病请描述：甲状腺癌手术要不要清扫淋巴结？10年随访数据给出答案！ 文章正文： 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我每天都会遇到不少因为甲状腺问题而焦虑的朋友，尤其是很多女性患者，对“甲状腺癌”这几个字特别敏感。今天，我想和大家聊一篇最近发表在《Surgery》杂志上的重要研究，主题是“预防性中央颈部淋巴结清扫术在临床淋巴结阴性甲状腺乳头状癌中的应用”。别看标题有点专业，其实内容非常贴近咱们的日常健康选择，我会用最通俗的话帮你捋清楚。 先说说为什么这个话题重要？甲状腺癌中，最常见的一种叫“乳头状甲状腺癌”（简称PTC），占八成左右。很多患者发现得早，临床上检查不到淋巴结转移（医生常称为“cN0”）。这时候，手术是首选治疗方式，但要不要顺便把中央区的淋巴结也清扫一下？这事儿在医学界争论了好多年。有的医生觉得“扫一扫更放心”，能降低复发风险；也有人担心清扫会增加手术并发症。到底该怎么选？这篇研究给了我们一个值得参考的答案。 这项研究是怎么做的？研究人员从2008年到2010年，把196名临床无淋巴结转移的PTC患者随机分成两组： A组：只做全甲状腺切除术 B组：在全甲状腺切除基础上，加做预防性中央区淋巴结清扫术 然后，他们对这些患者进行了长达10年的跟踪随访（平均快13年！），最后分析了151人的数据。结果发现，两组患者在以下方面几乎没有差别： ✅ 疾病复发率：两组的无复发率相似，预防性清扫并没有显著降低复发风险。✅ 术后治疗需求：是否需要第二次手术、要不要补充放射性碘治疗，两组比例差不多。✅ 甲状腺球蛋白水平（这是监测复发的重要指标）：A组是0.1 ng/mL，B组是0.3 ng/mL，统计上无显著差异。✅ 手术并发症：如永久性声音嘶哑（喉返神经麻痹）或长期低钙血症（手脚发麻）的发生率，两组也基本一致。 唯一有点不同的是：做预防性清扫的患者，术中甲状旁腺被误切的几率稍高一些。甲状旁腺是调节血钙的小器官，如果损伤了，可能引起低钙血症。不过好在研究中永久性低钙血症的比例并没有明显升高。 这对患者意味着什么？简单来说，如果你是属于“临床检查未见淋巴结转移”的甲状腺癌患者，预防性中央区淋巴结清扫可能并不是必须的。它既没有显著提升治疗效果，也没降低复发率，反而可能增加甲状旁腺损伤的风险。当然，这不代表所有患者都一刀切——如果术前评估发现高危因素，或者术中医生怀疑有转移，还是需要个体化处理。 作为医生，我想对你说：每次门诊，我都会遇到患者问：“费主任，我该不该扫淋巴结？会不会漏掉？”这份10年随访的研究，其实是在提醒我们：医学决策要平衡获益与风险。过度治疗反而可能带来不必要的负担。如果你或家人正面临类似选择，不妨和医生深入沟通，结合肿瘤大小、位置、年龄等因素综合判断。 推荐理由：我之所以推荐这篇研究，是因为它基于高质量的随机对照试验，跟踪时间长，结论可靠。作为常年奋战在临床一线的医生，我深知患者对“要不要多做一点”的纠结。这项结果让我们更有底气说：有时候，少做一点，也是科学的选择。 健康路上，我们一起走得更稳。如果你有甲状腺方面的疑问，欢迎在评论区留言或来我的线上平台咨询——我已经累计回复超过10万条问题，希望能给你最贴心的解答。 文章出处：本文内容基于2025年发表于《Surgery》（影响因子3.2）的研究《Prophylactic central neck dissection in clinically node-negative papillary thyroid carcinoma: 10-year impact on surgical and oncologic outcomes》。 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗。荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次。 关键知识点回顾（列表式总结）： 乳头状甲状腺癌（PTC）是甲状腺癌中最常见的类型。 临床无淋巴结转移（cN0）的患者，预防性中央区淋巴结清扫未显著改善10年复发率或生存率。 两组患者在术后并发症（如声音嘶哑、低钙血症）方面无显著差异。 唯一显著区别：预防性清扫组甲状旁腺误切率稍高。 研究支持对低危患者避免不必要的淋巴结清扫，减少手术风险。 希望这篇文章能帮你更理性地看待甲状腺癌的治疗选择，具体病情还是需要咨询你的主诊医生。我们下期再见！
费健 2025-09-23阅读量2503
