病请描述：大家好，我是上海瑞金医院普外科的费健医生。在门诊，我几乎每天都会遇到这样的场景：一位年轻的女性，拿着体检报告，神情紧张地问我：“费医生，我甲状腺上有个结节，穿刺结果是乳头状癌，是不是一定要开刀？我脖子上会不会留一道长长的疤？”我特别理解这种焦虑。脖子上要挨一刀，术后可能还要终身服药，换谁都会害怕。而且，对于很多爱美的女性朋友来说，脖子上那道“微笑线”的疤痕，可能比疾病本身更让人难以接受。今天，我想告诉大家一个好消息：对于一部分早期甲状腺癌，我们可能有了“第三种选择”——不开刀，也能治好。这个结论，来自于一项刚刚发表在国际期刊上的重磅研究。这篇题为 《超声引导微波消融术与手术治疗单独T1N0M0乳头状甲状腺癌的疗效与安全性：系统综述及荟萃分析》 的论文，综合分析了全球近3000名患者的数据，首次系统性地对比了微波消融（MWA） 和传统手术在治疗孤立性T1期甲状腺癌上的效果。作为一位从医30余年、既做传统手术又做微创消融的外科医生，我看完这篇研究，内心非常激动。它用数据告诉我们：医学的进步，正在让“治疗”变得越来越温柔。那么，这项研究到底说了什么？我给大家梳理成几个“知识点”，一看就懂：一、什么是微波消融？简单来说，就是“一根针，烧死癌细胞”在超声的实时引导下，将一根直径只有1-2毫米的微波针，精准穿刺到肿瘤内部。通过微波产生的高温，让癌细胞发生凝固性坏死，简单说就是“烫死”它。整个过程皮肤上只留下一个针眼大小的“伤口”，术后几乎看不出来。二、微波消融 vs 传统手术，结果怎么样？这项研究把9项高质量研究的数据汇总分析，结果非常有意思：在“疗效”上，两者打成平手：局部肿瘤进展：没有差异新生肿瘤：没有差异淋巴结转移：没有差异局部复发：没有差异也就是说，对于严格筛选的患者，微波消融的短期治疗效果，完全不输给传统手术。但在“安全性”和“体验”上，微波消融完胜：研究明确显示，相比传统手术，微波消融显著：降低了总体并发症发生率降低了永久性声音嘶哑的风险降低了吞咽困难、喉头水肿的风险更重要的是——几乎不会导致永久性甲减，这意味着术后大概率不需要终身服用甲状腺素片在“手术相关指标”上，微波消融的优势更明显：手术时间更短（平均缩短近1小时）出血量更少（少到可以忽略不计）住院时间更短（很多患者当天或第二天就能出院）治疗费用更低生活质量评分更高三、最重要的一句话：微波消融适合所有人吗？——不是！研究也给出了一个非常重要的“但书”：对于T1B期（肿瘤直径1-2厘米）的患者，微波消融后新生肿瘤的风险可能会增加。所以，选不选微波消融，关键看三点：肿瘤是单发的、孤立的术前超声或CT确认没有淋巴结转移对于T1B期的患者，术前必须仔细排查淋巴结，如果有任何可疑转移，还是首选手术四、给所有甲状腺结节/癌患者的一句心里话我经常跟我的患者说一句话：“甲状腺癌的治疗，已经从‘一刀切’，走向‘个体化’了。”微波消融的出现，不是要取代手术，而是给我们多了一个选择。对于那些严格筛选、符合条件的早期患者，它提供了一个创伤更小、恢复更快、不留疤、保功能的治疗新路径。当然，任何治疗都有其适应症和局限性。选择微波消融还是传统手术，需要结合肿瘤大小、位置、淋巴结情况、以及你的个人意愿，由经验丰富的医生团队进行综合评估。如果你或者你的家人正在面临甲状腺结节的困惑，不妨把这篇研究收藏起来，带着它去和你的医生好好聊一聊。医学在进步，我们的选择也在变多。我是费健，一个既拿手术刀、也做微创消融的普外科医生。希望用最前沿的医学知识，陪你一起，做出最适合自己的选择。如果你有甲状腺相关的问题，欢迎在评论区留言，我会尽力为大家解答。
费健 2026-04-01阅读量660
病请描述：大家好，我是上海瑞金医院普外科的费健医生。 在门诊，我经常遇到准备做甲状腺癌手术的患者，手术前会问我：“费医生，手术风险大不大？会不会有什么并发症？” 我理解这种担心。任何手术都有风险，但作为医生，我们的目标就是把风险降到最低。今天，我想跟大家聊一个甲状腺癌手术后可能遇到的、但很多人不太了解的并发症——淋巴漏。 这个话题，来自一篇刚刚发表在我国权威期刊上的最新研究。这篇由解放军总医院田文教授团队完成的《甲状腺癌侧方区淋巴结清扫术后淋巴漏的危险因素分析及治疗探讨》，分析了1248例甲状腺癌侧颈淋巴结清扫患者的临床资料，是目前国内样本量最大的相关研究之一。它告诉了我们：哪些人更容易发生淋巴漏？怎么早发现、怎么治？ 作为一名从医30余年的外科医生，我特别认同这篇文章的观点：精准预防，比事后处理更重要。 一、什么是淋巴漏？听起来吓人，其实可以理解 先给大家打个比方：我们的身体里，有一套“淋巴系统”，就像城市的排水管网。淋巴液就是里面流动的“水”。甲状腺癌手术时，医生需要清扫颈部淋巴结，就像在管网里“拆掉”一些管道。如果清扫过程中，一些主要的“水管”受损，淋巴液就会从破损处漏出来，从引流管里流出来。 最典型的表现：手术后引流液本来是淡红色或淡黄色的，突然变成了乳白色，像牛奶一样。进食后（尤其是吃了油腻的东西）会更多。 这就是淋巴漏。发生率大约在1%-8% 之间，虽然不算特别高，但一旦发生，会影响康复、延长住院时间，严重时还可能导致感染、电解质紊乱等。 二、哪些人更容易发生淋巴漏？研究给出了答案 这篇研究通过对1248名患者的分析，找出了两个独立危险因素。我把它整理成清单，方便大家对照： 术前超声提示颈部IV区有异常淋巴结 IV区是颈部一个特殊的位置，胸导管（最大的淋巴管）就走行在这里 如果IV区的淋巴结已经转移、黏连，清扫时损伤胸导管的风险会明显增高 这类患者术后淋巴漏的风险是普通患者的3.17倍 双侧颈清扫 vs 单侧清扫 双侧清扫意味着手术范围更大、离断的淋巴管更多 左侧颈清扫的风险高于右侧，因为左侧胸导管更粗、解剖变异更多 另外，研究还发现：手术当天的引流量，是预测淋巴漏的一个重要“警报”。 如果当天引流量超过98毫升，就要高度警惕 这个数值的预测准确率很高，是早期识别、早期干预的关键 三、淋巴漏怎么治？绝大多数可以保守解决 听到“淋巴漏”，很多人可能会紧张。