病请描述：心脏生物瓣膜置换是心外科常见术式，术后一般要求患者规律服用华法林半年，但对于合并房颤或者其它体循环栓塞高危的患者仍需要长期服用华法林，频繁的抽血监测给患者带来了不便。可以更换利伐沙班，用于非瓣膜性房颤的成年患者，降低卒中和体循环栓塞的风险。 推荐剂量是 20 mg 每日一次，但对于低体重和高龄（＞75 岁）的患者，可根据患者的情况，酌情使用 15 mg 每日一次。 注意利伐沙班不同的剂型，如:10mg可与食物同服，也可以单独服用。 利伐沙班15mg或20mg,要求与食物同服。 华法林更换为利伐沙班时，监测国际标准化比值INR＜3.0时开始利伐沙班治疗。在医生评估利伐沙班预防卒中和体循环栓塞的获益大于出血风险的情况下，应接受长期治疗。如果发生漏服，应立即服用利伐沙班，并于次日继续接受每日一次给药。不应为了弥补漏服的剂量而在一日之内将剂量加倍。
盛开 2024-10-22阅读量4318
病请描述：人工心脏瓣膜置换是心外科常见手术。机械瓣置换后需终生服用华法林。生物瓣置换后一般需要服用华法林6个月，根据是否存在血栓高危因素（如房颤、栓塞史、左心室射血分数<35%、高凝状态等）决定是否需延长抗凝。 《华法林抗凝治疗的中国专家共识》指出，华法林治疗过程中剂量调整应谨慎，频繁调整剂量会使INR波动。如果INR一直稳定，偶尔波动且幅度不超过INR目标范围±0.5，可不必调整剂量，酌情复查INR。若INR连续测得结果位于目标范围之外，应积极寻找原因，根据INR结果和患者出血栓塞风险，剂量调整幅度为原剂量的5%~20%，调整剂量后注意加强INR监测。指标如果稳定可以逐渐延长到3个月复查一次，减轻患者频繁抽血的不便。 生物瓣置换后6个月如果无房颤等其它体循环栓塞风险可以停用华法林，在国际标准化比值（INR） ≤ 3.0 时，换用利伐沙班降低卒中和体循环栓塞风险。需要注意剂型不同，服用方法不同:如，利伐沙班10mg可与食物同服，也可以单独服用。利伐沙班15mg或20mg应与食物同服。偶尔忘记服药一两次不要紧，立即服药即可，不需要一日之内将剂量加倍，但是不要天天忘记呀！
盛开 2024-10-22阅读量3322
病请描述： 入院后需要做哪些检查？ 检查简单的可以分两种，骨折或者外伤相关的检查和常规术前检查。 一 骨折相关检查 外伤（主要是骨折）入院后，为了明确治疗方案，指定手术计划，通常对受伤部位需要做进一步的检查。 对于多发伤患者，急诊入院时，由于患者关注的是最为疼痛的部位，入院后，会逐步发现其他部位的疼痛或者损伤，这时候需要进一步进行摄片等检查。千万注意，患者如果发现此前没有注意的部位，一定要及时告诉医护人员，防止漏诊和延误治疗。曾经有个患者，因为踝关节开放性的伤口，患者和医生都只关注了踝部的损伤，而同时伴有的膝关节胫骨平台损伤由于没有重视，错过了治疗。 多数患者在急诊初步检查的时候，可能已经进行了摄片或者CT等检查，但是由于手术的需要，可能需要对这些部位进行补充摄片。比如踝关节骨折，骨折线比较长，在急诊的时候只拍摄了踝关节的X线片，骨折线没能全部看到，在手术之前，必须拍摄包含整个骨折线的小腿正侧位（胫腓骨正侧位片）。 对于粉碎性骨折或关节周围骨折，除了X线片外，进行计算机断层扫描（CT），可以帮助医生详细的了解骨折部位、类型和移位程度，对手术治疗非常有帮助。核磁共振（MRI）不是必须的，通常在肌腱、韧带或半月板等软组织损伤，具有更大的诊断价值。