病请描述：甲状腺癌的“隐秘行动”：超声说没事，手术却发现淋巴结转移？ 别慌！费医生来解惑！ 大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生，和甲状腺疾病打了30多年交道，既拿手术刀也做微消融。今天想和大家聊聊一个让很多甲状腺癌患者，尤其是姐妹们非常困惑的问题： “明明术前超声检查说淋巴结好好的，怎么手术中/术后病理却发现有转移了？是超声没查准吗？” 这个问题问得非常好！最近也有好几位患者在线上咨询时提到这个担忧。结合几篇权威的专业文章（文末会注明出处），以及我这“30年+10万次咨询”的经验，咱们今天就把这个“谜团”掰开揉碎了讲清楚，让大家心里有底！ 一、 这事儿常见吗？答案是：真不少见！ 文献实锤： 有专业研究跟踪了那些术前临床诊断（包括超声）没有发现任何转移迹象（T1N0M0期）的甲状腺微小乳头状癌（就是小于1cm的那种小癌）患者。结果发现，手术后病理检查发现有淋巴结转移的比例，高达35%左右！研究者甚至认为，如果病理检查做得更精细，这个比例可能还会更高。 我的观察： 在临床中，这种情况确实不算罕见。很多外科同行都遇到过类似情况。这可不是超声医生“看走眼”那么简单。 为什么超声这个“侦察兵”会漏掉这些“敌人”？ 超声是检查甲状腺和颈部淋巴结的首选武器，方便又有效。但它也有“视力”限制： “敌人”太小，藏得太好！ 这是最核心的原因！ 中央区（VI区，就在甲状腺周围、气管前面这块地方）是甲状腺癌淋巴结转移的“老窝”之一。 研究明确发现：超声漏诊的转移淋巴结，平均大小只有 0.33 cm (约3.3mm)！而被超声成功抓到的转移淋巴结，平均大小是 0.63 cm (约6.3mm)。 关键数字： 研究发现，对于中央区（VI区）淋巴结，如果以 > 0.4 cm (4mm) 作为判断是否需要警惕的界限，诊断灵敏度能提高到84%以上。这意味着小于4mm的微小转移灶，超声发现它们确实非常困难！想象一下，在充满复杂结构的颈部，用声波寻找几毫米的小结节，就像在冰箱里找一粒绿豆，难度可想而知。 位置刁钻，遮挡严重！ 中央区（VI区）淋巴结位置深在，前面有甲状腺、气管，有时还有骨头（胸骨）挡着，超声波的穿透和视野受到限制。相比之下，颈侧区的淋巴结位置相对“开阔”，超声更容易看清楚，所以检出率也高得多（研究显示颈侧区超声灵敏度可达100%）。 “敌人”伪装得好！ 早期的、微小的淋巴结转移，可能还没有出现典型的“叛变”迹象，比如： 淋巴门结构消失（正常淋巴结有个“门”）。 内部出现微小的钙化点或囊性变（小水泡）。 血流信号变得紊乱无序。 形状变得比较圆（长短径之比 L/S ≤ 2）。当这些特征不明显或不典型时，超声就很难把它们和正常的或反应性增生的淋巴结区分开。 二、 发现转移了，天塌了吗？别怕！惰性的“懒虫”居多！ 这是最关键、最需要大家安心的一点！发现这种术前超声没看到的微小转移，不等于世界末日！ 惰性是主流： 大量的临床研究和长期的随访观察（包括著名的“主动监测”策略）都表明： 甲状腺微小乳头状癌伴发的这些微小的、隐匿的淋巴结转移，绝大多数是惰性的、生长极其缓慢的。 它们甚至可能具有一定的自限性，特别是中青年患者，自身免疫力可能有助于抑制它们的发展。有研究发现，年轻患者转移率高，但预后反而好，可能就和免疫系统活跃有关。 不影响大局： 研究对比了那些术前没发现转移、术中做了预防性淋巴结清扫和没做清扫的患者，结果发现：两组的长期生存率、复发率并没有显著差别！ 正因为如此，目前国际上几乎所有的权威指南都建议：对于术前超声没有发现明确可疑淋巴结转移的甲状腺微小癌（或低危小癌），手术范围可以相对保守（比如只切除患侧甲状腺叶），不需要做预防性的中央区淋巴结清扫！ 那些选择主动监测（定期复查，暂不手术）的患者中，也必然存在一部分带着这种隐匿转移灶的人，但长期的监测结果证明，只要超声定期复查没有发现进展（比如原发灶稳定，没出现新的、可察觉的可疑淋巴结），总体预后依然非常好！ 费医生特别提醒：警惕“过度侦察”！ 有些机构声称要对颈部所有几毫米的小淋巴结都进行穿刺，甚至一次穿十几个，做洗脱液甲状腺球蛋白检测(Tg)，号称“精准诊断”。对此，专业界（包括我）是持坚决反对态度的！ 为什么？ 这属于典型的过度医疗！不仅创伤大、增加痛苦和并发症风险（如出血、感染、神经损伤），更重要的是，发现这些几毫米的惰性转移灶，并不能改变当前科学规范的治疗策略（观察或小范围手术），反而可能引起患者不必要的恐慌，导致过度治疗！ 正确做法： 严格遵守指南！超声医生应该只对那些具有显著可疑特征（上文提到的那些“叛变迹象”）且短径 > 8mm 的淋巴结进行细针穿刺（FNA）评估。 三、 总结要点：心中有数，坦然面对 隐匿转移不少见： 术前超声未发现，术后病理发现淋巴结转移（尤其中央区小淋巴结）在甲状腺微小乳头状癌中比例不低（约35%），主要因为它们太小（<4-5mm） 或位置深。 