病请描述：色素痣几乎人皆有之，它们是由黑色素细胞聚集形成的良性皮肤病变。皮肤科主任邓娟指出，色素痣的颜色和形态多样，从常见的深褐、黑色，到容易被误认为胎记的蓝色、红色甚至肤色都可能出现。 然而，长在易摩擦部位的色素痣需高度警惕。邓娟主任在临床接诊中发现，颈项、肩背、腰围、腋窝、手足、腹股沟及外生殖器等长期受摩擦部位的色素痣，恶变风险显著增加。反复的机械摩擦会刺激痣细胞异常增生，尤其对交界痣可能诱发恶变。 一、这些部位的痣，别忽视专业评估！邓娟主任团队在临床中强调，摩擦部位色素痣的处理必须科学规范，切忌自行处理或迷信“点痣”偏方： 1. 专业治疗选择首选手术完整切除并送病理检查，避免采用化学腐蚀、冷冻或非正规激光“点”痣。腐蚀性药水或不彻底的治疗可能引发感染、瘢痕，甚至刺激痣细胞恶变。2. 激光治疗的误区许多患者误认为激光万能，但邓主任临床发现： 表面凹凸不平或长毛发的痣，激光可能刺激细胞增生； 掌跖等摩擦部位的交界痣，激光治疗反而可能加速潜在恶变。 二、日常防护：降低摩擦刺激的关键措施1. 衣物选择 穿宽松、柔软、透气的纯棉衣物，避免衣领、腰带或接缝处反复摩擦痣体。若痣位于肩带常压迫处（如肩背部），可垫软布或调整肩带位置。 2. 清洁与保护 清洁时使用温和无刺激产品，轻拍拭干，忌用力搓擦； 突出皮肤的痣可用无菌纱布覆盖，运动时尤其要注意（如腋下、足底痣）； 避免抓挠、刀刮或自行用药腐蚀。 3. 活动调整 减少篮球、摩擦器械运动等剧烈活动，改选散步、瑜伽等低摩擦运动。腰腹、腹股沟处有痣者，应避免负重腰带或紧身裤压迫。 三、自我监测与就医信号：抓住恶变苗头“ABCDE法则”帮助患者自查： - A（Asymmetry，不对称） - B（Border irregularity，边界模糊） - C（Color variation，颜色不均） - D（Diameter >6mm，直径超6毫米） - E（Evolution，短期进展） 立即就医的情况：痣体出现瘙痒、出血、破溃、突然增大或周围新生小痣（卫星灶）。 四、心理与生活：不必过度焦虑邓娟主任特别指出，虽然摩擦部位的痣需谨慎对待，但无需过度恐慌。绝大多数色素痣终生良性，不影响正常性生活或生育。若因美观问题产生心理负担，可咨询医生评估是否需要干预，或寻求心理疏导支持。 一位中年女性患者颈部的黑痣被衣领磨了十年，逐渐隆起伴刺痛。邓娟主任检查后发现痣体已出现不规则增生，立即安排手术切除。病理结果提示早期癌变倾向，因及时干预避免了进一步恶化。 色素痣是身体的印记，而非命运的判书。在易摩擦部位与色素痣共处，本质上是对自我的细心关照——每一次避开紧束衣物的选择，每一次对异常变化的敏锐觉察，都是对身体发出的生命信号的尊重。
邓娟 2025-08-22阅读量1042
病请描述：当我们摄入的糖分过多，身体一时难以消耗，胰岛素的分泌就会增加，促进糖分的吸收。若血液中的糖分长期偏高，胰腺负担过重会导致其功能衰退，最终影响胰岛素的分泌而引起糖尿病。我国的糖尿病患者数量位居世界第一，跨越青年、中年、老年三个年龄阶段，其中又以25岁~80岁的男性居多。高血糖的“毒性”会逐渐造成各种代谢紊乱，引起末梢神经和微血管病变、微循环障碍、皮肤感染等。《糖尿病杂志》上的一篇文章指出，79％的1型或2型糖尿病患者至少伴有一种皮肤病，如皮肤感染(48％)、干燥(26％)和炎症(21％)。如果你出现以下的皮肤问题，注意甄别细节，警惕是否血糖过高，甚至已患上糖尿病。皮肤瘙痒皮肤瘙痒可能是糖尿病进展过程中的第一迹象，约30%的患者因皮肤问题就医而确诊糖尿病。血糖升高会刺激皮肤末梢神经及植物神经，导致其功能紊乱，引起皮肤瘙痒。长期血糖过高还会导致慢性脱水，皮肤因出汗减少而异常干燥，造成皮肤瘙痒。不同于普通皮肤病，血糖过高引发的瘙痒一旦发作，往往痛痒难耐。血糖值越高，皮肤越痒，严重的情况会出现皮肤抓痕、血痂、皮肤肥厚和苔藓样变。皮肤感染血液中长期维持高浓度的葡萄糖及其代谢产物，会使局部皮肤脱水、皮肤细小血管受损、神经受累，白细胞数目下降、中性粒细胞趋化性减弱，导致人体吞噬与杀灭病原体的防御能力降低，最终引发皮肤感染。国内一项队列研究显示，2型糖尿病患者的皮肤病变中感染所占比例最大(45.9％)，其中真菌感染81.44％，病毒感染为14.09％，细菌感染为4.47％。细菌感染血糖＞13.8mmol / L的患者，发生皮肤和软组织感染的危险性明显增加，如蜂窝组织炎、周围血管炎等（化脓性链球菌和金黄色葡萄球菌为主）。真菌感染念珠菌感染在临床上最为常见，尿糖的刺激导致瘙痒，合并细菌感染可能形成脓疱，多见于男性龟头和女性阴部。白色念珠菌感染女性外阴及阴道的症状通常比较明显，阴道中的豆渣样式分泌物增加，外阴部位出现瘙痒和红斑。皮肤褶皱处变黑黑棘病是糖尿病患者的常见症状，表现为对称性疣状天鹅绒样过度角化的斑片伴色素沉着。高血糖和胰岛素的刺激，导致色素沉着或角化过度，皮肤变黑并伴有皮肤粗糙，好发于腋窝、颈侧及其它部位的皮肤褶皱处。皮肤变黄糖尿病伴高血脂症的患者可能出现胡萝卜素代谢功能障碍，使其沉着于皮脂较多的部位，例如鼻翼、额、耳后等，导致皮肤变成橘黄色。皮肤及面色潮红血糖过高导致微血管功能改变，静脉扩张，微循环流速迟缓，面部、手、足、小腿等出现皮肤潮红或边界清楚的玫瑰红色斑。如果并发黄变病，可能出现桃红色或奶油色。暗红色丘疹约半数的糖尿病患者会出现胫前萎缩性色素沉着斑，胫前部位最为多见，前臂、股下部前方、脚部也可能会有。初期一般是边界清晰的暗红色丘疹样色素沉着，小且平，没有疼痛感，群集或散发于胫前、前臂及股部等。数周后出现不规则的萎缩性色素沉着斑，常分布在胫前两侧，形态、数目没有规律。出现水泡或大疱相对比较少见的一种皮肤损伤，大多发生在严重的糖尿病患者身上。四肢及四肢末端出现烫伤样的水泡或大疱，直径在1.5cm~10cm之间，边界清晰，疱液清亮，易破溃。糖尿病性水疱病通常与糖、钙、镁等新陈代谢紊乱有关，也可能是神经和微血管病变、免疫力低下、营养不良等因素导致。若没有进行及时合理的治疗，严重时可能导致代谢失调，诱发坏疽甚至死亡。皮肤出现异常表现时务必警惕，日常饮食还是要注意控糖啊！参考文献[1]虞晔. 血糖高,皮肤也"受罪"[J]. 家庭科学·新健康,2023(6):29.[2]徐娟. 皮肤经常瘙痒别忽略检查血糖[J]. 家庭医药,2019(9):20.[3]田康爱. 糖尿病皮肤病变研究进展[J]. 天津医科大学学报,2011,17(3):431-434. DOI:10.3969/j.issn.1006-8147.2011.03.047.[4]刘培,徐素兰. 糖尿病皮肤病变临床分析[J]. 医学信息,2014(22):654-654. DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2014.22.810.[5]李柏英,仲照辉,谢忠艳,等. 糖尿病皮肤病变的表现特点[J]. 黑龙江医学,2011,35(7):504-506. DOI:10.3969/j.issn.1004-5775.2011.07.009
