病请描述：阿哌沙班或华法林和阿司匹林或安慰剂在心房颤动和既往卒中患者中的急性冠脉综合征或经皮冠状动脉介入治疗后：AUGUSTUS试验的事后分析。 巴希特·麦克，等贾玛心肌2022 07 01更多 抽象翻译 关于心房颤动 （AF） 和近期急性冠脉综合征 （ACS） 和/或经皮冠脉介入治疗 （PCI） 患者脑血管缺血事件和大出血风险的重要性有限。目的 根据既往脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）或血栓栓塞（TE）确定阿哌沙班或维生素K拮抗剂（VKA）与阿司匹林或安慰剂的疗效和安全性。设计、设置和受试者 在这个前瞻性、多中心、2×2 的随机临床试验中，使用 Cox 比例风险模型，根据既往卒中/TIA/TE 的存在与否，对随机治疗方案进行比较。包括心房颤动患者，近期ACS或PCI患者，以及计划使用P2Y12抑制剂6个月或更长时间;排除了33名缺少先前卒中/TIA/TE数据的患者。干预措施阿哌沙班（5毫克或2.5毫克，每日两次）或VKA和阿司匹林或安慰剂。主要结局和措施 主要或临床相关非多数（CRNM）出血。结果 纳入4581例患者中，633例（13.8%）既往有卒中/TIA/TE。与无既往卒中/TIA/TE的患者年龄较大;具有较高的CHA2DS2-血管癌和哈斯-布莱德得分;更常见的是既往出血、心力衰竭、糖尿病和既往口服抗凝剂。在卒中/TIA/TE既往（HR，0.69; 95% CI，0.46-1.03）和无（HR，0.68; 95% CI，0.57-0.82）的患者中，阿哌沙班与VKA的大出血或CRNM出血和死亡或住院率较低。与安慰剂相比，既往无卒中/TIA/TE接受阿司匹林治疗的患者出血率较高;在既往卒中/TIA/TE患者中，这种差异似乎不那么显著（相互作用为P = .01）。在有（HR，0.71; 95% CI， 0.42-1.20）和无（HR，0.93; 95% CI， 0.72-1.21）既往卒中/TIA/TE（无统计学意义）的患者中，阿司匹林的死亡率或缺血事件发生率在数值上低于安慰剂。结论和相关性 阿哌沙班与VKA相比，无论既往卒中/TIA/TE如何，其安全性和有效性均与奥古斯都的发现一致。阿司匹林大出血或 CRNM 出血增加，尤其是既往无卒中/TIA/TE 的患者。虽然阿司匹林可能对既往卒中患者有一些益处，但我们的研究结果支持使用阿哌沙班和不含阿司匹林的 P2Y12 抑制剂治疗大多数 AF 和 ACS 和/或 PCI 患者，无论既往卒中/TIA/TE 状态如何。试验注册 ClinicalTrials.gov 标识符：NCT02415400。
刘建仁 2022-09-24阅读量2947
病请描述： 糖尿病患者常常合并大血管和微血管并发症，该类患者无论做什么样的手术都会增加手术风险。另外，手术应激还可使血糖急剧升高，增加术后管理的难度，也是术后病死率增加的原因之一。此外，高血糖可造成感染发生率增加，伤口愈合延迟，住院时间延长，影响患者的远期预后。但是，如果过于严格的血糖控制亦可造成低血糖发生率增加，导致心、脑血管事件的发生。因此，对围手术期血糖进行规范管理可提高糖尿病患者术后临床获益。 1. 术前应检查所有糖尿病患者的随机血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）， 以评估血糖控制情况。若随机血糖≥12.0mmol/L或HbA1c≥9.0%，建议推迟手术。 2. 围手术期糖尿病患者推荐的血糖控制目标为 7.8-10.0 mmol/L。 3. 根据患者的血糖情况、一般状况及手术的类型决定是否需要停用之前的口服降糖药物以及是否需要胰岛素治疗。 4. 