病请描述： 在我国，房颤人群在不断增加，男性比女性更容易发生房颤，随着年龄的增加，发生房颤的风险也在增加。据统计75岁以上的人群，房颤的发生率约10%。 很多患有房颤的病人，因为对疾病的不完全认识，往往变得不知所措。有的病人因为对房颤的危害一知半解，变得过度紧张，甚至病急乱投医，以至于过度治疗，走了很多弯路；有的病人因为没有过多的不适，所以不以为然，最终错过了最佳的治疗时机，甚至造成了脑梗后方才就诊。 房颤是一种常见的心律失常。它是心房因为各种原因导致的心脏电活动紊乱，房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能，心脏射血量也减少1/4以上。
陈秀梅 2022-04-30阅读量1.1万
病请描述： 室上性心动过速包括：窦性心动过速（生理性窦速、不适当窦速、窦房结折返性心动过速）、局灶性房速、多源性房速、大折返性房速（三尖瓣峡部依赖性房扑和非峡部依赖性）、房颤、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速等。 窦速的处理主要是去除病因和诱因。药物治疗为主，单独使用伊伐布雷定或贝塔受体阻滞剂或两者合用。有症状的窦房结折返性心动过速者，药物治疗无效，应该考虑导管消融。 房颤导管消融的成功率在我的文章—《房颤手术简史》里有详尽描述。 局灶性房速导管消融，即刻成功率85%，复发率20%，并发症发生率1.4%（血管并发症、房室阻滞、心包积液），死亡率0.1%。 下腔静脉-三尖瓣峡部依赖性房扑导管消融，即刻成功率95%，复发率10%，并发症发生率2%（血管并发症、卒中、心肌梗死、心包积液），死亡率0.3%。 房室结折返性心动过速导管消融，即刻成功率97%，复发率2%，并发症发生率0.3%（血管并发症、房室阻滞、心包积液），死亡率0.01%。 房室折返性心动过速导管消融，即刻成功率92%，复发率8%，并发症发生率1.5%（血管并发症、房室阻滞、心肌梗死、肺栓塞、心包积液），死亡率0.1%。 以上资料译自欧洲心脏病学会2019版《室上性心动过速患者的管理指南》。我国人口多，病人基数大，独立术者的水平高，总体上这些数据与国外同行相似。但是，由于特殊的国情，我们的术者风险意识更强，更关注并发症的防治，即便手术不能成功，也会坚决杜绝死亡病例。 事实就是这样，任何导管消融手术都有获益和风险，都存在成功率和复发率，并发症是不容忽视的，死亡事件也偶尔在圈内传闻。 在较大的医院，导管消融已经成为治疗心律失常的常规手段。如果，这种微创手术能根本上或基本上或很大程度上治疗心律失常，获益远远大于风险，且风险可防可控，成功率高，复发率低，为什么不选择呢？健康的身体就是幸福！
蒋伟 2022-03-05阅读量1.2万
病请描述： 房颤是常见的心律失常之一，在普通人群中的发生率1%-2%。据估计，我国房颤患者超过1000万，在符合导管消融的患者中，每年接受消融治疗的仅约占4%。 冷冻消融已经成为导管消融治疗房颤的标准方法。 冷冻球囊消融系统（Arctic Front系统）的组成 冷冻消融系统的基本工作原理 冷冻损伤的机制 冷冻损伤的组织学比较 冷冻消融的特点和优势 冷冻消融系统的特写 冷冻球囊消融图例 具体手术流程请阅读我的文章-《房颤冷冻消融术》，还可阅读一下《房颤手术简史》。
蒋伟 2022-03-03阅读量9786
病请描述： 早在《黄帝内经》里就有关于房颤的记载。 与正常人群比较，房颤患者死亡率增加约2倍，脑卒中发生率增加2-7倍，其中瓣膜性房颤患者增加17倍。 学界曾经有节律控制和节率控制的争论，有研究显示两种治疗策略的死亡率无统计学差异。当时节律控制的手段有限，主要是电复律和药物（胺碘酮）转复并维持窦性心律（窦律）。窦律的维持率低，1年窦律维持率约20%，且长期应用胺碘酮的副作用大。 1958年，有学者提出房颤的多子波折返学说。1993年外科医生Cox教授首次用“迷宫手术”切割心房再缝合，将心房块状隔离来治疗房颤，5年成功率达98%，但是并发症多。 1998年法国的Haissiguerre教授发现肺静脉异位电活动是阵发性房颤的触发灶，发明了肺静脉点状消融/节段性隔离术。