病请描述：意识改变且近期无癫痫发作的危重患者的连续脑电图与常规脑电图：一项多中心随机临床试验。Rossetti AO等，JAMA Neurol，2020年7月27日更多摘要在意识改变的危重病人中，连续脑电图（cEEG）可以提高癫痫的检出率，但与常规脑电图（rEEG）相比，它消耗了大量的资源。cEEG是否对结果有影响也不确定。目的探讨cEEG与rEEG相比是否与降低死亡率有关。设计、设置和受试者在2017年至2018年间进行了实用的多中心成人连续脑电图随机试验（CERTA），随访6个月。结果由不知情的采访者评估干预措施这项研究在瑞士的4家三级医院（重症和中级护理单位）进行。根据研究人员的可用性，我们务实地招募了格拉斯哥昏迷量表得分为11分或更少，或反应性全轮廓分数为12分或更少，且无近期癫痫发作或癫痫持续状态的危重患者。他们有脑损伤（如脑外伤、心脏骤停、出血或中风）或非脑疾病（如毒性代谢或未知病因），脑电图被要求作为标准护理的一部分。独立医生提供紧急知情同意书。干预措施的参与者被随机分成1:1的cEEG组，持续30至48小时，对照组为2只芦苇（每组20分钟），根据标准化美国临床神经生理学学会指南进行解释。主要结果和指标6个月时的死亡率是主要结果。次要结果包括发作间期和发作期特征检测和治疗改变。结果我们分析了364例患者（33%为女性；平均年龄为63[15]岁）。在6个月时，cEEG患者的死亡率为89/182，而rEEG患者的死亡率为88/182（校正后的相对危险度[RR]为1.02；95%CI为0.83-1.26；P=0.85）。根据年龄、病前残疾、入院时的合并症、意识减退和潜在诊断对患者进行亚组内的探索性比较，未发现明显的效果改变。连续脑电图与发作间期特征和癫痫发作的检出率增加（校正后的RR，1.26；95%CI，1.08-1.15；P=0.004和3.37；95%CI，1.63-7.00；P=0.001）和更频繁地适应抗癫痫治疗（RR，1.84；95%CI，1.12-3.00；P=0.01）。结论和相关性这项实用主义试验表明，在意识受损且近期无癫痫发作的危重患者中，cEEG可提高癫痫的检出率和抗癫痫治疗的改进，但与反复rEEG相比，与改善预后无关。在进行更大规模的研究之前，在资源有限的中心，rEEG可能是cEEG的有效替代方案。
刘建仁 2020-09-05阅读量9399
病请描述： 最近《乘风破浪的姐姐》真的是太火了！每一次公演现场都是燃到不行，看得我也想去乘风破浪了。姐姐们真的太拼了，而高强度训练的训练让姐姐们有些吃不消，除了发生意外受伤之外，姐姐们腿上、胳膊上的淤青也让人心疼。 虽然我们没有那么高强度的训练活动，但是青一块紫一块的“伤疤”可一点都不陌生。 春光明媚，在草坪上撒欢野餐日光浴；抑或夏日夜幕，趁凉风习习在小区遛个弯儿，奈何手上腿上被虫子一阵狂咬，瘙痒难耐疯狂搔抓后，“医生，我腿上这么多黑色的疤,怎么穿裙子呀？” 梅雨季节，湿热难挡，加之素有过敏体质，恼人的湿疹又纷纷出现在了脖子、胳膊、腿上，越痒越抓，越抓越痒，好不容易在医生的健康宣教、合理用药以及自己的精心护理后好转，“医生，我这皮肤都发黑了，夏天露出来好难看，有啥办法吗？” 脸上痘痘从十几岁开始反反复复、此消彼长，看着新冒的痘痘真闹心，而好不容易逝去的痘痘又留下了难看的痘印，“医生，我这痘印都快一个月了，为什么还不退呢？” 以上这些情况我们都可统称为炎症后色素沉着。今天就带大家了解一下炎症后色沉的相关小知识。 炎症后色素沉着，顾名思义就是皮肤炎症刺激后黑色素沉积引起的局部皮肤颜色比周围正常皮肤颜色深的表现，常发生于虫咬皮炎、湿疹、痤疮、外伤、激光治疗之后。