但请放心，绝大多数患者通过保守治疗就能治愈。 在这项研究中，82例发生淋巴漏的患者，超过90% 通过保守治疗成功康复。保守治疗主要包括： 颈部局部加压（帮助破损的淋巴管闭合） 饮食调整（从清流食到禁食，减少淋巴液生成） 肠外静脉营养（保证营养，但不刺激淋巴系统） 生长抑素（减少淋巴液分泌，促进愈合） 只有4例患者因保守治疗无效，进行了二次手术，结扎破损的胸导管。 所以，如果你或家人手术后出现淋巴漏，不要慌。关键是早发现、早处理，大多数情况都能顺利解决。 四、给甲状腺癌患者的小贴士：如何“精准预防”？ 作为一名外科医生，我始终相信：最好的治疗，是预防。 结合这篇研究和我的临床经验，给大家几点建议： 术前做好超声评估 如果术前超声发现颈部IV区有可疑淋巴结，要跟主刀医生充分沟通 医生会更注意术中保护胸导管，精细操作 术中医生要“眼明手细” 在颈静脉角区域减少使用超声刀等能量器械 对可疑的淋巴管进行确切缝扎 术中进行“鼓肺”或“腹部加压”，检查是否有淋巴液渗出 术后关注引流量 手术当天引流超过98ml，要及时告诉医生 早发现、早干预，可以避免淋巴漏加重 如果不幸发生淋巴漏，配合治疗 保守治疗是首选，不要轻易要求“再开一刀” 饮食上遵医嘱，可能需要禁食或清流食 保持引流通畅，局部加压不要随意松开 写在最后 甲状腺癌，是“温柔的癌症”，预后很好。但再温柔的手术，也有可能出现并发症。淋巴漏，就是其中一个需要我们共同警惕的“小麻烦”。 但它并不可怕。 只要术前评估到位、术中精细操作、术后早期监测，绝大多数患者都能顺利度过。 作为医生，我最大的心愿，就是让每一位患者不仅能治好病，还能恢复得又快又好、少遭罪。如果你正在面临甲状腺癌手术，或者身边有朋友需要，请把这篇文章转给ta。多一份了解，就少一份慌张。 我是费健，你的健康守门人。如果你有甲状腺相关问题，欢迎在评论区留言，我会尽力为你解答。
费健 2026-04-01阅读量558
病请描述：体检发现“甲状腺微小癌”，到底该不该切？这场争论今天说清楚 拿到体检报告，看到“甲状腺微小乳头状癌”这几个字，你的第一反应是什么？ “完了，得癌了！”“听说这个癌很懒，可以不用管？”“网上说现在都过度治疗了，是不是可以观察看看？” 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院的一名普外科医生。从医三十多年，我几乎每天都会被问到这些问题。甲状腺微小癌，这个曾经很少有人知道的诊断，如今已经成了体检报告上的“常客”。 而围绕它，一场持续多年的争议正在白热化：到底该不该“降级”处理？是“过度诊断、过度治疗”，还是“早发现、早诊断、早治疗”依然不可动摇？ 今天，我就结合国内权威专家发表在《中华内分泌外科杂志》上的一篇深度综述，和大家好好聊聊这件事。 争议的起点：为什么有人主张“不用管”？ 一切要从1993年说起。日本一位教授首次提出，对于某些低风险的甲状腺微小乳头状癌（PTMC），可以采取“主动监测”——就是不做手术，定期随访观察。这个策略后来被一些国家和学术团体纳入了指南，主张“避免过度治疗”。 听起来很有道理，对吧？毕竟谁都不想白挨一刀。 但问题是：这个主张，真的适合所有人吗？答案可能没那么简单。 “主动监测”真的靠谱吗？三大问题不容忽视 这篇文章的作者——湖南省人民医院戴旭教授、中国人民解放军总医院田文教授等专家——经过深入分析后指出，盲目推行诊疗降级，存在诸多临床风险。 我帮大家梳理了三个最关键的问题： 【问题一：核心研究存在局限】日本库马医院那项30年随访的回顾性研究，常被当作“主动监测可行”的核心证据。但专家们指出，这项研究存在明显的设计偏倚、病理诊断局限、影像学监测固有缺陷和随访质量不足等问题。简单来说，证据本身就不够扎实。 【问题二：现实推广难，全球“叫好不叫座”】即便主动监测被写进了指南，它在全球临床实践中并未真正普及。日本的调查显示，只有31.3%的医疗机构推荐低危患者选择主动监测。在美国，高达76%的医生表示，如果自己确诊了PTMC，会优先选择手术。“理论可行”和“自己愿意做”之间，隔着一条鸿沟。 【问题三：精准识别低危，目前做不到】目前临床中，我们很难通过术前检查精准判断，哪些微小癌是真正的“惰性癌”，哪些会“变脸”成侵袭性癌。肿瘤生物学告诉我们，从微小病灶到1cm，并非线性发展，一些不良的基因突变（如TERT启动子、TP53等）一旦发生，肿瘤可能突然变得凶险。“惰性”和“危险”，有时候只有一线之隔。 热消融能替代手术吗？争议中前行！ 近年来，热消融因为“微创、恢复快”，被一些人包装成PTMC的“降级治疗”新选择。但专家们明确指出：热消融能不能作为甲状腺癌的常规初始治疗手段？需要谨慎评估！ 原因很简单： 无法根治：热消融只能处理影像上可见的结节，对于肉眼看不见的隐匿病灶和淋巴结转移灶，它无能为力。 掩盖病情：消融后可能掩盖真实的肿瘤进展，特别是许多超声医生缺乏对于消融后结节的认知，导致分期低估，延误后续治疗。 中国最新的权威指南——CACA指南和2023版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》——均将热消融定位为“特定条件下的前瞻性研究”。不能把“微创”等同于“根治”，消融前的评估需要权威专家或者权威中心的谨慎核实。 “尸检高检出率”能证明过度诊断吗？不能！ 反对“三早”原则的人，常常引用一项芬兰的小样本尸检研究，说“35.6%的人死后发现有甲状腺癌，所以大多数人带癌生存没事”。 但专家们指出，这是典型的“选择性引用”。两项大样本的荟萃分析显示，甲状腺偶发癌的总检出率其实只有8.5%到11.2%。而且，尸检发现的微小癌和临床上确诊的PTMC，生物学行为本质不同，不能简单画等号。 更何况，前列腺癌、乳腺癌的尸检检出率远高于甲状腺癌，为什么偏偏只有甲状腺癌被质疑“过度诊断”？这里存在着明显的双重标准。 我国甲状腺癌生存率提升，靠的就是规范化诊疗 最后，我想请大家看一组数据： 2003-2005年，我国甲状腺癌5年生存率仅67.5%。 