随后，因肺静脉狭窄、肺动脉高压的并发症，学者们开启肺静脉口部消融。2010年，由于三维电解剖标测系统CARTO3的问世，开始了环肺静脉前庭隔离术，自此房颤射频消融术数量逐年上升。 其它房颤术式有心房碎裂电位消融，Marshall静脉消融，冠状窦内消融，三尖瓣峡部消融，二尖瓣峡部消融，左心房顶部线和底部线性消融，转子消融，驱动灶消融，基质改良等。 对于阵发性房颤（持续时间7天以内），首选环肺静脉前庭隔离术（PVI），一般讲，早期房颤（持续＜1年），首次PVI术，射频消融术和冷冻消融术均可选择，后者手术安全性相对高，前者可进行PVI之外的术式。对于非阵法性房颤（持续性房颤、长程持续性房颤），仅仅PVI可能是不够的，不同房颤中心术式组合不同。 对于阵发性房颤，射频消融术控制节律优于抗心律失常药物。保守估计，1年成功率超过80%。有报道显示，CARTO系统指导下的房颤射频消融术，一年成功率达90%。总体上，对于非阵法性房颤，射频消融术1年成功率60%-70%，复发者行2次或3次手术可提高成功率。 射频消融术转复并维持窦律，可改善患者生活质量，逆转左心房结构重塑。小规模研究还发现可降低脑卒中的发生率。 2020年欧洲心脏病学会《房颤患者管理指南》推荐早期节律控制。阵发性房颤每年有15%-30%的风险进展为持续性房颤，建议在阵发性房颤阶段行射频消融术。＜1年的持续性房颤患者，房颤射频消融术的总体效果与阵发性房颤相当。 房颤持续时间越短，治疗效果越好。心房纤维化程度越低，治疗效果越好。反之，房颤复发可能性增加，需要再次手术。
蒋伟 2022-03-02阅读量1.3万
病请描述： 胆胰疾病的诊治已经迈入了“内镜时代”，以往胆胰疾病大多要通过B超、CT、磁共振等诊断，通过外科手术或腹腔镜手术进行治疗，如今以ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）为代表的内镜技术已经逐渐体现出了在胆胰疾病诊治上的优势，并逐渐被广大群众熟知。图1胆胰管解剖示意图 然而，对少数患者来说，这些常见的诊治手段并不能解决自己的问题，甚至无法精确诊断自己的病情。SpyGlass——胆胰疾病诊治的“第三只眼”，这时候就可以“大显身手”了！ 图2 SpyGlass介绍 什么是SpyGlass？ SpyGlass是一种超细的胆道内窥镜，可以通过十二指肠镜的活检孔道进入到胆管或胰管内，让医生能随时清晰地观察胆胰管区域，直视下观察、鉴别胆胰管的病变；并可以直视下取组织做病理检查，鉴别良恶性病变；甚至对于胆总管、胰管内巨大、多发的结石，可通过Spyglass进行激光碎石，对于胆管的一部分恶性肿瘤，SpyGlass还可以通过结合射频消融及光动力等技术进一步治疗，避免开腹手术。 图3胆管疾病SpyGlass诊治 图4 胰管疾病SpyGlass诊治SpyGlass的受益者—刘奶奶 83岁的刘奶奶因为小便明显发黄到当地医院就诊，当地医院检查后发现“胆总管占位”，胆红素明显升高达“350”多，需要进一步治疗。但刘奶奶年纪大、身体差、合并症多，有“冠心病、房颤、高血压、糖尿病”病史，病情较重，当地医院建议刘奶奶转上级医院进一步诊治。刘奶奶儿子多方打听，终于找到复旦大学附属中山医院内镜中心副主任钟芸诗教授，迫切地向钟教授求助帮助刘奶奶治病。钟教授详细了解刘奶奶病情后，立即制定了治疗方案：急诊给予刘奶奶行ERCP诊治。术中钟教授应用SpyGlass，发现胆总管上段出现不规则新生物，导致管腔狭窄明显，直视下给刘奶奶的病灶取了活检，明确病变为恶性肿瘤后，经与刘奶奶家属沟通后，钟教授为刘奶奶实施了进一步的治疗方案，放置了胆道金属支架。术后刘奶奶黄疸明显下降，小便发黄明显减轻。第三天出院前复查，“胆红素”已经下降三分之一多。 图5肝门部胆管肿瘤SpyGlass诊治 SpyGlass诊疗胆胰管结石 胆胰系统结石是消化系统常见病，ERCP的发展已经使非常多的患者免于外科手术之苦，但有部分ERCP取石依旧存在一些难题：比如胆胰管结石残留难以显示、巨大复杂结石难以处理等等。在SpyGlass的直视下，能够精准地取出一些粘附在胆胰管壁上的结石，通过内镜下激光碎石帮助取出巨大结石，同时SpyGlass可以发现一些ERCP造影尚未显示的结石。