病请描述：注：下列医院排名不分先后 上海市 1.复旦大学附属肿瘤医院 [简介]：复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科于2000年6月单独建科，是在国内最早实施乳腺癌根治术的单位之一。现为上海市乳腺癌临床医学中心、复旦大学乳腺癌研究所、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员单位，其在国内乃至亚洲乳腺癌诊治方面居领先地位。为卫生部和上海市重点的临床科研基地，是上海市乳腺肿瘤临床重点实验室及上海市教委“重中之重临床医学中心B类”项目。[地址]：上海市徐汇区东安路270号[治疗特色]：擅长以保留乳房手术和前哨淋巴结活检为主的治疗和研究以及乳腺癌根治术后一期乳房重建、乳腺癌的早期诊断、乳头溢液的乳管内视镜筛查技术、乳腺癌的综合治疗等的诊治。[相关专家]： 乳腺外科 2.第二军医大学附属长海医院 [简介]：第二军医大学长海医院甲乳外科（甲状腺乳腺外科），2005年成立，是国家级普通外科重点学科的一部分，是上海市三级甲等综合医院中为数不多的独立运行的特色专科，是外科学博士、硕士学位授与学科，是集医疗、教学、科研为一体的专业特色科室。[地址]：上海市杨浦区长海路168号[治疗特色]：擅长乳腺癌术后的重建术、BRCA1/BRCA2基因的检测、21基因风险预测、循环肿瘤细胞检测、乳腺癌个体化精准治疗等的诊治。[相关专家]： 甲乳外科 3.上海交通大学医学院附属仁济医院 [简介]：上海交通大学医学院附属仁济医院泌乳腺外科成立于2013年10月，为浦东地区唯一个三甲医院乳腺疾病专业诊疗科室，科室依托于综合医院的强大综合实力、大规模资金投入和尖端医疗技术支持，将肿瘤放化疗科、病理科、放射诊断科、超声诊断科、核医学科以及整形外科等整合成为高水准的乳腺疾病诊治中心，是致力于乳腺疾病预防、诊断与治疗的医疗及教学和科研机构。[地址]：上海市浦东新区浦建路160号（东院）；上海市黄浦区山东中路145号（西院）[治疗特色]：擅长各种乳腺疾病、乳腺癌的综合治疗、乳房病灶微创旋切术、乳腺癌新辅助化疗等的诊治。[相关专家]：乳腺外科 4.上海市第一人民医院 [简介]：上海市第一人民医院乳腺甲状腺专科已经有二十年历史，属于普外科的亚专科之一。2005年牵头成立院内的乳腺疾病诊治中心，充分利用医院现有的设备和技术，通过多学科协作为疑难病例寻找最适合的治疗方案。[地址]：上海市虹口区海宁路100号[治疗特色]：擅长常规的乳腺癌根治术及改良根治术、保留乳房的乳腺癌根治手术、乳腺癌改良根治术后Ⅰ期乳房假体再造手术、前哨淋巴结活检等的诊治。[相关专家]：普外甲乳外科 北京市 1.中国人民解放军总医院（301医院） [简介]：中国人民解放军总医院乳腺外科是国内首先开展磁共振导航下的活检技术，显著提高了乳腺癌早期诊断率。该科收治的不可触及肿块乳腺癌高于国外同行，在国内最早开展乳腺癌保乳手术联合术中放疗技术。乳腺癌整形重建外科目前已处于国内先进水平。该科依据国际上相关领域内最新研究成果，更新观念、方法和技术的治疗手段，给予每位患者提供适合自己的最佳治疗方案。[地址]：北京市海淀区复兴路28号[治疗特色]：擅长不可触及的乳腺癌的诊治、保乳手术、前哨淋巴结活检、乳腺癌整形重建、Mammotome乳腺微创手术等的诊治。[相关专家]： 乳腺外科 2.中国人民解放军第307医院 [简介]：中国人民解放军第307医院（即全军肿瘤中心、军事医学科学院附属医院）乳腺外科专业，已建立起完善的乳腺癌、乳腺良性疾病诊治体系，是国内最早开展乳腺癌保乳性根治、哨兵淋巴结活检、乳腺癌基因筛查、风险评估的单位之一。在乳腺癌风险评估、早期诊断、各期乳腺癌个体化综合治疗、术前新辅助化疗、乳腺肿瘤微创外科治疗及乳房再造、美容整形等方面处于国内先进水平。[地址]：北京市朝阳区德胜门外安翔北里9号[治疗特色]：擅长乳腺癌早期诊治、乳腺癌流行病学危险评估、乳腺微创术、乳腺癌个体化综合治疗、保乳手术、哨兵淋巴结活检、乳房重建等的诊治。[相关专家]：乳腺外科 天津市 天津医科大学附属肿瘤医院 [简介]：天津医科大学附属肿瘤医院（即天津市肿瘤医院）乳腺科正式成立于1972年，最早在全国开展乳腺癌扩大根治术，后发展成为拥有全国病例数最多的乳腺专科。随着临床工作分工的需要和医疗改革的深入，在原有基础上分别建立了乳腺三个科。乳腺肿瘤一科以外科专业技术娴熟而享誉国内，拥有国内一流的乳腺肿瘤专业队伍，成立了乳腺癌防治研究中心。乳腺肿瘤二科严格执行诊治规范，多学科会诊制定最佳治疗方案。乳腺肿瘤三科参照国际标准，对乳腺癌进行了规范化治疗。[地址]：天津市河西区体院北环湖西路[治疗特色]：擅长高龄乳腺癌、晚期乳腺癌、罕见乳腺肿瘤、转移性乳腺癌、乳腺癌术后乳房再造、计算机辅助立体定位早期诊断、粗针吸活检后新辅助化疗、前哨淋巴结活检预测腋淋巴结转移以及保乳手术、乳腺微创手术-真空辅助乳腺旋切技术等的诊治。