在脊柱或者脊髓损伤的时候，核磁共振可以帮助判断骨折是陈旧（老伤）还是新鲜（新伤）的，脊髓和神经损伤和压迫程度，具有重要的意义。 二 术前常规检查 入院后一般会根据情况，由值班医生或者床位医生开具常规的检查。最主要的就是术前检查，即手术前需要进行的身体检查。检查的目的是排除隐匿性疾病，降低麻醉和手术的风险。 常规检查主要包括化验检查、胸部摄片（胸片）或者CT检查、心电图检查。 对于急诊手术，需要的检查项目为血常规、凝血机制（出凝血全套）、胸片或CT和心电图检查。 常规化验检查主要包括：血常规、凝血机制、肝功能、肾功能、空腹血糖、传染病指标（包括肝炎指标、梅毒和艾滋病等）、尿常规。对于老年病人，还需要增加血电解质、BNP（血尿钠肽）、心肌酶谱和心肌损伤、血气分析等特殊指标。对于甲状腺功能异常，还需检测甲状腺功能。老年病理性骨折，需要加测肿瘤指标。 胸部检查主要是胸部摄片，即胸片，可以对肺部进行评估。老年人建议行胸部CT检查，能够更准确的排除肺部疾病，发现肺部炎症等。老年人呼吸功能的评估还需要行肺功能检查或者血气分析。 心电图检查，术前病人必须对心脏进行常规的心电图检查，排除心率失常（房颤、早搏等）、心肌缺血或者心梗等心脏异常。如果异常，可能需要进一步的进行动态心电图检查。老年人需要增加心功能和心超检查，同时根据BNP和心肌酶谱和心肌损伤等指标进行综合判断。 提示：这些检查，可能一次全部安排，也可能分次安排。通常对于年老和下肢骨折难以移动的患者，尽量挪动一次全部完成。但是有时则需要多次，反复检查。比如病人有脑部外伤，就需要多次脑部CT检查。这就需要病人和家属的理解和配合。
王晓庆 2024-10-15阅读量6760
病请描述：术前检查结果出来后，还需要做什么？ 术前检查结果出来后，对于一些异常的需要进一步评估和纠正。 比如血常规，如果血色素（血红蛋白）比较低，手术又比较大的话，可能需要输血纠正贫血，同时手术需要联系血库备血。如果白细胞比较高，需要排除或者控制感染。血小板或者凝血异常，则需要寻找原因，对于抗凝药物使用的需要进行桥接治疗，使用低分子肝素替代，术后尽早恢复原来的抗凝药物。 糖尿病病人血糖较高则需要检测血糖并使用药物控制血糖，稳定后方可手术。骨折病人通常血糖会较平时升高，而外伤和疼痛等可能会导致饮食减少，导致血糖波动，难以控制。内分泌科通常建议围手术期使用短效和长效胰岛素结合的形式进行控制，将血糖控制在安全范围内，方可手术（各个医院要求略有不同，通常10mmol/L左右）。 高血压患者由于外伤、精神紧张、休息不好和疼痛等因素，导致血压较高。除原有药物需要服用外，控制疼痛，缓解紧张情绪，良好的休息都是非常重要的措施。如果不能控制到理想状态，则需要心血管内科医生指导治疗。 心脏疾病：对于老年病人要排除急性心肌梗塞，对于房颤等的病人要预防血栓，心率失常如室性早搏、室早二联律等，要及时查动态心电图，并请心内科指导治疗。 呼吸系统：老年人卧床容易出现坠积性肺炎，入院后需要减少卧床时间，雾化祛痰，甚至使用抗生素，吸氧改善呼吸功能，同时进行肺部CT和血气分析等评估肺功能。 消化道疾病：多发创伤或者老年人，尤其抗凝治疗容易引起消化道应激性溃疡，入院后可以使用适当护胃药物。下肢骨折卧床后容易引起便秘，建议适当进食粗纤维蔬菜，可以适当使用开塞露等助排便的药物。非甾体类止痛药物可能引起胃部不适，需要慎重服用。如果术后使用镇痛泵，则有可能引起恶心呕吐等不适。 泌尿系统：尿路感染是最常见的疾病，尤其是老年病人，通常可以通过口服抗生素即可。老年男性如有前列腺疾病，可能会出现排尿困难。骨盆骨折的病人或者有尿潴留难以排尿的病人，需要插导尿管。手术时间短的病人手术时并无必要插导尿管。 以上内容仅供参考，具体情况请咨询或者面诊。
