病请描述：甲状腺疾病，只做超声就够了吗？ 有人经常问我，费医生！甲状腺疾病只做超声就够了吗？ 超声只是诊断参考指标之一，可以判断甲状腺结节是良性还是恶性，临床还要根据具体情况结合其他检查，比如化验指标：癌胚抗原，癌胚抗原和甲状腺髓状癌的诊断有关，甲状腺髓状癌的病人甲状腺功能可能是正常的，但癌胚抗原的指标有问题。在制定甲状腺癌病人的治疗方案时，在参考超声结果的同时，还要结合甲状腺结节的大小、特殊的化验指标，只有这样，才能给出一个精准的治疗方案。 还有些病人问费医生，超声看颈部淋巴结很准，那还有做增强CT的必要吗？费医生告诉大家：有必要！对于临床上怀疑是甲状腺癌的病人，做增强CT可以精准定位淋巴结病变的精确位置。增强CT的另一个好处是，即使病人在手术前没有做穿刺活检，也可以取淋巴结的细胞组织去做进一步化验，超声只有超声医生能看见，增强CT对于外科医生看诊是非常重要的。
费健 2025-01-21阅读量1984
病请描述： 说到甲状腺疾病啊，很多人对甲亢、甲减、甲癌或多或少都有了解，但还有一种甲状腺疾病，大家却相对比较陌生。这，就是桥本氏甲状腺炎。所以，费医生收集了有关它的9个问题，进行解答。 问题一：什么是桥本氏甲状腺炎？桥本氏甲状腺又叫作慢性淋巴细胞性甲状腺炎或自身免疫性甲状腺炎，因为这个病是1912年被一位叫桥本的日本学者首先发现的，所以就叫它“桥本氏病甲状腺炎”或“桥本病”。 问题二：容易引发桥本氏甲状腺炎的危险因素有哪些？容易引发桥本氏甲状腺炎的危险因素主要有遗传因素、环境因素：如过量摄入碘、硒缺乏、精神压力过大、怀孕、吸烟、感染、颈部过量辐射等。 问题三：哪些人容易得桥本氏甲状腺炎呢？桥本氏甲状腺炎的高危人群呢是30-50岁的女性，占到了90%以上。一般来说，有家族史更容易患病一些。 问题四：桥本氏甲状腺炎有什么症状？桥本氏甲状腺炎不太容易发现，病人比较明显的特征是“脖子变粗了”——其实这是甲状腺逐渐肿大的表现。偶尔还会伴有疼痛、声音嘶哑、呼吸或吞咽困难等症状。早期可能会出现短暂的甲亢症状，后期多表现为甲减。 问题五：得了桥本氏甲状腺炎会有什么后果？得了桥本氏甲状腺炎后，人的甲状腺体会被破坏，导致甲状腺激素分泌不足，这也是引发原发性甲状腺机能减退症（也就是“甲减”）最常见的原因。 问题六：得了桥本氏甲状腺炎需不需要治疗？费医生建议定期观察，情况严重的话，需要用药物干预甲状腺功能。是否需要治疗要根据甲状腺功能综合判断。 问题七：得了桥本氏甲状腺炎，超声报告上有什么体现？费医生这里提醒大家，注意报告单有没有甲状腺回声不均匀、减低、网状这样的关键词，另外，在患病初期甲状腺通常弥漫性增大，多数还伴有颈部淋巴结增大，但是后期甲状腺体积反而会缩小。 问题八：如何分清桥本氏甲状腺炎和甲状腺结节？甲状腺结节和桥本氏甲状腺炎有时长得很像，想要知道到底是什么，费医生建议结合多种手段来进行判断，包括弹性检查、超声造影以及穿刺活检。 问题九：得了桥本氏甲状腺炎后，也更容易得甲状腺癌吗？费医生要告诉大家的是：桥本甲状腺炎和甲状腺癌的确密切相关。当桥本氏甲状腺炎发展到后期（也就是甲减期）时，是甲状腺癌的高发时期。
费健 2025-01-21阅读量5048
