病请描述：一、“病证结合” “病证结合”是中医诊断的基本原则，是指在临床诊疗过程中，要将病因、病理、病位等多方面因素综合考虑，从而做到辨证论治。这一原则体现了中医辨证施治的核心思想。 一位患有慢性肝炎的患者，其病因主要为湿热蕴肝，病证表现为肝郁气滞、肝胆湿热。在诊断过程中，我综合运用望、闻、问、切四诊方法，辨证施治。治疗上，选用柴胡、黄芩、丹皮等清肝泻火、疏肝理气的中药，经过一段时间的治疗，患者的病情得到了明显改善。在临床治疗中，如果仅从病的角度出发，可能会忽略患者的证候特点，导致治疗效果不佳。只有在病证结合的基础上，才能制定出更为精确的治疗方案，提高治疗效果。 在恶性肿瘤的治疗方面，多位中医专家均重视西医分期分阶段治疗。我们治疗肝癌病人也应同样重视“癥瘕”的分期。初期、中期、末期所考虑的扶正祛邪治疗会有所不同。导师刘平教授对于同是肿瘤晚期的患者，如果患者年老体弱，用药更多的是注重扶正、兼顾胃气，“留得一分胃气，便有一分生机”。 二、“有故无殒，亦无殒也” 《素问·六元正纪大论》：“黄帝问曰：妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无殒，亦无殒也。帝曰：愿闻其故何谓也？岐伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”这段话的提示一是怀孕妇女用药宜谨慎，但若病情需要，但用无妨，药由病当，一般对孕妇和胎儿不会引起伤害；二是用药必须与病相当，中病即止，不可过用，药过病所，反伤正气。 回想我在今年1月医院新冠肺炎病房时，一位70岁肺炎患者出现大便干结、腹胀腹痛症状，矢气后腹胀则舒，予以开塞露、乳果糖效果欠佳，故我建议患者尝试中药，患者一开始拒绝，但多天使用西药仍旧效果欠佳，再次建议患者中药治疗，患者允。观其舌脉，舌质红，苔黄腻，脉滑数，但患者同时有心律失常、快房颤，形体消瘦。考虑“有是证用是药”，我采用了小承气汤化裁，方药为大黄、厚朴、枳实、枳壳、青皮、陈皮、三棱、木香、香附、槟榔、火麻仁，2剂。患者药后第2天症情明显缓解，主动要求继续服用中药。这提示在治病过程中，只要把握好病因，对症下药，便可以解决主要问题。 三、“药不贵繁，唯取其效” 《医学传心录》：“用药之妙，如将用兵，兵不在多，独选其能，药不贵繁，唯取其效”。意味着在用药治疗过程中，要讲求用药的妙处，重在选用适当的药物，而不是使用大量或者昂贵的药物。这一思想体现了中医在治病过程中的精细化、个体化的治疗原则。 在中医治疗实践中，要充分发挥药物的作用，关键在于正确地掌握药性、药用和配伍。小方子，药味少，药的剂量就非常关键，剂量变化起到的作用就会非常明显。如果药味过多，药物作用反而被稀释，病人感受就不明显。我们在治疗肝病病人时，用药也要注意合理的配伍，强调药物之间的主从关系，以达到治疗效果的最佳状态。
蒋式骊 2023-03-31阅读量3190
病请描述： DOI： 10.1097/MCG.0000000000001796 目标和背景： 自从引入直接口服抗凝剂（DOACs）以来，“真实世界”研究已经调查了非瓣膜性心房颤动患者使用胃肠道出血（GIH）的安全性。我们进行了系统综述和meta分析，以在系统综述的首选报告项目和meta分析指南之后汇编和总结这些数据。 研究： 系统地检索了Medline和Embase，直到2021年4月。纳入符合预定纳入标准的观察性研究，并提取95%CI的风险比（HRs）。根据DOAC剂量、慢性肾脏病病史、中风、既往VKA（维生素K拮抗剂）、年龄、性别、人群样本的地理位置以及留一和低/中偏倚敏感性分析进行亚组分析。使用随机效应模型。 结果： 共纳入46项研究。