超声有局限： 超声是首选好工具，但对微小（尤其<4mm）中央区淋巴结灵敏度有限，这不是医生的错，是技术本身的限制。颈侧区淋巴结检出率高得多。 惰性转移是主流： 这类微小转移灶绝大多数生长缓慢、惰性、甚至可能自限。 不影响预后和决策： 它们的存在并不改变目前对低危甲状腺微小癌的治疗策略（主动观察或腺叶切除）。不会导致更差的生存结局！ 无需因发现它们而恐慌或要求扩大手术范围。 反对过度穿刺： 对几毫米的无显著可疑特征的小淋巴结进行广泛穿刺是不负责任的过度医疗，应避免。 写在最后： 亲爱的读者朋友们，特别是关注自身健康的姐妹们，了解这些知识，是为了让大家在面对甲状腺癌诊断时，尤其是遇到“超声没报转移，病理说有”的情况时，能多一份科学认知，少一份无谓的焦虑。甲状腺癌，尤其是最常见的乳头状癌，整体预后是很好的。 作为医生，我的使命不仅是治疗疾病，更是传递正确的知识，消除恐慌，帮助大家做出最适合自己的、明智而从容的选择。医学在进步，我们对疾病的认识也在不断深入。信任专业的医生，遵循科学的指南，定期复查，保持良好的心态，是应对甲状腺疾病的最佳“良方”。 如果你或家人朋友有甲状腺方面的疑问，也欢迎在正规平台咨询。健康路上，有我相伴！ 费健 医生上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 主任医师 从医30年+，深耕甲状腺疾病诊疗（手术+微创消融） 中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者 全网科普超百万粉丝，线上咨询超10万次，只为给您最专业、最暖心的健康守护！ 本文核心观点整合自以下专业文献： 张华斌. 《超声问答•甲状腺小癌淋巴结转移但超声检查难以发现，是这样吗？》 (华斌的超声世界, 2024) 丁珂 等. 《超声对甲状腺乳头状癌颈部中央区淋巴结转移的诊断价值及漏诊原因分析》 (中国超声医学杂志, 2018; 入选创刊40年优秀论文) 杨希. 《为何术前甲状腺癌周围淋巴结超声未见异常，而术中却发现淋巴结有转移？》 (重大附属沙医超声, 2025) 推荐理由： 这三篇文章分别从临床观察、严谨科研数据分析和原因剖析的角度，深入探讨了甲状腺癌（尤其是微小癌）淋巴结隐匿转移这一普遍现象、超声诊断的局限性及其临床意义，结论清晰一致：隐匿微转移常见但多为惰性，不影响规范治疗决策和良好预后。 本文旨在将这些专业共识转化为通俗易懂的语言，帮助大众科学认知，避免恐慌。 费医生小贴士： 定期复查很重要！即使选择观察，也要按时找靠谱的超声医生随访，动态监测才是王道！
费健 2025-06-16阅读量71
病请描述： 血管瘤是一种常见的血管良性病变，多由胚胎期血管发育异常引起。临床上，部分患者的血管瘤会出现颜色随气温或天气变化的现象，例如晴天呈鲜红色，阴雨天气则变为紫色。这种奇特的表现不仅让患者感到困惑，也引发了医学界对血管瘤病理机制的深入探讨。 一、天气变化引发血管瘤颜色改变的典型案例 2009年，四川一名两岁女童的病例引发关注。其鼻尖的血管瘤会随天气变化呈现不同颜色：晴天时充血呈红色，阴雨天则因血液循环不佳变为紫色。经诊断，该血管瘤为先天性鼻尖部血管瘤，最终通过手术切除治疗。类似案例显示，暴露在体表的血管瘤（如面部、四肢）更易受外界温度影响，因血管收缩或扩张导致颜色变化。 二、天气如何影响血管瘤的颜色？ 血管瘤的颜色变化与以下机制密切相关： 1. 温度对血管舒缩的调控：气温升高时，血管瘤周围血管扩张充血，血液中氧合血红蛋白含量增加，瘤体呈现鲜红色；气温降低时，血管收缩，血流减缓，脱氧血红蛋白比例上升，颜色转为紫红或深紫色。 2. 血液循环状态的改变：阴雨天气常伴随气压变化，部分患者血液循环功能较弱，血管瘤局部易出现淤血，进一步加剧颜色变化。 3. 血管瘤类型的影响： 毛细血管瘤：位于表皮浅层，对温度敏感，颜色变化显著； 海绵状血管瘤：多位于皮下深层，颜色变化可能较隐蔽； 混合型血管瘤：兼具表浅与深部特征，颜色变化表现复杂。 三、颜色变化提示的临床意义 尽管多数血管瘤为良性，但颜色异常变化可能是病情进展的信号，需警惕以下情况： 生长速度加快：若瘤体短期内增大或颜色变化加剧，可能提示血管内皮细胞异常增殖； 并发症风险：反复充血或淤血可能引发溃疡、出血或感染，尤其位于面部、关节等部位时，可能影响功能或外观； 四、治疗与日常护理建议 1.治疗选择： 手术切除：适用于生长迅速或压迫重要器官的血管瘤（如案例中的鼻尖血管瘤）； 激光治疗：针对表浅血管瘤，通过选择性光热作用破坏异常血管； 药物疗法：口服普萘洛尔或局部注射激素，抑制血管增生。 2.日常护理： 避免温度刺激：极端天气下注意保暖或降温，减少血管剧烈舒缩； 防晒与清洁：暴露部位需涂抹防晒霜，防止紫外线加重色素沉着； 监测变化：定期拍照记录瘤体大小和颜色，及时就医评估。 血管瘤的颜色变化是机体对外界环境的生理反应，但也可能是疾病进展的警示。患者需结合医学检查明确血管瘤类型与风险，必要时通过个性化治疗控制病情。对于暴露部位的血管瘤，早期干预不仅能改善外观，还可避免潜在并发症，提升生活质量。
