病请描述： 2024-7-31天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有些肺结节手术以后是需要做辅助化疗的，做辅助化疗的基础是患者身体恢复良好。 有一位肺结节患者的家属在线上问诊平台联系到我，把他一位亲属的病历资料发给我看。这位患者在当地做的肺结节手术，手术后的病理是恶性的。通过仔细阅读这位患者的术后病理和术前CT，我建议进行手术后辅助化疗。如果身体状态允许，可以做四个周期。 这家属问我是二十多天做一次，连续做了四次？还是做完一次，隔得久点再做下一次？ 我说的四个周期，就是大家说的四次化疗。一般肺癌术后化疗，每三周做一次。如果身体恢复还好，比如骨髓没有明显抑制，饮食也能及时恢复，还是按照计划定期来医院把这四次都完成比较好。如果做完一次回家特别难受，骨髓抑制比较严重，那可以多恢复几天，再到医院来进行下一周期化疗。
刘懿 2024-08-06阅读量1480
病请描述： 来源：婴幼儿功能性消化不良综合征非药物干预专家共识（2024） 养护指导：细心护理臀部有助于改善婴幼儿排便次数增多导致的尿布疹及肛周问题；排便训练可改善婴幼儿便秘症状（推荐等级A级）。 喂养指导：人工喂养或混合喂养婴儿选择pHF可以有效改善粪便干结症状（推荐等级B级）。与母乳喂养的婴儿相比，配方喂养的婴儿胃肠道运输时间长，粪便性状偏硬。新近一项多中心双盲对照研究显示，与普通配方喂养相比，部分水解低乳糖配方喂养可以促进软便形成，增加排便频率。 喂养指导：针对排便次数增多、粪便有奶瓣及食物残渣的人工喂养或混合喂养婴儿，低乳糖或无乳糖配方可减少排便次数，pHF有助减少粪便奶瓣（推荐等级B级）。降低配方中乳糖含量有助改善由于乳糖消化吸收不良引起的排便次数增多。 喂养指导：已添加辅食的粪便干结婴幼儿，可适当增加摄入富含膳食纤维的食物（推荐等级B级）。对于已经添加辅食的婴幼儿，可以在辅食中增加富含膳食纤维的食物以改善排便。对于已经添加辅食的婴幼儿，避免过多高蛋白饮食，可适当增加摄入富含膳食纤维的食物，如水果、蔬菜、麦麸、全麦面包和谷物等，以此来软化粪便、促进排便。 喂养指导：排便次数增多、粪便有奶瓣及食物残渣的婴幼儿，根据月龄选择适宜质地的食物，避免食用导致排便次数增加的食物（推荐等级A级）。含有高浓度单糖食物，如水果、果汁、含糖饮料等可能引发婴幼儿排便频率的增加，甚至导致腹泻。因此，婴幼儿在排便频率增加，并出现粪便含奶瓣和食物残渣的状况下，需要适当减少上述食物摄入。 其他干预：专业小儿中医推拿按摩可以帮助改善婴幼儿排便异常（推荐等级B级）。按摩是传统诊疗方法之一，是中医治疗的重要组成部分。我国的Meta分析报告指出，中医婴幼儿推拿按摩可一定程度增加功能性便秘患儿排便频率，减轻便秘症状。
张振国 2024-07-29阅读量3189
病请描述： 来源：婴幼儿功能性消化不良综合征非药物干预专家共识（2024） 婴儿进行适当的抚触按摩有助于排气，改善嗳气、腹胀、肛门排气过多的症状（推荐等级B级）。 喂养指导：添加辅食前的人工喂养或混合喂养儿，选择部分水解低乳糖配方可减少胀气症状（推荐等级B级）。 胀气是婴儿常见的胃肠道问题，饮食方式改变可帮助降低症状发生频率。研究结果证实，对于人工喂养或混合喂养儿使用部分水解低乳糖含量的配方有助于减少胀气等症状发生 喂养指导：添加辅食后的婴幼儿饮食应避免易产气的食物（推荐等级A级）。 富含可发酵性短链碳水化合物（fermentable oligosaccharides，disaccharides，monosaccharides and polyols，FODMAP）的食物，如豆类、卷心菜、洋葱、西兰花、孢子甘蓝、小麦等，可在肠道中发酵产生气体，引起胀气。 避免食用上述食物可有助于缓解嗳气、腹胀和肛门排气增多症状。