与达比加群（HR：0.67，95%CI，0.56至0.81，I2：53.28%），利伐沙班（HR：0.56，95%CI，0.44至0.70，I2：79.17%）和VKA（HR：0.68，95%CI，0.60至0.78，I2：71.93%）相比，阿哌沙班与GIH风险降低相关。与达比加群（HR：1.19，95%CI，1.02至1.40，I2：72.96%）和VKA（HR：1.16，95%CI，1.05至1.27，I2：81.95%）相比，利伐沙班与GIH风险增加有关。与VKA相比，达比加群的GIH风险相似（HR：1.11，95%CI，0.98至1.26，I2：87.28%）。 结论： 我们的研究表明，与达比加群、利伐沙班和VKA相比，阿哌沙班与GIH风险降低有关，而与达比加群和VKA相比，利伐沙班与GIH风险增加有关。
刘建仁 2023-02-03阅读量2091
病请描述：1.稳定性心绞痛：阿司匹林抗血小板药物治疗； 2.稳定性冠心病经过支架植入治疗的：阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板12个月，后单一抗板； 3.稳定冠心病+房颤（男性CHA2DS2-VASc≥2分，女性≥3分）：单一口服抗凝治疗 4.稳定性冠心病+支架植入+房颤（男性CHA2DS2-VASc≥2分，女性≥3分）：双联+抗凝1个月，病情稳定后改为单抗+抗凝12个月，后单一抗凝； 5.ACS+房颤:一种抗板+抗凝12个月，后单一抗凝； 6.ACS+支架植入+房颤：三联1-6个月，一种抗板+抗凝满1年，一年后改为单一抗凝。
陈秀梅 2022-12-12阅读量3965
病请描述：什么时候开始吃药 1、推荐以下三类患者立即启动降压药物治疗： （1）SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg； （2）SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴临床合并症（冠心病、心衰、房颤、脑梗、脑出血等）； （3）SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴靶器官损害（左室肥厚、左房扩大、颈动脉斑块等）或≥3个心血管危险因素（年龄 （男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇<1.04 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥3.4 mmol/L、空腹血糖异常、（6.1~6.9 mmol/L）、肥胖 （体重指数≥28.0 kg/m2）。 2、以下患者可先进行3~6个月的生活方式干预，若血压仍高再启动降压药物治疗： SBP130~139 mmHg和/或DBP 80~89 mmHg的患者，伴0~2个心血管危险因素。 高血压患者的血压控制目标值是多少？ （1）建议无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者血压控制目标值为<130/80 mmHg （2）对于65~79岁的高血压患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg （3）老年高血压患者的最佳血压控制目标一直存在很大争议。近年来，越来越多的研究证据提示老年人强化降压治疗可能获益更多。对于≥80岁的高血压患者，建议首先将SBP降至<140 mmHg，如能耐受可降至<130 mmHg（GPS） 高血压患者多长时间内实现血压达标？ 无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者在4周内实现血压达标。但老年人、体弱者和出现自主神经功能障碍或直立性低血压的患者降压速度不宜过快，此类患者可根据实际情况延长血压达标时间。 节选并改编自“中国高血压临床实践指南”
