病请描述：甲状腺小结节，AI超声收你来啦！ 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。30多年的临床工作中，我见过太多患者因为甲状腺结节焦虑不安——尤其是体检发现“直径不到1厘米的小结节”时，总有人问：“这么小会是癌吗？要不要穿刺？”今天，我要分享一个好消息：AI超声技术已经能帮我们更精准判断小结节的性质，让许多患者免去“白挨一针”的痛苦！ 一、颠覆认知的研究：AI超声 VS 传统检查 最近，《中华内分泌外科杂志》发表了一项重磅研究（解放军总医院牵头，纳入532名患者），针对“直径≤1厘米的甲状腺结节”，对比了三种诊断方式： 传统超声：靠医生经验判断结节特征。 细针穿刺（FNAC）：用针抽取细胞化验，准确但可能有出血、感染风险。 动态AI超声：人工智能分析超声图像，秒速生成诊断报告。 结果让人惊喜： 灵敏度排名（揪出恶性结节的概率）： 细针穿刺 96.37%（接近“金标准”） AI超声 92.38%（比传统超声高近7%） 传统超声 85.66% 简单来说：AI超声“火眼金睛”能高效“抓坏人”（恶性结节）！ 二、3个知识点，看懂AI超声的优势 无创又高效： 传统超声依赖医生经验，不同医院诊断差异大。 AI系统能自动分析结节形状、边界、血流等数十项参数，3分钟出结果，诊断一致性更高。 专克“小狡猾”结节： 研究显示，≤0.5厘米的结节，AI诊断准确率仍超80%。 这些小结节在传统超声下容易“隐身”或误判，AI却能捕捉细微异常。 省钱省心： 穿刺一次费用约1000-2000元，且有创口恢复期。 AI超声可重复检查，特别适合需要定期随访的小结节患者（比如备孕女性、怕针人士）。 三、给甲状腺患者的真心话 作为每天接触甲状腺疾病的外科医生，我特别理解大家的担忧： 年轻女性：“结节这么小，医生却说可能恶性，我要不要手术？” 职场妈妈：“穿刺会影响哺乳吗？请假复查好麻烦……” 更年期女性：“我有桥本甲状腺炎，结节会不会恶变？” 这项研究给了新答案： 若AI超声提示“低风险”，可优先选择3-6个月复查，无需立刻穿刺。 即使需要穿刺，AI也能精准定位最可疑区域，减少“扎不准”的风险。 合并桥本甲状腺炎的患者，AI诊断准确率虽略有下降，但仍显著优于传统超声。 四、费医生的“甲状腺检查指南” 体检发现结节别慌张： ≤1厘米且无压迫症状：优先选AI超声评估。 伴有声音嘶哑、吞咽困难：尽快就医，可能需要穿刺。 这些人群建议用AI超声： 备孕或哺乳期女性 有出血倾向（如长期服用抗凝药） 结节位置深、靠近血管神经 记住两个关键指标： TI-RADS分级：4类以上需警惕。 弹性评分：AI可量化结节硬度（越硬恶性风险越高）。 五、技术虽好，但不能完全取代医生 研究团队也强调：AI是辅助工具，最终决策要靠医患沟通！比如： AI提示“中风险”，但患者有甲状腺癌家族史——可能需要更积极处理。 AI判断“良性”，但结节半年内突然增大——医生会综合评估。 我的建议：选择配备AI超声的医院检查，让“人机合作”为你的甲状腺上“双保险”！ 我是费健，如果你有甲状腺结节的困惑，欢迎关注我的科普平台。科技改变医疗，我们不必在焦虑中“盲人摸象”！ 参考文献《动态AI超声智能辅助诊断系统用于直径≤1.0 cm甲状腺结节术前评估临床价值研究》（DOI:10.3760/cma.j.cn118907.20241030.00334）