邓娟 2025-06-16阅读量334
病请描述：当医生告诉您患有肝癌，并且认为手术切除是一个治疗选择时，您可能会听到“新辅助治疗”这个词。这指的是在手术之前进行的一些治疗。您可能会疑惑：既然都要手术了，为什么还要在手术前做治疗呢？这对我有什么好处？又有什么风险呢？这篇文章希望能帮您理清思路。为什么医生会考虑手术前给我做治疗？医生考虑手术前治疗，主要抱着两个希望：第一，让手术更容易、更彻底。如果肿瘤比较大，或者位置比较刁钻，手术可能会比较困难，或者切不干净。术前治疗（比如药物或局部放疗）的目标之一就是尽量缩小肿瘤，让外科医生能更顺利、更完整地把它切掉，争取达到最好的效果（医生称之为“R0切除”）。第二，降低手术后癌症复发的风险。医生们担心，即使手术切得很干净，可能还有一些非常微小的癌细胞已经跑到身体其他地方，只是暂时检查不出来。术前治疗，特别是全身性的药物（比如免疫或靶向药），希望能提前打击这些潜在的“坏分子”，减少它们日后卷土重来的机会。手术前治疗都有哪些选择？目前主要有两大类：“局部打击”型治疗和“全身调动”型治疗。“局部打击”型治疗主要针对肝脏上的肿瘤本身。举几种常见的方法。“内部放疗”（TARE - 钇90放射栓塞）： 医生通过一根细管，把带有放射性物质（钇90）的小颗粒直接送到肿瘤的血管里。这些颗粒像“微型炸弹”一样，在肿瘤内部释放高剂量的射线，精准杀伤癌细胞，同时尽量保护周围健康的肝脏组织。研究显示，这种方法对缩小肿瘤效果不错，有些研究甚至报告，接受这种治疗后做手术或肝移植的患者，长期生存情况似乎更好。“化疗栓塞”（TACE）： 也是通过管子找到肿瘤的血管，但这次是注入化疗药物和堵塞血管的物质，目的是“饿死”肿瘤并直接毒杀它。不过，对于准备做手术切除的患者，目前的研究认为术前做TACE可能并不能有效防止复发，反而可能耽误手术时机或让肿瘤在等待期间进展。但对于等待肝移植的患者（通常需要等待一段时间），TACE仍然是常用的“桥梁”治疗，用来控制肿瘤生长，防止在等待期间因肿瘤长大而失去移植机会。还有一些其他局部方法： 比如射频消融（用热量烧死肿瘤）、微波消融或外照射放疗等，有时也会用于特定情况。“全身调动”型治疗，也叫系统治疗，主要靠药物静滴进入血液，在全身起作用。目前研究比较多的有两类。一类是免疫治疗药物，它们不是直接杀死癌细胞，而是帮助您自身的免疫系统重新识别并攻击癌细胞。在一些小型研究中，术前使用免疫治疗（单用或两种联用），有相当一部分患者的肿瘤在手术切除后，在显微镜下看坏死得很厉害（医生称为“主要病理缓解”），这意味着药物起到了作用。还有一些研究探索免疫药联合靶向药（如卡博替尼），初步结果也显示能帮助一些原本手术困难的肿瘤变得可以切除。还有一类是靶向治疗药物： 针对癌细胞特定的弱点进行攻击。目前单独用于术前的研究相对较少，更多是和免疫药联合。医生们怎么看这些术前治疗？有什么需要注意的？国际上几个主要的肝脏疾病专家组织（如美国的NCCN、AASLD，欧洲的EASL）对于术前治疗，尤其是全身药物治疗（免疫/靶向），态度比较一致地谨慎：“还在探索阶段”。尽管早期研究显示这些药物能让肿瘤在手术时看起来坏死得更多（病理缓解好），但目前还没有足够强有力、大规模的研究证明，术前用了这些药，就能确实地延长患者手术后不复发的时间或者总生存时间。简单说，看到了希望，但最终对患者长期生存的好处还需更大规模、设计更严格的研究来确认。新辅助治疗可能的风险主要包括以下：药物副作用： 免疫治疗和靶向药都可能引起副作用，比如疲劳、皮疹、腹泻、肝功异常，甚至一些比较严重的免疫相关副作用（虽然发生率相对低）。联合用药的副作用风险通常比单药更高。这些副作用有可能耽误甚至取消您原定的手术计划。影响肝移植（如果考虑移植）： 如果您最终可能需要肝移植，需要特别注意！免疫治疗药物（尤其是PD-1/PD-L1抑制剂）有可能增加移植后出现排斥反应的风险，甚至导致移植失败。专家们目前强烈建议：如果用了这类药，必须在计划进行肝移植手术的至少3个月前停药，以尽量降低这个风险。是否在移植前使用这类药，需要非常慎重地权衡利弊，最好是在有经验的移植中心参与的研究中进行。正因为新辅助治疗给患者长期生存带来的好处尚不明确，而风险又确实存在，所以专家们目前普遍推荐，对于考虑手术切除的患者，使用这些全身性药物做术前治疗，最好是在设计良好的临床试验中进行。这样您能得到最前沿的治疗，同时受到严格的监测和保护，也能为医学进步做贡献。在临床试验之外常规使用，目前证据不足，不被推荐。对于局部治疗作为肝移植的桥接治疗目前效果明确。