病请描述：优甲乐会影响心功能？ 很多术后患者反映，口服优甲乐一段时间后，会出现胸闷、烦躁、心慌等表现，有时候去查心电图，还会提示心律失常，那么这种情况是优甲乐的副作用吗？是否需要停药？先别慌，今天，费医生来告诉你，优甲乐对心脏的影响。 首先，我们要知道，甲状腺癌术后服用优甲乐的目的是抑制TSH的分泌，从而抑制甲癌细胞的生长，因此剂量是超生理剂量的，因此可能会导致体内甲状腺激素过多，达到亚临床甲亢的状态，增加心率、心输出量、心肌耗氧量和动脉压等指标，加重心脏负担。那么如何避免服用优甲乐而导致心脏的问题呢？我们需要做到以下几点： 1、个性化治疗 根据患者的自身情况制定个体化的TSH抑制治疗目标，避免过度抑制或抑制不足。 2、定期复查 TSH抑制治疗开始后，每4～6周需要检测一次甲功，达标后，1年内每2～3个月检测一次，如果指标理想，1～2年内再每3～6个月检测一次，2～5年内每6～12个月检测一次。 3、药物治疗 在专科医生的指导下选择适当药物控制心率、血压、心律失常等心血管症状。降低心血管以外的风险。 4、保持良好的生活习惯 适当运动、戒烟限酒、控制体重、保持情绪稳定等。 综上所述，甲癌术后患者需要遵医嘱按时、定量口服优甲乐，切勿自行更改剂量或停用药物，并定期复查相关指标。在如果感觉心脏不适，也不要惊慌，及时找自己的主管医生复查即可。
费健 2024-03-19阅读量1650
病请描述：体检应该查什么？ 现在大家因为工作繁忙、生活不规律，很多都处于亚健康状态，但是我们也逐渐在意自己的健康状况，会定期去进行体检。面对那么多眼花缭乱的体检项目，其实大多人都不知道该查什么。今天费医生就来告诉你，体检应该重点查什么？ 1、结肠癌筛查。 结肠癌是位居我国癌症发生率的第二位，45岁以后患结肠癌的几率就会上升。结肠镜检查是最常被推荐的检查。 2、血压。 高血压严重时会损害你的心脏、大脑、眼睛和肾脏，收缩压升高是50岁以上人群患心血管疾病的主要危险因素，而如今高血压也在逐渐年轻化。因此建议定期检测血压。 3、血胆固醇。 如果你有高胆固醇血症，你就有心脏病发作的风险。45岁以上的男性和55岁以上的女性患高胆固醇血症和心脏病的风险更高。降低血胆固醇水平可以延长寿命，建议至少每年复查一次。 4、血糖。 未经治疗的糖尿病会损害你心脏病、肾脏甚至导致失明。建议每年做一次空腹血糖检测或糖尿病前期的筛查。 5、盆腔检查和子宫颈抹片检查。 对于年龄在30岁至65岁之间的女性来说，进行这两项检查，可以将宫颈癌筛查的间隔时间从3年延长到5年。有宫颈癌风险因素的女性，如吸烟、HPV病史等，更应注重这个项目。 上期说了前面五条这期费医生来讲讲后五条 6、乳房x光检查。 对女性尤为重要，可以发现乳腺癌的早期迹象。乳腺肿块是乳腺癌的一个征兆，有时候可能感觉不到。早期发现乳腺癌可以挽救你的乳房和生命。 7、甲状腺B超检查。 甲状腺是人体很重要的一个内分泌器官，当你工作压力大、经常脾气暴躁、颈部经常不适时，就应该警惕你的甲状腺出现了问题。现在甲状腺癌越来越常见，因此定期坚持甲状腺可以让你尽早发现病灶，及时得到治疗。 8、前列腺癌筛查。 前列腺是男性生殖系统中的一个腺体。在50岁时，男性应该进行前列腺癌筛查。 9、定期检查你的眼睛。 眼睛是心灵的窗户，随着年龄的增长，损害视力的疾病变得越来越普遍。一定要定期检查你的眼睛——建议每1到3年检查一次，直到60岁，然后每年检查一次。