病请描述：医学科普文章 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我既做外科手术，也做微创消融，见证了许多医学奇迹。今天，我想和大家分享一个令人振奋的医学进展——关于“癌王”胰腺癌的新希望。这项研究来自复旦大学虞先濬教授团队，发表在顶级期刊《Cell Reports Medicine》上。作为一位长期致力于科普的医生，我希望能用通俗的语言，带大家了解这个突破，并激发大家对健康知识的兴趣。 为什么胰腺癌被称为“癌王”？胰腺癌是一种恶性程度极高的癌症，多数患者发现时已是晚期，且容易转移。传统化疗效果有限，患者生存期短，治疗选择少。就像一辆失控的汽车，癌细胞会“逃避”程序性死亡，无限增殖。而这背后，一个叫“凋亡抑制蛋白（IAP）”的家族在作祟——它像踩了“刹车”，阻止癌细胞自然死亡。 新药APG-1387：如何“松开刹车”？复旦大学的研究团队开发了一种新型IAP抑制剂——APG-1387。它的作用很巧妙：通过降解IAP蛋白，“松开刹车”，促使癌细胞凋亡，并增强化疗效果。简单说，就是让化疗和药物形成“组合拳”，实现1+1>2的协同作用！ 这项临床I期研究针对的是多线治疗失败的转移性胰腺癌患者，结果非常鼓舞人心。下面我用列表形式总结关键知识点，方便大家理解： 研究设计：APG-1387联合标准化疗（白蛋白紫杉醇+吉西他滨），探索安全性和疗效。 推荐剂量：28天为一个周期，每周一次45mg静脉滴注，连续3周后休息一周。 安全性：不良反应（如白细胞减少、皮疹）可控、可逆，未出现严重意外毒性。 疗效数据： 客观缓解率（肿瘤显著缩小）达20%。 高达60%的患者肿瘤缩小或保持稳定。 中位缓解持续时间7.36个月，部分患者无进展生存期达11.6个月。 这些数字可能听起来专业，但意义非凡——对于经历过多次治疗失败的患者来说，这相当于在“绝境”中开辟了新道路！ 为什么这项研究值得关注？首先，它展示了靶向治疗与化疗结合的潜力，可能逆转肿瘤耐药性。其次，研究为后续II期临床试验奠定了基础，未来有望成为标准疗法。作为医生，我常对患者说：“医学进步就像点亮一盏灯，照亮前路。”这项研究正是这样一盏灯，给患者和家属带来了实实在在的希望。 推荐理由与健康启示虽然这项研究聚焦胰腺癌，但它的原理——通过调控细胞凋亡来对抗癌症——也适用于其他肿瘤，比如大家关心的甲状腺癌。早期发现和综合治疗是关键！作为科普医生，我鼓励大家： 定期体检，关注身体信号。 学习医学知识，主动参与健康管理。 保持乐观，科学总能带来新可能。 医学的魅力在于不断突破。如果你对健康话题感兴趣，欢迎关注我的科普内容，我们一起学习，为健康加油！ ——费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师（全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于提供专业、贴心的健康指导） 希望这篇文章能让大家对医学前沿有更多了解！如果有健康疑问，欢迎随时交流。保持好奇心，健康生活每一天！
费健 2025-10-29阅读量1423
病请描述：10年跟踪376人！甲状腺结节长大真相：年轻女性更需警惕，但癌变率仅0.5% 正文： 大家好，我是费健医生，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年来，我一直在和甲状腺疾病打交道，既做传统手术，也做微创消融，还特别爱写科普。今天想和大家聊一个很多人关心的话题——良性甲状腺结节的长期变化。 最近我读到一篇发表在《Thyroid》期刊上的研究，题目是《良性甲状腺结节体积和直径的变化：一项为期10年的随访研究》。这项研究跟踪了376名患者、732个良性甲状腺结节，时间跨度长达10年！结果非常有意思，也解答了很多人的困惑。我来给大家“翻译”成大白话，一起看看我们能从中学到什么。 一、研究说了啥？简单概括一下 这项研究由土耳其安卡拉大学的团队完成，目的是观察良性甲状腺结节在长期随访中会不会长大、长多快、会不会变坏（也就是恶变）。他们发现： 结节长大其实不罕见，但恶变概率非常低。 用体积来评估结节生长，比用直径更敏感、更准确。 年轻、结节数量多、初始结节小的人，更容易出现结节增长。 是不是有点抽象？别急，我一条条解释。 二、关键知识点：结节长大的“信号”与“真相” 怎样才算“长大”？两种标准不一样！ 直径标准：长大20% 或 直径增加2mm。 体积标准：体积增加50%。 结果：体积标准检出的“长大”比例更高！