病请描述： 补牙是一种常见的牙科治疗手段，用于修复因龋齿、外伤等原因造成的牙齿缺损，恢复牙齿的正常形态和功能。补牙过程看似简单，实则包含多个精细的步骤，每个步骤都至关重要，以确保治疗效果和患者的舒适度。本文将全面解析补牙的流程及步骤，帮助患者更好地了解这一过程。 一、口腔检查与评估 补牙的第一步是进行全面的口腔检查。牙科医生会仔细检查患者的牙齿，通过口腔镜、探针等工具，了解牙齿缺损的程度、位置以及是否波及牙髓。同时，医生还会询问患者的病史，如是否有过敏史、用药史等，以制定个性化的治疗方案。 二、窝洞制备 窝洞制备是补牙过程中的关键步骤之一。医生会使用牙科钻或激光等工具，清除牙齿表面的腐质和病变组织，确保窝洞干净、无感染。在制备窝洞时，医生会特别注意保护牙髓和周围健康牙齿组织，避免对牙齿造成不必要的损伤。同时，医生还会根据窝洞的形状和大小，设计合理的固位形和抗力形，以确保充填材料在窝洞中稳定、不脱落。 三、窝洞消毒 窝洞制备完成后，医生会对窝洞进行全面彻底的消毒处理。消毒的目的是杀灭窝洞中的细菌，防止继发感染。消毒方法因龋齿病变程度而异，对于早龋，一次性消毒后即可进行充填；对于中龋或深龋，可能需要多次封药处理，以确保消毒彻底。 四、充填材料的选择与充填 充填材料的选择取决于患者的具体情况和医生的建议。常见的充填材料包括银汞合金、复合树脂、玻璃离子水门汀等。每种材料都有其独特的优点和适用场景，医生会根据患者的需求、美观度和耐用性等因素进行综合考虑。 充填时，医生会将事先准备好的充填材料填入窝洞中，并使用专业工具进行雕刻和塑形，确保充填体与牙齿表面平整、光滑。对于复合树脂等材料，还需要使用光固化仪器进行固化处理，以增强材料的硬度和稳定性。 五、抛光与清理 充填完成后，医生会对补牙部位进行抛光处理，以去除充填体表面的微小凸起和不平整，提高美观度和舒适度。抛光还有助于防止色素沉着，延长充填体的使用寿命。同时，医生会清理掉修补过程中产生的残渣和碎屑，确保口腔清洁。 六、术后护理与复查 补牙完成后，医生会给予患者详细的术后护理指导，包括饮食调整、口腔卫生习惯等。患者应避免食用过硬、过黏的食物，以免损伤充填体；同时，要保持良好的口腔卫生习惯，定期刷牙、使用牙线等。 此外，患者还需按照医生的建议进行定期复查。复查可以及时发现并处理潜在的问题，如充填体脱落、继发龋等，确保治疗效果持久稳定。
章宁波 2024-11-15阅读量3488
病请描述：引流管的护理 为什么要放引流管？ 对于一些骨科手术，如果出血较多或者内有腔隙，通常需要放置引流管，将内部的出血引流出来，防止形成血肿，容易引起感染。如骨盆骨折、髋臼骨折术后等。 引流管要注意什么？ 通常引流管会从伤口部位引出，并固定在伤口周围，外面接一个引流球或者引流瓶。在患者烦躁或者不清醒的时候，要注意保护，防止不慎拽出。 通常情况会使用适当负压，有利于内部出血引流出来。但是如果出血过快或者过多，则需及时和医生联系，减少负压或者暂时夹闭。过一段时间再次打开，观察是否仍较多，必要时开闭交替进行。 引流管什么时候能拔除？ 引流管的拔除，一般要看伤口情况和引流情况。根据引流的情况，一般24小时引流量小于30ml，可以拔除引流管。普通伤口一般2-3天拔除，对于特殊的伤口则根据情况决定，比如感染的伤口，需要彻底引流。 什么是持续负压引流装置？ 对于切开引流或者皮肤缺损等的伤口，常使用负压吸引装置（VSD），使用特殊的无菌敷料覆盖伤口并用不透气薄膜密封，使用适当的负压吸引，使局部保持一定负压。这种装置主要封闭局部伤口，并维持一定负压，吸走渗出的液体。使伤口不再暴露在开放的环境下，吸走渗出液体，防止感染发生。目前有两种吸引方法，一种是直接接在床旁墙内的负压吸引，这种简单经济，但是限制了病人的移动。另外一种则可以使用一种手提式负压吸引器，在病人去检查时可以使用。这种吸引器相对昂贵，不是病房常规，通常由厂家提供。 以上内容仅供参考，具体请咨询您的医生。
