病请描述: 当下体检中甲状腺的检查非常热门,因为甲状腺结节的发生概率非常高,那么甲状腺结节是什么? 甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。部分甲状腺结节虽然能通过触摸诊断摸的到,但通过超声检查却又不能明确诊断的“结节”,不能称为甲状腺结节。虽然体检未能摸到但通过B超、CT等影像学检查发现的结节称作“甲状腺意外结节”。甲状腺结节很常见,正常人群中通过触摸诊断能够发现3%~5%的人群存在甲状腺结节,通过高分辨率超声的检查能够发现高达20%~60%的人有甲状腺结节。5%~15%的甲状腺结节为恶性,即甲状腺癌。良恶性甲状腺结节的治疗方式不同,对患者生活质量(quality of life, QOL)的影响和所需要的医疗花费也有较大差异。因此,甲状腺结节进行治疗前区分出是良恶性非常重要。 (撰文:顾建华,上海市瑞金康复医院外科副主任医师,审订:费健)
费健 2021-01-15阅读量1.7万
病请描述:LOXO-292 甲状腺髓样癌患者招募复旦大学附属肿瘤医院头颈外科 4天前尊敬的患者朋友:您好!复旦大学附属肿瘤医院头颈外科正在开展一项治疗 RET突变的晚期甲状腺髓样癌的国际多中心临床研究,比较LOXO-292与卡博替尼或凡德他尼治疗甲状腺髓样癌患者的3期试验。本研究已获得本院伦理委员会的批准,计划招募进展性、晚期、RET突变型、既往未接受过激酶抑制剂治疗的甲状腺髓样癌患者。目前,LOXO-292已在国外上市,国内正在同步进行2期注册研究。LOXO-292为RET激酶的一种高效、特异性小分子抑制剂,具有持久抗肿瘤活性的证据,可能有助于其延缓治疗失败和疾病进展并改善生存率。而且有别于现有治疗,因不良事件停药的发生率较低,和卡博替尼或凡德他尼等其他激酶抑制剂相比尤其如此。如果您符合以下所有条件,将有可能入选本研究:1、年龄在18周岁及以上;2、局部晚期或者转移性甲状腺髓样癌患者;3、RET基因突变;4、既往未接受过及酶抑制剂治疗;5、既往4周未接受过抗肿瘤药物治疗或者放疗;6、主要器官功能正常。入选研究的患者将随机接受LOXO-292或卡博替尼或凡德他尼治疗,接受卡博替尼或凡德他尼的患者进展后有机会交叉进入LOXO-292进行治疗。卡博替尼和凡德他尼均已在国外上市。在您正式参加研究前我们会向您详细介绍研究内容,您需要符合更详细的入选标准,如符合资格并获得您的书面同意后将接受研究药物或标准疗法药物,以及与研究相关的医学检查及与研究相关的实验室检测;所有这些均免费提供。如您需要了解更多信息,请联系_魏文俊_医生,每周一至复旦大学肿瘤医院头颈外科门诊207室详询。
费健 2021-01-15阅读量1.4万
病请描述: 诊断出甲状腺癌对每个人来说都难以承受。如果您被诊断患有最为罕见的甲状腺髓样癌,则更为糟糕。不过,您知道您依然心存希望,并循着这丝希望寻找未来——参与医疗研究可能是您的一种选择。所有甲状腺癌中仅有 1%-3% 是髓样癌。甲状腺髓样癌的许多症状与其它甲状腺癌相同。您很可能注意到喉咙/颈部有个肿块,或感到疼痛或吞咽困难。诊断过程从小小的一次针穿活检开始,现在您的生活却发生了彻底地改变。甲状腺髓样癌和其它甲状腺癌的区别在于病情的严重程度。对于重度癌症,稳健的治疗计划至关重要。LIBRETTO-531 Study 正在探索一种新的试验性治疗方案,而您有可能符合参加的资格。关于LIBRETTO-531 Study 我们正在招募年满 18 岁且诊断患有进展性、晚期、未接受过激酶抑制剂治疗、RET 突变型甲状腺髓样癌的成人。LIBRETTO-531 Study 旨在通过测定无治疗失败生存期来比较每日服用研究药物Selpercatinib 与标准疗法药物(卡博替尼或凡德他尼)的情况。将对每位患者进行评估,以确定其是否符合参加本研究的资格。符合资格的每位患者将接受研究药物或标准疗法药物,以及与研究相关的医学检查及与研究相关的实验室检测;所有这些均免费提供。接受标准疗法的患者在其癌症进展后,也可能有资格接受研究药物Selpercatinib。可能还会提供交通补偿。 研究中心全国组长单位:浙江省人民医院地址:浙江省杭州市下城区上塘路158号主要研究者:葛明华研究者:徐加杰 研究者助理:章金良
