病请描述：不想开刀？早期甲状腺癌两种消融疗法大PK，结果出乎意料！专家解读来了 亲爱的读者朋友们，大家好！我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，是一名工作了30多年的外科医生。平时除了做手术，也经常做微创消融治疗，还喜欢在线上和大家聊聊健康知识。今天想和大家分享一个关于甲状腺癌治疗的最新研究，特别适合那些关心甲状腺健康、又不想轻易开刀的朋友们。你有没有听说过身边有人查出“甲状腺结节”或“甲状腺癌”？尤其是女性朋友，甲状腺问题真的不少见。最近，我看到一篇发表在《European Radiology》上的研究，来自解放军总医院（301医院）超声团队，他们比较了两种热消融技术——射频消融（RFA）和微波消融（MWA）——在治疗早期甲状腺乳头状癌（PTC）方面的效果。研究结果很有意思，两种方法在肿瘤控制、生存率、并发症等方面都没有明显差别！作为一名既做外科手术又做微创消融的医生，我经常被患者问：“费主任，射频和微波到底哪个好？我该选哪个？”今天我就结合这篇研究，用最通俗的话给大家讲清楚。★ 先说说这项研究的基本情况：研究出处：《European Radiology》是国际知名的影像学权威期刊，这篇论文于2025年9月发表。研究规模：共纳入1111例早期甲状腺癌患者，其中896人接受射频消融，215人接受微波消融。研究方法：为了公平比较，研究人员用了“倾向评分匹配”，让两组患者在年龄、肿瘤大小等条件上基本一致，最后每组各215人进入分析。随访时间：平均跟踪了41.7个月，差不多3年半，时间够长，结果也更有说服力。★ 关键发现：RFA和MWA真的“打平手”！下面我用几个要点来总结一下研究结果，方便大家理解：❶ 疾病进展率差不多：RFA组是3.3%，MWA组是3.7%，没有统计学差异。也就是说，两种方法在防止肿瘤复发或转移方面效果相当。❷ 三年生存率都很高：两组患者的3年无复发生存率都超过96%！这说明无论是射频还是微波，对早期甲状腺癌的控制都非常有效。❸ 肿瘤消退效果接近：最终肿瘤体积消退率，RFA是99.3%，MWA是98.3%；完全消失率也在87%以上，轻微差异不具临床意义。❹ 并发症都很少见：两组都只有0.7%的人出现短暂声音嘶哑，而且都在3个月内恢复。这说明两种技术都很安全。★ 费主任的解读与建议：作为临床医生，我认为这项研究非常有价值。它告诉我们：对于不愿意手术或适合主动监测的早期甲状腺癌患者，RFA和MWA都是可靠的选择。 技术的选择不应盲目跟风，而应结合医生的操作经验、医院的设备条件以及患者的具体情况。如果你或者家人正面临治疗选择，下面这几点建议可能对你有帮助： 不要纠结于“哪种技术更好”，而是要找有经验的医生和中心。 微创消融适合肿瘤较小、没有淋巴结转移的早期患者（T1N0M0期）。 治疗后一定要定期复查，配合医生做好长期随访。★ 为什么我推荐大家了解这个研究？因为甲状腺癌越来越常见，尤其是中青年女性。很多人体检发现结节就紧张得睡不着觉。其实，早期甲状腺癌并不可怕，治疗方式也越来越人性化。微创消融不仅能避免手术疤痕、保护甲状腺功能，还能快速回归正常生活。这项研究给了我们更多信心——无论选射频还是微波，效果都值得信赖。健康是最大的财富，了解科学的医疗知识，是我们对自己最好的照顾。 如果你有甲状腺方面的疑问，欢迎在评论区留言，我也会持续分享更多实用的科普内容。作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺肿瘤外科手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖等多项荣誉。全网粉丝超100万，致力于做一名“既懂手术又会科普”的外科医生。原创声明：本文内容基于公开学术研究，仅供科普参考，不作为诊疗依据。如有疾病问题，请及时就医咨询。希望这篇文章能帮到你！如果你觉得有用，欢迎分享给更多关心健康的朋友。我们下期再见！
费健 2025-10-22阅读量1326
