病请描述：据世界卫生组织报道，2012年全球癌症发病人数为1400万，这一数字在2035年预计达到2400万，目前癌症已经成为威胁人类健康的重大疾病。据统计约有20%-30%的恶性肿瘤会发生脑转移。脑转移瘤平均中位生存期较短，仅为1-2个月，病程进展迅速，可导致患者失语、瘫痪、昏迷甚至死亡，严重影响患者的生活质量和生命健康，给家庭和社会造成沉重的负担。 最常见的脑转移瘤为肺癌转移（约50%）、乳腺癌转移（约20%）、黑色素瘤和肾细胞癌（10%）、胃肠道及绒癌、甲状腺癌脑转移等。多年来，人们一直认为肿瘤发生脑转移只能放化疗甚至放弃治疗，肿瘤发生脑转移就是给患者判了死刑，就等于世界末日。随诊科技的进步和医学的迅猛发展，很多脑转移瘤病人得到了最合适的治疗，大大延长了患者的生存期，而手术在脑转移瘤的治疗中发挥重要的作用。脑转移瘤的治疗原则是全身系统治疗，包括手术、全脑放疗、全身化疗、靶向治疗、免疫治疗等。其目的是治疗转移病灶、改善患者症状、提高生活治疗、最大程度延长患者生存期。若只是对原发病灶做一些放化疗，放任脑部转移灶不处理，那便是养虎为患。较化疗、放疗等其他治疗方法，手术具有如下优点：①全部切除转移瘤可以迅速缓解颅内高压症状，消除转移灶对周围脑组织的刺激，为后续治疗争取时间；②获得肿瘤组织，从而明确病理诊断，为后续治疗提供依据；③手术能通过切除全部肿瘤而达到局部治愈。那么，什么情况下的脑转移瘤需要手术呢？a.活检术：明确病理、分子或基因类型，指导下一步治疗。适用于原发灶隐匿，脑部病变不典型，区分肿瘤复发还是坏死，评估前期放、化疗效果。b.手术切除：①脑内单发、部位适合、易于切除，且肿瘤或其水肿占位效应重或导致脑积水的患者适合手术切除；②多发脑转移瘤手术治疗目前尚有争议，但一般认为：若肿瘤数目不超过3个，且手术能完全切除，则与单发脑转移瘤患者一样也能获得满意的效果；③肿瘤大小：肿瘤最大径大于3 cm者，一般不适合放射治疗，宜首选手术；④复发的脑转移瘤，经过评估能够再次手术的，也能有效改善患者的生活质量和预后。回顾性研究表明，如果患者的卡氏评分较高，手术患者和非手术患者的生存期分别是14个月和6个月，手术后可以明显延长生存期。目前，复旦大学附属肿瘤医院神经外科采用精准微创的手术理念，引进多模态神经影像技术、神经导航、术中超声以及术中电生理监测等辅助措施，最大限度地减少手术副损伤。我们清醒地认识到，手术不是解决肺癌脑转移的唯一手段，它只是增加了我们手中“斗癌”的一个法器。对位于脑干、丘脑、基底节的脑转移瘤原则上我们不推荐手术，医师应根据多学科综合讨论来评估、选择最佳的治疗方法，让患者有较好的生存获益。
高阳 2018-02-01阅读量8645
病请描述：导语：中医科专业的细化，有利于提高中医医生对疾病专一的研究和治疗，也为患者问医就诊提供了方便。 下面，小编就中医科常见的几个分科做下简单的介绍。 一、中医内科 1.诊治范围： 包括外感病和内伤病两大类。外感病是由外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫及疫疠之气所致疾病。内伤病主要指脏腑经络病、气血津液病等杂病。 2.诊治疾病举例： (1)肺系病：包括感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨、肺胀、肺痿等； (2)心系病：包括心悸、胸痹、不寐、癫狂、癫痫、痴呆、厥证等； (3)脾胃病：包括胃痛、痞满、呕吐、噎膈、反胃、呃逆、泻泄、痢疾、便秘等； (4)肝胆病：包括胁痛、黄疸、萎黄、积聚（如肝脾肿大、腹腔肿瘤、胃肠功能紊乱等）、鼓胀（如肝硬化腹水）、头痛、眩晕、中风、瘿病（以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病）等； (5)肾系病：包括水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精、早泄等； (6)气血津液病：包括郁证、血证（如鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等）、痰饮、消渴、自汗、盗汗、内伤发热、虚劳、肥胖、癌病等； (7)肢体经络病：包括痹症、痉证、痿证、颤证、腰痛等。 二、中医外科 1.诊治范围： 包括疮疡、乳房病、瘿、瘤、岩（癌）、肛门直肠疾病、男性前阴病、皮肤病及性传播疾病、其他外科疾病与周围血管病等。 2.诊治疾病举例： (1)疮疡：是各种致病因素侵袭人体后引起的一切体表化脓感染性疾病的总称，包括急性和慢性两大类。是中医外科疾病中最常见的一大类病证。包括痈、疽、疖、疔、丹毒（民间叫流火）、骨髓炎、骨结核、淋巴结结核、淋巴肿大等； (2)乳房疾病：包括乳痈、乳发、乳痨、乳漏、乳癖、乳疬、乳核、乳衄、乳疽、乳头风等； (3)瘿：是是颈前结喉两侧肿大的一类疾病。其特征为颈前结喉两侧漫肿或结块，皮色不变，逐渐增大，病程缠绵。包括气瘿、肉瘿、瘿痈、石瘿等； (4)瘤：是瘀血、痰滞、蚀气停留于人体组织之中而产生的赘生物。其临床特点是：局限性肿块，多数生于体表，发展缓慢，一般没有自；觉症状，长期不易消散。包括气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、脂瘤、骨瘤等； (5)岩（癌）：是发生于体表的恶性肿物的统称，为外科疾病中最凶险者。因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。包括舌菌、茧唇、失荣、乳岩、肾岩等； (6)肛门直肠疾病：包括痔、息肉痔、肛隐窝炎、肛痈、肛漏、肛裂、脱肛、锁肛痔、悬珠痔、肛门湿疡等； (7)男性前阴病：包括子痈、囊痈、子痰、水疝、尿石症、脱囊、血精、精浊、精癃、阴茎痰核、男性不育症等； (8)皮肤病及性传播疾病：包括皮炎、湿疹、色斑、痤瘰、赘疣、癣、红斑狼疮、硬皮病、粉刺、面游风、酒齄鼻、多形红斑、牛皮癣（银屑病）、白驳风、鹅掌风、白癜风、脐疮、麻风、淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹等； (9)周围血管病：包括股肿、臁疮、脱疽等；(10)其他外科疾病：包括冻疮、疝气、狐疝、水火烫伤、破伤风、毒虫咬伤、毒蛇咬伤、蜈蚣螫伤、蜂螫伤、蝎螫伤、狗咬伤等。 三、中医妇科 1.诊治范围： 包括月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科前阴病、妇科杂病。 2.诊治疾病举例： (1)月经病：包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、痛经、经间期出血、闭经、崩漏、经行乳房胀痛、经行发热、经行头痛、经断复来、经行眩晕、经行身痛、经行口糜、经行风疹块、经行吐衄、经行泄泻、经行浮肿、经行情志异常、绝经前后诸病等； (2)带下病：指带下的量、色、质、味发生异常，或伴全身、局部症状者，包括白带、黄带、赤带、杂带等。本病可见于现代医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、卵巢早衰、闭经、不孕、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多或减少； (3)妊娠病：包括妊娠恶阻、妊娠腹痛、胎漏、胎动不安、葡萄胎、小产、胎萎不长、胎死不下、子烦、子肿、子满、子晕、子痫、子悬、子嗽、子淋、转胞、难产、胞衣不下、孕痈等； (4)产后病：包括产后血晕、产后血崩、产后痉病、产后腹痛、产后身痛、恶露不绝、恶露不下、产后大便难、产后遗粪、产后发热、产后汗症、缺乳、产后乳汁自出、产后小便不通、产后小便频数、产后尿血、产后遗尿、产后交肠病等；(5)妇科前阴病：包括阴痒、阴疮、阴吹等； (6)妇科杂病：包括癥瘕、阴挺、脏躁、不孕、热入血室、妇人腹痛等。 四、中医儿科 1.诊治范围： 包括新生儿病、儿科肺系病、儿科脾胃病、儿科心肝病、儿科肾系病、儿科时病、儿科虫病。 2.