如果你有视力问题或眼睛问题的风险因素，应定期复查并及时处理。 10、抑郁症筛查。 生理健康很重要，心理健康也很重要，尽管它很容易被忽视，但是现在却有越来越多的成年人因为抑郁症而失去了生命。如果你感到工作和生活压力大，感到悲伤、绝望，或者对你曾经喜欢的事情不感兴趣，和心理医生聊一聊。他们可以通过让你填写问卷或问你几个简单的问题来判断你是否抑郁，让你不好的心态及早得到救治。 以上是费医生建议大家应重点观察的项目，当然也还有其他常见的项目。比如心电图、肺CT、甲状腺功能以及脑部MRI等等，这些也很重要，但是体检的目的只是发现可能存在的病症，防范于未然，建议根据自身情况来重点筛查。希望大家还是健康饮食，适量运动，保持良好的生活习惯，将疾病扼杀在摇篮里。
费健 2024-03-13阅读量2311
病请描述： 甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤。它通常发生在甲状腺内，但也可能扩散到周围组织和淋巴结。 甲状腺癌的症状可能不明显，很多患者在早期并没有感觉到任何异常。然而，随着肿瘤的生长，可能会出现以下症状： 1.颈部肿块：这是最常见的症状之一，患者可能会在颈部摸到一个硬块。 2.声音嘶哑：肿瘤可能压迫或侵犯喉部神经，导致声音嘶哑。 3.吞咽困难或疼痛：较大的肿瘤可能会压迫食管，引起吞咽困难或疼痛。 4.呼吸困难：当肿瘤压迫气管时，可能会导致呼吸困难。 甲状腺癌的诊断通常需要结合多种检查手段，如甲状腺超声、放射性核素扫描、细针穿刺活检等。这些检查可以帮助医生确定肿瘤的大小、位置、性质以及是否有转移。 甲状腺癌的治疗方法主要包括手术切除、放射性碘治疗、内分泌治疗和化疗等。治疗方案的选择将根据肿瘤的类型、分期以及患者的年龄、健康状况等因素而定。 早期发现和治疗甲状腺癌通常可以取得较好的治疗效果。大多数患者在接受适当的治疗后，可以恢复正常的生活。然而，对于一些晚期患者，治疗可能会更加复杂，并且可能会面临一些并发症和后遗症。 预防甲状腺癌的关键是保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、避免辐射等。此外，定期进行甲状腺检查也是非常重要的，特别是对于有甲状腺癌家族史或其他危险因素的人群。 甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，但通过早期诊断和适当的治疗，大多数患者可以获得良好的预后。如果您对自己的甲状腺健康有任何疑虑，建议及时咨询医生进行进一步的检查和评估。同时，保持健康的生活方式，有助于降低患甲状腺癌的风险。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-02-29阅读量4390
病请描述：甲状腺癌术后的饮食很重要，一般建议2周内不要饮用浓茶、咖啡、碳酸饮料等兴奋性饮品以及辛辣刺激的食物，提倡以清淡、高蛋白、低脂、低胆固醇的健康饮食。另外甲状腺癌术后的患者听到医生说的最多的一句话就是“手术后要注意碘的摄入”。 碘是合成甲状腺激素的必需物质，若碘不足的话，就可能引起反应迟钝、身体变胖以及活力不足，但碘过量摄取又会引起甲状腺功能紊乱，诱发甲状腺功能减退以及甲状腺肿瘤的发生和变化。那很多人对这个碘盐的摄入量其实还是有点懵懵懂懂，到底是让我们补充碘盐、还是少吃一点碘盐、还是干脆不要碰任何含碘的食物呢？