病请描述：缺铁性贫血的诱因多种多样，主要包括以下几个方面： 1.**铁摄入不足**： -长期饮食不均衡，缺乏富含铁的食物，如肉类、动物肝脏、豆类等。这在婴幼儿、青少年以及特定饮食习惯的成人中尤为常见。 -素食者或长期饮食单一的人群，由于食物中铁的含量不足或不易被人体吸收，也容易导致缺铁性贫血。 2.**铁吸收障碍**： -胃肠道疾病，如胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等，会影响铁的吸收。这些疾病可能导致胃黏膜受损，减少铁的吸收面积或降低铁的吸收效率。 -胃大部切除术后、小肠黏膜病变、脂肪泻等也会减少铁的吸收。 -长期服用某些药物，如抗酸药、质子泵抑制剂等，也可能影响铁的吸收。 3.**铁丢失过多**： -慢性失血是缺铁性贫血的常见原因。女性月经过多、痔疮出血、消化道出血等都会导致铁元素的持续丢失。 -消化道息肉、寄生虫感染等也可能引起慢性失血，从而导致缺铁性贫血。 -外伤和手术引起的大量失血，虽然相对少见，但在严重外伤、大型手术等情况下也可能导致缺铁性贫血。 4.**铁需求量增加**： -生长发育期的儿童、妊娠期及哺乳期的妇女等人群，由于生理需要，对铁的需求量会大幅增加。如果此时摄入不足，就容易引发缺铁性贫血。 5.**遗传因素**： -某些遗传因素可能影响身体对铁的吸收和利用，增加患缺铁性贫血的风险。这可能与个体间的遗传差异、铁代谢相关基因的变异等有关。 6.**其他因素**： -不良的生活习惯，如长期熬夜、过度劳累等，可能影响身体的正常代谢和铁的吸收利用。 -某些慢性疾病，如慢性感染、炎症、肾功能不全等，也可能影响身体对铁的利用，导致缺铁性贫血。 综上所述，缺铁性贫血的诱因涉及多个方面，包括铁摄入不足、铁吸收障碍、铁丢失过多、铁需求量增加、遗传因素以及其他不良生活习惯和慢性疾病等。因此，在预防和治疗缺铁性贫血时，需要综合考虑患者的具体情况，采取针对性的措施。
刘尚勤 2025-02-21阅读量4763
病请描述：多发性骨髓瘤（MM）的治疗方案需根据患者年龄、体能状态、疾病分期及并发症等因素综合制定，以下是基于最新临床实践的分层治疗方案总结： 一、造血干细胞移植 1.自体造血干细胞移植（ASCT） 适用人群：年龄≤65岁（部分指南放宽至70岁）、体能状态良好的初治患者，或化疗后达到平台期的患者。 优势：显著延长无进展生存期（PFS），中位生存期可达5年以上。 流程：先以含硼替佐米或来那度胺的诱导方案（如VRD、VCD）治疗4-6个周期，再采集干细胞进行移植。 2.异基因造血干细胞移植（allo-HSCT） 适用场景：年轻高危患者（如存在高危细胞遗传学异常）、自体移植后复发者。 风险：移植物抗宿主病（GVHD）及感染风险较高，需严格评估供体匹配性。 二、化疗与靶向药物联合方案 （一）诱导治疗 1.经典方案 MP方案（美法仑+泼尼松）：适用于老年或不适合移植者，有效率约60%，总生存期24-36个月。 VAD方案（长春新碱+阿霉素+地塞米松）：传统方案，现多被新药取代。 2.新型药物联合方案 蛋白酶体抑制剂：硼替佐米（万珂）、卡非佐米，联合地塞米松或免疫调节剂（如来那度胺）。 免疫调节剂：沙利度胺、来那度胺（需注意肾功能不全者慎用）。 推荐组合：VRD（硼替佐米+来那度胺+地塞米松）、VCD（硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松）等三药方案，有效率提高至60%-80%。 （二）老年或虚弱患者方案 -两药方案：如来那度胺+地塞米松（Rd）或硼替佐米+地塞米松（BD）。 -调整剂量：根据肾功能和耐受性降低化疗强度。 三、维持治疗 1.药物选择 标危患者：以来那度胺单药维持为主，可延长PFS。 高危患者：联合硼替佐米或卡非佐米（如KRd方案），降低复发风险。 疗程：持续至疾病进展或出现不可耐受毒性。 2.疗效数据 含卡非佐米的维持方案（如KRd）对比单用来那度胺，中位PFS从41.4个月提升至59.1个月。 