王晓庆 2024-11-15阅读量2775
病请描述：术后伤口的护理 伤口观察和护理：骨折手术后，一般会使用辅料包扎伤口，刚出手术室回到病房后，除了上述一些情况需要观察之外，伤口出血渗出情况需要注意观察。 通常伤口由纱布和棉垫等敷料覆盖，有些容易出血的地方，需要适当加压包扎。如果观察敷料外面有血迹，只是少量，面积比较小，可以告知医生并暂时观察。如果敷料渗出持续增加，医生一般会增加敷料，或者适当加压。同时观察肢体末梢血运和全身生命体征等。 有些伤口较小，医生通常会使用纱布加敷贴来进行包扎，如果出血较多，会从外面看到暗红颜色，如果已经湿透，或者有脱落，也尽早联系医生进行更换。 手术后的伤口需要定期换药，伤口一般2-3天换一次药。所谓的换药，实际上是更换伤口的辅料，多数不需要在伤口上涂药，只需要正常消毒和更换敷料。换药是为了更换浸透的纱布，防止细菌进入。而且浸满血渍的纱布将是细菌良好的培养基，容易增加感染机会。同时，换药也是为了让医生观察伤口和肢体情况，比如伤口是否有坏死，有没有皮缘缺血坏死发黑，渗出的是血液还是其他颜色的渗出物，是否有水疱形成，伤口周围的肿胀情况。 正常情况下，一般要看伤口情况和医生习惯确定换药频率。过早打开伤口容易污染伤口，加剧病人痛苦。换药过晚则容易使浸湿的敷料失去保护作用，容易感染。换药频率和时间通常根据医生的时间，可能是在上午查房后手术前，也可能是手术结束后。 以下情况下需要及时通知护士和医生，尽早处理。 第一种情况是：伤口敷料完全浸湿，并继续渗出，这种情况下要告知医生，通常发生在手术后几天内，需要增加敷料或者更换。为减少污染和疼痛，对于刚从手术室归来的患者伤口，即使渗出，也仅仅室增加敷料，并适当加压包扎。如果打开，将增加污染的机会，通常第二天伤口出血减少再进行全部更换。 第二种情况是，敷料脱落或者敞开，伤口暴露。如果伤口仍然有出血或者渗出，这个时候需要进一步处理。这种情况下，需要消毒伤口并重新包扎。如果恰巧医生手术或不在病房，可以用胶布暂时固定一下，等医生回来进一步处理。 第三种情况，伤口疼痛严重或者出现肢体末端麻木疼痛加重等，这种情况通常出现在使用绷带环形包扎的情况，需要检查是否包扎过紧影响血运。如果影响末梢血运，需要紧急处理。 出院后也要定期观察伤口，定期换药，重视伤口的护理，否则出现伤口愈合不良或伤口感染。 骨科手术伤口一般2-3周拆线，愈合不良可适当延长时间，请以医生医嘱为准。 以上内容仅供参考，具体请咨询您的医生。 我们贴心的推出伤口护理服务包，为您的伤口顺利康复提供全方位的帮助。
王晓庆 2024-11-15阅读量3867