第10年时，体积标准检出44%的结节在长大，而直径标准只检出35%。这说明只看直径可能会漏掉一些正在悄悄长大的结节。 谁更容易长大？这三类人要注意 年龄＜45岁：年轻就是“活跃”的代名词，结节也更容易生长。 结节数量多：结节越多，越容易出现“其中几个在长大”。 初始结节小：小结节反而有更大的生长空间。 最让人安心的一点：长大≠癌变！ 在732个结节中，10年里只有4个（0.5%） 最终确诊为甲状腺癌。 换句话说，即使结节在长大，恶变的风险也极低。这一点对很多焦虑的朋友来说，简直是“定心丸”。 三、费医生贴心解读：这对我们有什么意义？ 我知道，很多人一拿到超声报告看到“结节”两个字就开始紧张，更别说看到“结节在长大”。但这项研究告诉我们： 别过度焦虑：良性结节即便长大，癌变概率也很低。我们医生在随访中更关注的是“有没有恶变迹象”，而不是“有没有长大”。 随访方式可以更灵活：如果你属于“年轻、多发性小结节”的类型，医生可能会建议你更密切地随访，尤其是用体积测量来跟踪变化。 理性看待“穿刺”：指南建议“显著长大要穿刺”，但这项研究支持：不是所有长大的结节都需要立刻穿刺，尤其是超声特征稳定的良性结节。 我常常在门诊和线上咨询中说：“结节就像脸上的痣，大多数一辈子都是良性的，我们要做的是定期看看它，而不是每天担心它。” 四、推荐理由：为什么你要关注这项研究？ 这项研究之所以值得推荐，是因为它： 时间跨度长：10年跟踪，数据可靠。 样本量大：376人、732个结节，结论有代表性。 贴近临床：直接回应了“要不要穿刺？”“怎么随访？”这些现实问题。 安抚人心：用数据告诉大家：良性结节长大≠癌变，减少不必要的焦虑。 写在最后： 作为医生，我既要做精准的手术，也要做温暖的科普。如果你有甲状腺结节，别怕，它只是你身体里一个小小的“住户”。定期复查、理性对待、选择信任的医生随访，而且我们现在还有微创消融这个先进技术，精准评估、合理选择才是最好的健康管理方式。 希望这篇解读对你有帮助。如果你有疑问，也欢迎在评论区留言——我虽然忙，但会尽量回复大家！ 作者简介费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺肿瘤外科手术与微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次，愿用专业与温暖，守护每个人的健康。 文章来源Murat Faik Erdoğan, et al. Thyroid. 2025 Jan;35(1):31-40.
费健 2025-10-29阅读量1566
病请描述：2025版甲状腺消融共识发布！与2018版相比，有哪些重大更新？｜费健主任解读大家好，我是费健医生，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年来，我既做传统外科手术，也做微创消融治疗，深知大家对于甲状腺健康的关注和担忧。今天想和大家聊一聊最近发布的《2025版甲状腺消融专家共识》，尤其是它和2018版相比有哪些“变”与“不变”。关心甲状腺健康的朋友都知道，我经常在线上为大家做科普，全网粉丝超过100万，也积累了超过10万次的咨询量。今天我就用最通俗的语言，带你读懂这份新共识的核心内容。为什么要关注“甲状腺消融”？甲状腺结节、微小癌、甚至甲亢，如今都可以通过“热消融”这种微创技术来处理。它不用开刀、不留疤痕、恢复快，尤其适合爱美、怕手术、年纪偏大或身体条件不适合传统手术的人群。2025版共识是在2018版基础上，结合近年来大量的临床实践和研究更新而来的，更贴近现在的医疗实际，也更人性化，同时也引发了甲状腺专业领域内各学科医生们的巨大争议！2025版 vs 2018版：四大关键变化一、适应症更广了，更多人能做微创！良性结节：原来主要是“大结节、有压迫、影响美观”才做，现在连“功能性结节”（比如自主性高功能腺瘤）也可以考虑消融。微小癌：2018版还比较保守，不推荐常规做；2025版则提出，如果患者拒绝手术或不能耐受手术，可以在经验丰富的医院由专业医生开展探索性治疗。复发型甲癌：如果手术风险高或碘131治疗效果不好，也可以考虑消融治疗。 总结：2025版更开放、更个体化，给了患者更多选择。二、技术操作更细致，更安全！新共识对不同大小、位置的结节给出了更具体的操作建议，比如：≤1cm 的癌灶：消融时间要延长，首针打在中心，每点不少于1分钟；转移淋巴结：小淋巴结可固定消融，大的要分点处理；甲亢患者：可做甲状腺大部消融，只保留少量腺体，避免复发。