病请描述：甲状腺结节报告上的“基因突变”是啥？医生：这几种最要当心！【科普正文】大家好，我是费健医生。在上海瑞金医院普外科工作了30多年，我做过的甲状腺手术和微创消融治疗不计其数。每天在门诊和线上咨询中，都会遇到很多朋友拿着甲状腺B超或穿刺报告焦虑地问我：“费医生，我这个结节严重吗？”“需不需要手术？”“会不会复发？”今天想借一篇刚刚首发在《中国普外基础与临床杂志》上的专业文章（张佳宁等，《甲状腺癌分子分型驱动精准诊疗的转化与挑战》），跟大家聊一个听起来很“高科技”、但却与每位甲状腺患者息息相关的话题——甲状腺癌的“分子分型”。简单说，就像我们每个人有不同的性格和命运，甲状腺癌也不是“一概而论”的。以前我们主要靠显微镜看细胞形态来分类，而现在，我们越来越多地借助“基因检测”和“分子标记”，就像给癌细胞做“基因身份证”，从而更精准地判断它的“脾气”——是温和还是凶猛？会不会复发？该怎么治疗？ 关键知识点：甲状腺癌的几种“分子性格”：BRAF V600E突变型：这是最常见的一种，尤其在成人中。它就像癌细胞里的“加速踏板”，让肿瘤更容易生长、转移，甚至抵抗放射性碘治疗。但它也让我们有了明确的靶点，已有靶向药可用。RAS突变型：这类通常“性格”比较温和，生长缓慢，很多是良性或低风险肿瘤，复发转移几率很小。处理上可以更保守，避免过度治疗。基因融合型（如RET/NTRK融合）：这在小孩子和年轻人中更常见。虽然它可能让肿瘤长得更大、更容易转移，但好消息是，现在也有对应的“精准导弹”（靶向药）可以对付它。高危组合型（如BRAF+TERT或RAS+TP53）：这是最需要警惕的“坏组合”。当两个或多个坏突变同时出现，肿瘤会变得极具侵袭性，容易复发和转移。及时发现这种类型，有助于我们采取更积极的治疗策略。 除了基因，还有代谢和免疫分型：科学家们还发现，通过分析肿瘤的代谢物或免疫细胞浸润情况，也能对甲状腺癌进行分型，预测复发风险。比如有些肿瘤虽然基因突变不凶，但代谢活跃或者免疫细胞“助纣为虐”，也可能提示预后不佳。 这对我们普通人意味着什么？诊断更精准：对于穿刺结果“不明确”的结节，基因检测可以帮助我们大幅提高诊断准确率，让至少60%的人避免不必要的手术。治疗更个体化：是选择常规手术，还是术后需要靶向药或免疫治疗？分子分型给了我们重要的参考依据，实现“因人施治”。预后更清晰：它能更准确地告诉我们复发的风险有多大，需要怎样密切随访。当然，目前的分子分型技术也面临一些挑战，比如检测费用较高、肿瘤异质性导致结果不准等，但它无疑是未来精准医疗的大方向。作为一名外科医生，我深知一把刀可以解决很多问题，但一把“智能的、有导航的刀”才能更好地为患者服务。分子分型，就是为我们提供了这副“精准的导航地图”。希望大家能科学看待甲状腺问题，不要过度焦虑，也不要忽视风险。定期体检，理性看待报告，必要时寻求专业医生的帮助，才是对自己健康最好的负责。文章来源：本文观点参考自《中国普外基础与临床杂志》网络首发文章《甲状腺癌分子分型驱动精准诊疗的转化与挑战》（张佳宁等，2025年9月）。作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术及微创消融治疗，荣获多项省部级科技奖项。长期致力于医学科普，全网粉丝超百万，愿做您身边值得信赖的医生朋友。推荐理由：用最易懂的语言，解读最前沿的医疗进展，帮助您更好地了解自己的健康，做出更明智的决策。希望这篇文章能帮到您！如果还有疑问，欢迎在评论区留言。
费健 2025-10-22阅读量1176
病请描述：甲状腺术后担心转移？这项联合检查让复发无所遁形！ 文章正文： 大家好，我是费健医生，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从事甲状腺疾病诊疗工作30多年，我一直坚持既做传统外科手术，也做微创消融治疗，就是希望能用更小创伤、更精准的方式帮助大家战胜疾病。今天想和大家分享一篇刚刚发布的最新研究，关于甲状腺癌术后如何更早、更准地发现淋巴结转移。 这篇文章发表在《中国肿瘤外科杂志》，题目是《SPECT/CT联合血清CEA、TSH对甲状腺癌术后淋巴结转移的诊断价值》。研究人员通过对120位甲状腺癌术后患者的跟踪分析，发现了一个非常实用的诊断策略：把影像检查（SPECT/CT）和血液指标（CEA、TSH）结合起来，可以显著提高淋巴结转移的检出率。 为什么这件事这么重要？ 甲状腺癌尤其是分化型甲状腺癌（比如乳头状癌、滤泡状癌），虽然预后相对较好，但术后淋巴结转移仍是常见的复发形式之一。早期发现、早期处理，是避免再次手术、提高生活质量的关键。 几个关键知识点，帮你快速看懂这项研究： 什么是SPECT/CT？它就像一台“功能+结构”双合一的扫描仪，既能看清淋巴结的形态，也能判断其代谢是否异常，是不是在“偷偷活跃”。 CEA和TSH是什么？ CEA（癌胚抗原）：是一种肿瘤标志物，如果它在血液中升高，可能提示肿瘤活跃或转移。 TSH（促甲状腺激素）：是调控甲状腺功能的重要激素，过高可能刺激残留癌细胞生长。 联合诊断的优势：研究发现，单靠SPECT/CT或者单看血指标，都可能漏掉一些转移病灶。而三者联合使用时，诊断的准确率、灵敏度和特异性都明显提高，像是组成了一个“侦查小分队”，互相补位，更不容易漏网。 这项研究对我们有什么实际意义？ 如果你或家人是甲状腺癌术后患者，定期复查时不妨和医生沟通： 是否可以做SPECT/CT进一步明确淋巴结情况？ 是否定期监测CEA和TSH水平，动态观察其变化？ 尤其是那些手术后有残留或高危因素的患者，联合检查能提供更全面的判断依据。 作为一名外科医生，我也经常在线上科普平台（全网粉丝超100万）回答大家的提问。我发现很多患者对“术后复查查什么”“怎么看懂报告”特别关心。希望通过这样的科普，能帮助大家更从容地面对疾病，更主动地参与自己的健康管理。 如果你有甲状腺结节、术后复查或其他相关问题，也欢迎在评论区留言。我会尽力为大家提供专业、靠谱的建议。 推荐阅读理由：这项研究不仅数据扎实，而且非常贴近临床实际，为我们提供了更高效的诊断思路。早期发现转移，意味着更早干预、更好预后——这正是现代医学追求的“精准医疗”理念。 我是费健，专注甲状腺疾病30年。健康路上，我陪你一起走。 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺肿瘤外科手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次。 文章出处：根据《中国肿瘤外科杂志》2025年9月网络首发论文《SPECT/CT联合血清CEA、TSH对甲状腺癌术后淋巴结转移的诊断价值》整理科普。
费健 2025-10-22阅读量1180
病请描述：甲状腺微小癌可以不开刀？2025国际新指南：这类患者首选“主动监测”！ 文章正文：大家好，我是费健。在上海瑞金医院普外科工作了30多年，做了无数台甲状腺手术和微创消融，也拿了几个医学奖项，但最让我有成就感的，还是能通过科普帮助更多人理性看待疾病、做出明智选择。今天想和大家聊聊一个很多人体检都会遇到、一听就紧张的话题——甲状腺癌。尤其是最近刚刚发布的《2025版ATA分化型甲状腺癌管理指南》，里面有一个非常重要的更新：“主动监测”成了低风险甲状腺癌的首选推荐之一！你是不是有点意外？癌症还能“监测”而不是“一刀切”？没错，现代医学越来越智慧，也越来越人性化了。★ 什么是“主动监测”？简单说，主动监测不是“放任不管”，而是对一部分低风险、甲状腺内的微小癌（≤1cm），在不手术的情况下，通过定期超声检查密切跟踪变化。它是一种科学、有计划的管理方式。适用人群非常明确：肿瘤 ≤ 1厘米；没有淋巴结转移、没有远处转移；没有侵犯气管、神经等周围组织；患者愿意配合长期随访。★ 主动监测怎么做？主要工具：高频颈部超声（无创、无辐射）；检查频率：头1~2年每6个月一次，之后每年一次；不推荐常规抽血查甲状腺球蛋白（Tg）。★ 什么情况下要考虑手术？如果在监测过程中出现以下情况，医生会建议手术：肿瘤增大 ≥ 3 mm；新发现淋巴结转移；出现远处转移；超声提示肿瘤向外侵犯；患者因为焦虑或无法定期随访而选择手术。★ 为什么指南敢推荐“不治疗”？我知道很多人一听“癌症”两个字就慌，恨不得第二天就做手术。但事实上，大量研究数据显示：低风险甲状腺微小癌进展非常缓慢；延迟手术并不影响最终治愈效果；立即手术反而可能带来声音嘶哑、甲减等手术风险。2025版指南之所以敢这么推荐，是因为过去十年全球积累了足够多的证据，证明主动监测是安全的、有效的、符合“避免过度治疗”的现代医学理念。★ 那“消融治疗”呢？是不是更好？很多朋友知道我既做手术也做消融，可能会问：既然能微创，为啥还要监测？指南确实也提到了消融可作为选项，但明确更推荐主动监测。因为：消融仍然是一种干预，有风险（如声音变化）；无法获得病理组织，存在不确定性；主动监测是“零干预”，更适合低风险患者。消融更像是“B计划”，适合那些心理压力大、无法接受监测的患者。当然对于擅长消融的医生或医疗中心，消融的优势也很明显：一方面安全有效，另一方面可以大大降低患者的心理负担，同时还避免了未来因病情发展而需要手术以及长期服药的风险。★ 费主任的心里话我知道，查出“癌”这个字，没有人不害怕。但作为一名工作了30多年的外科医生，我越来越深刻地意识到：最好的治疗不一定是最积极的治疗，而是最合适的治疗。如果你或家人朋友正好遇到这种情况，别慌：找专业的医生评估风险；充分了解每一种选择的利弊；结合自己的生活、心理状态和随访条件，一起做决定。医学在进步，理念在更新，我们也要学会用更科学、更冷静的方式看待疾病。我是费健，一名每天都在努力让医学知识变得通俗易懂的外科医生。如果你觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给需要的人。我们下次再见！作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗30余年，擅长手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。全网粉丝超100万，长期致力于医学科普，愿用专业和温暖陪伴每一位患者。推荐理由：本文基于2025年国际权威指南撰写，内容科学可靠、语言通俗易懂，适合所有关注甲状腺健康的人群阅读，尤其适合正在面临治疗选择的患者和家属。