王晓庆 2024-10-15阅读量4920
病请描述：俞先生，68岁，浙江杭州人，2023年1月计划到新加坡旅游探亲，出国前体检发现心脏二尖瓣重度反流，合并心房颤动。在当地医院就诊，建议手术治疗。俞先生问，那能不能等旅游探亲回来，也就是再过1-2个月，再做手术呢？当时医生说可以的。 就这样，俞先生兴高采烈的去新加坡探亲度假了。大概一周后，俞先生在国外病情加重，出现咳嗽、咳痰，呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，在新加坡看急诊，诊断心力衰竭，急性肺水肿，心功能IV级，经过药物处理后症状有改善，但轻度活动仍明显气短。因为俞先生在新加坡没有医疗保险，在那里做心脏手术的，需要自付数十万。最终，俞先生决定回国治疗，并提前联系了上海市胸科医院心外科张步升主任。因为还处于心衰的状态，所以提前申请了绿色通道，飞机上备好氧气，几经辗转飞到了上海。 住院后，检查心超、心电图和胸部CT等，并治疗心衰和肺水肿。大概一周后，俞先生心衰明显改善，肺水肿消退，然后安排了二尖瓣手术联合房颤射频消融，术后二尖瓣反流消失，房颤恢复为窦性心律，很快就康复出院了。 通过俞先生这个病例，引发我们的思考，对于重度二尖瓣反流合并房颤，手术时机如何选择？是可以再等等，还是尽早手术？ 2023年1月，俞先生刚发现心脏病时，医生建议可以等1-2个月，等国外探亲回来再做手术，但俞先生偏偏在国外期间发病，经过国外医院简单治疗后，不得不在心衰状态下，冒着一定风险回国手术治疗。
张步升 2024-10-15阅读量3724
病请描述： 岁岁重阳秋风劲，敬老爱老暖人心。农历九月初九是中国传统节日——重阳节，为庆祝这个承载丰富内涵、寄托长寿祝福的日子，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】以系列活动弘扬尊老敬老爱老传统，送健康、送欢乐，守护“最美夕阳红”。 杏林暖重阳 健康伴夕阳 为丰富老年患友住院生活，感受蓝十字大家庭的温暖，同时让他们的身心更快更好地康复，10月11日重阳节下午，医院举办了“杏林暖重阳 健康伴夕阳”主题活动。医院书记朱敏、院长项耀钧、副院长潘耀良等院领导，来自临床各病区的老年患友代表、护士长及护士陪同、家属，康复科技师等近40人欢聚一堂，共度佳节。活动在医院康复大厅举办，工会副主席、门诊部客服部主任罗佳主持活动。 ▲ 医患欢聚一堂，共度佳节 项耀钧院长致辞，代表医院党政领导班子及全体职工向全体老年朋友致以节日的问候与祝福!他谈到，重阳节是中华民族的传统节日。节日来临之际，向全国老年朋友致以了节日的祝福与问候，指出：老年人是党和国家的宝贵财富。 ▲ 项耀钧院长向老人们致以节日祝福与问候 项院长表示，“家有一老如有一宝”，老年人不仅是国家的宝，也是家庭的宝。据数据统计表明，我国已成为全球百岁老人最多的国家。我院作为社会健康服务的重要窗口，有责任和义务为广大老年群体提供优质医疗服务、做好健康保障，让更多老人达健康百岁、乐享天伦。 ▲ “颈部保健操”暖场活动 动一动，十年少;伸一伸，更健康!暖场活动，康复科马莉雯、陈依娜等带领大家做颈部保健操，深受欢迎。