如果您在等待肝移植（通常需要等待6个月以上），医生通常会推荐进行TACE、TARE或消融等局部治疗。它们被证实能有效控制肿瘤生长，降低您在等待期间因肿瘤进展而失去移植机会的风险。不同方法之间没有绝对谁最好，医生会根据您的具体情况选择。而作为手术前的“新辅助”治疗需要更多研究证据证实，一些研究显示TARE在缩小肿瘤方面效果不错，并且有数据显示接受TARE后再手术的患者长期生存情况良好。它可能是手术前一个值得考虑的选项，但仍需医生根据您的肿瘤特点、肝功能等综合判断。如果治疗让肿瘤缩小了，手术还有机会吗？这是个非常好的消息！无论是通过局部治疗（TACE, TARE, 消融等）还是全身治疗（免疫/靶向），如果您的肿瘤明显缩小了（医生称为“降期”），达到了可以手术的标准（无论是切除还是移植），那么：强烈建议考虑手术！因为大量研究证明，通过治疗降期后再进行手术（切除或移植）的患者，最终的效果可以和不需降期、直接手术的患者一样好！这意味着治疗为您赢得了宝贵的手术机会。特别是通过局部治疗降期后手术，证据比较充分，医生会强烈推荐。通过全身药物（尤其是免疫治疗）降期后手术，虽然初步研究显示可行且安全，但还需要更多数据支持，医生可能会更倾向于在研究中或密切观察下进行。总结与给您的建议：1.手术是核心： 如果医生评估您可以直接手术，且能达到根治性切除，这通常是首选方案。2. 术前全身药物治疗需谨慎： 它们显示出潜力，但目前仍处于研究探索阶段。最大的问题是：能否真正延长您的生存期？尚需更多证据。同时存在副作用和（对潜在移植者）排斥风险。强烈建议仅在符合条件的临床试验中考虑。 不要轻信非正规渠道的“神奇疗法”。3. 术前局部治疗的作用值得讨论： 如果您的肿瘤较大或位置特殊，医生可能会建议考虑TARE等局部治疗来帮助缩小肿瘤，使手术更安全彻底。对于等待肝移植的患者，局部治疗是重要的桥接治疗方式。4. 降期成功是争取手术的重要机会： 如果术前治疗让肿瘤显著缩小，一定要和医生充分讨论手术的可能性，这可能是获得更好长期效果的关键一步。5. 沟通是关键： 务必与您的医生进行深入沟通。了解：您肿瘤的具体情况（大小、位置、分期、肝功能）；直接手术的可能性、预期效果和风险；术前治疗对您的潜在好处和具体风险；是否有适合您参加的临床试验？如果考虑肝移植，术前治疗（尤其是免疫药）的停药时间要求。最后要说的是，肝癌的治疗决策是复杂的，需要个体化。术前新辅助治疗是一个充满希望但也需要理性看待的领域。与您的医疗团队保持开放、坦诚的沟通，充分了解利弊，共同做出最适合您个人情况的选择，是最重要的。
杨知时 2025-06-12阅读量114
病请描述：一个检查“说”没有，为何手术却发现了？ 患者因腹痛就诊，CT显示胆囊结石+胆总管结石嵌顿，但术前B超却报告“胆总管无结石”。患者险些放弃手术，最终手术证实结石确实存在。这种“检查结果矛盾”的现象，在胆道结石诊断中并不罕见。 为什么会出现这种情况？关键在于检查方法的差异。 B超是筛查首选，但不是万能：它对胆囊结石很准（>95%），但对藏在肠道附近的胆总管下段结石，漏诊率高达30%！肠道气体、结石太小或类型特殊、患者体型等因素都可能导致B超“看不清”。胆管结石最爱玩捉迷藏……B超一遇肠道"气体屏障"，立马变"高度近视"👓！ CT/MRCP更具优势：这些检查能更清晰地显示胆管结构，对胆总管结石（尤其是小结石）的敏感性更高。 重要的教训： 不要仅凭一次检查就下结论：特别是当症状（如持续腹痛、肝功能异常）或之前检查（如CT）强烈提示问题时。“B超说没有”并不绝对等于“没毛病”。 医生的决策基于综合判断：专业医生会结合您的症状、验血结果（如胆红素、转氨酶升高）、所有影像资料来综合评估。像胆总管结石嵌顿，延误治疗可能导致胰腺炎等严重并发症。 积极沟通，别自行诊断：检查结果有矛盾或不理解时，一定要和您的主诊医生深入沟通，了解其决策依据。切勿因单次“好”结果就拒绝必要的治疗。 记住：医疗如拼图，需要多种信息才能看清全貌。信任医生的专业综合判断，积极配合检查评估，是守护健康的关键。
徐彬 2025-06-06阅读量150
病请描述：从忽视到ICU的代价！ 患者因胆囊结石急性发作入院，检查发现结石已压迫和烂穿胆总管，形成Mirizzi综合征（一种由胆囊结石嵌顿导致的胆道梗阻性疾病） 。由于炎症太重，无法手术，只能先行胆囊穿刺引流和胆总管ERCP支架植入 。一周后患者出院，却未控制饮食，大吃大喝后再次诱发胆管炎，直接住进ICU。三个月后不得不再接受更复杂的胆总管和胆囊手术，经历漫长恢复期 。 为何代价如此巨大？ 胆囊结石本是常见病，但若长期忽视，结石可能卡在胆囊颈部，压迫胆总管形成Mirizzi综合征——一种会引发黄疸、胆管炎甚至肝损伤的严重并发症 。此时治疗难度剧增： 解剖结构破坏：胆囊与胆总管粘连严重，术中易损伤胆管 ； 需重建胆道：部分患者需切除胆囊后修补胆管缺损，手术时间延长3倍以上 ； 费用飙升：从初期微创手术的万元级，升级至ICU监护+多次手术的十万元级 。 