费健 2025-03-20阅读量2266
病请描述：甲状腺癌消融术后，需要吃药吗？ 费医生在门诊会遇到很多甲状腺癌消融术后来复查的病人，大家会有一个共同的困惑：“我到底要不要吃药（左旋甲状腺素片）？吃多久？什么时候能停药？”费医生最近看到一篇文献，引发了一些思考，在这里跟大家分享，文章末尾会公布费医生的答案！ 【文章出处】本文内容参考自国际权威期刊《Thyroid》2023年10月刊的研究论文《不同左甲状腺素治疗状态对低危甲状腺微小乳头状癌患者主动监测结局的影响》，由日本学者Masashi Yamamoto团队发表。 【作者介绍】大家好！我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年，我既做外科手术，也研究微创消融，还特别喜欢通过线上科普和大家分享健康知识。全网粉丝超100万，线上咨询超10万次，我的目标很简单：用最易懂的话，讲最专业的医学知识，帮大家守护甲状腺这个“生命小蝴蝶”的健康！ 为什么关注甲状腺微小癌？提到癌症，很多人会“谈癌色变”。但你知道吗？有一种甲状腺癌——甲状腺微小乳头状癌（PTMC），个头小（≤1厘米）、进展慢、风险低，医生们甚至会建议患者先别急着手术，而是选择“主动监测”（定期复查）。不过，最近一项研究提出了新问题：吃左甲状腺素片（LT4）的患者，监测期间肿瘤变化会有不同吗？ 今天，我就带大家用“吃瓜群众”的视角，轻松看懂这项研究！ 关键知识点清单 1️⃣ 什么是主动监测？ 简单说：不立刻手术，定期做超声检查，观察肿瘤变化。 适合人群：低危、肿瘤小、无转移迹象的患者。 2️⃣ 左甲状腺素片（LT4）是啥？ 一种甲状腺激素药物，常用于甲减患者。 部分医生用它来抑制促甲状腺激素（TSH），因为TSH过高可能刺激肿瘤生长。 3️⃣ 研究发现了什么？ 未用LT4的患者（第IA组）：10年疾病进展率5.0%。 监测期间开始用LT4的患者（第IB组）：进展率飙升到13.8%！ 早就用LT4的患者（第II组）：进展率最低，仅2.9%。 隐藏彩蛋：年龄越大（≥40岁），肿瘤进展风险越低！ 为什么“中途吃药”反而风险高？ 研究团队推测：第IB组患者可能本身肿瘤长得快，医生才决定开药。就像“成绩下滑的学生被老师重点关注”，吃药前他们的肿瘤体积增速已经是其他组的10倍！但好消息是，用药后这些患者的TSH水平下降，肿瘤生长速度也明显放缓。 给甲状腺患者的实用建议 定期复查是关键：超声检查就像“给肿瘤拍成长写真”，及时捕捉变化。 用药需个性化：是否用LT4要听医生建议，别自己“跟风吃药”。 年龄是保护盾：40岁以上患者别过度焦虑，你们的肿瘤可能更“懒”！ 费医生的暖心建议 甲状腺微小癌不可怕，但也不能“躺平不管”。这项研究提醒我们：医学没有“万能公式”，治疗方案必须因人而异。对于符合特定条件的病友，与其主动监测，将病灶微创消融相对更安全。根据中国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（2023年版）及相关专家共识，甲状腺微小乳头状癌（PTMC，直径≤1cm）的消融治疗指征需严格把握，以下为关键适应症总结： 【消融治疗的适用条件】 1️⃣ 患者拒绝手术或存在手术禁忌 因身体条件（如严重心肺疾病）、心理因素等无法接受外科手术。 患者充分知情并自愿选择微创治疗。 2️⃣ 肿瘤符合低危特征 肿瘤单发，直径≤1cm，且无包膜外侵犯。 