病请描述:甲状腺微小癌:是“切”还是“等”?瑞金医院专家揭秘科学选择法作者:费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师 大家好,我是费健医生。作为一名从业30多年的外科医生,我既拿过手术刀,也操作过微创消融针,更在线上为超10万患者解答过疑惑。今天想和大家聊聊一个越来越多人关心的问题:查出甲状腺微小癌,到底是该立刻手术,还是可以“佛系观察”? 一、甲状腺微小癌:癌症中的“慢性子” 近年来,甲状腺癌发病率飙升,但大家不必恐慌。数据显示,90%以上的甲状腺癌是“惰性选手”——微小乳头状癌(PTMC,直径≤1cm)。它们生长缓慢,甚至可能“躺平”一辈子。 日本30年随访发现:仅12.2%的患者在观察期间需手术,且术后生存率100%。 中国研究证实:低危患者观察3年,仅21.9%出现肿瘤增大或淋巴结异常,及时手术后无复发。 划重点:不是所有“癌”都要立刻开刀!科学观察也能保平安,但千万不能疏忽大意。 二、主动监测(AS):不是“躺平”,而是“精准盯梢” 很多人误以为“观察=放任不管”,其实大错特错!主动监测(AS)是一套严格的医学管理方案: 定期超声检查:每半年复查,紧盯肿瘤大小和淋巴结变化。 终止信号明确:肿瘤增大≥3mm、出现可疑淋巴结、患者意愿改变。 全程医生护航:一旦进展,立即转为手术治疗,预后与早期手术无异。 适合AS的人群(参考中日美多国指南):✅ 肿瘤≤1cm且无转移✅ 非侵袭性亚型(如非高细胞型)✅ 无家族史或放射暴露史✅ 年龄≥20岁(青少年需谨慎)✅ 心理状态稳定,能配合随访 三、为什么有人不敢选观察?揭开中国患者的“心结” 尽管AS安全有效,但中国患者接受度仍较低。一项调查显示: 三大担忧: 恐惧癌症标签:“癌”字让人联想到绝症,难以理性看待。 怕延误治疗:“万一扩散了怎么办?” 信息不对称:对AS流程和安全性了解不足。 两大促进因素: 医生耐心解释:专业建议能显著降低焦虑。 成功案例分享:看到他人安全观察的经历,增强信心。 费医生暖心提示:AS≠赌命,而是用科学手段“与癌共存”。就像高血压需要定期监测,微小癌也能被“精准管理”。 四、中日美指南对比:个性化选择才是王道 不同国家对AS的标准略有差异,但核心理念一致:低危患者优先观察,高危患者积极治疗。 关键结论:没有“最好”的方案,只有“最适合”的方案! 五、给患者的实用建议 确诊后别慌:找专业团队评估风险分层(超声+穿刺+血液指标)。 理性沟通:与医生讨论手术和观察的利弊,像选择手机套餐一样权衡。 定期随访:观察期间每半年做一次超声,忌“三天打鱼两天晒网”。 心理调适:加入病友社群,学习正念减压,把焦虑转化为行动力。 费健医生总结:甲状腺微小癌不可怕,可怕的是“盲目治疗”或“鸵鸟心态”。对于特定的患者,如果既不想手术切除又担心随访中病情加重,微创消融治疗也是很好的一个选择。作为医生,我既用手术刀为患者切除风险,也用科普知识为大家破除误区。记住:医学的进步,就是为了让更多人“带癌生存”仍能活得健康、自在! (本文参考国内外8篇权威研究,由费健医生团队审核发布) 推荐理由:全网粉丝超100万的费健医生,用30年临床经验+最新科研数据,帮你避开过度治疗的坑,找到最适合自己的抗癌方案! 转发给身边的朋友,让科学决策代替盲目恐慌! 🌟
费健 2025-04-03阅读量453
病请描述:请输入正文 发病率飙升14倍,死亡率却不到1%! ——甲状腺癌的生存真相,越早知越好文 | 费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师 大家好,我是费健医生,从事甲状腺疾病诊疗30余年,做过上万台手术和微创消融,也通过线上科普帮助了超10万患者。今天想和大家聊聊甲状腺癌——这个看似“高发”实则“温和”的疾病。 一、甲状腺癌的“两面性”:发病率飙升,但死亡率极低 近年来,甲状腺癌的发病率确实在快速增长。根据《中国肿瘤登记年报》数据,中国甲状腺癌发病率从2005年的3.21/10万升至2015年的9.61/10万,2022年更是高达24.6/10万,成为女性癌症中的“第四大杀手”。但别慌!它的死亡率却稳定在极低水平(2022年约为0.45/10万)。 关键数据对比: 全球数据:2022年甲状腺癌新发病例82万,死亡仅4.7万。 