功率控制还是老原则：从小往大调，看情况灵活控制。三、疗效评估不止看“变小”，还要看生活质量！2025版强调要多维度评估疗效，包括：结节是否缩小；甲状腺功能是否恢复；症状是否改善；生活质量是否提高。随访也更规范：术后1、3、6、12个月都要复查，之后每半年一次。四、并发症处理更全面，尤其是“甲亢危象”！新共识增加了对甲状腺危象的预防和处理方案，虽然发生概率低，但一旦发生要知道怎么应对：术前严格准备；发生危象先用抗甲状腺药，再用碘剂、激素；心跳过快可用β阻滞剂；同时要降温、镇静、补水电解质。另外，如果消融后要做手术，建议等3个月以后，那时粘连大多已吸收，不影响二次手术。（这个建议回应了大多数患者的焦虑：消融后再手术，粘连到底有没有影响？）★ 费医生想对你说：作为一名外科医生，我深知每一位患者对“开刀”的恐惧，也亲眼见证微创技术带给人们的希望和便利。2025版共识的发布，意味着甲状腺消融技术更成熟、更可靠了。如果你或家人正面临甲状腺结节的困扰，别害怕，也别盲目选择。先找专业医生评估，看是否适合消融。现代医学的发展，就是为了让你们有更多“不动刀”的选择。我是费健，上海瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗30余年。如果你有相关问题，欢迎在评论区留言或通过线上平台咨询我。健康路上，我陪你一起走。推荐阅读：《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018版）》《甲状腺良性疾病、低危甲状腺癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗多学科专家共识（2025版）》希望这篇文章能帮到你，记得分享给关心健康的朋友哦！
费健 2025-10-22阅读量3165
病请描述：桥本患者必看：3步找出让你发炎的“隐藏食物”为什么桥本甲状腺炎患者需要关注“慢性食物不耐受”？——来自瑞金医院费健主任的暖心科普大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从事甲状腺疾病诊疗工作30多年，既做传统手术，也做微创消融，一直在努力用更科学、更人性化的方式帮助患者恢复健康。今天想和大家聊一个很多桥本患者关心的话题——“慢性食物不耐受”。你是不是经常感到疲劳、肠胃不适、皮肤反复过敏，甚至情绪波动大？这些看似不相关的症状，可能都和你每天吃的食物有关。而如果你恰好是桥本甲状腺炎患者，那更要重视这个问题了。一、什么是桥本甲状腺炎？它不仅仅是甲状腺的问题桥本甲状腺炎是一种常见的自身免疫性疾病，免疫系统“误攻击”自身的甲状腺组织，导致发炎、功能减退。但很多人不知道的是，桥本其实是一种全身性慢性炎症的局部表现。也就是说，你身体里可能早就有一个“慢性发炎”的环境，只是最先在甲状腺上“爆雷”了。二、为什么桥本患者要做“慢性食物不耐受检测”？很多患者问我：“费医生，我甲状腺问题吃药控制就好了，为什么还要查食物不耐受？”其实，慢性食物不耐受是隐藏在日常饮食中的“炎症推手”。如果你经常吃的某些食物身体并不耐受（比如牛奶、鸡蛋、麸质等），它们就会：持续刺激免疫系统，加重自身免疫反应；破坏肠道屏障，导致“肠漏”，让更多炎症物质进入血液；引发全身多系统症状：疲劳、头痛、皮肤问题、消化不良等。也就是说，你每天吃的“健康食物”，可能正在悄悄加重你的炎症。三、哪些人尤其应该做这项检测？如果你除了桥本，还经常出现以下症状，就要高度警惕慢性食物不耐受：神经系统：头痛、失眠、脑雾、情绪低落；消化系统：腹胀、便秘、腹泻、胃痛；肌肉关节：肌肉酸痛、关节不适；皮肤：湿疹、荨麻疹、痤疮；其他：水肿、疲劳、体重难控制。四、怎么做？两种常用方法告诉你慢性食物敏感检测（IgG抗体检测）通过抽血或指尖血检测，分析你对上百种常见食物的不耐受程度。结果会给出一个“红黄绿”清单，告诉你哪些食物要避免、哪些要少吃。排除饮食法这是国际公认的“金标准”，但操作较复杂：第一步：严格避开常见不耐受食物（如奶、蛋、麸质、大豆等）2–6周；第二步：一种一种重新引入，观察身体反应；第三步：制定长期饮食计划，避免“触发食物”。推荐大家先做检测，再有针对性地调整饮食，更高效、更科学。五、典型案例介绍我的“老”病人，现年22岁，初中时便在我这边就诊，通过药物控制了甲亢，做了消融治疗后粗大的脖子已经肉眼看不出异常，就是每次复查甲状腺相关抗体（TgAb\TPOAb）特别高，想了各种办法，效果都不明显。近期我帮他查了一下敏感食物，天啊！大家看看报告：这两种食物他几乎天天在吃！