其影响因素包括本人天生肤质类型、炎症严重程度、处理不当（比如反复抠抓、挤痘）、防晒不到位等。 炎症后色沉最关键在于去除病因，积极治疗痤疮、湿疹、特应性皮炎、虫咬皮炎等皮肤病；管住自己的手，避免反复搔抓挤压刺激加重皮损炎症；另外日常加强防晒。 即使已经出现了炎症后色沉也不需要担心，通常3-6个月后可自行消退，但是如果长时间没有变淡消退的迹象，或者想加快肌肤恢复速度，可以考虑借助外用药比如氢醌乳膏、维甲酸类药膏、壬二酸乳膏等，亦可考虑配合光电治疗、化学剥脱治疗等手段。氢醌乳膏 氢醌目前被认为是最有效的黑色素生成抑制剂之一，但因其具有一定刺激性，在使用初期一定要先小面积试涂，如出现过敏症状立即停止使用；并且该药具有一定光敏性，所以使用期间更要严格注意防晒。氢醌不建议长期使用，建议3个月后与其他美白成分交替使用。维甲酸类药膏 如（迪维）维A酸乳膏，可通过多位点影响黑色素细胞的黑色素生成，降低黑色素形成，减轻皮肤色沉，但也存在刺激性，需慢慢建立耐受，起效需要3个月以上。壬二酸乳膏 壬二酸可抑制高活性的黑色素细胞，该药较为安全、温和，可以长期使用，怀孕期间也可使用，起效亦较慢。光电治疗 如强脉冲光、调Q、皮秒、超皮秒等，但激光本身存在引起色沉的风险，需有经验的专业人士操作。化学剥脱治疗 如医用的高浓度果酸、水杨酸，需有经验的专业人士操作。 每个人的肤色、肤质、体质受到基因的很大影响，诸多先天因素我们无法改变，而皮肤科医生所追求的是能最大限度爱惜保护健康的肌肤，毕竟皮肤可是我们人体最大的器官！学习小知识、拥有好皮肤，从而更自信洒脱地追逐梦想、乘风破浪！ 乘风破浪的姐姐们不惧年龄，无论何时女人都应该自信美丽。转载于【邦邦工作室】
陈荪奕 2020-09-02阅读量8364
病请描述：乐乐出生时医生家长认为其实女孩子，但是到了青春期乐乐身体不发育，家长担心孩子健康出了问题，就带着孩子来医院检查，经过详细的检查，医生判断乐乐是性发育异常，基因检测后确诊为5α-还原酶缺乏症的孩子，外生殖器的表现为严重的会阴型尿道下裂，和女性外生殖器相类似，但是有正常的男性性腺，就是常说的“蛋蛋”隐藏在体内了，从本质上来说乐乐是个男孩子。 什么是5α-还原酶缺乏症？ 5α还原酶缺陷症是由于5α还原酶缺陷，睾酮不能转变为双氢睾酮所致，是一种家族性常染色体隐性遗传病。 早期诊断对患儿性别的决定十分重要，对具有一定大小阴茎的患者应做男孩抚养，因青春期后可发育为正常男性。 对外生殖器畸形者，可做整形，修补尿道下裂。外阴表现为女性者、手术变性有困难者应按女性抚养，睾丸切除术是必要的，以免青春期男性化，并给予女性激素补充治疗以提供第二性征发育。 同时会阴型尿道下裂是比较严重的尿道下裂，尿道外口的位置位于会阴区，这样称之为会阴型的尿道下裂。会阴型尿道下裂，往往伴有其他的一些畸形，由于畸形更加严重，很多情况下出生以后会当成女性来抚养，但实际上他是一个男孩子，只是发生了更严重的尿道下裂。 尿道下裂国际标准手术时间是6到18个月，这个时间段手术长大后没有患病和手术创伤意识，而且患儿的恐惧几乎为零，手术恢复快，便于护理，不影响身体正常发育。对于重型尿道下裂患者需要考虑分期手术，所以建议尽早手术，给二次手术留有充足的准备时间。 尿道下裂手术难度大，涉及到很多学科的知识，其中就有小儿外科、泌尿外科、男科、医学整形等学科。对手术医生的技术、经验的要求都是非常高，所以家长要找在治疗尿道下裂这方面专业有经验的医生给孩子治疗。 吕向国医生坐诊信息：上海交通大学医学院附属仁济医院（东院），周五下午男性尿道疾病专病门诊
吕向国 2020-09-01阅读量1.1万