诊治疾病举例： (1)新生儿病：包括胎怯、胎黄、脐风、脐湿、脐血、脐突、脐疮、赤游丹、硬肿症、五硬等； (2)儿科肺系病：包括小儿感冒、小儿咳嗽、肺炎喘嗽、小儿哮喘等； (3)儿科脾胃病：包括鹅口疮、口疮、乳蛾、呕吐、食积、腹痛、泄泻、厌食、积滞、疳证等； (4)儿科心肝病：包括夜啼、汗证、紫癜、惊风、癫痫、病毒性心肌炎、儿童多动症等；(5)儿科肾系病：包括五迟、五软、佝偻病、小儿痿病、小儿尿频、遗尿、小儿水肿、性早熟等； (6)儿科时病：包括奶麻、风痧、丹痧、痄腮、顿咳、软脚瘟、小儿疫毒痢、夏季热、麻疹、水痘、白喉、幼儿急疹、猩红热、百日咳、手足口病等； (7)儿科虫病：包括小儿蛔虫病、小儿绦虫病、小儿钩虫病、小儿蛲虫病、小儿姜片虫病、小儿血吸虫病、小儿丝虫病、小儿囊虫病等。(8)眼底寄生虫：如视网膜下猪囊虫尾蚴等。五、中医五官科 1.诊治范围： 包括眼科病、耳科病、鼻科病、咽喉病、口齿病等。 2.诊治疾病举例： (1)眼科疾病：包括胞睑疾病、两眦疾病（如冷泪病、漏睛、漏睛疮、赤脉传睛、胬肉攀睛）、白睛疾病（如暴风客热、天行赤眼、天行赤眼暴翳、风轮赤豆、金疳、火疳、白睛青蓝、白涩、白睛溢血、时复症）、黑睛疾病（如聚星障、花翳白陷、蟹睛、凝脂翳、黄液上冲、混睛障、白膜侵睛、赤膜下垂、血翳包睛、宿翳）、瞳神疾病（如瞳神紧小、瞳神干缺、绿风内障、青风内障、圆翳内障、胎患内障、惊震内障、云雾移睛、暴盲、视瞻昏渺、青盲、高风内障、视直如曲、血灌瞳神）、外伤眼病（如异物眯目、振胞瘀痛、真睛破损、撞击伤目、电光伤目、酸碱伤目、热烫伤目）、眼科其他（如近视、远视、老花眼、疳积上目、风牵偏视、辘轳转关、眉棱骨痛、鹘眼凝睛、突起睛高、神水将枯、目痒病）等； (2)耳科病：包括耳疖、耳疮、旋耳疮、耳廓痰包、断耳疮、耳胀、耳闭、脓耳、脓耳变症、耳根毒、脓耳口眼喁斜、黄耳伤寒、耳鸣耳聋、耳眩晕、异物入耳、耵耳、耳壳流痰、暴聋、久聋、聋哑症、耳瘘、耳痔等；(3)鼻科病：包括鼻疔、鼻疳、伤风鼻塞、鼻窒、鼻槁、鼻鼽、鼻息肉、鼻渊、鼻损伤、鼻衄、鼻腔异物等； (4)咽喉病：包括乳蛾、喉痹、喉痈、喉癣、喉喑、喉风、梅核气、骨鲠、喉关痈、里喉痈、颌下痈、上颚痈、异物梗喉等； (5)口齿病：包括牙痛、牙痈、牙宣、飞扬喉、口疮、口糜、唇风、骨槽风、龋齿等。六、针灸推拿科1.诊治范围： 包括针刺、艾灸、推拿的治疗。 2.诊治疾病举例： (1)针灸疗法：即针法和灸法的合称。针法是把毫针按一定穴位刺入患者体内，用捻、提等手法来治疗疾病。灸法是把燃烧着的艾绒按一定穴位熏灼皮肤，利用艾灸的温热刺激来治疗疾病。针灸是中国古代常用的治疗各种疾病的手法之一。包括治疗中风、眩晕、痴呆、神经衰弱、帕金森病/颤证、过敏性鼻炎、肥胖症、面瘫病、疲劳综合征、月经不调、高脂血症、高血压病、焦虑症、失眠、肌筋膜炎、肩周炎、颈椎病、偏头痛、三叉神经痛、骨关节炎、腰痛等、小儿弱智、小儿自闭、小儿痫证、小儿多动症、小儿脑瘫等； (2)推拿：是以人疗人的方法，通常指医者运用自己的双手作用于病患的体表、受伤的部位、不适的所在、特定的腧穴、疼痛的地方，运用形式多样的推拿手法，以期达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的疗效。分为成人推拿和小儿推拿治疗，成人推拿治疗包括伤科疾病（如颈椎病、落枕、脊柱小关节紊乱、急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、强直性脊柱炎、肩关节周围炎、腕管综合征、退行性膝关节炎、膝关节损伤、踝关节扭伤、跟骨痛等）、内科疾病（如高血压病、失眠、感冒、支气管哮喘、呃逆、慢性胃炎、胃下垂、便秘、慢性非特异性结肠炎、面瘫、中风等）、妇科疾病（如痛经、月经不调、闭经、围绝经期综合征等）、五官科疾病（如牙痛、慢性鼻窦炎、失瘖、颞下颌关节紊乱症等）、其他疾病（如晕厥、抽搐、中暑、高热、类分湿关节炎、糖尿病）等；小儿推拿治疗包括脾胃系病证（如小儿流涎、呕吐、厌食、便秘、婴幼儿泻泄、腹痛、疳积等）、肺系病证（如感冒、发热、咳嗽、哮喘等）、其他病证（如小儿肌性斜颈、夜啼、遗尿、小儿脑瘫）等。 七、中医骨伤科 1.诊治范围： 防治骨关节及其周围筋肉的损伤。 2.诊治疾病举例： (1)各种骨折：包括锁上肢骨折、下肢骨折、躯干骨骨折等； (2)脱位与关节错缝：包括颞下颌关节脱位、肩关节脱位、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位、月骨脱位、髋关节脱位、膝关节脱位、下颌关节错缝、上肢关节错缝、下肢关节错缝、躯干关节错缝等； (3)筋伤：包括上肢筋伤（如冻结肩、肱骨外上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕管综合征、指肌腱断裂、屈指肌腱腱鞘炎）、下肢筋伤（如髋关节一过性滑膜炎、状肌综合征、臀肌挛缩症、膝关节侧副韧带损伤、膝交叉韧带损伤、膝关节半月板损伤、踝关节扭伤、跟腱损伤、跟痛症）、躯干筋伤（如落枕、颈椎病、腰部扭伤、第三腰椎横突综合征、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症）等； (4)骨病：包括化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨关节结核、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、膝骨关节炎、骨质疏松症、骨肿瘤等； (5)内伤：包括损伤血证、损伤疼痛、损伤昏厥、伤后发热、损伤眩晕、外伤惊悸、心烦不寐、伤后健忘、损伤呕吐、伤后便秘、损伤痿软、损伤痹证、损伤麻木等。 八、中医保健科 1.养生保健范围： 包括预防疾病、增强体质、益寿延年。具体而言是以传统中医理论为指导，遵循阴阳五行生化收藏之变化规律，对人体进行科学调养，保持生命健康活力。精神养生是指通过怡养心神，调摄情志、调剂生活等方法，从而达到保养身体、减少疾病、增进健康、延年益寿的目的。 2.养生保健举例： (1)四季养生：关键在于顺应阴阳气化，按照春、夏、秋、冬四季寒、热、温、凉的变化来养生，即养生要和天时气候同步； (2)顺时养生：是根据气候时间变化防寒避暑，顺从四季、时辰、气候等特点调养身体，从而达到养生保健之目的，如夏季养生要顺应夏季阳盛于外的特点，注意养护阳气； (3)情志养生：是中医养生学里极为重要的内容之一，是在中医“形神一体”观的指导下，根据个人的形神气质类型，综合运用各种调神的方法，保持心身处于健康的状态。如养生要首先培养知足常乐的心态，精神乐观，则气舒神旺； (4)体质养生：根据不同人群八种不同的体质，因人而异，从饮食、生活起居、精神、药物、经络养生； (5)膳食养生：是按照中医理论，调整饮食，注意饮食宜忌，合理地摄取食物，以增进健康，益寿延年的养生方法。； (6)药物养生：是运用具有抗老防衰作用的药物，称为延年益寿药物来达到延缓衰老，健身强身目的的方法； (7)房事养生：是根据人体的生理特点和生命规律,采取健康的性行为,以防病保健、提高生活质量,从而达到健康长寿的目的。 (8)其他养生：如经络养生、气功养生、睡眠养生、起居养生、环境养生。 小编提醒：不同医院的门诊中医科分科会有差异，以上分科仅供参考，具体还要以就诊医院内的分科为准。如果您不知自己具体患何种疾病，或者所就诊的医院没有您所要就诊疾病所属的具体专科，建议您选择普通中医科门诊就诊。更多中医科就诊攻略，请点击《门诊攻略 | 中医科门诊就诊小贴士》 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2017-07-13阅读量3.8万