六、费主任的小提醒桥本是一个需要整体管理的疾病，不只是吃药就够了；饮食管理 + 肠道修复 + 抗炎生活方式，才是根本之道；不要盲目跟风“超级食物”，别人适合的，你未必能吃；如果你正在困扰中，不妨记录饮食日记，或咨询专业医生或营养师。作者简介费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺结节、甲状腺癌的手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。致力于线上科普，全网粉丝超100万，始终坚持“让医学更有温度，让健康更简单”。我是费健，关注我，陪你一起走好健康每一步。如果你有甲状腺相关的问题，欢迎在评论区讨论或点击我的头像线上咨询
费健 2025-10-22阅读量4409
病请描述：总是疲劳、怕冷、体重增加？小心是甲减在作怪！瑞金医院专家一文说清 正文开始：大家好，我是费健医生，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年来，我一直在和甲状腺疾病打交道，既做外科手术，也做微创消融治疗。今天想和大家分享一篇刚刚发表在JAMA（美国医学会杂志）上的重磅综述——《甲状腺功能减退症：一篇全面的综述》。这篇文章整理了全球87项研究，信息量很大，我用大家能听懂的话，帮你把重点捋一捋。一、什么是甲减？为什么女性更要多留意？甲减，全名“甲状腺功能减退症”，指的是甲状腺这个“身体发动机”动力不足，没法生产足够的甲状腺激素。超过99%的甲减是“原发性”的，也就是甲状腺自己出了问题。最常见的原因是桥本甲状腺炎——一种自身免疫性疾病，尤其在碘摄入充足的地区，占85%以上。其他原因还包括碘缺乏、甲状腺手术、放疗、某些药物等。女性比男性更容易得甲减，尤其是在育龄期。如果你经常感觉：疲劳乏力（74%~86%的人都有）体重悄悄往上走（24%~59%）特别怕冷（35%~65%）记性变差、注意力不集中（45%~48%）便秘、心跳慢、皮肤干燥……⚠️ 尤其要注意的是：甲减可能影响月经、排卵甚至怀孕。2012年就有指南建议，所有备孕困难或有流产史的女性，都应该查一查甲状腺功能（TSH）。二、怎么判断自己是不是甲减？如果你有上述症状，或者正在检查血脂异常、心功能、不孕等问题，医生通常会建议你：√ 首选检查：血清TSH（促甲状腺激素）√ 如果TSH异常，再查游离T4× 不需要常规查T3、甲状腺抗体或做B超（除非有甲状腺肿或结节）尤其提醒：老年人症状可能不典型，70岁以上的人反而看起来“没事”，但其实身体已在默默受影响。三、甲减怎么治？吃药也有讲究！一线治疗药物是左甲状腺素（比如优甲乐），它相当于给身体“补动力”。但吃药不是吞下去就行，有几个关键点：一定要空腹吃：早餐前30~60分钟，清水送服。或者晚饭后至少2小时再吃。别和这些同服：钙片、铁剂、某些胃药会影响吸收，需间隔4小时。孕妇要加量：一旦怀孕，剂量通常要增加30%，并且每4周查一次TSH。如果吃药后TSH还是不正常，可能是剂量不足、忘记吃药、或者有胃肠道问题（比如幽门螺杆菌感染）。不推荐常规使用“干甲状腺片”或T3+T4联合用药（手术后患者例外），也不建议用维生素D或硒来“治”甲减。四、什么情况下要考虑减药或停药？不是每个人都需要终身服药。如果你符合以下情况，可以在医生指导下逐步减药：长期甲状腺功能正常；最初是因为一些非特异性症状（比如疲劳）开始服药；当前TSH偏低。减药要慢，通常每6~8周减25μg，同时密切复查症状和甲功。五、什么时候一定要找专家？如果你属于以下情况，建议尽快咨询内分泌或甲状腺专科医生：准备怀孕或已怀孕；有心脏病、垂体或肾上腺问题；正在服用某些可能引起甲减的药物；有甲状腺癌病史；甲功结果反复波动、看不懂。★ 费医生小结：甲减不是一个“难治”的病，但它是一个需要“细心管理”的病。只要你规范用药、定期复查、注意生活方式，完全可以和正常人一样生活。这篇JAMA综述写得非常全面，我也从中获益良多。作为一名长期从事甲状腺疾病诊治的医生，我始终相信：最好的治疗是预防，最好的药是知识。如果你或身边人有相关症状，别拖，也别自己乱猜，早点检查、早点明确、早点安心。我是费健，我们下次再见！作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，致力做有温度、有深度的医学科普。推荐阅读：JAMA原文：Hypothyroidism: A Review. JAMA. 2025. doi:10.1001/jama.2025.13559温馨提示：本文仅供参考，不能替代专业医疗建议。如有疑问，请及时就医。