健康资讯 2025-08-22阅读量1073
病请描述：科普正文： 作者：费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师中华医学科技奖获得者 | 全网科普粉丝超100万 亲爱的朋友们，最近门诊有位女士向我抱怨了一段“惊魂经历”：体检发现甲状腺结节，到我门诊就诊，做完细针穿刺（FNA）后，脖子突然肿得像塞了个小苹果！疼得她眼泪直打转，后来还住了院。在这里，我要致歉，因为整体团队的应急经验不足，造成她的就医体验很差。 但是别怕！这种“急性甲状腺肿胀”虽然吓人，但发生率仅0.15%（1000个人里不到2个），费医生赶紧学习了相关文献，带大家揭开这个“神秘并发症”的面纱~ 一、真实案例：穿刺后甲状腺“暴怒”了！ 这位女士的甲状腺结节原本只有2厘米大，穿刺用的是比头发丝粗一点的22G细针（相当于输液针的1/3细）。操作刚结束，她突然感觉： ✅ 脖子前方到下巴刀割样剧痛 ✅ 触摸有紧绷肿胀感 ❌ 但呼吸正常（这点超关键！） 二次超声一看：甲状腺里冒出无数“黑色裂缝”（医学称裂隙样低回声），像被注水的气球，整个腺体肿了一圈！ 二、3大元凶：谁让甲状腺“秒变河豚”？ 文献综合日本10个类似病例，发现肿胀可能和这些机制有关： 可疑凶手、作案原理、破案线索 1. 神经信号错乱 穿刺刺激释放"降钙素相关肽"，血管突然扩张漏水（像水管爆裂） 肿得快消得也快，1小时好转 2. 甲状腺"过敏" 穿刺时甲状腺球蛋白漏进血液，引发Ⅰ型过敏反应（类似吃海鲜起荨麻疹） 激素治疗立竿见影 3. 微小血管破裂 针尖碰伤毛细血管（但手术证实无明显血肿） 肿胀区无血流信号 💡 费医生划重点：目前认为“过敏反应+神经刺激”双重作用最可能，就像甲状腺被针戳到后“气得膨胀了”！ 三、急救方案：冰袋+激素，24小时脱险！ 案例中的医生反应超快：1️⃣ 冰敷颈部 → 给甲状腺“物理降温”2️⃣ 静脉注射激素（甲基强的松龙125mg）→ 镇压“过敏暴动”1小时后超声显示：裂缝样水肿明显缩小！2天后完全恢复。 四、重要提醒：这些情况要就医！ 这种肿胀虽是“纸老虎”，但需警惕恶化信号：⚠️ 呼吸不畅/声音嘶哑（可能血肿压迫气管）⚠️ 持续高烧或吞咽困难⚠️ 肿胀超过48小时不消退 🌟 温馨贴士：穿刺后别急着回家！建议留观30分钟，喝凉水、少说话，避免咳嗽或弯腰提重物（防出血）。 五、费医生的“安心建议” 细针穿刺仍是甲状腺结节的“金标准”（安全率>99%）。大家只需记住： 选正规医院（操作医生经验＞100例更稳妥） 术后按压穿刺点10分钟 肿胀≠恶性！ 本文案例最后病理是良性 就像皮肤被蚊子咬会起包，甲状腺偶尔也“娇气”一回~ 科学认知+及时处理，健康永远掌握在您手中！ 推荐理由：本文综合近10例国际案例，首次用超声图像揭秘甲状腺“急性肿胀”的动态变化，为临床识别提供“视觉教科书”。 （欢迎关注@费健医生，get更多甲状腺科普！遇到问题可随时留言❤️） 健康小互动：你有过甲状腺检查经历吗？最担心什么？评论区告诉我吧！
费健 2025-08-20阅读量897
病请描述：1厘米“癌王”藏得深？瑞金AI“火眼金睛”让早癌刺客无处逃！费健医生揭秘生命奇迹！ 文章出处： 改编自上海交通大学医学院附属瑞金医院文章《瑞金医术 | 这种早癌藏得贼深，就那么点小迹象，咋就他们能摸得着？》(2025年08月15日) 作者介绍：大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生，拿着手术刀和消融针干了30多年了。平时除了在手术台上“精雕细琢”，也特别喜欢在线上跟大家唠唠健康那些事儿，全网有超过100万的“健康搭子”。拿过一些医学科技奖，线上也解答了超过10万次的咨询。我的目标啊，就是把复杂的医学知识，掰开了揉碎了，用大家听得懂的话讲明白，给大家最靠谱的建议！ 推荐理由： 今天想和大家分享一个瑞金医院消化内科团队了不起的新突破！它关于一种“藏得极深”、早期几乎没症状，但一旦发现晚了就非常棘手的癌症——胰腺癌。特别是他们如何用“高科技”揪出那些小到几乎看不见的“早癌刺客”，看完你一定会感慨医学的进步和早期发现的重要性！这对我们关注自身健康，特别是理解“早筛”的价值，非常有启发。 “摸不着”的小癌，咋就被“火眼金睛”揪出来了？瑞金AI给医生装上“超级放大镜”！ 嗨，各位关心健康的朋友们，特别是咱们心思细腻的女士们！我是费健医生。今天不聊甲状腺（虽然这也是我的专长），咱们来聊聊身体里另一个“沉默的角落”——胰腺，以及一种藏在里面、极其狡猾的“早癌刺客”：小胰腺癌。 为啥说它狡猾？想象一下，一个67岁的张阿姨（化名），突然没胃口、体重“嗖嗖”往下掉，几个月瘦了10斤！这搁谁身上不慌？赶紧去医院，抽血、胃肠镜、CT...全套检查做下来，结果呢？查不出明确原因！是不是让人更焦虑了？这就像家里明明感觉不对劲，却怎么也找不到问题在哪，急死人！ 幸好，张阿姨来到了我们瑞金医院。消化内科的邹多武主任，那可真是“老侦探”，拿着外院的一张CT片，像大海捞针一样，敏锐地捕捉到了胰头部一个极其微小、几乎被忽略的“可疑阴影”！这眼力，不服不行！随后更精准的检查确认：胰头确实藏着个约1厘米的小病灶。1厘米啥概念？大概就一颗绿豆大小！藏在胰腺深处，传统检查想发现它，难！ 问题来了：这么小的“不速之客”，到底是良性的炎症，还是恶性的“刺客”（小胰腺癌）？ 光看形态，像炎症；但阿姨的消瘦和没食欲，炎症又解释不通。迷雾重重啊！ 这时，瑞金医院的“秘密武器”之一出场了——超声内镜（EUS）！你可以把它想象成一根能伸进胃或十二指肠里的“超级探头”，自带“放大镜”和“透视眼”，能贴得特别近、特别仔细地观察胰腺。在经验丰富的何相宜医生操作下，这个“小绿豆”终于露出了马脚：它的“纹理”特征、造成的管道堵塞情况，结合其他影像技术，都更倾向于恶性肿瘤！紧接着，在超声内镜精准引导下做了穿刺活检（EUS-FNA）——病理结果一锤定音：胰腺腺癌！ 万幸！因为发现得超级早！ 张阿姨很快转到瑞金医院胰腺外科，成功为她做了根治手术，彻底清除了隐患，恢复良好！这个故事有个圆满的结局，核心就是两个字：早！准！ 为什么揪出这个“小绿豆”如此关键？几个硬核知识点你必须了解： “刺客”的凶险性： 胰腺癌被称为“癌王”，很多患者发现时已是晚期，预后很差。 “早”就是生命线： ≥2cm的胰腺癌： 多数已侵袭或转移，生存率低。 <1cm的微小胰腺癌（像张阿姨这种）： 手术切除率可超过90%！患者5年生存率高达70%-100%！ 这个对比，天壤之别啊！ 