病请描述：前两天我给大家发了一个病例，那位患者因为腰部疼痛到医院就诊发现肺癌骨转移。有朋友问这种情况多见吗？我觉得不少见，今天再给大家介绍一个相关的病例。 几个月前，有一位家住天津市河北区的患者家属在线上问诊平台联系到我。把他母亲的病历资料发给我看，这位患者今年70岁，一活动腿部和胸部就疼，这种情况已经持续了一两个月了。她到医院看病，接诊医生给拍了个胸部CT，发现了肺里有一个占位。接着又做了一个PET-CT，考虑肺里的占位是恶性的，这位患者疼痛的位置的骨骼都存在转移。 我看过这位家属递交过来的病历资料，目前这位患者考虑肺癌多发骨转移，已经是晚期肺癌，已经失去了手术机会，建议穿刺取病理保守治疗。 大家可能会觉得晚期肺癌应该有咳嗽，咳血，胸疼等症状，但有些患者咳嗽，咳血不明显，而是因为肺癌转移到了骨骼，以身体疼痛为首发症状。
刘懿 2024-11-15阅读量2277
病请描述：膝关节炎是影响全球数百万人的常见骨科疾病，尤其在老年人中发病率更高。面对这种慢性、疼痛性疾病，传统的治疗方法如手术治疗、药物治疗、物理治疗等方式虽然有效，但仍面临许多挑战。如今，随着3D打印技术的进步，个性化矫形器为患者提供了全新的治疗选择。 什么是膝骨关节炎？ 膝关节骨性关节炎是一种以膝关节退行性改变为特征的疾病，其特征主要是软骨下骨增厚，关节软骨退化和骨赘形成。该疾病的发生与年龄、长期劳损和遗传等因素有关。 全球范围内约有2.5亿人被诊断为骨性关节炎。在我国，由于人口基数庞大以及社会人口老龄化加快的特点，这个问题就显得更为突出。据统计，我国60 岁以上的人群发病率为50% ,75岁以上的人群则高达80%，是导致全世界中老年人生活质量降低和经济负担加重的重要原因。 在人体的所有关节中，膝关节不仅要支撑全身的重量，还需要承担日常生活中频繁进行的动作，例如走路、跑步等，因此很容易发生劳损。 膝骨关节炎的临床表现 01 疼痛 多数患者膝关节疼痛性质呈钝痛，会伴有沉重感、酸胀感、瘀滞感等。常在蹲起、上下楼梯、爬坡爬山时较为明显，如未经干预，疼痛程度会逐渐加重，发作次数会逐渐增多。 02 肿胀 随着疾病进展，患者膝关节积液会逐渐增多，形成“软性肿胀”；膝关节周围还会不断生成骨赘，形成“硬性肿胀”，最终患者会感觉自己的膝关节“越来越大” 03 关节僵硬 久坐及晨起后膝关节会有“发紧”的感觉，活动后，才会逐渐感觉正常。 04 畸形 部分患者膝关节可能会出现内翻或外翻畸形（即所谓的“O”型腿和“X”型腿），关节骨缘增大的症状。有些患者不能完全伸直膝关节，严重者的膝关节呈曲挛缩畸形。 膝关节炎主要治疗方式 目前针对膝骨关节炎主张个性化阶梯治疗。 01 手术治疗 目前手术治疗的方式可分为关节镜手术、关节重建手术等。如果膝关节骨性关节炎较轻，选用关节镜下手术操作可以解决，如微创或者用 PRP（富血小板血浆）。如果疾病处于膝关节炎后期，建议进行重建手术，如膝关节置换术。 02 药物治疗 常用的消炎、镇痛类药物，包括非甾体药物，如西乐葆等，同时可予以外用剂型，主要目的是为了缓解患者的疼痛。 03 物理治疗 物理治疗包含热疗、水疗、泥浴等疗法。可改善局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛、缓解关节僵硬的目的。 04 生物力学治疗 基于生物力学原理，通过矫形器达到减轻膝关节应力分布的目的，从力学角度减轻膝关节症状。 个性化3D打印矫形器治疗 上海交通大学医学院附属第九人民医院3D打印接诊中心戴尅戎院士、王金武教授团队采用3D打印技术结合人体运动的生物力学原理，能够真正实现个性化、精准化、快速制造的治疗目的。 