费健 2025-10-22阅读量3632
病请描述：体重每增加5点，甲状腺癌风险增加30%？全球204国数据揭秘真相！ 文章作者：费健 主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。全网粉丝超100万，致力于提供专业、易懂的医学科普与精准诊疗建议。推荐理由：本文基于2025年最新发布的全球甲状腺癌疾病负担研究，用通俗的语言解读高体重指数（BMI）与甲状腺癌之间的关联，带你科学理解体重管理对预防癌症的重要性。你知道吗？体重超标，正在悄悄增加你的甲状腺癌风险！大家好，我是费健医生。最近是不是总听身边朋友说体检发现了“甲状腺结节”？甚至有人被诊断出“甲状腺癌”？别慌，这不是你一个人的问题。近年来，甲状腺癌已经成为全球最常见的内分泌肿瘤，尤其是在中青年女性中，发病率明显上升。今天我想和大家分享一项刚刚发表在《Thyroid Research》上的重磅研究。这项研究覆盖了全球204个国家和地区，时间跨度从1990年到2021年，揭示了高体重指数（High BMI，简称HBMI） 与甲状腺癌之间的密切关系。 什么是高体重指数（HBMI）？体重指数（BMI）是我们常用的健康指标，计算公式是：BMI = 体重（kg）/ 身高（米）的平方通常，BMI ≥ 25就被定义为“高体重指数”（HBMI），也就是我们常说的“超重”或“肥胖”。 研究发现了什么？全球甲状腺癌疾病负担在上升：从1990到2021年，因甲状腺癌导致的“伤残调整寿命年（DALYs）”从1.49上升至1.68，每年平均增长0.38%。女性风险显著高于男性：在所有年龄层中，女性的发病和死亡风险都更高，尤其是在20–49岁和85岁以上年龄段。地区差异明显：南亚、中东、拉美等中低社会发展水平地区发病率上升最快，而西欧、中欧等高福利国家反而在下降。127个国家呈上升趋势：尤其是像印度、伊朗、越南等国，甲状腺癌负担增长迅猛。 为什么体重会影响甲状腺？你可能想问：“体重和甲状腺有什么关系？”其实，肥胖不仅影响心血管和代谢，还会通过多种机制促进甲状腺癌的发生：胰岛素抵抗：肥胖导致胰岛素水平升高，进而刺激细胞增生。炎症因子：脂肪组织会释放多种炎性物质，如TNF-α、IL-6等，促进癌细胞生长。激素影响：尤其是雌激素，在女性中较高，可能与甲状腺癌的发生有关。脂联素与 leptin：这些脂肪因子也会干扰正常的甲状腺细胞调控。 费医生小贴士：如何降低风险？既然知道了体重和甲状腺健康相关，我们可以做些什么？控制体重：尽量将BMI保持在18.5–24.9之间；健康饮食：少吃高糖、高脂食物，多吃蔬菜水果和优质蛋白；定期运动：每周至少150分钟中等强度运动；年度体检：尤其女性20岁后建议每年做一次甲状腺B超；不盲目减肥：科学减重，避免极端节食或药物滥用。 研究的启示与局限这项研究虽然数据庞大，但也存在一些局限。比如部分低收入国家缺乏完善的癌症登记系统，可能低估实际负担。此外，未来癌症的发生还受到环境、医疗可及性、生活方式等多种因素影响。但无论如何，它再次提醒我们：体重管理不仅是形象问题，更是健康问题。💬 写在最后作为一名工作了30多年的外科医生，我深知健康不是一朝一夕的事。每一次选择吃什么、是否运动、是否熬夜，都在默默影响你的身体。如果你正在为体重困扰，或者担心甲状腺问题，别焦虑。可以从今天开始，做一个小小的改变。也欢迎你在评论区留言，或者通过我的线上平台咨询（已累计回复超10万条问题），我会尽力为大家提供专业的建议。健康是一种习惯，愿我们都能温柔对待自己的身体。文章出处：Zhang et al. Thyroid Research (2025) 18:43研究名称：Global burden of thyroid cancer attributed to high body mass index and predictive trends: estimated results from the global health data study, 1990–2021作者介绍：费健，上海瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗30年，擅长手术与微创消融，致力于推动科学普及与早期预防。如有疑问或想进一步咨询，欢迎在评论区讨论或专业平台咨询我。我们下期再见！ 本文仅供参考，不能替代专业医疗建议。如有症状请及时就医。
费健 2025-10-22阅读量2484