[相关专家]：乳腺一门诊 乳腺二门诊 乳腺三门诊 山东省 山东省肿瘤医院 [简介]：山东省肿瘤医院乳腺外科是山东省乳腺病中心 、山东省乳腺病诊断治疗技术研究推广中心、山东省医药卫生重点学科、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委单位，已成为山东省乳腺癌防治研究的龙头单位和我国知名的乳腺癌防治研究中心之一。[地址]：山东省济南市济兖路440号[治疗特色]：擅长乳腺癌的保乳治疗、前哨淋巴结活检替代腋清扫术、乳腺病变的微创诊断、乳腺癌及良性疾病的诊断和手术治疗、辅助化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗，乳腺癌术后乳房重建、乳腺肿瘤综合治疗等的诊治。[相关专家]：乳腺外科一病区 乳腺外科二病区 乳腺外科三病区 浙江省 浙江省肿瘤医院 [简介]：浙江省肿瘤医院1963年开展乳腺外科工作，2000年正式成立乳腺外科，该科把乳腺癌的早期诊断和以手术为主的综合治疗作为研究重点，按现代规范化与个体化相结合的原则对乳腺癌综合治疗开展全面系统的研究。参加全国乳腺癌前哨淋巴结活检临床协作研究，是国家"十五"科技重点攻关顶目 "早期乳腺癌规范化保乳综合治疗临床研究"的主要参与单位之一。[地址]：浙江省杭州市拱墅区半山桥广济路38号[治疗特色]：擅长乳腺癌的早期诊断和治疗、乳腺癌综合治疗、乳腺癌前哨淋巴结活检术、隐性病灶钼靶或B超引导下金属丝定位切除活检术、乳腺癌改良根治术、保乳根治术、乳腺切除术后背阔肌皮瓣或腹直肌皮瓣乳房再造术、假体植入乳房再造术等的诊治。[相关专家]：乳腺外科 江苏省 扬州市第一人民医院 [简介]：扬州市第一人民医院乳腺外科成立于1986年，是目前扬州市内该专业成立最早、规模最大、诊治病人最多的专科。拥有先进设备，能开展国内外该专业的各类手术。在乳腺癌的治疗上，率先在扬州市开展乳腺癌规范化治疗、乳腺癌各型保乳手术及乳房再造手术，其中乳房再造手术是本市唯一获得省卫生厅审批允许开展的单位。[地址]：江苏省扬州市邗江区邗江中路368号（西区）；江苏省扬州市泰州路45号（东区）[治疗特色]：擅长各种乳房良恶性肿瘤的治疗、各种乳房整形手术、乳腺增生等的诊治。[相关专家]：乳腺外科（西区） 乳腺外科（东区） 湖北省 1. 华中科技大学同济医学院附属同济医院 [简介]：华中科技大学同济医学院附属同济医院甲状腺乳腺外科专业组成立于1989年，2003年成立甲状腺乳腺专科，是同济医院国家级重点学科 — 普通外科的重要组成部分。附设乳腺疾病微创治疗室、空芯针活检治疗室和乳管镜检查室，已成为集甲状腺乳腺疾病早期诊断、综合治疗、乳腺微创诊断治疗为一体的临床医疗中心。该科室在中南地区率先开展乳腺Mammotome微创治疗，乳腺导管内窥镜诊疗项目，在乳腺疾病的早期诊断和微创治疗方面处于领先地位。并建立了一整套规范化的乳腺癌综合治疗模式。[地址]：湖北省武汉市解放大道1095号[治疗特色]：擅长乳腺Mammotome（麦默通）旋切微创诊断和治疗、乳腺导管内窥镜检查、空芯针活检、乳腺癌规范化个体化治疗、保乳手术、乳腺癌术后一期重建手术、乳腺癌术后康复指导等的综合诊治。[相关专家]：乳腺外科 2. 华中科技大学同济医学院附属协和医院 [简介]：华中科技大学同济医学院附属协和医院乳腺甲状腺外科成立于2003年，是协和医院国家级重点学科——普外科的一部分。目前是全国特大型综合医院中少数几家，也是华中地区最大的乳腺及甲状腺外科专业诊疗中心，同时也是湖北省乳甲外科质量控制中心及武汉市甲状腺乳腺疾病诊疗研究中心。并且是乳腺甲状腺外科专业博士和硕士学位的授权学科点。[地址]：湖北省武汉市解放大道1277号[治疗特色]：擅长乳腺癌的诊断和包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物治疗在内的综合治疗，各种乳腺良性疾病的诊断和治疗，乳腺微创手术、乳腺整形等的综合诊治。[相关专家]：乳腺外科 3.湖北省肿瘤医院 [简介]：湖北省肿瘤医院乳腺科是全国成立最早(1970年)的乳腺专科之一，拥有一批国内外知名的乳腺科专家，是湖北省肿瘤医院的特色专科，是集门诊、病房、检查、治疗、保健以及终身随访为一体的大型独立专科。设有湖北省乳腺病防治中心，护理部获“全国巾帼文明示范岗”称号。[地址]：湖北省武汉市洪山区卓刀泉南路116号[治疗特色]：擅长乳腺癌的系统治疗、乳腺癌的保乳手术、乳房再造和美容手术、乳腺肿瘤的微创手术、乳腺导管镜检查等的诊治。[相关专家]：乳腺外科 湖南省 1.中南大学湘雅医院 [简介]：中南大学湘雅医院乳腺科成立于1994年，是国内最早成立的乳腺专科之一。为硕士学位、博士学位授权点。是中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员单位、中国医师协会乳腺疾病培训专家委员会常务委员单位、第一届中国女医师协会临床肿瘤学专家委员会委员单位、湖南省乳腺癌临床医疗技术研究中心所在单位。