病请描述：告别漏诊和过度检查！交大&瑞金医院黑科技：超声+AI精准狙击甲状腺癌转移淋巴结！ 科普文章正文： 亲爱的朋友们，大家好！我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在手术台和诊室工作了30多年，我深知甲状腺健康牵动着无数朋友的心，尤其是咱们女性朋友们（数据显示女性发病率更高）。今天，想和大家分享一个令人振奋的医学前沿突破，它来自我们上海交大团队联合瑞金医院、同济大学第四人民医院的顶尖研究，刚刚发表在顶级期刊《Nature Communications》上（影响因子高达15.7分哦！）。这项研究，用人工智能（AI）结合超声，极大地提升了预测甲状腺癌是否发生了侧方淋巴结转移的准确性！ 这对咱们患者来说，意味着更精准的治疗决策，更少的担忧和折腾。 文章出处： 期刊： 《Nature Communications》 (国际顶级综合性科学期刊) 标题： 《可解释的多模态深度学习用于利用超声成像预测甲状腺癌侧方淋巴结转移》 发表时间： 2025年8月1日 研究团队： 上海交通大学、瑞金医院、同济大学第四人民医院等 作者介绍 & 推荐理由：我是费健，瑞金医院普外科的“老”医生了。30多年来，我既拿手术刀做开放手术，也做微创消融，深知精准诊断对甲状腺癌患者有多关键。我们团队也一直在探索如何用更先进的技术服务患者。这次看到我们上海团队（包括我们瑞金医院）在顶级期刊发表的这项研究，我特别高兴，也特别想推荐给大家。因为它切中了一个临床上的大痛点：如何更早、更准地知道甲状腺癌有没有悄悄转移到侧面的淋巴结？ 这个难题解决好了，能避免很多不必要的检查、手术，也能让真正高危的患者得到更及时的治疗。 为什么“侧方淋巴结转移”让人头疼？ 甲状腺癌，尤其是乳头状癌（最常见的一种），虽然整体预后不错，但它有个“小动作”让人防不胜防——向脖子侧面的淋巴结转移（专业术语叫侧方淋巴结转移，LLNM）。麻烦在于： 发生率高： 20%-50%的患者可能发生！ 影响大： 一旦发生，复发风险会飙升到60%左右，对预后影响很大。 难预测： 传统的超声检查，医生靠经验和眼睛看，对侧方淋巴结转移的检出灵敏度只有62%左右，判断准确率大概64.3%。为啥这么难？ 侧方淋巴结位置深、分散，超声有时扫不全。 判断非常依赖医生的经验和主观看法。 做活检（穿刺）确认？位置深，难度大，风险也相对高。 决策难： 术前搞不清到底有没有转移，医生和患者都很纠结：手术清扫范围要不要扩大？会不会漏掉？会不会过度治疗？ AI黑科技“LLNM-Net”闪亮登场，破解难题！ 这项研究开发了一个超级厉害的多模态深度学习模型，名字叫 “LLNM-Net”。它就像一个经验极其丰富、眼力超强、还特别会综合分析的“AI医生助手”，专门用来预测甲状腺癌患者发生侧方淋巴结转移的风险。它的厉害之处在于： 看得“全”（多模态融合）： 它不仅仅看超声图片！它把多种信息融合在一起分析： 超声图像特征： 结节的形状、边缘清不清晰、内部回声均匀不均匀、钙化情况等。 结节位置信息（超关键创新！）： 研究团队发明了一种叫“中心点距离变换（CPDT）”的方法，把结节离甲状腺表面那层“膜”（被膜）的距离，精准地转化成了图像上的灰度值。 距离越近，风险越高！模型发现，距离小于0.25厘米时，转移风险超过72%！ 而且，甲状腺左右叶的中上部区域风险尤其高。 放射科医生的报告文字： 用AI（类似BERT的模型）理解报告里医生写的描述词，比如“边界不清”、“形态不规则”、“低回声”等，捕捉医生的经验判断。 患者基本信息： 年龄、性别。 看得“透”（特征提取精细）： 用了改进的YOLO-v8分割结节，U-Net++分割甲状腺，结合特殊算法（如随机mosaic）来精确提取结节的边缘、内部结构（纹理）等特征，减少模糊影响。 想得“深”（网络架构强大）： 模型的核心是一个叫“TM DL transformer”的结构。 先把图像和文字信息都转化成计算机能理解的“令牌（tokens）”。 然后用双向注意力块让图像信息和文字信息（比如超声图和报告描述）互相“对话”、印证。 再用多层自注意力块深入挖掘所有信息之间的全局联系。 说得“明”（可解释性强）： 这是最大的亮点之一！模型不仅能预测，还能告诉我们它为什么这么预测： 可视化热图： 能显示模型最关注结节的哪个部分（比如边缘模糊区、内部不均匀处），就像给图片“标重点”。 3D风险分布图： 把所有患者数据映射到一个标准甲状腺模型上，直观展示哪个区域（如左右叶中上部）转移风险最高。 特征贡献度： 明确量化了不同因素的重要性：位置信息（占48.8%）> 形态特征（29.9%，其中内部结构最重要）> 放射报告描述（19.7%）。 桑基图/实例解释： 对单个患者，能展示各个特征（位置、回声、形状等）的“风险评分”以及它们对最终预测结果的贡献比例，让决策过程透明化。 效果如何？一个字：牛！ 这个模型在包含近4万例患者（来自7家医院）的大规模数据上进行了训练和测试，结果令人惊喜： 在独立的测试集上，预测侧方淋巴结转移的准确率高达84.7%！ (AUC = 0.944)。 比经验丰富的医生平均判断准确率（64.3%）提升了超过20个百分点！ 也比现有的其他模型提升了7.4%。 在识别高危患者时，表现更惊艳（AUC = 0.983）！ 临床价值巨大： 精准分层： 有效区分高风险和低风险患者。 优化检查： 指导医生更有针对性地进行颈部超声检查，尤其关注高风险区域。 指导穿刺（FNA）： 决策曲线分析显示，使用该模型指导是否进行侧颈淋巴结穿刺（FNA），比“所有患者都穿”或“所有患者都不穿”的策略，带来更大的“净获益”。在设定一个合理的风险阈值（如0.5）时，能显著提高47.4%的必要穿刺识别率，同时只让5.3%的低风险患者做了不必要的穿刺。 优化手术决策： 帮助外科医生更精准地制定手术方案，避免盲目扩大清扫范围或遗漏转移灶。 费主任心里话： 朋友们，看到这样的研究，作为一位长期奋战在甲状腺疾病诊治一线的外科医生，我感到非常欣慰和振奋。甲状腺癌发病率确实在上升，但科技的力量也在飞速进步！这项研究： 抓住了临床真问题： 解决了侧方淋巴结转移这个术前预测的“老大难”。 技术有创新有深度： 特别是量化位置信息和多模态融合解释性强。 效果经得起大数据考验： 近4万例的数据量，结果可靠。 直接惠及患者： 最终目标就是让大家少一份焦虑，多一份精准，避免不必要的检查和治疗，也让真正需要干预的患者得到最及时的处理。 当然，研究还在不断完善（比如需要更多样本和前瞻性验证），但曙光已现！这代表了未来精准医疗的方向——结合顶尖医生的智慧和强大AI的能力，为每位患者量身定制最优的诊疗路径。作为医生，我期待这样的技术能尽快、安全地应用于临床，造福广大甲状腺疾病患者！大家也要保持信心，科学在进步，我们守护大家甲状腺健康的“武器”也越来越先进！ 如果大家有甲状腺方面的疑问，也欢迎在正规平台咨询。保持好心情，定期体检，关注科学前沿，我们一起守护“颈”上蝴蝶！