2012-2015年，升至84.3%。 2019-2021年，已达92.9%。 这个巨大的提升，靠的是什么？不是“不管它”，而是规范化诊疗——规范的术前评估、统一的手术指征、精准的术中神经和甲状旁腺保护、微创手术的推广、多学科诊疗模式的建立。 高生存率不是天生的，是数十年规范诊疗的成果。 最后，费主任想对你说几句心里话 我知道，很多朋友一听到“癌”，就害怕；一听到“过度治疗”，又担心。这种纠结，我非常理解。 但我想真诚地告诉你： “微小癌”不等于“无害癌”。 第5版WHO内分泌肿瘤分类已经正式取消了“乳头状微癌”的命名，就是为了避免“微小即低危”的认知误导。 “三早”原则，依然适用于甲状腺癌。 世界卫生组织提出的“早发现、早诊断、早治疗”，至今仍是所有恶性肿瘤的根本原则。 不是所有PTMC都需要立即手术，但也不是所有都可以“放着不管”。 关键在于——精准识别、科学分层、个体化决策。 如果你或你的家人正面临这个选择，请不要被网络上的片面信息带偏。去找一个你信任的专科医生，做一个全面的评估。听专业的，听科学的，听为你个体化考量的。 健康，从来不是“一刀切”的简单判断题。而我希望，作为你们的朋友和医生，我能帮你在这个信息纷杂的时代，看清方向。 我是费健，关注我，给你最专业的医学科普。如果你觉得这篇文章有用，请一定分享给你身边那个正在为“结节”焦虑的朋友。
费健 2026-04-01阅读量557
病请描述：血液里的“密码”：当甲状腺癌进展时，这种检测可能成为你的“救命地图” 亲爱的朋友，你好。 在门诊里，我常遇到这样让人揪心的情景：一位多年前做过甲状腺手术的女士，拿着最新的复查报告，眉头紧锁。报告上写着“病情进展”，但更让她焦虑的是，当年手术切下来的肿瘤组织，因为时间太久，已经无法用于现在的精准基因检测了。她反复问我：“费医生，没有那块旧组织，我们就不知道敌人是谁，那该怎么精准用药呢？” 这种“巧妇难为无米之炊”的困境，在过去确实是一个难题。但今天，我想和你分享一项发表在权威医学期刊上的前沿研究，它就像一位侦探，从你的血液里，找到了破解这个难题的关键密码。 这项研究名为《基于液体活检的RET突变分析指导RET抑制剂治疗，适用于散发性髓质甲状腺癌中肿瘤负荷较大且病情进展的病例》（Liquid Biopsy-Based RET Mutation Profiling to Guide RET Inhibitor Treatment in Sporadic Medullary Thyroid Carcinoma May Be Useful in Cases with High Tumor Burden and Progressive Disease）。简单来说，科学家们发现，对于一种叫做“散发性髓样甲状腺癌”的疾病，当它变得“凶猛”（肿瘤负荷大）且“活跃”（病情进展）时，我们可能不需要再次进行创伤性的组织穿刺，只需要抽一管血，就能从血液里的“蛛丝马迹”——也就是循环肿瘤DNA（ctDNA）中，找到关键的RET基因突变，从而为使用精准的靶向药（RET抑制剂）指明方向。 这背后的原理其实很动人：我们的身体里，肿瘤细胞在生长和凋亡的过程中，会把自己的DNA“碎片”释放到血液里。这些DNA碎片，就是肿瘤的“指纹”和“身份证”。通过液体活检技术，我们就能在血液中捕捉到这些信息，判断肿瘤的“性格”和“弱点”。 研究的关键结论非常清晰，也给了我们明确的指引： · 什么时候查最准？ 研究发现，在病情正在进展、肿瘤负荷大的患者中，通过血液检测到RET突变的成功率高达88.9%。相反，在病情稳定的患者中，血液里几乎检测不到突变的DNA。 · 为什么能查到？ 当肿瘤活跃、负荷大时，它释放到血液里的DNA“碎片”就越多，我们捕捉到的概率就越大。 · 这个发现有什么用？ 它解决了两个大问题：第一，避免了因为旧组织不能用而“无证可循”的尴尬；第二，避免了为获取新组织而进行创伤性穿刺，让患者在身体虚弱时免于二次伤害。 所以，我想对你说，别怕。医学的进步，正在把曾经的不可能变为可能。液体活检，就是我们在没有“病理地图”时，通过血液绘制的“导航图”。它尤其适合那些肿瘤负荷大、病情进展的髓样甲状腺癌患者，让我们能精准地找到“敌人”的弱点，用上最合适的武器。 当然，就像研究里提到的，任何检测都有其适用条件。如果病情稳定，血液里可能找不到足够的DNA碎片，此时阴性结果不代表没有突变。所以，和你的医生充分沟通，在合适的时机选择合适的检测，至关重要。 作为从医30多年的外科医生，我做过无数手术，也做过微创消融，深知每一次治疗决策都关乎着一个家庭的希望。我坚信，精准医疗的时代，我们手里的工具越来越多，也越来越智能。而科普的意义，就是把这些前沿的、能救命的“工具”和“思路”，用你听得懂的语言，送到你面前。 希望今天的分享，能让你对甲状腺疾病的诊疗多一份了解和信心。如果你或身边的朋友正面临类似的困惑，不妨把这篇科普转给ta，让更多人知道：在对抗疾病的路上，我们不仅有手术刀，还有血液里的“密码”和科技的“慧眼”。 （本文内容基于前沿医学研究，旨在科普，不作为个体诊疗建议。具体诊疗方案，请务必咨询您的主治医生。） 文章出处与作者推荐本文内容提炼自国际知名学术期刊《Thyroid》发表的研究《基于液体活检的RET突变分析指导RET抑制剂治疗，适用于散发性髓质甲状腺癌中肿瘤负荷较大且病情进展的病例》。该研究由意大利比萨大学内分泌科的Rossella Elisei教授团队完成，为临床精准诊疗提供了重要参考。希望通过我的解读，能让这项前沿技术惠及更多有需要的朋友。 作者介绍费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺疾病的外科手术与微创消融治疗，致力于将最前沿的医学研究成果转化为通俗易懂的科普知识，全网粉丝超100万，线上咨询超10万，希望用最专业的知识，守护您的健康。
费健 2026-04-01阅读量386