费健 2025-10-22阅读量1677
病请描述：甲状腺癌侵犯喉部，一定要切掉整个喉咙吗？这位专家的答案让人安心 文章作者：费健 主任（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30年，擅长甲状腺外科手术与微创消融，中华医学科技奖获得者，全网粉丝超100万）推荐理由：本文基于国际最新临床研究，用真实案例+通俗解读，带你了解甲状腺癌喉部手术的“另一种可能”——既有效切除肿瘤，又保住说话、吞咽功能。不是所有“喉部受侵”都要全切，精准治疗才是关键！甲状腺癌侵犯喉咙，只能切掉整个喉吗？5个真实病例告诉你：不一定！大家好，我是费健医生。在上海瑞金医院普外科工作了30多年，做了无数台甲状腺手术，也见证了太多患者面对“喉部受侵”时的恐惧和迷茫。很多人一听“癌症侵犯喉咙”，第一反应就是：“是不是要切掉整个喉？那我以后怎么说话？怎么吃饭？”今天，我想通过一篇刚刚发表在国际权威期刊《Head & Neck》 上的研究，带大家重新认识这个问题。这项来自美国MD安德森癌症中心的研究，记录了5位甲状腺癌侵犯喉部的患者，他们通过“部分喉切除术”，不仅成功切除了肿瘤，还保住了说话、吞咽的功能，没有一个人需要带 tracheostomy（气管切开管）或 feeding tube（鼻饲管）！是不是有点意外？我们一起来看。 什么是“部分喉切除术”？简单来说，就是只切除被肿瘤侵犯的那一部分喉部结构（比如甲状腺软骨、环甲膜等），而保留健康的黏膜和肌肉组织。这样既能彻底切除肿瘤，又能最大程度保护喉功能。适用人群：甲状腺癌侵犯喉部软骨或环甲膜；肿瘤范围较局限（通常＜50%的喉部结构）；没有侵犯对侧喉返神经；喉部黏膜未被广泛侵犯。 研究亮点速览（5例患者情况汇总）：病例 年龄/性别 肿瘤类型 手术方式 术后恢复情况 1 65岁男 低分化癌复发 右侧甲状软骨板全切 26个月后局部复发，但无功能影响 2 62岁男 嗜酸细胞癌复发 右侧甲状软骨全切+肌瓣覆盖 12个月后无局部复发 3 57岁男 乳头状癌复发 右侧甲状软骨全切+肌瓣修复 50个月无复发，声音正常 4 72岁女 原发乳头状癌 右侧环甲膜+部分软骨切除 10个月无复发，声音轻微嘶哑 5 66岁女 乳头状癌复发 右侧环甲膜+软骨+声带肌切除 6个月无复发，功能良好 所有患者： 术后均可正常进食，无需鼻饲； 无需气管切开，呼吸自如； 无长期声音嘶哑或吞咽障碍； 平均住院仅1–3天。★ 费医生暖心解读：这份研究之所以重要，是因为它用实际案例告诉我们：并不是所有喉部受侵的甲状腺癌都需要“全喉切除”。只要严格把握手术适应症，很多患者是可以通过“部分切除”实现功能保留的。尤其令人鼓舞的是：手术中医生会尽量保留喉部黏膜，避免进入喉腔；会用邻近的肌肉（如胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌）做“修复瓣”覆盖创面；患者术后恢复快，生活质量高。★ 哪些人适合做这种手术？如果你或家人属于以下情况，可以和医生深入沟通是否具备“部分切除”的条件：肿瘤仅侵犯单侧甲状软骨或环甲膜；喉部黏膜未受侵犯；对侧声带活动正常；肿瘤未侵犯超过50%的环状软骨。★ 费医生小结：甲状腺癌虽然常见，但一旦侵犯喉部，确实会让人倍感压力。这篇研究为我们提供了一个新的思路：精准评估+功能保留性手术，可以让患者在战胜疾病的同时，依然保有正常的生活品质。如果你正在面临类似的选择，不妨把这篇文章转给你的主治医生，一起探讨是否也有“部分切除”的可能。记住：医学在进步，希望一直在。我是费健医生，专注甲状腺疾病30年。如果你有相关问题，欢迎在评论区留言或通过线上平台咨询。我们下一期再见！参考文献：Hawes EE, Banuchi VE, Maniakas A, et al. Partial Laryngectomy for Thyroid Cancer: A Single Institution Case Series With Operative Techniques. Head & Neck. 2025. doi:10.1002/hed.28246注：本文仅为科普参考，具体治疗方案需由临床医生根据个体情况制定。