病请描述：尿道下裂是小儿泌尿系统中常见的先天畸形之一。此病不但影响患儿的排尿和阴茎外观，而且给患儿的心理及家庭形成巨大的压力，所以建议手术在学龄前完成。目前国际上标准手术时间是6～18个月，在这段时间手术，患儿的恐惧几乎为零，手术恢复快，便于护理，且不影响身体正常发育。尿道下裂手术是一种比较复杂的手术，虽然手术能矫正好畸形，但仍不能掉以轻心。术后护理对于整个手术效果来说同样至关重要。完善的术后护理体系，能提高尿道下裂的手术成功率，降低术后并发症的发生。尿道下裂术后护理方法一直是家长询问的高频话题，那么尿道下裂术后该如何护理呢？1、活动提倡给患儿充分的自由活动、玩耍空间，这样有利于患儿的舒适度。但是玩耍的时候家长需要注意导尿管的保护。不主张限制孩子的活动或者是把孩子束缚在床上。原因之一是长期卧床阴茎朝上，不利于分泌物流出，容易引发感染。同时孩子被束缚会感觉不适，容易哭闹，给术后护理带来很大的麻烦。2、药物按照医嘱服用药物。抗生素的目的主要是留置在导尿管期间预防尿道、伤口感染，服药至拔尿管以后2-3天。一般，初次手术的儿童，不需要长期静脉补液，口服即可。对于再次手术，尤其局部组织条件差，需要连续使用静脉广谱抗生素。3、饮食尿道下裂手术并不涉及胃肠道，所以饮食无特殊忌口。带管期间需要多饮水，保持小便充沛。以易消化和高营养饮食为主，适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅、不费力。4、伤口护理保持手术伤口干燥清洁和尿道口清洁，可用湿纸巾或湿棉签擦拭，可用电吹风机将附近吹干，但需要注意温度，小心烫伤!在擦拭时，特别要注意皮肤褶皱处，如阴茎根部，需将皮肤展平后将这些褶皱处擦拭干净。术后1周可以淋浴，带着尿管也可以淋浴，鼓励用水冲洗整个阴茎，也可以照常使用沐浴露。只有正确、精心的护理，才能让患者更快的恢复，手术效果也会有一定的保证。关于尿道下裂术后如何护理，最重要的是遵医嘱！不要听信其他家长的经验之谈，每个孩子的实际情况有所不同，切忌和其他的孩子混为一谈。吕向国医生坐诊信息：上海交通大学医学院附属仁济医院（东院），周五下午男性尿道疾病专病门诊
吕向国 2020-08-25阅读量1.0万
病请描述：目前常用的双眼皮手术方式主要有以下几种：上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科范海燕1、埋线双眼皮：通过缝合的方式，将缝线埋藏于皮肤真皮及睑板之间，上睑皮肤与睑板形成粘连，形成好看的双眼皮线条。埋线双眼皮创伤小，术后恢复期比较短，不需要拆线，术后不会留下难看的疤痕。2、韩式三点双眼皮：在上眼睑处做三个手术切口，掉部分脂肪和多余皮肤，将真皮层与上眼睑进行缝合，达到理想的双眼皮效果。韩式三点双眼皮术后几乎看不到疤痕，闭眼无痕，且术后恢复期比较短。3、切开双眼皮：经过精确设计，在上眼睑处做手术切口，去除松弛的皮肤、多余的脂肪及部分眼轮匝肌，再将皮肤同眼轮匝肌或提上睑肌腱膜与睑板缝合在一起，形成双眼皮线条。切开双眼皮需要切开皮肤，创伤比较大，术后恢复期比较久，需要求美者悉心护理。不过效果可靠、持久。小仙女可以根据自身的眼部情况，在医生的建议下选择适合的手术方式。在进行双眼皮手术前，求美者一定要选择正规的整形机构与专业的眼部整形医生来进行手术，来保障好的术后效果，避免手术风险。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