老人们积极现学现练，直言“动一动，好放松、好舒服......” ▲ 趣味竞技活动精彩掠影 趣味竞技活动包含两个项目：“各个击破”平衡力比赛、“鹤寿延年”折纸比赛。“你是选手，我是助力”，不仅拉近了医患之间、患者与家属之间的距离，共同度过了一个充满欢乐与关爱的节日，更为老年患友们注入了战胜疾病的信心与力量。 ▲ 潘耀良副院长为获奖老年患友颁奖 现场，潘耀良副院长一一为“各个击破”平衡力比赛获得一等奖、二等奖的5B康复医学科/中医科赵阿婆、3B肿瘤科夏阿姨，“鹤寿延年”折纸比赛获得一等奖的3A神经内一科戴叔叔及并列二等奖的3B肿瘤科谢叔叔、4B脑血管病二科陆阿姨颁发了奖品。同时，还为所有参与本次活动的老年患友送上了纪念礼品。 ▲ “很开心”，老人们满面笑容掩不住 活动深得老人们的喜爱，“已经很久没有这么开心地笑过了，谢谢你们!”“这个活动很棒，我们老人都挺开心的，谢谢你们，谢谢医院!”“平时子女都是忙于工作，来送个糕就离开了。我在家里从来没有这么开心过，今天最开心了，一定要帮我和你们领导说声谢谢......”老人们满面笑容掩不住，纷纷表示。 暖暖重阳意 浓浓敬老情 以老年人健康需求为导向，打通服务老人的最后一公里，10月9日下午，在重阳节来临前两天，由10F综合内科主任许培培，麻醉科副主任樊虎及中医科杨梦想、郝晓丽等组成的蓝十字爱心团队再次走进七宝敬老院开展“暖暖重阳意 浓浓敬老情”慰问活动。活动由医院工会副主席、门诊部客服科主任罗佳主持。 ▲ 走进敬老院，送健康、送欢乐 “虎口平击、手掌侧击、手腕互击、虎口 交叉互击……”活动伊始，老人们跟着医院精心摄制的《提神醒脑手指操》视频一边学一边做。让老人们在手指操中体验快乐，收获健康。 ▲ 老人们跟随视频做手指操 10F综合内科主任许培培讲解了“脑卒中的预防”。许主任指出，夏秋之交，昼夜温差大，气温忽高忽低，往往是脑血管病意外的“多事之秋”。随后，她就脑卒中的危险因素及干预管理措施进行详细讲解，普及了脑卒中的防治知识。她表示，大家一旦突然出现一过性脸麻、嘴歪、四肢无力等症状，要引起重视，及早就医干预;不要以为只是小毛病，可能背后隐藏着严重的健康威胁。脑卒中一旦病发，要争分夺秒抢抓4.5小时黄金救治时间。 ▲ 10F综合内科主任许培培讲解“脑卒中的预防” 同时，许主任还强调，日常生活中，大家要养成良好生活习惯，管控高危因素，做到合理膳食、适量运动、戒烟限酒，定期进行专项体检。尤其“三高人群”要加强高危因素管理，控制好血压、血脂、血糖，房颤患者需要长期正规抗凝治疗。 中医科杨梦想、郝晓丽为老人们带去了八段锦表演。一招一式间传递着健康与养生的智慧，让老人们在轻松愉快的氛围中感受身心的和谐。 ▲ 麻醉科副主任樊虎深情献唱 麻醉科副主任樊虎为老人们演唱了歌曲《拉着妈妈的手》、《九月九的酒》。老人们被现场的氛围感染，一边跟着节拍拍手助兴，一边哼唱起熟悉的旋律。现场欢声笑语不断，处处洋溢着爱与温暖。 ▲ 为老人们送上重阳节礼物 活动接近尾声，老人们仍显意犹未尽，不舍离去，表示希望这样的活动多多益善。 此次重阳节系列活动的开展，是医院践行人文关怀宗旨，一贯奉行“尊老、敬老、爱老”良好风尚的延续与升华。一直以来，医院始终与改革同行，和时代共进，不忘初心、砥砺前行，坚定不移地贯彻党和政府的各项老龄工作方针，持续深入打造老年友善文化、加强老年友善管理、优化老年友善服务、改善老年友善环境，为营造全社会尊老、敬老、爱老、助老的浓厚氛围贡献力量!