传统检查的“盲区”： 肿瘤标志物、B超、CT、MRI甚至PET-CT，虽然常用，但对等信号或小于2cm的小病灶，诊断能力明显不足。发现“小绿豆”是当前世界性的难题！ 那瑞金团队是怎么突破这个难题，练就“火眼金睛”的呢？答案就是：人工智能（AI）赋能！ 超声内镜（EUS）虽然强大，是诊断小胰腺癌最敏感的技术（能发现小到5mm的异常），但它也有“软肋”： 高度依赖医生经验： 不同医生、不同医院水平可能有差异。 人眼有局限： EUS图像里细微的纹理、形态变化，肉眼识别困难，容易有主观偏差。 穿刺也有误差： 尤其当肿瘤小于1厘米时，穿刺的准确性会下降。 于是，瑞金消化内科的何相宜、周春华、张玲等专家团队，利用多年积累的海量数据和经验，开发了一套基于AI的“计算机辅助胰腺实性占位超声内镜多模态诊断系统”。 简单说，就是给医生的EUS“装”上了一个超级智能的“分析大脑”和“放大镜”！ 这套AI系统厉害在哪？ 突破人眼极限： 它能深度分析图像中人眼根本看不出的细微细节纹理，减少误判。 精准度飙升： 目前这个多分类模型的诊断准确率已经达到了91.8%！ 越用越“聪明”： 它能持续学习海量的病例图片，结合病人的资料和最终的病理结果（金标准），不断优化自己，越来越精准。 赋能基层： 最关键的是，它能帮助经验不足的医生和基层医院，整体提升诊断水平！让更多像张阿姨这样的患者，无论在哪里看病，都有机会获得及时、准确的诊断，抓住宝贵的治疗时机！ 未来更值得期待！ 瑞金团队还在不断完善这套系统，目标不仅是看图像，还要融合更多信息（比如分子病理），预测疾病发展，甚至辅助治疗决策，实现从“精准诊断”到“精准治疗”的全链条管理！让更多隐匿的“胰腺刺客”无处遁形！ 费医生敲黑板 & 暖心提示： 张阿姨的故事是个幸运的案例，凸显了早期发现、精准诊断对于凶险癌症的极端重要性！虽然我们今天讲的是胰腺，但道理是相通的： 别忽视身体的“小信号”： 持续的、不明原因的食欲不振、体重下降、腹部不适等，别硬扛，及时就医！ 信任专业团队和先进技术： 复杂疑难病例，多学科会诊（MDT）和像瑞金这样的尖端技术（如AI辅助EUS）是破局关键。 “早筛”意识不能少： 对于高危人群（如有家族史、慢性胰腺炎等），在医生指导下进行针对性筛查至关重要。早期发现的治疗效果是天壤之别！ 医学进步带来希望： AI等新技术的应用，正在不断突破诊断极限，为更多患者带来早诊早治的机会。我们要对医学、对医生有信心！ 健康无小事，身体发出的信号，值得我们认真倾听和对待。希望今天的分享，能让大家对“早发现”有更深的认识，也感受到医学科技带来的温暖力量！保持关注，保持健康！ （欢迎转发给关心健康的家人朋友！）
费健 2025-08-20阅读量872
病请描述：甲状腺癌不再是‘懒癌’！瑞金医院专家费健揭秘4大预警信号，这几类人尤其要当心 【正文开始】 亲爱的读者朋友们，大家好！我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健医生。从医30多年来，我一直在临床一线工作，既做传统外科手术，也做微创消融治疗，深知大家对于甲状腺健康的关注和担忧。今天借助这篇科普，我想和大家分享一些关于甲状腺乳头状癌（PTC）的最新研究进展，帮助大家更科学地认识这个疾病，也更安心地面对健康管理。 这篇文章的内容主要来源于2025年世界甲状腺癌大会（WCTC）上发布的几项重要研究。我结合自己的临床经验，用大家能听懂的语言，把这些“硬核”知识整理出来，希望能帮到你和你关心的家人。 一、甲状腺乳头状癌：不再是“懒癌”代名词 很多人听说“甲状腺乳头状癌”会觉得：“哦，懒癌，没事的。”确实，大多数PTC进展缓慢，预后良好。但事实上，仍有部分患者会出现复发甚至转移。因此，“精准风险评估”成了当前医疗中的关键课题。 最新的研究发现，除了我们常说的年龄、肿瘤大小、是否转移之外，还有四个维度的指标非常关键： ✅ 1. MicroRNA表达：身体的“微观信使” 研究发现，某些microRNA（如miR-21、miR-187-3p）在癌组织中明显升高，而miR-31、miR-200a-5p则显著降低。这些变化可作为潜在的生物标志物，甚至能帮助判断肿瘤的恶性程度。 简单理解：就像身体内部有一套“预警系统”，这些微小RNA就是信号灯。 ✅ 2. 酶表达：MARS1蛋白，癌细胞中的“活跃分子” 一项研究显示，名为MARS1的酶在PTC细胞中表达明显高于正常细胞，尤其在发生淋巴结转移的患者中更为突出。这说明它不仅能辅助诊断，还可能成为预测转移的指标。 ✅ 3. 淋巴结检出数量：手术中的“细节决定成败” 颈部淋巴结清扫是手术中的重要环节。研究发现：检出淋巴结的数量越多，越能准确判断病情，患者的生存率和无病生存期也明显提高。 这说明：手术不仅要切除肿瘤，还要尽量彻底地清扫淋巴结，才能降低复发风险。 ✅ 4. 结外侵犯（ENE）：复发风险的“放大器” 如果癌细胞突破淋巴结包膜向外侵犯，就叫“结外侵犯（ENE）”。Meta分析显示：ENE阳性患者的复发风险是阴性患者的2倍以上，有些研究中甚至高达4倍！ 结论非常明确：ENE是强烈的不良预后因素，应在手术和术后管理中高度重视。 二、我们能做什么？——从“知风险”到“早干预” 了解这些因素不是为了制造焦虑，而是为了更精准地制定治疗与随访策略。比如： 如果你是确诊患者，医生可以根据这些指标帮你判断属于低危还是高危，从而决定手术范围、是否需碘治疗、随访频率等； 如果你是健康人群，定期体检、颈部B超不能少，尤其女性、有家族史、或曾有辐射暴露史的人群要更加重视。 三、未来已来：精准医疗正在改变甲状腺癌管理 目前的研究正在朝这些方向深入： 🧬 机制研究：比如miRNA是如何影响肿瘤行为的？MARS1蛋白又扮演什么角色？ 🧪 临床转化：建立更精准的“淋巴结检出标准”和“ENE评估体系”； 💊 新药研发：针对这些靶点开发药物，实现更个体化的治疗。 四、费医生心里话｜温柔提醒️❤️ 作为一名常年与甲状腺患者打交道的医生，我深知你们对“复发”“转移”这些词的恐惧。但请相信，医学的进步正是为了把“未知”变为“可知”，把“恐慌”变为“从容”。 如果你或家人正面临甲状腺问题，别怕：✅ 定期检查，不逃避不拖延；✅ 选择正规医院，听从专业建议；✅ 保持良好心态，健康生活方式就是最好的“抗癌药”。 我是费健，愿做你健康之路上的同行者。如有疑问，也欢迎在合规平台发起咨询，我会尽力为大家提供靠谱的医学建议。 参考文献来源：2025 WCTC会议摘要、CACA甲状腺癌指南、多项中外近期研究作者：费健 主任医师（上海瑞金医院普外科）声明：本文仅供参考，不能替代专业医疗建议。如有症状请及时就医。
费健 2025-08-20阅读量822