范海燕 2020-08-21阅读量1.1万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。“手术很成功，手脚保住了，安心等待康复吧！”上海市第六人民医院东院骨科-修复重建科文根主任对一位16岁的小姑娘的妈妈说的这句话，让她和家人松了一口气。2020年7月20日，16岁的高中女生小叶在外出的路上，突然遭遇土方车碾压，当即左上、下肢血肉模糊，当场昏迷被送往医院急救。“我醒过来的时候，感觉全身剧烈疼痛，手臂和腿都在不停地流血……”小叶哭着回想当时情节，害怕不已。全身多处伤·失血性休克经过详细检查，发现小叶全身多发伤，皮肤撕面积近25%，出现失血性休克，同时左上肢毁损伤伴广泛皮肤撕脱、左下肢肢毁损伤伴广泛皮肤撕脱、左手示中环指皮肤缺损、左肩胛骨骨折、左腓骨骨折。病情危重，当值医生立即给予补液、输血抗休克治疗。待小叶生命体征稍平稳后，骨科文根专家团队立即为她行左上、下肢清创，神经吻合，屈伸肌腱吻合，小静脉吻合，小动脉吻合，撕脱皮肤回植术。清创·吻合·回植经过多个科室的共同全力救治，才使其生命稳定。患者病情严重已达到截肢标准，在很多人都建议截肢的情况下，考虑到小叶尚未成年，今后还有很长的人生路，文根主任从维持患者肢体功能的角度出发，依然坚持手术成功保住了小叶的上下肢，手术共耗时8个多小时。保肢手术成功后，接下来的问题就是如何尽快进行康复治疗，恢复肢体功能，实现患者早日回归社会的心愿了。经过近三个月的有效治疗和护理，目前小叶肢体功能正在逐步恢复中，已经出院。“太感谢你们了，是你们挽救了我的女儿，让我们一家重新看到了希望。”小叶的妈妈感激地说。文根主任表示：在面对严重创伤患者的时候，如何优化诊疗方案、通过功能重建最大程度地维持肢体功能，一直是我们医务工作者思考和追求的目标。
文根 2020-08-21阅读量1.0万
病请描述：1.大腿抽脂术后多久可以运动，束身衣需要穿多久？ 建议：大腿吸脂一般三天左右可正常下地走路，塑身衣前面两周左右需要的24小时穿，之后一天8-12小时穿就可以。总共要穿3-6个月。 2.水动力吸脂优点在哪？ 水动力学吸脂术通过加压水流精确作用于目标组织，选择性地分离脂肪细胞。水动力学吸脂技术的应用不会对血管和神经造成损伤，具有治疗快速、效果明显、风险大大降低的明显优势。同时脂肪细胞损伤最小，大大提高了脂肪细胞填充后的成活率。 3.夏天做吸脂会有影响吗？会造成伤口感染吗？ 吸脂手术一年四季都可以，夏天是可以做抽吸手术的。夏天因气温高伤口恢复比较快。只要自己护理妥当夏天不会造成伤口感染的。要知道，现在到处是空调，穿塑身衣是不会感到不适的。 4术后多久可以洗澡？ 原则是术后一星期内伤口不能碰水，但是伤口贴上防水创可贴是可以淋浴的或擦洗的。但是一定不要伤口进水。
谢峰 2020-08-13阅读量8649
病请描述：3.2非药物干预 3.2.1成人 3.2.1.1音乐疗法 音乐疗法作为一种传统的物理治疗方法，有着缓解焦虑、紧张、烦躁不安、舒张血管、降压、镇痛的作用，被称为是“心灵的医生”。因其具有安全、经济、易实施、疗效确切、患者接受度高等优点，目前已成为术前焦虑情绪最常用的干预方法之一。但音乐疗法也存在不足之处：①目前临床上多数音乐疗法实施者缺乏专业资格认证；②音乐疗法实施方案尚未统一，评价指标和评价工具也不尽一致，其作用机制也不明确。 3.2.1.2术前访视 通过术前访视，不仅可以给患者提供手术、麻醉相关信息，解除其思想顾虑，让他们从心理上获得安全感，从而摆脱焦虑情绪，还能加强护患沟通，建立相互信赖的护患关系，以此提高患者满意度。研究表明，对术前患者进行针对性的访视，可以促进患者对手术室环境及手术麻醉知识的了解，有助于降低术前应激水平，加快术后康复。 