病请描述： 肺气肿是一种发病率相对较高的肺部疾病，简称慢阻肺，主要患者为中老年人。出现了肺气肿的情况，疾病的严重程度是会逐渐增加的，所以采取一些积极的治疗方法来控制病情是尤为重要的。简单的介绍一下肺气肿的治疗方式，好让大家心里有个方向。 一、预防和控制支气管感染。不吸烟，避免感冒。平时要多锻炼呼吸肌，提高吸氧量和有效通气。注意营养，多吃蛋白质食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、绿色蔬菜等。根据症状给予必要的对症治疗。 二、在中医方面，可以用中药以及针灸、刮痧等这些治疗手段，中医在这方面有非常大的优势，如果病人肺气比较虚弱、无力、反复发作，中医方面可以以散寒宣肺，化痰平喘为主，进行治疗。 三、手术治疗，但是传统的手术切除病变组织，对于双侧肺叶病变治疗有较大局限，对于病变范围广泛不能全部切除者，后续也是比较复发。 肺气肿的治疗要明确病因、症状、身体情况等，再及时的进行肺气肿的有效治疗，平时也要多进行有效的护理。 自我介绍： 苏州哪里看肺气肿好？本人李乃宇，曾为江苏省中医院呼吸科副主任中医师，从事呼吸科中医临床40多年，曾发表论文多篇，参加过国家及省部级多项科研工作，同时担任中医药大学临床外事教学工作。现为苏州国医堂特需专家，呼吸系统疑难病专家，苏州看慢性支气管炎的中医专家。 坐诊时间： 周三上午，在苏州国医堂新区店坐诊，周五上午，在苏州国医堂相城店坐诊。
李乃宇 2024-11-15阅读量3683
病请描述： 慢性肾功能衰竭是肾脏的损伤，而且治疗不及时会演化成尿毒症。在治疗的同时患者在日常生活也要做好一些相关的护理方面的工作，才能够有效降低慢性肾衰竭疾病的发病几率，有效减轻肾衰竭疾病对于患者身体所造成的各种伤害。 1、患者应该注意情绪的护理 肾衰竭患者的一般病情比较重，病程较长，极容易产生产生抑郁悲观情绪。所以对于患者应该积极开导、引导患者正确对待自身的疾病，鼓励病人保持乐观积极的心态，积极放松的心理有注意病情的恢复。 2、患者日常饮食的护理 肾病患者应当要进食比较容易消化的食物，一般慢性肾衰竭患者经常都有一些胃肠道不适的症状，比如恶心、呕吐以及胃痛和胃胀等表现，因此患者在饮食上主食可以以米、面为主，限制蛋白质入量，以减轻肾脏负担。 3、患有要多休息、避免劳累 患者应当卧床休息，可适当的活动，避免过度的劳累，这点应该重视。同时严密观察病情的变化，监测患者的心率，血压，瞳孔，意识等等，尤其应该注意观察有没有神经精神方面的异常。 患上肾衰竭疾病一定不要害怕和惊慌，在治疗的基础上，多多注意日常护理，肾衰竭疾病一定会得到治疗的。 自我介绍： 本人叶盛德，为上海市普陀区中医医院科主任、主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药大学临床教学基地徐浦中医医院特聘中医，中华中医药学会肾病分会委员、香港紫荆花医学金奖获得者、上海中医药学会肾病专业委员会委员、上海市中医药学会急症专业委员会委员、曾任甘肃省中医医院医务处主任、中华全国中医药学会甘肃分会副秘书长、甘肃省中医药学会儿科委员会副主任委员。
叶盛德 2024-11-15阅读量3599
病请描述：7年的经颈动脉血运重建监测项目，与经股动脉支架和动脉内膜切除术进行比较 该研究发表于11月期的米国《血管外科杂志》(JVS)。 研究背景信息 在各种颈动脉血运重建方法中，颈动脉内膜切除术（CEA）和经股动脉支架置入术（tfCAS）是最确定的选择。 CEA是标准治疗方法，而tfCAS被引入作为高级别无症状（>70%）或有症状狭窄的高危患者的替代治疗。 2015年FDA批准后，经颈动脉血运重建（TCAR）成为潜在的替代方案，其血流逆转机制提供脑保护，并且无需主动脉弓穿越。 三种最常用的颈动脉血运重建术式： 颈动脉内膜剥脱术 (CEA)、经股颈动脉支架置入术(tfCAS)和经颈动脉血运重建(TCAR)。 