊娠计划的PCOS患者。➤ 对于月经稀发、继发性闭经和各年龄阶段体内有一定雌激素水平、无排卵的患者,使用孕激素后半周期治疗,即于月经周期或撤退性出血第11~14天起,每周期使用口服孕激素10~14 d,根据患者情况使用3~6个周期。➤ 对于月经频发、月经过多的患者,或无不典型子宫内膜增生症的患者使用孕激素长周期治疗,即从撤退出血或月经周期第5天开始用药,连续用药20 d,用药3~6个周期,正常后可停药观察。➤ 优先推荐不抑制下丘脑-垂体-卵巢(HPO)轴功能或抑制较轻的药物如地屈孕酮或天然黄体酮。短效COC     可用于青春期、育龄期有避孕需求、有高雄症状的PCOS患者的月经调整,也可用于月经量多、痛经、有经前期综合征的患者。雌孕激素周期序贯治疗     适用于IR严重、子宫内膜薄、单一孕激素治疗后子宫内膜无撤退出血反应的患者,也用于雌激素水平偏低、有生育要求或有围绝经期症状的PCOS患者。可口服雌二醇1~2 mg/d(每月21~28 d),月经周期的第11~14天起加用孕激素。子宫内膜保护     PCOS患者子宫内膜增生(EH)和子宫内膜癌(EC)的风险明显增高。因此,对于PCOS患者应做好预防,包含体重管理、月经周期调整和定期孕激素治疗。没有生育要求者,也可考虑放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)保护子宫内膜。高雄的管理➤ 高雄和月经紊乱的育龄期和青春期PCOS患者:如无COC的禁忌证,推荐使用COC治疗。应优先考虑雌激素含量较低(含20~30 μg炔雌醇)的COC,含35 μg炔雌醇醋酸环丙孕酮制剂的COC作为二线药物。➤ 高雄表现不严重的患者:经改善IR、生活方式干预后,也可缓解高雄症状。IR的药物治疗二甲双胍➤ 近几十年,二甲双胍被广泛用于PCOS患者的治疗。最新国际指南推荐,BMI≥25 kg/m2的PCOS成人患者,应考虑单独使用二甲双胍,以改善IR、血糖和血脂等。➤ 二甲双胍最佳有效剂量为每天1500~2000 mg,不同剂型的二甲双胍药效相当。➤ 主要不良反应是胃肠道不适,二甲双胍缓释片和缓释胶囊的胃肠道反应更小,依从性更高。➤ PCOS患者在妊娠期间是否继续使用二甲双胍仍存在争议,我国尚无二甲双胍在孕妇中应用的适应证推荐,且药物可以通过胎盘,可能与子代生长发育和肥胖风险增加有关,属于妊娠B类药物,建议妊娠期慎用。➤ ≥10岁的青春期PCOS患者使用二甲双胍是安全和有效的。噻唑烷二酮类药物➤ 噻唑烷二酮类药物(TZDs)的主要代表药物为吡格列酮,是过氧化酶增殖体激活受体γ和α(PPARγ和PPARα)的双激动剂。➤ 推荐剂量15~30 mg/d。➤ 吡格列酮被推荐作为双胍类药物疗效不佳时的替代用药或联合用药选择。由于此药有轻微体重增加问题,常用于非肥胖、无生育要求的患者。➤ 此类药物属于妊娠C类药物,用药期间需要避孕。➤ 目前不建议在青少年PCOS患者中使用吡格列酮。阿卡波糖➤ 在PCOS患者中,阿卡波糖可以改善胰岛素敏感性,还可以降低LH以及高雄激素水平,促进月经规律及增加排卵率,且疗效与二甲双胍无明显差异。➤ 针对PCOS合并糖耐量降低(IGT)的患者,当二甲双胍不能耐受或失效时,可作为备选药物,一般推荐每天150~300 mg,用药期间建议避孕。肌醇➤ 肌醇可能改善PCOS患者的代谢异常,但对排卵、多毛或体重的临床益处有限。➤ 目前不能推荐肌醇的特定类型、剂量或组合用于患有PCOS的成人和青少年。小檗碱➤ 中药小檗碱被用于治疗各种代谢异常,如糖尿病、高血脂、高血压等。➤ 一些在PCOS人群中的研究发现,小檗碱可以改善患者的IR和糖脂代谢紊乱,减少雄激素和LH的合成,促进排卵和降低子宫内膜病变风险等。