病请描述：注：下列医院排名不分先后 上海市 1.复旦大学附属肿瘤医院 [简介]：复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科于2000年6月单独建科，是在国内最早实施乳腺癌根治术的单位之一。现为上海市乳腺癌临床医学中心、复旦大学乳腺癌研究所、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员单位，其在国内乃至亚洲乳腺癌诊治方面居领先地位。为卫生部和上海市重点的临床科研基地，是上海市乳腺肿瘤临床重点实验室及上海市教委“重中之重临床医学中心B类”项目。[地址]：上海市徐汇区东安路270号[治疗特色]：擅长以保留乳房手术和前哨淋巴结活检为主的治疗和研究以及乳腺癌根治术后一期乳房重建、乳腺癌的早期诊断、乳头溢液的乳管内视镜筛查技术、乳腺癌的综合治疗等的诊治。[相关专家]： 乳腺外科 2.第二军医大学附属长海医院 [简介]：第二军医大学长海医院甲乳外科（甲状腺乳腺外科），2005年成立，是国家级普通外科重点学科的一部分，是上海市三级甲等综合医院中为数不多的独立运行的特色专科，是外科学博士、硕士学位授与学科，是集医疗、教学、科研为一体的专业特色科室。[地址]：上海市杨浦区长海路168号[治疗特色]：擅长乳腺癌术后的重建术、BRCA1/BRCA2基因的检测、21基因风险预测、循环肿瘤细胞检测、乳腺癌个体化精准治疗等的诊治。[相关专家]： 甲乳外科 3.上海交通大学医学院附属仁济医院 [简介]：上海交通大学医学院附属仁济医院泌乳腺外科成立于2013年10月，为浦东地区唯一个三甲医院乳腺疾病专业诊疗科室，科室依托于综合医院的强大综合实力、大规模资金投入和尖端医疗技术支持，将肿瘤放化疗科、病理科、放射诊断科、超声诊断科、核医学科以及整形外科等整合成为高水准的乳腺疾病诊治中心，是致力于乳腺疾病预防、诊断与治疗的医疗及教学和科研机构。[地址]：上海市浦东新区浦建路160号（东院）；上海市黄浦区山东中路145号（西院）[治疗特色]：擅长各种乳腺疾病、乳腺癌的综合治疗、乳房病灶微创旋切术、乳腺癌新辅助化疗等的诊治。[相关专家]：乳腺外科 4.上海市第一人民医院 [简介]：上海市第一人民医院乳腺甲状腺专科已经有二十年历史，属于普外科的亚专科之一。2005年牵头成立院内的乳腺疾病诊治中心，充分利用医院现有的设备和技术，通过多学科协作为疑难病例寻找最适合的治疗方案。[地址]：上海市虹口区海宁路100号[治疗特色]：擅长常规的乳腺癌根治术及改良根治术、保留乳房的乳腺癌根治手术、乳腺癌改良根治术后Ⅰ期乳房假体再造手术、前哨淋巴结活检等的诊治。[相关专家]：普外甲乳外科 北京市 1.中国人民解放军总医院（301医院） [简介]：中国人民解放军总医院乳腺外科是国内首先开展磁共振导航下的活检技术，显著提高了乳腺癌早期诊断率。该科收治的不可触及肿块乳腺癌高于国外同行，在国内最早开展乳腺癌保乳手术联合术中放疗技术。乳腺癌整形重建外科目前已处于国内先进水平。该科依据国际上相关领域内最新研究成果，更新观念、方法和技术的治疗手段，给予每位患者提供适合自己的最佳治疗方案。[地址]：北京市海淀区复兴路28号[治疗特色]：擅长不可触及的乳腺癌的诊治、保乳手术、前哨淋巴结活检、乳腺癌整形重建、Mammotome乳腺微创手术等的诊治。[相关专家]： 乳腺外科 2.中国人民解放军第307医院 [简介]：中国人民解放军第307医院（即全军肿瘤中心、军事医学科学院附属医院）乳腺外科专业，已建立起完善的乳腺癌、乳腺良性疾病诊治体系，是国内最早开展乳腺癌保乳性根治、哨兵淋巴结活检、乳腺癌基因筛查、风险评估的单位之一。在乳腺癌风险评估、早期诊断、各期乳腺癌个体化综合治疗、术前新辅助化疗、乳腺肿瘤微创外科治疗及乳房再造、美容整形等方面处于国内先进水平。[地址]：北京市朝阳区德胜门外安翔北里9号[治疗特色]：擅长乳腺癌早期诊治、乳腺癌流行病学危险评估、乳腺微创术、乳腺癌个体化综合治疗、保乳手术、哨兵淋巴结活检、乳房重建等的诊治。[相关专家]：乳腺外科 天津市 天津医科大学附属肿瘤医院 [简介]：天津医科大学附属肿瘤医院（即天津市肿瘤医院）乳腺科正式成立于1972年，最早在全国开展乳腺癌扩大根治术，后发展成为拥有全国病例数最多的乳腺专科。随着临床工作分工的需要和医疗改革的深入，在原有基础上分别建立了乳腺三个科。乳腺肿瘤一科以外科专业技术娴熟而享誉国内，拥有国内一流的乳腺肿瘤专业队伍，成立了乳腺癌防治研究中心。乳腺肿瘤二科严格执行诊治规范，多学科会诊制定最佳治疗方案。乳腺肿瘤三科参照国际标准，对乳腺癌进行了规范化治疗。[地址]：天津市河西区体院北环湖西路[治疗特色]：擅长高龄乳腺癌、晚期乳腺癌、罕见乳腺肿瘤、转移性乳腺癌、乳腺癌术后乳房再造、计算机辅助立体定位早期诊断、粗针吸活检后新辅助化疗、前哨淋巴结活检预测腋淋巴结转移以及保乳手术、乳腺微创手术-真空辅助乳腺旋切技术等的诊治。[相关专家]：乳腺一门诊 乳腺二门诊 乳腺三门诊 山东省 山东省肿瘤医院 [简介]：山东省肿瘤医院乳腺外科是山东省乳腺病中心 、山东省乳腺病诊断治疗技术研究推广中心、山东省医药卫生重点学科、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委单位，已成为山东省乳腺癌防治研究的龙头单位和我国知名的乳腺癌防治研究中心之一。[地址]：山东省济南市济兖路440号[治疗特色]：擅长乳腺癌的保乳治疗、前哨淋巴结活检替代腋清扫术、乳腺病变的微创诊断、乳腺癌及良性疾病的诊断和手术治疗、辅助化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗，乳腺癌术后乳房重建、乳腺肿瘤综合治疗等的诊治。[相关专家]：乳腺外科一病区 乳腺外科二病区 乳腺外科三病区 浙江省 浙江省肿瘤医院 [简介]：浙江省肿瘤医院1963年开展乳腺外科工作，2000年正式成立乳腺外科，该科把乳腺癌的早期诊断和以手术为主的综合治疗作为研究重点，按现代规范化与个体化相结合的原则对乳腺癌综合治疗开展全面系统的研究。参加全国乳腺癌前哨淋巴结活检临床协作研究，是国家"十五"科技重点攻关顶目 "早期乳腺癌规范化保乳综合治疗临床研究"的主要参与单位之一。[地址]：浙江省杭州市拱墅区半山桥广济路38号[治疗特色]：擅长乳腺癌的早期诊断和治疗、乳腺癌综合治疗、乳腺癌前哨淋巴结活检术、隐性病灶钼靶或B超引导下金属丝定位切除活检术、乳腺癌改良根治术、保乳根治术、乳腺切除术后背阔肌皮瓣或腹直肌皮瓣乳房再造术、假体植入乳房再造术等的诊治。[相关专家]：乳腺外科 江苏省 扬州市第一人民医院 [简介]：扬州市第一人民医院乳腺外科成立于1986年，是目前扬州市内该专业成立最早、规模最大、诊治病人最多的专科。拥有先进设备，能开展国内外该专业的各类手术。在乳腺癌的治疗上，率先在扬州市开展乳腺癌规范化治疗、乳腺癌各型保乳手术及乳房再造手术，其中乳房再造手术是本市唯一获得省卫生厅审批允许开展的单位。[地址]：江苏省扬州市邗江区邗江中路368号（西区）；江苏省扬州市泰州路45号（东区）[治疗特色]：擅长各种乳房良恶性肿瘤的治疗、各种乳房整形手术、乳腺增生等的诊治。[相关专家]：乳腺外科（西区） 乳腺外科（东区） 湖北省 1. 华中科技大学同济医学院附属同济医院 [简介]：华中科技大学同济医学院附属同济医院甲状腺乳腺外科专业组成立于1989年，2003年成立甲状腺乳腺专科，是同济医院国家级重点学科 — 普通外科的重要组成部分。附设乳腺疾病微创治疗室、空芯针活检治疗室和乳管镜检查室，已成为集甲状腺乳腺疾病早期诊断、综合治疗、乳腺微创诊断治疗为一体的临床医疗中心。该科室在中南地区率先开展乳腺Mammotome微创治疗，乳腺导管内窥镜诊疗项目，在乳腺疾病的早期诊断和微创治疗方面处于领先地位。并建立了一整套规范化的乳腺癌综合治疗模式。[地址]：湖北省武汉市解放大道1095号[治疗特色]：擅长乳腺Mammotome（麦默通）旋切微创诊断和治疗、乳腺导管内窥镜检查、空芯针活检、乳腺癌规范化个体化治疗、保乳手术、乳腺癌术后一期重建手术、乳腺癌术后康复指导等的综合诊治。[相关专家]：乳腺外科 2. 华中科技大学同济医学院附属协和医院 [简介]：华中科技大学同济医学院附属协和医院乳腺甲状腺外科成立于2003年，是协和医院国家级重点学科——普外科的一部分。目前是全国特大型综合医院中少数几家，也是华中地区最大的乳腺及甲状腺外科专业诊疗中心，同时也是湖北省乳甲外科质量控制中心及武汉市甲状腺乳腺疾病诊疗研究中心。并且是乳腺甲状腺外科专业博士和硕士学位的授权学科点。[地址]：湖北省武汉市解放大道1277号[治疗特色]：擅长乳腺癌的诊断和包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物治疗在内的综合治疗，各种乳腺良性疾病的诊断和治疗，乳腺微创手术、乳腺整形等的综合诊治。[相关专家]：乳腺外科 3.