乳腺癌对比:全球乳腺癌年死亡约67万,是甲状腺癌的14倍! 中国现状:2022年甲状腺癌死亡约1.16万人,仅占癌症总死亡的0.35%。 为什么死亡率这么低? 早期发现率高:体检普及让更多“小癌”被揪出。 治疗效果好:手术+碘131+药物,治愈率超90%。 恶性程度低:最常见类型(乳头状癌)生长缓慢,极少转移。 二、甲状腺癌的“高危信号”:哪些人要特别当心? 甲状腺癌的病因复杂,但以下因素可能增加风险: ⚠️ 危险因素清单: 辐射暴露:儿童期头颈部放疗史风险最高。 性别与激素:女性发病率是男性的3倍,可能与雌激素有关。 肥胖与代谢:肥胖人群风险增加,胰岛素抵抗是潜在推手(国家喊你控制体重)。 碘摄入异常:过量或不足均可能扰乱甲状腺功能。 遗传基因:5%的甲状腺癌与家族遗传相关(如RET基因突变)。 🌍 地域差异明显: 城市>农村:东部沿海地区发病率最高,可能与医疗资源丰富、筛查普及相关。 女性高发年龄段:30-50岁是发病高峰,男性则集中在30-40岁。 三、得了甲状腺癌≠绝症!关键看类型和治疗 甲状腺癌分为4种类型,预后差异巨大: 🔍 甲状腺癌类型与生存率: 💡 治疗方式如何选? 手术:主流方法,早期患者甚至可保留部分甲状腺。 消融:部分非常早期的患者通过微创治疗可以获益。 碘131:清除残留癌细胞,降低复发风险。 靶向药物:用于晚期或复发患者,如仑伐替尼、索拉非尼。 术后管理:长期服用左甲状腺素钠,定期复查TSH。 🌟 术后生活影响大吗? 多数患者术后可正常工作、运动、生育。 全切患者需长期服药,但寿命不受影响。 四、破除误区:甲状腺癌的“谣言粉碎机” 1. “甲状腺癌不死人”➡️ 错!甲状腺癌并非不死人的癌症。 2. “甲状腺癌必须立刻手术” ➡️ 错!低危的微小癌可动态观察,部分无需立即干预。 3. “术后一定复发” ➡️ 错!规范治疗后复发率不足5%,即使复发也能控制。 4. “得了癌就不能生孩子” ➡️ 错!病情稳定后,备孕需调整药量即可。 五、预防建议:远离风险,早筛早诊 高危人群:有家族史、辐射暴露史、肥胖者,建议每年做甲状腺超声。 饮食注意:适量补碘(每天6克碘盐足够),少吃烟熏食品。 情绪管理:压力过大可能扰乱内分泌,学会放松很重要! 作者简介费健,上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师,深耕甲状腺疾病诊疗30年,擅长开放手术与微创消融,全网科普粉丝超100万。坚持“精准治疗+心理支持”,帮助患者回归正常生活。 推荐理由本文综合国家癌症中心数据、全球流行病学研究和临床实践,用通俗语言拆解甲状腺癌的真相。如果你或家人正面临甲状腺问题,希望这份“科学指南”能带来信心与方向。 记住:甲状腺癌不可怕,科学应对是关键! 🌟
费健 2025-04-03阅读量628
病请描述:瑞金医院专家揭秘:查出甲状腺抗体高别慌!3招教你科学自救 文 | 费健(上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师,从医30年,全网粉丝超100万) 一、开篇:你的甲状腺还好吗? 最近门诊遇到不少朋友忧心忡忡:“费医生,我体检发现甲状腺抗体高,是不是得了桥本?”这让我意识到,许多人对这种“沉默的甲状腺杀手”仍一知半解。今天我们就来聊聊桥本氏甲状腺炎——一种专爱“盯上”中青年女性的自身免疫病。 作为外科医生,我既做传统手术也做微创消融,但更想告诉大家:预防和管理,比治疗更重要! 二、认识桥本氏甲状腺炎:不只是发炎这么简单 1. 疾病本质桥本氏甲状腺炎(HT)是自身免疫系统“敌我不分”,攻击甲状腺导致的慢性炎症。简单说,你的免疫系统把甲状腺当成了“敌人”,引发持续破坏。 2. 高发人群 👩⚕️ 女性患病率是男性的5-10倍,尤其30-50岁女性 🧬 有家族史的人群风险更高 🥘 碘摄入过量或不足可能推波助澜 3. 症状“迷惑性”强初期可能毫无症状,但随着甲状腺功能减退,可能出现: 疲劳乏力,睡不醒的“树懒模式” 体重莫名增加,喝凉水都长胖 皮肤干燥、脱发、怕冷 脖子肿大(甲状腺肿) 三、诊断:别让抗体成了“心结” 很多朋友看到甲状腺抗体(TPOAb、TgAb)升高就慌了。其实,抗体高≠立刻需要治疗!关键要看两点: 甲状腺功能:TSH、FT3、FT4是否异常 超声检查:甲状腺是否肿大、出现低回声或结节 划重点: 仅抗体高且功能正常?