颈动脉内膜剥脱术(CEA) 经股颈动脉支架置入术(tfCAS): 支架系统进入腹股沟处的动脉; 导丝穿过人体内的大动脉到达颈动脉; 经导丝送入防中风装置; 球囊扩张狭窄的颈动脉段并植入支架保持该处颈动脉的通畅。 经颈动脉血运重建（TCAR），是一种新的颈动脉介入治疗方法，将颈动脉切开术与血流逆转相结合（导管技术+血流重建技术），以最大程度地减少栓塞（中风）的可能性，进行颈动脉狭窄病变的治疗。该术式由米国血管外科专家Enrique Criado教授（MidMichigan Health）和David Chang教授（O'Connor Hospital）共同发明并推广。术中医生从病人的颈部做小切口介入，之后用途中神经保护系统产品接通动脉的血液流动，这实际上是逆转血液从大脑经颈动脉流出，用导管将血液引出身体。接着通过可以收集松散脱落斑块的筛网过滤血液。最后，血液通过病人腿根部的股静脉重新返回病人的身体。 几项回顾性研究发现，TCAR始终优于tfCAS，住院期间和1年随访时的卒中/死亡率较低。 在比较TCAR和CEA之间的卒中/死亡结局时，研究未发现显著差异。然而，根据症状状态分层时，研究在结局方面得出了相互矛盾的结果。 TCAR报告的较低卒中/死亡率导致其适应证扩大并被相当一部分医师采用。 在比较CEA和tfCAS时，在有症状的患者中观察到tfCAS的院内、30天和长期卒中/死亡率较高，而在回顾性研究和荟萃分析中，无症状的患者无统计学差异。 “颈动脉内膜切除术与支架置入术比较的颈动脉血运重建试验”(Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial, CREST) 的结果与这些观察结果一致，将无症状子分析中缺乏显著性归因于统计学功效较低。 统计学功效不足和缺乏共识强调了对所有三种手术的院内结局进行全面评估的必要性。 该研究VQI数据集中有50,000多例TCAR患者，因此有足够的样本量可以提供关于TCAR、tfCAS和CEA比较安全性的最新见解，并根据症状状态进行分层。 原研究概要 该研究利用了血管质量倡议（Vascular Quality Initiative, VQI）的最新数据，为比较经颈动脉血运重建 (transcarotid artery revascularization, TCAR)、经股动脉支架置入术 (transfemoral carotid artery stenting, tfCAS) 和颈动脉内膜切除术 (carotid endarterectomy, CEA) 的有效性和安全性提供了一个相当大的数据集。 VQI目前包括50,000多例TCAR。鉴于这一庞大的数据集，研究团队现在能够比较不同血运重建技术的总体结局，并根据症状状态进行分层。 利用2016年9月至2023年8月的VQI数据，研究团队进行了一项风险校正分析，方法是应用逆处理概率加权法 (inverse probability of treatment weighting) 比较TCAR与tfCAS、CEA与tfCAS以及TCAR与CEA之间的院内结局。 研究团队的主要结局指标是院内卒中/死亡。次要结局包括心肌梗死和颅神经损伤。 共有50,068例患者接受了TCAR， 25,361例患者接受了tfCAS， 122,737例患者接受了CEA。 与CEA和tfCAS相比，TCAR患者年龄更大，更容易合并冠心病、慢性肾脏病、接受冠状动脉旁路移植术/经皮冠状动脉介入治疗以及既往对侧CEA/CAS。 与TCAR 和 CEA 相比，TfCAS有更高的卒中/死亡风险。 