其实这个还是要根据不同情况不同对待。今天，费医生就来和大家详细聊一聊，不同甲状腺癌的碘应该怎样摄入。 1、分化型甲状腺癌、保留一侧腺叶的患者，一般建议低碘饮食，具体需要结合各地区不同碘摄入量来决定是否可以吃碘盐。对于处于沿海城市等富碘地区的患者来说，需要适当控制海鲜、海藻类食物；对于处于低碘地区的患者来说，则要食用含碘盐。 2、未分化型甲状腺癌、髓样癌和其他特殊类型癌患者，以及分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌）进行了双叶全部切除的患者，饮食原则为注重食品多样化、保证营养均衡、低盐低脂的饮食，对含碘食物不做特殊要求。 3、另外特殊情况下，比如需要接受碘131治疗的患者，需要在治疗前限制碘的摄入，治疗后依旧可以正常饮食。 那么大家又要问了，哪些食物含碘呢？含碘最高的食物为海产品，如海带、紫菜、鲜带鱼、干贝、海参、龙虾等，其中海带含碘量最高；另外蛋、奶含碘量仅次于海产品，其次为肉类，而植物的含碘量是最低的，特别是水果和蔬菜。
费健 2024-02-28阅读量1625
病请描述：胃肠手术与甲状腺手术共同的原则：遵循路径，层面优先 甲状腺癌根治+颈部淋巴结清扫术的实践体会 与胃肠手术一样，甲状腺手术同样需要遵循路径，做到层面优先，两者有相通之处，甲状腺手术尤为强调精细的解剖，即精细化包膜解剖。 操作关键点总结如下： 一、颈阔肌下游离皮瓣：两侧寻找到颈阔肌利于显露正确的层面；颈前静脉的保护是难点，牵拉时保持层面、注意爬坡是要领。 二、切开白线，直达峡部和气管：白线的寻找很关键，但白线并不一定是一条直线，必要的不定时的放松牵拉，及时的观察修正，靠下方较宽处进入都有利于找准白线。 三、包膜间分离：寻找固有包膜和外科包膜间隙，在固有筋膜和假包膜间分离可能会碰到背侧血管网少量出血，但对于神经保护无疑是安全的。 四、血管处理：甲状腺中静脉要锐性离断，切忌暴力；甲状腺上极处理时要紧贴腺体离断甲状腺上动脉，在其内侧浅面、气管侧前方的甲状腺悬韧带可以大胆离断； 五、寻找并探查喉返神经：可以定位在环甲关节后方、甲状软骨下角下方约1cm处，或者Zuckerkandl结节内下方轻柔分离寻找； 六、下极处理：下动脉离断时要观察清楚，进入甲状腺是判断标准，勿大块结扎切断；遇到疑似甲状腺旁腺时，切勿轻易切除，另外，旁腺后方可能就是神经。 七、颈清操作术野的显露：侧方游离皮瓣，尽可能多的分离并悬吊胸锁乳突肌，显露并牵拉肩胛舌骨肌，下方即为清扫术野。 八、颈清血管的裸化与层面进入：颈总动脉是重要标志，清扫进入平面通常与动脉表面一致，打开颈血管鞘可清晰显露动静脉血管。 九、副神经的保护：Ⅱ、Ⅴ区清扫要注意副神经的保护，其走行是前上向后下，颈静脉孔穿出后，走在颈内静脉（颈动脉层面）前方、二腹肌后腹后方，胸锁乳突肌前缘中上1/3点穿入穿入，后缘中点穿出，向后下至斜方肌。
杨德君 2023-12-25阅读量2017
