病请描述： 首先从逻辑或者从自然科学来看，静脉曲张这个手术已经有百多年历史了，如果是术后的血液，像想象中不循环的话，那么必然是个失败的手术，怎么可能延续至今。 从医学的角度来看，下肢静脉的回流主要分深静脉和浅静脉两套系统，还有其它辅助的循环网，和侧枝循环共同进行配合。这个网络是很复杂也是很充裕的，并且超过90%血液的回流，是通过深静脉完成的。 像经常发生静脉曲张的大小隐静脉属于浅静脉，并且它在血液回流的占比是非常小的，可有可无。 所以当腿上出现的蚯蚓般扭曲静脉团，或者团块状的曲张静脉的时候，意味着这一段静脉几乎已经失去了正常回流的功能，医生会通过手术去处理这些没有功能，或者功能严重不全的浅静脉。 不管是传统的开刀血管抽剥，或者是微创把血管进行闭合的，它们的目的是阻止这种长期的血液瘀滞，避免形成浅静脉炎或者形成血栓，或者形成各种并发症，避免最终发展为老烂腿。 所以完全不必担心因为手术会影响的下肢循环和回流，反而去掉这种无用之物，血液淤滞而产生的代谢产物得到释放，腿部静脉曲张的症状能得到大大的缓解。 关于怕废掉的血管影响循环这种观念，最后总结两点： 第一个是医生的手术血管，只占循环非常微不足道的一部分； 第二点是手术之后，还有深静脉、其他的浅静脉和大量的穿通支，即便是手术以后剩下血管再破坏一半，下肢血液循环足足够用的。 #河北静脉曲张案例对比##USG联合微创#
钟若雷 2024-12-25阅读量2224
病请描述： 对于那些静脉曲张的症状还不太明显，处于C1或者C2级别，没有症状或者很轻的患者来说，答案通常是可以的，也建议去保守治疗。 这里有3个方法坚持做，有利于减缓静脉曲张的发展速度： 第一条就是尽量避免久站久坐 如果因为工作不得已需要久站久坐，建议每隔半小时要活动一下，活动范围不需要太大，起身去接个水，或者说在原地小小的绕个圈，或者可以两只脚变换一下，抖动抖动双腿、踮踮脚尖。 这个动作很小，也不会干扰到别人，还有效的促进血液的循环，避免血液长期淤积。 第二条就是每天散步30分钟 其实这个指的是锻炼，当然去跑步、登山、游泳那就更好了。每天散步至少30分钟，可以充分的促进小腿肌肉的收缩和舒张，能激发肌肉的能效。 因为小腿的肌肉泵，它会促进下肢血液的回流，来减轻下肢静脉的压力，达到预防或者改善下肢水肿，让静脉曲张发展得慢一点，症状来得晚一点。 第三条就是睡前抬高双腿 在白天站了一天，或者坐了很久，血液会因为重力往下聚集，那么在睡觉的时候，把下肢略微抬高一点，能使血液充分的回流，大大的会改善下肢的酸胀感。 #下肢静脉曲张##轻度静脉曲张不全麻手术#
钟若雷 2024-12-25阅读量2687
病请描述：男性龟头发痒的原因有哪些呢?龟头总是痒可能是局部卫生较差等生理因素引起的，也有可能是龟头炎、龟头湿疹等引起。1、生理因素龟头总是痒考虑是日常不注意个人卫生，穿紧身的衣裤，长期久坐等致使局部卫生较差，导致龟头有污垢引起的，这属于正常生理现象，一般通过每日清洗即可缓解。2、龟头炎疾病可能是由于细菌、真菌、病毒、支原体等感染引起的，此外，龟头长时间被摩擦或局部有污垢聚集也会诱发龟头炎。患者会感觉龟头总是痒、局部疼痛，还会伴随龟头水肿、糜烂、丘疹、红斑等表现。3、龟头湿疹龟头湿疹可能是免疫功能异常、龟头和阴囊部大量出汗、接触过敏原等导致的。患者会有龟头丘疹、瘙痒、水疱、鳞屑等症状，随着病情发展，瘙痒的症状会加重，会有龟头总是痒的表现。龟头总是痒，建议患者去医院检查，明确病因进行治疗。另外，患者日常需要保持龟头部位清洁与干燥，每日用温水清洗患处，避免局部搔抓患处。