与TCAR相比，CEA的卒中/死亡概率略低。 与TCAR和CEA相比，TfCAS发生颅神经损伤的概率较低；与CEA相比，TfCAS发生心肌梗死的几率也更低。 CEA较TCAR有更高的心肌梗死和颅神经损伤风险。 (TIPS: 以上结果去掉了具体的统计分析数据) 研究团队发现： 尽管tfCAS可能对特定患者有益，但CEA和TCAR因与较低卒中/死亡率相关而是首选。 在选择CEA和TCAR时，重要的是要权衡其他手术因素和结局，如心肌梗死和颅神经损伤，特别是当卒中/死亡率相似时。 此外，评估可能从一种手术中获益的亚组对于在颈动脉狭窄治疗中做出知情决策和加强患者护理至关重要。 调整TCAR、tfCAS和CEA的卒中/死亡超时率 *注：2023年数据包括截至8月中旬的数据 TIPS: 该研究得到了米国国立卫生研究院NIH办公室的支持，基金编号为5t35hl110843 - 10,5t32hl007734 -29和1UM1TR004408-01。
吕平 2024-11-13阅读量4175
病请描述：Circulation: 大口径机械血栓切除术PK导管直接溶栓治疗中危肺栓塞 该临床试验发现于当地时间10月29日发表于《循环》(Circulation) 杂志，试验与作者团队成员来自米国众多单位，其他还包括两位分别来自瑞士和德国大学的研究者。 Flowtriver系统 (Inari Medical) 大口径机械血栓切除术与导管直接溶栓治疗中危肺栓塞的比较：PEERLESS随机对照试验的主要结果 新发现 •PEERLESS研究是第一个比较中危肺栓塞介入治疗策略的随机对照试验。 •550例随机患者的结果表明，与导管直接溶栓相比，大口径机械血栓切除术具有显著较低的复合主要终点，包括自出院或7天内的全因死亡率、颅内出血、大出血、临床恶化和/或紧急治疗、重症监护室使用率（胜率= 5.01,95% CI: 3.68-6.97；P<0.001）。 •与导管直接溶栓相比，大口径机械血栓切除术与显著较低的临床恶化和/或升级为紧急治疗的发生率以及术后重症监护病房使用率相关。 Flowtriver系统 (Inari Medical) 大口径机械血栓切除系统 临床意义 •PEERLESS研究首次提供了机械取栓的随机数据，并提供了重要的新信息，为由患者护理团队做出干预决策的中危肺栓塞患者的血管内治疗选择提供了信息。 •在中危肺栓塞患者人群中，与导管直接溶栓相比，大口径机械血栓切除术降低了患者经历临床恶化和/或升级到紧急治疗的可能性，并减少了重症监护病房的入住、住院时间和30天再入院。 研究背景信息 尽管治疗取得了进步，但据一些估计，肺栓塞（PE）仍然是心血管疾病死亡的第三大原因。 目前，高危PE采用快速再灌注治疗。然而，考虑到出血（包括伴有全身溶栓的颅内出血）的高发生率，指南建议有客观证据表明右心室（RV）功能障碍的中危PE患者接受抗凝治疗。 考虑到这些患者的早期死亡率为3-15%，临床恶化发生率为5-18%，需要替代治疗来改善预后。 大口径机械血栓切除术（LBMT）和导管直接溶栓（CDT）的观察性研究分别报告了中危PE患者的阳性结局，但目前尚无直接比较这两种干预策略的随机对照试验（rct）。 PEERLESS试验是第一个评价机械取栓术的RCT，也是第一个比较两种治疗急性中危PE的先进疗法，目的是评估急性临床结局的差异。研究团队假设，与CDT相比，LBMT能够更快地清除栓子和缓解右心室功能障碍，从而降低住院期间不良临床结局的发生率。 原文表5：30日访视的结局 原文图1：胜率的终点和胜率成分的优势比 原文图2：24小时访视时的功能和影像学评估 原文图3：ICU使用率和住院时间