病请描述：不开刀、不留疤！全国12家医院证实：这种“烫死”癌细胞的疗法，疗效不输手术 亲爱的朋友，你好。甲状腺微小癌，一定要开刀吗？这项研究给出了新答案。 在我的门诊里，几乎每天都有这样的场景：一位年轻女性拿着体检报告，紧张地指着上面一行字——“甲状腺结节，考虑微小癌”。她的眼眶泛红，声音发颤：“费医生，我是不是必须马上手术？脖子上会留疤吗？以后还能正常生活吗？” 面对这样的焦虑，我特别理解。毕竟，很多人一听到“癌”字，脑海里就只剩下手术、放疗、化疗的恐惧。但今天，我想给你分享一项刚刚发表在国际权威期刊上的重磅研究，它给所有纠结于“开刀还是不开刀”的甲状腺微小癌患者，提供了一个全新的、更温和的选择。 这项研究发表在《梅奥诊所进展：创新、质量与结果》（Mayo Clinic Proceedings: Innovations, Quality & Outcomes）上，由解放军总医院联合全国12家三甲医院共同完成。研究团队追踪了近900名单发、小于1厘米、没有淋巴结转移迹象的甲状腺微小癌患者，将接受微波消融和甲状腺叶切除手术的两组人进行了头对头的比较。结果让所有医生都感到振奋。 一、疗效相当：消融和手术，谁更胜一筹？ 研究跟踪了平均42个月（超过3年）后发现： · 微波消融组的疾病进展率为2.48%，手术组为1.14%。 · 两组在淋巴结转移、新发肿瘤等关键指标上，没有统计学差异。 · 这意味着，在控制疾病方面，微波消融的效果不劣于传统手术。 二、恢复更快：消融的优势，看得见摸得着 如果说疗效相当是“基石”，那消融的优势就是“锦上添花”： · 住院时间更短：消融组平均住院时间远短于手术组。 · 费用更低：消融的整体治疗费用低于手术。 · 不留疤痕：消融通过一根细针，在超声引导下精准“烫死”肿瘤，颈部没有切口，自然没有疤痕。 · 焦虑更少：研究用专业量表评估发现，手术组患者的焦虑评分显著高于消融组，而且“对疤痕的担忧”这一项，手术组得分遥遥领先。这恰恰是很多年轻女性最在意的。 三、什么是微波消融？它怎么“烫死”癌细胞？ 你可以把微波消融想象成一种“精准的局部治疗”。医生在超声的实时引导下，将一根比牙签还细的消融针，精准穿刺到肿瘤中心。然后，针尖发射微波能量，产生高温，在几分钟内就把肿瘤细胞“烫死”。被烫死的肿瘤组织会慢慢被人体吸收、缩小，最终变成一个“疤痕”留在原处，但它已经失去了活性，不再生长。 四、哪些人适合做消融？ 这项研究有严格的入组标准，我给你划个重点： · 单发、直径≤1厘米的甲状腺微小癌。 · 超声和增强CT检查没有发现淋巴结转移。 · 肿瘤没有侵犯甲状腺包膜。 · 经过细针穿刺或粗针活检，病理确诊为乳头状癌。 如果你符合这些条件，并且因为各种原因（比如不想留疤、害怕手术风险、希望保留甲状腺功能）希望寻求非手术方案，那么微波消融可能是一个非常好的选择。 五、但消融不是“万能钥匙”，有几点要牢记 · 诊断必须明确：做消融前，一定要通过穿刺明确病理，不能“盲打”。 · 淋巴结问题要查清：术前一定要做高质量的超声和CT，确认没有淋巴结转移。 · 适合的，才是最好的：如果你的肿瘤位置不好（紧贴气管、食管、喉返神经），或者有多发、有淋巴结转移等情况，手术仍然是更稳妥的选择。 作为一名既做传统手术、又做微创消融的外科医生，我深知，治疗甲状腺微小癌，从来不是“一刀切”的问题。我们追求的目标，不仅仅是“治好病”，还要让患者治得“更轻松、更安心、更体面”。 这项来自国内顶尖团队的研究，用实实在在的数据告诉我们：对于合适的甲状腺微小癌患者，微波消融完全可以成为手术之外的“第二选项”。它让我们在“开刀”和“观察”之间，找到了一个“中间地带”——既不用背负“带癌生存”的心理包袱，又不用承受手术的创伤和疤痕。 如果你或者身边的朋友正面临这个选择，希望这篇文章能帮你理清思路。记住，无论选择哪种方式，都请和你的医生充分沟通，找到最适合自己的那条路。 （本文内容综合自发表在《Mayo Clinic Proceedings: Innovations, Quality & Outcomes》上的前瞻性多中心研究《微波消融与甲状腺叶切除术治疗单发cT1aN0M0乳头状甲状腺癌》，旨在科普，不作为个体诊疗建议。具体治疗方案，请务必咨询您的主治医生。） 作者介绍费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺疾病的外科手术与微创消融治疗，致力于将最前沿的医学研究成果转化为通俗易懂的科普知识，全网粉丝超100万，线上咨询超10万，希望用最专业的知识，守护您的健康。
费健 2026-04-01阅读量532
病请描述：甲状腺结节和碘，到底是啥关系？听听瑞金医院费健医生的心里话 来源：《中华全科医师杂志》2026年2月 综述《碘营养状态与甲状腺结节相关性的研究进展》作者：费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科） 大家好，我是费健，一名在瑞金医院普外科工作了30多年的医生。平时我的工作主要是两件事：一是在手术台上为甲状腺癌患者精准切除病灶，二是在超声引导下为良性结节患者做微创消融。这些年，我看过的甲状腺结节患者不计其数，收到的线上咨询也超过了10万条。 在门诊和私信里，我被问得最多、也是最让人揪心的问题之一，就是：“费主任，我查出有结节，是不是碘吃多了？以后是不是得戒碘、吃无碘盐？” 每次听到这样的问题，我都特别想跟大伙儿好好聊聊。因为这里面的误区，实在是太大了！很多人因为错误的“忌口”，反而可能给身体帮了倒忙。 今天，我就结合咱们医学界最新的研究进展，用大白话跟朋友们讲讲：咱们身体里的碘，和甲状腺结节之间，到底藏着什么秘密？ 一、碘：甲状腺的“亲兄弟”，多了少了都不行 首先，咱们得认识一下碘这个微量元素。它就像甲状腺的“专属燃料”，没有它，甲状腺就没法生产出维持咱们生命活动必需的甲状腺激素。 那么，多少碘才合适呢？世界卫生组织给成年人划了一条线：每天150微克。 