俞一飞 2025-06-24阅读量140

降糖药特点及应用,建议收藏

病请描述:降糖药的分类 1、口服降糖药 ①双胍类药物【代表药物】二甲双胍 【作用机制】改善胰岛素敏感性,还可减少肝糖生成,促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖,加速糖的无氧酵解,减少糖在肠道中的吸收。【优点】降糖效果好,尤其降空腹血糖效果更好,且单独使用不发生低血糖,可降低体重,有心血管的获益(有降脂和减少尿酸作用);是国内外指南推荐的2型糖尿病患者首选用药。【缺点】胃肠道反应多见。 【注意事项】餐中或餐后服用可减轻胃肠道不良反应,长期使用的患者应适当补充维生素B12。 ②α-糖苷酶抑制剂【代表药物】阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇【作用机制】抑制糖苷键水解,降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖,减少并延缓碳水化合物的吸收,降低餐后血糖。【优点】不引起低血糖,有降体重作用,尤其适用于我国以碳水化合物摄入为主的人群。也是我国唯一获得葡萄糖耐量受损适应证的药物。【缺点】初用时有腹胀、排气增多的胃肠道不良反应。 【注意事项】禁用于慢性胃肠功能紊乱者、患肠胀气而可能恶化的疾患、严重肾损的患者,18岁以下患者及孕妇不应使用。 ③磺酰脲类药物【代表药物】格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。【作用机制】作用于胰岛β细胞,促进胰岛素的分泌。因此,用此类药的前提是患者有一定的胰岛功能。【优点】降糖效果好。主要用于有一定β细胞功能、无磺脲类药物使用禁忌的2型糖尿病患者;作为不适合使用二甲双胍的2 型糖尿病患者的治疗首选,或其他口服降糖药物治疗血糖控制不佳的 2 型糖尿病患者联合用药方案首选。【缺点】易发生低血糖风险及体重增加。肝功能不全者原则上禁用磺脲类药物。肾功能不全者原则上禁用磺脲类药物,但格列喹酮例外。 【注意事项】对于半衰期较长的药物更容易发生低血糖,比如格列本脲、格列美脲、格列齐特等。而短效制剂格列吡嗪、格列喹酮,因为作用时间短,发生低血糖反应的风险较小。磺酰脲类药物可以联合其他任何类型的不同降糖机制的降糖药,但注意不可以同时使用两种胰岛素促泌剂。 ④格列奈类药物【代表药物】瑞格列奈、那格列奈。【作用机制】促进胰岛素分泌。【优点】作用时间快,也被称为餐时血糖调节药,特别适合餐后血糖控制不好及进餐不规律的患者。因为此类药物仅在进餐时促进胰岛素的分泌,从而避免了空腹期间对胰岛β细胞的不必要的刺激,不容易引起低血糖,也不易引起体重增加。【缺点】作用时间短暂,对空腹血糖控制欠佳。 【注意事项】此类药物主要适用于尚保留部分胰岛功能的2型糖尿病患者。轻、中度肾功能不全的患者在医生的指导下可以选择格列奈类药物中的瑞格列奈,因为其代谢产物绝大部分经过胆汁排泄,仅有少量经由肾脏排泄。 ⑤噻唑烷二酮类药物【代表药物】吡格列酮、罗格列酮。【作用机制】降低胰岛素抵抗,改善胰岛素的敏感性。【优点】对于腹型肥胖患者、非酒精性脂肪肝、胰岛素抵抗明显者效果好,单独用药不引起低血糖。【缺点】起效较慢,心功能不全患者可增加心衰风险(心功能3级以上禁用),老年妇女增加骨折的发生风险,因可引起水钠潴留,可导致体重稍增(与胰岛素联用更明显)等。 【注意事项】不做一线用药,建议在其他类药物效果均不佳时再使用。心衰、肺水肿患者忌用。活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5 倍的患者禁用本类药物。 ⑥ DPP-4抑制剂【代表药物】西格列汀、利格列汀、阿格列汀、沙格列汀、维格列汀【作用机制】降低肠促胰素(GLP-1)的失活,增加GLP-1在血液中的浓度,促进胰岛素的分泌,同时抑制胰高血糖素分泌来降血糖。【优点】一般不发生低血糖,不增加体重,无胃肠道反应,安全性和耐受性高。【缺点】普遍价格较高。有头痛、头晕、鼻咽炎、咳嗽等不良反应,但发生率很低。 【注意事项】注意有严重超敏反应发生的可能。心衰患者避免选择沙格列汀。 ⑦ SGLT-2抑制剂【代表药物】达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净等。【作用机制】抑制SGLT-2活性,减少肾脏对葡萄糖的重吸收,增加尿糖排出来降血糖。【优点】低血糖发生风险低,有降体重、降血压、降尿酸作用;同时有肾脏、心血管保护作用。【缺点】个别患者用该类药物后易发生泌尿生殖系感染。 【注意事项】可增加尿路及生殖道感染风险,患者应适量增加饮水,并保持外阴清洁。若出现尿路感染和生殖道感染,需及时对症治疗。对于血容量不足的患者,建议在开始本品治疗之前纠正这种情况。 2、注射剂型降糖药 ①GLP-1受体激动剂【代表药物】利拉鲁肽、艾塞那肽、司美格鲁肽、度拉糖肽等。【作用机制】激动GLP-1受体,以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌,抑制胰高糖素分泌,延缓胃排空,通过中枢性食欲抑制来减少进食量。【优点】能较好的控制血糖和降低体重,用于二甲双胍类和磺脲类不能有效控制血糖的患者的治疗。【缺点】常见的不良反应是胃肠道不适,主要有恶心、呕吐、腹泻等症状,但多数患者随着使用期限的延长能够逐渐适应。 【注意事项】严重胃肠道疾病患者、妊娠期和哺乳期妇女以及儿童不推荐使用;若怀疑发生胰腺炎,应该立即停用。 ②胰岛素类药物【代表药物】动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物;按照起效的快慢,人胰岛素又分为短效(如人胰岛素R)、中效(如人胰岛素N)、预混(如人胰岛素30R)。胰岛素类似物有速效(如门冬胰岛素、赖脯胰岛素)、预混(如门冬胰岛素30、赖脯胰岛素25)、长效(甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素)。【作用机制】药理作用与胰岛素相同。【优点】因胰岛素类似物更符合人体胰岛素分泌模式,目前临床应用较多,具有不增加体重、注射时间灵活、低血糖发生率低的优点,目前在临床应用较广。胰岛素尤其适用于口服降糖药治疗血糖控制不佳者。对于新诊断但血糖很高的2型糖尿病患者,尤其是体重下降者,此时可以首选胰岛素治疗。【缺点】低血糖和增加体重。 【注意事项】当患者自觉有低血糖的症状却无法监测血糖时,不要等待,应立即口服高糖饮料或食物。