四、新型生物靶向治疗 1.单克隆抗体：CD38单抗（达雷妥尤单抗）联合化疗，用于复发/难治性患者。 2.双膦酸盐：唑来膦酸用于骨病防治，减少骨相关事件。 3.核输出抑制剂：塞利尼索（Selinexor）针对难治性病例。 五、支持治疗与多学科管理 1.并发症处理： 骨病：椎体成形术、放疗缓解骨痛。 肾功能保护：水化、避免肾毒性药物。 2.多学科协作：血液科联合骨科、肾内科等制定个体化方案，优化全程管理。 总结 多发性骨髓瘤已进入“慢病化”管理时代，治疗方案需动态调整。年轻患者优先考虑自体移植联合新药，老年患者以低强度化疗和维持治疗为主，新型靶向药物及多学科协作进一步改善了生存质量。具体方案应结合患者基因分型、体能状态及治疗反应综合制定。
刘尚勤 2025-02-21阅读量4968
病请描述： 1、无法从根本上解决问题：静脉曲张的主要原因是下肢隐股静脉瓣膜功能不全，导致瓣膜反流，血液在远端淤滞，形成的静脉曲张。 放血治疗只能暂时减少远端迂曲血管内的血液，但无法修复或改善瓣膜功能，因此无法从根本上解决静脉曲张的问题。治疗后，静脉曲张很容易复发。 2、易诱发并发症：由于静脉长期扩张，血管壁会变薄且脆弱。在放血过程中，极易造成管壁的损伤，进而可能引发静脉腔内的感染，或诱发静脉炎反应，出现小腿硬结、红肿、灼热、疼痛等症状。 部分患者还可能在放血过程中造成小腿肌肉间动脉出血或静脉管腔出血较多，形成小腿血肿，压迫外周神经，引起神经损伤。 少数病例还可能出现小腿肌间静脉血栓形成，如果加重发展，可能形成主干静脉的急性深静脉血栓。 3、存在安全风险：放血治疗需要严格控制放血量和放血时间，并考虑患者是否有凝血功能障碍等情况。 如果患者放血后出现不适症状，如晕厥等，需要及时处理。此外，放血前需要对局部皮肤进行消毒，以避免感染。 然而，在实际操作中，这些安全措施可能无法得到充分保障，从而增加治疗的风险。 #马鞍山静脉曲张钟若雷案例分享##淮北静脉曲张钟若雷案例对比#
钟若雷 2025-02-21阅读量3215
病请描述： 关键在于这3点没有提前知道，今天，大家花2分钟的时间，大家耐心看完，就会明白这其中的真相！ 1、迷信放血与偏方，忽视正规治疗 部分养生馆或小型门诊，常推荐扎针放血疗法，需多次反复操作。然而，临床上已出现多起因放血治疗导致的血栓或感染案例。 此外，部分患者为求简单便宜，盲目选择偏方，如陈醋抹腿、双氧水泡脚、按摩穴位等，不仅可能无效，反而可能加重病情，错过最佳治疗时机。 2、选择错误的微创治疗方式 静脉曲张虽非疑难杂症，但其病因多样，包括大隐静脉曲张、小隐静脉曲张、病理性穿通支、副大隐等多种类型，甚至可能合并多种病因。 若医生选择不匹配的手术方式，或仅采用单一治疗方式，患者术后仍可能面临短期复发的风险，耗费更多时间与精力。 3、忽视生活习惯的调整，导致病情反复 静脉曲张的治疗不仅仅依赖于医疗手段，生活习惯的调整同样至关重要。长期久坐、久站、缺乏运动等不良生活习惯，都是静脉曲张的诱因。 因此，术后患者必须积极调整生活习惯，如避免长时间久坐久站，多运动锻炼下肢，从源头上预防静脉曲张。 总的来说，想要达到静脉曲张最佳的治疗效果，务必要了解清楚。以上3点至关重要，希望能帮助大家少走弯路！ #血管外科钟若雷医生##宜春静脉曲张钟若雷案例分享#
钟若雷 2025-02-21阅读量2759
病请描述： 因为家族遗传，我的静脉曲张差不多已经有2、30年了，开始腿上零星的几个小鼓包，随着年龄的增长，逐渐变成了一条条“小蚯蚓”盘踞在腿上，皮肤也慢慢变得干燥、瘙痒。 知道静脉曲张不管不顾最终会变成什么样，为了提高以后的生活质量，还是想着通过正规的治疗方式，把烂腿的隐患消除掉。 来武汉之前，我也做过不少功课，凡是关于静脉曲张的治疗，像开刀、硬化剂、激光、射频......包括钟主任的联合微创，这些内容我都了解过。 因此，我很明确——开刀这个很粗暴的抽血管的方式，以及硬化剂两三年就复发这两种，我是坚决不想做的。于是在家人的陪同下，我专门飞到武汉找钟若雷主任治疗静脉曲张。 