病请描述：体检出甲状腺结节建不建议穿刺？ 费医生，我确诊了甲状腺结节，一定要穿刺吗？什么情况下要做穿刺检查？ 首先我们要知道穿刺的目的是什么，甲状腺结节穿刺检查是咱们临床上诊断结节性质的一个重要方法。它主要是通过细针穿刺结节获得细胞样本，再进行细胞学检查，来判断结节的性质的。 在什么情况下建议大家做穿刺检查？一般出现下面几种情况的时候，费医生建议大家做穿刺检查。 第一种：当甲状腺结节直径超过1厘米时，如果同时形态有担心，建议进行穿刺检查，因为比较大的结节可能有恶性风险。 第二种：如果已经长了结节，发现结节有增大或者是形态发生了变化，建议进行穿刺检查。 第三种:对于有甲状腺癌家族史、头颈部放射暴露个人史或其他高危因素的病人，即使结节很小，也要进行穿刺检查。 费医生还要提醒大家的是，并不是所有的甲状腺结节都需要穿刺检查。当结节直径小于1厘米而且没有出现其他明显异常时，通常不建议穿刺，当然结节分为很多类结节，结节一般都是良性的，不用太担心，但如果显示为鼻咽癌，就要注意了，需要进一步检查。另外，针对孕妇和甲亢患者，也要慎重做穿刺检查。
费健 2025-01-21阅读量5974
病请描述：甲状腺癌的发病率逐年上升，但由于其生长缓慢，预后相对较好，大多数患者经过手术和碘131治疗后可以获得较长的生存期。尤其分化型甲状腺癌（包括乳头状癌和滤泡状癌）。 然而，手术治疗后，复发和转移的风险仍然是存在的。复发和转移的总体概率？根据多项研究和统计数据，分化型甲状腺癌术后的复发率约为30%左右。其中，约80%的复发发生在综合治疗后的前3年，10%在第3-5年间，另有10%是在治疗5年后出现。 这表明，虽然大部分复发发生在早期，但仍有部分患者在5年后出现复发或转移。甲状腺癌的复发和转移与多种因素有关，包括肿瘤的类型、大小、淋巴结分期、是否有远处转移等。术前无转移患者的复发概率？术前没有转移的患者，复发概率有多高？ 术前无转移的患者，复发和转移的概率是相对较低的。根据一项研究，国内较大的肿瘤中心治疗后的复发率在5%左右。然而，这并不意味着可以完全忽视复发的可能性。复发的风险总是存在的，特别是对于那些术前有淋巴结或远处转移的患者。如何预防、管理复发？术后定期复查可以有效降低复发和转移的风险。因此，患者在术后必须谨遵医嘱进行常规的甲状腺功能检测和影像学检查，以早期发现潜在的复发或转移“信号”。 此外，给予左甲状腺素钠片负反馈抑制治疗也是预防复发的有效手段之一。 对于已经出现复发的患者，二次手术、碘-131放射治疗、靶向治疗等方法可以有效控制病情。总之。复发和转移的风险虽然存在，但并不是不可控的，通过科学的管理和合理的治疗策略。 因此，要通过定期复查、合理用药和早期干预的方式，降低风险。同时保持积极的心态，遵循医生的指导，定期体检，以便及早发现和处理潜在问题，有效提高生存率和生活质量。
马维昌 2025-01-10阅读量3766
病请描述： 12月20日—21日，聚焦急危重症领域的学术盛会——军地急危重症高峰论坛暨中国女医师协会急诊医学专委会年会在中国人民解放军总医院(301医院)内科楼国际会议中心隆重举办。期间，众多医疗领域专业人士齐聚一堂，共同探讨急重症医学的前沿话题，为急重症医学领域的交流与合作搭建了重要平台，吸引了来自全国各地的女医师代表及相关专家教授积极参与。▲ 军地急危重症高峰论坛暨中国女医师协会急诊医学专委会年会▲ 陈泥副主任参加会议(左一) 本次会议由解放军总医院第一医学中心急诊医学科、全军急救医学专业委员会、中国女医师协会急诊医学专委会、急诊专科医联体主办。会议期间，参会者们围绕急诊急救新技术、急危重症患者救治、疑难罕见疾病诊疗、法律人文以及护理和儿科等多个关键领域等一系列前沿话题展开深入讨论。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属脑科医院(筹)】8B神经内七科陈泥副主任有幸应邀参与此次盛会并以“心肺复苏后难治性癫痫一例”为题，作病例分享，并与诸位专家同行就急危重症领域相关热点话题进行了热烈的交流。▲ 陈泥副主任作学术报告 患者为一名年轻男性，因呼吸困难2月，加重伴昏迷1月入院，入院时气管切开、呼吸机辅助呼吸。入院诊断：缺血缺氧性脑病后遗症，继发性癫痫，甲状腺恶性肿瘤，大气道狭窄，重症肺炎。 