病请描述： 上周门诊，老病人李女士一进诊室，就满面春风地告诉我，她肺部存在两年多的肺磨玻璃结节消失了，这真是一个非常好的消息，这也是中医药在扶正祛邪，缓积消结又一验案，这个患者也是非常特殊的一例患者，现在把她治疗经过展示出来，希望对别的病患有启发和帮助。 李女士，47岁，2021.5初诊 患者2004年行乳腺癌根治术，术后行放疗、化疗。2019年行颈部纤维肉瘤手术。2020年行甲状腺癌根治术。2021年4月发现左肺上叶磨玻璃结节（10*9mm）。患者因为多次行恶性肿瘤手术，看到肺部1cm磨玻璃结节，害怕再次手术，寻求中医治疗。患者本身正气亏虚，又有多次手术史，来初诊时明显看出身体虚弱，介绍完病情整个人精神委顿，诉乏力、气短，夜寐差，月经前焦虑，月经后虚脱。根据患者表现，明显气血亏虚加肝郁。方以柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加味。 柴胡6 生龙骨15 生牡蛎15 酸枣仁18 郁金9 合欢皮18 玫瑰花3 石上柏15 石见穿15蛇舌草15 半枝莲15 党参30 灵芝18 鱼腥草15 菝契15 夏枯草9 珍珠母15 百合18 太子参30 生地18 远志9 焦楂曲各18 全瓜蒌9 杏仁9 黄芪30 患者服用后睡眠改善，精神好转，围月经期症状缓解，三个月后整个人进步明显，之后建议患者适当运动，增强体质。后来患者状态持续变好，体重增加。每年复查胸部CT，肺结节从10*9mm→10*7mm→0。1cm肺结节消失了，对患者来说意义重大，治疗带给她信心，鉴于她的肿瘤易发体质，中药也能为她今后的生活保驾护航。 患者是一个多原发肿瘤患者，西医认为这类病人和遗传因素、基因因素、免疫状态及生活方式密切相关。中医认为这类患者病机主要为气虚、气郁为主，本例患者主要服用疏肝解郁、益气散结方药，最后取得理想的疗效，患者体质也得到增强，生活质量明显提高。
方志红 2023-11-23阅读量5511
病请描述：为肺动脉高压患者清除甲状腺瘤2017年06月16日08:34 来源：健康报网近日，上海瑞金医院成功为一名患有严重肺动脉高压的患者进行了甲状腺恶性肿瘤切除及颈部淋巴结清扫手术。为了保证患者安全，各学科充分准备，协同作战，使得原本需要四五个小时的手术，在两个小时内顺利完成。34岁的患者小陆，两年前妊娠期间发现患有重度肺动脉高压，虽然顺利分娩，但是肺动脉高压未能根治，需要每天服用6种药物才能勉强控制病情。前不久，她又被查出患上甲状腺恶性肿瘤，而且已经发生颈部淋巴结转移。小陆需要尽快接受甲状腺癌扩大根治手术治疗，但病情严重的肺动脉高压症患者走在路上都有可能发生猝死，更何况接受手术。小陆一家抱着最后的希望来到瑞金医院。小陆右心导管测得肺动脉收缩压高达81毫米汞柱，平均压58毫米汞柱，是正常人的3倍。瑞金医院甲状腺血管外科邱伟华主任医师收治小陆后感到了压力，施行手术对于医生和患者来说都是严峻的考验。将小陆收治入院后，医院即刻召集心内科、普外科、麻醉科、重症监护室的专家，组织开展多科会诊。由于重度肺动脉高压患者血压波动耐受性较差，麻醉时间越长，血压波动幅度越不可控，加上手术刺激，极有可能发生术中心脏骤停、循环衰竭，因此麻醉科建议手术时间控制在两个小时以内。可是甲状腺癌扩大根治术通常要四五个小时才能完成。为了保障手术顺利进行，各科室专家反复讨论，制订了严密的手术方案和应急预案。手术前，甲状腺血管外科手术团队对手术的每个细节进行了反复操练，以确保在手术安全的情况下，尽最大可能压缩手术时间。手术室护士长指挥进行流程优化，从电梯等候到加速接台，每一步都希望能为患者争分夺秒。麻醉团队更是严阵以待，插管、监测、维持麻醉深度、小心翼翼地使用各种血管活性药物。术中，当最后一针缝完，大家不约而同抬头望向时钟，手术时间最终定格在两小时整。手术两天后，小陆转入普通病房休养，不久便康复出院。复查结果显示，小陆完全恢复。（特约记者朱凡）(责编：盛月、权娟)本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。