🔑 关键教训：预防远胜于治疗 抓住“无症状黄金期” 体检发现胆囊结石后，即使不痛也需每半年复查B超。若出现右上腹胀痛（尤其饭后）、恶心厌油，或皮肤发黄，立即就医——这是结石嵌顿的警报 ！ 严控饮食“三不要” ❌ 动物内脏、肥肉、油炸食品（胆固醇催生结石）； ❌ 奶油蛋糕、冰淇淋（高脂肪加重胆汁淤积）； ❌ 酒精、暴饮暴食（诱发急性发作） 。 ERCP术后别松懈 若已放置ERCP支架，仍需低脂饮食，否则支架可能移位，引发感染 。 “胆囊结石像揣在身上的‘手榴弹’！符合手术指针应尽早手术。 健康提醒：今日省下的复查时间，明日可能用ICU偿还；忽视的一顿大餐，或成压垮胆管的最后一根稻草！早干预、严管理，别让一颗小石头击穿健康防线
徐彬 2025-06-06阅读量148
病请描述： 脚踝是人体活动的重要关节，日常行走、运动、穿鞋袜等行为都会对这一部位造成反复摩擦。商丘市第五人民医院皮肤科邓娟医生指出，长期摩擦可能增加皮肤问题的风险，尤其是对于脚踝处的色素痣，更需谨慎观察。本文将从科学角度解析脚踝色素痣的潜在风险及日常护理方法。 一、脚踝为何是容易摩擦的部位？ 脚踝位于下肢末端，承担着身体重量和活动时的压力。无论是走路、跑步，还是穿鞋袜、久坐久站，脚踝部位的皮肤都会与衣物、鞋帮频繁接触。尤其是以下场景会加剧摩擦： 鞋袜选择不当：过紧的鞋子或材质粗糙的袜子可能直接摩擦脚踝皮肤。 运动习惯：跑步、登山等高强度运动时，脚踝活动幅度大，摩擦频率增加。 职业需求：长期站立或行走的职业（如教师、服务员）脚踝负担更重。 邓娟医生提醒，反复摩擦可能导致皮肤角质增厚、炎症反应，甚至刺激痣细胞，增加潜在风险。 二、脚踝色素痣为何需要特别关注？ 色素痣是皮肤常见的良性肿瘤，多数情况下无需干预。但脚踝处的痣因长期受摩擦，可能发生以下变化： 1. 物理刺激诱发异变：反复摩擦可能损伤痣细胞，增加细胞异常增生的概率。 2. 外观形态改变：摩擦可能导致痣表面破损、出血或颜色加深。 3. 潜在恶变风险：虽然概率较低，但临床数据显示，长期受刺激的痣可能发展为黑色素瘤。 邓娟医生建议：脚踝部位的痣需定期观察，若出现以下特征，应及时就医检查： 1.形状不对称 2.边缘不规则 3.颜色不均匀 4.直径超过6毫米 5.短期内快速变化 三、日常如何保护脚踝皮肤？ 1. 减少摩擦源 - 选择柔软、透气的鞋袜，避免材质过硬或设计过紧的鞋子。 - 运动时可使用脚踝护具或医用胶带保护局部皮肤。 2. 定期观察痣的变化 - 每月用手机拍照记录脚踝痣的形态、颜色，对比是否有异常。 - 洗澡后检查痣表面是否出现脱屑、渗液或隆起。 3. 避免自行处理 - 切勿用针挑、药水腐蚀或自行剪除痣体，以免刺激病变。 四、何时需要专业医疗干预？ 商丘五院皮肤科接诊案例中，曾有患者因忽视脚踝痣的异常变化，导致病情延误。邓娟医生强调，以下情况需立即就诊： 1.痣体短期内明显增大或颜色加深。 2.痣周围出现红肿、疼痛或瘙痒。 3.痣表面反复破溃且难以愈合。 目前，皮肤科可通过皮肤镜、病理活检等手段快速判断痣的性质，早期干预可显著降低健康风险。 五、专家建议：科学对待，无需过度焦虑 邓娟医生表示，虽然脚踝痣需要警惕，但不必过度恐慌。绝大多数色素痣终身保持良性状态，关键是通过科学观察和定期检查实现早发现、早诊断。建议高风险人群（如家族有黑色素瘤病史者）每年进行一次皮肤科专项体检。 脚踝作为易摩擦部位，其皮肤健康常被忽视。通过合理防护、定期观察和专业医疗支持，可有效降低色素痣相关风险。商丘五院皮肤科团队将持续为公众提供科学的皮肤健康知识，助力健康生活。
邓娟 2025-06-03阅读量384
病请描述：朋友们，特别是爱健康的姐妹们，听费医生聊一个罕见的甲状腺癌病例！大家好！我是费健，在上海瑞金医院普外科工作了30多年，既拿手术刀也做微创消融。这些年啊，线上线下和大家交流很多（线上咨询都超10万啦！），深知大家对甲状腺健康的关注。今天想和大家分享一个非常罕见但能给我们敲响警钟的病例报告，它来自《中华转移性肿瘤杂志》2025年最新一期。这个病例讲了啥？东阳市人民医院的医生们报道了一位66岁阿姨的病例。她在2019年底因为咳嗽做检查，意外发现肺里有个“占位”（就是长东西了），一查不得了——竟然是转移性甲状腺滤泡癌！源头在哪？后来证实是甲状腺本身出了问题。她在2020年初做了甲状腺全切手术，术后病理明确是甲状腺滤泡癌。最让人揪心的是： 这位阿姨的癌细胞非常“活跃”且“爱旅行”。在接下来的几年里（到2023年），她的癌症竟然全身多处“安家落户”了！报告里提到转移到了：骨头肺部 (导致她反复胸闷、气喘、咳嗽)肝脏和肝内胆管甚至乳腺！是的，你没看错，甲状腺的癌细胞转移到了乳腺！这真是非常、非常少见的情况。