费健 2025-10-22阅读量809
病请描述：甲状腺结节确诊不再难！新方法让准确率超90%，桥本患者必看 作者介绍：费健主任，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺外科手术与微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，提供专业、靠谱的健康知识。科普正文：大家好，我是费健医生。今天想和大家聊一个很多人体检都会遇到的问题——甲状腺结节，尤其是同时患有桥本甲状腺炎的朋友们，你们是不是也经常担心结节到底是良性还是恶性？最近我读到了一篇发表在《肿瘤学杂志》上的研究，特别有启发。这篇由高萍、王萍萍等医生团队完成的文章，探讨了 “BRAF（VE1）免疫组化+细针穿刺细胞学（FNAC）” 这两种方法联合使用，在桥本甲状腺炎合并结节诊断中的重要作用。研究发现，联合检测的准确率高达90.7%，远远高于单一检测方式！这对我们临床诊断帮助非常大。 我们先来简单理解几个关键词：桥本甲状腺炎：一种自身免疫性疾病，免疫系统“误伤”甲状腺，导致发炎、功能异常。甲状腺结节：甲状腺内的小团块，90%以上是良性，但仍有一小部分可能是恶性。细针穿刺（FNAC）：目前最常用的结节良恶性筛查方法，像抽血一样取一点细胞出来看。BRAF（VE1）检测：这是一种免疫组化检测，用来判断是否存在 BRAF V600E 基因突变——这个突变与甲状腺乳头状癌高度相关。 为什么桥本甲状腺炎会让诊断变得更复杂？很多桥本患者在做穿刺时，会因为炎症背景干扰，出现“看不清楚”“结果不确定”的情况。比如：炎症细胞和癌细胞在显微镜下有时很像，容易误判；穿刺取得的细胞数量不足，无法明确诊断；超声图像也因为炎症的影响，结节特征变得不典型。这也导致了不少患者被迫接受不必要的手术，或者反而漏掉了该处理的癌变结节。 联合检测的优势到底在哪？这篇文章研究了226例桥本合并结节的患者，结果发现：单做FNAC，准确率约为81.4%；单做BRAF（VE1），准确率约为77.4%；但两者联合，准确率跃升至90.7%！也就是说，“细胞形态+基因突变”双保险，大大提高了诊断的信心。尤其对于那些FNAC结果落在“意义不明确”类型的患者（Bethesda Ⅲ类），加做BRAF检测能有效减少不确定性，避免过度治疗或延误治疗。 总结一下：这篇研究告诉我们几个重要知识点：BRAF（VE1）免疫组化是一种快速、经济、可靠的基因突变检测方法；桥本甲状腺炎患者的结节诊断应更谨慎，推荐联合检测；联合策略显著提高诊断灵敏度与准确率，尤其有助于判断那些“模棱两可”的结节；该方法只需一次穿刺，多用一点穿刺残留液体即可完成，非常方便。 费医生的建议：如果你是一名桥本甲状腺炎患者，同时发现了结节，别慌！建议：定期复查超声，关注结节变化；若医生建议做穿刺，可主动询问是否需要加做 BRAF（VE1）免疫组化；尤其当穿刺结果不明确时，联合检测能提供更多参考。现代医学的发展让我们有了更多“武器”去应对疾病的不确定性。我也希望通过科普，让更多人了解这些前沿又实用的方法，做到早发现、早诊断、早治疗。希望这篇文章对你有帮助。如果有疑问，也欢迎在评论区留言交流️。文献出处：高萍, 王萍萍, 张立平等. BRAF（VE1）免疫组化联合细针穿刺细胞学在桥本甲状腺炎合并甲状腺结节诊断价值分析[J]. 肿瘤学杂志，2025, 31(7): 621–626.推荐理由：该研究设计严谨、数据详实，紧密结合临床痛点，为桥本甲状腺炎合并结节的患者提供了更优的诊断策略，值得医生和患者共同关注。希望每个人都能科学应对健康问题，安心、放心地生活。我们下期再见！费健医生2025年于上海瑞金医院
费健 2025-10-22阅读量1869
病请描述：甲状腺再次手术：专家带你科学应对，不再慌张 文/ 费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科） 大家好，我是费健医生。在30多年的临床工作中，我遇到过不少甲状腺术后复发的患者，他们常常带着焦虑和疑惑问我：“费医生，我是不是又要开刀？这次会不会更危险？” 今天，我就结合最新发布的《甲状腺再次手术中国专家共识》（2025年），用最通俗的语言，带大家科学认识“甲状腺再次手术”，让你在面对这个问题时，心里有底、不慌不乱。 一、为什么甲状腺术后还会需要再次手术？ 甲状腺手术本身已经很成熟，但仍有少数患者因以下原因需要再次手术： 良性病变复发：比如甲状腺肿又长出来了，压迫气管或食管，导致呼吸困难、吞咽不适； 恶性肿瘤残留或复发：尤其是分化型甲状腺癌（DTC），术后可能在甲状腺床或淋巴结区域出现复发； 计划性分期手术：有些复杂病情需要分两次手术，比如第一次先切除肿瘤，第二次再做功能重建； 术后并发症：如出血、感染等紧急情况需再次处理。 