病请描述：甲状腺手术怕缺钙？瑞金新方法让旁腺伤害降七成！ 文章正文： 大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的一名医生。在30多年的外科生涯里，我做了上万台甲状腺手术，也做了不少微创消融。经常有朋友或患者问我：“费主任，甲状腺手术安全吗？会不会有什么后遗症？”其中一个大家非常关心的问题，就是手术后会不会“缺钙”，感觉手脚发麻、抽筋？今天，我们就来聊聊这个问题的关键——甲状旁腺的保护，以及最新的研究发现如何让手术更安全。 文章出处 & 作者介绍：这篇文章的灵感，源于我们团队近期在国际知名医学期刊《Journal of Visualized Experiments (JoVE)》和《BMC Cancer》上发表的两项重要研究（参考文献见文末）。我是这两项研究的通讯作者和参与者之一。作为瑞金医院普外科的主任医师，我长期专注于甲状腺疾病的精准诊疗和微创技术，也获得过一些医学科技奖项。但更重要的是，我希望把专业的医学知识，用大家听得懂的方式讲出来，帮助大家更好地了解和保护自己的健康。 推荐理由：为什么特别想和大家分享这个主题？因为术后低钙、手脚麻木（医学上叫“甲状旁腺功能减退”）是甲状腺全切术后最常见的烦恼之一。虽然不是所有人都会遇到，但一旦发生，尤其是永久性的，对生活质量影响不小。而我们最新的研究表明，通过改进手术方法，可以显著降低这种风险！这对即将接受手术或关心甲状腺健康的朋友们，绝对是个好消息。 “钙管家”甲状旁腺：个头小，责任大！ 首先，认识一下今天的主角——甲状旁腺。别看它名字里带“甲状腺”，功能可完全不同！它们通常是4个比黄豆还小的小腺体，紧紧贴在甲状腺的背面（像下图这样）。 https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/2a/Parathyroid_Anatomy.jpg/320px-Parathyroid_Anatomy.jpg(图片来源：Wikimedia Commons，示意甲状旁腺通常位置) 它的核心工作是：分泌甲状旁腺激素（PTH），这个激素就像你身体里的“钙管家”，严格管理着你血液里钙离子的浓度。钙离子有多重要？它关系到你： 神经肌肉功能：缺钙就会手脚发麻、抽筋，甚至全身抽搐。 心脏跳动：维持心脏正常节律。 骨骼健康：钙是骨骼的主要成分。 凝血功能：参与血液凝固过程。 所以，保护好甲状旁腺，就是保护你身体的“钙平衡”，避免术后这些恼人的症状！ 传统手术的“痛点”：旁腺很“娇气” 传统的甲状腺手术（尤其是全切术），为了彻底切除病灶并清扫淋巴结，需要在甲状腺周围精细操作。但问题来了： 位置隐蔽：甲状旁腺太小，颜色和脂肪组织很像，藏在甲状腺背面，手术中很容易被不小心切掉或损伤。 血管纤细：给甲状旁腺供血的血管非常细小脆弱，手术中牵拉、分离组织时，很容易把这些小血管弄断。一旦血供断了，即使腺体还在，也会“饿死”失去功能。 术后隐患：研究数据显示，传统手术后： 暂时性甲状旁腺功能减退发生率高达10%-30%甚至更高（意味着术后几天到几个月内需要补钙）。 永久性甲状旁腺功能减退发生率也有1%-6.6%左右（意味着可能长期甚至终身需要药物替代治疗）。 这不仅是医生的挑战，更是患者术后康复路上的一个“坎”。 新方法登场：“气管旁/中间入路”守护“钙管家” 为了最大程度地保护这个娇贵的“钙管家”，我们的研究团队探索并验证了更优化的手术入路： 气管旁被膜解剖术 (Para-Tracheal Capsular Dissection - 来自JoVE研究)： 核心思路：手术不是从甲状腺侧面开始“剥”，而是紧贴着气管，从甲状腺的中间（峡部）开始操作。 优势： 能更早、更清晰地暴露喉返神经（保护声音的关键），避免误伤。 操作路径更直接，减少了对甲状腺背面区域的过度牵拉和分离，也就最大程度保护了贴在背面的甲状旁腺及其纤细的供血血管。 就像剥橘子，从中间小心地沿着果皮（被膜）分离，比从侧面硬撕更能保护果肉（旁腺）。 完全中间入路 (Complete Intermediate Approach - 来自BMC Cancer研究)： 核心思路：这是气管旁思路的延伸和系统化，特别强调全程以暴露和保护喉返神经为导向，沿着气管食管沟这个自然间隙进行操作，最后再沿着甲状腺被膜分离腺体。 优势： 充分利用自然解剖间隙，创伤更小。 优先定位并保护喉返神经和甲状旁腺，避免在寻找它们的过程中造成额外损伤。 视野更清晰，操作更精准。 听起来有点专业？没关系，记住核心：新方法的核心是“由内而外、紧贴气管、优先护神经护旁腺”，减少对腺体背面的“折腾”！ 效果如何？数据来说话！ 我们这两项研究，对比了接受新方法（气管旁/中间入路）和传统方法手术的患者： 术后第一天PTH水平更高： JoVE研究：新方法组 2.26 pmol/L vs 传统组 2.00 pmol/L (P=0.04)。 BMC研究：新方法组 2.02 pmol/L vs 传统组 1.50 pmol/L (P<0.0001)。 这意味着新方法更好地保护了旁腺的即时功能！ PTH下降幅度更小： JoVE研究：新方法组下降47% vs 传统组下降58% (P=0.02)。 BMC研究：新方法组下降中位数53.38% vs 传统组71.65% (P<0.0001)。 旁腺受到的“打击”更轻了。 术后低PTH发生率显著降低： JoVE研究：新方法组 27.6% (21/76) vs 传统组 43.9% (29/66) (P=0.04)。 BMC研究：术后一天低PTH发生率：新方法组 12.23% (17/139) vs 传统组 32.82% (43/131) (P<0.0001)。 新方法让更多患者避免了术后即刻的旁腺功能低谷。 长期效果更优 - 关键！： 暂时性甲状旁腺功能减退显著减少： JoVE研究：新方法组 0/76 (0%) 发生暂时性减退 vs 传统组 4/66 (6%) (P=0.04)。 BMC研究：术后一个月仍有低PTH：新方法组 0 vs 传统组 5 (P=0.026)。 意味着新方法患者更快摆脱了补钙困扰。 永久性甲状旁腺功能减退趋势降低： JoVE研究：新方法组 0/76 (0%) vs 传统组 2/66 (3%) (虽然P=0.21，但数值为0)。 BMC研究：术后六个月确诊永久性减退：新方法组 0 vs 传统组 4 (P=0.054)。 虽然样本量限制未达最高显著性，但0发生率令人鼓舞！ 简单总结：新手术方法就像给“钙管家”穿了件防护服，显著降低了它在手术中受伤的风险，让你术后更快恢复，更少担心缺钙烦恼！ 费主任的贴心话 & 给患者的建议 看到这些数据，作为医生，我感到非常欣慰。技术的进步，最终是为了让患者获益更大，痛苦更小。这30多年，我见证了甲状腺外科从“大刀阔斧”到“精细入微”的巨大飞跃。保护甲状旁腺，是现代甲状腺外科“精准、微创、功能保护”理念的核心体现之一。 