吕平 2024-11-13阅读量6092
病请描述：很多糖友也发现了，脚上的伤口迟迟不封口，在其他位置的伤口，很快就长好了，这是为什么呢？ 第一，跟足部的环境有关，比如长期负重挤压，卫生条件也比较差，愈合能力减弱。 第二，很多糖友严格控制饮食，导致营养缺乏，缺少蛋白，伤口愈合需要大量的蛋白，导致伤口难愈合。 第三，双下肢经常会出现动脉粥样硬化性狭窄甚至闭塞，导致供血不足，伤口得不到充足的营养，同样导致难愈合。 第四，伤口表面的渗出比较多，糖分等营养物质丰富，非常适合病菌繁殖，增加了感染的机会。 还有心理、年龄、护理等很多因素，都是导致足部伤口难愈合易感染的原因。 伤口出现感染，就发展成了糖尿病足，是目前致死率和致残率都比较高的一个并发症。 所以，当我们糖友脚上以及身体其他部位出现伤口，要尽快去找专业医生就诊，避免拖延成严重的糖尿病足。
商丘五院乔家治 2024-11-13阅读量3447
病请描述： 牙周病，作为口腔健康领域的一种常见且顽固的疾病，长期以来困扰着无数患者。它不仅影响口腔健康，还可能引发全身性疾病，因此，关于牙周病能否根治的问题备受关注。本文将深入探讨牙周病的根治可能性，并提供全面的防治策略。 一、牙周病能否根治？ 牙周病，包括牙龈炎和牙周炎，是一种由牙菌斑引起的慢性感染性疾病。虽然牙周病的治疗过程可能相对复杂且耗时，但通过系统性的治疗以及日常的护理，牙周病是完全有可能得到控制和根治的。 1、早期治疗的重要性：牙周病的治疗越早进行，预后效果越好。在疾病初期，通过简单的洁牙和口腔卫生管理，即可有效控制和逆转病情。 2、系统性治疗：对于中重度牙周病患者，可能需要采用药物治疗、手术治疗等系统性治疗手段。这些治疗旨在清除牙菌斑、牙石等局部刺激因素，促进牙周组织的修复和再生。 3、日常护理：根治牙周病不仅依赖于专业治疗，更离不开日常的口腔护理。患者应养成良好的口腔卫生习惯，如定期刷牙、使用牙线和漱口水等，以保持口腔清洁。 二、牙周病的防治策略 1、定期进行口腔卫生清洁：定期到口腔医生处接受专业的口腔卫生清洁，包括洁牙和牙周深层清洁。通过清除牙菌斑和牙石，可以减少牙龈炎症，促进牙周组织的修复。 2、改善口腔卫生习惯：养成良好的口腔卫生习惯是预防牙周病的关键。每天至少刷牙两次，使用牙线和漱口水清洁牙缝和口腔，有效预防和减轻牙周病症状。 3、药物治疗：在必要时，口腔医生会根据病情开具适当的药物治疗方案，如口服抗生素、漱口液等，用于减轻炎症、杀灭细菌和促进愈合。 4、手术治疗：在严重病例下，可能需要进行手术治疗，如牙周手术、骨移植术等，以修复受损的牙周组织和骨组织，达到彻底治愈的目的。 5、定期复查和随访：治疗结束后，仍需定期到口腔医生处复查和随访，确保病情得到有效控制和治愈。 三、生活习惯的调整 除了上述治疗措施外，患者还需调整生活习惯，以辅助治疗和预防牙周病的复发。这包括戒烟、戒酒，控制饮食，减少高糖高油食物的摄入，以及多吃富含维生素的瓜果、蔬菜等。 牙周病虽然顽固，但通过系统性的治疗以及日常的护理，是完全有可能得到控制和根治的。关键在于早发现、早治疗，并养成良好的口腔卫生习惯。同时，调整生活习惯，如戒烟、戒酒和控制饮食等，也有助于辅助治疗和预防牙周病的复发。因此，患者应积极面对牙周病，采取科学有效的治疗措施，以恢复口腔健康。
李会彬 2024-11-11阅读量3953