张振国 2024-07-29阅读量2475
病请描述：前段时间，有位82岁的老奶奶来门诊复查，因为10年前，做了心脏主动脉瓣的换瓣手术，要求化验凝血功能。考虑到当年手术时，老奶奶已经72岁，我问当时为什么没有选择生物瓣呢？老奶奶的家属说，当时是因为瓣环小，医生说没法换生物瓣，虽然目前饮食、活动方面都能够自理，但每个月到医院验血，非常的不方便。 通过老奶奶这个病例，让我们联想到小主动脉瓣环患者选择生物瓣的尴尬。按照2020年美国ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南，主动脉瓣位置换瓣，对于65岁以上的患者，优选生物瓣；50-65岁，选择生物瓣或机械瓣都是合理的，需医患双方在考虑抗凝风险及瓣膜耐久性后共同决策。像老奶奶这种情况，接受手术时72岁，应该优选生物瓣，但是因为主动脉瓣环较小，按照常规方法只能植入一个较小的生物瓣，就好比天生的门框小，就没法安装一个较大的门。那术后就容易出现人工瓣膜-患者不匹配的现象，可能的后果，一是对心功能不利，二是生物瓣容易衰败。 近期，李女士就遇到了这样的问题，我们通过“瓣环扩大技术”，轻松化解了这种选择生物瓣的尴尬。 李女士，59岁，浙江绍兴人，心脏彩超提示：左心室增大，中重度主动脉瓣反流（瓣环21mm），轻中度三尖瓣反流。按照国际治疗指南，选择机械瓣或生物瓣都是合理的。经过与李女士及其家属沟通，考虑到抗凝风险及介入瓣技术的发展，最终决定置换生物瓣。但是李女士的瓣环只有21mm，术中经食道心超也正是，瓣环21.8mm，为了植入更大型号的瓣膜，我们决定采用国际上最新的瓣环扩大技术，这样既可以获得良好的血流动力学效果，又为将来的介入瓣手术提供便利。 手术按预定计划进行，直视下测量，进一步证实合并小瓣环，采用“Y”型切口联合矩形补片，扩大主动脉根部。这种技术不损伤左房及二尖瓣结构，比其他技术更安全有效。最终我们通过这种技术，植入了25＃生物瓣（该品牌最大型号的瓣膜，有效瓣口面积最大）。李女士术后恢复顺利，复查心超提示，主动脉瓣峰值压差15mmHg，很快就康复出院了。
张步升 2024-07-29阅读量1960
病请描述： 经常会有人问我“我家孩子现在矮是不是晚长？”“是不是“营养不良”才没有长高？”“爸爸妈妈都晚长了，孩子是不是就一定晚长呢？” 首先我们要区分一个程度问题。发育确实有早晚之分，如果与相应年龄的平均身高相差3-5厘米，骨龄小，晚长一点有可能追的上来，但如果相差15-20厘米，晚长还能追的上来吗？ 其次判断是否“晚长”要有相应依据，不能凭空想象，有的明显已经发育了，还认为是“晚长”，只是自欺欺人。因此必须要仔细评估骨龄，看着骨龄是提前还是落后，有助于判断发育的早晚。如果孩子骨龄并不落后，那么这个孩子一定不可能是晚长，但是有的孩子骨龄落后了也不是绝对的就晚长了，还是需结合其他相应检查排除孩子是否有其他内分泌方面疾病。 再者，营养不良确实会导致生长迟缓，甚至矮小，且年龄越小影响越大，但是，宫内或婴儿时期营养不良导致的矮小,长大后是追赶不上来的，这类矮小需要及时纠正，偏差太多的也要借助药物的作用。 人的骨骼一般情况下在14-16岁的时候就会闭合，一旦骨骺闭合，就不可能再长高了。很多家长一味等待孩子晚长，认为现在孩子晚点不要紧，到了青春期会有一个猛涨期，身高很快会蹿上来。事实上，长高的机会错过了，就再没有了。 一旦发现孩子身高偏矮，建议孩子越早干预，效果越好，不要等到骨骺闭合才想到去干预，12-13岁的孩子骨骺即将闭合，是长高的最后机会。 