个性化3D打印矫形器制作是基于影像学检查，3D扫描技术，通过计算机辅助软件进行设计，从而利用3D打印技术的一种全新制作方式，通过这种个性化设计使矫形器解决生物力学异常的问题，提供最佳支撑和稳定性，从而减轻疼痛并提高活动能力。 3D打印矫形鞋垫 3D打印膝矫形器 01 个性化定制： 通过3D扫描技术获取患者膝关节的详细数据，医生和工程师可以设计出完全符合患者生理特点的矫形器。 02 材料选择多样 3D打印技术可以使用多种生物相容性材料，如柔韧的TPU和轻质的碳纤维复合材料等。这些材料不仅具有优良的机械性能，还能根据患者的需求提供不同的支持和舒适度。 03 快速制造 传统的矫形器制作往往需要数周甚至数月的时间，而3D打印技术可以在几天内完成矫形器的制造。这种快速制造能力使得患者可以更早地开始使用定制的矫形器，从而加快康复过程。 04 持续优化： 康复过程中可以根据患者定期的影像学检查和数据分析随时调整矫形器的设计方案。这种持续优化机制使得矫形器在整个治疗过程中都能提供最适合的支持。
王金武 2024-11-15阅读量6055
病请描述：3D打印矫形鞋垫治疗轻度代偿性脊柱侧凸 脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。 跟骨外翻与脊柱侧凸的相关性 在临床上，我们看到很多青少年侧弯患者足底呈现外翻畸形，足部结构或功能异常能够直接影响踝关节、膝关节、髋关节、骨盆以及相关的肌肉韧带等软组织。对于这类患者，定制鞋垫是有很大益处的。 跟骨外翻是指跟骨（后足部骨骼中的一块）向外侧倾斜或移动，使足部后跟内侧凹陷、外侧突出的情况，跟骨外翻可能是由于足部骨骼、肌肉或韧带的发育异常或受伤引起的，国外有研究提出特发性跟骨外翻角与脊柱侧凸之间存在正相关关系。 矫形鞋垫如何治疗脊柱侧凸 3D打印鞋垫是一种非手术治疗脊柱侧凸患者的方法，根据足部解剖结构特点专门定制的，利用生物力学原理，以达到恢复足底功能、改善足及全身症状为目的，从而减少脊柱侧弯的风险或改善其状况。 1 矫形鞋垫制作原理 针对脊柱侧弯患者存在的下肢异常问题，可通过矫形鞋垫的介入进行纠正： ①改善足弓高度及形状，减少行走时对脊柱的压力，从而达到提高对脊柱稳定性的保持； ②纠正下肢生物力学的异常情况，帮助重建足部的正常力线（即改善跟骨外翻角度），改善肌肉紧张或者松弛的状态； ③补偿由于下肢不等长导致骨盆倾斜引起的高度差，调整整体生物力线使其接近正常水平，改变错误的受力方向，从而达到治疗目的。 2 3D打印矫形鞋垫的制作 上海交通大学医学院附属第九人民医院的3D打印团队根据患者的足部扫描、足底压力及人体生物力学特征进行个性化设计，制造出具有特殊网格拓扑结构的矫形鞋垫。这些鞋垫通过3D打印技术制作，能够有效地控制足部内外侧的压力分布，帮助改善脊柱的姿势和稳定性。 3 病例展示 案例报告显示，患者在使用3D打印矫形鞋垫后，不仅足跟外翻角得到了改善，而且脊柱侧弯的程度也有所减轻。这些鞋垫通常建议每3~6个月更换一次，以确保治疗效果的持久性和稳定性。 3D打印矫形鞋垫是一种有效的治疗方法，尤其适用于轻度代偿性脊柱侧弯患者。它通过改善足部的生物力学环境，间接对脊柱侧弯产生积极影响。然而，对于较严重的脊柱侧弯病例，可能还需要结合其他治疗方法。在使用3D打印矫形鞋垫进行治疗时，建议定期进行随访，以调整和优化治疗方案。
王金武 2024-11-15阅读量3247