病请描述：甲状腺术后如何防复发？瑞金医院专家揭秘“抑TSH疗法”30年真相文章出处本文内容整理自《中国医学论坛报》2025年9月发布的《甲述前沿 | 再读经典——Mazzaferri系列研究：TSH抑制治疗的时代里程碑》，结合最新临床指南与瑞金医院甲状腺诊疗经验综合撰写。作者介绍大家好，我是费健医生，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年来，我一直专注甲状腺疾病的诊治，既做传统外科手术，也做微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉，也在全网做了大量科普，累计粉丝超100万。希望用最通俗的语言，带大家读懂专业医学知识，守护你的健康！甲状腺癌术后，为什么要“抑制TSH”？一篇读懂关键30年！大家好，我是费健医生。经常有患者问我：“费医生，我甲状腺癌手术做完了，为啥还要长期吃药控制TSH？这个激素到底有什么用？”今天，我们就来聊一个在甲状腺癌治疗中极其重要却又常被忽略的环节——TSH抑制治疗。它的背后，是一段跨越30年的医学探索史，而这一切，要从一位名叫Mazzaferri的医生说起……一、什么是分化型甲状腺癌（DTC）？在我们深入之前，先简单科普一下：90%以上的甲状腺癌属于“分化型甲状腺癌”（DTC），主要包括乳头状癌和滤泡癌。它们大多预后良好，但术后复发和转移仍是最大隐患。复发风险因人而异，医学上常用“危险分层”来评估：低危患者：复发率约1%-2%中危患者：复发率约8%高危患者：复发率可高达19%-21%关键点：约2/3的复发发生在术后10年内，因此术后管理至关重要！二、Mazzaferri的里程碑研究：TSH抑制治疗的“奠基之作”上世纪60~70年代，甲状腺癌治疗主要以手术为主，术后管理较为模糊。直到Mazzaferri医生对576例患者进行了长达10年的随访，才发现：①术后进行“碘131治疗 + 内分泌抑制治疗”的患者，效果远优于未治疗者。②即便只做内分泌抑制治疗，也比完全不做好得多。他首次提出：除了极低危患者，大多数患者都应接受术后碘131和内分泌抑制治疗。但这时的“内分泌治疗”还只是一个模糊的概念，没有具体标准。三、1994年：TSH抑制治疗正式登场！1994年，Mazzaferri团队发表了一项影响深远的研究，正式确立了：甲状腺癌术后“三部曲”治疗模式：手术 + 碘131治疗 + TSH抑制治疗什么是TSH？它的中文名叫“促甲状腺激素”，你可以把它理解为大脑（垂体）发给甲状腺的 “工作指令”。TSH越高，越可能刺激残留的癌细胞生长。TSH抑制治疗，就是通过服用甲状腺素，把TSH压到较低水平，让癌细胞“收不到指令”，从而降低复发风险。随后多项研究证实，适度抑制TSH能显著提高患者的生存率。四、30年随访数据：TSH抑制治疗到底多有效？Mazzaferri团队对1355例患者进行了长达30年的随访，结果令人震撼：治疗方式 30年癌症死亡率 未接受任何药物治疗 12% 仅接受TSH抑制治疗 6% 接受碘131治疗 3% 结论非常明确：TSH抑制治疗可以将死亡率降低一半！此外，接受碘131治疗的患者，30年复发率为20%，而未接受者的复发率高达41%。五、TSH要抑制到多少？现代治疗更强调“个体化”随着医学进步，我们发现“一刀切”的TSH抑制并不适合所有人。尤其是低危患者比例上升，过度抑制TSH可能带来心脏负担、骨质疏松等副作用。现在的治疗理念是：① 根据复发风险分层制定TSH目标值② 动态评估，适时调整③ 实现“疗效”与“副作用”之间的最佳平衡六、费医生的暖心总结作为一名从事甲状腺疾病诊疗30多年的医生，我想对大家说：TSH抑制治疗是DTC术后管理的“核心策略”，绝非可有可无。治疗目标应个体化，低危患者不必过度抑制，高危患者则需严格管控。定期随访、动态评估是和治疗本身同等重要的一环。医学的进步，正是靠着像Mazzaferri这样的医生，通过几十年扎实的随访与研究，才让今天的我们有了更清晰、更有效的治疗路径。如果你或家人正在面对甲状腺癌的术后管理，希望这篇文章能帮你理解背后的逻辑，更安心地配合治疗。推荐理由本文融合了经典研究与现代临床实践，用通俗的语言梳理了TSH抑制治疗的关键证据与个体化理念，适合患者及家属系统了解术后治疗原理，增强治疗信心。欢迎在评论区留言提问，我会尽力为大家解答！——费健医生 写于瑞金医院
费健 2025-10-22阅读量1389
病请描述：甲状腺手术怕伤到“钙管家”？瑞金医院费健主任揭秘术中保命技术！ 正文： 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年，我既做外科手术也做微创消融，一直在和甲状腺疾病“打交道”。今天想和大家聊一个在甲状腺癌手术中特别关键的话题——如何精准识别并保护我们身体里的“钙调节师”：甲状旁腺。 你是不是听说过，有些人做完甲状腺手术后，会出现手脚发麻、抽筋，甚至情绪低落？这很可能是因为手术中不小心损伤了甲状旁腺，导致暂时或永久的低钙血症。别担心，随着医学进步，我们现在有越来越多聪明的技术来保护它！最近，《中华普通外科杂志》发表了一篇题为《甲状腺癌根治术中甲状旁腺辨识和保护技术的研究进展》的文章，系统总结了目前最前沿的术中保护手段，我来带大家划重点。 