息金波 2024-12-25阅读量4550
病请描述： 2024年12月14日，山东大学齐鲁医院德州医院功能神经外科团队在中日友好医院张黎教授的带领下开展颈髓脊髓电刺激（SCS）联合正中神经直接电刺激手术治疗一例一氧化碳中毒迟发性脑病导致的意识障碍合并四肢痉挛患者，经检索系国际首例。 患者为55岁男性，8个月前因一氧化碳中毒迟发性脑病导致意识障碍及四肢痉挛状态，在当地医院给予药物、高压氧及康复治疗后无明显改善。本次入院时患者处于微意识状态，四肢肌张力明显增高，各关节痉挛改良Ashworth评分4级，上肢近端肌力2级、远端肌力4级，下肢近端肌力2级、远端肌力3级。 经过仔细评估，张黎教授决定为患者实施颈髓脊髓电刺激联合短时程正中神经直接电刺激术。选用双排8-8排列外科电极置于C4-C6硬脊膜外，以兼顾同时起到促醒和缓解肢体痉挛的作用。SCS手术在全麻下进行，在C型臂X线定位和神经电生理监测下精准放置刺激电极并一期将脉冲发生器植入左侧锁骨下窝。（见图） 由于为了兼顾缓解肢体痉挛，本例患者SCS刺激电极放置的位置（C4-C6，可覆盖颈膨大直径最大的C6位置）相比较传统促醒电极位置（C2-C4）偏低。为了增强促醒作用，在SCS完成之后取右腕2.5cm微创切口入路显露正中神经，选用双排8-8排列外科电极直接放置于正中神经表面，术后可连接临时刺激器进行为期7-14天的短时程电刺激。 相当一部分意识障碍患者合并肢体痉挛，即使经过长期规律的康复治疗，部分患者痉挛症状也无法得到明显改善，甚至随时间的推移而逐渐加重，严重影响患者的生活质量，给患者家庭和社会带来沉重负担。SCS一方面通过脉冲刺激经脑干上行网状激活系统传到大脑皮质，增加大脑局部葡萄糖代谢率和血流量，促进兴奋性递质释放，增强意识冲动和脑电活动而达到促醒目的；同时可通过调节神经递质的释放来缓解肌肉痉挛，直接刺激脊髓前角运动神经元改善肌肉运动，刺激脑-脊髓-肌肉传导通路和神经元连接回路调节神经可塑性、重塑神经回路，增进本体感觉反馈进而改善运动控制，从而达到缓解肢体痉挛、促进运动功能恢复的作用。但是当SCS的主要目的为促醒时，电极应放置于高颈段（C2-C4）；而当主要目的为缓解痉挛时，则应放置于颈膨大（C5-C7）。本例患者为同时兼顾促醒和缓解痉挛的作用，电极放置于相比较传统促醒电极位置偏低位置（C4-C6），可覆盖颈膨大直径最大的C6位置。可想而知，该电极位置对于促醒而言所起到的作用理论上来讲可能存在不足。 正中神经电刺激是周围神经电刺激的一种，在昏迷患者促醒方面的应用早已有之。该理论的核心观点为正中神经是中枢神经系统的“外周门户”，在中枢的支配区域较大，电刺激正中神经到大脑皮层通路可激发唤醒受抑制的神经元以及同步激活脑干上行网状激活系统，与此同时还可以改善多巴胺、乙酰胆碱、去甲肾上腺素等神经递质分泌，进而增加脑灌注、改善血脑屏障、兴奋大脑皮层、改善神经电生理。近年来正中神经电刺激以非侵入性经皮刺激方式为主，一般在右侧前臂腕横纹上方2cm处定位正中神经，然后放置电极施加特定参数持续直流电刺激；但因刺激电极并非放置于神经表面，因此效果不如直接电刺激。结合在周围神经外科二十余年临床实践的经验，张黎教授最终决定为该例患者实施微创小切口右腕正中神经外科电极植入短时程直接电刺激，一方面可以加强颈髓SCS的促醒效果，另一方面正中神经直接电刺激效果要明显优于经皮电刺激。 包括脊髓电刺激、周围神经电刺激、迷走神经电刺激、脑深部电刺激等在内的先进的神经调控技术必将在更多的病种领域得到应用，造福于更多的患者，展示出广阔的发展前景。守正创新，根据每例患者的不同病情详细评估、综合选用不同的神经调控手术方案的个体化、规范化外科治疗是未来的发展方向。