病请描述：体检查出甲状腺小结节别慌！记住这几点避免过度治疗 文章正文： 大家好，我是费健。作为上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的一名医生，我从事甲状腺疾病诊疗已经30多年了。既做传统手术，也做微创消融，每天都在帮助患者解决甲状腺问题。今天想和大家聊一个很多人体检都会遇到的问题——甲状腺结节，尤其是那些“小于1厘米”的结节。 最近我读到了一篇2025年2月发表在《Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders》上的文章，题目是《多个甲状腺结节指南的解释与应用的复杂性：需要对‘小’病变进行协调建议》。这篇文章写得非常透彻，指出了当前医学界在处理“小结节”时的一些困惑和矛盾。我觉得特别有必要分享给大家。 一、什么是甲状腺结节？为什么那么多人有？ 甲状腺结节就像是甲状腺里长出来的“小疙瘩”，绝大多数是良性的，不需要处理。现在检查技术越来越先进，尤其是超声（B超）的普及，很多人在体检时偶然发现结节，尤其是女性朋友更多见。 🔍 关键知识要点： 甲状腺结节的检出率越来越高，但真正是癌的不到5%； 结节大小≠恶性风险，小的结节也可能是高风险，大的也可能是良性的； 不建议常规对所有人做甲状腺筛查超声，除非有症状或高风险因素。 二、“小于1厘米”的结节，为什么特别让人纠结？ 这篇文章指出，目前国际上常用的几种指南（比如TIRADS、ATA、ETA等）在处理“小结节”时，存在一些不一致的地方。比如： TIRADS系统：通常不推荐对＜1cm的结节做穿刺活检； 但万一穿了，结果如果是“疑似恶性”，又没法确定是哪种癌亚型； 治疗指南：推荐手术是首选，但如果是“经典型乳头状微小癌”（PTMC），也可以考虑热消融或主动监测。 你看，这就有点像“路上看到红灯该停还是该绕？”——不同交规说的不太一样。 😵 所以经常有患者拿着报告来问我： “医生，我这个结节才8mm，要不要穿？” “如果不穿，我怎么知道是不是癌？” “如果是癌，不手术行不行？消融靠谱吗？” 这些问题，背后其实是指南之间的“打架”，也让医生和患者都陷入两难。 三、那我们该怎么办？费医生给你几点建议： 虽然指南不一致，但作为临床医生，我一直强调：个体化处理最重要。不能只看报告，还要看人。 ✅ 如果你是体检发现小结节（＜1cm），记住这几点： 先别慌：绝大多数小结节是良性的，不需要治疗； 找专业医生评估：不仅要看大小，还要看形态、边缘、钙化、血供等； 不是所有结节都要穿刺：除非位置不好（比如靠近包膜）或有淋巴结转移迹象； 如果确诊是经典型乳头状微小癌，可以考虑： 主动监测（定期复查）； 热消融（微创，保留甲状腺功能）； 手术（根治性强，但创伤大）。 一定要多学科讨论：内分泌科、超声科、外科、病理科一起看片子和报告，综合判断。 四、未来的希望：指南正在走向统一 这篇文章也提到，国际上多个学会已经开始合作，推动指南的协调与统一。比如正在制定国际统一的TIRADS系统、多学会联合声明等。未来我们处理小结节时会更有据可依。 五、写在最后 作为一名做了几十年甲状腺手术和消融的医生，我深知每一个结节背后都是一个焦虑的人、一个家庭的故事。所以我一直在做科普，就是希望大家能理性看待结节，科学应对变化。 如果你或家人有甲状腺问题，欢迎在评论区留言或来我的线上问诊平台咨询。我会尽力给你最精准、最暖心的答复。 文章出处：Trimboli P. (2025). Complexity in the interpretation and application of multiple guidelines for thyroid nodules: the need for coordinated recommendations for “small” lesions. Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders, 26:223–227. 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺肿瘤外科手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。全网粉丝超100万，致力于甲状腺疾病科普与精准诊疗。 推荐理由：这篇国际最新文献直击临床痛点，指南之间的矛盾正是患者困惑的根源。读懂它，你就读懂了甲状腺结节诊治的“底层逻辑”。 希望这篇文章能帮到你，健康路上，我一直都在。
费健 2025-09-16阅读量3460
病请描述： 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。作为一名工作了30多年的外科医生，我既做传统手术，也做微创消融，平时也特别喜欢和大家聊聊健康那些事。今天想借助一篇今年发布的研究，和大家谈谈甲状腺癌患者常常会遇到的一个心理困扰——对癌症复发的恐惧。这篇文章发表在《护士进修杂志》，题目是《甲状腺癌患者疾病不确定感、未满足需求与癌症复发恐惧的关系——一项交叉滞后研究》。它通过科学的追踪调查，真实反映了很多患者在出院后半年内的心理变化轨迹。我推荐这篇文章，是因为它不仅有数据支撑，还给出了非常实用的临床建议，帮助我们更好地理解患者的内心世界。研究发现，很多甲状腺癌患者在治疗结束后，仍然会长期担心“癌症会不会复发”，这种情绪在医学上被称为“癌症复发恐惧”（FCR）。而这种恐惧，并不是“瞎担心”，它其实和两个因素密切相关：疾病不确定感：比如不清楚自己的恢复情况、对未来没把握；未满足需求：比如情感上需要更多支持、信息上需要更多解答。更重要的是，研究通过三次不同时间点的随访（住院时、出院3个月和6个月）发现：✅ 疾病不确定感越高，之后的心理需求和恐惧感也越强；✅ 如果患者的需求（尤其是情感和信息需求）没有得到满足，恐惧感也会加重；✅ 好消息是，随着时间推移，大多数人的恐惧感是在逐渐下降的。