费健 2025-08-18阅读量515
病请描述：警惕！娃的“小疙瘩”恶变风险高3倍？欧洲最新儿童甲状腺指南划重点了！ 科普正文： 亲爱的读者朋友们，大家好！我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在30多年的从医生涯里，我做过很多甲状腺手术和微创消融，也深深感受到大家对甲状腺健康的关注，特别是为人父母后，对孩子健康的担忧更是加倍。今天，我想和大家聊聊一个相对小众但非常重要的主题——儿童甲状腺结节和甲状腺癌。最近，欧洲甲状腺学会（ETA）在2022年发布了专门针对儿童的诊治指南，我研读后觉得非常有价值，特别想分享给大家。 (文章来源与作者推荐理由) 这篇文章解读的是2022年欧洲甲状腺学会（ETA）《儿童甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊治指南》，原文解读发表在《国际内分泌代谢杂志》2025年1月刊上。为什么我要特别推荐大家关注这份指南呢？因为它清晰指出了儿童甲状腺问题与成人的显著不同，并且提出了更精准、更个体化、更注重长期关怀的治疗和管理思路。作为一位长期奋战在临床和科普一线（全网粉丝超100万，线上咨询超10万）的医生，我深知将最前沿、最权威的医学知识，用大家听得懂的方式传递出去是多么重要。这份指南的核心理念，正是我们临床实践中努力的方向。 (为什么儿童甲状腺问题特别需要关注？) 首先，我们要明白一个关键点：儿童的甲状腺结节虽然比成人少见，但一旦发现，是恶性的风险（也就是甲状腺癌的风险）却比成人高出2-3倍！ 想想看，一个在成人身上可能只是定期观察的小结节，放在孩子身上，我们就需要打起十二分精神。而且，儿童分化型甲状腺癌（DTC）的发病率在全球范围内还在悄悄上升。 (新指南的亮点与核心要点解读) 这份2022年的欧洲指南，相比过去的建议（比如2015年美国指南或2020年中国专家共识），有几个非常重要的进步和强调点，我用大家容易理解的方式总结一下： 年龄界限有弹性： 指南主要针对18岁以下儿童，但特别指出，16-25岁的年轻人，他们的甲状腺癌可能表现出“儿童型”特点（通常预后较好），也可能像“成人型”。所以，对这个“交界年龄”的孩子，评估要更细致。 团队作战很重要： 指南强烈建议儿童甲状腺癌患者由经验丰富的多学科团队来管理。这个团队可不是只有外科医生哦，还包括： 儿童和成人的内分泌科医生（管激素） 儿童放射科医生（看片子更专业） 儿童甲状腺外科医生（做手术更精准） 病理科医生（明确诊断） 核医学科医生（管放射性碘治疗） 临床遗传学科医生（排查遗传因素） 儿科心理科医生（关注孩子和家人的心理） 儿科肿瘤科医生（综合把控） 费主任敲黑板： 找对团队，是孩子获得最佳治疗的第一步！ 检查评估有门道： 高危因素要留心： 如果孩子有碘缺乏、小时候接受过头颈部放疗（比如治疗淋巴瘤或做过多次CT）、有甲状腺癌家族史、或者患有某些遗传综合征（如多发性内分泌腺瘤病MEN2），属于高危人群，需要更积极的筛查和关注。 超声是“侦察兵”： 和大人一样，超声是评估甲状腺结节最重要的工具。但标准不同！ 大人<1cm的结节通常不穿刺，但孩子甲状腺小，恶性风险高，不能简单套用大人标准。医生会根据结节的多个超声特征（比如形状、边缘、血流、钙化等）综合判断风险，决定是否需要做细针穿刺活检（FNB，就是用细针取点细胞看看）。 穿刺结果不确定怎么办？ 以前可能倾向于手术。但新指南考虑到过度治疗的担忧，建议先别急着开刀，可以重复穿刺一次，或者密切观察超声变化。这体现了更谨慎的态度。 基因检测走上前台： 这是重大变化！过去不常规推荐。现在指南建议对可疑结节进行BRAF基因检测。而且，儿童甲状腺乳头状癌（PTC）里，像RET/PTC、NTRK这类基因融合比成人更常见。对于穿刺结果不明确（Bethesda 3或4类）的结节，做这些分子检测能大大提高诊断准确性。 治疗理念大更新：更精准、更温和、更个体化！ 手术：不再是“一刀切”： 全切仍是主流： 对于大多数儿童甲状腺癌，甲状腺全切术还是推荐的主要方式，这是为了降低复发风险。 但低风险可“保腺叶”： 重大进步！ 指南和2020年中国共识都提出，考虑到儿童DTC整体预后良好，以及手术并发症（如损伤甲状旁腺导致低钙、损伤喉返神经影响声音）的风险，对于低风险的、特别是偶然发现的、很小的（<1cm）、没有侵袭表现的甲状腺癌，可以考虑只切除有问题的那个腺叶（半切）。这对孩子术后的生活质量意义重大！ 淋巴结清扫：更精准： 儿童淋巴结转移风险比成人高。 不推荐“预防性”清扫中央区淋巴结（CLND），除非肿瘤很晚期（侵犯腺外、血管或有远处转移）。 只有术前检查（超声/FNB）或手术中发现可疑的中央区淋巴结，或者看到肿瘤明显长到腺体外了，才做治疗性的中央区清扫。 颈侧区的淋巴结，绝对不做预防性清扫，只有明确有转移才清扫。 放射性碘（131I）治疗： 儿童对131I治疗通常反应很好。主要用于手术后仍有残留病灶、无法手术切除的转移淋巴结或能摄取碘的远处转移（尤其是肺转移）。不是所有孩子术后都要做！ 用不用、用几次，要根据具体情况评估。 靶向药物：未来的希望之星： 儿童DTC中，那些可能对靶向药敏感的基因突变（如RET, NTRK融合）发生率更高。虽然目前大规模儿童数据还不多，但指南为碘难治性（即131I治疗效果不好）的患儿打开了这扇门，建议在临床试验框架下考虑使用这类新型药物（如RET抑制剂、TRK抑制剂）。 长期随访：既要细心，也要暖心！ TSH抑制治疗： 手术后需要吃甲状腺素（优甲乐等）把TSH（促甲状腺激素）压得低一点，以降低复发风险。