因此，建议家长首先养成给孩子定期测量身高的好习惯，至少每 3 个月给孩子定点、定时量一次身高，了解孩子的生长速率；生活上，睡眠、饮食、运动和心理也是影响孩子身高的关键因素，建议学龄期的孩子不晚于 22:00 睡觉并睡足 8-9 小时以上；饮食方面注意营养均衡和蛋白质的充足摄入，少喝碳酸饮料，少吃西式快餐、油炸食品和反季节蔬果等；弹跳类运动能有效帮助孩子长高，可让孩子每天用 1 小时的时间进行跳绳、篮球、排球、羽毛球、跑步等体育运动；另外，心理上要给孩子营造一个温馨、轻松的家庭环境，不要给孩子太大的学习压力，不要习惯在饭前和睡前批评孩子。 值得注意的是，家长千万不要因为孩子生长异常病急乱投医，或轻信广告，或盲目等待，这可能耽误了孩子的最佳干预时机，给孩子留下一生的遗憾。而应该第一时间带孩子到正规医院专科门诊就医，寻求专业医生的诊断。
赵天云 2024-07-29阅读量883
病请描述：1.由于胰十二指肠切除术进行了消化道重建，食物与消化液的走行途径包括分泌方式都发生了一些改变，因此患者的消化功能会有一些减弱。所以建议饮食上要以清淡、易消化的食物为主，少食多餐，每餐吃到七八分饱即可，可在正餐中间增加间食。切忌饮酒和暴饮暴食，不要吃不容易消化的食物。 2.没有明确不能吃的食物，但是对于那些生、冷、硬、不易消化、刺激性、不干净、容易引起过敏的食物，要慎重食用。 3.需要额外强调的一点是，柿子、山楂、黑枣、粘糕等容易和胃酸反应形成胃石的食物要尽量避免食用，尤其是空腹大量食用。因为患者切除了部分胃，失去了幽门对食物的研磨作用，胃石比普通人更容易进入小肠引起梗阻。 4.建议胰十二指肠切除术后患者在可能的情况下，应该丰富食物种类，均衡营养，保证碳水化合物、蛋白质、脂肪、微量元素等所有人体必须营养物质的均衡摄取。 5.由于存在胃肠吻合口，所以比正常人容易患溃疡病，因此可以适当服用奥美拉唑等抑制胃酸分泌的药物，铝碳酸镁、铋剂等保护胃粘膜的药物。 6.由于切除了部分胰腺，胰腺的内外分泌功能不同程度受损，因此对于消化功能差的患者可以服用胰酶制剂补充消化酶，对于血糖调节障碍的患者应尽量避免含糖量高的食物，且可视情况应用降糖药物维持血糖在理想水平。
孟凡斌 2024-07-25阅读量2863
病请描述：肾病患者的饮食应该以清淡为主，注意减轻肾脏的负担，同时保证身体的营养。以下是一些肾病患者健康饮食的建议： 1. 控制盐分摄入：肾病患者应该限制盐分的摄入，以减轻肾脏的负担。每天的盐分摄入量应该控制在5-6克以下。 2. 适量摄入优质蛋白质：肾病患者需要摄入足够的蛋白质，但要选择优质蛋白质，如瘦肉、蛋清、奶制品等。同时，蛋白质的摄入量也应该根据病情进行调整。 3. 多吃蔬菜和水果：蔬菜和水果富含维生素和矿物质，有助于提高免疫力。肾病患者应该多吃蔬菜和水果，如菠菜、胡萝卜、苹果、香蕉等。 4. 控制脂肪摄入：高脂肪食物会影响肾脏的功能，因此肾病患者应该控制脂肪摄入，特别是动物脂肪。建议选择健康的植物油，如橄榄油、花生油等。 5. 避免高嘌呤食物：高嘌呤食物会导致尿酸升高，加重肾脏负担。因此，肾病患者应该避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等。 6. 适量饮水：肾病患者应该适量饮水，保持肾脏的正常排泄功能。但不要过量饮水，以免加重肾脏负担。 7. 定时定量饮食：肾病患者应该定时定量饮食，避免暴饮暴食。同时，也要避免过度饥饿或过度饱食。 总之，肾病患者的饮食应该以清淡为主，注意营养均衡。建议根据医生的建议进行调整饮食结构，保持健康的生活方式。
蔡佳盈 2024-07-25阅读量963