张黎 2024-12-25阅读量3639
病请描述： 三叉神经痛归类为颅脑神经疾病，在过去俗称“脸痛”，发病率较高，发病年龄多在40岁以后的中老年人，原发性的三叉神经痛多于继发性三叉神经痛，发作时疼痛剧烈，加重时发作频繁，疼痛持续时间长，如得不到正确的治疗，长期病痛折磨往往使病人痛不欲生。 为减轻三叉神经痛患者的病痛，咱们就聊聊三叉神经痛的相关问题。 三叉神经痛怎么识别？ 诊断一般是医生的事情，为降低误诊率，建议大家到大医院的神经内科或神经外科就诊。对于病人及家属来讲，识别很重要，正确的识别不耽误病情，减少误诊。三叉神经痛还是很好识别的。 三叉神经痛发病部位一侧面部（左侧或右侧），罕见两侧同时发病的。三叉神经痛有三个分支，即眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。疼痛部位严格限于三叉神经的一支或几支分布区的额或面部。 三叉神经痛右侧颜面部患病多于左侧，疼痛多以第二支为中心，第二、三支同时发病者最多，其次是第二或第三（提醒：需要与牙疼、副鼻窦炎以及颞颌关节痛识别），第一支患病着少（提醒：需要与偏头痛识别）。 原发性三叉神经痛发作前一般毫无征兆，突然起病，短暂性的，疼痛剧烈，维持数秒或数分钟停止，间歇期完全正常，随着时间的推移，多数患者发作日趋频繁，疼痛持续时间延长，很少有自愈者。 疼痛剧烈，常形容为刀割样、针刺样、电击样、灼烧样或撕裂样疼痛。疼痛发作可因说话、洗脸、进食、刷牙、震动、冷刺激、情绪变化等因素诱发。可有伴随有面部潮红、流泪、流涎、流涕等症状。 部分患者有触发点，面部三叉神经分布区某一区域特别敏感，稍加触碰就可引起疼痛发作，此区域称为"触发点"或"扳机点"，触发点常位于疼痛受累支别所支配的范围内，如唇、鼻旁、齿龈及舌部等。 以上就是典型三叉神经痛的特征，一般早期服用卡马西平、奥卡西平有很好的效果，疼痛可完全减轻，原发性的三叉神经痛不表现神经系统体征，应用各种检查也不能发现明显和发病有关的器质性或功能性病变，针对病因，现在普遍认为是是由于三叉神经感觉根入桥脑（REZ）处受到血管搏动性压迫所致，针对性手术是显微血管减压术，可达到治愈的效果。
王景 2024-12-25阅读量5982
病请描述： 骶神经调控术是通过骶神经刺激器发射的脉冲式电刺激骶神经（S2~S4），作用于神经通路，调节异常的骶神经反射弧，进而显著改善排尿/储尿、排便/储便功能障碍。神经源性膀胱患者长期高压排尿，肾脏得不到保护，可能会造成严重的肾脏及膀胱损伤，严重的导致尿毒症。 骶神经调控手术对于神经受损、糖尿病神经源性膀胱、逼尿肌和尿道括约肌协同失调症等等，常年饱受这样的困扰，保守治疗效果又差等患者，是最佳的选择。 骶神经调控能够有效地保护膀胱、肾脏 1、可以减少膀胱的神经性过度活动，进而可以保护肾脏、保护膀胱； 2、可以减少膀胱的纤维化，进而延缓病情的发展。 3、可以使括约肌间歇性的开放，对于有排尿困难的患者就改善。 4、神经源性膀胱的患者很多患者都有大便问题，可以使70-80%的患者大便问题改善。 