[地址]：湖南省长沙市湘雅路87号[治疗特色]：擅长乳腺癌的早期诊治、各种乳腺疑难疾病的诊治、乳腺癌综合治疗、乳腺癌保留乳房根治术、乳腺癌改良根治术+Ⅰ期乳房重建术、乳腺癌术后乳房重建术、乳腺癌前哨淋巴结活检术、乳腺良性肿瘤微创手术、乳头溢血溢液的导管镜检、乳房发育异常（如巨乳症等）的诊治、乳腺癌防治指导等的诊治。[相关专家]：乳腺外科 2.中南大学湘雅二医院 [简介]：中南大学湘雅二医院乳甲外科是湖南省创建最早的乳腺甲状腺专科，自1982年创建以来，已经走过三十多年的风雨历程，目前已经成为湖南省收治乳腺及甲状腺肿瘤最多的专科。该科是国家重点学科普通外科学的一部分，是乳腺甲状腺外科专业硕士学位授权学科点。[地址]：湖南省长沙市人民中路139号[治疗特色]：擅长纤维乳管内视镜的诊断、B超定位下微创乳腺肿瘤旋切术等的诊治。 [相关专家]：乳腺外科 3.湖南省肿瘤医院 [简介]：湖南省肿瘤医院乳腺外科运用现代生物科学、材料科学、信息科学、计算机科学及网络技术等学科为乳腺疾病患者提供乳腺常规外科手术治疗，并向微创与功能治疗发展，强调综合治疗的重要性。[地址]：湖南省长沙市岳麓区桐梓坡路283号[治疗特色]：擅长乳腺常规手术、整形与重建、微创功能治疗以及康复和心理治疗、乳腺微创手术、乳腺良性肿瘤外科治疗等的诊治。[相关专家]：乳腺外一科 乳腺外二科 重庆市 1.重庆市肿瘤医院 [简介]：重庆市肿瘤医院乳腺科创建于20世纪80年代，是重庆市卫生局授予的乳腺肿瘤学特色专科,、国家卫生部乳腺癌筛查专家组成员、英国卡迪夫大学医学院乳腺中心协作单位，也是目前重庆市唯一的三级甲等医院乳腺疾病专科。重庆市乳腺疾病治疗中心1991年由重庆市卫生局批准建立，是集临床、科研及教学为一体的临床研究中心，是长江上游唯一的乳腺专科，居全国领先水平。[地址]：重庆市沙坪坝区汉渝路181号[治疗特色]：擅长乳腺癌早期诊断、乳腺癌新辅助化疗、乳头溢液/溢血的诊治、静脉港置管化疗、乳腺癌多学科联合诊治、早期乳腺癌保乳技术、晚期乳腺癌个性化治疗、乳腺癌术后乳房重建、乳房良性肿瘤微创旋切技术、乳腺癌前哨淋巴结活检技术等的诊疗。[相关专家]：乳腺外科 2.第三军医大学西南医院 [简介]：第三军医大学西南医院2003年3月成立乳腺疾病中心，专门收治乳腺和甲状腺疾病。该中心是中国妇女发展基金会和中华医学会肿瘤学分会乳腺癌学组联合授牌的乳腺疾病诊疗中心暨培训基地，担负临床医疗、教学、科研和预防保健等任务，系硕、博士授权学科和博士后流动站，2007年被批准为国家重点学科，2008年通过全军普通外科专科中心和乳腺专病中心评审。[地址]：重庆市沙坪坝区高滩岩正街30号[治疗特色]：擅长乳腺癌的早期诊断和保留乳房手术、局部晚期乳腺癌的根治切除、乳腺微小病变的定位切除、乳腺微创腔镜手术等的诊疗。[相关专家]：乳腺外科 广东省 1.南方医科大学南方医院 [简介]：南方医科大学南方医院乳腺中心2012年被评选为国家临床重点专科建设单位，多年来坚持先进医学诊疗技术和理念。其主要技术骨干以医学博士、硕士为主，技术精湛，经验丰富，掌握了国际前沿的治疗理念与技术手段，擅长集早期诊疗、外科手术、根治术后整形再造、化学治疗、内分泌治疗、分子靶向治疗于一体的单病种、多学科综合治疗。[地址]：广东省广州市广州大道北1838号[治疗特色]：擅长各种良恶性乳腺疾病的诊断和鉴别诊断、鉬靶全数字化检查、高频超声检查对微小钙化、微小病变进行微创旋切和立体定向活检等的诊治。[相关专家]：乳腺科 2.广州医科大学附属第一医院 [简介]：广州医科大学附属第一医院乳腺外科是一个集临床、教学、科研及管理为一体的学科，自2007年建科以来迅速发展壮大，经过数年的发展，逐步形成以微创诊治乳腺疾病和乳腺重建为显著特色的产学研教平台，是广州市乃至广东省内权威的乳腺科疾病诊治中心。是卫生部批准的国家临床药物临床试验机构，承担并完成了全国抗癌新药的临床研究。[地址]：广东省广州市沿江路151号(原市总工对面)[治疗特色]：擅长腔镜下早期中期乳腺癌的保乳手术、乳腺癌术后ⅠⅡ期重建技术、注射隆胸术后乳房皮下切除+Ⅰ期重建术、乳腺肿物麦默通切除活检术等的诊治。[相关专家]：乳腺外科 山西省 山西省肿瘤医院 [简介]：山西省肿瘤医院乳腺科是2002年从普外科分出并成立的第一个单病种、多学科综合性治疗的科室，是以治疗乳腺肿瘤为主的一个集医疗、教学、科研、预防为一体的乳腺肿瘤临床基地，是山西省医学重点学科，是山西省唯一“全国百万妇女乳腺普查工程”基地，是山西省乳腺疾病诊治中心的基石和骨干科室，拥有雄厚的技术力量和丰富的临床经验。[地址]：山西省太原市杏花岭区职工新村3号[治疗特色]：擅长各种乳腺疾病、乳腺癌的各种手术及个体化的新辅助化疗、术后辅助化疗、内分泌治及靶向治疗、静脉港植入术、假体植入乳房重建术、乳腺癌综合治疗等的诊治。 [相关专家]：乳腺外科一 乳腺外科二 乳腺外科三 安徽省 安徽医科大学第一附属医院 [简介]：安徽医科大学第一附属医院乳腺外科成立于2005年11月，是安徽省最早成立的、到目前为止也是安徽省唯一一家以乳腺疾病医疗、教学和科研为一体的规范化特色乳腺专科，是安徽医科大学普外乳腺外科硕士研究生培养和学位授予点。是集外科手术、化疗、放疗、病理、影像诊断和基础医学等多门学科为一体的医疗和科研机构。[地址]：安徽省合肥市绩溪路218号[治疗特色]：擅长乳腺疾病普查和精查、乳腺癌的早期诊断及个性化治疗、乳腺疾病微创手术、早期乳腺癌的保乳手术、局部晚期乳腺癌的新辅助化疗、乳腺癌术后1期再造，术后辅助性化疗及内分泌治疗等的诊治。[相关专家]： 乳腺外科 吉林省 吉林大学第二医院 [简介]：吉林大学第二医院乳腺外科是吉林省首个乳腺疾病治疗的专科专业团队。在徐景伟教授的带领下，于2002年开设乳腺专科门诊，开始了吉林省乳腺疾病专科化治疗及乳腺癌规范化的综合治疗。[地址]：吉林省长春市南关区自强街218号[治疗特色]：擅长乳腺疾病诊查、保乳、保腋窝、前哨淋巴结探查、良恶性乳腺疾病的乳房重建及肿瘤整形手术、晚期乳腺癌新辅助化疗等的诊治。 [相关专家]：乳腺外科 河南省 1.郑州大学第一附属医院 [简介]：郑州大学第一附属医院乳腺外科是河南省集乳腺疾病的预防、诊断、治疗、科研、教学为一体的乳腺中心，是卫生部评定的国家临床重点专科，是河南省重点学科，是郑州大学硕士学位授予点，是全国较大的乳腺中心之一。[地址]：河南省郑州市建设东路1号[治疗特色]：擅长乳腺癌保留乳房手术、乳腺癌前哨淋巴结活检术、乳腺癌乳房重建术、乳腺麦默通微创活检术、静脉输液港技术等的诊治。[相关专家]：乳腺科门诊 2.河南省肿瘤医院 [简介]：河南省肿瘤医院乳腺科是河南省乳腺癌诊疗中心所在科室，是河南省内领先的集手术、化疗、放疗、病理、影像诊断等多门学科为一体的医疗与科研机构。其乳腺癌手术达到国际先进水平。在河南省内率先开展纤维乳管内视镜对乳腺导管内病变进行分型诊断、影像学三维立体定位下的乳腺微小病灶微创活检，乳腺癌术后即时和II期乳房再造术填补了省内空白，并获得了河南省科技厅、卫生厅科技进步成果奖。[地址]：河南省郑州市东明路127号[治疗特色]：擅长保乳术、肿瘤整形术、乳房即时再造、乳腺癌新辅助化疗、乳腺癌综合治疗、复发转移乳腺癌以及乳腺肿瘤微创术等的诊治。[相关专家]：乳腺科门诊 甘肃省 甘肃省肿瘤医院 [简介]：甘肃省肿瘤医院乳腺科成立于1995年8月，集医疗、教学、科研于一体，为甘肃省最早的乳腺病诊治专业科室，承担着广大妇女乳腺疾病的诊治、普查和健康宣教工作。1996年被省卫生厅确认为甘肃省乳腺病诊治中心，2007年被省卫生厅确认为甘肃省医疗卫生重点学科，是甘肃省抗癌协会乳腺癌专业委员会主委单位。[地址]：甘肃省兰州市七里河小西湖东街2号[治疗特色]：擅长乳腺癌各种手术、乳腺癌的规范化疗及内分泌治疗、局部晚期乳腺癌的新辅助治疗及区域性动脉灌注化疗、巨大乳房缩减术、乳房各种良性疾患的诊断和治疗、乳头溢液病人的纤维乳管镜检查、Mammotome真空辅助乳腺微创旋切系统微创手术和乳房疾患的微创手术活检、MAGNUM乳腺疾病穿刺活检诊断新技术等的诊治。[相关专家]：乳腺病诊治中心 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2017-05-12阅读量4.6万
病请描述： 美国Mayo医疗中心的CarlReading教授谈甲状腺超声，在美国，触诊发现的甲状腺肿块占7%，超声发现甲状腺肿块40%，另外50%是在尸体解剖时发现。甲状腺癌的临床重要性很小，几乎不会造成患者死亡（0.005%）。美国人甲状腺癌的发病率“上升”，是由于发现的多了，而不是甲状腺癌患者真正增多了。虽然发现率大大增加，甲状腺癌引起的死亡率没有明显变化。发现率上升，手术率上升，但死亡率仍然和以前一样。这难道不值得我们深思吗？ 在过去30年间，在北美，85%被发现的甲状腺癌都是乳头状癌，几乎都是具有良性特诊的恶性肿瘤。而不像身体其他部位的肿瘤，治愈取决于早期发现和切除。而美国细针抽吸要1500美元，甲状腺手术是20000美元。 1）超声发现甲状腺癌对患者的心理冲击可能远远大于生理冲击，本来活得很幸福，但有一天超声发现了甲状腺癌，从此惶惶不可终日； 2）体检时，甲状腺超声是否适合作为常规？？？ 3）最后，用某知名教授有一次转发全国外科专家的话结束今天的内容：上帝啊，如果您硬要我得癌，请让我得甲状腺乳头状吧！
王智刚 2017-02-26阅读量1.1万