定期复查即可! 合并甲减(TSH升高)?需补充甲状腺激素(如左旋甲状腺素) 四、治疗争议:手术?限碘?营养干预? 💊 传统治疗:以“维稳”为主 药物:左旋甲状腺素是甲减患者的“终身伴侣” 手术:仅推荐给甲状腺肿大压迫气管、疑似恶变或合并甲状腺癌的患者 🥗 饮食干预:新研究带来新希望 近年多项研究(如2023年《营养素》杂志)发现,调整饮食可能改善抗体水平: ✅ 无麸质+无乳制品饮食:对部分人效果显著 ✅ 补充维生素D:尤其适合日照不足的上班族 ❌ 慎选高碘食物:海带、紫菜等需根据个体情况调整 小贴士:日本有案例通过有机碘补充缩小结节,但盲目补碘可能适得其反!建议先检测尿碘水平。 🔪 手术并非“一劳永逸” 费医生30年的临床经验:桥本患者发现结节≠马上开刀!部分结节可通过微创消融处理,创伤小、恢复快。 五、日常防护:给甲状腺的“温柔呵护” 饮食:均衡摄入硒、锌、维生素D(如坚果、深海鱼) 减压:长期压力会加重免疫紊乱,试试瑜伽或正念冥想 避雷:减少高糖、油炸食品和含乳化剂的加工食品(奶茶爱好者要警惕!) 六、费医生的暖心建议 桥本氏甲状腺炎虽无法根治,但完全可控!记住三个关键词: 定期复查:每6-12个月检查甲状腺功能和超声 对症治疗:甲减就补激素,别乱吃保健品 心态平和:避免焦虑,免疫系统最怕“情绪炸弹” 推荐理由:本文结合最新研究与中国临床数据,帮你避开治疗误区,用科学方法守护“颈部蝴蝶”。如果你身边有疲劳、怕冷、脖子肿的朋友,请转发给TA——健康知识,是最好的关心! 参考文献: Weiping Teng, 等.《中国碘摄入与甲状腺疾病的关系》新英格兰医学杂志, 2006 《营养素》杂志. 营养干预对桥本氏甲状腺炎的影响, 2023
费健 2025-04-03阅读量733
病请描述:甲状腺癌淋巴结转移:不必恐慌,但要警惕!——上海瑞金医院费健主任的暖心科普 大家好,我是费健,上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年,我既做外科手术也做微创消融,同时坚持线上科普,全网粉丝超100万。今天想和大家聊聊甲状腺癌患者最关心的问题之一——淋巴结转移。 一、甲状腺癌的“小秘密”:淋巴结转移很常见 甲状腺癌(尤其是乳头状癌)是“懒癌”中的“积极分子”,容易通过淋巴系统转移。数据显示,约20%~90%的甲状腺乳头状癌患者会出现淋巴结转移,但别慌!多数患者通过规范治疗预后良好,10年生存率可达97%以上。 关键知识点: 淋巴结转移≠晚期! 甲状腺癌的分期更看重病理类型和转移范围,而非单纯淋巴结数量。 转移路径有规律: 通常先转移到中央区(VI区),再扩散到侧颈区(II-V区)。但上极肿瘤可能“不走寻常路”,直接跳到侧颈区(跳跃性转移)。 这些情况要警惕:✅ 肿瘤位于甲状腺上极✅ 年龄≥55岁✅ 单侧腺叶病灶✅ 女性患者(风险是男性的1.89倍) 二、术后发现淋巴结?先冷静,科学应对三步走 很多患者术后复查发现颈部淋巴结,瞬间“脑补”复发转移。其实,90%的术后淋巴结是“纸老虎”! 科学应对策略:1️⃣ 冷静观察期(术后3个月): 每月自查颈部,记录淋巴结大小、硬度。 超声复查选熟悉病情的团队,避免误判。2️⃣ 精准诊断期(术后3-6个月): 可疑淋巴结做穿刺活检(FNA)+洗脱液Tg检测,准确率超95%。3️⃣ 长期管理期(术后6个月以上): 低危患者每年1次超声+甲功检查。 高危患者每半年增强CT评估。 真正需警惕的信号:⚠️ 6个月内体积增长>50%⚠️ 同一区域≥3枚异常淋巴结⚠️ 伴随声音嘶哑、吞咽困难 三、治疗选择:从手术到碘131,如何决策? 甲状腺癌治疗需“量体裁衣”。若淋巴结转移较多,医生会综合评估复发风险: 低危(复发风险<5%): 可能无需碘131治疗。 中危(5%~20%): 建议碘131清除残余病灶。 高危(>20%): 需积极治疗,甚至扩大清扫范围。 手术小贴士: 中央区清扫是基础,侧颈区清扫需看术前超声和术中冰冻病理。 四、预防胜于治疗:早发现、早干预 病例分享:一名19岁女孩因颈部肿块拖延数年,确诊时已伴淋巴结转移,最终需全切甲状腺+清扫淋巴结+碘131治疗。如果早期超声检查,可能只需微创治疗! 早期筛查建议: 颈部肿块≠癌症,但需及时做甲状腺超声(灵敏度高、无辐射)。 