对于需要禁食的手术，在进行手术当日早上，停用口服降糖药物，给予胰岛素治疗。在禁食期间，每4-6小时进行血糖检测，超过血糖控制目标时给予胰岛素治疗。 5. 术中处理： （1） 对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。 （2） 在大中型手术术中，需静脉输注胰岛素，并加强血糖监测。一般患者建议每1-2小时监测1次血糖；危重患者、大手术患者，建议使用标准血糖仪每0.5-1.0小时监测 1次。血糖控制的目标为7.8-10.0 mmol/L。术中可同时输注5%葡萄糖注射液，以防止低血糖。 6. 术后处理：中、小手术后一般的血糖控制目标为空腹血糖6.1-7.8 mmol/L，随机血糖7.8-10.0mmol/L。 节选并改编自“中国2型糖尿病防治指南（2020年版）”
李小荣 2022-08-31阅读量2596
病请描述： 房颤是一种常见的心律失常，其发生率随着年龄的增长而逐渐增高，≥45岁人群的房颤患病率约为1.8%，在≥75岁人群中高达5%，而在80岁以上的老年人中则可达8%-10%。中国房颤中心联盟在2020年开展的全国房颤流行病学研究显示，中国成人（≥18岁）房颤患病率为1.6%，我国房颤患病人群近2000万。 大量临床研究已证实房颤导管消融显著优于药物治疗,可显著改善症状和生活质量。但是日常工作中还是有很多房颤患者可能有各种各样的疑问，比如：“房颤消融手术到底有没有必要做？”、“听说房颤消融后还会复发”、“我才发病没几年，不想做消融”...这么多疑问，到底那些人该做那些人不该做，那我们一起来看看国内最新最权威由中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会和中国房颤中心联盟心房颤动防治专家工作委员会联合发表的“心房颤动：目前的认识和治疗建议(2021)”的建议。 1、专家一致认为不能做消融手术的情况： ①存在抗凝禁忌的房颤患者； ②存在左心房/左心耳血栓的患者 也就是说除了以上两种情况外，其他房颤病人都可以考虑行射频消融术。 2、专家一致认为应该做、做了病人获益多多，支持尽早做消融而不是继续用药的情况： ①有症状的阵发性房颤患者； ②有症状的持续性房颤患者,如果经至少一种Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物（比如普罗帕酮、索他洛尔）治疗后效果不佳或不能耐受者； ③合并左心室射血分数下降心衰的房颤患者,若高度怀疑为心律失常性心肌病,建议行导管消融； ④新诊断房颤患者(1年内),应积极进行导管消融。 节选并改编自“心房颤动：目前的认识和治疗建议(2021)”
李小荣 2022-07-16阅读量9757
病请描述：1.非瓣膜性房颤首选（IA） 2.预防卒中不劣于华法林，大出血风险低于华法林，胃肠道出血高于华法林（亚洲人群不高） 小规模RCT示生物瓣置换后伴发房颤者，利伐沙班不劣于华法林，TAVI术后应用新型口服抗凝药优于华法林，在肥厚性心肌病合并房颤使用也安全有效。 4.常见药物 直接凝血酶抑制剂（达比加群酯） 直接Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班）
陈秀梅 2022-07-16阅读量1.0万
病请描述：１.瓣膜性房颤首选（ＩＡ），ＣＣｒ＜１５ｍｌ／ｍｉｎ患者首选（ＩＡ） ２.起效慢，３－５天起效，需要重叠使用 ３.控制目标：ＩＮＲ２.０－３.０，ＴＴＲ＞７０％（起始监测１－２次／周，稳定后１－２次／月） ４.根据INR剂量调整： 1.51~1.99 每周总剂量增加10%; <1.50 每周总剂量增加15%; 3.01~4.00 每周总剂量减少10%; 4.00~4.99 暂停1d,再将每周总剂量减少10%; 5.00~8.99 暂停华法林，至INR下降到目标范围后，再启动抗凝，并将每周总剂量减少15%