如果你或家人即将接受甲状腺手术（尤其是全切术），可以这样和医生沟通： 了解手术方式： 主动询问医生计划采用的手术入路，是否包含保护甲状旁腺的精细技术（如文中提到的气管旁/中间入路理念）。 询问医生经验： 了解医生在保护喉返神经和甲状旁腺方面的经验和技术（如是否使用神经监测、纳米碳/吲哚菁绿示踪等技术辅助识别旁腺和淋巴）。 术后监测： 术后遵医嘱按时抽血检查PTH和血钙水平非常重要，这是判断旁腺功能最直接的依据。 科学补钙： 即使采用了保护技术，术后短期内PTH和血钙波动也是常见的生理反应。医生会根据你的检查结果制定个体化的补钙和维生素D方案（如JoVE研究中提到的方案），请务必严格遵医嘱用药，不要自行增减。大部分暂时性减退都能通过规范补充顺利恢复。 保持沟通： 术后如有口周、手指脚趾发麻或肌肉抽搐等低钙症状，及时告知医护人员。 关键要点总结 (划重点！)： 甲状旁腺是人体“钙管家”，损伤会导致低钙，引起手脚发麻、抽筋。 传统甲状腺全切术存在损伤甲状旁腺或其血供的风险，导致暂时或永久性功能减退。 “气管旁被膜解剖术”和“完全中间入路” 是优化的手术入路，核心是紧贴气管操作、优先暴露保护神经和旁腺。 研究证明新方法显著优于传统方法： 术后第一天PTH水平更高，下降幅度更小。 术后低PTH发生率显著降低。 暂时性甲状旁腺功能减退发生率大幅降低甚至为零。 永久性功能减退趋势明显降低。 术前沟通、术后监测和遵医嘱补钙是顺利康复的关键。 医学的进步，就是为了让治疗更有效、更安全、更人性化。保护甲状旁腺，就是守护患者术后的生活品质。希望这篇科普能让大家对甲状腺手术多一份了解，少一份担忧。当然，每个人的病情都是独特的，具体治疗方案一定要和您的主治医生充分沟通。 我是费健，关注甲状腺健康，我们一直在努力！大家如果有相关问题，也欢迎在评论区留言交流。 参考文献 (供感兴趣的朋友深入了解)： Gu, J.h., et al. (2025). A Surgical Procedure for Thyroidectomy: Para-Tracheal Capsular Dissection and its Benefit in the Protection of the Parathyroid Gland. J. Vis. Exp. (221), e66165. doi:10.3791/66165 Yuan, J., et al. (2025). Protection of parathyroid function during thyroid surgery with a complete intermediate approach: a retrospective multicenter observational study. BMC Cancer 25, 1309. https://doi.org/10.1186/s12885-025-14690-z
费健 2025-08-20阅读量739
病请描述：肾病是一种严重的慢性疾病，对患者的健康和生活质量产生深远的影响。为了帮助肾病患者更好地管理他们的健康，延缓病情进展，提高生活质量，以下从饮食、药物治疗、血压控制、运动及心理健康等方面提供详细的健康宣教内容。 1.饮食注意事项 饮食管理是肾病患者日常护理的重要组成部分。合理的饮食可以减轻肾脏负担，延缓病情进展，避免并发症的发生。 （1）控制蛋白质摄入量 肾病患者需要严格控制蛋白质的摄入量，因为过量蛋白质会增加肾脏的代谢负担，导致非蛋白氮在体内积累，加重肾功能损害。蛋白质的摄入量应根据患者的肾功能状况进行调整： •对于少尿、水肿、高血压和氮质血症的患者，每日蛋白质摄入量应控制在20-40克。 •建议选择优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，避免植物蛋白质（如豆类及豆制品），因为植物蛋白质中含有较多的嘌呤碱，可能加重肾脏的代谢负担。 （2）限制盐的摄入 盐分摄入过多会导致水分潴留，增加血容量，加重肾脏负担，甚至诱发心力衰竭。肾病患者应遵循低盐饮食原则： •每日盐的摄入量应控制在2-4克以下。 •避免食用高盐食物，如腌制食品、加工食品（如香肠、罐头等）和调味品（如酱油、味精等）。 •烹饪时尽量使用天然香料（如葱、姜、蒜）代替盐来调味。 （3）控制液体摄入 肾病患者应根据尿量、水肿程度和医生的建议，合理控制每日液体摄入量，以避免肾脏负担过重。 •对于少尿或无尿的患者，每日液体摄入量应严格限制。 •避免饮用含糖饮料、浓茶和咖啡，选择白开水或淡茶作为主要饮品。 （4）避免高磷食物 肾功能不全时，磷的排泄能力下降，容易导致高磷血症，进而引发骨质疏松和血管钙化。肾病患者应避免高磷食物： •限制摄入奶酪、糕点、坚果、动物内脏等高磷食物。 •选择低磷食物，如新鲜蔬菜和水果。 （5）限制含嘌呤高的食物 高嘌呤食物会增加尿酸生成，加重肾脏负担。肾病患者应避免食用： •动物内脏、沙丁鱼、浓肉汤、鱼汤等高嘌呤食物。 •适量摄入低嘌呤食物，如鸡蛋、牛奶和大部分蔬菜。 （6）忌用强烈调味品 强烈调味品（如辣椒、胡椒、芥末等）可能刺激肾脏，加重病情。肾病患者应避免使用这些调味品，选择清淡的饮食方式。 （7）控制脂肪摄入 高脂饮食可能加重动脉硬化和高血压，进而影响肾脏健康。肾病患者应： •避免食用动物脂肪和油炸食品。 •选择富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、橄榄油等。 2.定期药物治疗 药物治疗是肾病管理的重要组成部分。肾病患者应严格遵循医生的建议，按时服药，并定期复诊以监测病情变化。 •按时服药：根据医生的处方，按时服用降压药、利尿剂、降磷药等药物，不可随意停药或更改剂量。 •定期复诊：定期检查肾功能、电解质和尿常规，及时调整治疗方案。 •注意药物副作用：部分药物可能对肾脏有潜在损害，患者应密切关注身体反应，并及时与医生沟通。 3.积极控制血压 高血压是肾病患者常见的并发症，同时也是加速肾功能恶化的重要因素。控制血压对于延缓肾病进展至关重要。 •按时服药：遵循医生的建议，按时服用降压药物，如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）。 •定期监测血压：每日定时测量血压，记录数据并定期向医生反馈。 •生活方式干预：通过低盐饮食、适量运动和减轻体重等方式辅助控制血压。 4.合理控制运动 适量的运动对肾病患者的健康有益，但过度运动可能加重肾脏负担。肾病患者应根据自身情况选择合适的运动方式和强度： •选择低强度运动：如散步、太极拳、瑜伽等，避免剧烈运动。 •控制运动时间：每次运动时间以30分钟为宜，避免过度疲劳。 •监测身体反应：运动后如出现明显不适（如头晕、心悸等），应立即停止并咨询医生。 5.心理健康关注 肾病不仅对患者的身体健康造成影响，还可能引发心理问题，如焦虑、抑郁等。关注心理健康是肾病管理的重要环节。 •正视疾病：接受患病事实，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。 •寻求支持：与家人、朋友沟通，分享自己的感受和困惑，获得情感支持。 •加入支持性群体：参加肾病患者的互助小组，与其他患者交流经验，互相鼓励。 •心理咨询：如出现严重的焦虑或抑郁情绪，可寻求专业心理咨询师的帮助。 总结 肾病是一种需要长期管理的慢性疾病，患者应通过合理的饮食、规律的药物治疗、严格的血压控制、适量的运动以及积极的心理调适来延缓病情进展，提高生活质量。同时，定期复诊和与医生保持沟通是确保治疗效果的关键。希望每位肾病患者都能在科学的健康管理下，拥有更加健康、充实的生活。