等病情稳定了（Tg查不到、超声正常等），TSH可以维持在稍低但安全的水平（0.3-1.0 mU/L）。孩子处于生长发育期，需要更频繁地（每3-6个月）监测TSH和FT4来调整药量。 Tg是关键“追踪器”： 甲状腺球蛋白（Tg）是术后监测复发最可靠的血液标志物。指南建议： 低风险孩子：术后头2年，每3-6个月查Tg和Tg抗体（TgAb，这个抗体会影响Tg结果）。 中高风险孩子：术后头3年，每3-6个月查。 稳定后：每年查一次。 特别注意： 如果Tg或TgAb升高了，或者新出现了TgAb，一定要警惕，可能提示复发！ 超声检查： 很重要，但避免过度： 指南建议： 低风险孩子：术后第1年后，只有Tg/TgAb升高才需要复查超声。 非低风险孩子：术后前5年每年查一次颈部超声，之后可以减少频率。 心理关怀不可少： 指南特别强调了长期随访对孩子和家长的心理压力（比如担心复发）。及时提供社会和心理支持非常重要！随访计划通常建议持续至少10年。 (费主任的总结与心里话) 这份欧洲指南标志着儿童甲状腺癌诊疗理念的重要转变：从过去相对激进（倾向于全切+131I）转向更强调精准评估、风险分层、个体化治疗和人文关怀。 它突出了分子检测和靶向治疗的前景，强调了多学科团队协作的核心地位，也把孩子的长期生活质量和心理健康放到了更重要的位置。 作为医生和家长（虽然我的孩子已长大），我完全理解大家对孩子健康的关切。发现孩子甲状腺有问题，千万别慌，但也绝对不能掉以轻心。关键是要： 找对医院和团队： 选择有儿童甲状腺疾病诊治经验，特别是具备多学科协作能力的医疗中心。 充分沟通： 和医生（尤其是您信任的主诊医生）深入沟通孩子的具体情况、检查结果、各种治疗方案的利弊和风险。 科学随访： 严格按照医嘱进行规范的复查和监测，这是长期康复的保障。 关注身心： 除了身体上的治疗，别忘了关注孩子和您自己的心理状态，必要时寻求专业心理支持。 医学在不断进步，我们对儿童甲状腺疾病的认识和治疗也在不断优化。希望这篇解读能帮助大家更好地了解这个领域的最新动态，用科学的知识武装自己，为孩子或家人的健康保驾护航！ 如果您或您的家人有甲状腺方面的疑问，也欢迎通过正规渠道咨询专业的医生。保持关注，保持信心，我们一起努力！
费健 2025-08-18阅读量739
病请描述：甲状腺手术前必查七大项！瑞金医院费健主任：搞懂这些，少走弯路少焦虑！ 文章出处： 本文由上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师费健教授，结合多年临床经验与权威文献，为您贴心撰写。作者介绍： 嗨，大家好！我是费健，上海瑞金医院普外科的老兵啦，跟甲状腺打交道超过30年，开过刀，也做过微创消融。拿过几个医学奖（中华医学科技奖、华夏医学科技奖这些），但最让我开心的，是能在线上和大家聊健康，全网有100多万朋友关注，解答过超10万次咨询。我的目标很简单：用最明白的话，把最靠谱的健康知识带给你！推荐理由： 发现甲状腺结节，医生建议手术？别慌！术前那一堆检查到底为啥？要等多久？要做啥准备？这篇文章，费健主任用“大白话”一次讲清所有关键点，让你心中有数，从容面对！ 甲状腺手术前，这七件事搞明白，心里不慌！ 最近在门诊，经常遇到像“王阿姨”这样的朋友：体检发现甲状腺结节，医生建议手术，一下子懵了！“术前检查怎么这么多？”“还要等？”“我要准备些啥？”各种问题涌上心头，紧张焦虑在所难免。 别担心，费健主任今天就来当你的“手术前向导”！手术就像一场重要的“旅程”，充分的“行前准备”是安全、顺利的关键。咱们一项项来看，那些看似繁琐的检查和准备，背后都藏着保护你的“小心思”。 一、术前检查：不是“找麻烦”，是“摸清底细” 为啥要做检查？主要两大目的： 看清“敌人”真面目： 结节到底啥情况？要不要手术？手术范围多大？ 评估“身体底子”： 你的身体能不能扛得住手术和麻醉？有没有“潜在风险”需要提前处理？ 关键检查清单（划重点！）： 1. 甲状腺B超（核心！）： 这是看甲状腺结节的“眼睛”。它能看清结节的位置、大小、样子，还会给个“危险评分”（TI-RADS分类，比如4类、5类）。通常评分越高（4类及以上），恶性的可能性越大。就算良性，如果个头太大压得你不舒服，也可能需要手术。 2. 细针穿刺活检（FNAB）： 如果B超看不准，就需要它“出手”了！用细针取点结节里的细胞，在显微镜下找“坏分子”。这就像“抓现行”，是术前最常用的确诊方法。有时还会加点“基因检测”（比如查BRAF、TERT基因），能更准地判断结节性质，甚至预测它的“脾气”（侵袭性强不强）。 3. 甲状腺功能检查（必查！）： 抽血查TSH、FT3、FT4这些指标。结节不光看“长相”，还得看它“捣不捣乱”（功能）。甲亢或甲减都需要在手术前用药调整好状态，否则手术风险会增高。有时还会查降钙素、甲状腺球蛋白等，排除一些特殊类型的甲状腺癌。 4. 颈部增强CT/MRI： 当结节位置特殊、怀疑有淋巴结转移或者医生想更清楚了解结节和周围“邻居”（气管、食管、血管、神经）的关系时，就会用到它们。这对制定精准的手术方案超有帮助！ 5. 全身“大体检”（保证安全！）： 因为手术通常是全麻，所以得全面评估你的身体基础： a) 抽血： 血常规（看贫血、感染）、凝血功能（看止血能力）、肝肾功能（看代谢排毒能力）、免疫检查（查传染病）。 b) 心肺检查： 心电图（看心脏）、胸部CT或X光（看肺）、肺功能（尤其年纪大或吸烟的朋友）。60岁以上的朋友，可能还需要加做心脏彩超、动态心电图等。 6. 防并发症“基线检查”： c) 血钙 & 甲状旁腺素 (PTH) & 维生素D： 甲状腺手术可能影响旁边的甲状旁腺（管钙的），术后可能出现手脚发麻甚至抽搐。术前查清楚基础值，术后补钙更有谱！ d) 喉镜检查（超重要！）： 用小镜子看看你的声带活动好不好。这直接关系到喉返神经（管说话和呼吸的）功能。特别是以前做过甲状腺手术的朋友，这项检查必须做！万一神经已经被压迫了，医生得提前想好应对方案，甚至准备好气管切开的预案。 7. 特殊项目（按需）： e) 甲状腺核素扫描： 主要用在有结节且TSH降低的朋友身上，看看是不是“热结节”（功能亢进，通常是良性）。 f) PET-CT： 一般不作为首选，主要在某些复杂或转移情况不明时辅助判断。 