该重症患者在治疗中面临癫痫难以控制，以及突发的、阵发性心动过速、高血压、呼吸急促、出汗、体温过高等血流动力学不稳定状态的矛盾，经陈泥副主任团队积极救治，最终癫痫逐渐控制，并成功脱机，目前正在进行高压氧等康复治疗。 循证有据、观点新颖……陈泥副主任精彩的病例分享给大家留下了深刻印象，甘肃省人民医院急诊内科主任杨蓉佳进行了专业点评。 会上，陈泥副主任在“疑难罕见病病例”报告中表现优秀被中国女医师协会急诊医学专委会授予“优秀病例”荣誉证书。 ▲ 获得“优秀病例”荣誉证书 陈泥副主任表示，参加此次高规格高峰论坛并参与讨论，不仅展示了上海蓝十字脑科医院在急危重症领域的专业能力和技术水平，还与全国的专家同行就前沿技术等进行深入交流探讨，是个学习提升的宝贵机会。 “专家们的悉心讲解、无私分享，不仅有益于打开思路、拓宽视野，还进一步激发了深耕专业、造福患者的学习热情;而其中，围绕关键性问题发起的深入探讨，更是为当前和未来的医疗实践提供了重要的学术支撑，为急危重症救治事业的高质量规范发展奠定了坚实基础。”陈泥副主任表示，将以此次会议为契机，把所学所思应用到临床实际工作中，进一步提升科室在急重症领域的综合实力与服务患者水平。
上海蓝十字脑科医院 2024-12-31阅读量5070
病请描述：最近看了Jeff的一篇文章，甲状腺癌包膜侵犯和被膜侵犯有什么区别？看了这篇文章，很有启发。甲状腺包膜和被膜，就一字之差，实际上是有差别的。考虑到阅读文章者不一定是医务人员，即使是医务人员，不在甲状腺这个专业，也未必明白。鸡蛋是大家常吃的一种家禽蛋，将鸡蛋煮熟了就成了熟鸡蛋，以熟鸡蛋来解释，非常浅显易懂。 图1：一枚打破了的生鸡蛋外观熟鸡蛋有一层壳即鸡蛋壳，鸡蛋壳下面是一层致密的白膜，即蛋壳膜。鸡蛋黄外面也有一层膜卵黄膜，即蛋黄膜。再来说一下甲状腺的被膜和包膜。图2：甲状腺的真假被膜甲状腺的被膜就相当于鸡蛋的蛋壳膜，是先天形成的，是甲状腺特有的解剖结构。甲状腺的被膜有真假两层，外层由颈深筋膜（气管前筋膜）构成，与颈血管鞘紧密相连。内层贴覆在甲状腺腺体表面，深入甲状腺实质将腺组织分隔成若干小叶。甲状腺真假被膜之间称为甲状腺外科囊（或甲状腺外科间隙），甲状旁腺、喉返神经等重要结构都在这个间隙内。甲状腺手术在两层被膜之间操作，比较容易，也不易造成损伤。这和剥熟鸡蛋是否有点相似，在蛋壳和蛋壳膜之间剥鸡蛋，可以剥出来一个完整的鸡蛋，又快又好，还好看。甲状腺的包膜可以理解为鸡蛋的蛋黄膜。甲状腺结节的包膜不是先天就有的，而是原来正常的甲状腺组织发生了病变，产生了结节，结节周围又发生了变化，形成了一种膜样结构，称为包膜。甲状腺结节分为良性结节和恶性结节，还有介于良恶性之间的结节。以恶性结节中的甲状腺癌为例，甲状腺癌的结节在生长、增殖的过程中，癌结节逐步挤压并取代正常的甲状腺组织，导致周围的纤维母细胞等增生，产生胶原纤维等成分，以限制肿瘤的生长，最终在肿瘤周边形成胶原纤维呈带状沉积。甲状腺癌结节会不会产生包膜，视病理类型和肿瘤大小有所不同。如最常见的甲状腺乳头状癌一般有包膜，或有部分包膜。而甲状腺未分化癌及一些侵袭性较强的甲状腺癌，可能没有包膜，或癌细胞突破包膜，向周围组织浸润，看不到完整的包膜。图3：有完整包膜的甲状腺滤泡性肿瘤甲状腺滤泡性肿瘤含多种肿瘤，是病理鉴别中的难点。而滤泡癌和滤泡性肿瘤的鉴别，就在于是否存在包膜侵犯和（或）血管侵犯。存在包膜侵犯和（或）血管侵犯的为癌，不存在侵犯的属于良性肿瘤。不确定是否侵犯的划入恶性潜能未定的滤泡性肿瘤。恶性潜能未定的肿瘤，是相对较少的甲状腺肿瘤，近几年我在数百例甲状腺手术中遇到2例，手术后效果良好。图4：甲状腺恶性潜能未定肿瘤关于甲状腺包膜和被膜，到底有什么意义？