邱伟华 2023-11-07阅读量7020
病请描述：大家好！首先我来做下自我介绍，我叫许炜，来自上海长征医院骨科，任副教授、副主任医师，我从事的专业是脊柱外科，其中以脊柱肿瘤的外科治疗为专业特色。今天，我想跟大家聊的话题是：得了脊柱转移瘤还有救吗？一．什么是脊柱转移瘤？我们要想了解什么是脊柱转移瘤，首先得知道脊柱在哪儿。脊柱是人体的中轴骨骼，包括颈椎、胸椎、腰椎和骶骨。我们从背后的正中间，是可以摸到脊柱的一部分的。脊柱转移瘤，是指发生在内脏器官等其他部位的恶性肿瘤转移到脊柱上的肿瘤。这些恶性肿瘤包括，肺癌、肝癌、肾癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、宫颈癌等。所有的恶性肿瘤发展到一定阶段，都有可能转移到脊柱，形成脊柱转移瘤。二、脊柱转移瘤是不是很少见？恶性肿瘤通俗来说就是我们常常听到得癌症。那观众朋友可以回想一下，身边有没有听过得癌症的亲属或者朋友。相信很少有人会说，从来没有听说过身边有人得癌症。为什么呢？因为我国的癌症发病率是很高的，每年新发癌症病例368万人，占世界新发癌症病例近1/4。我们每天都有一万人确诊癌症，平均每分钟7个人。在这些恶性肿瘤中，约有30-70%患者在中晚期会发生脊柱转移，形成脊柱转移瘤，所以脊柱转移瘤是一种发病率很高的疾病。而且，随着恶性肿瘤综合治疗水平的提升，患者的生存时期得到显著延长，脊柱转移瘤的发病率也随之逐年升高。三、脊柱转移瘤有哪些表现？脊柱具有两项最主要的功能，第一是稳定支撑功能，我们人之所以可以站起来走路，是因为脊柱的稳定支撑功能；脊柱的第二个功能是脊髓神经的通道，我们大脑发出的脊髓神经都需要通过脊柱的骨性管道分布到全身各处。当肿瘤转移到脊柱后，脊柱的正常结构被破坏，脊柱的稳定性丢失，并且形成脊髓神经压迫，常常表现为局部疼痛和神经功能障碍。疼痛分布于颈背、胸背、腰背部，开始为间歇性、轻度疼痛，逐渐发展为持续性剧烈疼痛，夜间疼痛是脊柱转移瘤比较具有特异性的症状，常常需服用止痛药才能缓解疼痛。脊柱转移瘤压迫脊髓神经还会造成神经功能障碍，例如四肢的麻木、放射性疼痛；严重的可能出现四肢无力，运动功能障碍，甚至瘫痪、大小便失禁等情况。由于是恶性肿瘤转移，脊柱转移瘤患者往往还伴发全身症状，例如消瘦、贫血、精神萎靡等。四、怀疑脊柱转移瘤，应该做哪些检查？如果患者有恶性肿瘤病史或者有肿瘤的危险因素，例如年龄较大、吸烟等不良生活习惯，最近又出现背部疼痛，神经功能障碍等症状，就需要警惕脊柱转移瘤的可能性。怀疑脊柱转移瘤，我们需要做的检查包括：X线、CT、MRI、骨扫描、全身Pet/CT等。这些检查对发现脊柱转移瘤、制定治疗方案以及评估患者预后都有重要作用。例如这位41岁女性患者，20个月前做了左侧乳腺癌切除术。近3个月来出现腰背部疼痛，伴有双下肢的放射痛。她来到我们脊柱肿瘤中心后，我们给她X线、CT、核磁共振、全身Pet/CT检查，发现是她的乳腺癌转移到了腰3椎体。需要说明的是，不同检查具有不同的作用，具体的检查方案需要在专科医生的指导下进行，才可以提高效率和准确性。五、以前没发现恶性肿瘤，怎么一检查脊柱上就可能有转移癌了？