病请描述：自然·纳米技术: 成都科学家开发出治疗动脉粥样硬化新方法 四川大学华西医院重症医学研究所研究员宋相容 (Xiangrong Song) 团队联合哈佛大学医学院教授陶伟 (Wei Tao) 团队开发了一种新型药物递送系统，为治疗动脉粥样硬化提供了一种新的方法，研究论著近期发表在《自然—纳米技术》(nature nanotechnology) 上，该系统将来还有望用于治疗其他炎症性疾病。 动脉粥样硬化中斑块的堆积会导致心血管事件，慢性未消散性炎症和活性氧（ROS）的过度产生是斑块进展的主要驱动因素。可以消退炎症和清除ROS的纳米疗法具有治疗动脉粥样硬化的潜力。 在上述研究中，展示了黑磷纳米片（BPNSs）作为治疗动脉粥样硬化的治疗剂的潜力。BPNSs可以有效地清除广泛的ROS，并抑制病变巨噬细胞中与动脉粥样硬化相关的促炎细胞因子的产生。 研究团队还演示了基于ROS反应、靶向肽修饰的BPNS载体，用于将resolvin D1 (TIPS: 一种炎症溶解脂质介质，国内有称其为”消退素 D1“) 输送到病变巨噬细胞，这进一步提高了抗动脉粥样硬化的功效。 靶向纳米疗法不仅减少了斑块面积，还大大改善了高脂肪饮食喂养的载脂蛋白缺陷小鼠的斑块稳定性。 这项研究提出了一种治疗动脉粥样硬化的治疗策略，并强调了基于BPNS的治疗方法治疗其他炎症疾病的潜力。 BPNSs@PEG-S2P/R的合成策略及抗动脉粥样硬化机制示意图。 该研究背景与相关信息 慢性未消散性炎症是动脉粥样硬化的关键驱动因素，动脉粥样硬化的特点是逐渐沉积动脉斑块，最终可能导致动脉粥样硬化事件。因此，抗炎策略已成为临床环境中有前途的治疗方法。 正如最近的一项临床试验所强调的那样——卡纳金单抗抗炎血栓形成结果研究（CANTOS）——涉及约10,000名心肌后梗死患者，使用卡那金单抗治疗，这是一种可以中和促炎性IL-1β细胞因子的单克隆抗体，显著减少了心血管事件的数量。 然而，尽管有希望，但该方案也增加了致命感染的数量，主要是由于宿主防御受损，因为中性粒细胞减少症比安慰剂队列更常见。另一项临床试验——心血管炎症减少试验（CIRT）——表明，使用低剂量甲氨蝶呤（一种抗炎药物）进行全身治疗，未能减少促炎细胞因子的表达或心血管事件。 这两项临床试验的治疗结果表明，向动脉壁的病变区域有效提供治疗药物可以大大提高治疗效果，并最大限度地减少不良反应。 病变巨噬细胞中活性氧（ROS）的过度生产是动脉粥样硬化进展的另一个关键因素，通过增加氧化应激，导致细胞凋亡，以及激活炎症反应。此外，促炎巨噬细胞产生的局部炎症与ROS过量产生有关。 由于炎症是动脉粥样硬化过程中ROS过量产生的一个致病因素，因此解决炎症和抑制病变ROS产生以提高治疗效果的治疗策略-尽管具有挑战性-对动脉粥样硬化管理具有相当大的兴趣。 尽管临床前研究表明，一些纳米疗法具有双重治疗功能，但挑战仍然是它们在疾病部位的低积累、复杂的合成途径和潜在的毒性，这可能会阻碍临床翻转化。 因此，迫切需要合成不仅具有抗氧化和抗炎功能，而且具有增强在疾病部位积累的生物相容性纳米材料。 二维（2D）黑磷纳米片（BPNS）因其独特的物理化学特性和卓越的生物相容性而在纳米医学领域得到了广泛研究。最近的一项临床前研究表明，BPNS可以有效地清除多余的ROS，以改善急性肾损伤。 鉴于这一范式，上述研究团队开发了基于BPNS的生物相容性靶向纳米疗法，不仅改善了病变巨噬细胞的积累，而且能够清除ROS和消退动脉粥样硬化斑块的炎症，解决以前的缺点。 与涉及纳米载体输送药物的传统策略相反，该团队开发了一种创新的“纳米输送药物”方法来治疗动脉粥样硬化。 