黄洪锋 2025-08-19阅读量953
病请描述：肾病是一种严重的慢性疾病，对患者的健康和生活质量产生深远的影响。为了帮助肾病患者更好地管理他们的健康，延缓病情进展，提高生活质量，以下从饮食、药物治疗、血压控制、运动及心理健康等方面提供详细的健康宣教内容。 1.饮食注意事项 饮食管理是肾病患者日常护理的重要组成部分。合理的饮食可以减轻肾脏负担，延缓病情进展，避免并发症的发生。 （1）控制蛋白质摄入量 肾病患者需要严格控制蛋白质的摄入量，因为过量蛋白质会增加肾脏的代谢负担，导致非蛋白氮在体内积累，加重肾功能损害。蛋白质的摄入量应根据患者的肾功能状况进行调整： •对于少尿、水肿、高血压和氮质血症的患者，每日蛋白质摄入量应控制在20-40克。 •建议选择优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，避免植物蛋白质（如豆类及豆制品），因为植物蛋白质中含有较多的嘌呤碱，可能加重肾脏的代谢负担。 （2）限制盐的摄入 盐分摄入过多会导致水分潴留，增加血容量，加重肾脏负担，甚至诱发心力衰竭。肾病患者应遵循低盐饮食原则： •每日盐的摄入量应控制在2-4克以下。 •避免食用高盐食物，如腌制食品、加工食品（如香肠、罐头等）和调味品（如酱油、味精等）。 •烹饪时尽量使用天然香料（如葱、姜、蒜）代替盐来调味。 （3）控制液体摄入 肾病患者应根据尿量、水肿程度和医生的建议，合理控制每日液体摄入量，以避免肾脏负担过重。 •对于少尿或无尿的患者，每日液体摄入量应严格限制。 •避免饮用含糖饮料、浓茶和咖啡，选择白开水或淡茶作为主要饮品。 （4）避免高磷食物 肾功能不全时，磷的排泄能力下降，容易导致高磷血症，进而引发骨质疏松和血管钙化。肾病患者应避免高磷食物： •限制摄入奶酪、糕点、坚果、动物内脏等高磷食物。 •选择低磷食物，如新鲜蔬菜和水果。 （5）限制含嘌呤高的食物 高嘌呤食物会增加尿酸生成，加重肾脏负担。肾病患者应避免食用： •动物内脏、沙丁鱼、浓肉汤、鱼汤等高嘌呤食物。 •适量摄入低嘌呤食物，如鸡蛋、牛奶和大部分蔬菜。 （6）忌用强烈调味品 强烈调味品（如辣椒、胡椒、芥末等）可能刺激肾脏，加重病情。肾病患者应避免使用这些调味品，选择清淡的饮食方式。 （7）控制脂肪摄入 高脂饮食可能加重动脉硬化和高血压，进而影响肾脏健康。肾病患者应： •避免食用动物脂肪和油炸食品。 •选择富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、橄榄油等。 2.定期药物治疗 药物治疗是肾病管理的重要组成部分。肾病患者应严格遵循医生的建议，按时服药，并定期复诊以监测病情变化。 •按时服药：根据医生的处方，按时服用降压药、利尿剂、降磷药等药物，不可随意停药或更改剂量。 •定期复诊：定期检查肾功能、电解质和尿常规，及时调整治疗方案。 •注意药物副作用：部分药物可能对肾脏有潜在损害，患者应密切关注身体反应，并及时与医生沟通。 3.积极控制血压 高血压是肾病患者常见的并发症，同时也是加速肾功能恶化的重要因素。控制血压对于延缓肾病进展至关重要。 •按时服药：遵循医生的建议，按时服用降压药物，如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）。 •定期监测血压：每日定时测量血压，记录数据并定期向医生反馈。 •生活方式干预：通过低盐饮食、适量运动和减轻体重等方式辅助控制血压。 4.合理控制运动 适量的运动对肾病患者的健康有益，但过度运动可能加重肾脏负担。肾病患者应根据自身情况选择合适的运动方式和强度： •选择低强度运动：如散步、太极拳、瑜伽等，避免剧烈运动。 •控制运动时间：每次运动时间以30分钟为宜，避免过度疲劳。 •监测身体反应：运动后如出现明显不适（如头晕、心悸等），应立即停止并咨询医生。 5.心理健康关注 肾病不仅对患者的身体健康造成影响，还可能引发心理问题，如焦虑、抑郁等。关注心理健康是肾病管理的重要环节。 •正视疾病：接受患病事实，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。 •寻求支持：与家人、朋友沟通，分享自己的感受和困惑，获得情感支持。 •加入支持性群体：参加肾病患者的互助小组，与其他患者交流经验，互相鼓励。 •心理咨询：如出现严重的焦虑或抑郁情绪，可寻求专业心理咨询师的帮助。 总结 肾病是一种需要长期管理的慢性疾病，患者应通过合理的饮食、规律的药物治疗、严格的血压控制、适量的运动以及积极的心理调适来延缓病情进展，提高生活质量。同时，定期复诊和与医生保持沟通是确保治疗效果的关键。希望每位肾病患者都能在科学的健康管理下，拥有更加健康、充实的生活。
黄洪锋 2025-08-19阅读量860
病请描述：肾病是一种严重的慢性疾病，对患者的健康和生活质量产生深远的影响。为了帮助肾病患者更好地管理他们的健康，延缓病情进展，提高生活质量，以下从饮食、药物治疗、血压控制、运动及心理健康等方面提供详细的健康宣教内容。 1.饮食注意事项 饮食管理是肾病患者日常护理的重要组成部分。合理的饮食可以减轻肾脏负担，延缓病情进展，避免并发症的发生。 （1）控制蛋白质摄入量 肾病患者需要严格控制蛋白质的摄入量，因为过量蛋白质会增加肾脏的代谢负担，导致非蛋白氮在体内积累，加重肾功能损害。蛋白质的摄入量应根据患者的肾功能状况进行调整： •对于少尿、水肿、高血压和氮质血症的患者，每日蛋白质摄入量应控制在20-40克。 •建议选择优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，避免植物蛋白质（如豆类及豆制品），因为植物蛋白质中含有较多的嘌呤碱，可能加重肾脏的代谢负担。 （2）限制盐的摄入 盐分摄入过多会导致水分潴留，增加血容量，加重肾脏负担，甚至诱发心力衰竭。肾病患者应遵循低盐饮食原则： •每日盐的摄入量应控制在2-4克以下。 •避免食用高盐食物，如腌制食品、加工食品（如香肠、罐头等）和调味品（如酱油、味精等）。 •烹饪时尽量使用天然香料（如葱、姜、蒜）代替盐来调味。 （3）控制液体摄入 肾病患者应根据尿量、水肿程度和医生的建议，合理控制每日液体摄入量，以避免肾脏负担过重。 •对于少尿或无尿的患者，每日液体摄入量应严格限制。 •避免饮用含糖饮料、浓茶和咖啡，选择白开水或淡茶作为主要饮品。 （4）避免高磷食物 肾功能不全时，磷的排泄能力下降，容易导致高磷血症，进而引发骨质疏松和血管钙化。肾病患者应避免高磷食物： •限制摄入奶酪、糕点、坚果、动物内脏等高磷食物。 •选择低磷食物，如新鲜蔬菜和水果。 （5）限制含嘌呤高的食物 高嘌呤食物会增加尿酸生成，加重肾脏负担。肾病患者应避免食用： •动物内脏、沙丁鱼、浓肉汤、鱼汤等高嘌呤食物。 •适量摄入低嘌呤食物，如鸡蛋、牛奶和大部分蔬菜。 （6）忌用强烈调味品 强烈调味品（如辣椒、胡椒、芥末等）可能刺激肾脏，加重病情。肾病患者应避免使用这些调味品，选择清淡的饮食方式。 （7）控制脂肪摄入 高脂饮食可能加重动脉硬化和高血压，进而影响肾脏健康。肾病患者应： •避免食用动物脂肪和油炸食品。 •选择富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、橄榄油等。 2.定期药物治疗 药物治疗是肾病管理的重要组成部分。肾病患者应严格遵循医生的建议，按时服药，并定期复诊以监测病情变化。 •按时服药：根据医生的处方，按时服用降压药、利尿剂、降磷药等药物，不可随意停药或更改剂量。 •定期复诊：定期检查肾功能、电解质和尿常规，及时调整治疗方案。 •注意药物副作用：部分药物可能对肾脏有潜在损害，患者应密切关注身体反应，并及时与医生沟通。 3.积极控制血压 高血压是肾病患者常见的并发症，同时也是加速肾功能恶化的重要因素。控制血压对于延缓肾病进展至关重要。 •按时服药：遵循医生的建议，按时服用降压药物，如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）。 •定期监测血压：每日定时测量血压，记录数据并定期向医生反馈。 •生活方式干预：通过低盐饮食、适量运动和减轻体重等方式辅助控制血压。 4.合理控制运动 适量的运动对肾病患者的健康有益，但过度运动可能加重肾脏负担。肾病患者应根据自身情况选择合适的运动方式和强度： •选择低强度运动：如散步、太极拳、瑜伽等，避免剧烈运动。 •控制运动时间：每次运动时间以30分钟为宜，避免过度疲劳。 •监测身体反应：运动后如出现明显不适（如头晕、心悸等），应立即停止并咨询医生。 5.心理健康关注 肾病不仅对患者的身体健康造成影响，还可能引发心理问题，如焦虑、抑郁等。关注心理健康是肾病管理的重要环节。 •正视疾病：接受患病事实，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。 •寻求支持：与家人、朋友沟通，分享自己的感受和困惑，获得情感支持。 •加入支持性群体：参加肾病患者的互助小组，与其他患者交流经验，互相鼓励。 •心理咨询：如出现严重的焦虑或当体检报告上出现“尿蛋白+”或“24小时尿蛋白升高”时，您是否感到迷茫不安？别担心！作为专业的肾内科医生，我将带您走完从发现异常到规范就医的全过程，避开常见误区，高效解决问题。 一、发现异常：先别慌，做好这三步 第一步：排除“假警报” 这些情况可能造成暂时性尿蛋白升高（通常复查可转阴）： -女性月经期前后3天 -剧烈运动、发烧、重感冒后 -晨起第一次尿（过度浓缩） -检查前高蛋白饮食（如大量吃肉、蛋白粉） 行动建议： ✔️避开上述干扰因素 ✔️1周后复查晨尿（第二次排尿） ✔️若仍阳性→进入下一步 第二步：初步判断严重程度 |报告类型 |轻度异常 |需警惕信号 | |----------------|-----------------------|-------------------------| |尿常规 |尿蛋白±或1+ |≥2+或伴“潜血+” | |24小时定量|0.15-0.5g/24h |>0.5g/24h | |ACR比值 |30-300mg/g |>300mg/g | 特别注意！出现以下情况立即就医： -尿泡沫多且持续不散（像啤酒沫） -双眼睑/双腿水肿（按压留坑） -合并高血压或糖尿病 二、选对科室：少走弯路的挂号指南 ❌容易挂错的科室： -泌尿外科：主要看结石、肿瘤、前列腺问题（除非怀疑这些疾病） -普通内科：可能缺乏肾病专项检查手段 ✅首选科室： 肾脏内科（肾内科） -专攻蛋白尿、血尿、肾功能异常等"肾脏滤网"问题 挂号技巧： -初诊选普通门诊（开检查单更高效） -携带完整报告后复诊选专家门诊 三、就诊前准备：让医生10分钟看懂关键点 必带资料清单 1.尿液相关 -异常尿常规报告（标注日期） -若有24小时尿蛋白定量或ACR比值报告 2.血液报告 -肾功能（肌酐、尿素氮） -血糖、肝功能（如有） 3.基础疾病史 -高血压/糖尿病病程及用药清单 -长期服用药物（止痛药、偏方等） 4.症状记录 -水肿部位/时间（手机拍照更直观） -尿量变化（夜尿次数增多？） 医生必问问题预演 提前思考这些答案能节省问诊时间： 1.“第一次发现尿蛋白异常是什么时候？” 2.“父母或兄弟姐妹有肾病或透析史吗？” 3.“最近3个月是否用过抗生素、止痛药或中药？” 4.“血压/血糖控制情况如何？” 四、就诊全流程：一步步知道会发生什么 第1次就诊（30分钟）：明确方向 |环节 |医生可能操作 |您需要做的 | |---------------|-----------------------------|--------------------------| |问诊 |详询病史、用药史、家族史 |如实回答，勿隐瞒偏方使用 | |体检 |测血压、查下肢水肿、听诊心脏 |穿易脱鞋袜，避免连体衣 | |开检查单 |根据疑诊病因选择： |当天尽量空腹（可少量喝水）| | |-24小时尿蛋白定量+肌酐 | | | |-血液：肾功能/血糖/免疫指标 | | | |-肾脏超声（查结构异常） | | 第2次就诊（看报告）：制定方案 ▶️如果确诊肾炎/肾病： -医生可能建议肾穿刺活检（住院2-3天） →目的：明确病理类型指导精准用药 →别恐慌！局部麻醉，铅笔粗细针取微量组织 ▶️如果确诊糖尿病肾病/高血压肾损害： -调整原发病用药（如换用普利/沙坦类降压药，既降压又护肾） -制定3-6个月复查计划 五、治疗阶段：患者最关心的5个问题 1.“需要吃激素吗？” →只有部分肾炎（如微小病变、狼疮肾炎）需要，医生会评估利弊 2.“要吃多久药？” →多数慢性肾病需长期用药（如降压药），但尿蛋白可能逐渐减少 3.