费健 2021-01-15阅读量9124
病请描述:失眠不是甲状腺肿瘤的早期症状,甲状腺肿瘤可能有失眠的现象,甲状腺肿瘤多与情绪有很大关系,常见于长期脾气比较急躁,或者心情比较抑郁的患者,肝郁气滞,气郁化火,凝结成痰成块而形成大而肿瘤。甲状腺肿瘤的患者如果明显诊断为甲状腺癌,可以通过手术治疗,术后有不错的疗效。因此,平时要养成良好的生活习惯,早睡早起,睡眠环境要舒适安静,睡觉前不要吸烟,喝酒喝浓茶,可以听音乐协助入睡等,对于预防甲状腺癌有一定作用。
付晓伶 2020-12-08阅读量8922
病请描述:一、什么是脊柱肿瘤? 脊柱肿瘤是指发生在脊柱骨组织及其附属组织的肿瘤。脊柱肿瘤按照来源可以分为原发性脊柱肿瘤和转移性脊柱肿瘤。原发性脊柱肿瘤是指起源与各种脊柱骨组织或者其附属组织成分的肿瘤,例如常见的良性骨肿瘤有骨样骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤等;常见的恶性原发性脊柱肿瘤有骨巨细胞瘤(交界性)、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤、尤文肉瘤等。脊柱转移瘤是指内脏器官的恶性肿瘤转移到脊柱形成的肿瘤,例如肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌等,恶性肿瘤发展到一定阶段,都有可能转移到脊柱,形成脊柱转移癌,所有的脊柱转移瘤都是恶性肿瘤。脊柱肿瘤极具危害性及隐匿性,常造成患者难以忍受的疼痛、严重影响日常生活、甚至发生截瘫、死亡。近年来,脊柱肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势,严重威胁人类的健康与生命,逐渐引起人们的高度关注。二、得了脊柱肿瘤有哪些表现?1、疼痛:是最常见、最显著的表现。开始为间歇性、轻度疼痛,以后发展为持续性剧烈疼痛、夜间痛,常常需服用止痛药才能缓解疼痛。 图2.疼痛2、肿块:当脊柱肿瘤生长较大时,可以在体表形成肿瘤,肿块局部皮温升高,皮肤表面静脉怒张,已经肿块压迫到重要组织结构造成的严重症状。 椎体及椎旁巨大肿块腰椎肿瘤3D打印模型(绿色为肿瘤)3、神经功能障碍:脊柱肿瘤常常引起脊髓及神经压迫症状,可造成患者进行性疼痛加重和神经功能障碍(如肢体麻木、无力、截瘫、大小便障碍等)。而由于脊髓及神经的不可再生性,有些症状经过手术等治疗后不能缓解。邻近关节的骨肿瘤,可使关节活动障碍。 4、病理性骨折与畸形:轻微外伤即造成骨折,发生在四肢的骨肿瘤较为明显。而脊柱肿瘤,则可引起椎体压缩性骨折、脊柱侧凸、后凸等畸形。三、脊柱肿瘤该做哪些检查?1、X线、CT、MRI(核磁共振):对发现骨肿瘤、手术方案的确定及预后评价起着至关重要的作用。 巨大复发脊柱肿瘤X线 巨大复发脊柱肿瘤CT 巨大复发脊柱肿瘤MRI。2、病理学检查:如穿刺活检、切开活检及术后病理检查。是肿瘤诊断的“金标准”。 3、全身骨扫描及PET/CT:在转移性骨肿瘤的诊断中更具有显著作用。 4、生化测定:抽血检测相关肿瘤标志物,如CA125、AFP、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、M蛋白等。 