病请描述： 研究背景 骨软骨损伤是一种常见且难以治疗的疾病，尤其在运动损伤和老龄化人群中发病率较高。由于软骨缺乏血管和神经供应，其自我再生能力极为有限，因此现有的临床治疗方法主要集中在缓解症状，如使用镇痛药和抗炎药物，但这些方法对实际损伤修复的效果有限。组织工程学方法虽然被用于辅助骨软骨修复（例如微骨折术），但在生物活性因子的传递、化学改性的实现以及生物力学因素的优化方面仍面临显著挑战。近年来，电刺激因其在多种生理过程（包括神经功能和组织再生）中的重要作用，逐渐被应用于促进骨和软骨的再生，研究表明低电压电刺激有利于软骨分化，而高电压有助于骨生成。然而，目前用于生物电刺激的材料大多存在生物降解性不足的问题，例如含重金属的盐类材料虽具有良好的压电性能，但不适合长期植入，而传统的压电聚合物则不可降解，因此限制了其在生物医用中的广泛应用。基于此，该研究旨在设计一种可降解的压电-导电复合水凝胶支架，通过压电修饰的脱细胞外基质（dECM）和导电修饰的明胶（Gel-PC）形成双层水凝胶支架，结合压电和导电特性，以促进软骨和骨的双向分化，提供一种更符合生理需求的骨软骨修复平台。相关工作以“Biodegradable Piezoelectric-Conductive Integrated Hydrogel Scaffold for Repair of Osteochondral Defects”为题发表在《Advanced Materials》。 https://doi.org/10.1002/adma.202409400 研究内容 研究团队展示了一种基于压电和导电双层水凝胶支架的骨软骨修复方法（图1）。首先，通过脱细胞外基质（dECM），经过修饰和冷冻干燥形成压电层；随后，与明胶和导电材料PEDOT结合，制备出兼具压电和导电特性的复合层。该支架植入骨软骨缺损部位后，机械信号引发压电效应，吸引骨髓间充质干细胞（MSC）迁移并在不同的微环境下分别分化为软骨细胞和成骨细胞。其中，软骨分化依赖TLR和PI3K-Akt通路，而成骨分化则通过Ca2+-CAMK2D和TGF-β信号调控，最终实现软骨与骨组织的同步修复。 图1 基于压电-导电双层水凝胶支架的骨软骨同步修复策略 团队展示了压电-导电复合水凝胶支架的制备过程及其物理、机械和电学性能。图2a显示了压电和导电层的结合方式，通过受压引发电流产生输出电压。图2b展示了支架底层（Gel、Gel-C和Gel-PC）和顶层（dECM和dECM-P）在显微镜下的结构形貌。图2c、d和e评估了材料的电阻抗、导电性和电流响应性能。图2f和2g展示了支架在受力条件下的电流与电压稳定性。图2h至图2j分析了复合支架的应力分布、相对变形和压缩应力响应。图2k和l测量了水凝胶的吸水膨胀比和含水量，而图2m显示了不同条件下支架的降解率。整体结果表明，该复合支架具有良好的机械强度和稳定的电学性能，适合用于骨软骨修复中的力电刺激应用。 图2 压电-导电水凝胶复合支架的制备及其物理性能表征 团队展示了压电-导电复合水凝胶支架在促进MSCs成软骨和成骨分化中的应用效果。图3a概述了实验流程，MSCs在支架上受力后，通过力电刺激分别促进成软骨分化和成骨分化。图3b显示了第14天支架上细胞的三维生长分布，表明支架的有利支持作用。图3c展示了细胞迁移实验的结果，支架材料促进了细胞在24小时内的迁移。图3d展示了钙离子流动实验，表明支架对细胞钙流动的影响。图3e和图3f分别通过Alcian blue染色和碱性磷酸酶（ALP）染色检测成软骨和成骨标志物的表达情况，并用COL II和COL I染色进一步确认了软骨和骨生成。图3g和图3h则定量分析了成软骨基因（ACAN、COL II）和成骨基因（ALP、COL I）的表达水平，结果显示，复合支架显著促进了成软骨和成骨基因的表达，具有较强的分化诱导效果。 