高危人群(有家族史、辐射暴露史)建议每年体检。 推荐理由:作为深耕甲状腺领域30年的医生,我见过太多因延误诊疗而加重病情的案例。希望通过科普,让大家理性看待疾病,既不过度恐慌,也不轻视风险。 五、费健主任的暖心总结 甲状腺癌不可怕,但需科学管理: 定期检查: 超声是发现问题的“第一道防线”。 信任医生: 多学科团队(外科、内分泌科、核医学科)会为你定制方案。 心态放平: 术后淋巴结多数是良性,焦虑反而影响康复。 记住: 医学的进步让甲状腺癌成为可控的慢性病。你只需做好该做的,剩下的交给医生! ——本文内容综合自《临床医师癌症杂志》《中华普通外科杂志》等权威期刊,由费健主任审核发布。
费健 2025-04-03阅读量456
病请描述:甲状腺癌年轻化?别慌!滤泡癌的长期生存率超乎你想象——上海瑞金医院费健主任带你解读最新研究 大家好,我是上海瑞金医院普外科的费健医生。从医30多年,我做过上万台甲状腺手术,也通过微创消融帮助许多患者恢复健康。今天想和大家聊聊一个“少见”的癌症——青少年和年轻人的滤泡性甲状腺癌。最近一项来自荷兰的全国性研究(World Journal of Surgery 2024)带来了令人安心的数据,咱们用“说人话”的方式解读! 一、研究说了啥?年轻人得滤泡癌不用太慌! 这项研究追踪了192名15-39岁的滤泡性甲状腺癌患者,平均随访12年,结果让人欣慰:✅ 复发率仅1.6%:相当于100个人中不到2人复发,且复发患者仍可通过手术控制。✅ 10年生存率97.4%:绝大多数患者长期存活,生活质量不受影响。✅ 95%是“温和型”肿瘤:属于微侵袭性滤泡癌(MI-FTC),像“蜗牛”一样扩散慢。✅ 转移概率极低:确诊时仅2.6%有转移,远低于中老年患者。 划重点:年轻≠高风险!滤泡癌在青少年和年轻人中反而“杀伤力”更低。 二、为什么年轻患者预后更好? 研究揭示了三大关键原因:1️⃣ 肿瘤特性:年轻人多为MI-FTC,肿瘤包膜完整,侵袭性低。2️⃣ 治疗规范:荷兰指南推荐全切甲状腺+放射性碘治疗,有效降低复发风险。3️⃣ 身体优势:年轻人代谢旺盛,术后恢复快,对治疗反应更积极。 有趣冷知识:研究中复发的3位患者年龄接近39岁,说明“年轻优势”可能随年龄增长逐渐减弱哦! 三、得了滤泡癌,一定要全切甲状腺吗? 这项研究也引发了对治疗方案的反思: 荷兰做法:93%患者切除全部甲状腺,82%接受放射性碘治疗。 国际趋势:近年指南建议,若肿瘤<4cm且无转移,可只切一半甲状腺(单侧切除)。 费健主任贴心提醒:🔸 过度治疗可能增加终身服药、声带损伤等风险。🔸 年轻患者应与医生充分沟通,根据肿瘤大小、类型定制方案,别让“一刀切”变成“一刀误”。 四、日常如何守护甲状腺?记住3个“一” 一次触摸:每月对镜仰头,手指轻触颈部,检查是否有肿块。 一年体检:尤其女性!甲状腺B超+甲功检查,能发现早期病变。 一份好心情:压力大、熬夜、焦虑都是甲状腺的“隐形杀手”。 小测试:如果你常感到颈部紧绷、吞咽不适,或家族有甲状腺病史,快把体检提上日程! 五、研究启示:未来治疗会更精准 虽然年轻人滤泡癌预后好,但科学家仍在努力:🔬 基因检测:未来可能通过基因分型,区分“懒癌”和“危险分子”。🔬 个性化随访:低风险患者或可减少复查频率,避免过度医疗。 文章出处:van de Berg DJ等,《青少年和年轻人滤泡性甲状腺癌的长期肿瘤学结果:一项基于人群的全国性研究》,发表于《World Journal of Surgery》(2024)。 作者介绍:费健,上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师,深耕甲状腺疾病诊疗30年,擅长开放手术与微创消融“双剑合璧”,全网粉丝超100万,致力于用科普照亮健康盲区。 推荐理由:这篇研究用12年随访数据告诉我们——甲状腺癌不可怕,科学认知是关键!年轻人无需过度焦虑,定期筛查、理性治疗、保持乐观,才是战胜疾病的“终极武器”。 健康是人生的底色,甲状腺是情绪的晴雨表。我是费健,愿做你颈前的“守护者”,陪你用知识和勇气,拥抱稳稳的幸福! 🌸
费健 2025-04-03阅读量309