病请描述：晚期甲状腺癌合理化手术方案探讨 张永昶 邱伟华目前，导致甲状腺恶性肿瘤发病率快速上升的原因尚不清楚，检测手段的提高能够解释部分原因，但是仍有多种因素与甲状腺癌的发病密切相关，例如生活节奏的加快、工作压力的增长、不良情绪的积累等。按照专家共识和治疗指南，规范、合理的以外科手术为核心的治疗模式是甲状腺癌的主要治疗方法。然而，对于晚期甲状腺癌，特别是伴有颈部淋巴结转移和局部重要脏器侵犯的高度恶性肿瘤，如何选择合理的手术方案，是非常复杂的临床技术难题，稍有不慎，就可能导致非常严重的后果。因此，如何平衡手术获益和术后生存质量，如何平衡彻底根治和带瘤生存，如何平衡外科手术和术后MDT辅助治疗，是众多学者争议的焦点。下面和各位病友分享一个我在门诊遇到的病例。患者，女性，53岁。因常规体检时发现双侧颈前肿物3月，于2015年11月住当地某医院普外科病区，术前B超提示：甲状腺左叶体积增大，形态失常。甲状腺左叶探及2-3个略低回声及结节，较大约57*36*50mm，边界欠清，形态欠规则。甲状腺右叶探及多个囊实性、实性结节，大者约21*20mm。考虑甲状腺多发实性结节及团块，右叶囊实性结节。入院胸片示：双肺门增大，建议CT检查。患者于2015年11月在当地医院行左侧甲状腺切除术+右侧甲状腺次全切除术。术中探查发现甲状腺左叶增大，肿瘤约8*6cm，后至椎体，质硬，与肌肉粘连。甲状腺右叶大小不等囊实性结节。术中冰冻病理：左侧甲状腺癌，右侧结节性甲状腺肿伴囊性变。手术医生决定行左侧甲状腺切除+右侧甲状腺次全切除术。患者术后恢复可，于术后5天出院。患者术后石蜡病理：左侧甲状腺滤泡癌（V1：5*2.5*1.5cm，V2：5*5*0.3cm），右侧甲状腺结节性甲状腺肿，间质伴陈旧性出血及纤维组织增生。术后患者定期密切随访，于2016年3月（术后4个月）B超随访发现双侧颈部多发肿大淋巴结，考虑转移。遂进一步行CT检查提示：甲状腺大部切除术后，气管右旁强化结节，大小约1.0*0.6cm，倾向为残留甲状腺组织；术区周围、双侧气管食管沟、双下颈及锁骨上多发肿大淋巴结，考虑转移；双肺散在多发大小不等结节，大者0.8cm，考虑为转移；纵膈、双肺门、心包横隔区多发肿大淋巴结，大者约1.5cm，考虑转移。电子喉镜检查：甲状腺癌术后，左侧声带麻痹。 此后，患者颈部多发肿块逐渐增大伴局部压痛，于2016年06月06日复查颈部B超示：颈部多个实性包块，大者52*39mm，边界欠清，形态欠规则；双侧颈部探及多个肿大淋巴结回声，大者34*23mm。考虑甲状腺术后，颈部多发实性包块，颈部多发淋巴结肿大，超声定位下颈部肿物穿刺见癌细胞。为进一步诊治，患者特地到上海求诊于邱伟华主任医师专家门诊。邱伟华主任的诊断为晚期甲状腺癌，颈部肿瘤复发，颈部广泛淋巴结转移，双肺多发性转移，，纵膈、心包转移，肿瘤侵犯左侧喉返神经。患者就诊时，充满怨气和沮丧，认为手术医生水平有限，没有根治肿瘤、没有全切甲状腺、没有清扫淋巴结，无法行碘131治疗，导致严重后果。邱伟华主任耐心分析了该例患者病情，可以发现患者的治疗过程有很多值得借鉴的地方。患者术中发现肿瘤非常大，出现广泛局部侵润（延伸至椎体、与肌肉粘连），冰冻病理确诊为左侧甲状腺癌，且右侧甲状腺也有多发结节，因此最佳的手术方式是行甲状腺癌扩大根治+广泛性淋巴结清扫术（双侧甲状腺全切+右侧中央组淋巴结清扫+右侧颈侧区II、III、IV、V区淋巴结清扫术）。然而，由于术中左甲恶性肿瘤局部侵犯非常严重，如果没有高超的解剖技巧、丰富的颈部非常规区域解剖知识、精细的血管神经剥离技术，强行施行左甲全切术，极有可能损伤脊柱椎体的椎前筋膜，造成颈部大血管撕裂和重要神经（臂丛神经、膈神经和迷走神经等）的严重损伤，患者甚至可能术中就死于致命的大出血。在此情况下，如果不能完成左甲全切，无法达到根治性切除，那么左侧中央组+颈侧区淋巴结清扫显然没有任何意义。进一步分析，由于左甲肿瘤颈部侵犯严重，术后肿瘤进展可能极为快速，因此手术医师为避免手术操作影响双侧喉返神经，引起术后气管切开，仅行右甲次全切除术，而保留右甲背侧部分甲状腺组织，显然也是无奈之举。综合分析，邱伟华主任医师认为，当地手术医师已经在当时技术和手术经验条件下，以最大限度保证患者生活质量为主导的原则下，做出了最好的选择。经过邱伟华主任的耐心分析，患者豁然开让，原本对手术医生未能根治肿瘤的“抱怨”，化为了感激。目前该患者，进入了邱伟华主任医师团队的晚期甲状腺癌临床研究计划，正在进行靶向药物的实验性治疗。甲状腺恶性肿瘤与其他恶性肿瘤一样，同样会突破包膜、侵犯肌肉、气管、食管，甚至包绕喉返神经和侵犯甲状旁腺等。同样和其他恶性肿瘤一样，甲状腺癌根治术及规范化的淋巴结清扫是治疗甲状腺癌最有效最彻底的方法。然而，由于手术医生经验和技术水平限制，以及目前医患关系的恶性循环，如何选择最恰当的手术方式，是提高患者预后的关键。近年来，精准手术的理念成为肿瘤手术治疗中的新模式。精准手术的理念包括：精确的术前检查评估、精密的手术规划、精细的手术操作和精良的术后监护。对于该例患者，术前胸片提示双肺门增大，如果进行了CT检查，可能会更加精确地了解肿瘤与周围重要血管、神经的关系，术前就获得晚期甲状腺癌诊断，可以有针对性地进行更加充分的术前准备。