湖北省肿瘤医院 [简介]：湖北省肿瘤医院乳腺科是全国成立最早(1970年)的乳腺专科之一，拥有一批国内外知名的乳腺科专家，是湖北省肿瘤医院的特色专科，是集门诊、病房、检查、治疗、保健以及终身随访为一体的大型独立专科。设有湖北省乳腺病防治中心，护理部获“全国巾帼文明示范岗”称号。[地址]：湖北省武汉市洪山区卓刀泉南路116号[治疗特色]：擅长乳腺癌的系统治疗、乳腺癌的保乳手术、乳房再造和美容手术、乳腺肿瘤的微创手术、乳腺导管镜检查等的诊治。[相关专家]：乳腺外科 湖南省 1.中南大学湘雅医院 [简介]：中南大学湘雅医院乳腺科成立于1994年，是国内最早成立的乳腺专科之一。为硕士学位、博士学位授权点。是中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员单位、中国医师协会乳腺疾病培训专家委员会常务委员单位、第一届中国女医师协会临床肿瘤学专家委员会委员单位、湖南省乳腺癌临床医疗技术研究中心所在单位。[地址]：湖南省长沙市湘雅路87号[治疗特色]：擅长乳腺癌的早期诊治、各种乳腺疑难疾病的诊治、乳腺癌综合治疗、乳腺癌保留乳房根治术、乳腺癌改良根治术+Ⅰ期乳房重建术、乳腺癌术后乳房重建术、乳腺癌前哨淋巴结活检术、乳腺良性肿瘤微创手术、乳头溢血溢液的导管镜检、乳房发育异常（如巨乳症等）的诊治、乳腺癌防治指导等的诊治。[相关专家]：乳腺外科 2.中南大学湘雅二医院 [简介]：中南大学湘雅二医院乳甲外科是湖南省创建最早的乳腺甲状腺专科，自1982年创建以来，已经走过三十多年的风雨历程，目前已经成为湖南省收治乳腺及甲状腺肿瘤最多的专科。该科是国家重点学科普通外科学的一部分，是乳腺甲状腺外科专业硕士学位授权学科点。[地址]：湖南省长沙市人民中路139号[治疗特色]：擅长纤维乳管内视镜的诊断、B超定位下微创乳腺肿瘤旋切术等的诊治。 [相关专家]：乳腺外科 3.湖南省肿瘤医院 [简介]：湖南省肿瘤医院乳腺外科运用现代生物科学、材料科学、信息科学、计算机科学及网络技术等学科为乳腺疾病患者提供乳腺常规外科手术治疗，并向微创与功能治疗发展，强调综合治疗的重要性。[地址]：湖南省长沙市岳麓区桐梓坡路283号[治疗特色]：擅长乳腺常规手术、整形与重建、微创功能治疗以及康复和心理治疗、乳腺微创手术、乳腺良性肿瘤外科治疗等的诊治。[相关专家]：乳腺外一科 乳腺外二科 重庆市 1.重庆市肿瘤医院 [简介]：重庆市肿瘤医院乳腺科创建于20世纪80年代，是重庆市卫生局授予的乳腺肿瘤学特色专科,、国家卫生部乳腺癌筛查专家组成员、英国卡迪夫大学医学院乳腺中心协作单位，也是目前重庆市唯一的三级甲等医院乳腺疾病专科。重庆市乳腺疾病治疗中心1991年由重庆市卫生局批准建立，是集临床、科研及教学为一体的临床研究中心，是长江上游唯一的乳腺专科，居全国领先水平。[地址]：重庆市沙坪坝区汉渝路181号[治疗特色]：擅长乳腺癌早期诊断、乳腺癌新辅助化疗、乳头溢液/溢血的诊治、静脉港置管化疗、乳腺癌多学科联合诊治、早期乳腺癌保乳技术、晚期乳腺癌个性化治疗、乳腺癌术后乳房重建、乳房良性肿瘤微创旋切技术、乳腺癌前哨淋巴结活检技术等的诊疗。[相关专家]：乳腺外科 2.第三军医大学西南医院 [简介]：第三军医大学西南医院2003年3月成立乳腺疾病中心，专门收治乳腺和甲状腺疾病。该中心是中国妇女发展基金会和中华医学会肿瘤学分会乳腺癌学组联合授牌的乳腺疾病诊疗中心暨培训基地，担负临床医疗、教学、科研和预防保健等任务，系硕、博士授权学科和博士后流动站，2007年被批准为国家重点学科，2008年通过全军普通外科专科中心和乳腺专病中心评审。[地址]：重庆市沙坪坝区高滩岩正街30号[治疗特色]：擅长乳腺癌的早期诊断和保留乳房手术、局部晚期乳腺癌的根治切除、乳腺微小病变的定位切除、乳腺微创腔镜手术等的诊疗。[相关专家]：乳腺外科 广东省 1.南方医科大学南方医院 [简介]：南方医科大学南方医院乳腺中心2012年被评选为国家临床重点专科建设单位，多年来坚持先进医学诊疗技术和理念。其主要技术骨干以医学博士、硕士为主，技术精湛，经验丰富，掌握了国际前沿的治疗理念与技术手段，擅长集早期诊疗、外科手术、根治术后整形再造、化学治疗、内分泌治疗、分子靶向治疗于一体的单病种、多学科综合治疗。[地址]：广东省广州市广州大道北1838号[治疗特色]：擅长各种良恶性乳腺疾病的诊断和鉴别诊断、鉬靶全数字化检查、高频超声检查对微小钙化、微小病变进行微创旋切和立体定向活检等的诊治。[相关专家]：乳腺科 2.广州医科大学附属第一医院 [简介]：广州医科大学附属第一医院乳腺外科是一个集临床、教学、科研及管理为一体的学科，自2007年建科以来迅速发展壮大，经过数年的发展，逐步形成以微创诊治乳腺疾病和乳腺重建为显著特色的产学研教平台，是广州市乃至广东省内权威的乳腺科疾病诊治中心。是卫生部批准的国家临床药物临床试验机构，承担并完成了全国抗癌新药的临床研究。[地址]：广东省广州市沿江路151号(原市总工对面)[治疗特色]：擅长腔镜下早期中期乳腺癌的保乳手术、乳腺癌术后ⅠⅡ期重建技术、注射隆胸术后乳房皮下切除+Ⅰ期重建术、乳腺肿物麦默通切除活检术等的诊治。[相关专家]：乳腺外科 山西省 山西省肿瘤医院 [简介]：山西省肿瘤医院乳腺科是2002年从普外科分出并成立的第一个单病种、多学科综合性治疗的科室，是以治疗乳腺肿瘤为主的一个集医疗、教学、科研、预防为一体的乳腺肿瘤临床基地，是山西省医学重点学科，是山西省唯一“全国百万妇女乳腺普查工程”基地，是山西省乳腺疾病诊治中心的基石和骨干科室，拥有雄厚的技术力量和丰富的临床经验。[地址]：山西省太原市杏花岭区职工新村3号[治疗特色]：擅长各种乳腺疾病、乳腺癌的各种手术及个体化的新辅助化疗、术后辅助化疗、内分泌治及靶向治疗、静脉港植入术、假体植入乳房重建术、乳腺癌综合治疗等的诊治。 [相关专家]：乳腺外科一 乳腺外科二 乳腺外科三 安徽省 安徽医科大学第一附属医院 [简介]：安徽医科大学第一附属医院乳腺外科成立于2005年11月，是安徽省最早成立的、到目前为止也是安徽省唯一一家以乳腺疾病医疗、教学和科研为一体的规范化特色乳腺专科，是安徽医科大学普外乳腺外科硕士研究生培养和学位授予点。是集外科手术、化疗、放疗、病理、影像诊断和基础医学等多门学科为一体的医疗和科研机构。[地址]：安徽省合肥市绩溪路218号[治疗特色]：擅长乳腺疾病普查和精查、乳腺癌的早期诊断及个性化治疗、乳腺疾病微创手术、早期乳腺癌的保乳手术、局部晚期乳腺癌的新辅助化疗、乳腺癌术后1期再造，术后辅助性化疗及内分泌治疗等的诊治。[相关专家]： 乳腺外科 吉林省 吉林大学第二医院 [简介]：吉林大学第二医院乳腺外科是吉林省首个乳腺疾病治疗的专科专业团队。在徐景伟教授的带领下，于2002年开设乳腺专科门诊，开始了吉林省乳腺疾病专科化治疗及乳腺癌规范化的综合治疗。[地址]：吉林省长春市南关区自强街218号[治疗特色]：擅长乳腺疾病诊查、保乳、保腋窝、前哨淋巴结探查、良恶性乳腺疾病的乳房重建及肿瘤整形手术、晚期乳腺癌新辅助化疗等的诊治。 [相关专家]：乳腺外科 河南省 1.郑州大学第一附属医院 [简介]：郑州大学第一附属医院乳腺外科是河南省集乳腺疾病的预防、诊断、治疗、科研、教学为一体的乳腺中心，是卫生部评定的国家临床重点专科，是河南省重点学科，是郑州大学硕士学位授予点，是全国较大的乳腺中心之一。[地址]：河南省郑州市建设东路1号[治疗特色]：擅长乳腺癌保留乳房手术、乳腺癌前哨淋巴结活检术、乳腺癌乳房重建术、乳腺麦默通微创活检术、静脉输液港技术等的诊治。[相关专家]：乳腺科门诊 2.河南省肿瘤医院 [简介]：河南省肿瘤医院乳腺科是河南省乳腺癌诊疗中心所在科室，是河南省内领先的集手术、化疗、放疗、病理、影像诊断等多门学科为一体的医疗与科研机构。其乳腺癌手术达到国际先进水平。在河南省内率先开展纤维乳管内视镜对乳腺导管内病变进行分型诊断、影像学三维立体定位下的乳腺微小病灶微创活检，乳腺癌术后即时和II期乳房再造术填补了省内空白，并获得了河南省科技厅、卫生厅科技进步成果奖。[地址]：河南省郑州市东明路127号[治疗特色]：擅长保乳术、肿瘤整形术、乳房即时再造、乳腺癌新辅助化疗、乳腺癌综合治疗、复发转移乳腺癌以及乳腺肿瘤微创术等的诊治。[相关专家]：乳腺科门诊 甘肃省 甘肃省肿瘤医院 [简介]：甘肃省肿瘤医院乳腺科成立于1995年8月，集医疗、教学、科研于一体，为甘肃省最早的乳腺病诊治专业科室，承担着广大妇女乳腺疾病的诊治、普查和健康宣教工作。1996年被省卫生厅确认为甘肃省乳腺病诊治中心，2007年被省卫生厅确认为甘肃省医疗卫生重点学科，是甘肃省抗癌协会乳腺癌专业委员会主委单位。[地址]：甘肃省兰州市七里河小西湖东街2号[治疗特色]：擅长乳腺癌各种手术、乳腺癌的规范化疗及内分泌治疗、局部晚期乳腺癌的新辅助治疗及区域性动脉灌注化疗、巨大乳房缩减术、乳房各种良性疾患的诊断和治疗、乳头溢液病人的纤维乳管镜检查、Mammotome真空辅助乳腺微创旋切系统微创手术和乳房疾患的微创手术活检、MAGNUM乳腺疾病穿刺活检诊断新技术等的诊治。[相关专家]：乳腺病诊治中心 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2017-05-12阅读量4.6万