看到这么多检查，很多朋友会急：“费主任，要等好几天啊？会不会耽误病情？” 理解你的心情！但请相信，这些检查是医生为你量身定制的“安全网”。磨刀不误砍柴工，充分评估后的精准手术，才是对你最大的负责。医生们也在努力优化流程，尽量缩短等待时间。 二、术前准备：身心都“Ready”，手术更顺利！ 检查过关，临近手术日期，你还需要做好这些准备： 身体调理是基础： 慢性病管理： 高血压、糖尿病的朋友，务必按医嘱吃药，把血压、血糖控制在安全范围！这直接关系到手术安全和伤口愈合。重要提醒： 如果长期吃阿司匹林、利血平、二甲双胍等药物，一定要告诉医生！通常需要在手术前几天遵医嘱停药或换药。 戒烟戒酒： 至少提前2周！吸烟喝酒会增加麻醉风险、影响伤口愈合。 健康作息： 保证充足睡眠，吃好睡好，把身体状态调整到最佳。 心理建设很重要： 别瞎打听，别乱对比： 每个人的情况都不同！网上信息鱼龙混杂，朋友的经验也未必适合你。过度焦虑只会帮倒忙。 正规渠道了解： 多和你的主治医生沟通，问清楚你的疑虑。也可以看像费健主任这样的专业医生写的科普（比如我发在网上的那些！）。 放松心态： 甲状腺手术在现代医学中是比较成熟的。相信医生，相信自己！紧张时试试深呼吸、听听轻音乐。 住院小贴士： 练习适应： 可能需要练习在床上小便（术后可能暂时不方便下床）。 配合护士： 术前一天或当天，护士会帮你做备皮（清洁手术区域皮肤）、告诉你几点开始禁食禁水（非常重要！一定要严格遵守，防止麻醉时呕吐窒息）。乖乖听话就好啦！ 个人物品： 带好宽松舒适的衣物、必要的个人卫生用品。 费健主任掏心窝的话： 亲爱的朋友们，甲状腺手术，说大不大，说小不小。作为医生，我完全理解你们面对未知手术时的那份忐忑。术前这些检查和准备，就像战士出征前的“粮草”和“地图”，医生用它来为你“排雷”，为你的安全“护航”。 请记住，你不是一个人在战斗！专业的意见交给医生，但决定权在你。多和医生沟通，把你的担心说出来，我们一起做决定。当你充分了解了“为什么”，心中有了“底”，那份焦虑自然就会减轻很多。 用充分的准备，迎接这场小小的“挑战”。相信现代医学，也相信你自己！瑞金医院普外科团队，还有我这个“老司机”费健主任，一直在这里，为你保驾护航！祝大家都能顺利过关，健健康康！
费健 2025-08-18阅读量1013
病请描述：一说你可能吓一跳，我们国家存在血脂异常的人已经超过了2.2亿！身边随便问问，总有那么几个朋友血脂有点问题。血脂高，现在真的是体检报告里的“常客”，也是健康的一个大隐患。血脂一多，它们就会“粘”在你的血管壁上，慢慢堵塞血管，影响血液的流动。慢慢地损伤身体，动脉粥样硬化、冠心病，自然就一个个找上了门。出现3个症状，说明你的血脂偏高了一个人的血脂是不是偏高，最准确的方法当然是做血脂检查。不过呢，除了专业的医学检查，其实一些身体的信号，可能也在提示你，要注意血脂问题了。症状一：出现黄色瘤一个人的血脂水平上来了，代谢就会发生异常，胆固醇便慢慢沉积下来，如果你发现眼睑的内眼角处冒出来黄豆大小的斑块或突起，那很可能就是黄色瘤。这种黄色瘤的边缘一般会比皮肤表面稍微高出一点，摸上去很柔软，不痛也不痒。不止是眼睑的地方，脸上其它位置、跟腱、手部或膝盖等，黄色瘤也可能会出现。必须要说的是，血脂正常的人，上眼皮内侧有时也可能会出现“黄色瘤”哦。症状二：容易腿抽筋腿抽筋可能是缺钙，可能是着凉，也可能是血脂太高引起。如果你的胆固醇代谢出现了问题，一旦它们聚集在肌肉中，导致肌肉发生收缩，就会引起抽筋。血脂太多还会堵塞血管，让血管变窄，血液循环也会变得困难，腿部可能因为缺血而出现不适感。症状三：总犯困总是犯困，首先要看看自己睡眠是不是足够。其次，再考虑是不是血脂出现了问题。血脂一高，血液循环就可能受到影响，大脑的供氧如果不够，你肯定会犯困，这是大脑的一种自我保护。食物中的“降脂良药”这7样建议你多吃“医食同宗”的说法，你有没有听说过？我们日常生活中的很多食物，其实都是降血脂的“良药”。1、黄瓜口感很清爽，膳食纤维和维生素也很丰富，多吃一点能促进消化，让胃肠道的脂肪代谢更快，还能减少体内的糖变成胆固醇和脂肪，从而降低血脂。2、燕麦燕麦中有一种名为β-葡聚糖的成分，对降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇含量很有帮助。研究发现，每天吃一定量的燕麦，可以明显降低血液中的胆固醇水平，从而预防心脑血管相关的疾病。3、玉米玉米中的卵磷脂、亚油酸、维生素E及矿物质（钙、镁、硒等）都很丰富，在降低血清胆固醇这方面很有作用。从玉米胚芽中提炼的玉米油，里面的不饱和脂肪酸尤其丰富，能让胆固醇和胆酸的排泄变快，减少身体合成、吸收胆固醇，胆固醇的沉积问题自然就会缓解。4、香菇香菇真的是一个宝贝！香菇里的麦角甾醇和其它植物甾醇，在肠道内和胆固醇是竞争关系，多吃一点香菇，胆固醇的吸收利用就会变少。香菇还含有16种氨基酸，其中不乏一些能降血脂的角色；香菇嘌呤等核酸物质，也能帮助身体分解胆固醇。香菇中还有大量的纤维素，对胃肠道蠕动很有好处，可以帮助清理肠道，减少肠道吸收脂肪、胆固醇。5、山楂山楂不仅酸甜开胃，里面丰富的生物类黄酮、维生素C、三萜类（山楂酸等）、果酸（柠檬酸等），都是可以促进脂肪分解、消化的好东西，降血脂的效果非常不错。6、豆类（大豆、绿豆）大豆及其制品里面有着丰富的不饱和脂肪酸、维生素E和卵磷脂，特别是大豆皂苷，降低血脂效果真的特别好，建议多吃。绿豆，也有很好的降低血脂、血清胆固醇的作用。临床观察发现，高脂血症患者每天吃50克的绿豆食品，血清胆固醇下降率达70％。7、大蒜英国科学家研究发现，新鲜大蒜能大大降低血液中有害胆固醇的含量。大蒜的降脂作用主要和大蒜素有关，大蒜素能降低血液中胆固醇和甘油三酯的浓度，减少肝脏合成胆固醇。喜欢吃的可以多吃，不喜欢吃的，可以再试试。你或你身边的朋友，血脂还好吗？生活中这些能降血脂的食物，一定要让她/他多吃！转给TA~参考文献[1]胡兰. 蕴藏在食物中的降脂“良药”[J]. 养生月刊,2015(4):311-312.[2]李昕. 10种食物能降血脂[J]. 开卷有益（求医问药）,2007(6):54-55.[3]血脂高不高看这3个信号就知道[J]. 科学大观园,2017(17):15.