位置安全：远离气管、喉返神经、颈动脉等重要结构（如位于甲状腺背侧的肿瘤需谨慎）。 无淋巴结转移或远处转移（需通过超声、CT等影像学确认）。 3️⃣ 随访依从性高 患者能坚持长期、规律复查（术后每3~6个月超声监测）。 【消融治疗的禁忌症】 🚫 以下情况不建议消融： 肿瘤侵犯喉返神经、气管或周围组织。 可疑或确诊颈部淋巴结转移。 病理类型高危（如高细胞型、柱状细胞型等亚型）。 合并甲状腺外疾病（如严重甲亢、凝血功能障碍）。 【中国指南的特别提醒】 ⚠️ 消融≠替代手术：外科切除仍是PTMC的首选治疗方式，消融仅作为特定人群的替代选择。⚠️ 严格评估是关键：需由多学科团队（外科、超声科、内分泌科）共同评估，确保符合适应症。⚠️ 长期随访不可少：消融后需终身监测，警惕残留或复发风险。 【费医生的贴心建议】 如果你确诊甲状腺微小癌，别慌！先明确三点： 找权威医院评估：手术还是消融？听专业团队的综合建议。 理性看待“微创”：消融创伤小，但并非“一劳永逸”，后续管理更重要。 消融后是否需要吃药：建议吃药控制TSH，这样有助于消融部位的恢复，降低复发概率，一般消融一年后左右，等消融部位恢复稳定可以考虑停药。 参考文献： 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会. 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》. 2023. 中华医学会内分泌学分会. 《甲状腺微小乳头状癌热消融治疗专家共识》. 2021. 【推荐理由】这篇研究不仅解答了“吃药是否有用”的争议，还揭示了年龄与肿瘤进展的有趣关联。作为临床医生，我推荐大家关注权威研究，但也提醒：医学是动态的科学，未来可能有新发现。如果你有疑问，欢迎来我的线上平台咨询，咱们一起科学“护甲”！
费健 2025-03-20阅读量2308
病请描述：甲状腺癌：城乡之间的健康差距，我们能做些什么？ 甲状腺癌是一种常见的癌症，但你知道吗？生活在农村和偏远地区的人，与城市居民相比，可能在确诊、治疗和康复过程中面临更多困难。最近一项美国加州覆盖近10万患者的20年研究揭示了这一现象背后的原因，也为我们指明了改善的方向。 一、农村患者为何更“吃亏”？ 1. 确诊更晚，病情更重 城市患者通常在癌症早期就能被发现，而农村和偏远地区的患者确诊时，癌症往往已经发展到中晚期。研究显示，偏远地区患者晚期确诊的比例是城市的近两倍。这就像发现火情时，农村的“火势”已经蔓延，而城市的火苗刚被扑灭。 2. 侵袭性癌症更多 农村和偏远地区的甲状腺癌患者中，恶性程度更高的类型（如未分化癌、髓样癌）比例显著更高。这些癌症生长更快、治疗难度更大，直接影响了生存率。 3. 治疗和随访的“断链” 即使确诊后，农村患者也面临更多挑战： - 手术延迟：从确诊到手术的时间更长。 - 治疗不足：放射性碘治疗等关键手段的使用率较低。 - 失访率高：治疗后近1/3的农村患者可能不再按时复查，导致复发或转移无法及时发现。 二、为什么会有这样的差距？ 1. 医疗资源分配不均 城市集中了更多大型医院和专科医生，而农村地区医疗设施有限，专业检测设备（如超声、穿刺活检）可能不足，导致漏诊或误诊。 2. 经济和社会因素 - 经济压力：农村患者中无保险、低收入人群更多，难以负担治疗费用。 - 健康意识薄弱：对甲状腺结节、颈部肿块等症状重视不足，往往拖到病情严重才就医。 - 交通不便：偏远地区患者往返医院耗时耗力，影响治疗依从性。 3. 信息不对称 农村居民对甲状腺癌的认知较少，不了解早期筛查的重要性，也不清楚如何获取正规治疗资源。 三、我们能做些什么？ 1. 个人层面：早发现、早治疗 - 关注身体信号：颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难可能是甲状腺癌的征兆，及时就医。 - 定期体检：每年做一次甲状腺超声检查，尤其是女性（70%患者为女性）。 - 坚持随访：即使治疗后没有不适，也要按医生建议定期复查。 2. 社会层面：缩小城乡医疗差距 - 下乡筛查与宣教：组织医疗队到农村开展免费甲状腺检查，普及健康知识。 - 远程医疗支持：通过互联网让农村患者获得城市专家的诊断建议。 - 医保政策倾斜：提高农村地区医保报销比例，减轻患者经济负担。 3. 政策倡导：改善基层医疗条件 政府需加大对农村医疗设施的投入，培训基层医生掌握甲状腺癌诊疗技术，确保患者在家门口就能获得规范治疗。 四、希望在前方 虽然城乡差距依然存在，但通过个人努力、社会支持和政策改革，我们完全有能力改变现状。甲状腺癌的总体治愈率较高，早期发现的患者十年生存率超过90%。无论是城市还是农村，每个人都不应因地域限制而失去健康的机会。 记住：你的健康，值得被重视；你的生命，值得更好的守护。 最后，费医生一定努力地做科普，请大家多提宝贵建议！ 参考资料 《甲状腺》杂志2024年研究：Huston-Paterson等分析92,794例甲状腺癌患者的城乡差异。
费健 2025-02-05阅读量1951
病请描述：一家五口接连患癌！医生急呼：这件事再忙也别忘，尤其是女性！ 今天聊一个让人后背发凉的真实故事，由人民日报 & 重庆大学附属肿瘤医院联合案例报道：31岁的小申6年前体检发现甲状腺结节，觉得“不痛不痒”就没管。结果去年结节突然变大，一查竟是甲状腺癌！更吓人的是，他妈妈、妹妹、舅舅、表妹也接连查出同一种癌！ 难道癌症会“传染”？别慌！真相其实是—— 🔥 甲状腺癌的“家族魔咒” 基因也会“坑娃”：小申一家得的甲状腺髓样癌，和RET基因突变有关，这种突变像“祖传BUG”一样代代相传。 女性是高危人群：数据显示，女性发病率是男性的3倍！尤其是20-40岁的姐妹，体检单上的“甲状腺彩超”千万别跳过。 沉默的杀手：早期可能只是个小结节（像小申拖了6年！），等出现声音嘶哑、吞咽困难时，可能已经悄悄升级了。 🛡️ 防癌四件套，懒人也能做 洗澡时自检：抹沐浴露时摸摸脖子，吞口水感受有没有小鼓包（滑溜溜的更容易发现异常哦）。 年度必做项目：甲状腺彩超检查，全程不到10分钟，比等一杯奶茶还快！有家族史的加做RET基因检测。 躲开隐形雷区： 非必要少做CT/X光（辐射累积很危险！） 别当“受气包”！研究实锤：爱生闷气的人患癌风险高3倍！（默念：乳腺不能结节，甲状腺更不能结节！） 碘盐聪明吃：海边姐妹少吃紫菜海带，内陆朋友正常吃碘盐，别乱吃网红“无碘食品”搞事情～ 💡 医生大实话“很多姐妹总说‘等忙完这阵就去体检’，但早期甲状腺癌治愈率超过95%！抽个午休时间就能查，别等晚期才后悔。”——重庆肿瘤医院蔡明主任 为什么这篇值得你收藏？✅ 血泪教训：一家人集体患癌，忽视体检的代价太沉重！✅ 干货满满：从摸脖子手法到防癌食谱，照抄就能用！✅ 女性专属：甲状腺、乳腺、卵巢问题常“抱团出现”，关爱自己从今天开始～ 最后送大家一句大实话：“体检不是可选项，而是必答题。” 现在就打开手机，预约今年的甲状腺检查吧！🌺