我们在临床上还遇到一部分这样的病人，他们平时身体都是健康的，从来没有得过恶性肿瘤。因为颈椎疼痛或者腰背痛，或者手上、脚上的疼痛和麻木，去医院做检查，发现脊柱转移瘤。那么我们把这一类病人归为以脊柱转移瘤为首发症状的恶性肿瘤。我们常见的肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、前列腺癌等所有内脏器官的恶性肿瘤都有可能会发生这种情况。恶性肿瘤的发病率在40岁之后呈现快速上升的趋势，所以说过了一定年纪，即使身体没有不舒服的表现，每年常规的体检也是必不可少的。六、脊柱转移瘤可以手术治疗吗？脊柱转移瘤在详细评估前提下，可以选择手术治疗。手术主要目的是：解除脊髓与神经根的压迫，重建脊柱稳定性，尽可能恢复和保留神经功能，防止出现瘫痪、大小便失禁等严重情况，为后续全身综合治疗创造机会。脊柱转移瘤手术方式包括：脊柱转移瘤椎体成形手术、射频消融术、分离减压手术、全椎节整块切除手术等。脊柱转移瘤手术方案的制定需要综合考虑患者的脊柱转移和全身情况，具有一定复杂性，需要专科医生在详细检查和评估后决定手术方案。这是一个我们5年前治疗的病历，患者在2015年5月份因为左侧肾癌做了手术，当时全身时没有转移的。手术后一年左右，患者腰背部出现疼痛，且逐渐加重，出现行走困难。到我们脊柱肿瘤中心检查发现，患者出现胸12椎体的肾癌转移。我们经过详细评估后，为患者实施了胸12肿瘤的整块彻底切除及人工椎体置换手术。患者手术后采用靶向药物治疗，到现第5年依然状态良好，并且回到了自己的工作岗位继续工作。七、手术治疗后，还需要其他治疗吗？我们前面提到脊柱转移瘤手术治疗的主要目的是解除神经压迫、重建脊柱稳定性，为患者的后续综合治疗提供机会。那么综合治疗的方法有哪些呢？它们包括，放疗、化疗、靶向药物治疗、免疫治疗等等。放疗可以与手术治疗配合使用，达到更好的局部控制脊柱转移瘤的目的。化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身治疗有助于延长患者生存期。尤其是近些年来，靶向治疗和免疫治疗的发展，给广大脊柱转移瘤患者带来了希望。在配合合理的脊柱肿瘤外科手术的情况下，很多脊柱转移瘤患者的生活质量得到了较大的改善，生存时间显著延长。八、得了脊柱转移瘤还有的救吗我们来回答我们今天的最后一个问题，得了脊柱转移瘤还有救吗？相信很多观众朋友在听到我今天的讲座之前，都觉得发生转移的肿瘤已经是晚期肿瘤了，应该是没有什么办法来治疗了吧，这也是我在门诊遇到的最多的问题。近20年来，肿瘤治疗的方法在不断改进，我们的外科技术也在不断进步。目前，脊柱转移瘤是可以通过合理的手术治疗和全身综合治疗，来改善患者的生活质量和延长生存期的。所以说，得了脊柱转移瘤不要怕，它是一种可以治疗的疾病。关于脊柱转移瘤大家可能还有不明白的问题，我的专家门诊是每周三下午1点到4点，大家有具体问题可以到门诊来咨询，或者通过我的微医网上工作室在线咨询。希望通过今天的科普讲座，可以让观众朋友们对脊柱转移瘤有个初步了解，增强健康意识。祝大家身体健康，生活愉快！谢谢。作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊，每周一上午骨肿瘤专病门诊，门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2023-10-24阅读量4272