健康资讯 2025-08-15阅读量1323
病请描述：在心血管疾病这一高发病率、高致死率、高致残率的战场上，心内科医生不仅需要精湛的医术，更需掌握一门核心“能力”——卓越的医患沟通能力。面对冠心病、心力衰竭、心律失常等复杂疾病带来的巨大身心压力，患者与家属常处于高度焦虑与信息渴求状态。如何让每一次沟通成为信任的基石、治疗的助力，而非误解与矛盾的源头？这要求我们的沟通技巧必须超越简单的信息告知，迈向更深层次的理解与协作。 一、 精准与共情：复杂信息的有效传达 心血管疾病诊断与治疗方案的复杂性是沟通的首要难点。“射血分数降低”、“冠状动脉狭窄”、“射频消融风险”等术语对患者如同天书。高效沟通始于“翻译”： 善用比喻与具象化： 将心脏比作“发动机”，血管堵塞比作“水管生锈”，支架植入比作“在堵塞处撑起一个支架保持水流畅通”。讲解心力衰竭时，可描述为“心脏这个‘泵’力量减弱了，导致身体需要的血液供应不足，从而引起乏力、气短”。 分层信息与重点突出： 避免信息轰炸。首次沟通聚焦核心诊断、最紧迫的风险及关键治疗决策。后续沟通再逐步深入细节。例如，急性心梗患者首诊沟通核心是“血管堵了，急需开通（溶栓或PCI），时间就是心肌”。 主动确认理解： 避免简单询问“明白了吗？”。采用“教回”（Teach-Back）技巧：“为了确保我解释清楚了，请您用自己的话告诉我，接下来我们计划怎么做，以及为什么这对您很重要？” 及时发现并纠正误解。 二、 风险告知：在坦诚与希望间寻求平衡 心内科诊疗常伴随显著风险（如介入手术并发症、药物副作用、疾病预后不确定性）。沟通需兼顾坦诚与人文关怀： 量化与情境化风险： 避免模糊的“有风险”、“可能发生”。使用患者可理解的量化或类比（如“发生严重出血的风险大约是1-2%，相当于每100位接受类似手术的患者中，有1到2位会遇到”），并与其熟悉的日常风险（如交通事故风险）对比。 聚焦“为什么”与“怎么办”： 解释风险时，必须同步清晰地说明采取该诊疗措施的必要性（“为什么必须面对这个风险？”）以及为防范风险已采取或可采取的措施（“我们将如何最大程度降低风险？”）。强调获益风险比，而非孤立谈论风险。 接纳情绪，给予支持空间： 面对严重风险告知，患者/家属可能出现震惊、恐惧、愤怒。医生需识别并承认这些情绪的合理性（“我知道这个消息让您感到非常害怕和难以接受，这很正常”），给予安静倾听和表达的时间，避免急于“解决问题”而忽视情感需求。 三、 慢病管理：从依从性到赋能式伙伴关系 高血压、冠心病、心衰等慢性病管理是持久战，患者依从性是关键瓶颈。沟通需从“要求服从”转向“赋能合作”： 探索障碍，理解“不依从”背后的故事： 当患者未能按时服药或改变生活方式时，避免指责。以开放、非评判的态度询问原因：“我注意到您上次开的某某药还有剩余，是服药过程中遇到了什么困难或顾虑吗？” 可能是经济原因、担心副作用、遗忘、或对疗效存疑。 共同决策（Shared Decision Making, SDM）： 尤其在涉及多种可选方案（如药物选择、是否植入ICD、不同强度康复训练）时，摒弃“家长式”作风。清晰解释各选项的利弊、证据强度，了解患者的价值取向（如最看重延长寿命、提高生活质量、还是减少医疗负担？），共同商定最适合个体化需求的方案。 目标设定SMART化： 将笼统的“你要控制饮食、多运动”转化为具体、可衡量、可实现、相关、有时限的目标：“接下来两周，我们能不能尝试每天晚餐增加一份蔬菜，每周有三天晚饭后散步15分钟？下周来复诊时我们看看感觉如何？” 小步前进，及时反馈鼓励，增强患者信心与掌控感。 四、 特殊情境：高压力下的沟通定力 急危重症（如急性心梗、恶性心律失常）： 沟通需极度简洁、清晰、指令明确。重点在于快速获取知情同意进行关键救治，同时安抚家属极度焦虑情绪。清晰告知正在做什么、为什么必须做、预期结果。避免冗长解释延误救治。 预后不良（如终末期心衰、不可逆损伤）： 传递坏消息需在私密、充分时间内进行。铺垫预警（“很遗憾，检查结果比我们预期的要严重…”），清晰传达事实，留出情绪反应时间。聚焦患者目标（是延长生存期还是优化舒适度？），讨论姑息治疗与临终关怀选项，提供持续的支持与随访。 沟通困难患者/家属： 保持专业冷静是第一要务。识别对方情绪（愤怒、怀疑、过度焦虑），尝试理解其深层诉求（常源于恐惧、无助或过往不良经历）。积极倾听，表达共情（“我理解您感到非常着急/不满”），清晰设定沟通边界（“我很想帮助您，但我们需要在相互尊重的基础上交流”），必要时引入上级医生或社工支持。 结语 心内科的医患沟通，绝非单向的信息输出，而是在生命脆弱时刻构建信任与协作关系的艺术。它要求医生在专业知识的磐石之上，叠加精准表达、深度共情、风险共担与赋能合作的能力。每一次真诚、清晰、充满尊重的对话，都在为患者的治疗之路扫除障碍，为医患关系注入信任的养分，最终将冰冷的诊疗方案转化为有温度的生命守护。特鲁多医生的箴言“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”在心内科的回响格外悠长——当导管与药物触及边界，唯有沟通所承载的理解与支持能穿透迷雾，成为照亮患者前路的不灭心灯。精进此道，既是职责，更是仁心。
微医药 2025-08-05阅读量1151