费健 2025-02-05阅读量1902
病请描述：甲状腺疾病，只做超声就够了吗？ 有人经常问我，费医生！甲状腺疾病只做超声就够了吗？ 超声只是诊断参考指标之一，可以判断甲状腺结节是良性还是恶性，临床还要根据具体情况结合其他检查，比如化验指标：癌胚抗原，癌胚抗原和甲状腺髓状癌的诊断有关，甲状腺髓状癌的病人甲状腺功能可能是正常的，但癌胚抗原的指标有问题。在制定甲状腺癌病人的治疗方案时，在参考超声结果的同时，还要结合甲状腺结节的大小、特殊的化验指标，只有这样，才能给出一个精准的治疗方案。 还有些病人问费医生，超声看颈部淋巴结很准，那还有做增强CT的必要吗？费医生告诉大家：有必要！对于临床上怀疑是甲状腺癌的病人，做增强CT可以精准定位淋巴结病变的精确位置。增强CT的另一个好处是，即使病人在手术前没有做穿刺活检，也可以取淋巴结的细胞组织去做进一步化验，超声只有超声医生能看见，增强CT对于外科医生看诊是非常重要的。
费健 2025-01-21阅读量2067
病请描述：体检出甲状腺结节建不建议穿刺？ 费医生，我确诊了甲状腺结节，一定要穿刺吗？什么情况下要做穿刺检查？ 首先我们要知道穿刺的目的是什么，甲状腺结节穿刺检查是咱们临床上诊断结节性质的一个重要方法。它主要是通过细针穿刺结节获得细胞样本，再进行细胞学检查，来判断结节的性质的。 在什么情况下建议大家做穿刺检查？一般出现下面几种情况的时候，费医生建议大家做穿刺检查。 第一种：当甲状腺结节直径超过1厘米时，如果同时形态有担心，建议进行穿刺检查，因为比较大的结节可能有恶性风险。 第二种：如果已经长了结节，发现结节有增大或者是形态发生了变化，建议进行穿刺检查。 第三种:对于有甲状腺癌家族史、头颈部放射暴露个人史或其他高危因素的病人，即使结节很小，也要进行穿刺检查。 费医生还要提醒大家的是，并不是所有的甲状腺结节都需要穿刺检查。当结节直径小于1厘米而且没有出现其他明显异常时，通常不建议穿刺，当然结节分为很多类结节，结节一般都是良性的，不用太担心，但如果显示为鼻咽癌，就要注意了，需要进一步检查。另外，针对孕妇和甲亢患者，也要慎重做穿刺检查。
费健 2025-01-21阅读量6200
病请描述： 说到甲状腺疾病啊，很多人对甲亢、甲减、甲癌或多或少都有了解，但还有一种甲状腺疾病，大家却相对比较陌生。这，就是桥本氏甲状腺炎。所以，费医生收集了有关它的9个问题，进行解答。 问题一：什么是桥本氏甲状腺炎？桥本氏甲状腺又叫作慢性淋巴细胞性甲状腺炎或自身免疫性甲状腺炎，因为这个病是1912年被一位叫桥本的日本学者首先发现的，所以就叫它“桥本氏病甲状腺炎”或“桥本病”。 问题二：容易引发桥本氏甲状腺炎的危险因素有哪些？容易引发桥本氏甲状腺炎的危险因素主要有遗传因素、环境因素：如过量摄入碘、硒缺乏、精神压力过大、怀孕、吸烟、感染、颈部过量辐射等。 问题三：哪些人容易得桥本氏甲状腺炎呢？桥本氏甲状腺炎的高危人群呢是30-50岁的女性，占到了90%以上。一般来说，有家族史更容易患病一些。 问题四：桥本氏甲状腺炎有什么症状？桥本氏甲状腺炎不太容易发现，病人比较明显的特征是“脖子变粗了”——其实这是甲状腺逐渐肿大的表现。偶尔还会伴有疼痛、声音嘶哑、呼吸或吞咽困难等症状。早期可能会出现短暂的甲亢症状，后期多表现为甲减。 问题五：得了桥本氏甲状腺炎会有什么后果？