在老一代专家、文献甚至个别指南中，可能会有包膜和被膜混用的情况，也可能是约定俗成的习惯，也不好说谁对谁错。Jeff认为，包膜和被膜并不相同，“包膜”是甲状腺癌的皮，“被膜”是甲状腺的皮。 本人从事甲状腺外科多年，参加过数千例甲状腺手术。我对甲状腺包膜和被膜的理解是：甲状腺癌的“包膜”是否存在，和甲状腺癌的病理类型、肿瘤大小、病程早晚等多种因素有关。拿鸡蛋来比喻，包膜侵犯相当于侵犯了鸡蛋的蛋黄膜，鸡蛋可能会“散黄”。而甲状腺被膜本来就应该存在的解剖结构，如果甲状腺癌侵及甲状腺被膜，尤其是侵犯了甲状腺周围脏器，拿鸡蛋来比喻，那就相当于侵犯了鸡蛋的蛋壳膜，鸡蛋可能要破了。当然，关于甲状腺包膜和甲状腺被膜在医学上的研究比较复杂，并不等同于吃鸡蛋，用鸡蛋来比喻，只是希望能够浅显的解释，让看过此文的广大读者明白，那也就达到目的了。结语：甲状腺被膜和甲状腺包膜是两种不同的结构。甲状腺被膜是先天形成的解剖结构，分为真被膜和假被膜，两层之间称为甲状腺外科囊，又称甲状腺外科间隙。甲状腺包膜是后天因为甲状腺病变生成了甲状腺结节，围绕甲状腺结节而生成了膜样结构，甲状腺癌的“包膜”是否存在，和甲状腺癌的病理类型、肿瘤大小、病程早晚等多种因素有关。本文以一枚鸡蛋为例，深入简出的介绍了甲状腺被膜和甲状腺包膜的区别，以达到通俗易懂的目的。参考文献：1.甲状腺癌包膜侵犯和被膜侵犯有什么区别？Jeff 卸甲而行， 2024年12月11日 2.Jeff，美国ATA2024年甲状腺癌指南（征求意见稿汉化版）2024年12月15日
王石林 2024-12-20阅读量4034
病请描述：关于ATA指南，首先要知道ATA到底是什么意思？ATA 是美国甲状腺协会(American Thyroid Association)的简称。从2009年开始，ATA甲状腺指南，经历了2009年版、2015年版，最近又推出了2024年版。ATA的每个不同的新版本，总是对前一版本不断更新，其更新的理由是在实践中发现了前一版本的不足之处，进行调整。由于ATA指南原版是英文，需要完成文稿的翻译审核，提交有关部门批准后才能正式发表。 图片：甲状腺手术进行中（左颈部淋巴结清扫），第一助手董志伟 医生在ATA指南2024中文版正式发表以前，我们不妨根据Jeff提供的资料，让患者本人和家属了解一下，如何选择甲状腺手术的主刀医生，根据2024年ATA指南，挑选主刀医生以减少并发症的建议如下:1.选择经验丰富的外科医生：优先选择每年进行25-50例甲状腺切除术的医生，这样的医生并发症发生率较低，治疗效果较好。2.关注医生的专业知识：确保主刀医生在甲状腺癌手术方面具备丰富的临床经验，熟悉颈部解剖，能够有效保护重要结构，如喉返神经和甲状旁腺。3.了解手术方式：选择适合患者病情的手术方式，确保手术范围和淋巴结清扫的规范性，避免不必要的并发症。4.术前评估：在手术前进行全面评估，了解患者的病史、肿瘤分期及相关风险，制定个体化的治疗方案。5.术后管理：关注术后恢复情况，及时处理可能出现的并发症，确保患者的安全和健康。 结语：选择合适的主刀医生不仅能提高手术成功率，还能显著改善术后生活质量。希望这些建议对患者和家属有所帮助，并减轻他们的顾虑，早日恢复健康。 参考文献：Jeff，卸甲而行：2024年ATA指南，挑选主刀医生以减少并发症的建议。
王石林 2024-12-20阅读量3065