如果有排尿功能障碍方面，主要治疗保守治疗（口服药物，行为治疗）无效或无法耐受保守治疗患者的尿频、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴留的症状等患者，可以进行手术评估。 对于如何提高术后的效果，一般术前除了详细的病史和体格检查（尤其是神经系统的评估），还需要量表和问卷（如排尿日记、OABSS和IPSS等），目的是动态评估疗效；解剖和功能性检查，如骶尾椎和骶神经MRI、尿流动力学检查、泌尿系统超声检查等。再一个就是适应症的选择，以及术中精准定位，电极精确植入。
李旭东 2024-12-25阅读量3345
病请描述： 来自安康50来岁张先生近半年来发现自己右侧舌根及咽喉部时不时疼痛，那种感觉像刀子割、被烧灼一般的疼，有时甚至连耳朵、脖子都跟着痛起来了。这种疼痛往往是突然就来，然后又暂时性地缓解了。于是张先生先后去了疼痛科、神经内科、中医针灸等进行治疗，但疼痛始终没有减轻。今天下午（周一）在姜海涛教授门诊就诊，想问问有没有能治好的药。 根据张先生的讲述，初步觉得是舌咽神经痛，一般临床症状就是一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现，疼痛突然发作，突然停止，吞咽、说话、进食、咳嗽或打哈欠时诱发。这类疾病容易与三叉神经痛疼痛混淆，一般通过颅神经显像、利多卡因测试。这种疾病是属于颅神经疾病，病因是在颅内，由于舌咽神经与血管发生骑跨导致的，关于药物治疗，只能缓解、无法治愈。 早期的舌咽神经痛患者可以口服药物进行治疗，比如卡马西平、奥卡西平可以降低神经的敏感性，抑制疼痛的病理性神经元反射来缓解症状。需要注意的是，药物对部分患者有一定疗效，但服药后疼痛缓解只能维持数小时，过后还会再次疼痛发作。另外，长期服用药物不但会降低药效，还会产生不良反应，如眩晕、嗜睡、走路不稳，严重时还会损伤肝肾功能。 针对张先生的病情，可以先进行药物缓解疼痛，如果觉得无法忍受疼痛、药物效果差的话，想要根除病因，可以考虑显微血管减压手术治疗。即在全麻下于患侧耳后切5cm切口，颅骨钻2.5cm左右骨窗，然后在显微镜下仔细探查，找到责任血管后置入Teflon垫片，将神经与血管进行分离，保护神经不再受到压迫，从而使疼痛消失。 显微血管减压术是目前唯一针对舌咽神经痛病因进行治疗的一种有效手段，同时也可以最大限度的保护正常的神经功能。
姜海涛 2024-12-25阅读量4225
病请描述： 家住重庆的8岁男孩，在同龄孩子学习、玩耍的时候，他却只能勉强扶站，迈步困难，做了针灸、康复，整体的运动还是很差，对于孩子目前的症状，是否可以通过手术治疗？能恢复到哪种程度？ 通过评估，常崇旺教授介绍：孩子的症状很典型，属于痉挛型脑瘫，目前全身力量都差，因为肌张力高限制了孩子的运动，导致股四头肌（大腿）力量差、腰部力量差，属于恶性循环，同时随着孩子长个子，体重增加，孩子的力量还会更差，因此，首先需要解决下肢肌张力被受限的问题，再加上康复训练，孩子的力量才能依次恢复，只有力量恢复以后，才有机会独立行走。 第一步：FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术），解决下肢痉挛，降低肌张力，让孩子的双下肢放松下来；术中通过多导联电生理技术进行术中监测，决定脊髓神经后根的切除比例，使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观，使痉挛肌肉的肌张力接近正常状态，同时该手术只是选择性阻断部分神经后根，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。 第二步：康复训练，术后的康复训练以主动训练为主，以力量训练为主； 第三步：训练步态和平衡；因此，这个孩子想要走路，从手术开始需要做好两年规划才能实现目标。 通过评估，针对孩子的症状，制定适合的治疗方案，才能最大程度的帮助到他们，实现自主生活的治疗目标！