应注意的是:部分骨肿瘤患者的化验检查结果是正常的。5、基因检测:一些脊柱肿瘤患者可发生基因点突变及染色体重组异常等,基因检测能帮助诊断脊柱肿瘤,指导筛选应用靶向药物。四、得了脊柱肿瘤该如何治疗? 需考虑患者年龄、一般状况、预后、肿瘤性质、肿瘤负荷、局部稳定性及脊髓功能等多因素的综合影响,以制定患者最佳治疗方式。脊柱肿瘤的治疗原则是:以外科手术为主的多学科合作综合治疗,包括化疗、放疗、免疫治疗、靶向药物治疗等。1、外科手术治疗:手术治疗的主要目的:①尽可能切除病灶;②解除脊髓与神经根的压迫,尽可能恢复和保留神经功能,防止出现截瘫;③最大程度改善患者术前症状、改善生存质量及延长生存期。手术彻底切除可以治愈大多数原发良性脊柱肿瘤患者;原发性恶性骨肿瘤患者则需要在化疗、靶向治疗、放疗、免疫治疗等治疗基础之上,尽可能达到手术的完成彻底切除;脊柱转移瘤手术的目的是为了改善患者生活质量,延长生存期,需要多学科协作开展治疗。 2、放射治疗:恶性脊柱肿瘤,尤其是累及脊柱椎体附件的肿瘤,由于解剖位置特殊,手术常难以完整切除病灶。因此放射治疗是脊柱肿瘤治疗的一种重要方式。其主要目的可有:①杀灭肿瘤细胞;②缓解疼痛;③缩小瘤体,以便手术切除。化学治疗:新辅助化疗的应用明显提高恶性脊柱肿瘤患者的保肢率与生存率。对于化疗敏感的肿瘤,如尤文肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、精原细胞瘤及神经母细胞瘤,化疗可作为首选的治疗方式。3、其他治疗:靶向药物、免疫治疗、血管栓塞、射频消融及椎体成形术(椎体注入骨水泥)等治疗。 需要强调的是,脊柱肿瘤的诊断和治疗具有一定难度,脊柱肿瘤外科手术技术要求极高,因此,怀疑脊柱肿瘤的患者,应该及时寻求专业的脊柱肿瘤外科医生的帮助。从而减少因不当治疗造成的潜在风险,提高脊柱肿瘤治愈率,改善患者的生存率和生活质量。 作者简介:许炜,上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师,美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者,师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员等。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次,主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊(门诊四楼第六诊区),每周一上午骨肿瘤专病门诊(门诊二楼第三诊区),门诊地址:上海市凤阳路415号(长征医院门诊大楼)。
许炜 2020-11-25阅读量1.1万
病请描述:(转发)订阅康乐福 1周前对于甲状腺疾病不用过分担心,但绝非不闻不问、任其进展。对于甲状腺结节虽不必过分担心,也绝非不闻不问、任其发展。定期筛查,并及早进行调整和治疗,一定要将癌变隐患扼杀在摇篮之中。近年来,随着甲状腺结节发病率的升高及检查技术的发展,甲状腺结节的检出率也日趋增多,全国每年被确诊为甲状腺结节的患者约有4万人,且多数患者无明显自觉症状。很多人拿到“甲状腺结节”的体检报告后忧心忡忡,开始纠结到底要不要手术,不做手术的话会不会癌变?甲状腺疾病已经成为内分泌科咨询和就诊的最热门疾病之一。关于甲状腺结节甲状腺结节指的是位于甲状腺内的肿瘤、囊肿或正常组织构成的团块,是临床很常见的内分泌疾病。大多数甲状腺结节患者没有临床症状,常常是由本人无意中发现或医生在体检时触及,更多情况下是在超声或其它辅助检查时偶然被发现。尽管甲状腺结节发病率高,但不必过度惊慌。不能单纯地将结节等同于癌症,更不能只靠“切”解决问题。