医生们强调，甲状腺滤泡癌本身发生远处转移的比例不算最高，但像这位阿姨这样，短时间内（几年内）出现全身这么多部位转移的案例，在国内外都极其罕见，治疗经验也非常有限。阿姨的治疗之路：面对如此复杂凶险的情况，东阳市人民医院的医生团队没有放弃。他们动用了“抗癌组合拳”：手术： 切除了原发的甲状腺肿瘤。化疗： 使用化学药物全身杀灭癌细胞。靶向治疗： 比如文中提到的“索拉非尼”，这是一种针对癌细胞特定“靶点”的药物，像精确制导导弹。阿姨在2023年2月开始口服这个药。处理并发症： 比如阿姨因为肺部转移导致胸腔积液（肺被水“淹”了），医生们就给她做胸腔穿刺引流放掉胸水，还会往胸腔里灌注药物（胸腔灌注化疗药）来局部控制。综合治疗： 多种手段联合使用。值得欣慰的是： 经过这一系列艰难的治疗，报道中提到阿姨的病情最终有所好转。这真的很不容易！费医生划重点 & 给大家的贴心话：这个病例虽然罕见，但它像一面镜子，映照出甲状腺癌（即使是相对温和的类型）潜在的严重性，也给了我们非常重要的启示：甲状腺癌≠都是“懒癌”： 大家常听说甲状腺乳头状癌（最常见的类型）进展慢，是“懒癌”、“幸福癌”。但甲状腺滤泡癌是另一种类型，虽然只占甲状腺癌的10-15%，相对少见，但它的“性格”有点不同：转移途径： 它更喜欢通过血液转移，不像乳头状癌主要靠淋巴。这就意味着它更容易跑到远处器官，比如肺和骨头！像病例中转移到肝、胆管、乳腺就属于非常规路径，更罕见。诊断关键： 确诊滤泡癌，病理医生要非常仔细地在显微镜下看肿瘤细胞是否突破了包膜或者侵犯了血管，这是判断它是良性腺瘤还是恶性滤泡癌的金标准！所以病理报告至关重要。早期发现是王道！别忽视脖子： 养成习惯，洗澡时摸摸脖子前面（甲状腺位置），感觉有没有硬硬的、不痛的小肿块？定期体检时要求医生也摸摸。超声是利器： 甲状腺B超是筛查甲状腺结节（包括癌）最常用、最有效、无创的方法！别嫌麻烦，该做就做。费医生做了30多年手术，深知早期发现能省去后面多少痛苦和风险！“转移”很可怕，但并非无计可施： 像病例中的阿姨，即使发生了广泛转移，通过积极的多学科综合治疗（MDT），包括手术、放射性碘治疗（碘131，可惜病例中没特别强调这点，但滤泡癌对碘131通常有反应）、靶向治疗、化疗、对症支持等，依然可以控制病情、改善症状、延长生存期、提高生活质量。多学科协作（MDT）是制胜关键！ 对付这种全身多处转移的复杂情况，单靠一个科室的医生“单打独斗”是远远不够的！需要外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科、核医学科等等专家坐在一起讨论（这就是MDT，瑞金医院卢湾分院就设有甲状腺MDT），为患者量身定制最优的、全面的治疗方案。病例报告的作者们也特别强调了这一点。规范治疗和长期随访： 一旦确诊甲状腺癌（尤其是滤泡癌），务必遵医嘱完成规范化的初始治疗（手术+可能需要的碘131等）。之后，定期的、终身的复查随访绝对不能偷懒！抽血（查甲状腺功能、甲状腺球蛋白Tg等）、B超、必要时CT等影像学检查，都是为了第一时间发现任何复发的苗头，早处理效果才好。这位阿姨的病史就提示了随访的重要性。新药带来新希望： 像病例中使用的索拉非尼，以及现在还有更多针对甲状腺癌（包括晚期）的靶向药物（如仑伐替尼、安罗替尼等）和免疫治疗药物，都在不断研究和应用中，为晚期患者提供了更多选择和希望。医学在进步！费医生小贴士：别恐慌，但需重视： 看到这种广泛转移的病例，大家千万别过度恐慌！这种极端情况非常少见。但我们要从中认识到：甲状腺结节很常见，绝大多数是良性的，但筛查和明确诊断非常重要！发现了问题，科学规范地处理是关键。做自己的健康第一责任人： 关注身体发出的信号（比如不明原因的长期咳嗽、骨痛、或者像病例中阿姨的胸闷气喘），及时就医。定期体检，特别是甲状腺B超。信任医生，积极沟通： 如果确诊甲状腺癌，特别是滤泡癌，和您的医生充分沟通，了解疾病特点、治疗方案和随访计划。保持积极乐观的心态对治疗也大有帮助！朋友们，健康是金！了解疾病，是为了更好地预防和面对它。希望今天的分享能让大家对甲状腺癌有多一分的认识，也多一分的安心。我是费健，咱们一起守护甲状腺健康！有疑问也欢迎在正规平台向我咨询（认准官方认证账号哦！）。文章来源： 《中华转移性肿瘤杂志》2025, 8(2): 240-242. 《甲状腺滤泡癌伴全身多发远处转移1例》作者介绍： 费健，上海瑞金医院普外科主任医师，30年临床经验，擅长外科手术及微创消融，荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等多项大奖，百万粉丝科普达人，致力于提供专业、精准的医疗知识。推荐理由： 这个罕见病例像一堂生动的警示课，它用真实故事告诉我们：即使是相对少见的甲状腺滤泡癌，也可能有复杂危险的一面。了解它的特点（尤其是转移风险）、重视早期筛查（B超！）、坚持规范治疗和随访、以及认识多学科协作和新型治疗手段的价值，对每位关注甲状腺健康的朋友，特别是女性朋友们，都至关重要！知识就是力量，了解它，才能更好地战胜它！