种种病例提示SpyGlass系统能够提高胆胰管结石的诊断率以及复杂胆胰管结石的治疗成功率。 图6 SpyGlass诊疗胆胰管结石 SpyGlass诊疗胆胰管狭窄及肿瘤 对于胆胰管的狭窄及占位性病变，目前大多通过ERCP引导下细胞刷检和细胞穿刺活检去诊断，存在灵敏度低，难以取得准确的结果，而治疗方面则大多需要外科手术，甚至在诊断难以明确的情况下，可能会导致患者承受不必要的手术。而SpyGlass不仅可以直接看到病灶表面，能够对病灶的良恶性有一个初步的判断，更重要的是SpyGlass可以在直视下活检，精准的活检组织可以得到准确的诊断，正确的诊断是后续治疗的基础，不管是及时开始恶性病变的治疗，还是避免良性病变不必要的治疗，对患者来说都是巨大的获益。 胆管恶性肿瘤有难以早期发现、放化疗效果不佳、预后较差等特点，患者常因发现较晚而失去手术机会。SpyGlass还可以通过结合射频消融技术及光动力等治疗方法，为胆管恶性肿瘤患者带来了的更多的治疗机会。 图7 SpyGlass诊疗胆胰管狭窄及肿瘤 虽然SpyGlass的优点很多，但是这项内镜直视下胆胰管的检查及治疗在大部分医院还未成为常规。复旦大学附属中山医院钟芸诗教授团队利用ERCP+SpyGlass技术，诊治胆胰管结石及胆胰管良恶性狭窄等疾病，技术成熟、经验丰富，为长期饱受胆胰疾病折磨的患者带来更加安全、有效、精准、微创的医疗服务。同时，也不遗余力的将此项技术发展、推广，来造福广大患者。专家介绍 钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，主任医师，博士生导师。世界内镜医师协会消化内镜微创联盟执行理事长；中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会TEM学组副主任委员、早诊早治学组副主任委员，中国临床肿瘤学会(CSCO)理事，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长。主要从事消化道肿瘤的内镜治疗和基础研究。在国际上较早开展并熟练掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各种内镜诊疗操作。专家门诊时间：周一下午，周四上午 （部分图片源自网络）
钟芸诗 2022-02-24阅读量2.2万
病请描述： 心脏起搏器是一种植入性电子装置，模拟正常心脏的冲动形成和传导，使心脏激动和收缩，治疗心律失常。 起搏器由脉冲发生器和起搏导线电极两部分组成。经静脉途径植入起搏导线电极，固定在心内膜。脉冲发生器发放电刺激，经导线电极传导至心肌，使心脏激动、收缩。 无导线起搏器有限定的应用场景。维生素胶囊大小，重量约2克。 心脏起搏器可实现起搏、除颤和再同步治疗。 除颤功能用于致死性室性心律失常（持续性室速和室颤）的二级预防和一级预防。 再同步治疗用于一些特定状态下的慢性心力衰竭患者。 2021年欧洲心脏病学会《起搏指南》关于最优起搏模式的建议： 窦房结功能障碍，又称病态窦房结综合征，默认优选是双腔起搏器（DDD模式+房室传导功能管理）。年轻、血管入路困难，选择单腔心房起搏（AAI模式）。伴严重合并症，选择单腔心室起搏（VVI模式）。有变时功能不全的，加频率适应性功能，用大写字母R表示。 2014年马长生《心脏起搏器》一书指出：对房室传导阻滞的进展和慢性房颤发作的顾虑可能是单腔心房起搏（AAIR模式）使用率较低的原因。如果植入前房室传导正常且体表心电图上无室内传导延迟，房室传导阻滞进展的风险＜年1%。如果植入前年龄＜70岁，无房颤病史，以及无显著房内传导延迟，那么发展为永久性房颤的可能性＜年1.5%。 由陕西省著名起搏领域教授主办的《冰雪桐话第九期》提到，术中以100-130次/分的心房起搏，看房室是否能1：1传导，由此判断房室传导功能。6%的患者不能维持房室1：1传导。既往也有资料提示5%-35%患者有发生房室传导阻滞的风险。参考文献：《A comparison of single-lead atrial pacing with dual-chamber pacing in sick sinus syndrome。 房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍，默认优选双腔起搏器（DDD(R)模式）。伴严重合并症选择单腔心室起搏（VVI模式）。伴永久性房颤选择（VVI(R)模式）。