俞一飞 2025-06-24阅读量107

空腹血糖升高,99%都是这些...

病请描述:     明明睡前血糖控制得不错,为什么晨起空腹血糖还是偏高?这背后可能隐藏着多种原因,包括饮食、生活习惯、药物影响等。下面就来详细解析糖友空腹血糖升高的常见原因,并提供实用的改善建议,帮助大家更好地管理血糖。 1 糖友要特别关注空腹血糖     空腹血糖(至少8小时未进食,通常指晨起血糖)是评估糖尿病控制情况的重要指标。正常人的空腹血糖应<6.1mmol/L,而糖尿病患者的控制目标因人而异,一般建议,空腹血糖的理想范围是:4.4-7.0mmol/L(根据年龄、并发症情况调整)。若空腹血糖长期>7.0mmol/L,可能提示治疗方案需要优化。     空腹血糖升高不仅会增加全天血糖波动,还可能加速糖尿病并发症(如心脑血管疾病、肾病)的发展。因此,找到血糖升高的原因,并针对性调整至关重要。 2 空腹血糖升高的9大常见原因 1.黎明现象(晨间血糖反跳) 原因:凌晨4-8点,人体会分泌更多升糖激素(如生长激素、皮质醇),以帮助身体“苏醒”。但糖尿病患者胰岛素分泌不足或敏感性下降,无法有效对抗这些激素,导致血糖升高。 自查:监测凌晨3点的血糖,如果正常,但晨起空腹血糖高,可能是黎明现象。 2.苏木杰效应(夜间低血糖后反弹) 原因:夜间低血糖(<3.9mmol/L)会触发身体自我保护机制,肝脏大量释放葡萄糖,导致晨起空腹血糖反跳性升高。 自查:若睡前血糖偏低(<5.0mmol/L)或夜间有心慌、出汗等低血糖症状,需警惕。 3.晚餐或睡前饮食不当 高GI食物(如白米饭、甜食)摄入过量:晚餐摄入过多精制碳水,可能导致夜间血糖先升后降,甚至引发苏木杰效应。 蛋白质或脂肪过量:高蛋白饮食(如大量肉类)可能延缓消化,导致夜间持续升糖;高脂肪饮食(如油炸食品)会增加胰岛素抵抗。 自查:记录晚餐内容,观察是否与空腹血糖升高相关。 4.睡眠问题 睡眠不足(<6小时):会增加压力激素(皮质醇),加重胰岛素抵抗。 睡眠呼吸暂停(打鼾严重):缺氧会刺激肝脏释放更多葡萄糖。 自查:如果白天嗜睡、晨起头痛,建议做睡眠监测。 5.药物因素 胰岛素或降糖药剂量不足:可能无法覆盖夜间血糖需求。 某些药物干扰:如激素类药物(泼尼松)、利尿剂(氢氯噻嗪)可能升高血糖。 自查:检查用药方案,咨询医生是否需要调整。 6.运动不足或运动时间不当 长期久坐:肌肉对葡萄糖的利用减少,胰岛素抵抗加重。 睡前剧烈运动:可能诱发夜间低血糖,导致反跳性高血糖。 自查:观察运动习惯,是否规律且强度适中? 7.压力或情绪波动 原因:长期焦虑、压力大会刺激肾上腺素分泌,抑制胰岛素作用,导致空腹血糖升高。 自查:近期是否压力大?是否伴有失眠、情绪低落? 8.感染或炎症 原因:感冒、尿路感染、牙周炎等都会使身体处于应激状态,导致血糖暂时性升高。 自查:是否有发热、疼痛或其他感染症状? 9.其他疾病影响 肝功能异常:肝脏是调节血糖的重要器官,肝炎、脂肪肝可能影响血糖代谢。 甲状腺功能减退:代谢减慢,血糖容易升高。 自查:如果排除其他因素,建议检查肝功能和甲状腺激素。       以上列举了空腹血糖高的原因,空腹血糖升高并非无解,关键是要找到背后的原因并针对性调整。糖友们可以对照本文自查,结合饮食、运动、药物优化,让血糖更加平稳!

俞一飞 2025-06-24阅读量98