图3 压电-导电水凝胶支架对干细胞成软骨和成骨分化的诱导效果 压电刺激对成软骨和成骨分化过程中基因表达和通路富集的影响。图4a和图4f为火山图，分别显示了成软骨（图4a）和成骨（图4f）分化过程中上调和下调的基因。红色点表示显著上调的基因，蓝色点表示显著下调的基因。图4b和图4g则展示了成软骨和成骨分化相关的通路富集分析，标出了显著富集的信号通路，如TGF-β、钙信号通路、PI3K-Akt等，这些通路与细胞分化和增殖密切相关。图4c和图4h显示了关键成软骨基因（SOX9、ACAN、COL II A1）和成骨基因（SPP1、COL I A1、ALP）的表达量分析，表明压电刺激显著促进了这些基因的表达。图4d和图4i展示了细胞黏附分子和细胞因子-细胞因子受体交互作用的富集分析结果。图4e显示了实验流程，从长链非编码RNA提取到高通量测序分析，揭示了压电刺激在成软骨和成骨分化中的调控机制。 图4 压电刺激对成软骨与成骨分化基因表达和信号通路的影响 研究者探讨了在大面积骨软骨缺损模型中，使用压电导电支架的效果。图5a显示了猪模型大面积骨软骨缺损的建模过程和植入压电导电支架的步骤。图5b显示了支架的压电电压信号随时间的变化，表明支架在力学环境下产生的电信号稳定。图5c展示了不同实验组（D-N、D-C、D-P、D-PC）的肉眼观测图、MRI成像和微CT成像结果。可以观察到压电导电支架（D-PC组）在修复效果上的优势。图5d、e和f分别量化了ICRS评分、骨厚度和骨体积/总体积（BV/TV），结果显示D-PC组在这些指标上表现出显著的提高。图5g通过阿利新蓝染色、H&E染色和SO&FG染色展示了不同组在组织学上的差异，D-PC组显示了较好的软骨和骨结构修复效果。图5h和5i分别展示了Seller’s评分和Wakitani评分，进一步量化了修复效果，D-PC组的评分显著优于其他组。 图5 压电导电支架在大面积骨软骨缺损修复中的应用效果 图6展示了不同组别（D-N、D-C、D-P、D-PC）在骨软骨修复后的力学性能和组织结构变化。图6a通过纳米压痕实验显示了各组表面的力学特性，图6b和c量化了不同组的模量（Er）和硬度，D-PC组表现出最高的力学性能，接近正常组织。图6d为天狼星红染色的结果，用于评估胶原纤维的排列和分布，显示D-PC组在表面和深层区域的胶原纤维排列最接近正常组织。图6e则进一步分析了胶原纤维在表面和深层的角度分布，反映出不同组在纤维排列上的差异，D-PC组纤维排列更趋于正常组织的结构。图6f展示了表面和深层纤维的极坐标分布，D-PC组的极坐标分布较为集中，说明其在纤维排列方向上更接近正常组织。 图6 不同支架对骨软骨缺损修复的力学性能与胶原纤维结构影响 总结 研究团队设计了一种压电导电水凝胶支架，以模拟人类运动过程中的电生理现象。体外实验表明，这种支架具有优异的生物相容性，显著促进了细胞迁移以及软骨和成骨分化。此外，通过RNA测序技术识别了受力电刺激影响的上层和下层的关键靶标分子，为后续研究奠定了基础。在大动物的体内移植实验中，该支架通过下层导电层的设计满足了骨区高电输出的需求。具体来说，支架在表面累积正电荷，从而吸引干细胞迁移并增强软骨修复效果。尤其是在具有骨软骨缺损的帕尔马猪模型中，该支架展示了良好的修复效果，表明其具有潜在的临床治疗前景。 本团队相关研究 王金武教授牵头的科技部国家重点研发计划围绕血管化仿生活性人工关节的研制需求，通过研发双层多细胞支架的3D生物打印技术构建双向分化骨-软骨仿生支架，在山羊体内血管化后置换并获得成功，实现骨软骨一体化修复，Nature 杂志对该项成果进行了专题报道。