这说明，我们可以通过积极干预，帮助患者减少不确定性、满足他们的真实需求，从而缓解心理压力。如果你或者身边的人正在经历类似的情绪，别担心，这是非常正常的反应。作为医生，我也想给大家几个实用建议：多和医护沟通，把你的疑问和担忧说出来；主动学习疾病知识，提高对病情的“掌控感”；寻找病友社群或心理支持，你不必一个人面对这些情绪。健康不只是身体没病，心理的舒适和安心同样重要。希望通过今天的分享，能让大家更了解甲状腺癌康复期的心理变化，也更懂得如何科学地面对恐惧。我是费健，关注我，一起做健康生活的明白人。作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺疾病外科及微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，愿做您身边靠谱的医生朋友。
费健 2025-09-16阅读量2738
病请描述：甲状腺患者必看：优甲乐吃多的危害有多大？专家给出3条保命建议 文章出处 本文内容综合自多篇甲状腺健康科普文章，结合临床常见问题，由费健主任团队专业审核并撰写，旨在为患者提供准确、实用的用药指导。 作者介绍 我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30多年，一直专注于甲状腺疾病的手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多个奖项。我也长期在线上做医学科普，全网粉丝超过100万，累计提供咨询超10万人次。我希望用最通俗的语言，把专业的医学知识讲给大家听，帮助更多人科学管理健康。 优甲乐吃多了身体会“报警”！出现这4个信号，千万别硬扛！ 你是不是也这样：每天早起第一件事，就是摸出那片小白药——优甲乐。它是甲状腺术后或甲减患者的“生命补给”，但吃多了，身体可是会“闹情绪”的哦！ 前几天我就遇到一位阿姨，因为旅游时弄丢药盒，自己加量吃了几天，结果心慌、手抖、失眠，还动不动就跟家人发脾气。一查血，激素水平飙高，心脏也受了影响。其实这不是个例，很多人在服药过程中都会遇到类似问题。 今天，我就来和大家聊聊：优甲乐过量时，身体会发出哪些“警报信号”？我们又该如何应对？ 🔍 优甲乐是“救命药”，但剂量必须精准！ 优甲乐（左甲状腺素钠片）主要用于两种情况： 补充激素：甲状腺切除或功能减退后，身体无法生产足够的甲状腺激素，需外源性补充。 抑制复发：尤其对甲状腺癌术后患者，通过抑制TSH（促甲状腺激素）来降低复发风险。 但它就像“一把钥匙开一把锁”，剂量必须刚好，多了少了都会出问题。 ⚠️ 出现这4类症状，警惕优甲乐过量！ 1️⃣ 心慌、心跳快，静坐也像爬楼梯 这是最常见信号！正常静息心率在60–100次/分，如果总感觉心慌、心跳重、甚至漏跳，要高度怀疑剂量超标。长期如此可能引发房颤、心肌损伤。 2️⃣ 失眠焦虑，越累越睡不着 明明身体很疲劳，躺下却大脑“开机”，翻来覆去睡不着。情绪也变差，容易烦躁、发火，或者莫名焦虑。这是甲状腺激素刺激神经系统的表现。 3️⃣ 怕热多汗，像随时在“蒸桑拿” 别人穿外套，你穿短袖还冒汗。吃个饭、走几步就满头大汗，夜间还可能出现潮热。这是因为代谢加快，身体产热增多。 4️⃣ 体重下降、大便次数增多 饭量没变，体重却莫名下降，1–2个月瘦了3–5斤甚至更多。大便次数也从每天1次变成2–3次，偏稀但不腹痛。如果同时有心慌，基本可判断是剂量过高。 ❗ 除了上述4点，这些症状也提示可能过量： 手抖、脱发、头痛 食欲亢进，老是饿 月经紊乱、周期改变 长期可能导致骨质疏松、易骨折 🧭 怎么办？记住这3条“保命原则”！ ✅ 及时检查，不凭感觉猜 出现症状别硬扛，赶紧去医院查“甲功五项”（尤其TSH、FT3、FT4）。剂量超标通常表现为TSH偏低，FT3、FT4偏高。 ✅ 吃药讲究“时空法则” 每天固定时间空腹吃，早餐前30–60分钟最佳； 用清水送服，服药后至少间隔30分钟再吃饭，喝牛奶、咖啡或吃其他药物（如钙片、铁剂）最好隔4个小时。 ✅ 定期复查，动态调整 调药后1–2个月复查一次； 稳定后3–6个月一次； 术后5年以上每年至少一次。季节、体重、饮食变化都可能影响药效，需在医生指导下调整。 🌟 费主任暖心提示： 优甲乐是“长期战友”，不是“临时道具”。它帮你稳住身体的内分泌平衡，但也需要你用心对待。如果你正在服药，记得：不自行调药、不随意停药、不忽视身体信号。 健康是一场温柔的持久战，你我同行，就不孤单。 推荐理由 本文结合多篇优质科普与临床常见问题，用通俗语言讲解优甲乐过量的典型症状与应对方法，适合长期服药人群收藏阅读。费健主任从医30余年，兼顾外科与微创治疗，经验丰富，科普风格亲切易懂，助力你更安全地管理健康。 如果有任何服药疑问或身体变化，一定要及时咨询医生或专业内分泌科医师。愿你我都能在健康的道路上，走得稳稳当当 🌸
费健 2025-09-16阅读量5107