病请描述：有一位家住天津的男士在我门诊时找我，说没有挂上我的号，能不能给他加一个号？我问他是看什么病？他说自己最近肺里面发现一个结节，我说加号可以，但是要排到最后，得五点来钟才能看上。他说没有问题，可以等。我给他开了加号条，按照顺序也看上了病。 他几年前体检发现了甲状腺结节，做了甲状腺手术，病理是恶性的。前几天在家附近的医院拍胸部CT，发现了肺里有结节，这让他非常担心，一是担心肺里面这个是不是原发性肺癌，二是担心有没有可能是甲状腺癌转移。他说自己已经好几天没睡着觉了，在网上看我治疗肺结节比较专业，特地过来找我。 我仔细阅读他带过来的片子，他的肺结节位于左肺上叶胸膜下，直径接近一厘米，宽基底面对胸膜，是个实性肺结节。给我的感觉，这个结节恶性的概率比较低，首先考虑是一个炎症性的结节。我建议他吃一段消炎药，再来我们医院复查，目前看不需要那么紧张。
刘懿 2024-11-18阅读量2675
病请描述：随着高龄化社会的到来，恶性肿瘤成为威胁人民健康的重要疾病。有朋友想了解，一个癌症是否严重，是看发病率还是看死亡率呢？有朋友会说，这两个不是一样的吗？发病率高的，那肯定死亡率高啊。有些肿瘤符合这样的特点，比如说我专业治疗的肺癌。就最新的统计数据来说，不论男性和女性，肺癌的发病率都位居恶性肿瘤的第一名。我们再来看死亡率，肺癌仍然是不论性别，位居恶性肿瘤的第一名，也就是和有些朋友的印象是一致的。但其他的癌症也符合肺癌这样的特点吗？大家可以看到恶性肿瘤死亡率和发病率的列表，有些癌症就不符合这样的规律。比如说甲状腺癌，大家可以看到，不论是男性和女性，甲状腺癌的发病率还是比较高的。但在死亡率列表里面，就没有了甲状腺癌的身影，说明这样的肿瘤虽然发病率高，但致死率比较低，可能并不是那么严重。但对于发病率和死亡率都高的肺癌，那应该是比较严重的，大家应该引起足够的重视。
刘懿 2024-11-18阅读量1941
病请描述：2024年7月，林女士走进我的诊室，她是一位外科医生朋友介绍来的，在瑞金医院查出来甲状腺结节（22*13*14mm，4B），做了穿刺活检，未检到肿瘤细胞，因为西医并无合适的治疗，所以推荐她来寻求中医帮助。之前其实有过多次甲状腺结节治疗的验案，但林女士的结节比较大，而且分类是4B，所以能不能有效，也并没有一定的把握。问诊下来，林女士平素容易发怒，容易发口腔溃疡，其余均正常，舌淡红边有齿印，苔薄。 甲状腺结节属于中医学“瘿病”“瘿瘤”的范畴，2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》中指出成人（>18岁）甲状腺结节（直径大于0.5cm）的患病率高达20.43%。由于现代社会竞争激烈，长期的生活工作压力所产生的抑郁情绪日益增多，甲状腺结节的发病率也在逐年升高，给患者带来了巨大的经济和心理负担。 从现代医学解剖部位来看，甲状腺是足厥阴肝经循行经过之处，而且瘿病的发病与情志失调关系最为密切。肝属木，主疏泄，其气升发，喜条达，恶抑郁，甲状腺结节总由肝气郁滞、痰瘀壅结颈前而发病者多见。中医治疗肝气郁滞经典名方逍遥散，逍遥散最早记载于《太平惠民和剂局方》，是“调和肝脾”之经典名方。由柴胡、当归、芍药、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜共八味药物组成，诸药合用，肝脾同调。本病例依据林女士烦躁易怒，易发口腔溃疡，以疏肝健脾逍遥散为主方，兼清心火。 林女士服用中药之后，口腔溃疡发作次数减少，烦躁易怒也得以减轻，三个月后复查彩超，惊奇地发现甲状腺结节变小了（22*13*14mm→9.4*4.7*11.2mm），而且分类也从4B变成了4A。逍遥散在治疗甲状腺疾病有较好的临床效果，可以治疗各类甲状腺疾病。基础研究也证实全方及单味药有抑制炎症反应、调节免疫失衡的作用，中医治疗疾病强调整体观，注重人本身的内调，也是我们现代医学所说的内环境，包括炎性和免疫的内环境，内环境调好了，从量变到质变，疾病也就迎刃而解了。
方志红 2024-11-06阅读量4917