通过精密的术前规划，充分评估手术风险，设计最合适的手术入路、解剖分离顺序、累及重要器官（血管、神经、椎前筋膜）的处理方法，并获得充分的思想技术准备、器械配备，特别是应急预案。此外，手术中的操作必须非常精准，避免采用常规的“撑开——切断——结扎”方法，而仅仅采用高频电刀钝锐结合直接对血管和肿瘤侵犯组织进行“剥洋葱”分层解剖，操作动作必须轻柔、灵活、精细，准确判断重要解剖标志并分离、保护。尤其注重大血管的鞘膜解剖技术、扎实的电刀使用技巧和复杂性粘连的精细解剖技术，只有这样，才有可能将严重侵犯的肿瘤从遍布血管、神经的颈部区域完整剥离。总之，在精准手术时代，对于肿瘤的规范化手术治疗不仅需要对解剖学范围的扎实认识，也需要手术医生丰富的临床经验和娴熟的手术技巧。此外，对于术中异常情况的处理对手术医生提出了更高的要求，不能一味追求根治性切除而导致严重的后果，而应该通过术前精密的规划，才能既完成有针对性的清扫，又减轻了手术创伤和术后并发症。
邱伟华 2016-12-21阅读量1.2万
病请描述： 冯晶晶 邱伟华 随着人口老龄化和心血管疾病患者数量的不断增加，心脏病患者施行非心脏手术的比例也逐年增多。伴有严重心脏病的高龄患者围术期心血管风险评估、正确有效的治疗策略体现着一家医院的综合实力，也考验着医务管理部门和临床多科室协作能力。 最近，正式运营只有短短3个月的瑞金医院古北分院普外科按照常规迎来了同一批住院的10个病人，其中一名60多岁的男性病人引起了医生的特别注意，病人虽然全身情况良好，可病史询问下来，接诊医生心里有点忐忑，一方面病人术前B超等各项检查都提示为甲状腺恶性肿瘤，淋巴结转移不能除外，另一方面，病人五年前因突然心源性休克、心搏骤停送医院心肺复苏后安装永久起博器心率。这是一位完全依靠起搏器维持正常心率的病人，不仅心功能很差，而且其体内的永久起搏器是极其精密的电子器械，手术过程中凝血最重要的电刀需要经由人体形成电流回路，这势必会对心脏起搏器有所干扰，有可能导致心律失常、甚至再次出现心搏骤停，如何安全的进行这台手术成了医生心头的一块大石头。 普外科医生团队讨论病情后，邱伟华主任综合评估了病人的情况后，决定在充分准备的基础上，迎接挑战。外科团队汇报了医务科傅力主任及医院领导，领导指示：调动医院各个科室，充分利用现有资源，为顺利安全开展手术提供充分支持。术前准备过程中，医务科傅力和季芳主任牵头积极联系医院各个科室，普外科、心脏内科、麻醉科、手术室和护理团队进行了术前大讨论，综合评估了病人的心脏功能、手术方式、围手术期风险等级、并做好了一旦心搏骤停和心律失常的各项应急预案。手术室积极准备各项手术器械，为避免使用可能会干扰的心脏起搏器手术电刀，王莉护士长特别准备了双极电凝及Harmonic超声刀。10月12日在医务科的主导下，多个兄弟科室全力以赴支持的手术正式开始，谈坚书记亲自坐镇指挥，确保手术过程万无一失。 麻醉诱导过程中，病人突然出现严重血压波动，一会飙升到200 mmHg，一会又骤降到100 mmHg，险象环升，在瑞金总院麻醉科罗燕主任和金卫芳主任的全力控制下，终于稳定了病人的血压，为手术成功奠定了基础。手术室外，普外科护理团队也密切准备着，术后床边心电监护、电除颤、气切包等各项设备全部到位。 众所周知，颈部有极其丰富的血管和重要的气管、食管、神经等组织，手术操作术野狭小，解剖精细，不同手术操作一般需要不同的手术器械，例如分离解剖层次和血管游离需要高频电刀，包膜分离多采用Harmonic超声刀，手术中血压波动，有无法使用高频电刀，全部操作都必须依靠Harmonic超声刀，每一步手术操作难度都大幅度增加。邱伟华主任及殷剑光主任的精湛手术技巧下，短短1个半小时就成功完成甲状腺癌根治术，术中冰冻病理证实为伴有淋巴结转移的晚期甲状腺癌，手术不仅彻底根治肿瘤，而且术中出血量少于10ml。术后24小时，普外科医生及护理团队严密观察，时刻准备着各种风险。术后第二天，病人就下床活动，正常进食，恢复非常良好，手术切口愈合佳，普外科全体人员的心终于放下了。 作为一个新开业的医院，瑞金古北分院经过半年的磨合与运转，医院正以一个积极全新的姿态伫立在古北虹桥地区。在医院领导大力支持及瑞金医院的总院技术指导之下，古北分院的外科也在飞速发展，虽然手术科室正式运转只有短短三个月，已经完成3级以上手术超过150例。在医院领导的支持下，医院各个科室协调磨合非常顺利。医务科主导下的MDT（多科室协作），集中了医院多科室的有效力量，全院齐心协力，共同为病人的健康及医疗安全保驾护航。多科室协作下复杂病人手术顺利开展，证明了古北分院是一个来之能战，战之能胜，全院齐心，服务医患的优秀集体，在未来，古北分院会以更好的服务，更高的医疗技术，更饱满的热请成为区域医疗的一颗璀璨明珠。
邱伟华 2016-10-27阅读量1.3万