陈秀梅 2022-07-14阅读量1.6万
病请描述：J Am Coll Cardiol .2022 5 月 17;79（19）：1932-1948. doi： 10.1016/j.jacc.2022.03.337. 心律控制在心房颤动患者中的作用越来越大：JACC最新综述 与心房颤动 （AF） 相关的大量死亡率和发病率给患者和卫生保健服务带来了沉重的负担。虽然心房颤动的治疗历来侧重于减少心房颤动复发，但随着时间的推移，它逐渐发展为有利于心率控制。最近，人们更加重视使用心律控制来减少不良心血管结局，通常是通过使用安全有效的心律控制疗法（通常是抗心律失常药物和/或心房颤动消融）。越来越多的证据支持心房颤动患者的早期节律控制尚未长期存在，但目前的临床实践和指南尚未完全反映这一变化。早期节律控制可有效减少不可逆的心房重塑，并预防高危患者心房颤动相关死亡、心力衰竭和卒中。它有可能阻止进展，并可能使患者免于多年的有症状性心房颤动;因此，应该更广泛地提供它。 关键词： 抗心律失常药物;心房颤动进展;导管消融;早期干预;新发心房颤动;阵发性心房颤动。
刘建仁 2022-05-14阅读量9949
病请描述：Eur J Intern Med .2022年5月7日;S0953-6205（22）00181-9. doi： 10.1016/j.ejim.2022.05.004. 在线预印。 低血清白蛋白：心血管疾病患者被忽视的预测因子 白蛋白是血液中循环蛋白质最丰富的，是结合和运输各种药物和物质，维持血液的肿瘤压力并影响循环系统的生理功能的必需蛋白质。白蛋白还具有抗炎、抗氧化和抗血栓特性。证据支持白蛋白在几个患者组中作为心血管（CV）风险的强预测因子的作用。其保护作用延伸到冠状动脉疾病，心力衰竭，高血压，心房颤动，外周动脉疾病或缺血性中风患者，以及接受血运重建手术或主动脉瓣狭窄接受经导管主动脉瓣置换术的患者，以及先天性心脏病和/或心内膜炎患者。根据几项队列研究和荟萃分析，低白蛋白血症是全因和 CV 死亡率增加的强预测因素，适用于有或无合并症的住院和非住院患者。与出院前的低白蛋白血症相比，出院前白蛋白水平正常化可降低死亡风险。改良形式的白蛋白，如缺血修饰白蛋白，在冠状动脉或外周动脉疾病患者中也具有预后价值。当白蛋白与其他危险因素（如尿酸或C反应蛋白）联合使用时，预后值增强。虽然白蛋白补充剂可能是一种合理的方法，但其疗效尚未确定，在低白蛋白血症患者中，首要任务是诊断和管理基础疾病。本评价考虑了低白蛋白血症的CV效应和相关问题。将大型队列研究和荟萃分析制成表格，并用图示了白蛋白的生理效应和低白蛋白的有害作用。 关键字： 动脉粥样硬化;心房颤动;心血管疾病;先天性心脏病;冠状动脉疾病;心力衰竭;高血压;低白蛋白血症;心肌梗塞;血清白蛋白;中风。
刘建仁 2022-05-14阅读量9776
病请描述：中风 .2022 May 11;101161STROKEAHA121038239. doi： 10.1161/STROKEAHA.121.038239. 在线预印。 在接受非维生素K拮抗剂口服抗凝剂治疗时遭受急性中风的心房颤动患者的复发性缺血性卒中和出血：RENO-EXTEND研究 背景： 在接受非维生素K拮抗剂口服抗凝剂治疗时遭受缺血性卒中的心房颤动患者中，复发性缺血事件和大出血的发生率和决定因素仍然不确定。 方法： 这项前瞻性多中心观察性研究旨在估计缺血和出血事件的发生率及其决定因素，这些患者在接受非维生素K拮抗剂口服抗凝剂治疗期间遭受急性脑血管缺血事件的连续心房颤动患者的随访。