病请描述： 左甲状腺素钠片是最常用补充甲状腺激素的药物，用于多种甲状腺疾病的治疗，包括原发性甲减，甲状腺结节和甲状腺癌的术后替代。左甲状腺素钠片的使用看似简单，但有很多注意事项。而很多临床医生只注意了剂量调整，却忽视了服药时机这一重要方面。由于左甲状腺素钠片有较长的半衰期（约 7 天），故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。对于大部分原发性甲状腺功能减退患者来说，1.6~1.8 μg/kg 每天一次的剂量即可起效，维持体内甲状腺激素水平到生理替代作用。有些临床医生通过每日多次的服药频率试图获得更平稳的血药浓度，这是没有必要的，同时也会造成患者较差的依从性。左甲状腺素钠片的口服吸收部位主要在小肠，吸收率约 60%~80%，其空腹状态下吸收效果最好，并且最大吸收效果发生在服药后的 3 小时内。有研究表明，甲减患者如行空肠回肠旁路术或其他肠道切除术，术后往往需要更大剂量的左甲状腺素钠片；也有研究表明，短肠综合征的患者左甲状腺素钠片的血药浓度峰值下降。而其他一些因素，如年龄、治疗依从性、饮食习惯和之前存在的肠道吸收不良，都会影响到左甲状腺素钠片的吸收。吸收不良的原因还有炎性肠病、溃疡性疾病、乳糖不耐症、幽门螺杆菌感染等。左甲状腺素钠片的服药时机对于甲减患者的管理十分必要。左甲状腺素钠片与食物同服可能会影响其吸收，很早就有研究发现左甲状腺素钠片与食物同服其吸收率仅约 64%，而空腹状态下可达到 80%。所以，如果有可能，左甲状腺素钠片的服药时间应固定在早餐前至少 60 分钟或者睡前（晚餐后 3 小时）服用。此外，也有研究表明富含纤维的食物、豆制品和浓咖啡会显著影响左甲状腺素钠片的吸收，这也提醒需要服用左甲状腺素钠片的患者，进食早餐时应避免选择上述食物。与进食至少间隔多久才能避免食物对左甲状腺素钠片的影响是近几年研究关注的重点。研究表明，最好的服用时间依次是早餐前至少 60 分钟、睡前、早餐前 30 分钟和与进餐同时。空腹状态相比睡前还有额外好处，能提供更稳定的促甲状腺素水平。因此，左甲状腺素钠片最好是清晨服用，在早餐前至少 60 分钟。但在现实中，除了药物吸收的问题，药物依从性也值得关注。比如，很多年轻患者起床较晚，又需要在上班前完成进餐，虽然早餐前 60 分钟是最好的服药时间，但似乎难以实现。在这种情况下，睡前服药可作为最佳的选择。此外，另外一种服药方式，即早餐前 30 分钟，如果能保证相对稳定的进餐类型并避免以上提及的可能会影响左甲状腺素钠片吸收的食物（如高纤维食物、豆制品或浓咖啡），则某种程度上也是种合理的选择。最后，很多药物会与左甲状腺素钠片形成不可溶性或者不可吸收性复合物，改变左甲状腺素钠片的生物等效性，影响其吸收。因此，应尽可能的避免与之同服。这些药物有降脂药物消胆胺、缺铁性贫血时的治疗药物硫酸亚铁、溃疡的治疗药物硫糖铝和质子泵抑制剂、骨质疏松时药用碳酸钙、选择性雌激素受体调节剂雷诺昔芬以及肥胖的治疗用药奥利司他。 转自丁香园徐少勇
邱伟华 2017-01-04阅读量1.6万
病请描述：晚期甲状腺癌合理化手术方案探讨 张永昶 邱伟华目前，导致甲状腺恶性肿瘤发病率快速上升的原因尚不清楚，检测手段的提高能够解释部分原因，但是仍有多种因素与甲状腺癌的发病密切相关，例如生活节奏的加快、工作压力的增长、不良情绪的积累等。按照专家共识和治疗指南，规范、合理的以外科手术为核心的治疗模式是甲状腺癌的主要治疗方法。然而，对于晚期甲状腺癌，特别是伴有颈部淋巴结转移和局部重要脏器侵犯的高度恶性肿瘤，如何选择合理的手术方案，是非常复杂的临床技术难题，稍有不慎，就可能导致非常严重的后果。因此，如何平衡手术获益和术后生存质量，如何平衡彻底根治和带瘤生存，如何平衡外科手术和术后MDT辅助治疗，是众多学者争议的焦点。下面和各位病友分享一个我在门诊遇到的病例。患者，女性，53岁。因常规体检时发现双侧颈前肿物3月，于2015年11月住当地某医院普外科病区，术前B超提示：甲状腺左叶体积增大，形态失常。甲状腺左叶探及2-3个略低回声及结节，较大约57*36*50mm，边界欠清，形态欠规则。甲状腺右叶探及多个囊实性、实性结节，大者约21*20mm。考虑甲状腺多发实性结节及团块，右叶囊实性结节。入院胸片示：双肺门增大，建议CT检查。患者于2015年11月在当地医院行左侧甲状腺切除术+右侧甲状腺次全切除术。术中探查发现甲状腺左叶增大，肿瘤约8*6cm，后至椎体，质硬，与肌肉粘连。甲状腺右叶大小不等囊实性结节。术中冰冻病理：左侧甲状腺癌，右侧结节性甲状腺肿伴囊性变。手术医生决定行左侧甲状腺切除+右侧甲状腺次全切除术。患者术后恢复可，于术后5天出院。患者术后石蜡病理：左侧甲状腺滤泡癌（V1：5*2.5*1.5cm，V2：5*5*0.3cm），右侧甲状腺结节性甲状腺肿，间质伴陈旧性出血及纤维组织增生。术后患者定期密切随访，于2016年3月（术后4个月）B超随访发现双侧颈部多发肿大淋巴结，考虑转移。遂进一步行CT检查提示：甲状腺大部切除术后，气管右旁强化结节，大小约1.0*0.6cm，倾向为残留甲状腺组织；术区周围、双侧气管食管沟、双下颈及锁骨上多发肿大淋巴结，考虑转移；双肺散在多发大小不等结节，大者0.8cm，考虑为转移；纵膈、双肺门、心包横隔区多发肿大淋巴结，大者约1.5cm，考虑转移。电子喉镜检查：甲状腺癌术后，左侧声带麻痹。 此后，患者颈部多发肿块逐渐增大伴局部压痛，于2016年06月06日复查颈部B超示：颈部多个实性包块，大者52*39mm，边界欠清，形态欠规则；双侧颈部探及多个肿大淋巴结回声，大者34*23mm。考虑甲状腺术后，颈部多发实性包块，颈部多发淋巴结肿大，超声定位下颈部肿物穿刺见癌细胞。为进一步诊治，患者特地到上海求诊于邱伟华主任医师专家门诊。邱伟华主任的诊断为晚期甲状腺癌，颈部肿瘤复发，颈部广泛淋巴结转移，双肺多发性转移，，纵膈、心包转移，肿瘤侵犯左侧喉返神经。患者就诊时，充满怨气和沮丧，认为手术医生水平有限，没有根治肿瘤、没有全切甲状腺、没有清扫淋巴结，无法行碘131治疗，导致严重后果。邱伟华主任耐心分析了该例患者病情，可以发现患者的治疗过程有很多值得借鉴的地方。患者术中发现肿瘤非常大，出现广泛局部侵润（延伸至椎体、与肌肉粘连），冰冻病理确诊为左侧甲状腺癌，且右侧甲状腺也有多发结节，因此最佳的手术方式是行甲状腺癌扩大根治+广泛性淋巴结清扫术（双侧甲状腺全切+右侧中央组淋巴结清扫+右侧颈侧区II、III、IV、V区淋巴结清扫术）。然而，由于术中左甲恶性肿瘤局部侵犯非常严重，如果没有高超的解剖技巧、丰富的颈部非常规区域解剖知识、精细的血管神经剥离技术，强行施行左甲全切术，极有可能损伤脊柱椎体的椎前筋膜，造成颈部大血管撕裂和重要神经（臂丛神经、膈神经和迷走神经等）的严重损伤，患者甚至可能术中就死于致命的大出血。在此情况下，如果不能完成左甲全切，无法达到根治性切除，那么左侧中央组+颈侧区淋巴结清扫显然没有任何意义。进一步分析，由于左甲肿瘤颈部侵犯严重，术后肿瘤进展可能极为快速，因此手术医师为避免手术操作影响双侧喉返神经，引起术后气管切开，仅行右甲次全切除术，而保留右甲背侧部分甲状腺组织，显然也是无奈之举。综合分析，邱伟华主任医师认为，当地手术医师已经在当时技术和手术经验条件下，以最大限度保证患者生活质量为主导的原则下，做出了最好的选择。