病请描述：甲状腺结节≠癌症！瑞金医院专家揭秘“过度诊断”真相，这几类人尤其要注意 文章正文：大家好，我是费健。在上海瑞金医院普外科工作了30多年，做过上万台甲状腺手术和微创消融治疗，也一直在线上线下做医学科普。今天想和大家聊一个越来越常见却又容易被误解的话题——甲状腺癌。最近《自然评论·内分泌学》（Nature Reviews Endocrinology）发表了一篇重磅综述，指出一个值得警惕的现象：全球甲状腺癌发病率在过去40年里大幅上升，但死亡率却没有明显变化。这说明什么？——很多被诊断出来的“癌症”，其实可能并不致命。 为什么甲状腺癌“越查越多”？主要原因其实不是“得病的人变多了”，而是“检查做得太频繁了”。尤其是高频超声技术的普及，让我们能发现小到几毫米的结节，其中很多是发展缓慢、甚至终身无害的“懒癌”（比如微小乳头状癌）。 举个例子：韩国在1999年推出全民免费癌症筛查计划后，虽然甲状腺筛查不在官方项目里，但很多医院“顺手”加做了甲状腺超声。结果十年内，韩国甲状腺癌发病率翻了7倍，但死亡率几乎没变——这说明大量的人是“被过度诊断”了。 关键知识清单：每个人都该知道的5件事女性发病率是男性的3倍数据显示，甲状腺癌在女性中尤其高发，每20个女性癌症患者中就有1个是甲状腺癌。这可能与雌激素水平、就医频率高等多种因素有关。辐射是明确的风险因素儿童时期接受过头颈部放射治疗、或生活在核事故周边区域（如切尔诺贝利、福岛）的人群，风险显著更高。肥胖也可能推高发病率多项研究发现，BMI越高，甲状腺癌风险越高。减肥可降低风险，这给了我们一个可控的预防方向。很多“甲状腺癌”根本不需要马上处理autopsy（尸检）研究发现，约11%的人身上有甲状腺癌但从未被发现——它们没有影响寿命。对于<1cm、低风险的结节，国际指南现在推荐 “主动监测” 而非立即手术。过度治疗反而带来伤害全甲状腺切除后，患者需终身服药，还可能面临声音嘶哑、钙代谢紊乱等手术风险。不是所有结节都值得“一刀切”。★ 费主任的贴心建议：别盲目做甲状腺超声如果没有症状、没有家族史、没有辐射接触史、没有不良生活习惯，常规体检并不推荐把甲状腺超声作为必查项目。如果发现结节，先别慌90%以上的结节是良性的。即使确诊是癌，很多低风险类型也可以选择主动监测或微创消融。找专业医生评估风险结节大小、形态、钙化情况、淋巴结状态等都是判断标准。不是所有结节都要穿刺，更不是所有癌都要手术切除。我是费健，一名做了30多年的外科医生，也是一名坚持做科普的医者。我希望用专业和真诚，帮助大家远离焦虑，做出更明智的健康选择。如果你觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给身边关心甲状腺健康的朋友。文章来源：Nature Reviews Endocrinology, 2025年9月作者介绍：费健，上海瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗30余年，擅长手术与微创消融治疗，致力于医学科普，全网粉丝超100万推荐理由：基于国际顶级期刊最新证据，结合临床实践，帮你理性看待甲状腺结节与癌症，避免过度诊断与治疗
费健 2025-10-22阅读量1925
病请描述：甲状腺结节报告上的“基因突变”是啥？医生：这几种最要当心！【科普正文】大家好，我是费健医生。在上海瑞金医院普外科工作了30多年，我做过的甲状腺手术和微创消融治疗不计其数。每天在门诊和线上咨询中，都会遇到很多朋友拿着甲状腺B超或穿刺报告焦虑地问我：“费医生，我这个结节严重吗？”“需不需要手术？”“会不会复发？”今天想借一篇刚刚首发在《中国普外基础与临床杂志》上的专业文章（张佳宁等，《甲状腺癌分子分型驱动精准诊疗的转化与挑战》），跟大家聊一个听起来很“高科技”、但却与每位甲状腺患者息息相关的话题——甲状腺癌的“分子分型”。简单说，就像我们每个人有不同的性格和命运，甲状腺癌也不是“一概而论”的。以前我们主要靠显微镜看细胞形态来分类，而现在，我们越来越多地借助“基因检测”和“分子标记”，就像给癌细胞做“基因身份证”，从而更精准地判断它的“脾气”——是温和还是凶猛？会不会复发？该怎么治疗？ 关键知识点：甲状腺癌的几种“分子性格”：BRAF V600E突变型：这是最常见的一种，尤其在成人中。它就像癌细胞里的“加速踏板”，让肿瘤更容易生长、转移，甚至抵抗放射性碘治疗。但它也让我们有了明确的靶点，已有靶向药可用。RAS突变型：这类通常“性格”比较温和，生长缓慢，很多是良性或低风险肿瘤，复发转移几率很小。