约95%的甲状腺结节属良性统计显示:约95%的甲状腺结节为良性,恶性(即甲状腺癌)比例约5%,关键在于评估鉴别甲状腺结节的良恶性。01 体检报告上3级及以下的结节不会引起身体不适,无需特殊治疗。不建议常规使用TSH抑制治疗、放射性碘治疗、经皮无水酒精注射、经皮激光消融和射频消融等治疗良性甲状腺结节,建议每隔6~12个月进行随访。02 4a级及以上的结节有恶性风险,患者要进行穿刺以明确良恶性,即使穿刺呈阴性,也需定期随访,最好每3个月复查一次。若连续复查3~4次,结节无明显变化,则一般为良性。育龄女性要当心甲状腺癌在男性和女性中的发病比例约为1:3。尤其是20~40岁的育龄女性,体内激素水平最高,滥用雌激素、避孕药等行为都易诱发甲状腺癌。3种结节需重点关注出现以下3种情况的甲状腺结节时,需要考虑切除。1、直径大于5厘米,并引起压迫症状,出现声音嘶哑时;2、恶性结节,若彩超显示结节是实质性包块、砂砾状微钙化、边界不清楚、血流丰富并伴有淋巴结转移时,则高度怀疑为甲状腺癌;3、影响甲状腺功能,有些结节合并甲状腺功能异常,如甲状腺结节合并甲亢的患者,可采用手术切除的方法,一是让甲状腺功能恢复正常,二是消除结节。有些患者是与其他甲状腺疾病一起并发的甲状腺结节,治疗方法与单发性甲状腺结节一致,要看结节是否为恶性才考虑手术治疗。甲状腺癌筛查指南及早揪出恶变的结节,并采取相应措施,能够有效把癌症扼杀在摇篮里。具体如下:1、普通人群定期进行颈部超声检查。具体为20-29岁每2-3年1次,30岁后每年1次;2、高危人群建议及早进行颈部超声检查,每年1次;3、女性孕前及脯乳期结束时,建议分别进行一次颈部超声检查;对于甲状腺疾病不用过分担心,但绝非不闻不问、任其进展。通过精密筛查早期发现亚健康状态和潜在的疾病,并及早进行调整和治疗,对提高疗效、缩短治疗时间、减少医疗费用,提高生命质量有着十分重要的意义。
费健 2020-10-29阅读量1.0万
病请描述:肥胖是一种疾病前状态肥胖是一种不健康的状态,相信这一点大家都已经是取得共识。众所周知,肥胖的人更容易生心脑血管疾病,高血压糖尿病等多种代谢性疾病。在目前的观念中,大家公认肥胖是一种疾病前的状态,或者说是可以诱发多种疾病的一种状态。有一些比较激进或者说观念比较超前的医生和学者,认为肥胖就是一种疾病。其实不管肥胖本身是否是一种疾病,我们需要清醒的认识到肥胖一定是一种不健康的状态。当你处于肥胖的状态,一定要清醒的认识到你可能在不久的将来,会患上一种到两种甚至多种的代谢相关性疾病或者心脑血管疾病。这些疾病可能在你的未来,对你的身体健康产生非常非常大的损害。我相信你一定不愿意看到当退休以后别的人都去旅游,周游世界,而你只能拄着拐杖或者坐在轮椅上,一日三餐与药物相伴,每天唉声叹气。肥胖会导致多种肿瘤包括肺癌的发生事实上以上讲到的内容,大家在平时的生活中,通过媒体和网络的宣传,应该都或多或少有一定的了解。但是对于肥胖会导致肿瘤这一点,相信大家的认识一定是比较缺乏的。近十几年的研究已经论证了这一观念。肥胖与包括肺癌在内的很多肿瘤的发生都密切相关。2016年国际癌症研究机构报告得出结论,认为有足够的证据显示肥胖与以下癌症存在因果关联:乳腺癌、肺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、食管腺癌、胆囊癌、肾癌、肝癌、脑膜瘤、卵巢癌、胰腺癌、胃贲门癌和甲状腺癌等。所以肺癌跟肥胖也是有一定的关系的。临床上也是经常会发现一些体重超标的人,尤其是女性,肺上会出现结节。而且这部分患者出现肺结节之后,随访的依从性很差,治疗起来也比较困难。如果需要手术,不论是外科医生还是麻醉师不愿意开肥胖的患者,很多患者就会选择只需要局麻,几乎无创的射频治疗。为什么会肥胖看到这里,相信你心里一定会有所触动。