得了桥本氏甲状腺炎后，人的甲状腺体会被破坏，导致甲状腺激素分泌不足，这也是引发原发性甲状腺机能减退症（也就是“甲减”）最常见的原因。 问题六：得了桥本氏甲状腺炎需不需要治疗？费医生建议定期观察，情况严重的话，需要用药物干预甲状腺功能。是否需要治疗要根据甲状腺功能综合判断。 问题七：得了桥本氏甲状腺炎，超声报告上有什么体现？费医生这里提醒大家，注意报告单有没有甲状腺回声不均匀、减低、网状这样的关键词，另外，在患病初期甲状腺通常弥漫性增大，多数还伴有颈部淋巴结增大，但是后期甲状腺体积反而会缩小。 问题八：如何分清桥本氏甲状腺炎和甲状腺结节？甲状腺结节和桥本氏甲状腺炎有时长得很像，想要知道到底是什么，费医生建议结合多种手段来进行判断，包括弹性检查、超声造影以及穿刺活检。 问题九：得了桥本氏甲状腺炎后，也更容易得甲状腺癌吗？费医生要告诉大家的是：桥本甲状腺炎和甲状腺癌的确密切相关。当桥本氏甲状腺炎发展到后期（也就是甲减期）时，是甲状腺癌的高发时期。
费健 2025-01-21阅读量5252
病请描述：甲状腺癌的发病率逐年上升，但由于其生长缓慢，预后相对较好，大多数患者经过手术和碘131治疗后可以获得较长的生存期。尤其分化型甲状腺癌（包括乳头状癌和滤泡状癌）。 然而，手术治疗后，复发和转移的风险仍然是存在的。复发和转移的总体概率？根据多项研究和统计数据，分化型甲状腺癌术后的复发率约为30%左右。其中，约80%的复发发生在综合治疗后的前3年，10%在第3-5年间，另有10%是在治疗5年后出现。 这表明，虽然大部分复发发生在早期，但仍有部分患者在5年后出现复发或转移。甲状腺癌的复发和转移与多种因素有关，包括肿瘤的类型、大小、淋巴结分期、是否有远处转移等。术前无转移患者的复发概率？术前没有转移的患者，复发概率有多高？ 术前无转移的患者，复发和转移的概率是相对较低的。根据一项研究，国内较大的肿瘤中心治疗后的复发率在5%左右。然而，这并不意味着可以完全忽视复发的可能性。复发的风险总是存在的，特别是对于那些术前有淋巴结或远处转移的患者。如何预防、管理复发？术后定期复查可以有效降低复发和转移的风险。因此，患者在术后必须谨遵医嘱进行常规的甲状腺功能检测和影像学检查，以早期发现潜在的复发或转移“信号”。 此外，给予左甲状腺素钠片负反馈抑制治疗也是预防复发的有效手段之一。 对于已经出现复发的患者，二次手术、碘-131放射治疗、靶向治疗等方法可以有效控制病情。总之。复发和转移的风险虽然存在，但并不是不可控的，通过科学的管理和合理的治疗策略。 因此，要通过定期复查、合理用药和早期干预的方式，降低风险。同时保持积极的心态，遵循医生的指导，定期体检，以便及早发现和处理潜在问题，有效提高生存率和生活质量。
马维昌 2025-01-10阅读量4037
病请描述：甲状腺癌是颈部最常见的恶性肿瘤。按其恶性程度从低到高排序，依次为甲状腺乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。而其中的乳头状癌和滤泡癌统称为分化型甲状腺癌（DTC）。本文介绍的知识，只涉及乳头状癌和滤泡癌。分化型甲状腺癌约占甲状腺癌的90%以上，经规范化治疗后大多预后良好。但约有23%的分化型甲状腺癌患者可能发生远处转移。其中又有约1/3最终发展为碘难治性甲状腺癌（ RAIR-DTC），其10年存活率仅为10%，病情进展迅速者其生存期仅为3-5年。这部分病人目前尚缺乏有效治疗手段，成为了临床诊治中的难点与热点。 