病请描述：甲状腺结节是临床常见疾病，在甲状腺结节的诊断方法中，超声引导下细针穿刺活检(US-FNA)已成为术前评估甲状腺结节性质的金标准。但是在甲状腺穿刺的早期，并不是在超声引导下穿刺，也不是细针穿刺，更不是同时做甲状腺癌的相关基因突变检测。尽管现在甲状腺穿刺很常见，但实际上已有百年历史。以下分几个阶段，对甲状腺穿刺的百年历史进行回顾，并分析其现状与未来发展。 一.甲状腺穿刺的起源与探索阶段 ： 甲状腺穿刺的起源，可以追溯到上世纪30年代。这个阶段长达40年，即从上世纪30年代至70年代。这一时期的穿刺操作的特点是：1.属于盲穿阶段，主要依赖医师手法触诊引导，缺乏影像学辅助。2.穿刺针比较粗。3.细胞学诊断无统一标准。在上世纪50年代，以瑞典为首的欧洲国家才开始甲状腺结节的FNA检查。二.穿刺技术融合阶段：从上世纪80年始，超声引导下细针穿刺技术开始在临床应用，并逐步标准化，这一阶段约经历了20年，称为技术融合期。此阶段主要突破有：1.超声影像的实时引导能清晰显示穿刺针道和针尖位置，显著提高了对小至3mm结节的取材准确性。2.超声能够帮助避开重要血管和邻近结构，大大降低了穿刺并发症风险。3.通过识别甲状腺结节的实性部分和血流分布，选择最具诊断价值的区域进行取样。这一时期超声引导下甲状腺穿刺准确率达到95%，敏感性83%，特异性92%，阳性预测值75%，确立了其作为甲状腺结节首选诊断方法的地位。三.穿刺适应证与操作规范完善阶段。进入21世纪后，甲状腺穿刺的适应证与操作规范的逐步完善，这一阶段从2000年开始至2010年，大约经历了10年左右。在这个阶段，超声引导下甲状腺细针穿刺的适应证标准逐渐明确并趋于精细化。美国甲状腺协会(ATA)和内分泌医师协会(AACE)等相继发布了基于循证医学的指南，如2009年ATA指南提出的甲状腺穿刺的指征包括：结节直径大于10mm且超声表现为实性低回声；直径小于10mm但具有恶性超声征象；直径大于5mm伴有高风险临床病史；任何大小但伴有可疑淋巴结转移征象；以及TSH水平异常和降钙素增高的患者。中国甲状腺穿刺起步较晚，国内最早的甲状腺FNA报道见于2000年左右，且初期细胞学诊断率仅为40%。但2010年后中国的US-FNA应用显著增加，部分医疗中心的细胞学诊断率已达到91.3%，接近哈佛医学院的水平。此外，粗针穿刺活检(US-CNB)作为补充手段也开始受到关注，粗针穿刺特别适用于FNA无法明确诊断的滤泡性肿瘤。研究数据显示，对于直径大于1.0cm的结节，CNB的取材满意率为94.6%-100%，诊断符合率达85.3%-100%。甲状腺滤泡性肿瘤在细针穿刺，甚至手术中冰冻快速病理诊断也有一定难度，而粗针在鉴别甲状腺滤泡性肿瘤良恶性方面优势明显。四.细胞学诊断与分子学诊断融合阶段（精准诊断阶段）：从2010年以后至今，开始了细胞学诊断系统的建立与分子诊断融合时代。在这个阶段开始的前3年，即2007年，美国国家癌症研究所推出了具有里程碑意义的"Bethesda甲状腺细胞病理学报告系统"，为甲状腺FNA细胞学诊断提供了标准化框架，该系统将诊断结果分为六类：I类(无法诊断或不满意)、II类(良性)、III类(意义不明的细胞非典型性病变或意义不明的滤泡性病变)、IV类(滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤)、V类(可疑恶性肿瘤)和VI类(恶性肿瘤)。这一分类系统的意义在于：1.规范了诊断术语。2.为每一类别提供了相应的恶性风险预估和临床处理建议，极大地促进了病理与临床的沟通。这一时代也称为精准诊断时代。其突出特点是分子标志物检测与常规细胞学的结合。如BRAF-V600E、RAS等基因突变检测开始应用于FNA标本，特别是在Bethesda III-IV类不确定结果的病例中。研究表明，分子检测可显著提高术前诊断准确性，尤其在预测甲状腺乳头状癌淋巴结转移或甲状腺外浸润方面具有重要价值。但基因突变检测也有其局限性，如BRAF-V600E基因突变检测，在甲状腺乳头状癌中突变阳性率可达60%-70%，这种情况称为“突变型”，但也有30%-40%突变检测为阴性，这种情况称为“野生型”。因此当镜下细胞学诊断不能确定甲状腺乳头状癌，基因检测突变型可以确诊甲状腺乳头状癌，但野生型并不能排除甲状腺乳头状癌。甲状腺乳头状癌分为15种亚型，不同的亚型其基因突变情况有所不同。因此不能认为甲状腺细针穿刺为野生型，穿刺就白做了。另一个值得关注的问题是：是不是甲状腺结节越大，穿刺越容易，越能获得较准确诊断？2025年最新研究研究发现：当甲状腺结节≥3cm时，FNA对乳头状癌的假阴性率达46.4%，明显高于<3cm结节的3.4%-16.2%。这一发现质疑了当前以4cm为手术阈值的指南建议，可能对未来临床实践产生重要影响。关于甲状腺穿刺的并发症。细针和粗针穿刺都有一定的并发证。几乎肯定的是：细针穿刺相对较安全，穿刺出血发生率很低。穿刺后肿瘤是否局部种植转移的问题，也是患者和家属担心的事。从理论上讲，穿刺尤其是粗针穿刺导致肿瘤针道种植是可能发生的，但实际发生率极低，根据美国1年内行甲状腺FNA检查患者达28.8万例，但文献报道（2010年）的肿瘤种植转移仅19例（发生率为6.64/10万）。以上内容讲述了甲状腺穿刺的百年历史演变。那么我们要问，甲状腺穿刺的未来发展方向是什么？又有哪些挑战？ 关于甲状腺穿刺目前存在的主要问题是：在穿刺技术标准化与普及方面，仍存在明显的地区差异。北京、上海和发达省份的省会城市等地区开展较好。但即使是发达省份，这些省份的地级市三级甲等医院，仍存在短板，如穿刺刚刚起步，穿刺基因突变检测还不能开展，需要外送。外送检测虽然解决了一时之需，但有的体制内医院还禁止外送，目前限于两难的境地。为解决这些问题，需要通过以下措施或手段来解决：1.需要各级医院的领导了解情况，通过行政手段解决实际问题。2.进行规范化培训、控制质量，推广指南，缩小不同地区、不同级别医疗机构间的技术差距。3.加强超声医生、穿刺操作者、病理科学家之间的协作，建立多学科合作团队模式，提高甲状腺穿刺的诊断水平。4.在甲状腺穿刺的诊断分析中融入AI技术和理念，可能会使诊断分析及判断更加清晰，使甲状腺穿刺的诊断水平达到一个更新的高度。小结：回顾甲状腺穿刺的百年历史，可以分为四个阶段：1.甲状腺穿刺起源及探索阶段；2.穿刺技术融合阶段；3.穿刺适应证及规范完善阶段；4.细胞学诊断与分子学诊断融合阶段。我们相信，由于科学技术的进步，AI在各行各业的完美融合实施，甲状腺疾病的诊断思路将更加清晰，从而使甲状腺疾病的治疗更加规范合理，达到更好的效果。参考文献：田文、孙辉，超声引导下甲状腺结节细针穿刺和颈部淋巴结细针穿刺活检，中国专家共识及操作指南（2025版），中国实用外科杂志，45（1）：34-41 2025年8月4日 北京