病请描述： 外科是主要通过手术来治疗疾病的医学学科，手术在治疗疾病的同时，必然也会造成一定的创伤。尽量减少手术带来的创伤，是外科医师一直以来追求的目标。微创理念并不仅仅是缩小切口，而是要努力保持患者最佳的内环境稳定状态,以最小的组织器官创伤,最轻的全身炎症反应,最理想的瘢痕愈合,达到最好的医疗效果。 甲状腺是人体中发病率最高的内分泌腺体，病种复杂，且多发于中、青年女性。由于甲状腺所处的位置特殊，位于颈部正前方，传统的甲状腺手术会在颈部留下长约5-10厘米的手术疤痕，虽然近年来前多借鉴整形美容手术的缝合方式，但是受到病人皮肤素质、局部炎症反应等个体差异因素，仍然不可避免在颈部留下疤痕。通过借鉴微创外科，采用与传统手术不同的路径和方法，在保证或优于传统手术疗效的前提下，将颈部的切口缩小下移、隐藏到胸部等身体隐蔽部位，而颈部看不到手术疤痕。 1996年美国学者Gagner首先进行了腔镜经颈部入路甲状旁腺手术，1998年Shimizu进行了经锁骨下入路甲状腺手术。然而由于颈部缺乏自然腔隙，因此颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术对手术医师的操作技巧提出了更高的要求。 近年来，邱伟华医生团队现已开展包括：全腹腔镜下标准胃癌根治、D2淋巴结清扫、肝门淋巴结清扫、特殊肝段切除、半肝切除、全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除、全腹腔镜下胃癌根治、腔镜辅助下胃癌根治、全腹腔镜下结直肠癌根治、全腹腔镜下脾脏切除等多种高难度术式，在此基础上，邱伟华医师团队进一步开展了颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术，将腔镜微创手术技术融入甲状腺手术中，现在就简要给大家介绍一下微创甲状腺手术的一些相关情况。 一、切口的选择和操作空间的建立 颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术的切口位置和入路选择较多，目前应用较多的主要包括颈部入路、胸壁入路、乳晕入路、腋窝入路和下颌下入路等。各种入路方式都有其优缺点和适用范围，也与手术医师的操作经验密切相关。 二、完全腔镜甲状腺手术的适应证和手术方式的取舍 目前甲状腺微创手术适应证的界定仍然存在争议，首选术前检查结果提示良性病变可能的单侧甲状腺病例。目前甲状腺部分切除、腺叶切除、次全切除、全切术，都能通过完全腔镜技术完成。即使对于5-175px的较大的甲状腺病变，仍然能够通过微创手术进行切除。 随着近年来的技术进步，甲状腺癌不再是完全腔镜甲状腺微创手术的禁忌，早期无局部浸润或者淋巴转移的病例都可以通过微创的手段进行治疗。对于颈侧区淋巴结清扫的成功完成，使伴局部浸润或淋巴结转移的晚期甲状腺恶性肿瘤，也能成功通过完全腔镜技术进行功能性颈清手术。 目前比较明确的微创甲状腺切除的禁忌证是：肿块直径>8 cm、甲状腺炎、既往颈部手术史或放疗史、重度肥胖等。随着技术的不断提高，这些目前看来是绝对禁忌的指征也许不会再是限制微创甲状腺切除的病例。 三、甲状腺微创手术和传统手术的比较 与传统手术方式相比，甲状腺微创手术可以使颈部无瘢痕或，手术的美容效果较好。考虑到甲状腺疾病的高发人群主要是中青年女性，疤痕的存在往往给患者心理上带来巨大的创伤，影响到患者术后的正常社会交往活动。医学发展到现在，越来越关注疾病的治疗对人的心理、社会因素的影响，从这个角度讲，甲状腺微创手术的出现，对患者的心理无疑有巨大的好处。至于实际组织创伤，改良的甲状腺切除术在组织的分离范围，对正常组织的损伤程度上，都明显低于传统的甲状腺手术。 甲状腺微创手术也有其弊端，为了缩小切口、隐藏切口，微创甲状腺手术往往存在手术过程辅杂，手术时间长，对高新医疗设备、特殊手术器材依赖程度高，手术费用高的缺点，而且对手术主刀医生、助手都提出了更高的要求，术者必须有清楚的解剖学基础，娴熟的手术技巧和应付术中意外的能力。 至于手术并发症的问题，就目前已有的报道来看，微创手术在喉返、喉上、甲状旁腺损伤这些问题上，与传统的甲状腺手术相比，并没有明显的差别。有部分报道甚至更低，可能得益于内镜的放大作用以及神经识别系统、超声刀等高新技术的应用。 四、手术方式的选择 采用哪种手段对患者进行治疗，既取决于医生自身的技术水平，也与患者的实际情况相关，不同的人有不同的着衣习惯，对手术的美容效果也有不同的要求，不同的疾病，手术的预后差异也可以很大，经济条件的差异也影响着患者的手术方式的选择，对于不同的患者，在手术方式的选择上，都要做到个体化，具体化，以期在不影响治疗效果的前提下，给患者带来最满意的结果。 五、展望 微创是目前外科的发展方向，由于甲状腺位置，对美容效果的追求成为甲状腺微创手术的重要推动力之一，新的内镜技术的不断进步，新的技术和设备都可以移植到甲状腺手术中来，可以给患者带来更多的利益。邱伟华医生团队在大量腔镜手术经验和每年数百例甲状腺手术经验的基础上，开展了颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术，相较传统手术，损伤小、恢复快、获得了满意疗效。