如果你体重超标,处于肥胖,请反思下自己的日常生活饮食习惯。肥胖很大程度上是能量摄入过多和消耗不足,导致能量失衡的结果。摄入过多或者不健康,典型的就是三高饮食和不健康饮食,包括含糖饮料、快餐、西式饮食(高糖、肉多、高脂)。高膳食纤维饮食则可减少肥胖。但是不管怎么吃,总体上来讲要会吃,而且量也要控制。消耗不足,典型的就是不运动:久坐和喜欢看电视、电脑和手机等行为也会导致肥胖,而步行等有氧运动则可预防肥胖。肺结节患者需要控制体重所以如果你是属于体重超标或者说肥胖的人群,那么你生肿瘤的概率就会比别人更高。尤其是当你有了肺结节,更是要注意控制自己的体重,不要成为肥胖或者体重超标人群,进一步增加你肺结节癌变的概率。建议:标准体重中,男性腰围要控制在90厘米以内;女性腰围不应该超过85厘米。事实上肥胖的患者,肺结节更容易癌变,不仅仅是由于肥胖本身导致的,更多的是由于随意的饮食和不良的生活习惯所致。具体来说包括,不健康的饮食,三高食品,和快餐等垃圾食品的摄入,还有久坐不动、熬夜等不良习惯。所以说肥胖者肺结节癌变概率升高,不单纯是肥胖的原因,还包括这些肥胖同时伴有的不良的生活作息和饮食习惯。减肥或者说减轻体重的过程就是改变自己的作息生活习惯,从而使得体重下降,减少外界的不良刺激,使得体内的内环境重新建立平衡。最终使得肿瘤的发生概率降低,或者是肺结节癌变的概率降低。小结1、肥胖是一种不健康的状态,甚至可以说是一种疾病前期。2、肥胖可以导致包括肺癌在内的多种肿瘤的发生概率升高。3、肥胖多数是由于不健康的饮食和不良的生活作息习惯所导致的。4、健康减肥或者说控制体重的过程,其实就是在远离不健康的饮食和不良的生活作息习惯。5、肺结节的朋友们,请控制体重,远离不健康饮食和不良生活作息习惯。进一步降低肺结节未来癌变的可能性。
李明 2020-10-25阅读量1.3万
病请描述:最近,已经遇到好几位患者,就诊时均为甲状腺癌晚期,出现肺部或者骨骼的多发性转移,局部肿瘤也非常固定,侵犯气管、食管、颈总动脉等重要器官,基本失去手术机会,预后非常差,几乎没有生活质量了。最令人痛心的是:其中有位患者年仅18岁,正是豆蔻年华的时代,但是非常可惜,她的生命可能是以月计算的。 这些患者中,有的对于甲状腺结节比较忽视,有的对手术心存恐惧,有的认为甲状腺癌恶性程度较低,有的在外院接受了不规范的手术治疗,有的不能接受“终身吃药”,有的轻信“不打针、不吃药治疗甲状腺结节等”不良广告。这些患者都有个共同点,就是没有选择正确、及时的治疗,导致耽误病情,肿瘤迅速进展,进入晚期,出现全身多处转移。其中很多患者选择服用中药治疗,那位18岁的患者因惧怕手术,选择服用中药1年多,花了十几万。 在我的工作中已发现许多这样的病人,作为医生我感到非常痛惜。在此,我反复强调,发现疾病一定要请有经验的医生及时诊治,以免耽误病情,即使是所谓低度恶性的乳头状癌,仍然需要积极治疗。许多患者会选择中药治疗,的确中药对早期的甲状腺结节可能有一定的疗效,但是目前没有任何循证学依据证明中药对甲状腺癌有效。因此,请广大患者尽量选择正规医院、有经验的医生,接受规范的诊治,下图是我工作中遇到一位非常晚期的甲状腺乳头状癌患者,肿瘤已烂穿皮肤,导致大出血,而且也没有任何有效的治疗手段。
邱伟华 2020-09-01阅读量2.4万