病请描述:甲状腺癌≠懒癌!瑞金医院专家警告:这个选择可能害了你——微创治疗背后真相:有人痊愈,有人复发,关键看这一点 大家好,我是费健,上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30年,我既拿手术刀,也做微创消融,还在线上解答过超10万次的健康咨询。今天想和大家聊聊甲状腺癌的两个关键问题:“小癌也可能转移”和“热消融治疗的争议”。 一、甲状腺癌的“伪装术”:别被大小蒙蔽! 很多人觉得甲状腺癌是“懒癌”,发展慢、威胁小。但最近有位患者的故事让我印象深刻——他的甲状腺结节不到1厘米,却已发生颈部淋巴结转移!这提醒我们:肿瘤大小≠安全系数。 甲状腺癌转移的真相 转移率惊人:甲状腺癌的颈部淋巴结转移率高达65%,即使是微小癌(≤1厘米)也可能“暗度陈仓”。 类型决定风险: 乳头状癌(占85%-90%):早期易淋巴结转移,但远处转移少,预后较好。 滤泡状癌(10%-20%):偏爱血行转移,肺和骨是“重灾区”。 髓样癌(5%):可能伴随腹泻、心悸等激素症状,转移途径“双管齐下”(既有淋巴转移,也有血行转移到全身)。 未分化癌(1%-5%):恶性程度极高,进展快如“脱缰野马”,生存期仅数月。 一句话总结:甲状腺癌是否转移,看类型、看特性,唯独不能只看大小! 二、热消融治疗:是“神器”还是“隐患”? 近年来,热消融(一种用高温灭活肿瘤的微创技术)在甲状腺癌治疗中引发热议。但作为医生,我必须提醒:技术虽好,滥用危险! 热消融的三大争议 适应证被过度扩大: 早期共识仅允许用于拒绝手术的T1a微小癌患者(肿瘤≤1厘米且无转移)。 最新指南却将适应证扩大到T1b(1-2厘米)、侵犯被膜甚至多灶癌,但缺乏长期疗效证据。 残留风险高: 研究显示,超越指征的热消融后原发灶残留率可达16%-81%,若肿瘤靠近被膜或较大,残留风险飙升。 更棘手的是,热消融无法清除转移淋巴结,可能为复发埋雷。 诊断局限性的坑: 穿刺活检可能漏诊高危亚型(如滤泡癌),若误用热消融,可能导致转移延误治疗。 国内外权威态度: 美国甲状腺协会:>1.5厘米的癌是热消融“绝对禁忌”。 欧洲指南:仅推荐作为无法手术患者的替代方案。 中国专家张浩团队:盲目扩大适应证可能让患者“赔了健康又折兵”。 三、规范治疗:打赢甲状腺癌的关键 无论是手术还是热消融,精准评估+个体化方案才是王道。 给患者的建议清单 ✅ 确诊第一步:穿刺活检明确类型,别让“误诊”耽误治疗。 ✅ 手术仍是首选:尤其对可能转移或多灶的癌,手术能“一网打尽”。 ✅ 热消融谨慎用:仅限低危、单灶、拒绝手术的微小癌,且需严格随访。 ✅ 术后管理不能松:按时服药、定期复查,碘-131治疗对分化型癌很有效。 ❌ 拒绝偏方和拖延:治疗依从性是战胜癌症的“金钥匙”。 费主任的心里话 作为医生,我理解大家对微创技术的向往,但医学没有“万能药”。甲状腺癌治疗需要权衡利弊,既要避免过度治疗,也不能因错误选择让“小问题”变成“大麻烦”。如果你有甲状腺结节,别慌!及时找专业医生评估,科学应对才是硬道理。 推荐理由:本文结合最新研究和临床案例,用“说人话”的方式揭开甲状腺癌的真相,帮你避开治疗误区。我是费健,一个既拿手术刀又玩消融针的外科医生,希望用30年的经验,为你的健康保驾护航! 健康小贴士:关注甲状腺健康,每年一次超声检查,早发现、早安心! 🌟
费健 2025-04-03阅读量541
病请描述:甲状腺癌术后淋巴结转移怎么办?费健主任为你详细解答!文/费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师 大家好,我是费健,一名扎根外科临床30余年的医生,也是全网粉丝超100万的“健康科普达人”。今天想和大家聊聊一个许多甲状腺癌患者术后最关心的问题:淋巴结转移到底严不严重?需要怎么处理? 一、先别慌!淋巴结转移≠“末日降临” 很多朋友一看到病理报告上“淋巴结转移”几个字,瞬间腿软,脑海里浮现各种可怕的联想。但我想告诉大家:甲状腺癌的淋巴结转移,真没你想的那么恐怖! 我们的淋巴系统就像身体的“安全巡逻队”,淋巴结则是“片区警察”。当癌细胞试图“溜”出甲状腺时,淋巴结会第一时间“拦截”。所以,术后发现淋巴结转移,其实说明医生已经帮你把“问题警察站”清扫干净了! 二、关键问题快问快答 结合临床中最常见的疑问,我整理了以下知识点(记得收藏哦): 1️⃣ 需要二次手术吗?👉 通常不需要!手术中医生会根据规范清扫高风险区域的淋巴结,报告中提到的转移淋巴结其实已经被切除了。 