“饮食要注意什么？” |食物类型 |推荐 |限制 | |--------------|--------------------------|--------------------------| |蛋白质 |鸡蛋/牛奶/鱼肉（适量） |避免蛋白粉/大量红肉 | |盐 |<5g/天（用限盐勺） |咸菜/酱油/加工食品 | |水分 |水肿者每日饮水=前日尿量+500ml|汤粥/水果计入总水量 | 4.“多久复查一次？” -活动期：每1-2个月查尿蛋白+肾功能 -稳定期：每3-6个月复查 5.“哪些药会伤肾要避免？” →慎用：布洛芬等止痛药、不明来源的“补肾偏方” 六、就医雷区：这些错误千万别犯！ ❌雷区1：等有症状再处理 →蛋白尿早期常无症状，等出现水肿往往已中度肾损伤 ❌雷区2：自行停药/减药 →降压药突然停用可能致血压反跳，加速肾损害 ❌雷区3：盲目进补“补肾食物” →甲鱼、腰子等高嘌呤食物可能加重肾脏负担 >给您的终极建议： >1.尿蛋白阳性≠尿毒症，但需科学跟进 >2.首诊选择肾内科，避免误诊漏诊 >3.治疗核心是控制病因（血糖/血压/免疫） >4.信任医生，勿因短期效果不佳频繁换药 记住：肾脏有强大的代偿能力，只要抓住时机规范治疗，绝大多数患者都能阻止疾病进展。下次拿起报告时，您已知道如何从容应对！ 抑郁情绪，可寻求专业心理咨询师的帮助。 总结 肾病是一种需要长期管理的慢性疾病，患者应通过合理的饮食、规律的药物治疗、严格的血压控制、适量的运动以及积极的心理调适来延缓病情进展，提高生活质量。同时，定期复诊和与医生保持沟通是确保治疗效果的关键。希望每位肾病患者都能在科学的健康管理下，拥有更加健康、充实的生活。
黄洪锋 2025-08-19阅读量1945
病请描述：当您拿到体检报告，看到“尿蛋白+”或“尿蛋白阳性”时，是否感到困惑又担忧？别慌！这篇文章将带您 一步步看懂尿蛋白报告 ，了解背后的健康信号。 一、尿蛋白是什么？为什么重要？ 想象一下，肾脏就像身体的“净水器”——每天过滤约180升血液，将废物排入尿液，同时把有用的蛋白质留在血液中。 尿蛋白 （尿液中的蛋白质）就是净水器的“滤网”出了问题：- 正常情况 ：尿液只有极微量蛋白质（<150mg/天），试纸检测为“阴性（-）”。- 异常情况 ：蛋白质漏入尿液，提示肾脏滤网（肾小球/肾小管）可能受损。尿蛋白持续阳性需重视 ！它可能是 肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害 的早期信号，不及时干预可能发展为肾衰竭。 二、教您看懂三种常见尿蛋白报告 1.尿常规（试纸法）——最基础的筛查 报告显示 “尿蛋白：±、1+、2+、3+、4+” ，含义如下：|符号|尿蛋白浓度范围|意义||------|----------------|------|| ± |约15-30mg/dL| 可疑阳性 ，需复查|| 1+ |约30mg/dL| 轻度升高 ，建议进一步检查|| 2+ |约100mg/dL| 中度升高 ，可能提示肾脏病|| 3+/4+ |>300mg/dL| 显著升高 ，需立即就医|注意！假阳性常见原因 ：-剧烈运动、发烧、脱水-尿液浓缩（晨起第一次尿）-女性月经期尿液污染 2.24小时尿蛋白定量——诊断“金标准” 收集 24小时全部尿液 测总蛋白量，结果更可靠：- 正常值 ：<150mg/24h（或<0.15g/24h）- 轻度升高 ：0.15-0.5g/24h（需定期监测）- 中度升高 ：0.5-3.5g/24h（提示肾脏损伤）- 重度升高 ：>3.5g/24h（可能为肾病综合征）举个例子 ： 报告显示“24小时尿蛋白定量：1.2g/24h”，意味着每天漏出1.2克蛋白质（约相当于2个鸡蛋清的蛋白量），提示肾脏滤网损伤较严重。 3.尿蛋白/肌酐比值（ACR）——随机尿替代方案 无需收集24小时尿液，用单次尿即可估算：- 正常值 ：<30mg/g（或<3mg/mmol）- 轻度升高 ：30-300mg/g（早期肾损伤）- 显著升高 ：>300mg/g（明确肾脏疾病）优点 ：方便快捷，适合门诊复查。 三、尿蛋白升高的常见原因 1.生理性蛋白尿（无需治疗） - 运动后、发烧、寒冷刺激 - 青少年直立性蛋白尿 ：站立时出现，躺下消失- 妊娠中晚期 （需警惕子痫前期） 2.病理性蛋白尿（需及时就医） |疾病类型 |特点 ||----------------|-----------------------|| 肾小球疾病 |尿蛋白常>1g/24h，可能伴血尿（如肾炎）|| 糖尿病肾病 |早期仅微量白蛋白尿，后期大量蛋白尿 || 高血压肾损害 |病程>10年，尿蛋白轻度升高 || 肾小管疾病 |尿蛋白通常<1g/24h（如药物损伤）| 四、发现尿蛋白阳性，下一步怎么做？ 第一步：排除干扰因素 -女性避开月经期 -复查晨起第二次尿（避免晨尿过度浓缩） -检查前避免剧烈运动 第二步：根据结果分层处理 |结果 |建议行动||---------------------|----------|| ±或1+，无症状 |1-2周后复查|| 持续1+或≥2+ |查24小时尿蛋白定量或ACR|| 伴水肿/高血压 |立即肾内科就诊|| 合并糖尿病/高血压 |3个月内复查，无论结果如何| 第三步：医生可能安排的检查 1. 血液检查 ：肾功能（肌酐、尿素氮）、白蛋白 2. 影像学检查 ：肾脏超声 3. 免疫学检查 ：抗核抗体（ANA）、补体（如怀疑狼疮肾炎） 4. 必要时肾穿刺 ：明确病理类型 五、如何保护肾脏，减少尿蛋白？ 1.基础疾病控制 - 糖尿病患者 ：血糖达标（糖化血红蛋白<7%），每年查尿微量白蛋白 - 高血压患者 ：血压<130/80mmHg，优选普利/沙坦类降压药（兼具降蛋白作用） 2.生活方式调整 - 低盐饮食 ：每日盐<5g（约1啤酒瓶盖） - 优质低蛋白饮食 ：鸡蛋、牛奶、瘦肉（肾功异常者需医生指导） - 避免肾毒性药物 ：如非甾体抗炎药（布洛芬等）、部分抗生素 3.定期监测 -普通人群：每年尿常规检查 -糖尿病/高血压患者：每3-6个月查尿ACR 六、关于尿蛋白的常见误区 ❌误区1：“尿蛋白有‘+’就是肾炎” ✅真相：需结合定量结果和临床表现判断，生理性升高很常见。 ❌误区2：“没有水肿就不严重” ✅真相：早期肾病常无症状，水肿仅出现在大量蛋白尿时。 ❌误区3：“吃蛋白粉能补回尿蛋白” ✅真相：过量蛋白质加重肾脏负担，可能加速肾损伤！--- 结语 尿蛋白报告是肾脏健康的“预警信号”，但 不必因一个‘+’而恐慌 。正确做法是： 1. 排除干扰，科学复查 2. 结合定量结果判断严重程度 3. 高风险人群（糖尿病/高血压）定期筛查 4. 持续异常务必找肾内科医生明确病因 记住： 早期干预是保护肾功能的关键 ！即使发现问题，多数慢性肾病也能通过规范治疗得到控制。下次拿到报告时，希望您能从容面对，做自己健康的第一责任人。
黄洪锋 2025-08-19阅读量828