但问题来了，咱们怎么知道自己体内的碘是多了还是少了？科学家们有一个简单的测量方法，就是查尿里的碘含量。根据尿碘中位数，我们把碘营养状态分成了四个等级： 碘缺乏：尿碘 < 100微克/升 碘充足（碘适宜）：尿碘 100-199微克/升 碘超足量：尿碘 200-299微克/升 碘过量：尿碘 ≥ 300微克/升 这个标准，大家先有个印象，下面咱们要反复用到它。 二、碘与结节：一场“U”形的爱恋 咱们的甲状腺非常“挑剔”，它对碘的爱，是一条“U形”曲线。 什么意思呢？就是碘太少和碘太多，都会伤害它，导致各种甲状腺疾病的风险升高。只有在中间那个“U”形的底部，也就是碘适宜或碘超足量的范围里，它才最舒服、最健康。 那对于大家最关心的结节来说，这条“U形”曲线具体是怎么体现的呢？我给大家拆开来讲： 1. 碘缺乏：结节的“催化剂”咱们国家曾经是碘缺乏病最严重的国家之一。如果长期缺碘，甲状腺就像没吃饱饭的工人，为了完成任务，只能拼命扩大规模，不停地让细胞增殖。这样一来，就容易形成一团团乱糟糟的细胞，也就是结节。 证据怎么说？ 咱们国家一个覆盖31个省、7万多人的大型研究（TIDE研究）发现，碘缺乏的人，长甲状腺结节的风险比碘充足的人高了27%。所以，盲目禁碘，反而可能是在给结节“添砖加瓦”。 2. 碘超足量：结节的“保护伞”这一点可能会颠覆很多人的认知。研究发现，当尿碘水平在200-299微克/升这个“碘超足量”区间时，反而对预防结节有好处。 证据怎么说？ 还是TIDE研究，发现碘超足量的人群，甲状腺结节的患病率反而更低。男性朋友更明显，尿碘每增加100微克/升，长结节的风险就降低13%。可以说，在这个区间里，碘就像一把保护伞，让甲状腺安安稳稳地工作，不乱增生。 3. 碘过量：福兮祸所伏？当尿碘超过300微克/升，进入“碘过量”的范畴，情况就开始变得复杂了。有些大规模研究认为它仍然是保护因素，但更多的研究敲响了警钟。 危险的拐点：有研究发现，男性朋友如果碘摄入过多，尿碘超过527微克/升时，保护作用就消失了，风险反而开始抬头。 良恶性的纠缠：更需要注意的是，不少研究把碘过量和甲状腺结节的恶性风险联系在了一起。有分析指出，碘过量会让一种最常见的甲状腺癌——甲状腺乳头状癌的风险增加。过量的碘可能刺激某些癌基因（比如BRAF基因）突变，扰乱细胞正常的凋亡程序，给癌变打开方便之门。 三、给朋友们的几条“心里话” 说了这么多，我知道大家最想听的是：那我到底该怎么办？ 结合这篇最新的综述和我的临床经验，我想给大家几点实实在在的建议： 第一，别一听“结节”就“戒碘”！ 这是目前最大的误区。除非医生明确告诉你是甲亢，需要严格限碘，否则，盲目吃无碘盐、忌口海鲜，很可能让你从“碘适宜”变成“碘缺乏”，反而刺激结节长大。 第二，了解自己很重要。 如果条件允许，可以去查一个“尿碘”看看自己到底在哪个区间。是缺了？还是多了？根据结果来调整饮食，这才是科学的态度。 第三，平衡才是王道。 记住咱们的“U形曲线”，我们的目标就是让自己保持在曲线底部那个“安全区”。对于大多数生活在非高水碘地区的朋友，正常食用加碘盐，适当吃一些海带、紫菜、海鲜，通常不会导致碘过量，反而能让甲状腺获得稳定的“燃料”供应。 第四，关注风险，但别过度焦虑。 大部分结节都是良性的，定期复查就好。即便是恶性的，甲状腺癌里绝大多数也都是治疗效果很好的“懒癌”。我们关注碘营养，是为了更好地预防和管理，而不是给自己增加无谓的心理负担。 我希望通过今天的分享，大家能明白：甲状腺结节的管理，不是简单的“多吃碘”或“不吃碘”，而是一场需要智慧的“平衡术”。 作为大家的医生朋友，我会继续在手术室和诊室里守护大家的健康，也会坚持在线上用最通俗的语言，把最专业的科普知识带给大家。希望我们每个人都能科学地认识自己的身体，与我们的甲状腺和谐相处。 祝大家健康，安心！
费健 2026-03-18阅读量814
病请描述：病理科的“革命”：AI看一眼病理切片，就能预测甲状腺癌基因突变？ 嗨，朋友们，大家好！我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健医生。从医三十多年，做了无数台甲状腺手术，也一直在线上和大家交流，我深知大家对这个“小器官”的“大担忧”。特别是甲状腺结节和甲状腺癌，已经成了很多朋友，尤其是女性朋友们体检报告上的“常客”和心头大石。 每次门诊，总有朋友拿着病理报告紧张地问我：“费医生，我这个是乳头状癌，严不严重？是不是一定要开刀？有没有什么靶向药可以吃？” 这些问题背后，都指向一个核心——我们到底能多深入地了解这个肿瘤？ 以前，我们主要靠显微镜下看癌细胞的“长相”来判断它的“善恶”。但今天，我想跟大家聊聊一个非常前沿、也非常振奋人心的新研究，它可能彻底改变我们看待甲状腺癌的方式。这项研究发表在内分泌领域的权威期刊 《Thyroid》 上，题目有点长，叫《深度学习可利用甲状腺乳头状癌的组织病理学发现新的形态学特征并预测基因变异》。 您可能会问，费医生，这听上去太“高精尖”了，跟我们普通人有什么关系？关系可大了！我来给您用大白话“翻译”一下。 简单说，这就好比我们以前只能通过一个人的外貌（比如高矮胖瘦、五官特征）来初步判断他的性格，而现在，我们有了一个超级聪明的“AI助手”，它不仅能看清外貌，还能通过外貌直接“读懂”这个人的“DNA密码”，也就是基因信息。 这项研究的核心，就是用人工智能（AI） 来分析甲状腺乳头状癌最常规的病理切片（就是我们常说的HE染色切片），来预测肿瘤里到底藏着哪种基因变异。 您可能会好奇，为什么要知道基因变异呢？因为在甲状腺乳头状癌里，不同的基因变异，就像肿瘤的不同“身份证”，决定了它的“脾气”和“行为方式”。 · BRAF突变：最常见的类型，大约占40%-60%，它的“脾气”通常比较“火爆”，可能更容易发生淋巴结转移。 · RAS突变：发生率约10%-15%，相对来说可能“温和”一些。 · 基因融合：比如RET融合，发生率在7%-35%之间，这类肿瘤有时在年轻人中更常见，表现也各有不同。 