李小荣 2022-12-07阅读量3431
病请描述：临床上，经常会遇到这样的问题，说自己时常感到心慌，身体没劲，可是心电图又查不出原因，心电图显示正常，这到底是怎么回事呢？ 一、什么是心慌？ 心慌，也叫心悸，是我们主观上的一种感觉。当心跳忽快忽慢，没有正常的频率和规律时，就会产生一种不适症状，这就是我们所说的心慌。产生心慌的原因多种多样，既可以是疾病引起的，也可能是正常的生理反应。 二、心慌一般有哪些原因？ 经常心慌没劲，可以有很多种原因，今天，我们一起来看看常见的心慌的原因有哪些。 1、心律失常 心律失常可能是心慌的最为常见的原因。心律失常的种类也有很多，如室上速、房速、房扑、房颤、窦性心动过速等，都会引起心慌不适。心慌不适还可能是心跳减慢导致，很多人说，心慌不就是心跳快吗？事实上，心慌只是主观症状，好多心跳减慢的患者也可能出现心慌。 由心律失常引起的心慌要如何才能确诊呢？ 一般需要记录患者出现心律失常时候的心电图才能确诊，如果心电图检查的时候没有发病，自然就查不出原因。针对这种发病时长不限，发病频率低的情况，建议做个24小时动态心电图，甚至更长时间的心电图。 2、神经官能症 神经官能症引起的心慌也比较常见。患者常伴有失眠、焦虑、抑郁等情绪障碍，多为女性。在临床中较为常见，也需要我们仔细鉴别。神经官能症引起的心慌，需要如何确诊呢？一般先需要通过心电图、心脏彩超等排除器质性心脏疾病，方能诊断神经官能症，而且，有的需要进行精神科量表进行评估方可确诊。 3、高动力循环状态 ①生理性。如剧烈运动、大量烟、酒、茶的刺激、某些药物如阿托品、氨茶碱、肾上腺素应用等。针对这种情况引起的心慌，一般只需要终止该行动，就会慢慢恢复正常。 ②病理性。如高热、贫血、甲状腺功能亢进、低血糖、缺氧、嗜铬细胞瘤等。还有各种器质性心脏病引起的，如高血压性心脏病、风湿性心脏病、原发性心肌病及某些先天性心脏病等。 心慌的治疗，具体要看具体的病因，如果您出现了心慌，建议您咨询医生，做好相关检查，明确诊断在医生指导下，针对性进行治疗。
陈秀梅 2022-11-29阅读量7205
病请描述：回顾 J 心脏血管电生理学 . 2022 11 月 26. DOI：10.1111/JCE.15759。 提前在线打印。 心房颤动的流行病学、病理生理学和临床并发症（文献综述） 肯热贝克·比扎诺夫 1 2, 库特· 3, 阿迪尔· 2, 阿克莫迪尔·萨尔森巴耶娃 2, 叶夫根尼·瑞安 4 背景扩大 密码：36434795 DOI：10.1111/jce.15759 抽象 过去 3 年的特点是心房颤动的知识和临床管理呈指数级增长和进步。该研究的目的是概述非瓣膜性心房颤动的发病机制，并全面调查与心房颤动的各种危险因素相关的流行病学数据。主要的研究方法是分析和综合，比较，观察，归纳和演绎以及分组方法。研究表明，老年、男性和欧洲血统是发生心房颤动的重要危险因素。其他可改变的危险因素包括久坐不动的生活方式、吸烟、肥胖、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停和易患心房颤动的高血压，每种因素都已被证明可诱发结构和电心房重塑。心力衰竭和心肌梗死都会增加发生心房颤动的风险，反之亦然，产生增加死亡率的反馈。本综述是对将不可改变和可改变的心房颤动危险因素联系起来的流行病学数据以及支持每个危险因素与心房颤动发生之间关系的病理生理学数据的综合研究。这在心脏系统的治疗实践中可能是必要的。本文受版权保护。保留所有权利。 关键词：心房重塑;血压;痴呆;危险因素;中风。
刘建仁 2022-11-28阅读量2290