经过邱伟华主任的耐心分析，患者豁然开让，原本对手术医生未能根治肿瘤的“抱怨”，化为了感激。目前该患者，进入了邱伟华主任医师团队的晚期甲状腺癌临床研究计划，正在进行靶向药物的实验性治疗。甲状腺恶性肿瘤与其他恶性肿瘤一样，同样会突破包膜、侵犯肌肉、气管、食管，甚至包绕喉返神经和侵犯甲状旁腺等。同样和其他恶性肿瘤一样，甲状腺癌根治术及规范化的淋巴结清扫是治疗甲状腺癌最有效最彻底的方法。然而，由于手术医生经验和技术水平限制，以及目前医患关系的恶性循环，如何选择最恰当的手术方式，是提高患者预后的关键。近年来，精准手术的理念成为肿瘤手术治疗中的新模式。精准手术的理念包括：精确的术前检查评估、精密的手术规划、精细的手术操作和精良的术后监护。对于该例患者，术前胸片提示双肺门增大，如果进行了CT检查，可能会更加精确地了解肿瘤与周围重要血管、神经的关系，术前就获得晚期甲状腺癌诊断，可以有针对性地进行更加充分的术前准备。通过精密的术前规划，充分评估手术风险，设计最合适的手术入路、解剖分离顺序、累及重要器官（血管、神经、椎前筋膜）的处理方法，并获得充分的思想技术准备、器械配备，特别是应急预案。此外，手术中的操作必须非常精准，避免采用常规的“撑开——切断——结扎”方法，而仅仅采用高频电刀钝锐结合直接对血管和肿瘤侵犯组织进行“剥洋葱”分层解剖，操作动作必须轻柔、灵活、精细，准确判断重要解剖标志并分离、保护。尤其注重大血管的鞘膜解剖技术、扎实的电刀使用技巧和复杂性粘连的精细解剖技术，只有这样，才有可能将严重侵犯的肿瘤从遍布血管、神经的颈部区域完整剥离。总之，在精准手术时代，对于肿瘤的规范化手术治疗不仅需要对解剖学范围的扎实认识，也需要手术医生丰富的临床经验和娴熟的手术技巧。此外，对于术中异常情况的处理对手术医生提出了更高的要求，不能一味追求根治性切除而导致严重的后果，而应该通过术前精密的规划，才能既完成有针对性的清扫，又减轻了手术创伤和术后并发症。
邱伟华 2016-12-21阅读量1.2万
病请描述： 冯晶晶 邱伟华 随着人口老龄化和心血管疾病患者数量的不断增加，心脏病患者施行非心脏手术的比例也逐年增多。伴有严重心脏病的高龄患者围术期心血管风险评估、正确有效的治疗策略体现着一家医院的综合实力，也考验着医务管理部门和临床多科室协作能力。 最近，正式运营只有短短3个月的瑞金医院古北分院普外科按照常规迎来了同一批住院的10个病人，其中一名60多岁的男性病人引起了医生的特别注意，病人虽然全身情况良好，可病史询问下来，接诊医生心里有点忐忑，一方面病人术前B超等各项检查都提示为甲状腺恶性肿瘤，淋巴结转移不能除外，另一方面，病人五年前因突然心源性休克、心搏骤停送医院心肺复苏后安装永久起博器心率。这是一位完全依靠起搏器维持正常心率的病人，不仅心功能很差，而且其体内的永久起搏器是极其精密的电子器械，手术过程中凝血最重要的电刀需要经由人体形成电流回路，这势必会对心脏起搏器有所干扰，有可能导致心律失常、甚至再次出现心搏骤停，如何安全的进行这台手术成了医生心头的一块大石头。 普外科医生团队讨论病情后，邱伟华主任综合评估了病人的情况后，决定在充分准备的基础上，迎接挑战。外科团队汇报了医务科傅力主任及医院领导，领导指示：调动医院各个科室，充分利用现有资源，为顺利安全开展手术提供充分支持。术前准备过程中，医务科傅力和季芳主任牵头积极联系医院各个科室，普外科、心脏内科、麻醉科、手术室和护理团队进行了术前大讨论，综合评估了病人的心脏功能、手术方式、围手术期风险等级、并做好了一旦心搏骤停和心律失常的各项应急预案。手术室积极准备各项手术器械，为避免使用可能会干扰的心脏起搏器手术电刀，王莉护士长特别准备了双极电凝及Harmonic超声刀。10月12日在医务科的主导下，多个兄弟科室全力以赴支持的手术正式开始，谈坚书记亲自坐镇指挥，确保手术过程万无一失。 麻醉诱导过程中，病人突然出现严重血压波动，一会飙升到200 mmHg，一会又骤降到100 mmHg，险象环升，在瑞金总院麻醉科罗燕主任和金卫芳主任的全力控制下，终于稳定了病人的血压，为手术成功奠定了基础。手术室外，普外科护理团队也密切准备着，术后床边心电监护、电除颤、气切包等各项设备全部到位。 众所周知，颈部有极其丰富的血管和重要的气管、食管、神经等组织，手术操作术野狭小，解剖精细，不同手术操作一般需要不同的手术器械，例如分离解剖层次和血管游离需要高频电刀，包膜分离多采用Harmonic超声刀，手术中血压波动，有无法使用高频电刀，全部操作都必须依靠Harmonic超声刀，每一步手术操作难度都大幅度增加。邱伟华主任及殷剑光主任的精湛手术技巧下，短短1个半小时就成功完成甲状腺癌根治术，术中冰冻病理证实为伴有淋巴结转移的晚期甲状腺癌，手术不仅彻底根治肿瘤，而且术中出血量少于10ml。术后24小时，普外科医生及护理团队严密观察，时刻准备着各种风险。术后第二天，病人就下床活动，正常进食，恢复非常良好，手术切口愈合佳，普外科全体人员的心终于放下了。 作为一个新开业的医院，瑞金古北分院经过半年的磨合与运转，医院正以一个积极全新的姿态伫立在古北虹桥地区。在医院领导大力支持及瑞金医院的总院技术指导之下，古北分院的外科也在飞速发展，虽然手术科室正式运转只有短短三个月，已经完成3级以上手术超过150例。在医院领导的支持下，医院各个科室协调磨合非常顺利。医务科主导下的MDT（多科室协作），集中了医院多科室的有效力量，全院齐心协力，共同为病人的健康及医疗安全保驾护航。多科室协作下复杂病人手术顺利开展，证明了古北分院是一个来之能战，战之能胜，全院齐心，服务医患的优秀集体，在未来，古北分院会以更好的服务，更高的医疗技术，更饱满的热请成为区域医疗的一颗璀璨明珠。
邱伟华 2016-10-27阅读量1.3万
病请描述： 在《太阳的后裔》大火的同时，你是否还记得年初大热的《女医明妃传》? 《女医明妃传》中出现了十宣放血、海藻玉壶汤等中医医治方法，但是这些治法真的靠谱吗？ 微医特别邀请 上海中医药大学附属龙华医院 中医预防保健科 副主任医师 彭欣，上周五专家已经为我们讲解了《女医明妃传》中的药方，今天将为大家正确解读《女医明妃传》中的治方。 一、剧中十指放血法救治中风患者靠谱吗？ 1.专家解读 彭欣专家表示，十指和脚底放血方法救治中风患者是中医常用急救法，称为“刺血法”，最早可以追溯到《黄帝内经》中的《素问•阴阳应象大论》、《素问•调经论》等篇，称血实有余的病症可用刺血络法治疗。 2.正确疗法 (1)十宣穴的位置 位于人体十根手指尖端，距离指甲游离缘0.1寸处的十个穴位合称为十宣穴。 (2)十宣放血的作用 针刺十宣穴放血有清热开窍醒神的作用，常常用于急救昏迷、休克、中暑、惊厥的患者，也适用于中风的闭证。 位于足底，相当于第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点，当用力弯曲脚趾时，足底前部出现的凹陷处就是涌泉穴。 涌泉穴和十宣穴配合针刺放血常用于治疗急症。 二、剧中用海藻玉壶汤等药膳治疗“大脖子病”有科学依据吗？ 1.专家解读 海藻玉壶汤是记载在明代《外科正宗》中的一张名方，主要用于治疗“瘿病”，也就是甲状腺方面的疾病。 原书中用于治疗“石瘿”(类似于甲状腺癌)，但现代中医则主要用其治疗“气瘿”(甲状腺肿大)和“肉瘿”(甲状腺腺瘤、甲状腺结节等)。 该方有化痰软坚，理气散结的功效，可用治肝脾不调、气滞痰凝所引起的“瘿病”。方中海藻、昆布、海带属于海产品，含碘量高，化痰软坚，是治疗瘿瘤的主药。青皮、陈皮疏肝理气，当归、川芎、独活活血通经，贝母、连翘化痰散结，甘草调和诸药。 2.正确疗法 很多致病因素都可以引起“大脖子病”，即甲状腺肿大，单纯性甲状腺肿常由缺碘所致，另外甲亢、桥本甲状腺炎等也会引起甲状腺肿大。 从现代医学角度讲，甲状腺肿大要根据不同情况采取不同的治疗措施。 海藻玉壶汤并不适用于所有的“大脖子病”。 三、剧中用酸酪浆治疗水土不服真的有效吗？ 1.专家解读 彭欣专家介绍，酸酪浆在历史中确有记载，早在汉代的《答苏武书》中就有写道“羶肉酪浆，以充饥渴”。 酸酪浆其实就是指牛羊等动物的乳汁经发酵后做成的饮品，与现代的酸奶差不多，有保护肠胃促消化，调节肠道菌群紊乱，预防便秘，提高免疫力，美容等功效。 