具体来说，他们利用BPNS的药物携带能力来加载 resolvin D1 (RvD1)，这是一种在易损动脉粥样硬化斑块中缺乏的消炎脂质介质。 虽然RvD1负载的BPNSs清除了周围的ROS，但BPNSs的降解在病变巨噬细胞中选择性地释放RvD1，从而提高了动脉粥样硬化的载脂蛋白E-缺陷（Apoe-/−）小鼠模型中的抗动脉粥样硬化功效。 利用靶向肽修饰和促炎提示反应药物输送纳米平台，这种增强的治疗策略不仅有效地改善了动脉粥样硬化斑块中的氧化应激，而且还有效地向Apoe-/-小鼠的病变巨噬细胞提供了促炎症消退药物，突出了其治疗动脉粥样硬化和其他炎症疾病的前景。 该黑磷靶向纳米药物在多种AS动物模型中不仅能减少斑块面积，而且能显著提高斑块的稳定性，表现出良好的可重复性和非模型依赖性。 重要的是，研究团队利用放射化学、流式细胞术、近红外成像和组织学等方法，系统地研究了BPNSs@PEG-S2P/R在AS模型小鼠体内的药代动力学、生物分布以及在AS斑块和血管细胞内的积累与相互生物作用等。 研究团队对斑块内巨噬细胞进行单细胞RNA测序分析，探究了该黑磷靶向纳米药物治疗动脉粥样的潜在机制。 结果表明，该靶向药物可能主要通过调节相关基因或信号通路的表达，诱导巨噬细胞炎症和氧化应激消退，从而表现出优异的疗效。
吕平 2024-07-25阅读量2764
病请描述：1.饮食： 详见“胰十二指肠切除术后饮食指导”。 2.作息： 要规律饮食和作息，劳逸结合，按时起床和就寝，避免过度劳累和熬夜。 3.运动： 在体能允许的情况下，做一些适合自己身体状态的运动，比如散步、慢跑和一些不太激烈的体育运动。 4.随访： 恶性肿瘤应该遵从医生建议定期去医院复查。因为胰十二指肠切除术是一个非常大且进行了多种消化道重建的手术，因此即使是良性肿瘤患者，也应该定期去医院复查，以了解各脏器功能的变化，预防手术以后远期并发症。 5.抗肿瘤治疗： 对于恶性肿瘤患者，应该听从医生的建议进行化疗、放疗等抗肿瘤综合治疗。 6.引流管护理： 由于胰腺手术的特殊性，好多患者在出院时还有没能拔除的引流管。对于这些引流管，应该在出院前和医生确认好注意事项，比如，大部分引流管应定期换药，妥善固定防止脱落，每日倒掉前一天的引流液并记录引流液的量、性状、变化等。每周还应更换一次引流袋。
孟凡斌 2024-07-25阅读量1653
病请描述：1.饮食： 饮食上要以清淡、易消化的食物为主，要少食多餐，避免饮酒和暴饮暴食。要避免食用生、冷、硬、刺激性等极端食物。 同时要均衡营养，丰富食物种类，使得摄入的营养成分更加全面。 2.药物： 由于切除了部分胰腺，胰腺的内外分泌功能不同程度受损，因此对于消化功能差的患者可以服用胰酶制剂补充消化酶，对于血糖调节障碍的患者应尽量避免含糖量高的食物，且可视情况应用降糖药物维持血糖在较理想水平。 3.运动： 初期应该以散步、慢跑等运动量小的项目为主，待身体恢复以后，除了特别危险和运动量过大的运动，其实都可以尝试。不过要量力而行，同时注意劳逸结合。 4.引流管护理： 很多胰体尾切除术后的患者需要带引流管出院，因此要自己做好引流管的护理：妥善固定引流管，防止脱落，定期换药和更换引流袋，并且每24小时倒引流液一次，并记录引流液的量和性状，一旦出现出血、量和性状的突然变化或出现腹痛、发热等不适，应该及时去医院复诊。 5.对于联合切除脾脏的患者，要注意监测血小板的变化，必要时去血液科就诊调整用药。 6.后续治疗： 恶性肿瘤的患者要依照医生的建议进行放疗、化疗等抗肿瘤综合治疗。即使是良性肿瘤患者，也应该定期找手术医生复诊，监测消化不良、糖尿病等远期并发症的发生情况。
孟凡斌 2024-07-25阅读量4042