3.2.1.3香薰疗法 香薰疗法又名芳香疗法，是一种古老的辅助性疗法，其主要是将具有特定疗效的植物精油，运用熏蒸的方法，使其扩散到空气中，通过人体的嗅觉将香味分子吸入体内，调节人体中枢神经系统和内分泌系统，从而达到消除焦虑和忧虑，使身心恢复协调的目的。多种芳香精油，如薰衣草、佛手柑、天竺葵都被证实有较好的镇痛、舒缓情绪、降低血压等作用。 3.2.1.4认知行为疗法 据报道，对手术、麻醉及预后相关信息认知不足是病人焦虑产生最重要的原因。而认知行为疗法主要是通过改变患者认知中歪曲的成分，从而达到消除负性情绪，矫正并适应不良行为的短程心理治疗方法。研究表明，认知行为疗法可以降低术前焦虑水平，维持血压、心率在正常水平，保证手术顺利进行。 3.2.1.5正念减压疗法 正念减压疗法是通过正念冥想来管理情绪和压力的一种训练方法。其核心思想在于“不加评判”、“注意当下”、“有意识的觉察”。目前已有研究表明，正念减压疗法可以缓解焦虑、抑郁等情绪障碍，可用于情绪管理。研究发现，采用正念呼吸、正念瑜伽、正念冥想等6种正念减压疗法可以降低择期手术患者焦虑、抑郁水平，有利于稳定患者术前、术中心率及收缩压。 3.2.1.6中医特色疗法 目前中医学针对术前焦虑的干预方法主要有五音疗法、穴位按摩、情志护理、耳穴贴压法等。中医疗法具有简、效、易、廉、适用范围广、患者易于接受等优点，在缓解术前焦虑中更具优势。①五行音乐疗法：五行音乐疗法是运用中医阴阳五行理论，将五行音乐（宫、商、角、羽、徵）与人的五脏、五志有机联系起来，以改善脏腑功能，调节情志的一种传统音乐疗法。②穴位按摩：按压印堂穴和神门穴能改善患者术前焦虑情绪。③情志护理：实施中医情志护理后，患者术前焦虑情绪得到缓解。④耳穴贴压法：可有效降低腹腔镜手术患者的术前焦虑，稳定心率、收缩压，降低血皮质醇水平。 3.2.2儿童 目前，国内外在缓解儿童术前焦虑的干预措施中，通常将患儿分为3个年龄阶段，并根据不同年龄段采取针对性的护理措施。幼儿期患儿认知能力较差，国内外通常采用亲子视频、抚触及安慰奶嘴等方法消除患儿焦虑、恐惧。对于学龄前儿童，其心智发育相对不成熟，认知和理解能力尚有限，国外目前多采用3D故事书、父母陪伴麻醉诱导、卡通图等护理措施。我国常采用“扮亲法”、术前准备、童趣化护理等干预方法增加患儿亲切感、转移其注意力来缓解焦虑。学龄儿童有一定的认知、阅读能力，主要采用术前教育、信息支持缓解术前焦虑。 本文选自范润平，杵针对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑及术后恢复的影响研究。
赵刚 2020-08-08阅读量9043
病请描述：高灵敏度肌钙蛋白检测在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用。 Marston NA等，JAMA Cardiol 2020年8月5日 更多 摘要 重要性2018年美国心脏协会/美国心脏病学会（AHA/ACC）胆固醇管理指南确定了动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者的两个不同群体，并提出了不同的治疗建议。 目的探讨高灵敏度肌钙蛋白（hsTn）检测对指导性ASCVD危险性的评估是否能改善ASCVD的风险分类和下游治疗建议。 设计、设置和参与者在阿司匹林溶栓治疗心肌梗死54（PEGASUS-TIMI 54）试验的背景下，进行了一项前瞻性队列生物标志物亚研究，包括8635名既往心脏病发作患者使用替卡格雷预防心血管事件的患者。