费健 2025-06-03阅读量214
病请描述： 一、什么是色素痣？ 色素痣（又称痣细胞痣）是由皮肤中的黑色素细胞聚集形成的良性皮肤肿瘤。根据痣细胞的位置不同，可分为交界痣、复合痣和皮内痣。多数色素痣是先天形成，也可能在青春期或孕期因激素变化而新发或增大。 二、乳房附近的色素痣是否特殊？ 乳房周围的皮肤较薄且敏感，日常可能因内衣摩擦、激素波动（如青春期、孕期）而受到刺激。但色素痣的良恶性与其位置无直接关联，关键在于痣本身的变化特征。乳房附近的痣与其他部位的痣遵循同样的观察原则。 三、哪些情况需要警惕恶变？ 通过国际通用的 “ABCDE法则” 自我观察： A（Asymmetry）不对称：痣的形状不规则，左右不对称。 B（Border）边界模糊：边缘不清晰，呈锯齿状或模糊。 C（Color）颜色不均：痣内出现深浅不一的黑色、棕色、红色或蓝色。 D（Diameter）直径过大：超过6毫米（约铅笔橡皮擦大小）。 E（Evolution）动态变化：短期内增大、隆起、瘙痒、破溃或出血。 注意：乳房附近的痣若频繁受摩擦（如内衣钢圈压迫），虽不直接导致恶变，但可能刺激痣细胞，建议密切观察变化。 四、乳房附近色素痣的日常护理建议 1. 减少摩擦刺激：选择透气、无钢圈的内衣，避免过紧衣物反复摩擦痣体。 2. 严格防晒：紫外线可能增加痣的恶变风险，外出时涂抹防晒霜或遮挡保护。 3. 避免自行处理：切勿用激光、药水点痣，不当操作可能诱发恶变。 五、何时需要就医？ 1.符合ABCDE中的任意一条特征。 2.痣周围出现红肿、疼痛、渗液等感染迹象。 3.因美观或心理压力希望去除。 医生可能通过皮肤镜检查初步判断，必要时建议手术切除并送病理检查。 六、常见误区解答 误区1：“乳房附近的痣必须切除。” 真相：绝大多数色素痣是良性的，无需治疗。仅当有恶变倾向或影响生活时建议切除。 误区2：“激光点痣更方便安全。” 真相：激光可能无法彻底清除深层痣细胞，且刺激残留细胞，手术切除更安全彻底。 七、总结 乳房附近的色素痣本身不威胁健康，但需定期观察变化，遵循ABCDE法则自查。日常减少摩擦刺激，出现异常及时就医，可有效预防风险。保持科学理性的态度，无需过度焦虑！
邓娟 2025-05-31阅读量292
病请描述：胰腺囊肿：藏在肚子里的“水泡泡” 【文章出处】本文内容综合整理自《中华普通外科杂志》《中华胰腺病杂志》等权威期刊发布的胰腺囊性肿瘤诊疗指南及专家共识，结合上海瑞金医院普外科临床实践经验撰写而成。 作者介绍费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年，主攻甲状腺疾病、胰腺肿瘤外科治疗及微创消融中华医学科技奖、华夏医学科技奖等多项医学奖项获得者全网粉丝超100万，线上咨询超10万次，专注用通俗语言传递专业医学知识 为什么推荐你读这篇文章？如果你体检时查出“胰腺囊肿”，先别慌！90%的胰腺囊肿是良性的，但少数可能悄悄“变坏”。本文用“说人话”的方式告诉你：✅ 哪些囊肿要警惕？ ✅ 检查怎么选？ ✅ 什么时候必须手术？读完你就能和医生高效沟通，不再被专业术语绕晕！ 一、胰腺囊肿：藏在肚子里的“水泡泡” 胰腺就像我们身体的“消化工厂”，偶尔也会长几个“水泡泡”——医学上叫胰腺囊性肿瘤（PCN）。它们多数是“乖宝宝”，但个别可能“黑化”成癌。 关键知识卡🔹 常见类型（按危险程度排序）： 导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）：最爱“搞事情”，主胰管型恶变率超60% 黏液性囊性肿瘤（MCN）：女性多见，有癌变潜力 浆液性囊腺瘤（SCN）：几乎不癌变，堪称“佛系囊肿” 🔹 高危信号（出现这些要警惕！）： 囊肿＞3cm还在长大 囊壁有“小疙瘩”（强化壁结节＞5mm） 主胰管扩张＞1cm 抽血显示肿瘤标志物CA19-9升高 二、检查怎么选？记住“三巨头” 1. MRI（核磁共振）：查囊肿的“金牌侦探”👉 优点：无辐射，能看清囊肿和胰管的关系👉 适合：首次检查、女性备孕/孕期人群 2. 超声内镜（EUS）：“超近距离观察员”👉 优点：能穿刺取囊液，分辨良恶性👉 适合：高危囊肿、需要明确性质时 3. 基因检测：“预言家”新科技👉 作用：通过囊液分析KRAS/GNAS基因突变，预判癌变风险 三、手术or观察？医生这样判断 🔔 必须手术的情况： 确诊或高度怀疑恶性 囊肿压迫胆管/胰管，引发黄疸、胰腺炎 IPMN主胰管型/MCN且符合高危特征 🌱 可以观察的情况： 浆液性囊腺瘤（SCN） 无症状、无高危特征的MCN或分支胰管型IPMN 囊肿＜3cm且2年内增长＜5mm 💡 费主任贴心提示：随访不是放任不管！👉 低危囊肿：每2年查一次MRI👉 中危囊肿：每6-12个月查一次👉 突然腹痛/消瘦/血糖升高？立即就诊！ 四、微创手术：小孔解决大问题 传统胰腺手术要切掉部分器官，可能影响消化功能。现在90%的良性/低危肿瘤可采用：✅ 腹腔镜手术：打3个小孔，精准切除✅ 机器人辅助手术：更精细，减少并发症✅ 术前3D重建：像“地图导航”一样避开重要血管 文末彩蛋费健主任的“防癌三句经”： 体检发现囊肿别百度，先找专科医生分级！ 奶茶炸鸡少吃点，胰腺最怕高脂高糖！ 40岁以上建议把“上腹CT”加入体检套餐！ 🌼 健康小互动你有过体检发现囊肿的经历吗？欢迎在评论区留言，费主任团队将抽取10个问题详细解答！