病请描述：越来越多的甲状腺病人知道有微创消融这个技术，网上查一查，却又发现这个技术存在很多争议，甚至不同医生的说法也不一样，于是很多纠结万分的病人们来找我，问我：费医生，你作为既做手术又做消融的外科医生，怎么看待消融在甲状腺癌中的应用呢？ 斯隆-凯特琳癌症中心是世界上历史最悠久、规模最大的私立癌症中心，美国第二大肿瘤治疗中心。就在最近，来自该中心的一篇关于甲状腺癌射频消融治疗的综述性文章发表在了Endocrine-Related Cancer杂志上。这篇文章中就包含这一世界级肿瘤治疗中心关于甲状腺癌射频消融的治疗规范。费医生就带大家看看，这家顶级肿瘤治疗中心都建议哪些甲状腺癌病人进行消融治疗。最后再结合中国特色和自己的经验对照分析一下。 早在2015年，美国甲状腺协会就已经将 “动态观察随访”策略正式写入微小癌的治疗指南。简单的讲，对于那些排除了转移情况的微小癌，病人可以选择完全不去处理（动态随访），或者单侧腺叶切除（不包含淋巴结清扫）。因为研究发现这两种策略执行下来远期结果是等同的。但是实际情况到底怎么样呢？在美国，动态随访这一保守策略的依从性并不高。原因很简单，就是病人对肿瘤的心理焦虑。因此很多病人希望寻找既不会过度治疗、又能消灭肿瘤的微创手术方式。 在斯隆-凯特琳癌症中心，经评估除外转移等情况后医生会给病人如下三种建议：1、积极随访，2、热消融，3、腺叶切除。那么依照斯隆-凯特琳癌症中心的标准，哪些病人是适合做热消融的呢？简单概括为三种类型：1、完美类型，2、勉强类型，3、坚决不行。 编辑 1、完美类型，也就是最理想的情况： 单一病灶，超声提示肿瘤直径小于1cm，局限在甲状腺腺体内。肿瘤周围有≥2mm的正常腺体。不靠近甲状腺包膜。周围也没有淋巴结肿大表现。 同时这一类病人的情况：希望微创、简单的治疗方式。不希望动态随访。希望保留正常甲状腺功能的意愿强烈。希望降低手术并发症风险的意愿强烈。知到任何治疗方式都有复发风险，且没有显著差异。 2、虽然不完美，如果病人意愿坚定，也适合做消融的勉强类型：乳头状癌小于1厘米，但有多个病灶。或者单发病灶最大直径超过1厘米，但没有超过1.5cm。 这一类病人往往还有这些情况：有甲状腺癌家族史。既往有颈部放射史。身体条件差，常规开放手术风险较高，无法耐受。不符合上述理想条件，但是病人主观意愿不希望接受常规手术切除。 3、不适合做消融，属于坚决不行的情况：肿瘤直径>1.5cm。发现有淋巴结转移或远处转移表现。肿瘤距离喉返神经、气管等太近，消融时损伤风险较高。 从斯隆-凯特琳癌症中心的热消融治疗标准来看，目前临床上早期发现的微小癌中绝大多数都符合射频消融的理想条件。 编辑 这个图片就是2022年发表的中西医结合的2021版消融指南，费医生有幸参与了编写。跟中国的同行相比较，斯隆-凯特琳癌症中心的消融指征远远超过了我们的标准，因为他们将1.5cm以内的甲状腺癌都纳入到消融治疗的指征内。而我们谨慎多了，优先选择5毫米左右的病灶进行消融。 那么到底什么样的甲状腺癌更适合消融治疗，费医生在这里结合国内外的指南和自己的实践经验给大家总结一下，请看这张表格： 编辑 如果你的甲状腺癌灶小于1厘米（最好是5毫米左右），而且所有的特征符合表格左侧的表现，优先建议消融治疗，如果不巧你的病灶特点符合表格右侧的描写，优先推荐手术切除，当然大家都不用担心，不管是消融还是手术切除，只要是早期发现、早期治疗，总体效果还是很好的。 如果大家在甲状腺癌方面有任何的疑问，可以在微医网站上咨询我。