为什么甲状旁腺这么重要？ 甲状旁腺虽然只有米粒大小，却是我们身体里调节血钙水平的“总指挥”。一旦它在手术中被误切或损伤，就可能引起术后低钙，严重时会影响生活质量。尤其对女性朋友来说，甲状腺癌发病率逐年上升，术后保护功能完整更是重中之重。 目前有哪些“神器”可以帮助医生识别和保护甲状旁腺？ 文章中提到，目前主流的技术可以分为三大类，我给大家用最生活化的方式解释一下： 染色法：给组织“上色”来区分 亚甲蓝染色：就像用荧光笔标记重点，甲状旁腺会更快“吸色”，但也可能引起少数人中枢不适，现在已有喷雾剂等更安全的方式。 纳米碳染色：注射后甲状腺和淋巴结会变黑，而甲状旁腺保持原色，形成鲜明对比，我国最新指南也推荐使用哦！ 术中PTH快速检测法：验血定位，又快又准通过检测组织中的甲状旁腺激素（PTH）水平，就像做“现场快筛”，能迅速判断是不是甲状旁腺。尤其适合没有快速病理检查条件的基层医院。 光学法：无创又智能的“光影魔术” 近红外自体荧光（NIRAF）：甲状旁腺在近红外光下会自己发光，不用打药就能识别，美国已批准上市相关设备。 吲哚菁绿（ICG）荧光：打了ICG药剂后，血运好的甲状旁腺会亮起来，医生还能根据亮度判断它的“健康状态”。 激光散斑对比成像：像给血流“拍视频”，能客观评估血供，决定是否需要移植。 光学相干断层成像（OCT）：相当于“光学活检”，几秒钟就能出结果，未来结合AI可能实现全自动识别！ 动态光学对比成像（DOCI）与拉曼光谱：利用组织自身光学特性，无创又安全，是未来的潜力股。 费健主任的推荐理由： 作为一名长期奋战在临床和科普一线的医生，我特别推荐大家关注这些技术进步。因为它们不仅让手术更精准，也真正把“患者生活质量”放在第一位。尤其对女性而言，甲状腺健康与情绪、骨骼、代谢都息息相关，术中保护好甲状旁腺，就是守护你术后的活力与从容。 写在最后： 医学的本质是不断进步与关怀。尽管现在有了这么多高科技辅助，医生的经验与细心仍然是不可替代的。如果你或家人正面临甲状腺手术，别害怕，多了解、多沟通，选择信任的医生和医院，我们一起来守护你的健康！ 希望这篇科普能让你对甲状腺手术多一点安心，少一点焦虑。我是费健，我们下次再见！ 本文内容参考自《中华普通外科杂志》2024年第39卷第12期《甲状腺癌根治术中甲状旁腺辨识和保护技术的研究进展》，结合临床实践进行通俗化解读。
费健 2025-10-22阅读量1300
病请描述：甲状腺乳头状癌也分“好坏”？医生提醒：这5类高危亚型可能悄悄转移 文章正文：大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健医生。从医30多年来，我做过上万台甲状腺手术，也通过微创消融帮助了很多患者。同时，我也一直在线上做医学科普，全网积累了超过100万粉丝，就是希望用最通俗的语言，把专业的医学知识讲给大家听。今天，我想和大家聊一个很多人关心、却又常常被误解的话题——甲状腺癌中的“高危亚型”。你是不是也常听人说：“甲状腺癌是‘懒癌’，没事的！”作为一名常年奋战在临床一线的医生，我必须郑重地告诉大家：这个观念，该更新了！确实，大多数甲状腺乳头状癌进展缓慢，预后良好。但约有15%~20%的亚型，不仅不“懒”，反而非常“活跃”，甚至具有高度侵袭性。如果我们掉以轻心，它们可能会在不知不觉中进展、转移，严重影响治疗效果和生存质量。在我接诊的患者中，就有不少这样的案例：有人以为“懒癌”没事，拖了半年才发现已是高危亚型，甚至出现了淋巴结转移，治疗难度大大增加。所以，了解你得的到底是哪一种“亚型”，至关重要。根据最新的《WHO内分泌肿瘤分类》（2022版）以及国内权威的《中国实用外科杂志》发表的研究，下面这5类高危亚型，大家一定要心中有数： 甲状腺癌五大高危亚型，你了解几个？① 高细胞亚型——中老年人的“隐形杀手”常见于年龄偏大的患者肿瘤容易侵犯包膜和周围组织超过一半患者在确诊时已出现淋巴结转移关键基因： BRAF V600E突变（＞80%），常伴TERT启动子突变，双重打击更凶险② 鞋钉样亚型——复发和转移的“冠军”死亡率是经典型的3倍以上形态像“鞋钉”，极具侵袭性关键基因： 约70%伴BRAF突变，50%伴TP53突变（预后极差）③ 柱状细胞亚型——沉默的“破坏王”即便肿瘤很小，也可能已发生肺转移包裹型预后较好，浸润型5年生存率仅约50%关键基因： BRAF、RAS突变或融合，异质性强④ 弥漫硬化型——年轻人别踩的“坑”好发于儿童和青少年常被误认为是甲状腺炎，确诊时80%–100%已有淋巴结转移关键基因： RET融合率高，BRAF突变少见⑤ 实体/梁状亚型——辐射相关的“后遗症”与辐射暴露密切相关肺转移风险高，需高度警惕关键基因： 辐射相关病例中约80%为RET融合 了解亚型，是为了更精准地治疗知道自己是高危亚型，不是为了吓自己，而是为了更主动、更精准地应对。