2️⃣ 转移数量多=病情严重?👉 不一定!比起数量,转移状态(比如是否突破淋巴结包膜)更重要。有些患者转移5个淋巴结,预后依然很好。 3️⃣ 会影响生存率吗?👉 别焦虑!甲状腺乳头状癌(占比90%以上)即便有淋巴结转移,预后也较好。真正决定严重程度的指标是: 病理类型(乳头状癌>其他类型) 肿瘤是否侵犯周围器官 年龄(<55岁更优) 性别(女性预后更好) 淋巴结转移情况(仅是参考指标之一) 4️⃣ 后续治疗要注意什么?👉 划重点! 优甲乐剂量需加大:把TSH(促甲状腺激素)压到0.1以下,降低复发风险。 碘131治疗看情况:全切患者若转移≥3个淋巴结,可考虑;半切患者通常不需要。 三、科学应对,生活依旧美好 我曾接诊过一位30岁的女性患者,术后发现6个淋巴结转移,她一度崩溃到失眠。但经过规范治疗和定期随访,5年过去了,她不仅健康如常,还成了二胎妈妈! 记住这3条“黄金法则”: 听医生的,别自己瞎查资料:治疗方案因人而异,门诊多问一句比上网搜100篇更靠谱。 药不能停:优甲乐是“终身伴侣”,按时吃药才能稳住TSH。 定期复查不能懒:每6个月查超声+甲状腺功能,就像给身体做“年检”。 四、费主任的贴心建议 作为医生,我理解大家的担忧,但过度焦虑反而影响康复。甲状腺癌被称为“最温柔的癌症”,只要科学治疗、心态积极,绝大多数患者都能和健康人一样生活。 推荐理由: 本文内容参考国际权威指南与临床实践,拒绝“伪科普”。 语言轻松易懂,特别适合没有医学背景的朋友阅读。 出处:本文部分观点参考《甲状腺癌诊疗指南(2022版)》及临床研究数据,结合费健主任个人经验总结。作者简介:费健,上海瑞金医院普外科主任医师,擅长甲状腺肿瘤微创手术与消融治疗,致力于用科普消除医患信息差,让医学知识“飞入寻常百姓家”。 希望这篇文章能为你拨开迷雾。记住,医学在进步,信心是良药!🌿(关注“费健医生”,解锁更多甲状腺知识!)
费健 2025-03-21阅读量614
病请描述:甲状腺癌术后,这个指标到底怎么控制?新研究颠覆认知!——上海瑞金医院专家带你读懂关键医学进展 大家好,我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健医生。从医30多年,我既拿手术刀,也做微创消融,还喜欢在线上和大家聊聊健康知识。今天想和大家分享一项关于甲状腺癌的重要研究,内容可能会颠覆很多人的认知——原来术后“TSH指标控制太严”可能反而没必要! 文章出处与推荐理由 这篇研究来自国际权威期刊《甲状腺》(IF 5.8,Q1分区),分析了2.6万多名甲状腺癌患者的数据,追踪时间长达11年。它回答了一个关键问题:术后TSH(促甲状腺激素)到底控制在什么范围最合适?推荐理由: 数据硬核:覆盖2.6万人,结论更可靠。 贴近生活:很多甲状腺癌患者术后需长期调整药量,研究结果直接影响用药策略。 省钱省心:放宽TSH目标范围,可能减少不必要的检查和药物副作用。 甲状腺癌术后,TSH为什么重要? 甲状腺癌是内分泌系统最常见的肿瘤,其中90%是“分化型甲状腺癌”(DTC)。这类癌症“脾气”相对温和,多数患者术后只需定期复查和吃药控制。TSH(促甲状腺激素)就像甲状腺的“指挥官”,指挥它工作。但癌细胞也可能听TSH的话,所以术后要通过药物(如优甲乐)压低TSH,减少癌症复发风险。 现行指南的建议: 高危患者:TSH需压到极低(<0.5 mIU/L)。 低危患者:TSH控制在0.5-2 mIU/L(低正常范围)。但新研究却提出:低危患者不用压得那么低! 颠覆认知的研究结果 这项研究跟踪了2.6万名低危DTC患者,发现:1️⃣ TSH在0.5-2 vs. 2-4 mIU/L,复发率没差别! 过去医生总说“越低越好”,但数据证明,这两组患者的复发风险几乎一样。2️⃣ TSH超过4 mIU/L,风险显著增加7%! 就像开车时油门踩过头容易失控,TSH过高会“唤醒”残留的癌细胞。 通俗总结: 低危患者不必死磕“TSH必须低于2”,控制在2-4也安全。 但若TSH长期超过4,一定要警惕! 对患者的实际意义 减少过度治疗: 过去为了压TSH,患者可能需加大药量,导致心慌、骨质疏松等副作用。现在低危患者可以更“佛系”调整药量。 省钱省时间: 抽血复查频率可能降低,药费支出减少。 个性化管理: 高危患者仍需严格控TSH,但低危患者可以和医生讨论放宽目标。 