上海蓝十字脑科医院 2024-10-15阅读量3802
病请描述：1. 治疗原则。 积极治疗导致右心衰竭的原发疾病，减轻右心室前后负荷，增强心肌收缩力，维持窦性节律及心脏收缩同步性。同时，积极纠正导致右心衰竭发作的诱发因素。 2. 治疗措施。 （1）优化前负荷：容量管理是右心衰竭治疗的关键，右心衰竭治疗前须先确定患者的容量负荷状态。如果存在容量超负荷，推荐静脉应用袢利尿剂，降低心脏前负荷（Ⅰ类推荐，C级证据）；如果合并低钠血症或肾功能恶化倾向，可以考虑联合托伐普坦治疗（Ⅱb类推荐，C级证据）；如果存在利尿剂抵抗，可以考虑超滤治疗（Ⅱb类推荐，C级证据）。如果存在容量不足或低血压，应该考虑补液治疗（Ⅱa类推荐，C级证据）。 （2）降低后负荷；对于肺动脉高压引起的右心衰竭，推荐根据指南应用靶向药物治疗（Ⅰ类推荐，A级证据），包括内皮素受体拮抗剂、前列腺素类似物、PDE‑5 抑制剂及口服sGC刺激剂--利奥西呱等。对于肺部本身疾病、其他肺部异常状态（肺不张、肺渗出、肺部感染等）及异常通气状态（如呼吸性酸中毒引起肺血管收缩）引起的肺血管阻力升高，应给予积极的治疗和纠正。 （3）增强心肌收缩力：对于右心衰竭合并低血压、组织低灌注或心源性休克的患者，应该考虑应用正性肌力药，包括左西孟旦、米力农、多巴酚丁胺等（Ⅱa类推荐，C级证据）；可以考虑联合血管收缩药，如去甲肾上腺素（Ⅱb 类推荐，C级证据）。右心衰竭合并房颤伴有快速心室率的患者，可以考虑应用地高辛治疗，有助于缓解症状（Ⅱb类推荐，C级证据）。
张步升 2024-09-18阅读量3780
病请描述：如果发生心率慢，或者出现长间歇，那可能出现心衰或晕厥症状，甚至需要安装永久起搏器。而安装永久起搏器，有根电极导线需要经过三尖瓣口，进入右心室，这个导线在发挥正常起搏功能时，也可能对三尖瓣功能有一定影响。当患者发生重度三尖瓣反流需要手术时，其中的起搏电极导线无疑对手术操作有一定影响，那该怎么办呢？ 马女士，68岁，上海浦东新区人，1987年因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，行左胸切口的二尖瓣闭式扩张术，1997年因“二尖瓣再次狭窄”，行二尖瓣机械瓣置换术，2014年因“房颤伴长间歇”，行永久起搏器植入术。近2年，马女士逐渐出现双下肢水肿症状，检查心脏彩超发生三尖瓣明显反流，因为之前有多次心脏手术史，所以马女士及家人采取药物保守治疗。但之后心衰症状逐渐加重，利尿药物也逐渐加重，这样下去也不是办法，所以，马女士和家人找到了上海市胸科医院心外科张步升主任。张主任看过检查资料后，认为马女士存在三尖瓣重度反流，且右心房、右心室明显扩大，手术指征明确，如继续保守治疗，病情会继续加重，等以后再做手术，风险只会更高。 经过反复考虑后，马女士决定接受手术。完善术前准备后，手术在体外循环辅助下进行。打开右心房，见三尖瓣环扩大，瓣叶质量正常，右心室起搏电极经三尖瓣口进入右心室，对瓣叶启闭有影响。首先将起搏电极固定到后隔交界处，这样对瓣叶活动影响最小，然后用人工瓣环对三尖瓣环进行环缩重塑。手术及术后恢复顺利。术后3个月，马女士来门诊复查，临床症状明显改善，心超提示三尖瓣轻度反流，右心房、右心室大小恢复正常。