以前，要知道这些基因信息，我们必须做专门的基因检测，费时费力，成本也高。而现在，德国的科学家们训练了一个AI模型，它在学习了大量（近500例）的病理切片后，居然练就了一双“火眼金睛”。 研究结果非常喜人： · 这个AI模型预测BRAF突变的准确率高达 79.3%。 · 预测RAS突变的准确率更是达到 89.3%。 · 预测基因融合的准确率也有 84.7%。 您看，这个准确度已经相当高了！更厉害的是，AI不仅能“猜对”，它还能告诉我们，它是凭什么“猜对”的。研究人员让AI标记出它做出判断时，重点观察的那些细胞和结构区域，结果发现，AI真的发现了一些和特定基因变异相关、但以前我们病理医生可能都没注意到的细微形态学特征！ 那么，这项研究对我们来说，意味着什么呢？ 我帮大家梳理了几个关键点： 1. 更快的“预筛查”：未来，当我们拿到一份病理切片，AI可以第一时间给出一个基因变异的“预判”，帮助我们更快地锁定肿瘤的“身份”，为后续的精准治疗争取宝贵时间。 2. 更经济的“辅助线”：对于一些经济条件有限、或是不需要进行复杂基因检测的患者，AI的分析可以提供非常有价值的参考信息，像一个免费的“辅助线”，帮助医生制定更合理的初始治疗方案。 3. 更深的“认知升级”：AI发现的那些新的形态学特征，反过来还能“教”给我们病理医生和临床医生，让我们对甲状腺癌的理解更上一层楼。这就像有了一位超级助教，能帮我们发现知识盲区。 当然，您也要明白，这还是一个前沿探索，就像一个新出生的“超级宝宝”，还需要更多、更大型的研究来验证它，才能最终走进我们的日常临床。但它的诞生，已经让我们看到了未来智慧医疗的曙光。 作为一位每天都在和甲状腺疾病打交道的医生，我对此充满期待。未来的诊疗，一定是“AI的精准预判 + 医生的专业经验 + 患者的个体需求”三者的完美结合。AI不是要取代医生，而是要成为我们最得力的伙伴，帮助我们一起，为您的健康，提供更精准、更温暖的守护。 如果您对甲状腺问题还有任何疑惑，欢迎随时关注我的科普，我会继续用最专业的知识和您听得懂的语言，为您一一解答。我们下次再见！
费健 2026-03-18阅读量536
病请描述： 收入越高，越容易得甲状腺癌？这份中国权威研究给出了扎心答案！大家好，我是费健，上海瑞金医院的一名普外科医生。拿起手术刀快30年了，我的工作台从最初单一的外科手术，拓展到了现在的微创消融。每天，我都会在门诊遇到拿着体检报告、满脸焦虑的年轻人，其中女性朋友尤其多，大家最常问的一句话就是：“费医生，我这个结节，会是癌吗？”今天，我想和大家聊点不一样的。我们不谈那些复杂的医学原理，而是结合一篇发表在权威期刊上的最新研究，来探讨一个和我们每个人都息息相关，甚至有点“扎心”的话题：你的社会经济地位，也就是你的学历、收入和职业，跟你得甲状腺癌的风险，可能有着千丝万缕的联系。一份来自中国的大数据我推荐的这篇研究，题目是《社会经济地位与甲状腺癌发病率的关联：中国一项基于人群的队列研究》。它发表在一本很权威的肿瘤学期刊上。这项研究追踪了超过50万名中国成年人，时间跨度长达10年，数据非常扎实可靠。给大家划个重点，看看研究发现了什么：高学历、高收入人群风险更高： 研究显示，与收入、学历较低的人群相比，拥有大学及以上学历的人，确诊甲状腺癌的风险是前者的2.4倍；高收入人群的风险也是低收入人群的2.25倍。女性朋友要尤其注意： 研究发现，社会经济地位对女性甲状腺癌确诊风险的影响，比男性更强。特别是高学历的女性，风险关联更显著。地区差异明显： 越是经济发达的地区，比如GDP高的城市，甲状腺癌的发病率也越高。比如研究中提到的苏州、青岛等经济较发达地区，发病率远高于甘肃等地区。奇怪的现象： 尽管发病率高了，但不同地区的甲状腺癌死亡率却几乎没有差别，都保持在非常低的水平。看到这些数据，你是不是心里“咯噔”一下？难道我们努力读书、努力工作、努力赚钱，反而把自己推向了甲状腺癌的“深渊”？别急，真相往往比表面看起来要复杂，也温和得多。是“病”多了，还是“查”多了？作为一名和甲状腺打了30年交道的医生，我想用最通俗的话，帮你解读这份研究背后的真正含义。它其实指向了一个近年来医学界非常关注的词——“过度诊断”。我们可以把甲状腺想象成一个苹果。以前，我们只能靠手摸（触诊），只有苹果上长了很大的瘤子才能被发现。而现在，随着科技发展，尤其是高分辨率B超的普及，我们手里有了一把“放大镜”。这把“放大镜”厉害到什么程度？连苹果皮上最微小的一个斑点、一个褶皱，都能看得一清二楚。这些微小的“斑点”，在医学上可能就是甲状腺微小癌（直径小于1厘米）。那么问题来了：谁更可能拥有这把“放大镜”，并更频繁地去“照”它呢？高学历人群，健康意识更强，更倾向于定期做全面的、包含甲状腺B超的高端体检。高收入人群，有更强的经济能力去支付更精密的检查和更频繁的健康咨询。发达地区，医疗资源更丰富，超声设备更普及，检出率自然水涨船高。所以，研究的结论“社会经济地位高的人，甲状腺癌风险高”，我更愿意理解为：社会经济地位高的人，有更多的机会和渠道，在癌症还处于“萌芽”阶段时，就把它“揪”出来。这也就解释了，为什么死亡率没有同步升高——因为被发现的，绝大多数都是那些惰性的、发展极慢、甚至终身都不会对生命构成威胁的微小癌。我们抓到的，更多是“坏人”里的“小喽啰”，而那些真正致命的“大BOSS”（比如未分化癌），其实非常罕见，而且它的发生，和你的收入高低，真没什么关系。给关心健康的你，我的几点建议看完这篇研究，再结合我多年的临床经验，我想对20-50岁，特别是关注健康的女性朋友们，掏心窝子说几句话：不必恐慌，理性看待报告： 查出甲状腺结节或微小癌，先别急着给自己判“死刑”。这更像是你身体给你发的一个“健康提醒”，而不是“病危通知书”。避免“过度治疗”： 对于很多低风险的微小癌，尤其是小于1厘米且没有侵犯周围组织的，“积极监测” 或者“微创消融”越来越多地替代了“手术切除”。提升健康素养，而非焦虑： 高学历、高收入是好事，但压力大、熬夜多是常态；虽然我们有能力获取更好的健康资源，但请一定把这些资源用在“刀刃上”，比如学习科学的健康知识，而不是掉进“发现病就得治”的焦虑陷阱里。回归健康本身： 与其纠结收入和学历这种无法改变的因素，不如把注意力放回可控的健康生活上：规律作息、均衡饮食、良好心态、适度锻炼。这些，才是守护甲状腺健康最根本、也最公平的“良药”。记住，医学的进步是为了让我们更好地了解自己，而不是让我们陷入无尽的恐惧。希望我的解读，能让你在面对甲状腺问题时，多一份从容，少一份慌张。我们一起，用知识武装自己，科学地爱自己。（本文内容基于《社会经济地位与甲状腺癌发病率的关联：中国一项基于人群的队列研究》解读，旨在科普，不作为具体诊疗建议。如有疑问，请咨询专业医生。）