共识提醒：初次手术是否规范、术后是否定期随访，是影响是否需再次手术的关键！ 二、什么时候是再次手术的最佳时机？记住“三时窗”模型！ Timing is everything！手术时机选对了，风险大大降低。专家共识提出“三时窗”决策模型： 早期窗口（＜7~10天）：组织还没完全粘连，手术相对容易； 炎症窗口（10~90天）：组织水肿、粘连最严重，手术难度最大，并发症风险高——尽量避开！ 延迟窗口（＞90天）：瘢痕稳定，解剖关系清晰，是再次手术的“黄金期”。 除非是紧急情况（如出血压迫气道），否则尽量选择早期或延迟窗口手术。 三、术前准备：不只是检查，更是“心理建设” 再次手术前，医生会为你做全面评估，包括： 详细病史复习：第一次手术的范围、病理报告、并发症情况； 影像学检查：超声是基础，增强CT或MRI能看清病灶与气管、大血管、神经的关系； 神经与甲状旁腺功能评估：喉镜看声带是否正常，血钙、PTH检测评估甲状旁腺功能； 多学科会诊（MDT）：外科、内分泌科、影像科等专家一起讨论，制定个体化方案。 特别提醒：再次手术前，心理准备同样重要。找医生充分沟通，了解手术目的和风险，能极大缓解焦虑。 四、手术技术升级：让“二次开刀”更安全、更精准 再次手术难度虽大，但现在有了很多“神器”辅助： 术中神经监测（IONM）：像“导航仪”一样实时定位喉返神经，避免损伤； 侧方入路：避开中线疤痕，从颈侧方进入，更容易找到神经和甲状旁腺； 甲状旁腺保护技术：如纳米炭负显影、近红外荧光识别，大大降低术后低钙风险； 腔镜/机器人手术：在经验丰富的中心，部分患者仍可微创完成再次手术。 共识强调：再次手术一定要找经验丰富、手术量大的医生团队操作！ 五、术后管理：治疗并未结束，随访才是关键 手术只是第一步，后续管理决定长期效果： 术后病理+基因检测：指导是否需要放射性碘治疗、靶向或免疫治疗； TSH抑制治疗：根据复发风险调整药量，定期复查甲状腺功能； 终身随访：每半年到一年做颈部超声、抽血查甲状腺球蛋白（Tg），监控复发迹象。 费医生小结： 甲状腺再次手术虽然听起来令人紧张，但随着医疗技术的进步和多学科协作的普及，它已不再是“高风险代名词”。关键在于： 选择正规医院、经验丰富的医生； 把握最佳手术时机； 做好全面术前评估与心理准备； 坚持长期规范随访。 如果你或家人正面临这个问题，别怕，科学应对是最好的方式。我是费健医生，希望这篇科普能为你点亮一盏灯。我们下期再见！ 本文参考：《甲状腺再次手术中国专家共识》（2025年，《中国普通外科杂志》）作者介绍：费健，上海瑞金医院普外科主任医师，从医30年，擅长甲状腺外科与微创消融，致力于专业科普，全网粉丝超100万。推荐理由：共识内容权威、实用，结合中国患者实际情况，为二次手术提供清晰路径，值得患者和医生共同学习。
费健 2025-10-22阅读量2429
病请描述：你的甲状腺结节会变坏吗？瑞金医院专家揭秘基因检测如何改写命运 文章出处本文内容整理自美国甲状腺协会（ATA）百周年纪念综述《甲状腺癌基因组学的研究进展：40年的历程》（James A. Fagin等，Thyroid 2023），由上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科费健主任结合临床实践进行科普解读。作者介绍大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我既做传统外科手术，也做微创消融治疗，长期致力于甲状腺疾病的精准诊疗和科普教育。今天我想用最通俗的语言，带大家回顾甲状腺癌基因研究如何用40年时间，从“一无所知”走向“精准打击”。一、曾经的黑箱：我们连肿瘤是不是“一伙的”都不知道你知道吗？直到上世纪80年代末，科学家连“甲状腺肿瘤是不是由一个坏细胞克隆出来的”都还没搞清。当时普遍认为多结节甲状腺肿是良性增生，风险低。后来借鉴白血病研究的技术才发现：甲状腺腺瘤和癌基本都是“单克隆”的，甚至良性结节中也藏有克隆性病变——这为后来“基因驱动”理论埋下伏笔。二、基因猎手登场：三大驱动因子浮出水面90年代起，科学家用“NIH-3T3细胞转化实验”这类“基因钓鱼”技术，陆续揪出甲状腺癌的三大关键驱动基因：RET重排：最早在乳头状癌（PTC）中发现，像一把被错误接线的钥匙，一直启动细胞生长信号。RAS突变：像卡住的油门踏板，温和但持续推动肿瘤生长。BRAF V600E：2003年发现，是PTC中最常见的突变，相当于“信号通路上的飙车党”，侵袭性强。小总结：BRAF突变 ≈ 激进型，易淋巴结转移，对放射性碘不太敏感；RAS突变 ≈ 温和型，常包裹生长，易血行转移，对放射性碘更敏感；RET融合 ≈ 辐射相关癌的“标志性伤痕”。