费健 2023-05-30阅读量5125
病请描述： 隋唐时期，社会繁荣，医学发展迅速。《诸病源候论》是隋唐时期作为我国第一部论述疾病病因、证候学的专著，在肿瘤的病因病机等方面也多有创见，以下是本书对几种常见肿瘤的病因病机的观点总结。 风为百病之长，寒主收引凝涩，均是造成肿瘤的外因。而正虚则是必不可少的内因。 1、肠癌，子宫肌瘤癌：相当积聚癥瘕。 《诸病源候论·积聚病诸候》明确指出“积聚痼结者，五脏六腑之气积聚于内，重因饮食不节，寒温不调，邪气重沓，牢痼盘结者也，若久即成癥。”在癥瘕候也有类似描述：“癥瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏气搏结所生也。”“饮食大走，肠胃伤，久成癥瘕，时时结痛”也就是说，风邪是积聚的外因，正虚是积聚的内因。饮食不节，寒温不调，邪气重沓，牢痼盘结就不仅是一般的积聚所能概括的了，而是相当于肿瘤的积聚痼结。积聚主要病位在胃肠，所以饮食不节在先，寒温不调其次。而癥瘕则范围更大，或者以小腹盆腔为主，所以皆由寒温不调，饮食不化，与脏气搏结所生。 2、食道癌：噎膈与食管癌相近。 《诸病源候论·痞噎病诸候》中除对五噎(气、忧、食、劳、思)候有总的病因病机概括：“虽有五名，皆由阴阳不和，三焦隔绝，津液不行，忧恚嗔怒所生”,还分别论述了气噎、食噎、久寒积冷、腹内结强的具体病因病机：“阴阳不和，脏气不理，寒气填于胸膈，故气噎塞不通，而谓之气噎”;“脏气冷而不理，津液涩少而不能转行饮食，故饮食入则噎塞不通，故谓之食噎”;“血气衰少，脏腑虚弱，故令风冷之气独盛于内，其冷气久积不散，所以谓之久寒积冷”;“荣卫虚弱，三焦不调，则令冷在内，蓄积而不散也。又饮食气与冷气相搏，结强而成块”。 3、甲状腺癌：瘿瘤相当于甲状腺恶性肿瘤。 《诸病源候论·瘿瘤等病诸候》中，提出：“瘿者，由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气入脉，搏项下而成之。”肿病诸候的肿核候中，提出：“凡肿，挟风冷则不消而结成核也。”而在恶肉候中提出：“恶风所伤，风入肌肉，结瘀血积而生”的观点，也说明了风邪致病的广泛性和严重性。 4、乳腺癌：石痈相当于恶性肿瘤，乳石痛相当于乳腺癌。 《诸病源候论·痈疽病诸候上》谓：“石痈者，亦是寒气客于肌肉，折于血气，结聚所成。”《诸病源候论·妇人杂病诸候四》谓乳石痈“为风寒气客之，则血涩结成痈肿”,再次提示风寒不可轻视。 总之，《诸病源候论》对肿瘤的病因病机较为全面，外因强调风邪，内因强调正虚，不内不外因强调饮食不节，寒温不调。而且认识到邪气重沓，牢痼盘结，久即成癥。这与西医学关于肿瘤多因素多步骤发病机制的认识有异曲同工之妙。肿瘤的发病是涉及到多种因素多个步骤的病理过程，与一般的感染性疾病不同，肿瘤的恶性表型是多种因素相互作用导致正常细胞恶变的结果。与肿瘤发病相关的因素依其来源、性质与作用方式的差异，可分为外源性和内源性两大类。外源性因素来自外界环境，与自然环境和生活条件密切相关，包括化学因素、物理因素、致瘤性病毒、真菌毒素等；内源性因素则包括机体的免疫状态、遗传因素、激素水平以及DNA损伤修复能力等。
王贻江 2023-05-04阅读量2206