病请描述:甲状腺癌的发病率逐年增加,2017年3月31日发表的《美国医学会杂志》(JAMA)的最新研究发现,甲状腺癌发病率在美国的上升速度高于任何其他癌症,从1975年到2013年,每年确诊的甲状腺癌病例数量增加了两倍多。在我国,甲状腺癌是近几年发病率增长最快的恶性肿瘤之一,已成为小于30岁女性最常见的恶性肿瘤。手术是甲状腺外科疾病的首选治疗方法,而以往的开放手术往往会给颈部患者留下明显的疤痕,随着生活质量的提高,在保证手术彻底性和安全性的前提下,美容需求也成了患者和医生更高的追求。 微创技术的兴起和成熟,给了医生和患者一个满意的选择,腔镜技术与传统手术相比具有疼痛轻、术中术后出血少、恢复快及瘢痕少等优点。1996年Gagner等 成功开展了世界上第l例腔镜甲状旁腺切除术,1997年Huscher等完成首例腔镜下甲状腺切除术,标志着腔镜颈部手术时代的开始。经历了20余年的发展和摸索,腔镜甲状腺手术已成为一门成熟的手术方式。 颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术的切口位置和入路选择较多,目前应用较多的主要包括乳晕入路、腋窝入路和颌下入路等,但是由于颈部并不存在自然腔隙,需要通过人工方法建立解剖间隙,因此操作空间极其狭小。此外,由于颈部组织精细,重要的血管、神经密布,术中解剖、分离、止血、剥离技术要求非常高。目前最为常用的是三孔法:通过1个10mm切和2个5mm切口,经 Trocar穿刺,分别置入内镜和操作器械,由于三孔法手术操作空间大、视野广,镜头和器械由三个方向进入,具有良好的操作三角,因此在临床上应用较为广泛。近年来,邱伟华主任医师团队在开展全腹腔镜下标准胃癌D2根治、特殊肝段切除、半肝切除、全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除、全腹腔镜下结直肠癌根治等多种高难度术式的基础上,开展并完成了大量的三孔法颈部无瘢痕全腔镜甲状腺手术。 然而,为达到良好的操作三角,尤其是手术操作必须能够牵拉暴露带状肌和腺体、游离凝闭血管、暴露分离保护神经等,因此除观察内镜外,往往还需要1把主超声刀和1把辅助钳,因此三孔法全腔镜甲状腺手术需要建立2条穿刺路径,而且分别位于胸部2侧,呈对角分布。虽然穿刺的Trocar很细,但是仍然有可能影响胸部筋膜组织、乳腺和肌肉。如何在现有三孔法的基础上进一步减少创伤,又能完成甲状腺癌根治性切除手术,无疑是极大的挑战。 国内曾有先驱进行过单孔腔镜甲状腺手术的探索,然而单孔腔镜甲状腺手术必须在单孔、单通道条件下进行,除观察内镜外,只有1把操作器械,操作难度极大、颈部肌肉和腺体无法牵拉、术野显露受限严重,而且内镜和器械形成的“筷子效应”非常明显,根本无法建立有效的操作“三角”。部分学者采用特殊的多方向电子腹腔镜来增加操作空间和观察角度,然而特殊器械的缺乏和软质镜头的“娇嫩”,在窄小空间内的超声电凝操作很容易损伤昂贵的镜头,限制了其广泛应用,往往只是探索和研究性应用。部分学者采用肌肉和腺体悬吊技术进行暴露和牵拉操作,但是悬吊位置的固定性、牵拉距离的局限性,限制了多方向、高自由度、高灵活性的暴露和牵拉,因此操作难度较高、术中对重要解剖标志辨识困难、手术时间较长、只能用于腺体和肿瘤体积较小的甲状腺手术,更为关键的是一旦出现术中出血、解剖变异等异常情况,难以在短时间内快速、有效、及时处理,因此需要中转为开放手术,甚至导致严重后果。 此外,切除甲状腺后,必须将标本置入安全、隔绝的标本袋中完整、无播散地经过穿刺孔道取出,取出过程中一旦标本袋破裂,将造成穿刺孔道污染、切口感染、异物残留或肿瘤细胞种植等。三孔法除观察内镜外,还有2把辅助器械,可以很方便地在手术空间内相互配合,打开标本袋口,将切除的腺体放入后取出。然而,单孔腔镜甲状腺手术除观察内镜外,只有1把辅助器械,在缺乏牵引张力的情况下,很难打开足够大的标本袋口,放入腺体收紧袋口并取出,因此单孔甲状腺手术后标本的取出,尤其是较大体积标本的取出是一个“看似简单”的高难度挑战。 经过精心准备、反复构思、精确设计,邱伟华主任医师在大量三孔法全腔镜甲状腺手术经验积累的基础上,进一步采用普通常规器械开展了单孔腔镜甲状腺癌根治手术。