病请描述：抽血就能查出甲状腺癌？AI医生来了！ 作者介绍大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我一直在临床一线工作，既做传统外科手术，也做微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖等多个奖项，也长期致力于医学科普，希望用最易懂的方式，把健康的知识带给大家。 推荐理由今天想和大家分享一篇2025年发表在《BMJ Open》上的最新研究。这项研究探索了如何用我们常见的甲状腺功能指标，通过人工智能算法，帮助区分甲状腺结节的良恶性。内容既前沿又实用，尤其适合关心甲状腺健康的朋友阅读。 抽血就能判断甲状腺结节是良性还是恶性？AI说：可以！ 你是不是每次体检拿到“甲状腺结节”的报告都会心头一紧？别慌，你不是一个人。据统计，我国甲状腺结节的检出率高达20%~70%，其中绝大部分是良性的，但仍有5%~15%可能是恶性——也就是我们常说的甲状腺癌。 那么问题来了：怎么才能在不穿刺、不手术的情况下，更早、更准地判断结节的好坏呢？ 最近，一项发表在国际权威期刊《BMJ Open》上的研究给出了一个令人兴奋的答案：通过常规的甲状腺功能验血数据，结合人工智能（AI）算法，就可以高效区分结节的良恶性！ 这项研究到底做了什么？ 来自河南科技大学第一附属医院、湖北中医药大学等多个团队的研究者，回顾性分析了1649位甲状腺结节患者的临床数据。他们使用了7种常见的机器学习模型（包括随机森林、梯度提升等），仅通过以下几项常见的甲状腺功能指标： FT3（游离三碘甲状腺原氨酸） FT4（游离甲状腺素） TSH（促甲状腺激素） TGAb（甲状腺球蛋白抗体） TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体） 就成功构建出了预测模型。结果显示： ✅ 梯度提升（Gradient Boosting）模型表现最佳，预测恶性结节的： 准确率达 79.4% AUC（模型区分能力）为 0.82 精确率超过 81% ✅ 最关键的三项指标是： FT4 TPOAb FT3 也就是说，未来我们或许仅凭一张验血单，就能初步评估结节风险，为患者减少不必要的穿刺和心理负担。 为什么这项研究特别值得关注？ 无创、低成本：相比超声引导穿刺、手术病理等，抽血检查更简单、更易接受； 数据来自常规体检项目：FT3、FT4、TPOAb等都是甲状腺常规验血内容，容易获取； AI助力，更客观：机器通过学习大量数据找出规律，减少人为主观差异； 尤其适合高风险人群初筛：比如有家族史、年轻女性、长期压力大的人群。 但也要理性看待： 研究者也指出，目前该模型还存在一些局限： 数据来自单一医疗中心，还需要更多样本验证； 未结合超声图像等更多信息； 目前还缺乏方便临床使用的软件界面。 所以它暂时不能完全替代医生诊断，但可以作为强有力的辅助工具，帮助我们更早发现问题、更精准制定诊疗方案。 写给每一位关心健康的你： 作为一名外科医生，我深知大家对于“结节”二字的焦虑。但也请记得，绝大多数结节是良性的，定期随访、保持良好的生活习惯、控制情绪压力，非常重要。 如果你或家人正在面对结节的困扰，除了常规超声，也可以关注甲状腺功能指标的变化，并在医生指导下综合判断。 健康是一种能力，知识是最好的防护。 希望今天这篇科普能帮你更安心、更明智地面对甲状腺问题。 如果你觉得有用，欢迎分享给身边需要的人❤️ 文章依据：Ma F, Yu F, Lv S, et al. Machine learning model for differentiating malignant and benign thyroid nodules based on thyroid function data. BMJ Open. 2025;15:e093466.作者：费健 主任医师单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科
费健 2025-09-15阅读量2086
病请描述：《体检查出甲状腺结节别慌！瑞金医院专家：多数人不需要马上开刀》 文章正文： 大家好，我是费健医生。在上海瑞金医院普外科工作了30多年，做了无数台甲状腺手术和微创消融，也拿了几个医学奖项，但最让我有成就感的，是能通过科普帮助大家正确认识疾病、减少不必要的焦虑。 今天想和大家聊一篇在2025年发表在《Cancer Reports》上的重要研究。这项研究由多个国家的学者合作完成，综合了全球21项研究、近1.5万患者的资料，回答了很多人关心的问题：“低风险甲状腺乳头状癌如果暂时不手术，只是定期复查，风险到底有多大？” 📌 关键结论一览： 进展速度非常缓慢：在主动监测（即定期复查、不立即手术）下，肿瘤每年增大幅度低于1%。 2年进展率仅1%，5年3%，哪怕监测20年，也只有约12%的患者会出现肿瘤明显增大（≥3mm）。 肿瘤越小越安全：≤1cm的肿瘤，5年内进展率只有3%；而1.1–1.5cm的稍大肿瘤，5年进展率为7%，但仍属低风险。 安全性极高：20年中，超过七分之六的患者不需要任何干预。 🔍 什么是“主动监测”？ 很多人一听到“癌”字就慌了，恨不得第二天就手术。但其实，大多数低风险甲状腺乳头状癌（尤其是≤1cm的）是一种非常“懒”的癌——进展慢、转移率低、预后极好（敲黑板：关键要找专科医生精准评估）。 “主动监测”不等于放任不管，而是： 定期做高频超声检查（通常每3–6个月）； 监测肿瘤大小、淋巴结等变化； 一旦发现明确进展（比如长大超3mm、或出现淋巴结转移），再及时干预。 ❤️ 为什么这个研究这么重要？ 因为它用大数据告诉我们：大多数低风险甲状腺癌患者是可以安全地选择监测的，不必急于手术。这不仅避免了手术带来的风险（如声音嘶哑、甲状旁腺损伤等），也减少了不必要的心理负担和经济花费。 💡 费医生小提醒： 虽然主动监测很安全，但并不是所有人都适合。以下几种情况建议积极处理： 肿瘤靠近气管或喉返神经； 已有淋巴结转移或远处转移； 肿瘤短期内明显增大； 伴有BRAF基因突变等高风险分子标记（所以基因检测非常重要）； 患者心理压力大，无法接受“带癌生存”。 🌟 推荐理由： 这篇文章是截至目前最全面、方法最严谨的关于“甲状腺癌主动监测”的荟萃分析。它用科学数据告诉我们：冷静对待、理性监测，是很多甲状腺癌患者的优选策略。 作为医生，我始终相信：好的医疗不只是“治病”，更是“治人”——帮助大家在信息透明的状态下，做出最适合自己的选择。 我是费健，一名做了30年甲状腺手术的外科医生，也是一名坚持做科普、写科普、信科普的医生。如果你有甲状腺方面的问题，欢迎在评论区留言或私信咨询。我们下次再见！ 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺肿瘤外科手术与微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，致力于提供专业、温暖、可信的医学科普。
费健 2025-09-15阅读量2078
病请描述：小孩也会得甲状腺癌？阿根廷最新研究揭示关键基因秘密，家长必看！ 文章正文： 大家好，我是费健医生，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年来，我一直在和甲状腺疾病打交道，也做了不少微创消融和开放手术。今天想和大家分享一篇刚刚发表在《PLOS One》上的最新研究，来自阿根廷的团队，他们聚焦的是小儿甲状腺癌的遗传改变。 你可能会问：“小孩子也会得甲状腺癌吗？”是的，虽然不如成人常见，但儿童甲状腺癌并不罕见，尤其是在青少年中。这篇研究通过对57名患儿进行分析，发现了一些值得我们关注的基因变化。 🔍 研究说了什么？ 这项研究由阿根廷Ricardo Gutiérrez儿童医院的团队完成，他们发现： 近30%的儿童甲状腺癌患者存在基因融合，尤其是RET、ALK、NTRK3这三种； 只有12%的患者是BRAF V600E突变，这和成人很不一样（成人中这个比例高达70%）； 有基因融合的孩子，肿瘤往往更大、风险更高； 他们还设计了一套低成本、高效率的分子检测流程，适合在资源有限的地区推广。 📌 为什么这些发现很重要？ 因为我们过去对儿童甲状腺癌的了解，大多基于欧美或亚洲数据。而这项研究首次提供了南美地区的遗传谱系，尤其发现ALK融合在阿根廷孩子中更常见，这提示我们：不同人种、地域的孩子，甲状腺癌的基因特点可能不同。 🧬 基因融合 vs 基因突变，有什么区别？ 你可以把基因突变理解为“打字打错了一个字母”，而基因融合则是“两句话被拼成了一句”，后者往往更“强势”，更容易驱动肿瘤发展。这也是为什么在孩子中，融合比突变更常见——他们的细胞还处在发育期，更容易发生这种“结构重组”。 💡 家长可以关注什么？ 如果你或者身边有孩子被诊断甲状腺结节或肿瘤，以下几点值得注意： 儿童甲状腺癌≠成人缩小版，遗传特点、治疗策略都可能不同； 基因检测可以帮助判断风险和指导治疗，尤其是是否需要用靶向药； 即使有基因改变，也不代表预后差——儿童甲状腺癌整体治愈率很高； 定期随访很重要，动态风险评估比初始风险更重要。 🌍 这对中国家庭有什么启示？ 虽然这是阿根廷的研究，但其方法和对基因融合的重视对我们一样有参考价值。在中国，儿童甲状腺癌的发病率也在逐渐上升。及早识别高危基因类型，可以帮助我们更精准地制定手术、碘治疗甚至靶向治疗方案。 ❤️ 费医生心里话： 作为一名外科医生，我深知每一次手术背后的家庭焦虑。但也正因为如此，我才更希望大家能科学看待疾病、理性对待检测。基因不是“命运判决书”，而是帮助我们打有准备之仗的“地图”。 如果你或孩子有甲状腺方面的问题，欢迎在评论区讨论或线上平台咨询。我会尽我所能，为大家提供专业的建议和支持。 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗30余年，擅长开放手术与微创消融，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。长期致力于甲状腺疾病科普，全网粉丝超100万，提供线上咨询超10万人次。 推荐阅读理由：本文基于2025年最新国际研究，结合临床实践，用通俗语言解读儿童甲状腺癌的遗传特点，适合关心孩子健康或自身甲状腺问题的读者阅读。科学性强、实用性好、温暖有同理心。 希望这篇文章能帮你更好地了解甲状腺癌，我们下次再见！
费健 2025-09-15阅读量1831