这直接关系到： 手术范围：全切还是部分切？ 淋巴结清扫：扫到哪里？ 术后是否需做碘治疗？ 复查频率：应该多久查一次？ 是否需要做基因检测，为靶向治疗做准备？ 费医生给你几句真心话：拿到病理报告，第一眼看“亚型”如果不是经典型，请务必找专业医生进一步评估。高危不等于绝望现代医学已有多种手段应对，关键在于“早发现、早干预、规范治疗”。即便你是经典型，也别掉以轻心定期复查永远是不能省略的“安全锁”。本文内容综合自：《中国实用外科杂志》（2025年第9期）刘志艳教授《甲状腺乳头状癌少见亚型临床病理特征》临床一线诊疗共识与最新WHO分类我是费健医生，希望今天的科普能帮你更理性、更从容地面对甲状腺问题。如果你有相关疑问，也欢迎在正规平台咨询。我们下期再见！健康路上，我陪你一起走稳。
费健 2025-10-22阅读量1670
病请描述：甲状腺结节≠立即开刀！瑞金医院专家揭秘“主动监测”新方案，这类人尤其要看文章出处：本文内容参考2025年发表于《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》的《低危型甲状腺微小乳头状癌临床进程的主动监测结果：一项单中心前瞻性队列研究》，结合上海瑞金医院费健主任的临床经验撰写。作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我一直深耕甲状腺疾病的诊疗，既做外科手术也做微创消融，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉。同时，我也是一名热爱科普的医生，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次。希望通过这篇文章，带大家科学认识甲状腺微小癌，少走弯路、少点焦虑！推荐理由：随着体检普及，越来越多人在报告上看到“甲状腺结节”或“微小癌”字样，瞬间压力山大。其实，并不是所有甲状腺癌都需要立刻手术！近年来，“主动监测”成为一种国际推荐的低风险处理方式。今天我们就结合最新研究，聊聊哪些人可以选择“观望”、哪些人需要更密切随访——知识就是力量，早了解早安心！正文开始：你是不是也在体检时查出过“甲状腺结节”？或者身边有朋友因为“甲状腺微小癌”而纠结要不要手术？别急，今天咱们就像朋友聊天一样，慢慢说清楚。先来个小知识：甲状腺癌中，超过90%是“乳头状癌”，而其中一半是直径≤1厘米的“微小癌”。听起来吓人，但其实它非常“懒”，进展缓慢，十年生存率超过99%！所以，不是所有微小癌都得“一刀切”。▍什么是“主动监测”？简单说，就是先不手术，而是定期用超声复查，密切观察结节变化。如果它一直“乖乖的”，我们就继续观察；如果它“不老实”长大了或出现转移，再考虑手术也不迟。这个策略最早由日本专家提出，如今已被多个国家写入临床指南。最近一项中国研究跟踪了85位低危型甲状腺微小癌患者，进行了至少2年的主动监测，结果发现：73.94%的患者肿瘤没有进展，大小稳定；只有27.06%出现进展，其中主要是结节长大（≥3mm），极少数出现淋巴结转移；没有一例发生远处转移或出现症状；2年累积进展率仅为9.41%。这说明：对多数低危患者来说，“主动监测”是安全可行的！▍哪些人适合主动监测？不是所有人都能“观望”。研究中提到的“低危型”通常指：① 肿瘤直径≤1cm② 没有侵犯包膜、气管或神经③ 没有淋巴结或远处转移④ 没有家族史⑤ 患者心理能接受，并能配合定期复查▍哪些人要格外小心？研究也发现，有两类人在观察期间更容易出现病情进展：△ 年龄≤45岁：年轻患者的肿瘤活跃度可能更高；△ 超声显示有“微钙化”：微钙化像是肿瘤内部的“小砂砾”，可能与生长潜力有关。这两类人是“进展高风险人群”，不是不能观察，而是需要缩短复查间隔，比如从每年一次改为每6个月一次。▍关键知识点清单：你必须要知道的几点甲状腺微小癌≠生命威胁：它生长慢、转移率低，过度治疗反而可能影响生活质量。主动监测是科学策略：不是“放任不管”，而是“密切监控”，避免不必要的手术。进展定义很明确：结节直径增长≥3mm，或出现新病灶、淋巴结转移。年龄和微钙化是关键信号：年轻人、有微钙化者要更频繁复查。超声检查是核心手段：选择经验丰富的医生和标准化的设备很重要。心态放平很重要：焦虑反而影响内分泌。信任医生、配合随访是关键。▍费主任的心里话我在门诊经常遇到一些年轻女性，一看到“癌”字就崩溃，恨不得第二天就手术。其实，甲状腺癌并不可怕，可怕的是“盲目治疗”。我们现在提倡“个体化决策”——该观察的观察，该手术的手术，该消融的消融。如果你或家人正面临类似选择，不妨：找专业医生全面评估风险；了解自己的结节特征和心理承受力；理性看待“观察”与“手术”的利弊。医学在进步，我们的观念也要更新。希望通过今天的分享，能帮你用更从容的心态面对甲状腺问题。健康路上，我陪你一起走！我是费健，一名爱科普的外科医生。如果你有甲状腺、乳腺或消化道方面的疑问，欢迎在评论区留言，我会尽力回复。记得转发给身边需要的朋友，科学知识是最好的“定心丸”！