王金武 2024-11-15阅读量4044
病请描述：低头族”必看： 颈椎病科普 据统计，颈肩部疼痛已经成为全身第二大疼痛，占比约为28.39%。随着现代人生活、工作方式的变化，长期伏案工作、使用电脑、手机低头者增多，不注意颈椎保健，造成颈椎病的发病率不断上升，且发病年龄越来越年轻化。我国颈椎病患病人群超过2亿，发病率接近20%，其中20-40岁的青年颈椎病的患病率高达约59.1%，80%以上的青少年颈椎处于亚健康的状态。 颈椎病的定义 颈椎病（cervical spondylosis）是一种由颈椎部位的退行性病理改变引发的疾病，主要原因由颈椎长期劳损、骨质增生或椎间盘突出、韧带增厚等因素导致压迫颈脊髓、神经根、椎动脉而引发的疾病。此病多见于长期伏案及低头工作的人群。近年来发病率逐年增加，而且趋于年轻化。 01 · 临床分型及表现 · 1 颈型颈椎病 最多见和症状最轻的类型。主要以青壮年人群为主，多有长时间低头工作的经历。临床表现包括颈部酸痛、肩部酸痛、颈部僵硬、颈部活动受限等，少数患者会出现头晕、头痛等症状。 2 神经根型颈椎病 （1）症状：颈部疼痛僵硬。用力咳嗽及打喷嚏和肩部活动时疼痛加剧；皮肤有麻木、过敏等感觉改变；上肢肌力减退。 （2）体征：颈部肌痉挛、肩部有压痛、肩部和肩关节活动受限、上肢牵拉实验、压头实验均阳性。 3 脊髓型颈椎病 （1）症状：手部麻木、运动不灵活，尤其是精细活动。下肢无力，步态不稳。后期大小便障碍，表现尿频或排尿排便困难。 （2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射和肛门反射减弱或消失。 4 椎动脉型颈椎病 （1）症状：a、眩晕，最常见。伴复视、耳聋耳鸣、恶心呕吐；b、猝倒、本病特征性症状；c、头痛，表现为发作性胀痛。 （2）体征：颈部压痛、活动受限。 5 交感神经型颈椎病 （1）交感神经兴奋症状：偏头痛，视力模糊，耳鸣，心率失常等。 （2）交感神经抑制症状：流泪，头晕，眼花，血压下降。 6 混合型颈椎病 临床出现上述两型或两型以上颈椎病症状和体征，最常见的是颈型与神经根型合并。 02 · 颈椎病的成因 · 1. 不良姿势：长时间保持头部向前倾斜或屏幕前低头工作会增加颈椎的负担，导致颈椎曲度减小。 2. 缺乏运动：缺乏适当的运动会导致颈部肌肉和韧带的萎缩，使颈椎失去支撑。 3. 过度劳累：长期处于疲惫状态下，颈部肌肉会长时间处于紧张状态，从而加重颈椎的负担。 4. 年龄因素：随着年龄的增长，韧带和软骨组织会逐渐老化和退化，导致颈椎的生理曲度减小。 03 · 颈椎病的预防及康复治疗· 颈椎病的预防 1 养成良好睡姿 建议选择略硬些的床垫，睡眠时才能保持脊柱的生理曲度。睡觉时枕头不要过高、过低或过硬，枕头的高低因人而异，约8~15cm，形状要符合颈椎生理曲度的要求，以中间凹陷的马鞍形为好，能对颈部起到制约或固定的作用。 2 保持正确的坐姿 坐时保持端正姿势，使案台与座椅相称，半坡式的斜面办公桌较平面桌更有利。使用电脑、手机等电子设备时应平视屏幕，最好选用大尺寸屏幕，避免长时间低头，造成颈椎损伤。 3 加强肩颈部肌肉的锻炼 适当的户外运动方式有益于颈部的保健，在不方便户外活动情况下也可以选择颈肩康复操、瑜伽、太极拳、八段锦等适合室内的运动方式。 4 防止颈部受伤 尽量避免急性损伤，如抬重物、闪、挫伤等。如有软组织损伤尽早治疗，防止其进一步发展，加重病情。 