到诊后，钟主任对于我提出的问题，都会耐心一一解答，非常的细致、专业，告诉我联合微创术后只有几个针眼，对血管、肌肉神经等组织伤害小，第二天就能出院，效果很明确、安全性也高。 而且手术中可以和医生聊聊生活、畅想一下术后要去哪里玩，跳跳广场舞什么的，充满了欢声笑语，基本上没有想象中的那么可怕、疼痛啊，感觉非常的轻松。 由于手术安排的比较早，当天晚上我就可以下地自由活动了，在走廊里转了一圈，走路挺自然的，腿没有一点不舒服的感觉。 第二天钟医生查房帮我拆掉绷带之后，原本有些难看的蚯蚓腿已经彻底消失了，只剩下几个不太明显的小针眼，感觉心里的大石头终于落地了，很开心！（以上为患者自述） #USG腔内联合微创术##钟若雷医生预约挂号#
钟若雷 2025-02-21阅读量1962
病请描述： 作为一名血管外科的医生，见过太多被静脉曲张所困扰的患者，眼睁睁看着腿上的血管不断地扭曲扩张，病情越来越重无能为力。 但是又没有时间和精力去治疗，那么教大家几招，日常生活中能轻松应对，从而减缓病情的发展。 第一点就是杜绝久站或者久坐 久站久坐是静脉曲张最大的敌人之一，它会导致血液的淤滞、静脉压力的持续升高，进而使你的曲张变得更严重。 因为工作的原因不得已需要长时间的站立，最好每站半个小时之后，尽量活动下肢。如果是久坐难以避免的时候，可以做一做踝泵运动，适当的练练小腿的肌肉，促进血液的回流。 第二点保持均衡的营养 要远离高糖高盐的饮食，因为这类的饮食都会给血管找麻烦。相反食用维生素比较多的食物，比如新鲜的水果蔬菜，能为我们提供充足的营养，和良好的内环境的状态，这些都是有助于维持血管的韧性和身体健康的。 第三点进行适当的功能锻炼 因为得了静脉曲张并不意味着不能锻炼了，恰恰相反适量的锻炼，对的静脉曲张是大有利益的。比如说正常的散步、跑步、骑自行车、游泳都是非常好的运动，它会明显的增加腿部肌肉泵血能力，减轻静脉曲张。 另外在躺到床上的时候，也可以做空踏的动作，这些都能有效的锻炼腿部的肌肉。同时也不增加下肢静脉的负担，它都可以促进血液循环，对静脉曲张的患者，都是非常好的锻炼方式。 #血管外科钟若雷医生##上饶静脉曲张钟若雷案例效果#
钟若雷 2025-02-21阅读量2629
病请描述： 虽说硬化剂确实是一个正规的微创手段，但是它的适应征有限。主要是针对腿上有红血丝或者血管轻度扭曲，特别是爱美的年轻女性可以去使用。 一般我们静脉曲张血管扩张到一定程度，比如说0.5厘米这个界限，或者静脉曲张已经发展到二级以上，那么这些情况下，单纯的做硬化剂的治疗，是不太适合的。 因为硬化剂它并不能解决根源问题，单纯的追求一个即刻的美可以使用硬化剂的，但一般来说两到三年之内，还会出现一个血流的再通，也就是复发的问题。 并且硬化剂的使用，是有量的限制的，一般来说单腿不能超过10毫升，一旦过量它会对生命造成一定的威胁。 大多数静脉曲张患者，整个腿都有需要处理的血管，10毫升其实远远不够的，很轻易就可以达到使用值的上限，所以说不要认为不开刀的微创，都叫好的微创。 一些静脉曲张病友在网上，了解到联合微创方法之后，觉得恢复得很快，手术也很轻松，可能会去当地咨询，能不能做这个手术？ 但可能得到肯定的回答之后，或者说当地也能做微创，最后办了住院就躺到了手术台上。然后是椎管麻醉或者全麻一打，稀里糊涂就把手术给做了，结果做完手术后发现，腿上还是有很多的伤疤或者切口，并且恢复起来好像也不是那么快。 其实联合微创真正的理念是腿上只允许有针眼，不允许有切口，并且尽量去采取局麻的方式去做，如果局麻对患者觉得承受度不太好的话，也是加一点点神经阻滞。 在血液动力学的引导下，找到主干与分支的连接点进行精准的分离，即便有时候有些极端情况，比如说腿部有很明显瘤样的扩张，这时也只需要一个小小的切口，做血管的分离，不需要像以前要把整个血管瘤都掏出来。 像这种把血管大片大片剥脱出来的需要做很多的缝合，也需要匹配很多的切口，它可能会比传统的开刀的手术会少很多创面，疼痛会轻一些，它可以叫开刀手术的改进版，所以大家也要鉴别清楚，是不是真正意义上的微创。 #USG腔内联合微创术##血管外科钟若雷医生#