根据患者的心血管病史和合并症，根据2018年AHA/ACC胆固醇管理指南标准，将患者分为高危ASCVD或低风险ASCVD风险组。根据hsTnI水平（ARCHITECT assety；Abbott）对患者进行分类，使用2ng/L（检测极限）和6ng/L（风险阈值）的临界点，然后根据临床特征和hsTnI水平进行联合分类。研究背景是一项完整的跨国试验中的嵌套前瞻性队列研究。研究对象均为入选前1-3年发生心肌梗死，年龄至少50岁，至少有1个高危特征的患者。研究日期为2010年10月至2014年12月。分析日期为2019年6月至2020年1月。 主要终点是心血管死亡、心肌梗死或中风。 结果在参与PEGASUS-TIMI 54试验的8635例患者中，男性6614例（76.6%），白人8340例（96.6%），黑人176例（2.0%）。符合临床标准的高危ASCVD组的主要终点3年事件发生率为8.8%，而低风险ASCVD组为5.0%（危险比，2.01；95%CI，1.58-2.57；P < .001）。当高风险ASCVD组的患者进一步按hsTnI水平进行风险分层时，6789例hsTnI水平检测不到的患者中，614例（9.0%）的3年事件率为2.7%（每年<1%），低于低风险ASCVD组的总发生率。类似地，在低风险ASCVD组中，1846例hsTnI水平超过6ng/L的患者中，417例（22.6%）的事件发生率为9.1%，与非常高风险ASCVD组的总发生率相当。将hsTnI添加到指南衍生的ASCVD风险中，导致事件率为0.15（95%CI，0.10-0.21）的净重分类指数。总的来说，使用hsTnI对8635例患者中的1031例（11.9%）进行了重新分类（每11例中有1例是非常高危的ASCVD，1/4的是低风险ASCVD）。 结论和相关性本次队列研究的结果表明，将hsTn纳入指南衍生的ASCVD风险算法中的策略可以增强风险分层，并将11.9%的患者重新分类为更合适的风险组。hsTn检测的应用可用于优化ASCVD患者的护理。
刘建仁 2020-08-08阅读量9044
病请描述： 患者常常被牙龈出血、红肿、胀痛等痛苦所困扰，牙龈炎影响着人们的生活和工作。这种炎症的发生主要是因为口腔不清洁，常有食物残渣留在齿缝引起细菌感染，久而久之易导致牙龈炎。下面为您详细解释牙龈炎是怎么引起的，该如何治疗? 一般常见的牙龈炎是慢性单纯性龈炎，引发的原因也常是由于细菌感染。由于个人对其口腔卫生的忽视，饮食后口腔常有食物残渣残留，稍不注意卫生容易引发该症。 所以牙龈炎发病的主要原因就是是口腔卫生不良，使得牙菌斑、牙结石及软垢在龈缘附近牙面沉积，从而诱发该症。患者应该及时治疗，不然牙龈炎或许会逐渐发展为牙周炎，最终将导致患者牙齿松动，更严重的是牙齿脱落丧失。 我们平时应该多多注意自身口腔卫生，及时清除牙垢，减少细菌的滋生和繁殖。 一方面注意饮食多吃清淡的食物，远离辛辣、刺激、生冷的食物; 另一方面做好牙护理工作，如牙龈按摩，养成良好的咀嚼习惯，细嚼慢咽，正确刷牙等。同时应当定期做门诊口腔检查，这样能够做到防范于未然，及时了解自身牙龈的变化。患者也应该实时注意自身病情，及时复诊，以免病情加重。 所以说，牙龈炎是怎么引起的呢? 最主要的就是口腔不清洁，细菌感染，牙垢沉积，这是种常见的病症，需要我们关注自身的口腔卫生，保持一个良好的生活习惯，饭后刷牙漱口，做好牙护理，平时加强锻炼，养成良好的作息生活习惯。当然做一个定期的口腔检查也是很有必要的，我们应当多多听取医生的意见和建议，患者也应当积极配合治疗。
章宁波 2020-08-04阅读量9875