颈椎病的康复治疗 1 运动疗法 在治疗颈椎病方面具有显著疗效，主要包括关节活动度训练、肌肉力量训练、本体感觉训练等。 2 物理因子治疗 包括直流电离子导入疗法、低频调制的中频电刺激疗法、超短波疗法、超声波疗法、超声电导靶向透皮给药治疗、红外疗法等。 3 针灸治疗 是临床上常用的治疗手段。针刺配以电针、艾灸等方法可消除水肿、抗炎、镇痛、解除肌肉痉挛、减轻神经的刺激和压迫，故可显著改善肢体疼痛、麻木等临床症状。 4 3D打印颈椎枕 通过对颈部进行光学扫描与颈椎侧位X光检查，测量异常颈椎曲度，由医生、矫形器师、工程师结合患者的情况设计制作3D打印个性化颈椎矫治枕，短期内佩戴可以改善早期颈椎病患者的疼痛情况，长期佩戴可一定程度地恢复颈椎曲度，改善颈椎周围肌群痉挛。
王金武 2024-11-15阅读量7314
病请描述：中医认为，类风湿关节炎的发病与外邪侵袭、正气不足、脏腑功能失调等因素有关。外邪主要指风、寒、湿、热等自然界的邪气，它们侵袭人体，导致气血运行不畅，经络阻塞，从而引发关节疼痛和肿胀。正气不足则，在类风关中可以理解为人体自身的免疫力出现了问题，无法抵御外邪的侵袭。脏腑功能失调，尤其是肝肾不足，会导致筋骨失养，进一步加剧关节病变。此外，情志内伤、饮食不节、劳逸失度等也是诱发或加重类风湿关节炎的重要因素。中医治疗类风湿关节炎强调整体调理，通过调和气血、疏通经络、补益肝肾等方法，旨在恢复机体的自然平衡，减轻症状，提高生活质量。
王丹 2024-11-15阅读量6428
病请描述： 三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，发病率为0.4%，主要好发于中老年女性。 三叉神经痛早期症状 1、三叉神经痛的症状表现刀割、火烧、针刺或电击样剧痛，发病时突然开始，疼痛常达到如此剧烈，以至于病人要停止谈话、停止饮食、停止行走，以双手掩住面部、严重者咬牙，用力揉搓面部，并且躲避开谈话的人。颜面发红、咀嚼肌和面肌痉挛，故称单面肌痛性肌痉挛现象或称痛性抽搐。疼痛可骤然消失，持续几秒或几分钟后立刻停止，停止后无任何不适症状。在二次发作期间完全无痛。 2、三叉神经对称分布在面部两侧，每侧有三支，主要管颜面、牙齿、角膜、鼻腔、口唇、大部分头皮和脑膜的感觉，所以三叉神经痛就发生在这些部位。常是面部一侧的一个或几个部位发病，双侧同时发病的极少见。发病初期，可先集中某一支分布区，长时间不变，多在一侧的第2支或第3支或第2、3支两支内的区域。而后可逐渐扩散到其他支。如第1支的疼痛在上睑和前额;第2支的疼痛在上唇、齿龈及颊部，亦有硬腭疼痛者;第3支的疼痛在下唇、齿龈及下颌部，涉及到舌部痛较少，偶见双侧性的各自发作。 3、三叉神经痛的症状发作时，三叉神经痛患者受累的半侧面部可呈现痉挛性扭曲，发作终止后有时出现交感神经症侯，主要的三叉神经痛的症状表现为患侧面部先发白，然后潮红，结膜充血，并伴有流泪、流涕、流涎等。发病后期，可能出现结合膜发炎，口腔炎等。有的病人在疼痛发作时，用手掌握住面颊并用力地搓揉，以期缓解疼痛。久而久之使患侧面部皮肤变粗糙、增厚、眉毛稀少甚至脱落。 4、三叉神经痛发病呈周期性，有的人几天一次，有的人几周、几月一次，病情严重的三叉神经痛可能一天数十次。有的患者每天的某个季节经常发病，做了这个季节就不再发作，然后来年这个时候又开始发作。 5、三叉神经痛发病常受到患者的精神和心理状况影响，如果患者经常心情不佳、情绪激动容易动怒的话，发病次数会比较多，而且疼痛更加剧烈。 6、触发点(扳机点)50%以上患者，在颜面部某一区域内有特别的皮肤敏感区，有轻微的触动，面部肌肉的牵拉及震动便可引起发作，这样敏感的区域范围局限、集中在一点或两点，称之为“触发点”或“扳机点”。