2024年京师论坛（北京新侨饭店） 京师论坛会场 一.碘难治性分化型甲状腺的诊断： 1.详细了解病史及治疗过程。 （1）了解患者的病史、手术方式、病理类型，有无淋巴结转移，以及术后相关综合治疗情况。 （2）注意甲状腺乳头状癌的高侵袭亚型，如鞋钉型、高细胞型、柱状细胞亚型、弥漫浸润型等。这些乳头状癌亚型容易发生远处转移。但这些亚型并不等于碘难治性甲状腺癌。主要理由是，具有高侵袭的甲状腺乳头状癌亚型，手术后的病理诊断能够立即识别，确认诊断。而碘难治性甲状腺癌并不能在术后立即确认，而是在其自然病程或治疗过程中，肿瘤发生转移，肿瘤细胞形态和功能发生退行性改变，肿瘤浓聚碘的能力丧失，最终发展为碘难治性甲状腺癌（ RAIR-DTC）。 （3）了解患者内分泌治疗情况，甲状腺功能，尤其是甲状腺球蛋白等血清学变化、 2. 注意碘131全身显像所见的病灶摄碘特征及其动态变化。2015版美国甲状腺学会（ATA）指南对于RAIR-DTC界定如下： （1）病灶在碘131治疗中完全丧失摄碘功能。 （2）病灶在碘131治疗中逐渐丧失摄碘功能。 （3）部分病灶摄碘，但部分病灶不摄碘。 （4）大剂量碘131治疗后转移灶进展。 3.影像学检查是判断RAIR-DTC的重要依据。包括以下两类： （1）形态影像学检查，如颈部超声、CT、MRI检查等。 （2）功能影像检查，如PET/CT、99m Tc-MIBI亲肿瘤显像等。二.碘难治性分化型甲状腺的治疗：已确诊为RAIR-DTC的患者，尤其病灶不摄碘或虽摄碘但病情仍进展的患者，可采取以下策略和治疗措施：（1）终止碘131治疗。 （2）严格TSH抑制治疗。 （3）局部治疗：包括转移病灶的手术切除、体外放疗、射频消融术、冷冻消融术和化疗药物栓塞等。（4）全身治疗。对于患者病情进展迅速、临床症状明显，甚至危及患者生命（但预期生存时间大于3个月）、无法采取适宜的局部治疗方案的患者可以采取全身治疗，如抑制肿瘤生长和（或）抗血管生成的靶向药物治疗、诱导分化治疗、化疗等。据不完全统计，目前用于治疗甲状腺癌的靶向药物大约有10余种。其中7种和碘难治性分化型甲状腺癌有关。其余和甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌有关，此文不作介绍。用于治疗碘难治性分化型甲状腺癌药物是: 索拉非尼（Sorafenib）； 仑伐替尼（Lenvatinib） 塞普替尼( Selpercatinib)； 阿帕替尼（Apatinib）； 卡博替尼（Cabozanix）； 安罗替尼(Anlotinib)； 多纳非尼Donafenib 等。 需要说明的是：这些药物是作用于多靶点，在应用治疗碘难治性甲状腺癌之前，可能还用于其它肿瘤。这些药物的研制大多起源于国外，经过FDA，进入国内后需要通过NMPA（中国国家药品监督管理局）批准。这类药物价格大多比较昂贵，还有待进入医保。关于碘难治性甲状腺癌的具体用药指征和方法，需要在专科医师的指导下实施，避免用药错误或发生严重并发症。 三.治疗及随访注意事项：对于碘难治性甲状腺癌（ RAIR-DTC），不管怎么治疗，在随访中都要注意以下情况： 1.注意观察患者症状及体征的变化。就诊时不能忽略查体检查。特别提醒：复查就诊时要带齐原来的资料，凡是做过碘131治疗者，检查完后一定有一个碘131全身显像。就诊复查时一定要带来，供医生分析判断。 2.