处理上可以更保守，避免过度治疗。基因融合型（如RET/NTRK融合）：这在小孩子和年轻人中更常见。虽然它可能让肿瘤长得更大、更容易转移，但好消息是，现在也有对应的“精准导弹”（靶向药）可以对付它。高危组合型（如BRAF+TERT或RAS+TP53）：这是最需要警惕的“坏组合”。当两个或多个坏突变同时出现，肿瘤会变得极具侵袭性，容易复发和转移。及时发现这种类型，有助于我们采取更积极的治疗策略。 除了基因，还有代谢和免疫分型：科学家们还发现，通过分析肿瘤的代谢物或免疫细胞浸润情况，也能对甲状腺癌进行分型，预测复发风险。比如有些肿瘤虽然基因突变不凶，但代谢活跃或者免疫细胞“助纣为虐”，也可能提示预后不佳。 这对我们普通人意味着什么？诊断更精准：对于穿刺结果“不明确”的结节，基因检测可以帮助我们大幅提高诊断准确率，让至少60%的人避免不必要的手术。治疗更个体化：是选择常规手术，还是术后需要靶向药或免疫治疗？分子分型给了我们重要的参考依据，实现“因人施治”。预后更清晰：它能更准确地告诉我们复发的风险有多大，需要怎样密切随访。当然，目前的分子分型技术也面临一些挑战，比如检测费用较高、肿瘤异质性导致结果不准等，但它无疑是未来精准医疗的大方向。作为一名外科医生，我深知一把刀可以解决很多问题，但一把“智能的、有导航的刀”才能更好地为患者服务。分子分型，就是为我们提供了这副“精准的导航地图”。希望大家能科学看待甲状腺问题，不要过度焦虑，也不要忽视风险。定期体检，理性看待报告，必要时寻求专业医生的帮助，才是对自己健康最好的负责。文章来源：本文观点参考自《中国普外基础与临床杂志》网络首发文章《甲状腺癌分子分型驱动精准诊疗的转化与挑战》（张佳宁等，2025年9月）。作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术及微创消融治疗，荣获多项省部级科技奖项。长期致力于医学科普，全网粉丝超百万，愿做您身边值得信赖的医生朋友。推荐理由：用最易懂的语言，解读最前沿的医疗进展，帮助您更好地了解自己的健康，做出更明智的决策。希望这篇文章能帮到您！如果还有疑问，欢迎在评论区留言。
费健 2025-10-22阅读量1173
病请描述：甲状腺术后担心转移？这项联合检查让复发无所遁形！ 文章正文： 大家好，我是费健医生，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从事甲状腺疾病诊疗工作30多年，我一直坚持既做传统外科手术，也做微创消融治疗，就是希望能用更小创伤、更精准的方式帮助大家战胜疾病。今天想和大家分享一篇刚刚发布的最新研究，关于甲状腺癌术后如何更早、更准地发现淋巴结转移。 这篇文章发表在《中国肿瘤外科杂志》，题目是《SPECT/CT联合血清CEA、TSH对甲状腺癌术后淋巴结转移的诊断价值》。研究人员通过对120位甲状腺癌术后患者的跟踪分析，发现了一个非常实用的诊断策略：把影像检查（SPECT/CT）和血液指标（CEA、TSH）结合起来，可以显著提高淋巴结转移的检出率。 为什么这件事这么重要？ 甲状腺癌尤其是分化型甲状腺癌（比如乳头状癌、滤泡状癌），虽然预后相对较好，但术后淋巴结转移仍是常见的复发形式之一。早期发现、早期处理，是避免再次手术、提高生活质量的关键。 几个关键知识点，帮你快速看懂这项研究： 什么是SPECT/CT？它就像一台“功能+结构”双合一的扫描仪，既能看清淋巴结的形态，也能判断其代谢是否异常，是不是在“偷偷活跃”。 CEA和TSH是什么？ CEA（癌胚抗原）：是一种肿瘤标志物，如果它在血液中升高，可能提示肿瘤活跃或转移。 TSH（促甲状腺激素）：是调控甲状腺功能的重要激素，过高可能刺激残留癌细胞生长。 联合诊断的优势：研究发现，单靠SPECT/CT或者单看血指标，都可能漏掉一些转移病灶。而三者联合使用时，诊断的准确率、灵敏度和特异性都明显提高，像是组成了一个“侦查小分队”，互相补位，更不容易漏网。 这项研究对我们有什么实际意义？ 如果你或家人是甲状腺癌术后患者，定期复查时不妨和医生沟通： 是否可以做SPECT/CT进一步明确淋巴结情况？ 是否定期监测CEA和TSH水平，动态观察其变化？ 尤其是那些手术后有残留或高危因素的患者，联合检查能提供更全面的判断依据。 作为一名外科医生，我也经常在线上科普平台（全网粉丝超100万）回答大家的提问。我发现很多患者对“术后复查查什么”“怎么看懂报告”特别关心。希望通过这样的科普，能帮助大家更从容地面对疾病，更主动地参与自己的健康管理。 如果你有甲状腺结节、术后复查或其他相关问题，也欢迎在评论区留言。