水土不服实质上是“菌群失调症”的表现。从现代医学的角度讲，人体的皮肤黏膜和外界相通的腔道都是有细菌、真菌存在的，这些菌群是互相依赖、互相制约的，共同维持着人体与外界的平衡。 这些正常的菌群对人体不仅无害，反而是有利的，可以促进食物消化，抑制致病菌的繁殖，在医学上称为“生态平衡”。 外部环境的改变可能会导致人体内正常菌群的生活环境也发生了相应的变化，提供营养物质或者帮助消化吸收的细菌可能会受到抑制，从而导致菌群失衡，出现水土不服的症状，常见的临床表现就是腹泻。 2.正确疗法 彭欣专家建议出现水土不服症状时应该这样做。 (1)尽可能地去除致病因素 有时饮食不洁、着凉等也会导致腹泻，这时就需从病原上着手治疗； (2)可以服用一些帮助消化的东西 比如多酶片等，必要时可以在医生指导下使用一些抗生素来进行抗菌治疗； (3)适当补充益生菌 益生菌能有效抑制有害细菌的繁殖，减少肠内有害细菌的数量。 酸奶中就含有益生菌，剧中古人能意识到这一点，用酸酪浆治疗水土不服引起的腹泻，着实已很不容易； (4)可进食加盐的温热米汤，多饮用糖盐水 因为腹泻容易导致体内的水和电解质发生紊乱，故建议进食一些加盐的温热米汤、米粥，同时多饮用温热的糖盐水以补充水分和电解质； (5)可吃些熟苹果 苹果连皮带核切成小块，放在水中煮3-5分钟即可食用。一天食用2-3次，每次30g左右。因为苹果中含有鞣酸和果胶，鞣酸是肠道收敛剂，它能减少肠道分泌而使大便内水分减少，从而止泻，煮过的果胶也具有收敛止泻的作用。 熟苹果可以用来止泻，而新鲜苹果则具有通便效果。 专家建议：生病还是要去医院接受专业治疗，电视剧中的情节千万不可自行模仿，以免耽误病情。 专家简介： 本文发表于彭欣专家的微医个人网站 感谢彭欣专家的权威医学科普 微医出品 如果您喜爱这篇文章，欢迎点击右上角分享到朋友圈让其他朋友得到帮助。
健康资讯 2016-04-22阅读量7298
病请描述： 甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，也是最常见的内分泌恶性肿瘤。过去30年来世界各地的甲状腺癌发病率约增加了2.4倍，1992年-2010年全球甲状腺癌发病率年均增长5.3%。2012年全球男性甲状腺癌的年龄标准化发病率为1.9/10万,比2008年增长了26%，而女性甲状腺癌年龄标准化发病率为6.1/10万，比2008年增长了29.8%。在我国，甲状腺癌已成为女性最常见恶性肿瘤第9位。 手术是甲状腺癌的首选治疗方法，100余年前以甲状腺手术获得诺贝尔医学奖的Kocher开创的颈前领式切口手术仍是目前临床应用最广泛的术式，但该术式会在颈部遗留长短不一的瘢痕，影响颈部美容，爱美或需保守疾病隐私的患者难以接受，在保证手术彻底性和安全性的前提下，全腔镜微创颈部无瘢痕甲状腺手术也成了患者和医生更高的追求。 然而由于颈部缺乏自然腔隙，颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术对手术医师的操作技巧提出了更高的要求。目前甲状腺微创手术适应证的界定仍然存在争议，一般限于良性的单侧甲状腺病例。虽然甲状腺手术后复发的病例并不罕见，但是由于首次手术后导致的局部粘连、解剖层次消失、纤细的喉返神经暴露保护困难、以及物理性和血供性甲状旁腺保护困难，甚至改变喉返神经及甲状旁腺的解剖部位，甲状腺二次手术难度非常大，术后并发喉返神经损伤及甲状旁腺功能减低可能性明显增高。因此以往有颈部手术史及术后复发二次手术者，被视为腔镜甲状腺手术的禁忌症。 近年来，邱伟华医生团队在开展腹腔镜下标准胃癌D2根治、特殊肝段切除、半肝切除、全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除、全腹腔镜下结直肠癌根治等多种高难度术式的基础上，进一步开展了颈部无瘢痕全腔镜甲状腺手术和3D立体腔镜甲状腺手术。随着甲状腺疾病发病率的上升及需要二次手术患者的增多，在大量腔镜甲状腺手术经验的积累下，邱伟华医生团队大胆开展了复发性甲状腺癌全腔镜微创颈部无瘢痕二次手术。 患者，女性，33岁，体检发现甲状腺结节，超声见：甲状腺术后，参与甲状腺弥漫性病变，右甲肿块4.6*6.3毫米，呈垂直位生长，边界欠情，内部见点状强回声，拟US-TI-RADS 4A；细针穿刺提示为右甲乳头状癌。虽然患者2015年10月曾行腔镜下左甲次全切除术，但是根据患者的年龄、病情、体型和美容需求，尤其本次甲状腺癌复发于右侧，和患者充分沟通后决定进行复发性甲状腺癌全腔镜颈部无瘢痕根治术。 3月28日，邱伟华主任医师和吴庆华副主任医师在瑞金医院北院完成了该例全腔镜甲状腺癌根治术。由于第一次手术采用了胸乳入路，为尽量减少疤痕影响，二次手术采用经乳晕入路，沿患者双侧乳晕切开1个直径1厘米和2个直径0.5厘米的3个小切口，分别放置Trocar，通过超声刀钝性分离沿皮下游离至颈部颈阔肌下，并采用6mmHg的低压CO2建立操作空间。进入甲状腺区域后，局部粘连确实较为严重，尤其在颈前肌群（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌肌肌和肩胛舌骨肌）和气管前方，致密粘连，没有任何解剖层次。因此直接于颈阔肌深面，分离到甲状软骨下方，以甲状软骨下方气管起始部为解剖标志，找到颈白线中线，通过钝锐分离结合，以钝性分离为主，先分离粘连轻部位、后分离粘连重部位，由浅入深，逐步分离出气管，游离出颈前肌群后，通过邱伟华医生自制的针型拉钩向侧方悬吊牵引，充分完整地探查并保护大小仅2毫米的甲状旁腺，同时从甲状腺下极全程暴露出直径<1毫米的右侧喉返神经直至其入喉处，从而完整地根治性切除了左甲状腺全部腺体，并进一步沿纤细的喉返神经，廓清了右侧VI区**组淋巴结，手术仅耗时2小时，出血量小于20毫升。术后3个小切口采用胶水关闭，进一步减少了术后疤痕形成，达到更好的美容效果。 腔镜二次甲状腺手术的操作技巧和手术方式是手术成功和减少并发症和再次复发的关键因素。术前全面病变与周围组织粘连评估、声带和喉返神经功能评估、甲状旁腺功能评估等非常重要。术前必须通过超声或者CT了解甲状腺的位置及病变，特别是根据脂肪线模糊程度了解甲状腺与周围组织的粘连程度，制定详细的入路选择和风险控制预案。精确的术前评估、精准的手术规划和精细的术中操作，是复发性甲状腺癌全腔镜二次根治术成功的关键因素。
邱伟华 2016-04-04阅读量8695
病请描述： 外科是主要通过手术来治疗疾病的医学学科，手术在治疗疾病的同时，必然也会造成一定的创伤。尽量减少手术带来的创伤，是外科医师一直以来追求的目标。微创理念并不仅仅是缩小切口，而是要努力保持患者最佳的内环境稳定状态,以最小的组织器官创伤,最轻的全身炎症反应,最理想的瘢痕愈合,达到最好的医疗效果。 甲状腺是人体中发病率最高的内分泌腺体，病种复杂，且多发于中、青年女性。由于甲状腺所处的位置特殊，位于颈部正前方，传统的甲状腺手术会在颈部留下长约5-10厘米的手术疤痕，虽然近年来前多借鉴整形美容手术的缝合方式，但是受到病人皮肤素质、局部炎症反应等个体差异因素，仍然不可避免在颈部留下疤痕。通过借鉴微创外科，采用与传统手术不同的路径和方法，在保证或优于传统手术疗效的前提下，将颈部的切口缩小下移、隐藏到胸部等身体隐蔽部位，而颈部看不到手术疤痕。 1996年美国学者Gagner首先进行了腔镜经颈部入路甲状旁腺手术，1998年Shimizu进行了经锁骨下入路甲状腺手术。然而由于颈部缺乏自然腔隙，因此颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术对手术医师的操作技巧提出了更高的要求。 近年来，邱伟华医生团队现已开展包括：全腹腔镜下标准胃癌根治、D2淋巴结清扫、肝门淋巴结清扫、特殊肝段切除、半肝切除、全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除、全腹腔镜下胃癌根治、腔镜辅助下胃癌根治、全腹腔镜下结直肠癌根治、全腹腔镜下脾脏切除等多种高难度术式，在此基础上，邱伟华医师团队进一步开展了颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术，将腔镜微创手术技术融入甲状腺手术中，现在就简要给大家介绍一下微创甲状腺手术的一些相关情况。 