王石林 2025-08-05阅读量786
病请描述：首先介绍一例病例。患者女性，50岁。因左甲状腺癌就诊，于2013年11月在空军特色医学中心普通外科就诊，术前检查完善后行甲状腺全切，左中央区淋巴结清扫，术中神经监测、纳米碳淋巴显影。手术及术后恢复顺利。术后病理报告：左甲状腺多灶甲状腺乳头状癌伴钙化，左中央区淋巴结无转移（0/7），右甲状腺结节性甲状腺肿伴淋巴结组织增生、淋巴滤泡形成。术后6年，因右锁骨上淋巴结肿大，在多家医院就诊，并行颈部淋巴结穿刺，未确诊，期间外院曾拟行颈清扫术（未实施）。术后8年（2021年），在北京协和医院感染科就诊，确诊为颈部淋巴结结核，住院一周，出院后抗结核治疗1年半（乙胺丁醇、利福平和异烟肼三联），目前情况良好，颈部超声检查未见异常。每日口服优甲乐2片半，甲功控制合适，继续观察，定期复查。 颈部淋巴结核（结核性淋巴结炎）是结核分枝杆菌感染淋巴结引起的慢性炎症，常见于颈部（尤其颌下、锁骨上淋巴结），多见于儿童和青年。对本例的分析如下：1.本例系中年女性，发病年龄与颈部淋巴结结核常见发病年龄不符。2.患者左甲状腺癌手术后病理并没未发现左中央区淋巴结转移，如果发生转移，应该同侧常见。而患者是左侧甲状腺癌，术后6年却发现右锁骨上淋巴结肿大。此点与甲状腺癌颈部淋巴结转移的规律不符。3.此后采取抗结核治疗，效果明显。颈部淋巴结核是常见特异性感染，和上世纪50年代、60年代相比，目前并不常见，尤其是甲状腺癌根治术后又发现颈部淋巴结肿大，容易误认为是颈部淋巴结转移癌。本例在发现颈部淋巴结肿大就诊过程中，外院曾拟行颈部淋巴结清扫术，最终经和我商量后，决定不做手术，避免了一次不必要的手术。颈部淋巴结核的临床表现有：颈部淋巴结肿大，晚期可破溃感染，部分患者还有结核病的全身表现，如低热、盗汗、乏力、消瘦等。但本例患者除颈淋巴结肿大外，并没有上述全身症状。颈部淋巴结核的影像学检查有超声检查、胸部X线/CT等检查。实验室检查有结核菌素试验以及穿刺活检等。但这些检查还得根据病人的具体情况，酌情安排，并不是一哄而上，而且检查后需要临床医生进行认真的分析。小结：甲状腺癌术后合并颈部淋巴结结核尽管目前不常见，遇到这种情况，要详细询问病史，结合相关的检查，进行仔细的分析，做出正确的处理方案，以免误诊误治。2025年6月16日
王石林 2025-08-05阅读量880
病请描述：维度（Dimension）是一个广泛应用于数学、物理学、哲学、数据科学等领域的概念。如数学中的向量空间、几何空间；物理学中的时空维度、物理量维度；数据科学与统计学；哲学与认知；以及日常用语中的层次或方向，如增加产品的维度等。甲状腺结节（thyroid nodules）是对甲状腺疾病局部表现的一种描述，表面上看，维度和甲状腺结节似乎没有什么关系。但实际上在甲状腺疾病的诊断治疗中，维度却是有关系的。甲状腺结节检查通常包括以下维度：1. 甲状腺功能：包括促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等指标，用于评估甲状腺的功能状态。2. 甲状腺形态：包括甲状腺超声、甲状腺CT、核磁检查等，这些检查用于评估甲状腺的大小、结构、形态等。（1）甲状腺超声检查：超声检查甲状腺结节，测量结节的长度和宽度和高度，其表述的纵横比为：纵横比大于1、纵横比等于1、纵横比小于1，就是对甲状腺结节的一种三维描述，其中纵横比大于1 是甲状腺恶性肿瘤的六大表现之一。甲状腺超声检查还可以了解甲状腺结节的大小、回声、血流信号、钙化、钙化的特征、甲状腺结节的硬度等，这些特征可构成一个高维数据空间，（2）甲状腺CT检查：可以显示结节的空间结构，帮助评估其与周围组织的关系。但颈部CT（甲状腺）平扫检查获得的信息有限，诊断价值有限。而三维成像CT片有冠状位、横轴位和矢状位，可以从三个维度去观察甲状腺结节或肿块的大小、与比邻器官组织的关系，为后续的甲状腺手术制定合理的治疗方案。总体来说，超声检查甲状腺结节，灵敏度高，比较准确，还可进行超声引导下甲状腺结节穿刺。而CT检查比较客观，可以避免人为因素的干扰，但不用于甲状腺穿刺。3. 甲状腺肿瘤标志物：包括甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺球蛋白抗体、降钙素（CT）、癌胚抗原等指标，用于辅助诊断甲状腺肿瘤。 4. 甲状腺穿刺活检：用于获取病理标本，明确甲状腺结节的性质。甲状腺结节穿刺一般采用细针穿刺，个别情况下行粗针穿刺。为了提高诊断准确性，可以在穿刺的同时行基因检测。目前甲状腺癌的病理类型以甲状腺乳头状癌最常见，因此基因检测常做BRAF V 600 E 基因检测。以上介绍了甲状腺结节检查的维度，需要注意的是，不同的甲状腺疾病可能需要进行不同的检查，具体的检查项目需由医生根据个体情况进行选择。对于甲状腺疾病和甲状腺结节的诊断处理，除询问病史、查体、影像学检查、化验检查（如甲状腺功能、降钙素等）外，对维度这一概念的理解，有可能拓宽医生的认识，开拓诊断治疗的新领域。小结：维度（Dimension）是一个广泛应用于数学、物理学、哲学、数据科学等领域的概念。虽然维度和甲状腺结节诊断无直接关联，但维度的概念，以及通过甲状腺功能、形态、肿瘤标志物以及甲状腺穿刺活检等维度，进行技术或数据分析，尤其是人工智能的引入，将更加有助于甲状腺疾病和甲状腺结节的诊断治疗。 门诊时间和联系电话:1.菏泽市中医医院丹阳路院区健康管理中心，名医工作室(甲状腺乳腺外科):门诊时间，周三上午、周四上午。联系电话:0530-5321803; 0530-53209852.菏泽市中医医院大学路院区，肿瘤外科病区电话:0530-7322264 ；0530-7322384 2025年4月22日
王石林 2025-08-05阅读量481