一个病人可有数个触发点，部位常见于患侧上下唇、口角、鼻翼、颊部或齿龈等。凡是刺激和牵动此点便引起发作。从此点开始，立即放射到其他部位。面部刺激包括谈话、唱歌、进食、洗脸、剃须、刷牙及风吹等。 7、神经系统体征神经系统查体，原发性三叉神经痛，除有部分病人角膜反射减弱或消失之外，均无阳性体征发现。少数病人，发病后期，多因采用过酒精封闭及射频治疗后，患侧疼痛区域内感觉减退，以致部分麻木。对于这种情况应作详细神经系统查体，以除外继发性三叉神经痛。 在患者发病初期，疼痛发作次数较少，常在受凉感冒后出现，间歇期长达数月或几年。自行停止自愈的病例很少。以后发作逐渐频繁，疼痛加重，病程可几年或数十年不一。严重者发作日夜不分，每天可达几十次，甚至数百次，不能进食喝水，体质消瘦，患者终日处于疼痛难耐状态，表情沮丧痛苦，乃至失去生活信心而轻生。有些患者早期，呈季节性发作，疼痛在每年的春天或秋天的一定时间，呈周期性发作，而且每次发作持续时间1～3个月不等，然后无任何原因的自然消失。直到下一年的同一季节开始发作。 术前影像学评估 所有三叉神经痛患者，治疗前应常规进行影像学检查(头颅CT或MRI)，用于区分原发性或继发性三叉神经痛。 对于诊断为原发性三叉神经痛的患者，在实施微血管减压术前均建议接受头颅MRI检查。头颅MRI检查虽然可显示三叉神经根周围的血管及其与三叉神经后根之间的解剖关系，但这并不能确定责任血管。
王景 2024-11-15阅读量3786
病请描述： 乳腺癌早期的患者大多没有明显症状，但随着肿瘤的生长，部分患者会出现乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤和乳头改变，以及乳房疼痛等，如果有以下情况，建议及时就医。 1、乳房肿块： 乳腺癌早期的最常见症状是乳房肿块，一般是单侧单发，大部分是边缘不规则，表面欠光滑，而且是不易被推动的肿块，由于肿块并不疼痛，所以很容易被忽视，也有少数患者可能会有隐痛。 2、乳房皮肤异常： 乳腺癌容易侵犯到周围的局部组织，如果肿瘤侵犯到了腺体和皮肤的韧带，会导致皮肤出现凹陷，如果阻塞了淋巴管，会出现橘皮样的外观。 3、乳头溢液： 部分乳腺癌早期还会出现乳头溢液，一般是单侧乳房出现乳头溢液，可能是水样的溢液，也可能是血性或浆液性的溢液。 4、淋巴结肿大：有的患者早期癌细胞会侵犯到周围的淋巴结，使淋巴结肿大； 5、乳头回缩：正常乳头近中央的部位回缩凹陷，医学上称为酒窝征； 6、乳房不对称：如果癌细胞早期只是侵犯一侧的乳房，会造成两侧乳房明显不对称； 7、局部瘙痒：有的患者会出现乳房皮肤瘙痒的情况。 除以上的查体，临床症状表现，进一步确诊还需要进行检查 影像学检查是能够确诊乳腺癌的主要方式，如超声检查、钼靶检查等，这类影像学表现出现可出现占位性病变，还能进一步确定病变的恶性程度。 除此之外，想要进一步明确类型，个体化治疗，患者还可对肿块进行穿刺活检，以制定治疗方案。如确诊为乳腺癌，需要患者积极配合医生接受手术治疗以及化疗、放疗等，尽可能改善生活质量，延长生存时间。
赵华栋 2024-11-15阅读量4736