常崇旺 2024-12-25阅读量1925
病请描述： 日前，在颅神经疾病专家王景教授的网上工作站，有患者留言：“我发现患有面肌痉挛已经三年了，刚开始只是左眼抽搐，慢慢的左脸经常偶发性抽搐，每次持续几十秒，发作时特别不舒服，随着眼睛抽搐时间长，视物也出现了问题，严重影响到我的正常生活，想了解下有没有根治的方法？” 王景教授介绍：从患者目前的描述来看，最好能拍一张面部抽动的照片或视频，因为症状学的诊断是最清楚最明确的，因此，目前只能考虑患者是面肌痉挛疾病，就是半侧颜面部的不自主的抽动，80%的患者的从眼轮匝肌开始（从眼睛周围开始），随着病情进展，到后期出现半侧颜面部的抽动，不受控制，阵发性的，在情绪紧张激动时症状会加重，这就是面肌痉挛的临床表现。它的病因是由于血管压迫神经所致。按理说正常情况下，血管与面神经根部是互不压迫、互不干扰的并行关系。然而当人的年龄不断增长，血管会逐渐增粗、长大、衰老，三高人群很容易出现动脉粥样硬化，导致血管走行发生异常，从而压迫面神经根。面神经根长期受压迫可导致脱髓鞘病变，神经信号传导紊乱，所支配的面部肌肉异常运动，从而产生面部抽搐症状。 目前临床中，对于面肌痉挛的治疗方法有三种，第一种药物治疗，卡马西平，奥卡西平之类的抗癫痫药物和甲钴胺，谷维素之类的B族维生素，但治疗疗效比较有限，控制症状的效果会比较差；第二种针灸或肉毒素，针灸就是直接在脸上操作，对面部神经进行扎针，扎到神经上，对神经轻度的破坏，形成轻度面瘫；肉毒素（美容针）：类似封闭的效果，面神经封闭，自然就不抽不跳了，但它们的控制时间比较短，两三个月不超过半年；第三种手术，显微血管减压术，就是在耳后开颅，把责任血管和相应的面神经之间置入神经垫棉隔开，是针对病因的治疗方法。 而王景教授做的显微血管减压术是在神经内镜下进行，更具有以下的优势： 1.手术切口小，出血量少； 2.全方位观察神经与血管关系； 3.抵近观察，不遗留责任血管； 4.降低术后并发症； 因此，选择专业的团队，适合的治疗方法，才能帮助面肌痉挛患者们彻底摆疾病折磨，回归正常生活。 显微血管减压术有没有副作用或后遗症？会不会复发？ 王景教授介绍：手术当然有可能会有副作用，有可能会出现术后并发症，这都是很正常的，而且任何手术都有它的手术风险性和危险性，这是必然的，不以人的意志为转移，它也有复发的可能性存在，因为手术的有效率并不是100%，虽然大多数的患者在手术后都会好，98%以上的患者都会治愈，但是确实有一小部分患者可能是无效的，甚至还有可能会复发，术后复发率非常低。
王景 2024-12-25阅读量2419