张步升 2024-09-13阅读量5686
病请描述： 9月5日下午2点，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授应邀做客由闵行区质量安全工作领导小组办公室、闵行区市场监督管理局，主办的“全民质量科普系列节目”——“知·质”电台“权威解读”栏目直播间，与大家分享《脑卒中的识别与预防用药技巧》，提醒大家关注脑卒中，关爱生命健康。 ▲ 席刚明教授应邀做客“知·质”电台 席刚明教授介绍，脑卒中，俗称中风，是一种常见的脑血管疾病。脑卒中一般分为两大类：出血性卒中和缺血性卒中，也就是大家常说的“脑梗死”和“脑出血”。急性缺血性脑卒中约占脑卒中的70%。具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点。目前，脑卒中死亡率已超过肿瘤和心血管疾病，成为我国居民致死病因首位的“头号健康杀手”，是我国一项重大的公共卫生问题。其实，脑卒中可防可治，预防尤为重要。 脑中风的症状主要包括突然出现的口眼歪斜、言语不利、一侧肢体无力或不灵活、行走不稳、剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等。如何快速识别脑卒中，席刚明教授传授了两个快速识别方法，即“BE FAST”口诀，或者中风1-2-0三步识别法：“1”是指“看到1张不对称的脸”;“2”是指“查两只手臂是否有单侧无力”;“0”是指“讲话是否清晰”。 席刚明教授还详细讲解了脑卒中的“三级预防”。 一级预防主要针对未患脑卒中的人群。要积极控制可控因素如：高血压、糖尿病、房颤、血脂异常、无症状脑动脉狭窄;高同型半胱氨酸、高凝、睡眠呼吸紊乱、炎症和感染等;以及不良的生活方式，如吸烟、肥胖、酗酒、饮食、缺乏锻炼等。 二级预防指对已经得过脑卒中的患者进行宣教，亡羊补牢，为时未晚。要积极干预危险因素，利用较强效、高效的措施预防，包括手术介入治疗、药物治疗，以及早期的肢体康复、心理治疗。 三级预防指脑卒中已经发生甚至较长一段时间后，患者出现功能的残障、残疾。此时对患者宣教侧重于心理疏导、心理治疗、康复指导、康复训练，以及营养平衡支持的指导，也包括用药指导，也较为重要。 关于高血压用药，席刚明教授指出，要在正确时间服药，根据身体血压波动，一般在早晨6点服药，勿在晚上睡觉前服药。此外，席刚明教授强调服药一定要遵医嘱，不要随意掰开药片，破坏药物结构和完整性。 ▲ 席刚明教授在直播中 最后，席刚明教授强调，卒中治疗，时间就是大脑。开展静脉溶栓治疗及血管内治疗(取栓)等方案是目前最有效的救治措施。溶栓治疗的最佳时间为发病后4.5小时内;取栓治疗的最佳时间为发病后6 小时内，其治疗时间窗窄，越早治疗效果越好。一旦发生脑卒中，需要尽快到最近的具备卒中救治能力的医疗机构接受规范救治。 当天，席刚明教授从脑卒中概念，危险因素，早期识别，脑卒中三级预防等方面对脑卒中进行了精彩详细地讲解，让听众获益匪浅。 秉持“德信为本、精医于民、责任担当、追求卓越”的院训，上海蓝十字脑科医院一直勇于承担社会责任，积极传播健康理念，增强社会大众对脑卒中的认识，提高脑卒中预防意识。 