三、技术大爆炸：从“手工作业”到全景基因图谱过去测一个基因要耗时数月，而二代测序（NGS）让我们能一次性扫描数百个基因！2014年癌症基因组图谱（TCGA）项目公布了PTC的完整基因谱，发现：绝大多数PTC是二倍体，突变很少，主要由BRAF、RAS、RET/NTRK驱动；不同突变对应不同病理亚型（如BRAF型多为经典乳头状，RAS型多为滤泡型）；还挖出EIF1AX、CHEK2等新型罕见突变。四、晚期癌的基因密码：为什么有些肿瘤会“黑化”？低分化（PDTC）和未分化癌（ATC）虽然少见，却最致命。近年研究发现，它们往往在BRAF/RAS突变基础上，叠加了：TERT启动子突变（激活端粒酶，实现“永生”）；TP53突变（失去刹车，疯狂增殖）；PI3K通路异常（加速代谢和生长）。好比一辆车同时踩油门、拆刹车、换发动机——最终失控。五、基因知识如何用在临床上？诊断升级：过去细胞学不确定的结节，约70%白挨一刀。如今通过穿刺样本做基因检测，可精准判断良恶性，避免不必要手术。治疗精准化：BRAF突变晚期癌 → 达拉非尼+曲美替尼靶向药；RET融合癌 → 塞尔帕替尼/普拉替尼；NTRK融合癌 → 拉罗替尼等“广谱抗癌药”。“同病异治”时代已经到来！六、未来展望：我们还在破解什么？尽管成果斐然，但仍有很多谜团：为什么同一突变在不同人身上结局差异巨大？肿瘤微环境如何“助攻”癌基因？如何用血液检测动态监控耐药突变？——这些问题正是下一代研究的方向。费主任的推荐理由这篇综述系统梳理了40年来甲状腺癌基因研究的里程碑，而我作为临床医生，亲眼见证这些发现如何从实验室走向病床，改变无数患者的命运。如果你或家人有甲状腺结节，不必过度焦虑——现代医学已能通过基因视角“预见风险、精准干预”。希望这篇科普能让你感受到：医学的进步，正让癌症逐渐变成一场可防、可控的“慢性病”。（本文作者：费健 上海瑞金医院普外科主任医师；编辑助理：甲状腺科普团）
费健 2025-10-22阅读量1738
病请描述：甲状腺癌不止一种！这几种“隐藏款”更凶险，专家教你识别与应对 文章出处：本文内容参考自《中国实用外科杂志》2025年9月刊发的《重视少见类型甲状腺恶性肿瘤的规范化诊治》（田文教授、刘军言医生撰文），结合临床实践进行科普转化。 作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我一直专注于甲状腺疾病的诊疗，既做传统外科手术，也做微创消融治疗，希望能用最合适的方式帮大家解决问题。平时我也喜欢在线上做科普，全网有超过100万朋友关注，累计咨询超10万次。今天想和大家聊一聊甲状腺癌中那些“不常见但很危险”的类型。 推荐理由：你可能听说过甲状腺癌大多是“懒癌”，预后很好。但其实还有一小部分甲状腺癌，虽然少见，却非常凶险。它们占所有甲状腺癌不到10%，却导致了超过一半的死亡！这篇文章就是想帮你建立对这些“隐藏款”甲状腺癌的基本认知，做到早关注、早识别、早规范治疗。 警惕！这类甲状腺癌虽然少见，却更凶险——瑞金医院专家带你识别“非典型”甲状腺癌 大家好，我是费健医生。 在很多人的印象中，甲状腺癌是一种“懒癌”，发展慢、预后好。确实，大多数甲状腺癌（如乳头状癌）属于分化型，治疗效果很好。但大家可能不知道，甲状腺癌家族里还有几位“低调却狠辣”的成员。它们虽然只占所有甲状腺癌的不到10%，却导致了超过50%的甲状腺癌相关死亡。 今天，我们就来认识一下这些需要特别警惕的“少见类型甲状腺恶性肿瘤”。 它们是谁？为什么更危险？ 这些少见类型包括：甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌、原发性甲状腺淋巴瘤、甲状腺鳞状细胞癌、甲状腺低分化癌和甲状腺肉瘤。 它们共同的特点是： 侵袭性强：生长速度快，容易侵犯周围组织（如气管、食管、血管）； 转移率高：很多患者在初诊时就已经出现远处转移； 诊断复杂：常规检查如超声、穿刺有时难以明确诊断，容易误诊或延误； 治疗手段有限：对传统的放疗、化疗不敏感，放射性碘治疗也大多无效； 预后较差：是目前甲状腺癌死亡的主要原因。 几种关键类型，一分钟快速了解 1. 甲状腺未分化癌（ATC）➤ 占比极低（约0.8%），但极其凶险，是导致甲状腺癌死亡的头号杀手。➤ 常见于老年女性，表现为颈部肿块在短期内迅速增大、固定、质硬。➤ 九成患者确诊时已发生远处转移。➤ 治疗需综合手术、靶向药物（如BRAF抑制剂）等，但整体生存期仍短。 2. 甲状腺髓样癌（MTC）➤ 约占1.6%，部分与遗传基因（RET突变）相关。➤ 能分泌降钙素，可作为诊断和随访的标志物。➤ 手术是主要治疗方式，晚期可使用靶向药（如卡博替尼、塞普替尼）。 3. 原发性甲状腺淋巴瘤（PTL）➤ 多见于60岁以上女性，常合并桥本甲状腺炎。➤ 表现为甲状腺快速肿大伴压迫症状。➤ 治疗以化疗和放疗为主，手术仅用于活检或缓解压迫。 