我会尽力为大家提供专业、靠谱的建议。 推荐阅读理由：这项研究不仅数据扎实，而且非常贴近临床实际，为我们提供了更高效的诊断思路。早期发现转移，意味着更早干预、更好预后——这正是现代医学追求的“精准医疗”理念。 我是费健，专注甲状腺疾病30年。健康路上，我陪你一起走。 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺肿瘤外科手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次。 文章出处：根据《中国肿瘤外科杂志》2025年9月网络首发论文《SPECT/CT联合血清CEA、TSH对甲状腺癌术后淋巴结转移的诊断价值》整理科普。
费健 2025-10-22阅读量1177
病请描述：甲状腺微小癌可以不开刀？2025国际新指南：这类患者首选“主动监测”！ 文章正文：大家好，我是费健。在上海瑞金医院普外科工作了30多年，做了无数台甲状腺手术和微创消融，也拿了几个医学奖项，但最让我有成就感的，还是能通过科普帮助更多人理性看待疾病、做出明智选择。今天想和大家聊聊一个很多人体检都会遇到、一听就紧张的话题——甲状腺癌。尤其是最近刚刚发布的《2025版ATA分化型甲状腺癌管理指南》，里面有一个非常重要的更新：“主动监测”成了低风险甲状腺癌的首选推荐之一！你是不是有点意外？癌症还能“监测”而不是“一刀切”？没错，现代医学越来越智慧，也越来越人性化了。★ 什么是“主动监测”？简单说，主动监测不是“放任不管”，而是对一部分低风险、甲状腺内的微小癌（≤1cm），在不手术的情况下，通过定期超声检查密切跟踪变化。它是一种科学、有计划的管理方式。适用人群非常明确：肿瘤 ≤ 1厘米；没有淋巴结转移、没有远处转移；没有侵犯气管、神经等周围组织；患者愿意配合长期随访。★ 主动监测怎么做？主要工具：高频颈部超声（无创、无辐射）；检查频率：头1~2年每6个月一次，之后每年一次；不推荐常规抽血查甲状腺球蛋白（Tg）。★ 什么情况下要考虑手术？如果在监测过程中出现以下情况，医生会建议手术：肿瘤增大 ≥ 3 mm；新发现淋巴结转移；出现远处转移；超声提示肿瘤向外侵犯；患者因为焦虑或无法定期随访而选择手术。★ 为什么指南敢推荐“不治疗”？我知道很多人一听“癌症”两个字就慌，恨不得第二天就做手术。但事实上，大量研究数据显示：低风险甲状腺微小癌进展非常缓慢；延迟手术并不影响最终治愈效果；立即手术反而可能带来声音嘶哑、甲减等手术风险。2025版指南之所以敢这么推荐，是因为过去十年全球积累了足够多的证据，证明主动监测是安全的、有效的、符合“避免过度治疗”的现代医学理念。★ 那“消融治疗”呢？是不是更好？很多朋友知道我既做手术也做消融，可能会问：既然能微创，为啥还要监测？指南确实也提到了消融可作为选项，但明确更推荐主动监测。因为：消融仍然是一种干预，有风险（如声音变化）；无法获得病理组织，存在不确定性；主动监测是“零干预”，更适合低风险患者。消融更像是“B计划”，适合那些心理压力大、无法接受监测的患者。当然对于擅长消融的医生或医疗中心，消融的优势也很明显：一方面安全有效，另一方面可以大大降低患者的心理负担，同时还避免了未来因病情发展而需要手术以及长期服药的风险。★ 费主任的心里话我知道，查出“癌”这个字，没有人不害怕。但作为一名工作了30多年的外科医生，我越来越深刻地意识到：最好的治疗不一定是最积极的治疗，而是最合适的治疗。如果你或家人朋友正好遇到这种情况，别慌：找专业的医生评估风险；充分了解每一种选择的利弊；结合自己的生活、心理状态和随访条件，一起做决定。医学在进步，理念在更新，我们也要学会用更科学、更冷静的方式看待疾病。我是费健，一名每天都在努力让医学知识变得通俗易懂的外科医生。如果你觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给需要的人。我们下次再见！作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗30余年，擅长手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。全网粉丝超100万，长期致力于医学科普，愿用专业和温暖陪伴每一位患者。推荐理由：本文基于2025年国际权威指南撰写，内容科学可靠、语言通俗易懂，适合所有关注甲状腺健康的人群阅读，尤其适合正在面临治疗选择的患者和家属。
费健 2025-10-22阅读量1672