病请描述： 近年来，甲状腺癌发病率持续攀升，尤其在中青年女性中显著增长。上海市抗癌协会发布的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2025版）》（以下简称《指南》）对甲状腺癌的筛查和预防提出了更精准的建议。本文将结合最新数据，解读甲状腺癌的高危人群、分层筛查方案及三大预防措施，帮助您科学应对这一“隐形杀手”。 一、甲状腺癌发病率飙升，哪些人需要警惕？ 根据国家癌症中心数据，我国甲状腺癌发病率近10年增长近3倍，女性发病率是男性的3倍，且35-55岁为高发年龄段。《指南》明确以下6类人群为甲状腺癌高危人群： 1.有甲状腺癌家族史者（直系亲属患病风险增加3-5倍）； 2.童年期头颈部放射线暴露史者（如放疗治疗）； 3.甲状腺结节≥1cm且伴有超声恶性征象者（如低回声、微钙化）； 4.长期雌激素暴露者（如口服避孕药＞5年、多次妊娠女性）； 5.肥胖（BMI≥28）或代谢综合征患者； 6.碘摄入异常者（长期缺碘或过量补碘）。 注：普通人群若颈部触及肿块、声音嘶哑或吞咽不适，也建议及时筛查。 二、分层筛查方案：精准检查不花冤枉钱 《指南》首次提出“风险分层筛查”，避免过度检查： ∙高危人群：每年1次颈部超声+甲状腺功能检查（FT3/FT4/TSH）；若超声提示可疑结节，需加做细针穿刺活检（FNA）。 ∙中危人群（如结节＜1cm但无恶性特征）：每2年1次超声监测。 ∙普通人群：30岁起可每3-5年筛查1次，女性建议从25岁开始关注。 关键建议： ∙超声选择“高频探头”（分辨率更高），报告需包含TI-RADS分级（4类以上需警惕）； ∙避免盲目做CT/MRI，辐射可能刺激甲状腺。 三、三大预防措施：从源头降低风险 1.控碘饮食： ∙沿海地区居民少吃海带、紫菜（防碘过量）；内陆人群可选用加碘盐，但每日不超过6g。 2.远离辐射： ∙儿童青少年尽量避免颈部X线检查；职业暴露者（如放射科医生）需穿戴防护铅衣。 3.调节内分泌： ∙女性关注雌激素水平，避免长期服用避孕药；压力大者可通过冥想、运动平衡甲状腺功能。 四、特别提醒：这些症状别忽视！ 甲状腺癌早期常无症状，但出现以下表现需立即就医： ∙颈部无痛性肿块，质地硬、活动度差； ∙声音嘶哑超过2周（可能压迫喉返神经）； ∙吞咽困难或咳嗽（肿瘤侵犯气管/食管）。 结语 2025版《指南》的核心是“精准筛查，主动预防”。建议高危人群建立个性化筛查档案，普通人群从30岁起纳入体检项目。记住：甲状腺癌虽高发，但早期治愈率超过90%！转发给家人，一起守护“颈部蝴蝶”的健康。 （本文数据来源：上海市抗癌协会《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2025版）》、国家癌症中心2023年统计报告）
费健 2025-09-09阅读量4063
病请描述：警惕！甲状腺癌“偏爱”年轻女性？13年发病率翻10倍，专家点名这两类人！大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的一名医生，和甲状腺疾病打了30多年交道，做过无数台开放手术和微创消融，也深知大家对于甲状腺健康的关注和担忧。今天想和大家聊一个近期引起医学界高度重视的话题——甲状腺癌的发病趋势。这份聊天的灵感，来源于一篇刚刚在《肿瘤学杂志》网络首发的重要研究（原文标题：《2008—2020年江苏省连云港市甲状腺癌发病趋势及年龄变化特征》，作者：董建梅等）。为什么关注这项研究？这份研究跟踪分析了江苏省连云港市从2008年到2020年整整13年的甲状腺癌发病数据，覆盖了数百万人口，数据质量经过严格审核。它像一面镜子，清晰地映照出近年来甲状腺癌在我国部分地区令人警觉的变化趋势，非常具有参考价值。核心发现：甲状腺癌正在“加速跑”且“年轻化”！连云港的研究数据揭示了几点非常关键、也与大家息息相关的信息，我用大白话给大家总结一下：发病率“火箭式”飙升：无论是总体人群、男性、女性，还是城市、农村地区，甲状腺癌的发病率在这13年里都像坐上了火箭，一路暴涨！具体有多快？总的粗发病率平均每年增长16.29%！这意味着，到2020年，发病率相比2008年翻了近10倍（从1.91/10万飙升至11.29/10万）！男性和农村地区的增速也相当惊人（男性年增14.52%，农村年增17.22%）。简单说：得甲状腺癌的人，比以前多太多了，而且增长速度非常快。发病年龄明显“年轻化”：这可能是最需要我们警惕的趋势！研究发现，无论是平均发病年龄还是经过人口结构调整后的“平均标化发病年龄”，都在显著下降。2008年，连云港甲状腺癌患者的平均发病年龄还在51岁左右，到了2020年，已经降到了48岁左右。经过更科学的标化计算，下降幅度更大（从近50岁降到44岁出头）。这意味着，甲状腺癌不再只是“中老年病”，它正越来越多地侵袭相对年轻的人群。“重灾区”人群清晰浮现：女性风险更高： 研究再次证实，女性患甲状腺癌的风险显著高于男性（2020年女性发病率18.40/10万 vs 男性4.77/10万），而且女性发病率的年增长速度也更快（16.83% vs 14.52%）。