4. 甲状腺低分化癌（PDTC）➤ 介于“懒癌”和未分化癌之间，属于中高级别肿瘤。➤ 容易发生肺、骨、脑转移，5年无病生存率仅约一半。 如何早期发现？诊断上有何难点？ 如果你或家人发现颈部有肿块，并伴有以下情况，建议尽快就医深入检查： 肿块在几周或几个月内明显变大； 声音嘶哑、吞咽困难、呼吸不畅； 颈部淋巴结肿大； 有甲状腺癌家族史（特别是髓样癌）。 诊断过程往往需要多学科协作： 超声是首选，但缺乏特异性； 细针穿刺是常规手段，但对某些类型准确率不高； 组织活检+免疫组化是确诊的“金标准”； 基因检测可帮助明确分子分型，指导靶向治疗。 治疗希望在哪里？专家强调“规范化+个体化” 尽管这些肿瘤恶性程度高，但近年来医学进步也带来了新希望： 外科手术仍是可能治愈的唯一方式，但须严格把握适应证； 靶向药物如BRAF抑制剂、RET抑制剂等，已用于特定突变患者； 免疫治疗在部分患者中也显示出潜力； 多学科协作（MDT） 是成功的关键——外科、肿瘤内科、病理科、影像科等专家共同制定方案。 目前，规范化诊治体系仍在不断完善中。我们也期待更多新药、新疗法能通过临床试验惠及患者。 写在最后：重视信号，规范就医 作为一名外科医生，我深知这类疾病给患者和家庭带来的压力。但也想告诉大家：越是复杂的疾病，越需要理性对待、规范诊疗。 如果你有甲状腺结节，不必过度焦虑，绝大多数是良性的。但如果出现“红色警报”信号——如肿块快速长大、声音变化、吞咽受阻等，请务必及时到正规医院就诊，找专业团队评估。 健康路上，我愿意继续做大家可靠的医生朋友。如果你有甲状腺方面的疑问，也欢迎在评论区留言，我会尽力解答。 作者：费健 主任医师单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科擅长：甲状腺肿瘤外科手术、微创消融、多学科综合治疗温馨提示：本文仅为科普参考，不能替代专业诊疗意见。如有不适，请及时就医。
费健 2025-10-22阅读量2317
病请描述：2025最新指南！甲状腺癌复发风险分层全解读，瑞金医院费健主任带你避坑 文章正文： 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的一名医生。从医30多年来，我一直在和甲状腺疾病打交道，也做了大量的微创消融和外科手术。经常有患者问我：“费主任，我这个甲状腺癌到底严不严重？会不会复发？”今天，我就借2025年美国甲状腺协会（ATA）发布的最新指南，和大家聊聊甲状腺乳头状癌的复发风险分层，帮大家更清楚地了解自己的病情，减少不必要的焦虑。 一、为什么要做“风险分层”？ 甲状腺癌虽然整体预后较好，但不同类型的患者复发风险差异很大。就像我们出门看天气，有的只是小雨，有的却是暴雨。风险分层就像是给每位患者“定制一份天气预报”，帮助医生制定更精准的治疗和随访方案，既不过度治疗，也不漏掉高危人群。 二、2025 ATA指南：四大风险等级一览 根据肿瘤大小、是否侵犯周围组织、淋巴结转移情况等因素，指南将复发风险分为四类。我用最通俗的语言给大家整理成表格，方便理解： 风险等级 复发概率 主要特征（符合一条即属该等级） 低危 <10% 肿瘤≤4cm、单发、无或极轻微淋巴结转移（≤5个，且每个≤2mm） 低-中危 10–15% 肿瘤有轻微外侵犯、单侧多发病灶、少量淋巴结转移 中-高危 16–30% 双侧多发病灶、侧颈淋巴结转移＜3cm、有血管侵犯或侵袭性病理类型 高危 >30% 肿瘤明显外侵犯、淋巴结≥3cm、有远处转移、手术未切净 注：表中“外侵犯”指肿瘤突破甲状腺包膜；“淋巴结转移”指癌细胞扩散至颈部淋巴结。 三、重点提醒：这几类人要特别当心！ 如果你或家人属于以下情况，一定要密切随访，必要时积极治疗： 高危人群：肿瘤侵犯喉返神经、气管、食管等；淋巴结肿大≥3cm；已有肺、骨等远处转移。 中-高危人群：双侧甲状腺都有肿瘤、有血管侵犯、或病理报告提示“侵袭性亚型”（如高细胞型、柱状细胞型等）。 四、费主任的暖心建议 作为常年在一线工作的医生，我特别理解大家确诊后的紧张和迷茫。但请记住： 绝大多数甲状腺癌属于低危型，手术或消融后复发率极低，完全可以正常生活。 规范治疗+定期复查是关键，不要因为害怕而拒绝手术，也不要因为“懒”而忽略复查。 个体化治疗才是王道：是否手术、是否做淋巴结清扫、是否需要碘治疗，都应基于风险分层来决定。 五、写在最后 这篇科普内容基于2025年ATA最新指南，由我和团队精心整理，希望能帮助大家更理性地看待甲状腺癌。如果你有相关疑问，欢迎在评论区留言，我会尽力回复。 我是费健，一名坚持做手术、做消融、也做科普的外科医生。愿用30年的临床经验，为你提供最靠谱的甲状腺知识。 推荐理由：本文基于国际权威指南，结合费健主任丰富的临床经验，用通俗语言解读专业内容，既科学又贴心，适合所有关注甲状腺健康的读者收藏转发。 注意：本文仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。（本文由费健主任原创，转载请注明出处）