费健 2025-10-22阅读量1625
病请描述：甲状腺癌靶向治疗不良反应清单！7大问题这样应对，专家说这样做能少受罪大家好，我是费健医生在上海瑞金医院普外科工作了30多年，我每天都会遇到很多甲状腺癌患者和家属。他们既期待靶向治疗带来希望，又担心副作用影响生活。今天，我想和大家分享一份刚刚发布的《晚期甲状腺癌靶向治疗不良反应护理专家共识》，这份共识由国内顶级专家团队制定，希望能帮大家更从容地应对治疗中的“小插曲”。为什么这份共识值得你关注？权威性强：由中国抗癌协会牵头，30位专家历时一年多反复论证实用性好：直击7大最常见不良反应，给出具体评估和护理方案预防为先：强调“早发现、早干预”，避免副作用加重靶向治疗像“精准导弹”，但也会误伤正常细胞靶向药物能精准打击癌细胞，但就像导弹有时会波及周边，它也会影响正常的皮肤、口腔、消化道等，导致一系列不良反应。不过别担心，绝大多数反应都是可控的！7大常见不良反应及应对秘籍皮疹：最常见的“皮肤抗议”用温水轻柔清洁，避免搓澡每天2次使用不含酒精的保湿霜物理防晒（帽子、长袖）比防晒霜更推荐严重时医生会开具外用药膏或口服抗生素评估时机：治疗前、治疗初期（1-2周）、症状加重时护理清单：手足皮肤反应：走路像踩针尖？1-2级：加强保湿，可用利多卡因乳膏止痛3级：需暂停用药，并转诊皮肤科穿厚棉袜、软底鞋避免长时间步行每天涂抹尿素软膏预防关键：处理原则：口腔溃疡：吃饭变成“受刑”？软毛牙刷+温和漱口水（生理盐水/小苏打水）避免过热、辛辣、粗糙食物多喝水、嚼无糖口香糖保持口腔湿润必备护理：止痛妙招：专用漱口水含利多卡因腹泻：一天跑十次厕所？遵循“BRAT”饮食：香蕉、米饭、苹果泥、吐司避开奶制品（酸奶、硬奶酪除外）忌辛辣、高纤维、咖啡因饮食调整：药物帮手：蒙脱石散、洛哌丁胺，严重时需口服补液盐疲乏：感觉身体被掏空？中等强度运动（快走、瑜伽、太极）每周3-5次高蛋白+全谷物饮食固定作息时间，避免午后咖啡因尝试正念冥想、音乐疗法非药物疗法：中医辅助：针灸、艾灸、穴位按摩（足三里、三阴交等）恶心呕吐：闻到饭味就反胃？渐进式肌肉放松训练生姜精油芳香疗法内关穴按压中高风险药物需提前用止吐药少食多餐，选择清淡食物预防策略：缓解技巧：高血压：沉默的“隐形杀手”低盐饮食、规律运动、戒烟限酒血压升高需及时用药（ACEI/ARB类降压药）治疗前测基线血压最初2周每周监测，之后2-4周一次监测要点：干预方式：给患者的几句贴心话在我30多年的从医经历中，见过太多患者因恐惧副作用而放弃治疗，实在令人惋惜。事实上：副作用≠治疗失败：相反，它可能是药物起效的信号你不是孤军奋战：护士、营养师、心理师都会为你保驾护航记录很重要：每天花2分钟记录症状变化，复诊时带给医生看这份共识的核心就是——通过科学的护理，让治疗更舒适，让生活更优质。如果你正在接受靶向治疗，希望这份指南能帮你减轻焦虑，更自信地面对挑战。我是费健医生，如果你觉得这篇文章有帮助，欢迎点赞收藏，也转发给需要的人。我们有缘再见！文献来源：《晚期甲状腺癌靶向治疗不良反应护理专家共识》（《护理研究》2025年3月）作者简介：费健，上海瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗30余年，致力于用通俗语言传播靠谱医学知识本回答由 AI 生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
费健 2025-10-22阅读量3399