30-39岁人群增速最快： 在所有年龄组中，30岁到39岁这个相对年轻的群体，甲状腺癌发病率增长最为迅猛（年增幅超过20%！），成为上升趋势中的“领头羊”。城市高于农村（但农村追得快）： 城市地区的发病率目前仍高于农村地区，但农村地区的增长速度更快，差距在缩小。发病高峰与构成变化：发病的高峰年龄段主要在50-59岁。但更重要的是，与2008年相比，2020年60岁以下人群在甲状腺癌患者中所占的比例大幅提升（总体从77%升到94%）。年轻面孔在甲状腺癌患者中越来越常见。为什么会这样？研究者和专家们怎么看？研究也探讨了可能的原因，这也是我们医生在临床和科研中持续关注的方向：环境与生活方式： 经济发展伴随的环境因素变化（如可能的辐射暴露增加？）、现代生活节奏快导致的久坐、运动不足、睡眠问题、高脂饮食引起的肥胖率上升，都被认为是潜在推手。肥胖尤其被强调可能与女性更高的发病率有关（有调查显示连云港部分地区女性肥胖率高于男性）。诊断技术的进步： 高分辨率B超等检查手段的普及，让以前可能发现不了的小结节、微小癌无所遁形。这固然是好事（早发现早治疗），但也带来了“过度诊断”的争议——即检出了一些可能终生无害、不会引起症状或威胁生命的惰性癌。这在全球范围内都被认为是甲状腺癌发病率飙升的一个重要原因。健康意识提升： 大家更关注体检了，尤其是城市地区和女性，主动筛查的机会更多，客观上也会增加检出率。费健主任的解读与建议：看到连云港的数据，结合我在瑞金医院门诊和线上咨询（感谢超10万朋友的信任！）的观察，这些趋势是真实存在的。甲状腺癌，尤其是乳头状癌（最常见的类型），整体预后较好，但“年轻化”和“快速增长”的趋势必须引起我们足够的重视。关键建议：重点人群要更警惕：30岁以上的女性朋友们： 你们是相对风险更高的人群，请务必关注自己的甲状腺健康。城市居民： 目前发病率更高，健康管理和筛查资源相对丰富，更要利用好。有甲状腺疾病家族史、童年期头颈部放射线接触史、肥胖（尤其女性）的人群： 风险因素更明确，需提高警惕。定期检查是关键： 最简单有效的就是定期进行甲状腺B超检查。它无创、便捷、灵敏。建议：一般人群：1-2年做一次颈部（甲状腺）B超。上述重点人群或有结节者：遵医嘱，可能需要更频繁的随访（如6-12个月一次）。理性看待“结节”与“癌”： B超查出甲状腺结节非常普遍，但绝大多数（>90%）是良性的。即使确诊为癌，大部分（尤其是微小乳头状癌）也属于“懒癌”，进展缓慢。不必过度恐慌，但也绝不能掉以轻心。找专业医生评估（比如像我这样专注甲状腺的^_^）非常重要！ 我们会根据结节的大小、形态、B超特征（如TI-RADS分级）、穿刺结果等综合判断风险，制定个体化的随访或治疗方案（观察、消融或手术）。拥抱健康生活方式：管理体重： 保持健康BMI，对抗肥胖，这对降低包括甲状腺癌在内的多种疾病风险都有益。均衡饮食： 保证碘摄入适量（不需刻意大量补碘或完全禁碘），多吃蔬果。规律作息，适度运动，缓解压力： 良好的身心状态是健康的基石。远离不必要的辐射： 尤其保护儿童颈部。总结：连云港的这项研究为我们敲响了警钟：甲状腺癌发病率在快速上升，且呈现年轻化趋势，30岁以上女性和城市居民风险相对更高。这背后有复杂的因素，包括环境、生活方式、诊断技术进步等。但请大家记住： 知识就是力量，早发现是关键！不必过度焦虑，只需提高意识，将定期甲状腺B超检查纳入您的健康管理计划，特别是重点人群。保持健康的生活方式，发现问题及时咨询专业医生（比如我！）。让我们一起守护好脖子上的这个“小蝴蝶”，拥抱健康生活！推荐理由：数据权威新鲜： 基于最新发布的专业医学研究（2025年6月网络首发），数据详实，覆盖时间长（13年），反映当下真实趋势。费健主任权威解读： 来自上海顶尖医院（瑞金医院）、拥有30余年丰富临床经验（开放手术+微创消融双修）的甲状腺领域权威专家，获奖无数（中华医学科技奖等），专业值得信赖。科普接地气： 费主任致力于线上科普（全网粉丝超100万，线上咨询超10万），深谙如何将复杂的医学知识转化为通俗易懂、充满同理心的语言，像朋友一样为您解惑。直击痛点，实用性强： 明确指出风险人群（30+女性、城市居民）、核心建议（定期B超、健康生活），提供可操作的防癌策略。希望这篇文章能帮助大家更科学地认识甲状腺癌的现状，积极做好预防和筛查！有甲状腺相关问题，也欢迎来找我聊聊。健康路上，我们一起同行！
费健 2025-09-04阅读量3476
病请描述： 费健主任说甲状腺：超声检查的“男女有别”，竟藏着甲状腺癌的秘密！ 大家好，我是费健，来自上海瑞金医院普外科。在手术台和诊室里与甲状腺疾病打交道30多年了，也做了不少线上科普，就是希望能把复杂的医学知识，用大家听得懂的话讲明白。今天，想和大家聊聊一个非常有意思、也与我们每个人都可能相关的话题：甲状腺超声检查和甲状腺癌之间存在的“性别差异”。 最近，费医生读到一篇发表在权威期刊《Thyroid》上的重要研究（原文作者：Sara Fernandes-Taylor等），研究结果挺有启发性，也解答了一些我们临床观察到的现象。作为一名既拿手术刀也做微创消融，还热衷科普的外科医生，我觉得很有必要和大家分享一下。 研究说了啥？简单概括： 美国华盛顿州一个大型医疗集团，回顾了从1997年到2019年，超过3万3千名做了甲状腺超声的成年参保人的数据（其中78%是女性）。