每隔3-6个月查血清甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体及颈部超声检查； 3.每年至少进行一次的CT或MRI等影像学检查。 4.动态观察，必要时调整随访间隔及治疗策略。（1）如多次随诊监测患者血清学及影像学检查结果提示病灶持续稳定，则可考虑适当延长随访间隔。（2）如随访中发现血清甲状腺球蛋白或甲状腺球蛋白抗体上升明显，或呈持续上升趋势，则应及时进行影像学检查。如综合评估结果证实疾病进展，则应调整治疗策略。 5.多学科协作，对患者的病情进行全面评估，采取合理的治疗方法，以期获得较好的治疗效果。 结语：}RAIR-DTC是甲状腺乳头状癌治疗的难点，但我们相信，随着医疗技术的逐渐发展，进行深入的基础和临床研究，RAIR-DTC的诊断、治疗、预后等，将会取得更大的进展。 参考文献： 1.甲状腺癌诊疗指南（2022年版），中国实用外科杂志 2022年12月 2.仑伐替尼在碘难治性分化型甲状腺癌中疗效的3期临床研究，Clinical cancer research，天津医科大学附属肿瘤医院，高明教授（通讯作者） 3. 2024年FDA新批准的抗肿瘤药物/方案及适应症黄志锋 指南解读 4.何谓碘难治性甲状腺癌？湖南省人民医院乳甲外科 吴润璋、张超杰 5.赛普替尼（RETEVMO）的说明书。郭米勒 2023年8月 6.安罗替尼治疗局部晚期或放射性碘治疗失败的分化型甲状腺癌的研究结果，中国医学科学院肿瘤医院深圳医院依荷芭丽·迟（会议摘要号：265O） 2024年11月1日 北京
王石林 2024-11-04阅读量3668
病请描述： 尊敬的唐都医院普外科三病区赵华栋主任、杨小周医生、杨小军医生以及全体医护人员: 我是贵科7床住院病人家属，2024年6月，孩子确诊甲状腺乳头状癌且多发淋巴转移，我们焦虑万分。 感恩遇到了赵华栋主任，在给孩子做了各项检查后，赵主任对孩子的病情做了详细分析，孩子病情非常复杂，手术难度大，最后确定用传统手术开刀。历经六个小时的手术，赵华栋主任亲自操刀，成功切除病灶且没留后遗症，让孩子重获了健康。赵华栋主任精湛的医术和高尚的医德，深深折服着我们，也温暖着我们的心。 感谢杨小周医生，他认真负责，细心缜密，为我们讲解手术方案，术前术后注意事项等，耐心细心解答病人问题，为我们打消了各种顾虑和担忧。同时也和赵主任一起手术至晚上十一二点钟，敬业，专业，深深感动。 感谢杨小军医生，在门诊接诊时对孩子病情的关怀和关爱。仔细查看之前的各项检查报告，并根据孩子病情为我们办理了预住院。详细向我介绍了检查顺序，并跟踪后续的检查结果，认真，负责的态度，无不体现专业性。 此外，还要感谢全体医护团队，是你们专业的护理技术和无微不至的关怀，让我们在治疗期间备感温暖。 此次的求医过程，让我们感受到唐都医院果然名不虚传医护人员的专业和敬业，以及高尚的医德，令我们由衷的感激和深深的敬意。是你们用精湛的医术、无私的精神和崇高的职业道德，给予患者信心和健康，也给予了一个家庭希望和未来。你们精湛的医术和严谨的工作态度，让我们深深地感受到了医者的伟大和崇高。 现在孩子已经出院了，身体恢复不错，投入了正常的生活和学习中。这一切都离不开你们的辛勤付出和无私奉献。 再次感谢唐都医院普外三科全体医护人员!祝愿你们身体健康、工作顺利、家庭幸福! 此致 敬礼! 感谢人:司**及家属 二0二四年九月
赵华栋 2024-09-25阅读量2554