病请描述： 2022年11月13日，在国家卫生健康委的指导下，由国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会等联合发布了首部《中国高血压临床实践指南》。 本次指南有几个“亮点”较以往不同。首先，最为吸睛的是，指南推荐将我国成人高血压诊断界值下调为收缩压大于等于130毫米汞柱和/或舒张压大于等于80毫米汞柱。 第二，血压控制目标也出现了变化。一般的高血压患者（包括无合并症高血压患者、高血压合并房颤、高血压合并冠心病、冠心病合并心衰、高血压合并糖尿病、高血压合并稳定性卒中患者）都应当将血压水平降到低于130/80mmHg。对于高血压合并急性出血性卒中患者，建议急性期进行降压治疗并将收缩压降至130-140mmHg;对于高血压合并急性缺血性脑卒中患者，建议未进行静脉溶栓及血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者，血压≥220/120mmHg启动治疗，对于拟进行静脉溶栓及血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者，治疗前血压控制≤185/110mmHg。高血压合并合并慢性CKD患者（尿蛋白＞300mg/d，血压控制＜130/80mmHg，尿蛋白≤300mg/d，血压控制在＜140/90mmHg，如可耐受也可进一步降低至130mmHg）。 第三，血压分级进行了调整。推荐我国成人高血压患者按血压水平分为1级和2级。血压在130～139/80～89mmHg为1级高血压；血压≥140/90mmHg为2级高血压。 第四，简化了心血管危险分层。指南将高血压患者分为高危患者及非高危患者。血压在130～139/80～89mmHg（即1级高血压）且无临床合并症、靶器官损害、其他心血管危险因素者为非高位患者，余为高危患者。 那么，如何根据心血管危险分层来启动降压治疗呢？ 建议：高危患者均推荐立即启动降压治疗。 我国40岁以下青年人群中，血压在130～139/80～89mmHg的人群脑卒中风险明显增加。因此本次高血压指南的几个变化，对我国心脑血管疾病，特别是脑卒中的预防很有意义，充分体现了预防为主、早防早治的理念，对高血压控制采取了更加积极的态度。 你的血压是多少呢？是否需要进行干预了呢？欢迎您的咨询。
陈秀梅 2022-11-15阅读量5909
病请描述：“天上”真的会掉石头砸着“脑袋”吗？ 下面我们先看个故事： 河南59岁男性患者，不喝酒不吸烟，没有“三高”（高血压、糖尿病和高血脂），没有房颤和血管夹层，生活惬意…… 最近，老王突发右侧肢体活动障碍和言语不清，患者和家属都感觉有点离谱，立即送往医院，外院检查发现左侧侧脑室旁可见新鲜“脑梗塞”，血管似乎也可以，没啥明显的异常，保守治疗后无缓解。 进一步行DSA检查后发现：左侧颈内动脉起始部有一个颈动脉蹼。这个血管内的“蹼”，是一个薄片状的结构，类似掌部的“蹼”，它会在颈内动脉起始部产生“扰流效应”，瘀滞的血流存在栓子形成和脱落的风险………，冲散的栓子可以“天女散花”，也可以“天上掉下石头”，这不，这位兄弟就被掉下的石头砸到颅内的功能区了，手脚语言都砸坏了。 向家属讲明来龙去脉之后，家属和患者本人积极寻求进一步的治疗。于是限期给予病变简单外科干预，消除了潜在的风险，远端的有效血流也相对增加了（有利于功能恢复），再也不用担心“天上”掉石头下来砸着“脑袋”了。 术后患者的右侧肢体肌力有所改善，讲话明显清晰，语速尚慢，相信经过康复，会慢慢好起来～～～
赵开军 2022-10-26阅读量2016