费健 2026-03-18阅读量716
病请描述：肿瘤疫苗真的来了？我从外科医生的视角，和您聊聊这项“神奇”的新技术朋友们好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的主任医师。从医30多年，我的双手既握过手术刀，也拿过消融针。在我的职业生涯里，每天都在和甲状腺、乳腺、消化道等各种肿瘤打交道。很多朋友问我：“费医生，得了肿瘤，除了开刀、化疗，还有没有更聪明、更温和的办法？”今天，我想借一篇来自我们医院内部资料的文章，和大家聊聊一个听起来像科幻电影、但已经走进现实的前沿疗法——个性化mRNA肿瘤疫苗。咱们先不讲太深的医学理论，我把这事掰开揉碎了，用咱们听得懂的大白话聊聊。为什么我对这项技术特别关注？首先做个自我介绍。我在瑞金医院普外科工作了30多年，主要做两件事：一是外科手术，把肿瘤切干净；二是微创消融，用一根针把小的病灶“烧”掉。因为在这两个领域的探索，我有幸获得过中华医学科技奖、上海市科技进步奖等一些荣誉。但说实话，手术和消融都是“局部战争”，解决的是眼前的敌人。我们最怕的是什么？是肿瘤复发，是那些我们肉眼看不见、已经跑到血液里的“残兵败将”。而这篇文章里介绍的“个性化mRNA疫苗联合PD-1抑制剂”，恰恰为我们提供了一种 “全身体检+精准追剿” 的新思路。今天，我就以一个外科医生的视角，带大家看懂这项技术。这个“mRNA疫苗”，到底是个啥？您可以把我们体内的免疫系统想象成一支军队，平时负责巡逻，清除体内的“坏蛋”。但肿瘤细胞很狡猾，它们就像穿了“隐形衣”，能躲过免疫系统的检查。mRNA疫苗做了什么？它就像给免疫系统发了一张 “通缉令”。先找到“坏人”的特征： 医生会把切下来的肿瘤组织送去测序，找出这个肿瘤细胞特有的“长相”（也就是新抗原）。制作“通缉令”： 根据这些特征，制作出个性化的mRNA疫苗。这就像是把坏人的照片印在传单上。派发“通缉令”，激活军队： 把疫苗打回患者体内，告诉免疫系统：“看清楚了啊，以后碰到长这样的细胞，格杀勿论！”配合主力部队，精准打击： 这时候再联合PD-1抑制剂。PD-1抑制剂的作用是什么呢？它是撕掉肿瘤细胞的另一层“伪装”，让免疫系统能更顺利地识别并攻击它们。简单来说，手术是“端掉敌营”，mRNA疫苗是“全国通缉”，PD-1抑制剂是“撕掉伪装”。三管齐下，把复发的可能性降到最低。这项技术对咱们普通人有什么意义？文章里提到了一个72岁胰腺癌晚期患者的案例，非常鼓舞人心。胰腺癌被称为“癌中之王”，这位老先生在无法手术的情况下，经过化疗降期、机器人手术，最后用上了 “mRNA疫苗+PD-1抑制剂” 的方案，结果术后1年无病生存！这传递了几个非常重要的信号：从“无计可施”到“带瘤生存”，再到“无病生存”：以前晚期肿瘤，我们能做的有限。现在，新技术正在努力让患者长期健康地活着。不只是胰腺癌，胃癌、肠癌都在路上：文章提到，这种疗法已经开始在胃癌、肠癌等消化道肿瘤中开展研究。这意味着，未来更多癌症患者可能从中获益。从消化道肿瘤，联想到我们更关心的甲状腺问题看到这里，可能有些朋友会问：“费医生，你平时不是看甲状腺的吗？这讲的是胰腺癌，跟我有什么关系？”关系很大。医学的进步往往是相通的。我在门诊发现，现在查出甲状腺结节的人越来越多，尤其是20-50岁的女性朋友。很多人拿着B超单，忧心忡忡地问我：“费医生，我这结节会不会癌变？癌变了是不是就得切？切了会不会复发？”我们可以从这项新技术里，看到未来肿瘤治疗的几个大趋势，这些趋势同样适用于甲状腺疾病：√ 趋势一：治疗越来越“精准”以前看病，可能一个方案用在一百个人身上。现在，无论是胰腺癌还是甲状腺癌，我们都要做基因检测，看分子分型。“一刀切”的时代正在过去，“一人一策”的时代已经到来。√ 趋势二：目标从“切除”转向“治愈和预防”过去，外科医生追求的是切得干净、切得彻底。现在，我们不仅要切得漂亮，更要考虑怎么用最温和的方式，比如疫苗、免疫治疗，来唤醒你自身的免疫力，去对抗和监控残余的微小病灶，真正做到预防复发。√ 趋势三：多学科协作（MDT）是最高效的路径文章里反复提到“多学科联合诊疗”，这在我们瑞金医院消化道肿瘤中心是标配。什么意思？就是外科、内科、放疗科、病理科、影像科的专家坐在一起，为一个人出主意。 如果你或家人遇到复杂的甲状腺问题，我也非常建议大家寻求这种MDT模式，而不是自己一家一家科室地跑。费医生的心里话作为一名从医30年的老医生，我见证过无数次生离死别，也分享过无数次康复的喜悦。每一次新技术的诞生，都像是给在黑夜里摸索的我们，点亮了一盏新的灯。我知道，屏幕前的你，可能是为自己或家人的健康担忧。我想告诉你的是：医学的发展速度远超我们的想象。曾经我们觉得无解的难题，现在正在被一个个攻破。当然，mRNA肿瘤疫苗目前主要还是应用在像胰腺癌这样比较棘手的晚期肿瘤的术后辅助治疗上，距离大规模应用于早期甲状腺癌或者良性结节，还有一段路要走。但它给我们指明了一个方向：未来，对抗肿瘤，我们不仅有冰冷的手术刀，还有调动你自身潜能的“智能武器”。最后，给大家几点实在的建议：定期体检，不要怕：早发现永远是第一位的。20岁以上的女性，每年做一次甲状腺B超，花不了多少钱，图个安心。相信科学，不盲从：遇到健康问题，多听听专业医生的意见。网上信息鱼龙混杂，要找像我这样靠谱的、愿意讲真话的医生。保持好心情，增强免疫力：无论技术多先进，你自己体内的免疫系统，永远是最好的医生。 少熬夜、少生气、吃得健康，这些老生常谈的话，其实是最值钱的“处方”。希望今天的分享，能让大家对前沿医学多一份了解，也对未来多一份信心。如果你觉得有用，欢迎转发给身边关心健康的朋友。我是瑞金医院费健，我们一起，守护健康。推荐理由：这篇文章真实记录了瑞金医院在肿瘤免疫治疗领域的最新探索，内容扎实，案例详实，对于我们了解未来肿瘤治疗趋势非常有帮助。作为一名瑞金人，我为医院有这样的创新感到自豪，也希望能把这些好消息传递给更多需要的人。