钟若雷 2025-02-21阅读量3166
病请描述： 经常有平台的粉丝朋友，会发一张腿部的照片给我，问我自己的静脉曲张算不算严重，其实这要看处于什么样的阶段。 早期的患者比如一二级的，这时候问题相对比较小，只要做好防护，减缓它进一步发展，即便伴随着一些不太明显的腿部匮乏感，去采取一些保守治疗也是可以的。 但是如果静脉曲张没有引起足够的重视，生活习惯或者养护措施不到位，那之后可能会转变一个比较大的麻烦，为什么这样说？ 因为静脉随着它的直径越发的扩大和扭曲，它会慢慢出现严重的并发症。曲张的静脉它里面有血液的反流，那这样会导致血压是回流不畅，进而造成血的淤滞形成血流的漩涡，长时间下去那就很容易因为外伤或者气温的刺激形成血栓。 如果运气不太好血栓继续蔓延，同时伴随了深静脉的血栓，这时候面临的可能就是个大麻烦了。 那么还有一点就是如果曲张的血管发展的成团块状了，并且这时候血管壁和皮肤都变薄了，并且里面张力很大，像气球一样快被吹爆了，如果睡觉的时候，被子磨破了或者磕了一下，导致破裂出血了，这种出血是静悄悄的，有的患者甚至出现了失血性的休克。 另外，长时间血液的瘀滞，还会影响到皮肤营养的供给，形成淤积性的皮炎，甚至最后出现了溃烂，并且这种溃烂会一直好不了，那肯定会带来一系列的一些麻烦。 所以说静脉曲张，如果早期去积极治疗的话，那就是个小问题，如果拖着不管时间很长之后，出现上述的一些并发症，那就变成了大毛病。 #重庆钟若雷案例分享##合肥钟若雷案例分享#
钟若雷 2025-02-21阅读量3060
病请描述： 在门诊经常遇到些静脉曲张频繁抽筋的患者，这一些多集中于中老年身上。他们往往有时候会很疑惑，四处去看了病，一直找不到这个抽筋的原因。 今天就来告诉大家，如果同时患有静脉曲张有抽搐的，一直又找不到合适的治疗，那建议先把静脉曲张，通过合理的方法治疗好，再看一看抽筋的现象是不是好转了。 即便没有完全好，也会缓解很多很多。跟静脉曲张相关的抽筋，有一个特点就是在夜间的抽筋会比较明显，或者说在站立久之后，休息的过程中抽筋会比较明显。 静脉曲张为什么会出现抽筋？这是因为静脉曲张的患者，血液淤滞在下肢静脉里面，血液淤滞就会出现了一些压力。 在压力的作用下，会把血液内的一些异常的代谢物质，压在皮肤下面，肌肉遇到这些代谢产物，会出现一系列的这种过激的表现，就是肌肉出现的抽搐，这就是为什么静脉曲张患者，会出现频繁的抽搐的原因。 #赣州静脉曲张钟若雷案例分享##景德镇静脉曲张钟若雷成功案例#
钟若雷 2025-02-21阅读量2204
病请描述： 陈大哥今年50岁，在繁忙的夜市里有个烧烤小店，每天下午四点出摊，凌晨两点收工，这已经是他20多年来的生活写照。岁月不仅在他的脸上留下了痕迹，更在他的腿上悄悄种下了“隐患”——下肢静脉曲张。 多年来，陈大哥腿上的皮肤变得异常薄弱，已经开始变色，小腿还经常瘙痒，工作的时候经常忍不住地想要挠，感觉随时都能抓破皮。 陈大哥告诉我，自己平时在手机上也看到过一些静脉曲张破裂出血，还有那种发黑、溃烂的新闻挺吓人，怕自己再拖下去也会有这一天，反而因为静脉曲张影响到一家老小的生计。 于是便在网上查找，静脉曲张恢复快的治疗方式，直到看到我视频里，介绍的联合微创当天手术，第二天出院，这让他欣喜不已，便来到我的门诊。 我告诉他这是静脉曲张引起的淤积性皮炎，它比较多样化，有些人表现为轻微的色素沉着，伴随轻度的瘙痒。 有些人则表现为小腿的皮肤红斑或红褐色的成片的斑块，反复抓挠之后，皮肤逐渐出现粗糙脱屑增厚，就是常说的硬皮病。这种严重的硬皮，可以继发为营养性的溃疡，愈合会非常的困难，容易造成反复的感染和溃烂。 不过好在他有这种健康的意识，现在通过微创治疗，在复合麻醉的情况下，腿上只需要打几个针眼，30分钟就可以解决他的静脉曲张。 “买菜做饭可以，但术后头三天别久站，烧烤要等5天”！听说不需要长时间住院，5天后可以出摊，陈大哥掩不住喜悦，连忙给爱人打去电话，告诉对方这个好消息。 #湖北静脉曲张钟若雷成功案例##湖北静脉曲张钟若雷成功案例#
钟若雷 2025-02-21阅读量3695