邱伟华 2016-02-06阅读量1.2万
病请描述：南方健康原创2019年08月18日44评论桥本氏甲状腺炎是什么？如何治疗桥本氏病？黄医生从专业角度解答 甲状腺癌是常见的癌症之一，除了颈部曾经暴露过多的辐射之外，碘过多或是不足、生活压力跟污染之外，甲状腺的自体免疫疾病、尤其是桥本氏症（Hashimoto'sdisease）的患者，其实也是甲状腺癌的好发人群之一，所以这类患者日常生活应该要随时注意自己甲状腺状况，避免恶化成甲状腺癌。 一、什么是桥本氏症 桥本氏症是一种自体免疫的疾病，又称桥本氏病、桥本氏甲状腺炎、慢性淋巴球甲状腺炎，病因复杂，常常引起甲状腺肿大以及甲状腺功能减退，表现为特异性甲状腺自身抗体升高、淋巴细胞浸润和其自身抗原特异性T淋巴细胞的产生、滤泡结构的破坏。也可能跟家族史有关，或是被外界环境如污染、压力等诱发，通常还会伴随其他的自体免疫疾病，像是红斑性狼疮、类风湿性关节炎等 病理表现：甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成。 桥本氏症好发在30岁左右的女性身上，由于身体的免疫系统会失调，产生甲状腺的抗体，让免疫细胞去攻击甲状腺，造成甲状腺功能低下，但初期的时候症状并不明显，是一个缓慢发生的疾病，而且症状并不特殊，所以很常找不出原因。 表现症状 甲状腺功能低下症状 皮肤跟头发变得干燥粗糙。 身体浮肿、变胖。 便秘。 莫名出汗、觉得身体虚弱。 手脚冰冷。 早上起不来。 月经周期出现变化，可能变得频繁、或是很久都没来。 变得越来越容易疲累。 身体僵硬。 下肢无力。 莫名的低落、忧郁。 因为甲状腺功能变得低下，为了维持平常的作用，会代偿性的变大，但属于比较平均、双侧的肿大；但如果甲状腺组织持续被攻击而产生防御作用，细胞就会增生，产生局部肿大的结节，可能有一个部位或是多个部位都产生。 二、桥本氏病与甲状腺结节 甲状腺结节大约有5~10％的机率可能是甲状腺癌，但良性的结节变成癌症的几率很小，只是不能否认的确是个危险因素，因为结节的产生也是透过自体免疫、压力、环境等因素，而且多半自行消失，如果一直处在容易长结节的环境下，其实也是让自己暴露在容易诱发癌症的环境。 桥本氏甲状腺炎是什么？如何治疗桥本氏病？黄医生从专业角度解答 甲状腺桥本氏病癌症免疫系统 桥本氏甲状腺炎合并结节诊断的不确切，极有可能使恶性病变贻误最佳的手术时机，或使炎性病变遭误切从而导致永久性甲状腺功能减退，对患者造成的创伤不仅仅是生理的，更严重的是心理的，往往持久且难以平复。 三、桥本氏症与甲状腺癌 目前可以知道桥本氏症是甲状腺癌的一个危险因子，因为甲状腺长期处在发炎之下，很可能造成细胞病变，而最容易变成的甲状腺癌是甲状腺淋巴瘤，在日本的相关研究中，有桥本氏症的人变成甲状腺淋巴瘤的机会，比没有桥本氏症的人多非常多，大约有6成的甲状腺淋巴瘤患者都有桥本氏症。 不过依现有的资料库来看，则没有发现这么高的比例，但也可能是桥本氏症的患者症状，跟甲状腺淋巴瘤的症状实在太像，如果没有做病理切片，很难完全区分二者。 所以对于桥本氏症的患者来说，即使服用了甲状腺素的药物，生活上没有感觉到太多症状，还是建议要定期追踪自己的甲状腺情况，可能长出新发的结节自己不知道；如果有转成恶性的可能，也建议进行手术切除。 四、针对桥本氏症的治疗 ⑴保守治疗: 多数桥本氏病病人除甲状腺肿大外无特殊症状,一般无需处理。 甲减明显者可服甲状腺素进行替代治疗。 伴甲亢者，其症状常为一过性，一般不主张用抗甲状腺药物，对病情较重者应随访，必要时可用抗甲状腺药物，但剂量应适当，否则可导致甲状腺功能减退。甲状腺功能低下者服用甲状腺素替代治疗。 甲状腺功能正常，无其他不适，甲状腺肿大明显，伴疼痛者可予肾上腺皮质激素治疗。 ⑵外科处理 ①颈部有多发淋巴结肿大且质地较硬者，核素扫描为冷结节或肿块质硬韧，不能排除甲状腺腺瘤或甲状腺恶性肿瘤的可能，均有必要手术探查或活检。 ②诊断明确，有气管压迫征，但峡部肿大明显，可手术切除。以免甲减的发生，应控制甲状腺的切除量。手术治疗后，还需较长时间的内科治疗和随访。 外科手术指征是: 甲状腺扫描示冷结节,或触及坚硬肿块不能排除甲状腺癌的桥本氏病患者; 甲状腺峡部肿大明显,有气管压迫症状,需手术切除峡部、解除压迫者; 术前诊断不清,怀疑桥本氏病者。 术中应先活检冰冻切片检查,再决定手术方式,切勿先切除甲状腺再行病理检查; 术中确诊为桥本氏病需切除甲状腺时,应尽量控制甲状腺的切除量,以减低术后甲减程度。 五、总结 桥本氏甲状腺炎是一种良性病变，以内科保守治疗为主，包括随访观察、低碘饮食、补充左旋甲状腺素片、调整免疫功能等。 而且，基于桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌之间的相关性，适时对桥本氏甲状腺炎进行必要的外科干预同样需要引起临床医师重视。
费健 2020-07-17阅读量1.0万