病请描述：近些年来，利用互联网医学网站进行咨询，是一种足不出户，方便快捷的咨询方法，应用越来越广泛，得到广大患者和家属的认可。甲状腺和乳腺疾病，是目前最常见的疾病，在外科门诊占有很大的份额。本文对这两种疾病在线上进行咨询或线下就诊需要注意的一些细节进行介绍，为需要咨询就诊的患者或家属提供方便。1.在互联网医学网站上进行咨询都需要注册。例如，注册了微医网后，要留准确、可用的联系电话号码，因为在必要时，咨询大夫可以通过该网站和患者直接通话联系，电话是免费的。2.在咨询过程中，需要提供病史，包括既往病史、手术史、目前服药病史，以及现有检查资料。还包括外院就诊的诊断和处理意见等。如果以前做过手术，要提供手术记录、术后病理报告等。如果不提供这些资料，医生很难回答。3.不同的疾病，网上咨询的重点不同。（1）甲状腺疾病：①需要提供关于甲状腺方面的症状、是否颈部有肿块、是否有肿大淋巴结。②甲状腺方面的影像学检查，包括甲状腺超声检查、CT检查以及甲状腺扫描检查等。如果甲状腺癌术后做过碘131治疗，碘治疗后的全身显像及其重要，是判断甲状腺癌术后有无复发转移的重要依据。③甲状腺术后病理检查及基因检查等。④甲状腺术后服药情况，包括优甲乐、钙片以及其它相关药物。⑤化验方面，包括甲状腺功能八项检查、全段甲状旁腺激素、血钙磷检查，降钙素和癌胚抗原等。降钙素是甲状腺髓样癌的诊断和检测指标（注：不是降钙素原）。⑥其它方面的资料，如心电图检查、心脏超声检查等。患者有其它疾病，包括服用阿司匹林、利血平等服药史。在上传资料时，为了突出重点，挑选最重要的资料上传，尽可能一次完成。（2）乳腺疾病：①需要提供乳腺疾病的症状，是否发现有乳腺肿块，有无乳头溢液，发现多长时间了。如有乳腺疼痛，是否和月经周期有关等。②提供家族史，是否有乳癌家族史，尤其是女性患者的一级亲属是否患有乳腺癌。③乳腺方面的影像学检查，包括超声检查、乳腺钼靶拍片、乳腺核磁检查等。④乳腺术后的病理报告、基因检测等。⑤乳腺癌术后的治疗情况，包括化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等。 ⑥其它方面的资料同甲状腺的要求⑥。以上是甲状腺和乳腺疾病咨询重点。希望对患者有所帮助。由于外科大夫的病人很多，并不能记住所有病人的具体情况。白天有手术，看门诊，工作很忙，回答患者的问题时多半是利用工作以外的时间，也可能是在家里，这时候医生们是看不到资料的，如果咨询人不提供资料，很难回答问题。如果你提供了详细完整的资料，不但方便现在的咨询，也有利于以后随访复查。 联系电话：0530—5321803；0530—5320985菏泽市中医医院丹阳路院区门诊三楼，健康管理中心北京名医工作室（甲状腺乳腺外科）2025年3月19日本文是王石林版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
王石林 2025-08-05阅读量657
病请描述：线上和线下就诊须知王石林 微医健康通 2025年2月15日 浙江王石林 主任医师乌镇互联网医院甲状腺乳腺外科专业关于就诊须知，分为两个方面：一.线上就诊：通过微医网（乌镇互联网医院）咨询问诊。王石林大夫从注册微医网以来，个人点击浏览量超过20余万人次，其中有的病人通过微医网，获得了就诊的绿色通道，节约了时间和精力，手术病人取得了良好效果，复查病人避免了为了复查而来回奔波。 线上问诊有以下注意事项：1.用真实姓名，留常用的电话号码。2.不要重复在微医网注册，只要以前有注册，注册长期有效。3.不要在一个注册名下咨询多个患者的问题，以避免混淆出错。4.建议咨询时尽可能把需要问的问题整理好，以免多次咨询，误时误事。5.线上咨询和线下就诊一样，也需要提供病史，检查资料。检查报告除发图片外，最好是通过图片转换成文字，删除没有用的套话，精简后传上来。6.其余注意事项同线下就诊。 二.线下就诊：线下就诊时请注意以下事项：1.提供病史。无论是初诊或复诊，均需提供病史。尤其外院手术者，需要提供手术记录、术后病理报告。2.如果曾在外院就诊，尚未手术，尤其是做过甲状腺、乳腺穿刺，一定要把穿刺病理报告带来，穿刺病理片也带来，以便我院病理科复诊。3.甲状腺癌术后曾做过 碘131治疗者，要将碘治疗的报告带来。还有碘治疗后的全身显像报告一定要带来（极其重要）。4.患者如有其它疾病，如糖尿病、高 血压病、冠心病以及过敏史等，请在就诊时告知。所服用药物的药盒或药瓶也带来。5.就诊时无论是外院还是本院的超声检查报告、CT片、乳腺钼靶片、 心电图检查报告都带来。6.甲状腺方面的影像学检查主要有：影像学检查：甲状腺超声检查、甲状腺CT检查（平扫三维成像或增强扫描），其余检查酌情安排。7.甲状旁腺的影像学检查主要是核医学科甲状旁腺显像。8.甲状腺功能检查主要有：甲状腺素（T3、T4）、促甲状腺激素、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺球蛋白等。甲状腺及甲状旁腺其它化验检查包括：降钙素（不是降钙素原）、癌胚抗原和促甲状腺激素受体抗体、血钙磷、全段甲状旁腺激素等。9.如周一下午就诊，不必禁食。如周二上午就诊，建议禁食。如要复查甲功，检查当日晨应该口服优甲乐。如果早晨未口服优甲乐，建议当日晚上睡前补服同等剂量的优甲乐。10.乳腺方面的检查主要有：乳腺超声检查、乳腺钼靶拍片、乳腺核磁检查等。具体做什么检查，根据病人情况酌情决定。11.查体检查：查体是非常重要的项目。包括甲状腺、颈部淋巴结和乳腺查体。女性病人在就诊时，建议穿着适合查体的衣服，以方便检查（包括查体、超声检查、乳腺钼靶等）。12.由于每个人的情况不同。为了保护个人的隐私，关于病情的咨询回答，不建议在某些群内咨询，可以单个联系。或在微医网和王石林大夫联系。最好的方式，是在就诊面诊时当面咨询。 2025年2月15日整理修改。@本文版权归王石林所有，任何形式转载请联系作者图片作者：王石林，空军特色医学中心，主任医师。
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