一、切口的选择和操作空间的建立 颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术的切口位置和入路选择较多，目前应用较多的主要包括颈部入路、胸壁入路、乳晕入路、腋窝入路和下颌下入路等。各种入路方式都有其优缺点和适用范围，也与手术医师的操作经验密切相关。 二、完全腔镜甲状腺手术的适应证和手术方式的取舍 目前甲状腺微创手术适应证的界定仍然存在争议，首选术前检查结果提示良性病变可能的单侧甲状腺病例。目前甲状腺部分切除、腺叶切除、次全切除、全切术，都能通过完全腔镜技术完成。即使对于5-175px的较大的甲状腺病变，仍然能够通过微创手术进行切除。 随着近年来的技术进步，甲状腺癌不再是完全腔镜甲状腺微创手术的禁忌，早期无局部浸润或者淋巴转移的病例都可以通过微创的手段进行治疗。对于颈侧区淋巴结清扫的成功完成，使伴局部浸润或淋巴结转移的晚期甲状腺恶性肿瘤，也能成功通过完全腔镜技术进行功能性颈清手术。 目前比较明确的微创甲状腺切除的禁忌证是：肿块直径>8 cm、甲状腺炎、既往颈部手术史或放疗史、重度肥胖等。随着技术的不断提高，这些目前看来是绝对禁忌的指征也许不会再是限制微创甲状腺切除的病例。 三、甲状腺微创手术和传统手术的比较 与传统手术方式相比，甲状腺微创手术可以使颈部无瘢痕或，手术的美容效果较好。考虑到甲状腺疾病的高发人群主要是中青年女性，疤痕的存在往往给患者心理上带来巨大的创伤，影响到患者术后的正常社会交往活动。医学发展到现在，越来越关注疾病的治疗对人的心理、社会因素的影响，从这个角度讲，甲状腺微创手术的出现，对患者的心理无疑有巨大的好处。至于实际组织创伤，改良的甲状腺切除术在组织的分离范围，对正常组织的损伤程度上，都明显低于传统的甲状腺手术。 甲状腺微创手术也有其弊端，为了缩小切口、隐藏切口，微创甲状腺手术往往存在手术过程辅杂，手术时间长，对高新医疗设备、特殊手术器材依赖程度高，手术费用高的缺点，而且对手术主刀医生、助手都提出了更高的要求，术者必须有清楚的解剖学基础，娴熟的手术技巧和应付术中意外的能力。 至于手术并发症的问题，就目前已有的报道来看，微创手术在喉返、喉上、甲状旁腺损伤这些问题上，与传统的甲状腺手术相比，并没有明显的差别。有部分报道甚至更低，可能得益于内镜的放大作用以及神经识别系统、超声刀等高新技术的应用。 四、手术方式的选择 采用哪种手段对患者进行治疗，既取决于医生自身的技术水平，也与患者的实际情况相关，不同的人有不同的着衣习惯，对手术的美容效果也有不同的要求，不同的疾病，手术的预后差异也可以很大，经济条件的差异也影响着患者的手术方式的选择，对于不同的患者，在手术方式的选择上，都要做到个体化，具体化，以期在不影响治疗效果的前提下，给患者带来最满意的结果。 五、展望 微创是目前外科的发展方向，由于甲状腺位置，对美容效果的追求成为甲状腺微创手术的重要推动力之一，新的内镜技术的不断进步，新的技术和设备都可以移植到甲状腺手术中来，可以给患者带来更多的利益。邱伟华医生团队在大量腔镜手术经验和每年数百例甲状腺手术经验的基础上，开展了颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术，相较传统手术，损伤小、恢复快、获得了满意疗效。
邱伟华 2016-02-06阅读量1.3万
病请描述：南方健康原创2019年08月18日44评论桥本氏甲状腺炎是什么？如何治疗桥本氏病？黄医生从专业角度解答 甲状腺癌是常见的癌症之一，除了颈部曾经暴露过多的辐射之外，碘过多或是不足、生活压力跟污染之外，甲状腺的自体免疫疾病、尤其是桥本氏症（Hashimoto'sdisease）的患者，其实也是甲状腺癌的好发人群之一，所以这类患者日常生活应该要随时注意自己甲状腺状况，避免恶化成甲状腺癌。 一、什么是桥本氏症 桥本氏症是一种自体免疫的疾病，又称桥本氏病、桥本氏甲状腺炎、慢性淋巴球甲状腺炎，病因复杂，常常引起甲状腺肿大以及甲状腺功能减退，表现为特异性甲状腺自身抗体升高、淋巴细胞浸润和其自身抗原特异性T淋巴细胞的产生、滤泡结构的破坏。也可能跟家族史有关，或是被外界环境如污染、压力等诱发，通常还会伴随其他的自体免疫疾病，像是红斑性狼疮、类风湿性关节炎等 病理表现：甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成。 桥本氏症好发在30岁左右的女性身上，由于身体的免疫系统会失调，产生甲状腺的抗体，让免疫细胞去攻击甲状腺，造成甲状腺功能低下，但初期的时候症状并不明显，是一个缓慢发生的疾病，而且症状并不特殊，所以很常找不出原因。 表现症状 甲状腺功能低下症状 皮肤跟头发变得干燥粗糙。 身体浮肿、变胖。 便秘。 莫名出汗、觉得身体虚弱。 手脚冰冷。 早上起不来。 月经周期出现变化，可能变得频繁、或是很久都没来。 变得越来越容易疲累。 身体僵硬。 下肢无力。 莫名的低落、忧郁。 因为甲状腺功能变得低下，为了维持平常的作用，会代偿性的变大，但属于比较平均、双侧的肿大；但如果甲状腺组织持续被攻击而产生防御作用，细胞就会增生，产生局部肿大的结节，可能有一个部位或是多个部位都产生。 二、桥本氏病与甲状腺结节 甲状腺结节大约有5~10％的机率可能是甲状腺癌，但良性的结节变成癌症的几率很小，只是不能否认的确是个危险因素，因为结节的产生也是透过自体免疫、压力、环境等因素，而且多半自行消失，如果一直处在容易长结节的环境下，其实也是让自己暴露在容易诱发癌症的环境。 桥本氏甲状腺炎是什么？如何治疗桥本氏病？黄医生从专业角度解答 甲状腺桥本氏病癌症免疫系统 桥本氏甲状腺炎合并结节诊断的不确切，极有可能使恶性病变贻误最佳的手术时机，或使炎性病变遭误切从而导致永久性甲状腺功能减退，对患者造成的创伤不仅仅是生理的，更严重的是心理的，往往持久且难以平复。 三、桥本氏症与甲状腺癌 目前可以知道桥本氏症是甲状腺癌的一个危险因子，因为甲状腺长期处在发炎之下，很可能造成细胞病变，而最容易变成的甲状腺癌是甲状腺淋巴瘤，在日本的相关研究中，有桥本氏症的人变成甲状腺淋巴瘤的机会，比没有桥本氏症的人多非常多，大约有6成的甲状腺淋巴瘤患者都有桥本氏症。 不过依现有的资料库来看，则没有发现这么高的比例，但也可能是桥本氏症的患者症状，跟甲状腺淋巴瘤的症状实在太像，如果没有做病理切片，很难完全区分二者。 所以对于桥本氏症的患者来说，即使服用了甲状腺素的药物，生活上没有感觉到太多症状，还是建议要定期追踪自己的甲状腺情况，可能长出新发的结节自己不知道；如果有转成恶性的可能，也建议进行手术切除。 四、针对桥本氏症的治疗 ⑴保守治疗: 多数桥本氏病病人除甲状腺肿大外无特殊症状,一般无需处理。 甲减明显者可服甲状腺素进行替代治疗。 伴甲亢者，其症状常为一过性，一般不主张用抗甲状腺药物，对病情较重者应随访，必要时可用抗甲状腺药物，但剂量应适当，否则可导致甲状腺功能减退。甲状腺功能低下者服用甲状腺素替代治疗。 甲状腺功能正常，无其他不适，甲状腺肿大明显，伴疼痛者可予肾上腺皮质激素治疗。 ⑵外科处理 ①颈部有多发淋巴结肿大且质地较硬者，核素扫描为冷结节或肿块质硬韧，不能排除甲状腺腺瘤或甲状腺恶性肿瘤的可能，均有必要手术探查或活检。 ②诊断明确，有气管压迫征，但峡部肿大明显，可手术切除。以免甲减的发生，应控制甲状腺的切除量。手术治疗后，还需较长时间的内科治疗和随访。 外科手术指征是: 甲状腺扫描示冷结节,或触及坚硬肿块不能排除甲状腺癌的桥本氏病患者; 甲状腺峡部肿大明显,有气管压迫症状,需手术切除峡部、解除压迫者; 术前诊断不清,怀疑桥本氏病者。 术中应先活检冰冻切片检查,再决定手术方式,切勿先切除甲状腺再行病理检查; 术中确诊为桥本氏病需切除甲状腺时,应尽量控制甲状腺的切除量,以减低术后甲减程度。 五、总结 桥本氏甲状腺炎是一种良性病变，以内科保守治疗为主，包括随访观察、低碘饮食、补充左旋甲状腺素片、调整免疫功能等。 而且，基于桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌之间的相关性，适时对桥本氏甲状腺炎进行必要的外科干预同样需要引起临床医师重视。
费健 2020-07-17阅读量1.0万