蒋伟 2022-02-22阅读量1.1万
病请描述：时间就是大脑！脑卒中是一个急诊事件！ 脑卒中发作多表现为突然性。大约25%-30%脑卒中患者可以立即恢复，临床诊断为短暂性脑缺血发作（需与淀粉样发作鉴别）。尽管大众对脑卒中的关注度有所提高，但仍有许多人误认为短暂性脑缺血发作是一个良性事件。短暂性脑缺血发作后发生脑卒中的风险很高，发作后4周内高达20%，特别是有明确症状和体征的患者和颈动脉栓塞和心源性栓塞表现的患者。 国内外大量流行病学研究证实，高血压是脑卒中最重要的危险因素。超过三分之二的首发脑卒中患者血压升高大于130/80mmHg。大约80%的脑卒中负担可以归因于高血压。2型糖尿病与动脉粥样硬化的发生、发展有关，在高血压、肥胖和血脂异常并存时愈发明显。 随着老年化的加速，房颤发生率逐渐升高。也有一些数据显示，运动员或经常剧烈运动的人群中房颤发生率高于普通人群。 脑卒中危险因素中，最重要的5个可治疗的是高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟和房颤。针对这些因素，定期体检非常必要。 短暂性脑缺血发作需要急诊治疗，尤其是伴有较多危险因素和诱发因素的患者，还有磁共振影像上有脑缺血早期表现者。短暂性脑缺血发作后易发生脑卒中、心肌梗死或猝死！
钱云 2022-02-20阅读量1.0万
病请描述： 心：心脏，主要是泵血功能，推动血液在脉管系统循环。就像一台车的发动机。 力：力量，还指能力，人体血液需求增加时，心脏反射性地增加心率、心肌收缩力，从而提高心脏血液输出量，称之为心力储备。 衰：如“年老色衰”中的衰，是减退/减弱之意。 竭：有尽头、干涸、极限的意思。 心力衰竭就是指心脏的泵功能出现不同程度的降低。 请首先阅读我的文章《走马观花看心脏》，这篇短文看图说话式地带你了解心脏解剖，有助于理解心衰。 心脏的任何一个或多个“零件”发生故障，都会导致心脏功能异常。常见病因如下： 冠心病（可阅读我的文章《认识冠心病》），心肌缺血/坏死，心肌收缩力下降/丧失。 高血压（可阅读我的文章《高血压的基本诊疗套路），长期血压升高，心脏收缩期负荷增加，心肌肥厚，从代偿到失代偿，最后心脏扩大、瓣膜反流，心功能下降。 房颤（可阅读我的文章《正经地简介不正经的房颤》），心房丧失有效的收缩，节律/节率紊乱，导致心脏射血分数减少25%、甚至更多。房颤还有血栓栓塞风险，如脑栓塞，是致死、致残的重要原因。 心脏瓣膜病，狭窄/关闭不全，血液在心腔内的流动异常，引起心脏的射血/回血功能障碍。 心包疾病，心脏外裹一个浆膜性心包和纤维性心包，就像快递的内包装和外包装。心包积液、心包缩窄等可引起心脏“舒展不开”，心脏血液“回不来”、“出不去”。 心肌病，心肌细胞自身出问题了，收缩力“弱爆了”，如扩张型心肌病。 常见诱因如下： 感染，呼吸系统感染。快速性心律失常以房颤多见。活动量增加、情绪激动、暴饮暴食。药物使用不当。液体输入过多过快，如住院期间输液、输血。贫血。原有慢性心衰加重或出现新发心衰的疾病。 治疗方面（了解即可），包括病因和诱因的诊疗，具体有药物治疗和非药物治疗。单独说心衰本身，要拮抗度激活的神经内分泌系统，抑制心室重构，改善血流动力学指标，体液容量管理等等。常使用RAAS抑制剂、贝塔受体阻滞剂、利尿剂、强心药、扩张血管药等。非药物手段有冠脉介入治疗（可阅读我的文章《冠状动脉造影+球囊扩张+支架植入术》）、瓣膜成形术/置换术、CRTD使心脏再同步和预防猝死等等。 请你了解基本知识，把心衰诊疗更多地留给专业人士，医患共商治疗策略。
蒋伟 2022-02-20阅读量1.2万