单孔腔镜甲状腺手术只通过1条位于胸壁深筋膜浅层疏松结缔组织内的穿刺路径,就可以建立操作空间,而且可以显著减少手术中皮下分离面积,因此手术创伤远远低于三孔法,使完全腔镜下甲状腺手术向微创和美容方向迈进了一大步。 邱伟华主任医师通过大量的临床实践,首先研发了一种新型单孔腔镜甲状腺手术专用多功能可变角度腔镜手术辅助操作器。这种手术辅助操作器的工作头具有高度的灵活性、可塑性和人体工学,能够适应各种不同角度、不同方向、不同深浅、不同牵引张力等各种复杂解剖条件,提供良好的腔镜甲状腺手术视野。这种操作器还能模拟手术器械,随意地完成“推”、“拉”、“抬”和“压”等手术操作动作,能够完美配合超声刀,重建操作“三角”,创造操作张力,达到“腔内”第二辅助操作器械的重要作用,能够非常简单地处理体积较大的腺体和肿瘤组织。目前邱伟华主任医师团队能够处理直径高达5厘米的甲状腺肿瘤,并完成中央组淋巴结清扫。 针对单孔腔镜甲状腺手术中的难点,这种操作器能够创造出足够的避免超声刀热能副损伤的安全距离,与邱伟华主任医师独创的超声刀“刮剥”解剖技术相结合,能够清晰解剖颈部血管、神经等重要组织和脏器,能够完成除缝合以外的各种操作,能够增加淋巴清扫的彻底性,显著缩短手术时间,减少失血量,使单孔腔镜甲状腺手术化难为易、化繁为简、突破禁区、缩短学习曲线,手术质量明显提高。 目前邱伟华主任医师团队已将三孔法颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术全面升级为单孔腔镜手术,截止2020年8月内已完成颈部无疤痕单孔腔镜甲状腺手术术超过700例,随访结果提示了得非常好的治疗效果。2020年7月邱伟华主任医师的颈部无疤痕单孔腔镜甲状腺手术,获得《2020广慈临床技术创新奖》。
邱伟华 2020-09-01阅读量2.1万
病请描述:转发,发表于2020-07-1518:37:27 甲状腺结节作为一种常见病,近年来随着社会发展及生活节奏的加快,其发病率显著上升[1]。在《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南》中指出,人群中甲状腺结节的B超检出率为20%-76%,甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5%-15%。近年来甲状腺结节及甲状腺癌的患病率均呈现上升趋势[2]。这也提示我们对于甲状腺的病变要密切关注。 中医根据甲状腺结节症状、部位等将其归属于“瘿瘤”范畴。《释名.释疾病》说道“瘿,婴也,在颈婴喉也。”所以甲状腺结节古称瘿病。 相较于西医治疗甲状腺结节,传统中医药治疗理论更加久远全面。例如明代《外科正宗》记载”海藻玉壶汤”治疗该病,以“化痰软坚”,“消瘿散结”为治疗原则;清·林珮琴《类证治裁》指出“筋瘿者宜消瘿散结,血瘿者宜养血化瘿,肉瘿者宜补气化瘿,气瘿者宜理气消瘿,石瘿者宜软坚散结”等。 随着现代中医药的发展,根据甲状腺结节的临床症状表现和舌脉征象,中医辨证常分4型:气郁痰阻型,治宜疏肝理气,化痰消瘿;痰结血瘀型,治宜理气活血,化痰消瘿;肝火旺盛型,治宜清肝泻火,消瘿散结;心肝阴虚型,治宜滋养阴津,宁心柔肝[3]。另有陈如泉教授指出痰湿和瘀血在结节性甲状腺肿的发病中占有重要地位,提出“疏风散结”“解毒散结”“化痰散结”“理气散结”“活血散结”“温阳散结”“养阴散结”“益气散结”“利水散结”等方法治疗结节性甲状腺肿[4]。因此在治疗甲状腺结节方面目前主要以活血化瘀、软坚散结、行气化痰为主要治疗方法。 上世纪六十年代,陕西省著名老中医贾堃先生在《金匮要略》“硝石矾石散”的基础上加减,潜心研究十余年所得中药抗肿瘤药平消片[5],临床上用于治疗甲状腺癌,取得很好疗效。