费健 2026-03-18阅读量833
病请描述：甲状腺术后药不能停？当心这个“隐形杀手”正在悄悄偷走你的骨头！ 大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院的普外科主任医师费健。 很多朋友查出甲状腺结节或者甲状腺癌，最关心的就是“这个刀要不要开？”、“开了刀会不会复发？”。这当然没错，手术和术后的随访是咱们打败病魔的关键。但在我30多年的临床工作中，接触了成千上万的甲状腺癌术后患者，我发现有一个问题，像一位“隐形杀手”，常常被大家忽略，但它却实实在在地影响着我们长期的生活质量，那就是——骨头变“脆”了。 最近，我在专业医学期刊上读到一篇非常重磅的文章，题目是《关注甲状腺癌术后继发性骨质疏松的评估与防治策略》（发表于《中华内分泌外科杂志》2026年第20卷）。这篇文章就像一盏明灯，把甲状腺术后骨骼健康这个“隐秘角落”照得清清楚楚。今天，我就结合这篇文章，也结合我这么多年的一些观察和思考，跟大伙儿掏心窝子地聊一聊。 为什么甲状腺手术会和骨头扯上关系？ 你可能会问：“费医生，我切的是脖子上的甲状腺，又不是关节，怎么会影响到骨头呢？” 问得好！这其中的奥秘，就在于我们术后一项非常重要的治疗——TSH抑制治疗。 简单来说，为了预防甲状腺癌复发，医生通常会让大家服用一种叫“左甲状腺素钠片”（比如大家熟知的“优甲乐”）的药。这药有两个作用：一是补充你身体必需的甲状腺激素；二是把一种叫“促甲状腺激素（TSH）”的水平给压下去，因为这种激素可能会“唤醒”残留的癌细胞。 但问题来了：为了把TSH压到很低的水平，你的身体会长期处于一种“人工制造的甲亢”状态。而甲状腺激素是调节我们身体新陈代谢的总开关，它同样也在指挥着骨骼的新陈代谢——也就是骨头的“建设”和“拆迁”工作。 文章里讲得很清楚：长期过量的甲状腺激素，会让骨头的“拆迁队”（破骨细胞）过于活跃，而“建设队”（成骨细胞）跟不上节奏，结果就是骨量持续流失，骨头的微结构被破坏，就像一根原本结实的木头，内部慢慢被蛀空，变得越来越“脆”，轻轻一摔就可能骨折。 哪些“坏消息”在悄悄“偷”走你的骨量？ 除了TSH抑制治疗，这篇文章还帮我们梳理了其他几个容易导致骨质疏松的风险因素，我把它总结成了一张“风险清单”，大家可以对照着看一看： 术后甲旁减：手术可能会影响到紧挨着甲状腺的四个“小豆瓣”——甲状旁腺。它们负责调节血钙。如果功能减退，血钙就会降低，身体为了“救急”，就会去骨头里“抢”钙，导致骨量流失。 骨饥饿综合征：有些患者术前因为甲旁亢等原因，骨头处于一种“缺钙”的饥饿状态。术后一旦身体环境改变，骨头会疯狂“囤货”，短期内大量吸收血钙，如果不及时补充，也会导致骨质疏松。 钙和维生素D摄入不足：这其实是很多人，包括很多年轻女性朋友都容易忽略的问题。天天坐办公室，晒不到太阳，饮食不均衡，钙和维生素D本身就“库存不足”，再遇上手术和术后治疗，骨头自然就更“难过”了。 绝经后女性：这一点特别想提醒咱们的女性读者。文章明确指出，绝经后女性在接受TSH抑制治疗时，骨密度下降的风险更高。因为女性绝经后雌激素水平下降，本身就进入了骨量快速流失期，两者叠加，风险倍增。 费医生的“护骨”行动指南：我们该怎么办？ 别担心，有风险不可怕，可怕的是不知道、不管理。甲状腺术后骨质疏松是完全可以评估和防治的。根据这篇文章的精华，我给大家总结了几个非常实用的行动指南： 做个“骨”事评估：不是所有术后病人都需要马上查骨密度，但如果你是高危人群（比如绝经后女性、老年人、有骨折史、需要长期高强度TSH抑制治疗者），建议在开始TSH抑制治疗前，就做个双能X线吸收法（DXA） 测测骨密度，给自己的骨头建个“档案”。 精准用药，别“压”得太狠：TSH要压到什么程度，得看你的复发风险是高是低。如果你是低风险患者，过度抑制TSH可能不仅无益于防复发，反而会增加骨质疏松和心血管风险。一定要和你的医生商量，制定个体化的TSH控制目标，达到“既要防癌，又要护骨”的最佳平衡。 把“骨健康”补充剂当回事：术后随访，医生不仅要看你的肿瘤标志物，更要关注你的钙和维生素D水平。我经常跟我的病人说，补充钙和维生素D，就像给骨头“存钱”。要确保血清25-羟维生素D水平维持在30ng/mL以上。平时多晒晒太阳，多吃点牛奶、豆制品，必要时在医生指导下服用补充剂。 拥抱健康生活方式：戒烟限酒，少喝碳酸饮料和过量咖啡。最重要的是，要动起来！散步、慢跑、跳跳广场舞，这些负重运动能有效刺激骨骼，让它更强壮。 最后，我想说，医学发展到现在，甲状腺癌早已不是绝症，我们追求的不只是“活下去”，更是“活得好”。关注术后骨骼健康，就是守护我们未来几十年的生活质量。希望大家看完这篇文章，能对自己的“骨”事多一份上心。如果还有任何疑问，欢迎随时来找费医生聊聊！ 文章出处： 吴杰, 母力元, 孔令泉. 关注甲状腺癌术后继发性骨质疏松的评估与防治策略[J]. 中华内分泌外科杂志(中英文), 2026, 20(1): 21-25. 推荐理由： 这篇文章由国内顶尖的甲状腺外科和骨质疏松领域的专家撰写，系统性地梳理了甲状腺癌术后骨质疏松的病因、评估方法和防治策略，内容科学严谨，紧跟最新的临床研究证据，为我们临床医生和广大患者提供了非常宝贵的指导。
费健 2026-03-18阅读量807