病请描述： 心脏是一个动力器官，推动血液在脉管系统循环，正如水泵之于供水系统的作用。 人体生理功能的实现需要心脏不停地跳动，且跳动必需呈现一定的节律和频率适应性，就像汽车运行必需使发动力保持一定的规律和相应的转速。人们可以调整档位和油门使汽车适应不同的路况。心脏可以随着人体不同的生理和病理状态调节跳动的频率或节律。当心脏的这种调节功能失调，即表现为心律失常。 正如中国共产党对于中国的领导组织作用，心脏也有“主心骨”负责发号施令和上令下达，这就是心脏特殊传导系统。窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支及浦肯野纤维网是该特殊传导系统的主要成员。最高指令从窦房结发出后，沿传导系统向周围、向下迅速传播，使整个心脏规律地收缩和舒张，从而实现泵血功能。指令的发出和（或）传导障碍即为心律失常。 心律失常可发生在特殊传导系统的任何部位。常见心律失常有、窦缓、窦停、房早、房速、房扑、房颤、室早、室速、阵发性室上速、房室传导阻滞、逸搏等。临床表现多种多样、轻重不一，如心慌、心悸、早搏感、脱搏感、失重感、心律（率）不齐、脉搏或快或慢或不等、出汗、乏力、胸闷、气短、头晕、头痛、黑矇、晕厥等，甚至猝死。当你出现上述症状时，要警惕是否已经存在心律失常，必须引起足够重视，及时寻求心律失常专业医师的咨询诊疗。 心律失常的综合评估与管理。包括药物治疗和非药物治疗。微创手术有房颤冷冻消融术、经导管射频消融治疗房扑、房颤、阵发性室上速（AT、AVNRT、AVRT）、预激综合征、房性期前收缩、室性期前收缩、室速。心血管器械植入术包括单腔/双腔起搏器植入术、心脏再同步化治疗（CRT）、埋藏式心律转复除颤器（ICD）植入术、无导线起搏器植入术、临时起搏器植入术、起搏器更换术等。 特别项目简介： ①经导管冷冻球囊房颤消融术：经导管将“冷源”引入左心房内，利用低温将致病的传导路径毁损，实现左心房-肺静脉双向传导阻滞，从而治疗房颤。尤其适用于阵发性房颤、早期房颤。采用微创手段，安全性高，手术时间短，成功率高，复发率低。 ②射频消融术：经导管将“热源”引入心脏，利用热效应毁损异常兴奋灶、异常的传导通路等，用于治疗房扑、房颤、室上速、室速、频发早搏等。 ③心脏起搏治疗：心脏起搏器模拟正常心脏的冲动形成和传导，发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之收缩治疗因心律失常所致的心脏功能障碍。 ④左心耳封堵术：用于预防非瓣膜性房颤的血栓栓塞事件。房颤时血栓主要来源于左心耳，经导管将人工封堵器封堵于左心耳，预防血栓脱落。左心耳封堵术的建议: 具有较高卒中风险（CHA2DS2-VASC评分：男性≥2分，女性≥3分），对长期服用抗凝药有禁忌证，但能耐受短期（2~4周）单药抗凝或双联抗血小板药物治疗者；具有较高卒中风险，口服抗凝药期间曾发生致命性或无法/难以止血的出血事件者（如脑出血/脊髓出血，严重胃肠道/呼吸道/泌或泌尿道出血等）。
蒋伟 2022-02-17阅读量1.4万
病请描述： 心房颤动，简称房颤，起初用来描述心房紊乱的机械活动，外科医生打开某些手术患者的胸腔，发现心房丧失有效的收缩，呈颤动样跳动。后来，房颤被用来表述引起紊乱性机械活动的异常电活动，是最常见的心律失常之一。 房颤时心律/心率紊乱，可引起心衰，有发生血栓栓塞的风险，如脑卒中。 国内外各大心脏病学会都提倡早期节律控制，尽早发现房颤，转复并维持正常的窦性心律。房颤转复为窦性心律的方法有药物转复、电转复和消融治疗。常用药物是普罗帕酮和胺碘酮。电转复就是电视剧里可能有的情节，两个电极板紧压在前胸，然后放电。实际临床工作中不会见到病人被电起来的，清醒状态电复律肯定有痛感，镇静后再电复律是常规。消融治疗包括射频消融术和冷冻消融术，一个是“烧死”致病组织，一个是“冻死”致病组织。 房颤时要进行心率控制，分宽松的心率目标和严格的心率目标。 根据评分进行抗凝治疗必不可少，目的在于预防血栓形成和血栓栓塞事件，如致死性/致残性脑卒中。 房颤的上游治疗、合并症治疗、辅助治疗等此处省略。房颤分类等等此处均省略。 房颤的诊疗是一门复杂的系统工程，一旦怀疑或发现房颤，建议立即到较大的医院首诊。
蒋伟 2022-02-09阅读量9764