病请描述：房扑是什么病？房扑的全称是心房扑动，介于房速和心房颤动之间的快速型心律失常。典型的心房激动频率是250~350次/分。房扑在健康者中很少见，正常心脏很少出现房扑，病人多伴有器质性心脏病，如心脏瓣膜病，高血压心脏病，冠心病，先天性心脏病等。发生房扑时有哪些常见的表现？房扑时，心房对心室的充盈作用消失。病人的表现主要与房扑的心室率相关，当心室率不快时，一般没有什么特别的感觉；当房扑伴有极快的心室率时，心室血流充盈减少，病人会感到心悸、乏力、头晕，严重的会出现心绞痛和心力衰竭等症状。 房扑不稳定，往往有转化的倾向，可以恢复为窦性心律或进展为心房颤动。房扑病人也可产生心房血栓，进而导致体循环栓塞。 发现房扑，该怎么治疗？ 房扑治疗的综合目的是控制心室率，改善症状；将房扑转复为窦性心律；维持窦性心律；预防全身性栓塞。 药物治疗：可以选用减慢心室率的药物，例如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或洋地黄制剂。非药物治疗：房扑最有效的终止方法是直流电复律，通常利用很低的电能就能迅速达到将房扑转复为窦性心律的效果。导管消融是根治房扑的治疗手段，对于症状明显或引起血流动力学不稳定的房扑，导管消融治疗是首要选择。抗凝治疗：持续性房扑的患者有较高的发生血栓栓塞的风险，应给予抗凝治疗。房扑病人的抗凝策略与房颤相同，推荐使用CHA2DS2-VASc评分进行血栓栓塞的危险分层。
沈迎 2022-10-24阅读量4256
病请描述：心脏射频消融手术后，有些患者觉得各种不舒服，其实大部分没啥问题（主要是术后焦虑，见最后第四）。 在此，简单分析汇总常见原因和注意事项。大致有以下几方面。 一、伤口相关，手术打针、穿刺的地方（主要是右侧大腿根） （1）恢复时间。静脉：手术后3天左右就长好了（房颤患者术后抗凝力度大，大约需1周）。动脉：手术1周后长得比较结实。总体上，手术后3-5天可以洗澡、做一些简单的家务。静脉的2周、动脉的1个月左右可以做剧烈运动。 （2）活动时，针眼附近有点牵拉感、酸胀感：常见。大腿根针眼皮肤下面，偶尔有个小硬结，花生米大小，稍酸痛，1-2个月可吸收消散。皮肤有时局部瘀青（房颤术后多见），不要热敷！观察1-2周会明显好转。 二、心律失常复发相关 （1）如何判断复发：首先是症状，与手术前的症状几乎一模一样。其次，客观检查得到证实，主要是心电图、动态心电图，以及家用简单心电图（包括苹果手表监测心电图）。 （2）复发的概率：室上速（预激）：平均≤5%。室早：平均≤10%。心房颤动：平均≤30%。 三、射频消融手术，正常的常见反应 约10%-20%。 划重点：通常都会好的！！！ 表现：心慌，心跳比术前偏快，跳得重，活动时显得更明显，安静时跳80-90，一般活动时约90-110。偶有“咯噔”一下，心动过速要发作但没发作出来的感觉。常见于术后几天-2周。可药物对症治疗，并通过加强运动，使心跳尽快回调。如果术后休息过度、关注过度，这种情况可延续1-2个月甚至更久。 千万不要“坐月子”似地养！人是可以“养”废掉的。很多患者的家属都好心地“剥夺”了患者术后活动、运动的权力，反而起到坏作用！ 越是不敢活动的，越是各种不舒服的主诉多！ 重要的事情讲三遍！！！ 四、从手术中走不出来，焦虑、紧张 相当部分的患者都会这样。可导致心慌、恐惧、疑神疑鬼、患得患失的心态，怕复发、怕所谓的传说中的后遗症。越是手术成功、没有复发的患者，越有可能如此。那些复发的患者，反而因为复发，有可能顾不上了。 打个比方：张三的孩子身体一直不好，张三只盼孩子身体能好，张三觉得：只要孩子身体好了，其他都不是事儿。现在，孩子的身体真的好了，张三却嫌孩子不认真学习、光打游戏、太胖了或太瘦了等，对孩子各种挑剔。忘记了初心！ 对策：只要没有复发，就是胜利！去做能做的运动，去喝能喝的饮料（包括以前想喝不敢喝的咖啡），去唱能唱的K，该玩就玩，走出“手术后阴影”！
程宽 2022-10-20阅读量1.2万