他们想看看： 男性和女性做甲状腺超声、做穿刺活检（FNAB，就是细针扎进去取点细胞看看）、最后确诊甲状腺癌的比率有什么不同？ 这些比率随时间是怎么变化的？ 做超声后，有多大比例需要穿刺？穿刺后又有多少比例真的确诊是癌？ 结果发现了几个关键点（敲黑板！重点来了）： 女性做超声检查的“热情”远高于男性： 从1997到2019年： 男性做甲状腺超声的比率 增长了5倍 (从每10万人111.11次到490.97次)。 女性做甲状腺超声的比率 增长了超过4倍 (从每10万人382.27次到1331.14次)。 结论：女性做甲状腺超声的比率，在研究末期是男性的近2.7倍！（当然这与女性发病率高于男性有关） 穿刺活检（FNAB）比率也在涨： 随着超声做得越来越多，需要穿刺进一步检查的病例自然也多了。女性穿刺率起点和增幅都高于男性（女性：174.09 -> 430.37/10万；男性：58.38 -> 189.13/10万）。 最关键的发现：“阳性率”男女有别！ 每次超声后需要穿刺的比率： 这个比例总体随时间变化不大，但男性每次超声后需要穿刺的比例，显著高于女性！研究计算出的校正比值比是1.06 (范围1.01-1.11)。通俗点说，同样做一次超声，男性比女性更有可能被医生建议做穿刺活检。 穿刺后确诊癌症的比率： 这个结果很有意思！虽然大家都知道女性甲状腺癌发病率整体高于男性，但在这个研究中，对于做了穿刺活检的人来说，男性和女性最终被确诊为甲状腺癌的比例是一样的！都是大约6% (0.06，P=0.4)。这意味着，穿刺活检这个“终极裁判”面前，阳性率没有性别差异。 费健主任来解读：这意味着什么？ 这项研究给我们揭示了甲状腺癌性别差异背后一个可能被忽视的驱动因素： “检查得多，发现得多”？ 女性甲状腺癌发病率更高，一个重要的原因可能是女性接受甲状腺超声检查的比率远高于男性。检查得多，发现的小结节、小肿瘤自然就多，统计上的发病率就上去了。这就像用更密的筛子去筛豆子，总能筛出更多小石子。 男性超声“命中率”更高？ 研究发现，虽然女性做超声的总量大得多，但男性做一次超声后，被怀疑有问题、需要进一步穿刺活检的比例反而更高。这提示，男性去做甲状腺超声，可能往往是因为有了更明显的症状或体征，或者超声图像上看起来更“可疑”，所以“命中”需要进一步检查的几率更高。 穿刺确诊率无差别：关键信息！ 最终通过穿刺活检确诊癌症的比例在男女间没有差异，这挑战了一个普遍观点。它告诉我们：一旦走到了需要穿刺活检这一步，无论男女，最终确诊为癌的可能性是均等的。 女性整体发病率高，很大程度上是前面“筛查漏斗”入口更大（超声做得多）造成的。 给我们的启示（费主任的贴心建议）： 理性看待“高发病率”： 女性朋友看到“女性甲状腺癌高发”不必过度恐慌。这其中，广泛筛查（尤其是超声检查）起了很大作用。很多筛查发现的甲状腺癌是微小、惰性的，进展非常缓慢（也就是我们常说的“懒癌”），并非都需要立刻手术。 检查不是越多越好： 这项研究提醒我们，过度、无差别的筛查可能会带来不必要的焦虑和后续检查（如穿刺）。超声检查是利器，但也要用得恰当。是否要做甲状腺超声，最好结合个人情况（如有无家族史、颈部是否有异常肿块或不适、是否有头颈部放射史等）由专业医生判断。 关注“质量”而非单纯“频率”： 对于确实需要做超声的朋友，选择经验丰富的超声医生和规范的医疗机构非常重要。高质量的超声检查能更准确地评估结节风险，减少不必要的穿刺。 男女都需关注： 虽然研究聚焦差异，但男性朋友也不能掉以轻心。研究也显示男性甲状腺癌发病率在上升。如果颈部摸到肿块、声音嘶哑、吞咽不适等，应及时就医检查。 写在最后： 医学研究就是这样，不断揭示现象背后的复杂原因。这项关于超声检查性别差异的研究，帮助我们更理性地看待甲状腺癌的“男女有别”。作为医生，我的目标是让大家既重视健康，又不被数据吓倒。了解风险，科学筛查，精准诊断，合理治疗——这才是守护甲状腺健康的正确姿势。 如果你或家人朋友有甲状腺结节的困扰，欢迎关注我的科普内容，也建议在专业医生指导下进行评估和决策。健康路上，我们一起努力！ 文章来源： 原文研究发表于《Thyroid》杂志 (Fernandes-Taylor S, et al. Thyroid. 2024 Dec;34(12):1531-1539)。 作者介绍： 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。精通甲状腺外科手术及微创消融技术，荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等多项荣誉。致力于线上医学科普，全网粉丝超百万，线上咨询超十万次，致力于提供最专业、易懂的科普知识和精准的诊疗建议。 推荐理由： 这篇研究用大数据揭示了甲状腺检查行为中的性别差异及其对癌症发病率统计的影响，视角独特，结论实用。费健主任结合自身丰富临床经验进行解读，帮助大众破除对“女性高发”的单纯恐惧，理解筛查利弊，倡导更理性、精准的甲状腺健康管理方式，对广大读者，尤其是关注自身健康的女性读者具有重要指导意义。
费健 2025-09-04阅读量2527