现西安正大制药有限公司生产的平消胶囊是平消片的更新换代产品,由郁金、、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆、枳壳等8味中药组成。五灵脂、干漆,散瘀活血,攻坚破积,止痛消结;郁金、白矾,疏肝解郁,消炎解毒,利胆除烦;火硝,消坚化瘀,推陈致新;马钱子粉,通络除湿,祛毒消肿,提神补脑,通血脉;仙鹤草、枳壳,强心滋补,利气宽肠,消痞疏滞,活血止血。8种药综合起来,有攻坚破积,去息肉,蚀腐肉,解毒强心,利气止痛,健胃养血,健脾理气之功[5]。具有活血化瘀、散结消肿、解毒止痛的功效。对毒瘀内结所致的肿瘤患者具有缓解症状,缩小瘤体,提高机体免疫力,延长患者生存时间的作用。 唐源,李宇华等用平消胶囊治疗单纯性甲状腺肿药效的实验研究发现,通过给丙硫氧嘧啶诱导的甲状腺肿模型大鼠口服给药平消胶囊36天,结果:给药期间,大鼠甲状腺在外观形态方面有一定的减小,结合各组大鼠甲状腺湿重情况,结果表明平消胶囊可抑制甲状腺肿大。给药组大鼠FT4、TSH、T3明显下降,TGAb明显回升,表明平消胶囊可显著改善单纯性甲状腺肿大鼠的FT4、TSH、T3和TG-Ab指标。结论:平消胶囊可通过调控FT4、TSH、T3和TGAb进而改善大鼠甲状腺肿大[6]。 平消胶囊临床上应用于甲状腺结节疗效显著。中国中医科学院广安门医院王孝文应用中成药制剂“平消胶囊”治疗结节性甲状腺肿,3个月为一疗程。结果平消胶囊组显效率25%,有效率45%,无效率30%。结果显示平消胶囊治疗结节性甲状腺肿效果满意,辅助甲状腺素治疗可以提高疗效,对于甲状腺多个结节病例疗效更好,未见毒副作用[7]。孙明皓等采用平消胶囊联合微波消融治疗结节性甲状腺肿,平消胶囊不仅可以抑制肿瘤的生长,缩小结节本身的大小,而且还可以提高人体免疫力,增强机体对甲状腺失活结节的吸收。联合微波消融术其有效率达95%[8],相较单纯微波消融术提高了14个百分点。孟凡东等人[9]将其用于治疗良性甲状腺结节,发现平消胶囊对良性甲状腺结节有较好疗效,治疗后患者部分指标优于左甲状腺素钠片。 综上所述,中医药治疗甲状腺结节理论全面、历史悠久、疗效显著,为现代治疗甲状腺结节方案中不可或缺的一部分。而平消胶囊具有活血化瘀、软坚散结、行气消肿的作用,对于临床治疗甲状腺结节而言,不能不说是完全符合其治疗原则的绝佳方剂。五十多年临床应用,说明在治疗剂量下平消胶囊安全性高、依从性好,值得推广。 参考文献 [1]牛玲,李博一,文磊等.2型糖尿病患者胰岛素抵抗与甲状腺结节的相关性研究.实用糖尿病杂志[J].2017,2(13):16-18. [2]高明等,甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南.中国肿瘤临床[J].2012,39(17):1249. [3]陈玲,郭盼盼等.中医药治疗甲状腺结节的研究进展.河北中医[J].2019.12,41(12):1914-1920. [4]周培培,向楠,赵勇.陈如泉教授治疗结节性甲状腺疾病验案3则天津中医药,2019,36(8):743-746. [5]贾堃.中医癌瘤学.[M].北京:人民卫生出版社,2019:36. [6]唐源,李宇华,周慧萍等.平消胶囊治疗单纯性甲状腺肿药效的实验研究.[J].现代肿瘤医学,2020,28(11):1860-1865. [7]王孝文.平消胶囊治疗结节性甲状腺肿40例疗效观察,[J].当代医学,2009,15(191):150. [8]孙明皓,王宽宇.微波联合平消胶囊治疗结节性甲状腺肿的临床研究.世界临床医学·2017.4,11(7):35-36. [9]孟凡东,李伟.平消胶囊治疗良性甲状腺结节的疗效观察.中国药师·2017,20(3):506-508.
费健 2020-07-17阅读量1.2万