之后，我们比较了改变抗凝治疗的患者与继续原始治疗的患者之间缺血和出血事件的估计风险。 结果： 在平均随访时间为15.0±10.9个月后，1240名患者中有192名（15.5%）有207例缺血或出血事件，相当于年率为13.4%。其中缺血性卒中111例，全身性栓塞15例，颅内出血24例，颅外大出血57例。复发性缺血事件（卒中和全身性栓塞）的预测因素包括CHA2断续器2-指数事件后的VASc得分（优势比[OR]，1.2 [95%CI，1.0-1.3]，每增加一分;P=0.05）和高血压（OR， 2.3 [95% CI， 1.0-5.1];P=0.04）。出血事件（颅内和大颅外出血）的预测因素包括年龄（OR，1.1 [95% CI， 1.0-1.2]每年增加;P=0.002），大出血史（OR， 6.9 [95% CI， 3.4-14.2];P=0.0001）和同时给予抗血小板药物（OR， 2.8 [95% CI， 1.4-5.5];P=0.003）。改变或不改变原始非维生素K拮抗剂口服抗凝剂治疗的患者的缺血和出血事件发生率没有差异（OR， 1.2 [95% CI， 0.8-1.7]）。 结论： 尽管正在接受非维生素 K 拮抗剂口服抗凝治疗，但仍患有卒中，复发性脑卒中和出血的风险很高。在这些患者中，需要进一步研究通过研究复发性缺血性卒中和出血的机制来改善二级预防。 关键词： 抗凝剂;心房颤动;高血压;缺血性中风;复发。 相关信息
刘建仁 2022-05-14阅读量9354
病请描述： 房颤按照其成因，分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤。 瓣膜性房颤，指的是病人存在严重的瓣膜性疾病（主要是二尖瓣），也就是连接心脏各个房间的门的功能受到影响，从而使心脏的房间结构发生改变，破坏了原来的平衡，因此烽火四起、各自为战，从而导致房颤的发生。 非瓣膜性房颤，指的是病人在没有瓣膜性疾病的情况下发作的房颤。而这类人群，有的是因为一些慢性病或非心源性疾病诱发，例如：常年控制不良的高血压病，可以使心脏结构因压力的变化而发生改变；甲亢、过度劳累、紧张等等，可以使机体长时间处于过度兴奋的状态。等等这些均可以诱发房颤。 当然，还有一部分房颤病人是找不到原因的，我们称之为“孤立性房颤”，多见于年轻人。同时，随着年龄的增长，心房也会出现磨损、老化，这些损伤老化的地方虽然经过修补仍然可以使用，但功能还是受到了一定的损害，这些地方，也是不安因素容易存在的地方。
陈秀梅 2022-05-09阅读量1.1万
病请描述： 我们把心脏比成一个“军队”，为这个军队发号施令的“司令部”叫做“窦房结”，为“司令部”传达命令的就是由无数的“信号兵”组成的传导系统，而执行命令的“士兵”，就是分布在心脏各处的心肌细胞。 平时，“司令部”下达命令以后，“信号兵”把“命令”按顺序依次传达至每一个“士兵”，然后“士兵”们便开始按照命令按各自分配的任务开始行动，这是一个齐步走的过程，步调统一，因此叫做“窦性心律”，它是“窦房结”主导的心律，是正常的心律。 然而，在心脏这个大部队里，总是会存在一些不安分的“信号兵”，他们有时不听从司令部的指挥，自己单独行动，发号施令，这就会让“士兵”胡乱行动，因此就打破了统一步调。 当心房里同时有很多的“坏蛋”，每个“坏蛋”都由着自己的性子随意传达命令，并且使自己周边的部分士兵跟着它的节奏行动，最终整个心脏都乱了套，所以房颤的病人会感觉到心里很“乱”，数脉搏很“乱”，心电图也很“乱”，这就是“心房颤动”的由来。 房颤时，心房的“收缩”看起来就像蚯蚓那样极不规则的快速蠕动，因此得名“心房颤动”。
陈秀梅 2022-05-05阅读量8508