病请描述：超市买的蔬菜水果，正在悄悄伤害你的甲状腺？医生揭秘农药残留的真相大家好，我是费健医生，在上海瑞金医院普外科工作了30多年，每天都会遇到不少因为甲状腺问题来就诊的朋友。尤其是近几年，甲状腺结节、甲亢、甲减、甚至甲状腺癌的患者越来越多，很多人都会问我同一个问题：“费医生，我平时挺注意健康的，为什么甲状腺还是会出问题？”其实啊，甲状腺就像我们身体的“代谢发动机”，它非常敏感，容易受到环境、饮食、生活习惯的影响。最近我读到一篇发表在《环境与健康杂志》上的研究综述，题目是《农药残留暴露与甲状腺相关疾病关系的研究进展》，里面有不少值得我们每个人警惕的内容。今天就用大家听得懂的话，来聊聊农药残留和甲状腺健康之间那些“看不见的联系”。★ 农药残留，其实离我们并不远你以为农药只停留在农田？不对哦。研究指出，农药残留普遍存在于：水果、蔬菜、谷物（尤其是高消费量的日常食材）土壤与水源（通过食物链循环进入人体）甚至空气中（喷洒时随风扩散）全球每年农药使用量超过300万吨，发展中国家仍以化学农药为主。虽然绝大多数样品农残未超标，但检出率仍不低。比如我国稻谷中农药检出率超过50%。也就是说，我们几乎每天都在通过“吃”和“呼吸”接触到微量的农药。★ 农药是怎么影响甲状腺的？甲状腺是一个非常精密的内分泌器官，它负责合成甲状腺激素，调节新陈代谢、体温、情绪甚至大脑发育。农药可以通过下面这些方式“捣乱”：△【干扰激素合成】抑制“碘”进入甲状腺细胞，导致激素原料不足。影响甲状腺过氧化物酶的活性，让激素“生产流水线”瘫痪。△【扰乱激素运输】改变血液中运输甲状腺激素的蛋白质结构，影响激素的“快递配送”。△【干扰代谢与清除】影响肝脏中负责激素代谢的酶，导致激素堆积或过快清除。△【引发自身免疫攻击】某些农药可能刺激免疫系统“误伤”甲状腺，导致桥本甲状腺炎等自身免疫病。△【直接毒害甲状腺细胞】农药可能引发“氧化应激”，损伤细胞，长期甚至增加癌变风险。★ 这些研究结论，值得每个人警惕文中列举了不少国内外研究，我挑几个有代表性的：西班牙一项近80万人的研究发现：农药使用量高的地区，甲状腺疾病风险明显上升，甲减风险增加49%，甲毒症风险增加45%。美国研究发现：有机氯农药（如六氯苯）与女性乳头状甲状腺癌风险上升有关。墨西哥花农研究显示：接触有机磷农药的人，甲状腺激素水平出现异常波动。★ 那我们该怎么办？不必恐慌，但要聪明应对虽然研究指出农药残留与甲状腺疾病有关，但大家也不用过度焦虑。我们可以这样做：★【饮食方面】蔬菜水果流水冲洗+浸泡，能去皮尽量去皮。多样化饮食，避免长期只吃某几种蔬果。选择当季、本地食材，减少长途运输中的防腐处理。★【生活方面】农业工作者务必做好防护：戴口罩、手套、穿长袖。家中使用农药（如杀虫剂）后及时通风，避免残留。★【健康监测】每年做一次甲状腺B超+甲功检查，尤其是有家族史或长期接触农药的人群。如果已有结节或甲功异常，定期随访，不要掉以轻心。★ 费医生小总结：农药残留确实可能通过多种途径干扰我们的甲状腺健康，尤其是有机氯、有机磷类化学农药。虽然目前对生物农药的研究还不够充分，但整体趋势是：化学农药风险 > 生物农药。我们要做的不是拒绝农药，而是科学认识、合理防护。作为医生，我也呼吁更多政策支持农药使用的规范与监测，推动低毒、可降解农药的研发和使用。我是费健，一名在瑞金医院工作了30多年的外科医生。我热爱做手术，也热爱做科普。如果你有甲状腺结节、甲亢甲减、或怀疑自己甲状腺有问题，欢迎在评论区留言，我会尽力为大家解答。健康无小事，甲状腺更是我们身体的“蝴蝶形守护者”。愿我们都能吃得更安心，活得更健康本文内容参考自《环境与健康杂志》2025年8月《农药残留暴露与甲状腺相关疾病关系的研究进展》仅供参考与科普，不能替代医生诊断与治疗建议。
费健 2025-10-22阅读量1899
病请描述：甲状腺癌消融≠随便做！ATA指南首次认可，但前提是这5类人才能选 文章正文： 大家好，我是费健医生，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年来，我既做传统甲状腺手术，也做微创消融治疗，深知大家对甲状腺疾病的关心与担忧。尤其是近年来，“消融”这个词越来越火，很多人问我：“费主任，甲状腺癌能不能不做手术，只做消融？” 今天，我们就结合2025年美国甲状腺协会（ATA）最新发布的分化型甲状腺癌管理指南，来聊聊这个话题。这份指南在国际上极具影响力，可以说是甲状腺癌治疗的“风向标”。 🔍 一句话总结：ATA对消融是“开了一扇窗，但也设了一道槛” 很多人以为，ATA推荐消融就是“鼓励推广”，其实不完全正确。指南的措辞非常谨慎，原文是这样说的： “超声引导下的经皮消融术可被视为主动监测或切除术的替代方案，用于经过选择的cT1aN0M0 PTC患者。” 关键词是：“可被视为”、“经过选择的”、“替代方案”。换句话说，消融并不是首选，也不是人人都适合，而是在严格限制下的“第三种选择”。 🧩 为什么说ATA是在“限制”而非“鼓励”？ 1️⃣ 适用人群非常窄 指南明确规定，只有同时满足以下条件的患者才“有可能”考虑消融： 肿瘤≤1cm（cT1a期） 没有淋巴结转移（N0） 没有远处转移（M0） 没有侵犯周围组织（如气管、喉返神经） 没有侵袭性细胞学特征 换句话说，只有最低风险、最“乖巧”的甲状腺癌，才在消融的考虑范围内。 