费健 2025-10-22阅读量1140
病请描述：甲状腺微小癌“潜伏”淋巴结？2025国际新指南：别慌，多数不用切！文章出处：本文内容参考自《ATA2025分化型甲状腺癌管理指南》解读文章。作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉，全网粉丝超100万，致力于提供专业、易懂的甲状腺疾病科普。推荐理由：本文将帮你理解国际最新指南对“甲状腺微小癌隐匿性淋巴结转移”的理性态度，避免不必要的焦虑和过度治疗，让你在面对疾病时更从容、更明智。甲状腺微小癌有淋巴结转移，要不要手术？2025国际指南这样说！大家好，我是费健医生。在上海瑞金医院普外科工作了30多年，每天都会遇到不少朋友拿着超声报告忐忑地问我：“费医生，我这个结节是不是癌？”“如果是癌，要不要马上开刀？”“万一已经悄悄转移到淋巴结了怎么办？”更多的是准备消融的病人：“听说有一种叫‘隐匿性淋巴结转移’，超声看不到，费医生，我该怎么办？”尤其是最近，随着“主动监测”被写进2025版美国甲状腺协会（ATA）指南，成为微小癌的管理选项之一，大家的问题就更多了。今天，我们就来聊聊一个非常实际的问题：如果术前检查没发现淋巴结转移，术后病理却提示有“隐匿性转移”，该怎么办？一、什么是“隐匿性淋巴结转移”？简单来说，就是术前超声等检查“没看到”异常淋巴结，认为属于cN0期（临床无转移），但手术切除后，病理医生在显微镜下发现了微小的转移灶。这种情况其实并不少见。很多朋友一听“转移”两个字就紧张，觉得是不是病情已经很严重了？别急，2025版ATA指南给了我们一颗“定心丸”。二、2025ATA指南的核心态度：理性看待，不因“可能转移”就盲目手术新指南非常明确地指出： 承认存在，但强调低风险即便术后发现隐匿性微转移，绝大多数情况下，它并不影响患者的长期生存率，也不显著增加复发风险。换句话说，这些“潜伏”的微转移，很多时候只是“纸老虎”，战斗力很弱。 主动监测仍是合理选项指南强调，不能因为“可能存在隐匿转移”就否定“主动监测”的价值。对于严格筛选的低风险患者，主动监测依然是国际推荐的管理方式之一。三、哪些人适合“主动监测”？（指南严格筛选标准）不是所有微小癌都适合观察。指南划出了清晰的“安全边界”，符合以下条件的患者，即使术后有可能发现隐匿转移，也适合优先考虑主动监测或微创消融：肿瘤直径 ≤ 1 cm（cT1a期）；术前超声未见可疑淋巴结（cN0期）；无甲状腺外侵犯迹象（比如没有侵犯气管、喉返神经）；无远处转移（如肺、骨转移）；肿瘤位置安全，不紧贴气管、食管后方等关键部位。四、万一监测期间或术后发现转移，怎么办？这是大家最关心的问题！指南也给出了清晰的“行动路线图”：情况一：主动监测期间或微创消融后随访，超声新发现可疑淋巴结→ 建议进行穿刺活检确认。→ 一旦证实为转移，指南建议转为手术治疗（参见Recommendation 14）。→ 这说明病情出现了“进展”，需要干预了。情况二：已做手术（如腺叶切除），术后病理才发现隐匿转移→ 别慌，这不代表一定需要二次手术或放疗！→ 是否需要补充全切或碘131治疗，取决于：- 转移淋巴结的数量、大小、有无包膜外侵犯；- 是否合并其他高危因素（如高危病理亚型、血管侵犯等）；- 根据最新的风险分层系统进行个体化评估。五、指南不推荐做什么？ 不推荐常规做分子标志物检测来“预测”隐匿转移虽然BRAF等基因突变与肿瘤侵袭性有关，但目前证据还不足以支持靠它们来决定初始治疗方案。简单说，别花冤枉钱、别增加不必要的焦虑。（悄悄预告一下，费医生团队在这个方面有一定突破，时机成熟时我会告知大家。）六、费医生总结：动态管理，才是关键！2025ATA指南传递的核心精神是：告别“一刀切”思维，走向“个体化、动态化”管理。术前：根据超声和临床特征冷静评估，符合条件者可安心选择主动监测。监测中：定期复查超声是关键“哨兵”，一旦发现进展（如淋巴结增大≥3mm），再启动手术也完全来得及。术后：若发现隐匿转移，不必恐慌，由医生根据具体情况进行风险再分层，决定后续步骤。作为医生，我特别理解大家面对“癌”字时的不安。但医学的进步，正是为了帮助我们更精准地评估风险，避免过度治疗带来的身心创伤。希望这篇文章能帮你放下不必要的焦虑，学会与医生配合，做出最适合自己的明智决策。如果你觉得这篇文章有帮助，欢迎转发给身边需要的朋友。有疑问也可以在我的科普平台留言，我会尽力为大家解答。我是费健，一名致力于让甲状腺疾病诊疗更精准、更人性化的外科医生。我们下期再见！本文仅供参考，不能替代专业医疗建议。具体诊疗方案请务必咨询您的主治医生。
费健 2025-10-22阅读量1813