关键知识点列表: ✅ TSH控制目标因人而异:低危 vs. 高危患者策略不同。 ✅ 安全范围扩大:低危患者TSH 0.5-4 mIU/L均安全,但别超过4! ✅ 定期复查不能少:即使放宽目标,每3-6个月仍需监测TSH。 给读者的建议 作为甲状腺癌术后患者,你可以: 与主治医生沟通:根据复发风险分级,调整TSH目标范围。 关注身体信号:若出现心慌、手抖(药量过大)或乏力、浮肿(药量不足),及时复查。 别被指标绑架:医学在进步,过度焦虑反而影响康复。 费医生的小贴士 我常和患者说:“治病就像走平衡木,既要控癌,也要保生活质量。”这项研究正是医学进步的体现——用更温和的方式,守护大家的健康。 健康无小事,科学护甲腺——费健 上海瑞金医院普外科主任医师 (本文基于2025年《甲状腺》期刊研究,由费健医生团队解读。想了解更多甲状腺知识,可关注我的科普账号哦!) 转发给需要的人,让医学新知惠及更多生命🌱
费健 2025-03-21阅读量547
病请描述:中日甲状腺癌诊疗指南差异解析:你的治疗方案适合哪种风格?——上海瑞金医院费健主任的贴心指南对比 文/费健(上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师,从业30年) 甲状腺癌手术,中日指南为何“一个向左,一个向右”? 近年来,甲状腺癌发病率逐年上升,但不同国家的诊疗策略却像“南北饮食差异”——有的爱清淡,有的偏重口。跟欧美指南主要针对欧美人群不同,中日指南都面向东亚人群,相对来说可比性更强,日本2024年版《甲状腺肿瘤诊疗指南》和中国2022年《CACA甲状腺癌诊疗指南》就是典型案例。今天,我就用“大白话”带大家看看,这两份指南在手术策略上究竟有何不同,帮你理解医生制定方案的“小心思”! 一、低风险患者:切多少?中日态度大不同 日本指南(2024): ✅ 保守派代表:对低风险甲状腺乳头状癌(PTC)患者,推荐“单侧腺叶切除”(只切病变一侧),坚决反对全切。 ❌ 反对预防性清扫:不推荐常规清扫中央区淋巴结,认为“没必要为了可能的风险多挨一刀”。 中国CACA指南(2022): ✅ 稳妥派风格:低风险患者可选择单侧切除,但更建议“至少清扫同侧中央区淋巴结”,以防微转移。 🔍 核心差异:中国指南像“谨慎的管家”,宁可多检查;日本指南则像“精准狙击手”,力求最小创伤。 举个栗子🌰:如果把甲状腺比作蝴蝶翅膀,低风险肿瘤就像翅膀上的一个小黑点。日本指南建议“只剪掉黑点所在的半边翅膀”,而中国指南会“剪掉黑点+检查周围是否有灰尘(淋巴结)”。 二、淋巴结清扫:预防性手术该不该做? 日本指南(2024): ❌ 明确反对:对未发现淋巴结转移(cN0期)的患者,不推荐预防性清扫中央区或侧颈区淋巴结。 📉 理由:研究显示,清扫不会降低复发率,反而可能增加声带麻痹、甲状旁腺损伤等风险。 中国CACA指南(2022): ✅ 倾向支持:建议在保留神经和甲状旁腺的前提下,至少清扫病灶同侧中央区淋巴结。 📈 理由:亚洲人群淋巴结转移率较高,清扫可更彻底评估病情。 划重点📌:日本指南认为“看不见敌人就不开枪”,中国指南则主张“提前排雷更安心”。 三、特殊人群:孕妇确诊甲状腺癌,切还是不切? 日本指南(2024): 🤰 温柔建议:孕期确诊且病情稳定者,不推荐立即手术,可产后处理。 🌟 人性化考量:研究发现,孕期手术和产后手术的预后无差异,避免胎儿风险。 中国CACA指南(2022): ⚖️ 灵活处理:根据肿瘤进展速度和患者意愿决定,但未明确反对孕期手术。 费主任贴心话💬:孕期妈妈如果确诊,别焦虑!多数低风险甲状腺癌生长缓慢,产后治疗完全来得及。 四、高风险患者:手术范围怎么定? 日本指南(2024): 🎯 精准个体化:即使高风险患者,若年轻(<55岁)或身体弱,也可选择单侧切除。 🚨 关键标准:是否侵犯气管或食管才是真正的“高危信号”,肌肉或神经侵犯不算。 中国CACA指南(2022): 🔪 更大范围:高风险患者通常推荐全甲状腺切除+淋巴结清扫,确保彻底清除病灶。 对比总结🔍:日本指南像“定制西装”,根据年龄、侵犯部位量身定制;中国指南更像“标准尺码”,强调全面覆盖风险。 五、术后管理:中日都重视,但细节有别 共同点: ✅ 强调保护喉返神经和甲状旁腺。 ✅ 推荐术中神经监测(IONM)和甲状旁腺自体移植。 