2️⃣ 证据还不够“硬” 目前支持消融的数据，大多来自亚洲地区的回顾性研究或单中心经验，而支持“主动监测”的数据则来自日本、美国多个长期、大样本的前瞻性研究。指南也呼吁：需要更多高质量研究来验证消融的长期效果。 3️⃣ 消融有“先天缺陷” 和手术相比，消融有几个明显的短板： ❌ 无法获得完整病理：手术后能把肿瘤拿去做病理分析，明确类型和风险；消融是“原地灭活”，可能漏掉高危亚型。 ❌ 无法评估淋巴结：如果已经有隐匿性转移，消融是处理不掉的。 ❌ 高度依赖医生技术：效果好不好，和操作医生的经验密切相关。 💡 那么，哪些人真的适合消融？ 如果你属于以下几类人，可以和医生深入讨论是否选择消融： ✅ 肿瘤属于极低风险cT1aN0M0； ✅ 对“主动监测”（带癌观察）非常焦虑，心理压力大； ✅ 不愿或不能接受手术（如高龄、合并症多、恐惧疤痕）； ✅ 能在有经验的医疗中心进行，并充分了解消融的利弊。 简单说：消融是一个“折中方案”，适合那些既不想观察，又怕开刀的人。 🧭 费医生的心里话 作为一名同时开展手术和消融的医生，我始终认为：没有最好的治疗，只有最适合的方案。 无论是手术、消融还是主动监测，都应在专业医生团队的评估下，结合你的病情、心理状态和个人意愿，共同做出决定。千万不要因为“微创”两个字就盲目选择，也不要因为害怕手术而延误治疗。 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺肿瘤外科手术与微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。长期致力于甲状腺疾病科普，全网粉丝超100万，希望用专业与真诚，为你提供最可靠的医学建议。 如果这篇文章对你有帮助，欢迎点赞、收藏，转发给关心甲状腺健康的朋友。有疑问也可以在评论区讨论！
费健 2025-10-22阅读量1356
病请描述：甲状腺结节是良性还是恶性？新型MRI技术让诊断不再靠猜！大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的医生。从医30多年来，我每天都会遇到不少因为甲状腺结节而焦虑的患者——尤其是女性朋友。很多人一听到“结节”两个字就紧张，担心是不是癌、要不要开刀。其实啊，绝大多数甲状腺结节都是良性的，只有10%-15%可能是恶性。但怎么准确区分它们，一直是医学界的难题。今天我想和大家分享一篇刚发表在《Journal of Magnetic Resonance Imaging》上的前沿研究，它介绍了一项叫“时间依赖性弥散MRI”（简称td-dMRI）的新技术。这项技术可能会在未来，帮助我们更精准地判断结节的良恶性，减少不必要的穿刺和手术。一、为什么我们需要更精准的甲状腺检查？现在，甲状腺结节最常用的检查是超声，医生会根据“TI-RADS”评分系统来评估风险。这个系统很实用，但有个问题：特异性不够高。也就是说，即使结节是良性的，也有不少人因为评分高而被建议做穿刺。结果呢？很多患者白白挨了一针，还增加了心理负担。这时候我们就想：能不能不只是“看形状”，而是直接“测细胞”？就像不仅看一个人的外表，还要了解他的内在性格一样？二、什么是“时间依赖性弥散MRI”？它厉害在哪里？传统的弥散MRI（也就是DWI）只能大致看水分子的活动情况，而这项新技术——td-dMRI，就像一把“显微镜”，能更精细地观察细胞内部的状况。它通过调节扫描时间，来获取更多微观结构的信息，比如：细胞密度：恶性结节通常细胞更密集；细胞内体积比例：反映细胞内部的“拥挤”程度；细胞外扩散能力：看细胞之间的空间是否通畅。更厉害的是，这项技术测出来的结果，和手术后的病理切片结果高度一致！也就是说，它在人体外就能“看到”细胞层面的真相，这简直像是给医生装了一双“透视眼”。三、这项研究发现了什么？研究人员对比了良性结节和甲状腺乳头状癌（PTC），发现：恶性结节的细胞更密集（OR=2.43）；但肿瘤体积反而更小（OR=0.31）；单独用td-dMRI诊断的准确率不错，但还不足以替代超声；而当它和传统的TI-RADS评分结合时，诊断准确率大幅提升到94.1%，比单用超声或常规MRI都高！这说明，未来的甲状腺诊断很可能走向“影像+微观”的双重验证模式，既看宏观形态，也测细胞特征。四、对我们普通人有什么意义？你可能想问：“费医生，这技术什么时候能用到我们身上？”目前它还处于研究阶段，需要在更多医院、更多类型的结节中验证。而且设备要求高，一般要3.0T的MRI机器。但它的出现，代表了一个方向：我们正在从“看形状”走向“测 biology”。