病请描述： 日前，在面肌痉挛专家王景教授的网上工作站，有患者咨询：“我母亲右眼下方一直跳动有一个多月了，也没有别的不舒服，近期也没有休息好，医生说是痉挛，让服用甲钴胺和卡马西平，现在吃药快一个月了，症状能稍微轻点，想问下还有更好的药能治吗？会是什么原因引起的？” 王景教授介绍：对于患者出现的右眼下方跳动会不会是面肌痉挛？有没有这种可能？首先，面肌痉挛的诊断是不能通过一个月或几天的病史就能够诊断清楚，所以先不做诊断；其次，出现眼皮跳的症状更多的原因在于休息不好，最常见的上眼皮跳，有一部分患者也会出现下眼皮跳，跳动的时间可长可短，时间短一点的3-5天休息好了就不跳了，时间长一点的可能2-3个月或3-5个月都有可能。如果说跳动的时间确实长，症状还没有明显减轻，建议到就近的医院复查一下影像学的检查，排除一下有没有肿瘤。目前让患者注意调节，规律生活，最重要的是规律生活，保障充足睡眠、休息、饮食。 患者疑问：需不需要吃点营养神经或改善睡眠的药物？ 王景教授：没必要，药物能少吃就少吃，能不吃最好。 患者疑问：那需要把卡马西平、甲钴胺停了吗？ 王景教授：是的，可以停药。 延伸阅读： 面肌痉挛常以一侧眼睑阵发性不自主抽搐为首发症状，并逐步扩展至同侧的其他面肌，以口角抽搐最为明显，但额肌很少受累;病初抽搐较轻且仅维持数秒钟，后期逐渐加重并可持续数分钟或更长时间;严重者面部出现强直痉挛，导致眼睛睁不开、口角歪斜，有时会累及同侧肢体而引起行走困难;过度疲劳及精神紧张可使症状加剧，入睡后会逐渐停止，但患者无法进行自控。 事实上，诊断面肌痉挛，问诊和做表情相当重要。通常，大夫会让患者做快速睁眼-闭眼、龇牙以及不停鼓气等动作，其实是在检查面神经5个分支的功能。如果患者不能做好这些动作，就说明相应的面神经功能有问题。大夫再结合患者讲诉的患病过程和症状，大致就可以推断是不是面肌痉挛了。 但是，由于94%的面肌痉挛都是从眼皮跳动开始的，如何才能知道这是真正的面肌痉挛，还是单纯的眼皮跳呢?时间是最好的检验方法。因此，一般情况下，大夫会告诉患者三个月后再来复查，看抽动范围有没有扩大到嘴角、脖子等部位；如果三个月内病情进展很快，就不要等到三个月，患者要尽快再次就诊。 可是，毕竟等三个月很难受，有没有什么办法立马就能确诊呢? 面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现。但患者仍需要进行头磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法(3D—TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头磁共振平扫检查，其目的在于：(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等；(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。 如确诊为面肌痉挛，治疗方案有药物治疗、手术治疗，目前面肌痉挛的药物治疗主要包括两大类，第一类就是抗癫痫药物，主要有卡马西平、奥卡西平，苯妥英钠等，这类药物的主要作用是降低中枢神经的反应性，同时降低面神经的反应，从而缓解面肌痉挛的症状，但是无法让症状消失，第二类药物，就是B族维生素，主要有甲钴胺、谷维素、维生素B6、B12等等，主要作用是起到一定的营养神经的作用。因此药物治疗，对于运动神经的疗效总体不是特别好。 显微血管减压术（MVD术）是唯一针对病因进行治疗的方法，治愈率在98%以上。优点在长期有效的解决面部疼痛或面部抽搐的基础上，并保持了神经的解剖学完整，从而保持正常的神经功能，改变以往其它治疗后出现的面部功能障碍，提高患者生活质量。
王景 2024-12-25阅读量3206