差异点: 🇯🇵 日本指南:新增术后并发症详细管理(如出血、发声障碍),像“术后护理说明书”。 🇨🇳 中国指南:更侧重术后辅助治疗(如放射性碘治疗)的应用范围。 费主任的实用建议 1️⃣ 低风险患者: 若追求最小创伤,可参考日本策略;若求稳妥,选中国方案。 关键:充分与医生沟通自身需求! 2️⃣ 淋巴结疑虑: 术前超声精准评估比“一刀切”更重要,别让过度治疗成负担。 3️⃣ 特殊人群: 孕妇、高龄患者优先选择保守治疗,健康和生活质量要兼顾。 指南差异的背后:文化还是科学? 日本指南的“保守”源于大量长期随访数据,证明低风险患者过度治疗并无获益;中国指南的“积极”则基于亚洲人群特点和医疗现状。没有绝对的对错,只有适合的选择。 参考文献: 日本《甲状腺肿瘤诊疗指南》(2024) 中国《CACA甲状腺癌诊疗指南》(2022) 健康路上,愿每位读者都能找到属于自己的“最佳方案”! 🌸
费健 2025-03-20阅读量507
病请描述:甲状腺微小癌:射频消融治疗,十年后结果如何?——上海瑞金医院费健主任为您解读 大家好,我是费健,上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的医生。从医30多年来,我接诊过许多甲状腺疾病患者,尤其是女性朋友。今天想和大家聊聊一个备受关注的话题:甲状腺微小癌的射频消融治疗。最近,一项来自韩国的十年随访研究登上国际权威期刊《Thyroid》,结果令人振奋。我们用“说人话”的方式,带你一探究竟! 一、甲状腺微小癌:小问题,大纠结 甲状腺癌被称为“懒癌”,尤其是微小乳头状癌(≤1厘米),生长缓慢、转移风险低。但再“懒”也是癌,患者难免焦虑: 传统手术:切掉部分或全部甲状腺,可能终身服药,还有声音嘶哑、留疤等风险。 观察等待:定期复查,但总担心哪天癌会“突然活跃”。 射频消融:用一根细针“烫死”癌细胞,创伤小、不留疤,但争议不断——真能根治吗? 二、十年随访研究:结果超乎预期! 韩国团队追踪了65名接受射频消融的低风险微小癌患者,随访时间超过10年(平均12.6年)。结论简单粗暴:安全有效!用几个关键词总结核心发现: ✅ 治愈率100%:所有消融的癌灶在2年内完全消失,10年内无复发、无转移、无死亡。✅ 新发癌灶7.7%:5位患者出现新癌灶(与原病灶无关),但4例通过二次消融治愈,1例手术切除,均未影响生存。✅ 并发症极少:仅1例轻微甲减(服药控制),3例轻微血肿、烫伤,无严重后遗症。 划重点: 消融后需定期复查(尤其是前2年)。 新发癌灶≠治疗失败,及时处理是关键。 三、费主任的“临床笔记” 结合这项研究和我的临床经验,给纠结中的你几点建议: 1️⃣ 适合人群:低风险微小癌(无转移、无侵犯周围组织)、抗拒手术或身体条件差的患者。2️⃣ 不适合人群:肿瘤靠近喉返神经、气管等重要结构,或病理提示高危类型。3️⃣ 术后随访:跟甲状腺切除术后一样,消融术后也要定期复查,终身监测。 小贴士: 别被“100%治愈”冲昏头!研究样本仅65人,且需严格筛选病例。 射频消融≠一劳永逸,健康生活方式、定期体检更重要。 四、手术VS消融,怎么选? 就像买衣服要“量体裁衣”,治疗方式也需个性化: 费主任心里话:没有“最好”的治疗,只有“最合适”的选择。如果你是追求生活质量、惧怕手术的年轻女性,消融或许是不错的选择;若肿瘤位置特殊或心理负担重,手术仍是“保底方案”。 五、关爱甲状腺,从日常做起 甲状腺是身体的“代谢引擎”,尤其女性(患病率是男性3倍)更要警惕: 少熬夜:熬夜打乱激素,甲状腺“很受伤”。 控情绪:焦虑、压力大易诱发结节。 补碘适量:海带紫菜别狂吃,碘盐足够普通人需求。 定期体检:超声检查简单无创,40岁以上建议每年1次。 文章出处: 韩国十年随访研究:Jeong SY et al. Thyroid. 2025;00:1-10. 作者介绍:费健,上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师,从事甲状腺疾病诊疗30余年,擅长微创手术与个体化治疗。 推荐理由:用权威研究打破信息差,让患者不再“盲人摸象”。医学进步给了我们更多选择,但理性决策的前提是充分了解——愿每位读者都能掌握健康主动权! 最后一句:甲状腺虽小,却是生命的“蝴蝶结”。珍惜它,从科学认知开始❤️
费健 2025-03-20阅读量654