未来，我们或许能：更准确判断哪些结节需要穿刺，哪些可以安心观察；减少不必要的穿刺和手术，减轻患者的身体和心理负担；实现更个性化的治疗方案，让医疗更精准、更人性。五、我的推荐理由作为一名长期奋战在临床一线的外科医生，我深知患者对“精准诊断”的渴望。这项研究虽然不是由我参与，但我非常欣赏它背后的理念：用科技推动医疗进步，用数据支撑临床决策。它让我们看到，医学不只是经验的艺术，也是科学的精确。如果你或者家人朋友有甲状腺结节的困扰，别太焦虑。医学在进步，我们一直在努力。也欢迎大家关注我的科普平台，我会持续为大家带来最新、最靠谱的医学知识。记住：结节不等于癌，科学检查才是关键。我们一起，用知识守护健康！——费健 医生上海瑞金医院普外科2025年8月本文内容基于《Journal of Magnetic Resonance Imaging》社论，仅供参考，不能替代专业诊疗意见。如有疑问，请及时就医。
费健 2025-10-22阅读量978
病请描述：低危甲状腺癌，一定要手术吗？瑞金医院专家说：等等看！ 文章正文： 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年来，我既做外科手术，也做微创消融，一直在探索如何让甲状腺疾病的治疗更精准、更人性化。今天想和大家聊聊一个越来越受关注的话题——低危甲状腺癌的“主动监测”。 你是不是也听说过身边有人查出甲状腺结节或微小癌，第一反应就是“赶紧切掉”？别急，也许有些情况，我们可以换个更温和的方式来应对。 最近我读到一篇发表在《现代肿瘤医学》上的文章，题为《低危甲状腺癌主动监测策略的意义、阻碍及进展》，作者是高明和郝洁医生。这篇文章系统分析了“主动监测”这种策略为什么值得推广、在国内为什么还难普及、以及我们未来该怎么推动它。我觉得内容非常值得和大家分享，尤其是关心甲状腺健康的朋友。 一、什么是“低危甲状腺癌主动监测”？ 简单来说，主动监测，就是对一些风险很低的甲状腺癌（比如微小乳头状癌），不急着做手术，而是定期通过超声等检查来观察它的变化。只有当肿瘤明显长大或出现风险迹象时，才考虑手术。 👉 关键知识点： 低危甲状腺癌通常指：肿瘤直径＜1cm、没有淋巴结转移、没有侵犯周围组织。 主动监测 ≠ 不治疗，而是“动态观察、适时干预”。 国际指南（如美国甲状腺协会ATA）早已推荐对部分低危患者采取主动监测。 二、为什么我们越来越推荐“主动监测”？ 这篇文章指出，我国甲状腺癌发病率年均增长高达18.2%，但其中很多是低危类型。然而，国内超过70%的低危患者仍然选择了手术，而主动监测的比例还不到5%。 相比之下，日本和韩国已经有30%~50%的低危患者选择主动监测，结果呢？手术率下降40%，并发症（如声音嘶哑、甲旁腺功能受损）也大幅减少。这说明：不是所有甲状腺癌都需要“一刀切”。 三、国内推广主动监测，面临哪些困难？ 这篇文章梳理了三大阻碍，我把它整理成一个清单，方便你理解： 🔍 阻碍清单： 诊断不够精准：超声检查容易误判，尤其是淋巴结是否转移；基因检测（如BRAF突变）应用不广，难以准确判断肿瘤风险。 流程不够规范：国内还没有统一的主动监测操作指南，医生和患者都“无据可依”。 管理体系不完善：超声医生资源分布不均，基层医院水平参差；部分医生仍倾向于“做手术更安心”。 四、未来，我们怎么推动主动监测？ 文章提出了三个方向的解决方案，我觉得特别有希望： 🚀 解决方案清单： 技术升级：AI辅助超声诊断、基因芯片技术将提高判断准确性，减少人为误差。 临床研究：中国正在推进“万人级队列研究”，未来8~10年有望建立全球最大的主动监测证据库。 政策与管理优化：推动分级诊疗，让三级医院带基层，同时加强患者教育，减轻心理负担。 五、我的推荐理由 作为一名长期工作在临床一线的医生，我深知患者对“癌症”二字的恐惧。但也正因如此，我们更应该推动科学、分层、个体化的治疗方式。主动监测不是“躺平”，而是在严密监控下的智慧选择。 这篇文章从技术、政策、临床三个维度系统分析了主动监测的现状与未来，既有国际视野，又直面中国问题。如果你或家人正面临甲状腺结节的困扰，不妨收藏这篇文章，在就诊时多问一句：“我的情况适合主动监测吗？” 作者简介：我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等，也长期致力于医学科普，希望用专业的知识陪伴你走过每一个健康困惑。 如果你有甲状腺相关问题，欢迎在评论区留言，我会尽力回复。健康路上，我们同行！ 文章出处： 本文内容基于《现代肿瘤医学》2025年06月发表的《低危甲状腺癌主动监测策略的意义、阻碍及进展》（作者：高明、郝洁）。温馨提示： 本文旨在科普，具体诊疗请遵医嘱。
费健 2025-10-22阅读量1044