费健 2025-05-27阅读量291
病请描述：癌症转移的“命运密码”：是天生注定，还是后天进化？ 【作者】费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科从医30年，主攻外科手术与微创消融中华医学科技奖、上海市科技进步奖获得者全网科普粉丝超100万，线上咨询超10万人次 亲爱的朋友们，今天我要和大家聊一个看似遥远却与我们息息相关的医学话题——癌症转移。最近读到一篇发表在《自然·癌症综述》的重磅研究，题目叫《癌症转移的进化密码》，作者用“随机”和“宿命”这两个词，揭开了肿瘤扩散的神秘面纱。作为一个常年与肿瘤“斗智斗勇”的外科医生，我迫不及待想和你们分享这些颠覆认知的新发现！ 一、肿瘤转移的“两大派系”：天生VS后天？ 癌症转移就像一场“细胞逃亡计划”，但它们的“逃亡能力”从何而来？科学家们争论多年，终于总结出两大模型： “天生杀手”派（单阶段模型） 核心观点：肿瘤从诞生起就自带“转移技能包”，初始细胞一分裂，后代全都能转移。 典型代表：胰腺癌。这类癌症早期就可能悄悄转移，原发灶和转移灶的基因特征高度相似，仿佛“复制粘贴”。 “逆袭黑马”派（多阶段模型） 核心观点：肿瘤细胞需要“打怪升级”，在生长过程中积累特定突变，才能获得转移能力。 典型代表：前列腺癌。这类癌症的转移灶往往来自原发肿瘤中的“精英亚克隆”，就像一群普通学生里突然冒出个学霸。 举个栗子🌰： 前列腺癌患者：9个转移灶全来自原发瘤中仅占30%的某个亚克隆（概率堪比连续中彩票！）。 胰腺癌患者：肝转移灶像“随机抽奖”，多个亚克隆都能参与转移。 二、癌症转移的“随机性”：一把破解命运的金钥匙 如何区分肿瘤是“天生会转移”还是“后天练成的”？科学家发明了一个神器——根多样性分数（RDS）： RDS=1（高随机性）：转移灶像“八仙过海”，各显神通（单阶段模型，如胰腺癌）。 RDS≈0（低随机性）：转移灶全是“嫡系部队”，只认一个亚克隆（多阶段模型，如前列腺癌）。 这对我们有何启发？ 若检测到低RDS，说明肿瘤已进化出“优势亚克隆”，复发风险高，需更积极干预。 高RDS癌症（如胰腺癌）即使早期发现，也可能已转移，必须综合治疗。 三、器官选择：肿瘤细胞的“适者生存”游戏 为什么乳腺癌爱转移到骨，肠癌偏爱肝？研究揭示了两个关键因素： 播种率：肿瘤细胞像蒲公英，飘到哪算哪。 选择压力：目标器官像“面试官”，只录取符合要求的细胞。 器官分类举例： 低压力考场（淋巴结）：门槛低，多克隆转移（RDS高）。 高压力考场（肝、脑）：要求严苛，只收“精英单克隆”（RDS低）。 四、甲状腺癌患者的特别关注 虽然文中未直接提及甲状腺癌，但研究结论同样适用： 分化型甲状腺癌：多数属于“低基线转移能力”，转移较晚且依赖优势亚克隆（RDS低），早期手术效果极佳。 未分化癌：可能更像胰腺癌，转移随机性高，需警惕微小病灶。 给甲状腺患者的建议✅： 定期超声检查，关注淋巴结情况。 若病理提示高危亚型，可通过基因检测评估转移风险。 即使发现转移，射频消融等微创手段也能精准打击病灶。 五、未来已来：癌症治疗的“进化论攻略” 这项研究不仅破解了转移密码，更为临床带来三大突破： 精准预后：通过RDS评分预测复发风险。 靶向升级：针对“优势亚克隆”设计个性化疗法。 防转移新思路：干扰肿瘤进化路径，让它们“练不成神功”。 【推荐理由】这篇研究让我眼前一亮的原因： 创新视角：用“转移随机性”量化肿瘤进化，像给癌症做了个“基因测谎仪”。 颠覆认知：发现“越致命的转移越随机”，打破“转移=晚期”的固有观念。 临床接地气：直接指导预后判断，让患者不再盲目焦虑。 【写在最后】作为医生，我常对患者说：“癌症不可怕，可怕的是不了解它。”每一次科学突破，都在为我们增添对抗疾病的武器。希望这篇科普能让你感受到：医学不是冰冷的术语，而是充满智慧的生命之光。 如果你有甲状腺结节或其他健康困惑，欢迎随时留言。记住，早关注、早筛查，就是对自己最好的疼爱❤️ （文献来源：Naxerova, K. (2025). Evolutionary paths towards metastasis. Nature Reviews Cancer.）
费健 2025-05-27阅读量301