病请描述： 听神经瘤（前庭神经鞘膜瘤）是原发于第八对颅神经鞘膜上的良性肿瘤，大多来自于前庭神经。该肿瘤约占颅内肿瘤的8%～10%，占小脑脑桥肿瘤的80%～90%，多见于30～60岁的成人，女性较多见，男女比例为2：3,借助于诊断方法的进步，其发病率逐年增长，目前已达2.28例/10万人/年。多为单侧，双侧者罕见。肿瘤生长一般比较缓慢，平均每年月增长0.25-0.4cm，个别肿瘤可在1年内增大2cm。 门诊时，经常有人将“听神经瘤”和“突发性耳聋”混为一谈。其实，这两者有很大的区别。 听神经瘤与突发性耳聋 听神经瘤患者的听力渐进性下降可达数年，直至全聋。听力下降有三种形式，慢性进行性占87%，突发性耳聋占10%，波动性听力减退占3%。早期阶段，听神经瘤患者的听力下降是单侧的或非对称性的，多累及高频。听神经瘤言语识别率的下降与纯音听力损失不成比例。 另外，耳鸣也是听神经瘤患者常见症状。患者耳鸣表现为高频音，耳鸣的声音有时经常变化，出现一段时间有时自行消失。耳鸣可为间断性，也可为持续性，耳鸣十分顽固者，至听力完全丧失仍继续存在。耳鸣可为唯一症状，也可伴其它症状。 听力突然下降，经常被诊断为“突发性耳聋”，但要排除听神经瘤，虽然仅有1%～2%的突发性耳聋患者最后被证实有听神经瘤。 突发性的听力下降可能是肿瘤压迫所致的内听动脉痉挛或阻塞的结果，可由头部外伤或剧烈的运动诱发。听力下降可为全聋，并且有恢复的可能，但听力的恢复并不意味着排除了听神经瘤的可能性。听神经瘤患者中26%的人有突发性耳聋病史。因此，临床上遇突发性耳聋的患者，持积极的态度排除听神经瘤是十分必要的。 听神经瘤虽然是一种良性肿瘤，只有早期发现才能有良好的预后，通过积极治疗以保留面神经、听神经的功能，从而保留听力。所以有不明原因的单耳耳鸣、耳聋时，应行内听道磁共振检查。 随着病情的发展，听神经瘤病人的耳聋会越来越严重。由于肿瘤在内听道逐渐扩大，向颅内发展到桥小脑角时，可产生颅内神经受压症状。 1、耳蜗及前庭症状表现为耳鸣、耳聋、头昏、眩晕； 2、额枕部头痛伴有病侧枕骨大孔区的不适； 3、小脑性共济运动失调、动作不协调； 4、邻近颅神经受损症状，如病侧面部疼痛、面部抽搐、面部感觉减退、周围性面瘫； 5、颅内压增高症状，如视神经乳头水肿、头痛加剧、呕吐、复视等。 如果遇到上述症状，患者应及时前往神经外科进行检查、诊治，以防病情延误产生更加严重的后果。
赵天智 2024-11-15阅读量4164
病请描述： 肺气肿是一种发病率相对较高的肺部疾病，简称慢阻肺，主要患者为中老年人。出现了肺气肿的情况，疾病的严重程度是会逐渐增加的，所以采取一些积极的治疗方法来控制病情是尤为重要的。简单的介绍一下肺气肿的治疗方式，好让大家心里有个方向。 一、预防和控制支气管感染。不吸烟，避免感冒。平时要多锻炼呼吸肌，提高吸氧量和有效通气。注意营养，多吃蛋白质食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、绿色蔬菜等。根据症状给予必要的对症治疗。 二、在中医方面，可以用中药以及针灸、刮痧等这些治疗手段，中医在这方面有非常大的优势，如果病人肺气比较虚弱、无力、反复发作，中医方面可以以散寒宣肺，化痰平喘为主，进行治疗。 三、手术治疗，但是传统的手术切除病变组织，对于双侧肺叶病变治疗有较大局限，对于病变范围广泛不能全部切除者，后续也是比较复发。 肺气肿的治疗要明确病因、症状、身体情况等，再及时的进行肺气肿的有效治疗，平时也要多进行有效的护理。 自我介绍： 苏州哪里看肺气肿好？本人李乃宇，曾为江苏省中医院呼吸科副主任中医师，从事呼吸科中医临床40多年，曾发表论文多篇，参加过国家及省部级多项科研工作，同时担任中医药大学临床外事教学工作。现为苏州国医堂特需专家，呼吸系统疑难病专家，苏州看慢性支气管炎的中医专家。 坐诊时间： 周三上午，在苏州国医堂新区店坐诊，周五上午，在苏州国医堂相城店坐诊。
李乃宇 2024-11-15阅读量3836