脑卒中防治，是责任，更是使命。除了定期组织开展卒中防治科普讲座进社区系列活动，每年“5.25世界预防中风日”、“10.29世界卒中日”，医院都积极开展相关主题日科普宣教及咨询活动等，以多手段、多形式的载体切实有效地开展脑卒中科普宣教工作。 同时，医院持续深入完善脑卒中防治体系，不断优化卒中急救绿色通道建设，探索出了理论、实践并行的防、救、治融合性卒中救治“一体化模式”。“患者至上，质量为先”。凭借着过硬的医疗技术、先进的设施设备、合理的空间布局和便捷的就诊流程，医院被国家卫健委脑防委评为“示范防治卒中中心”，并成为长三角卒中专科联盟单位，长三角脑血管病专科联盟委员单位，“脑卒中急救绿色通道”更获得上海市首批“创新医疗服务品牌”称号。 ▲ 成为长三角脑血管病专科联盟委员单位 行稳致远，进而有为。接下来，上海蓝十字脑科医院将继续“防治并举”，期待与“知·质”电台等大众传媒一起持续向大众普及卒中防治知识，积极履行医院社会责任担当，为降低卒中发病率，推进健康中国战略而努力!
上海蓝十字脑科医院 2024-09-11阅读量3471
病请描述：一、病例基本病情介绍 52岁女性，因“反复心悸不适一年”，诊断为“阵发性心房颤动、频发房性早搏”，于2024年2月28日入住外院，并进行第一次导管射频消融微创手术。 但这次手术效果并不理想，患者术后仍有反复“阵发性心悸发作”，虽经药物治疗，但随访24小时动态心电图（2024年4月18日，第一次术后约1个半月时）仍提示有较多房性心律失常：总心率117051次，房性异位心律共39132次（占比33.4%），其中单发11463个，成对3012次，房速2385次，最长135次心搏，最快218次/分（见图1）。 因患者心悸、心慌症状明显，生活质量差（自诉比消融前，症状还难受），每天都愁眉不展，焦虑不安，故随后来到复旦大学附属中山医院程医生的门诊就诊，强烈要求进行第二次射频消融术。 二、第二次导管射频消融 由程医生主刀，于2024年5月22日进行。 术中标测，提示“左心房的四根肺静脉均达到电隔离“，提示外院进行的第一次射频消融术，消融的质量还是不错的，达到了阵发性房颤消融的”初步终点目标“，即”环肺静脉电隔离“。但既然术后该患者仍有发作，提示大概率存在肺静脉以外的触发灶而导致房早、房速、房颤等房性心律失常。 本次术中，程医生根据对左心房的标测结果，结合自己的实战经验，先是对左心房肺静脉以外的部分区域进行了“加工“消融。随后，又对右心房进行了三维建模，对上腔静脉和下腔静脉-三尖瓣峡部进行了消融干预。 三、第二次导管射频消融后的随访结果 患者于2024年8月22日（二次射频消融术后3个月），来到程医生的门诊随访，并携带了近期（8月20日）的一份动态心电图，显示：房性早搏仅6个（见图2）。 与之前的3万多个相比，真是反差明显。患者也开心地反馈，自感第二次射频消融术后，症状明显缓解，生活质量大大提高，安定感和满足感驱走了之前的焦虑和不安。 四、启示 导管射频消融是一项技术，在房颤的治疗过程中，把这项技术的优势，尽可能地安全、全面、高质量地施展出来，是解决患者病痛、提升患者生活质量和幸福感的一项重要保证。
程宽 2024-08-26阅读量4897