病请描述：前几期我们介绍了“细胞外囊泡”在骨肿瘤的远处转移中的重要作用，①寻找土壤：寻找特定的转移部位；②开垦荒地：在转移部位预先构建有利于肿瘤生长的环境，等待肿瘤细胞的转移。既然“细胞外囊泡”在肿瘤转移过程中具有这么重要的作用，那么问题来了，肿瘤细胞释放“细胞外囊泡”是不是肿瘤细胞的一个有计划的“犯罪”过程，还是所有细胞都能够释放“细胞外囊泡”呢？答案是肯定的。研究发现肿瘤细胞比正常细胞的“细胞外囊泡”释放的数量明显增多，而且相比于正常细胞，只有肿瘤细胞分泌的“细胞外囊泡”具有促进肿瘤转移的功能。那么为什么肿瘤细胞会分泌更多的“细胞外囊泡”呢？原因有很多。第一，肿瘤细胞大部分由正常细胞基因突变所导致，在基因突变的情况下肿瘤细胞本身所合成的“细胞外囊泡”就比正常细胞要来的多；第二，肿瘤细胞所处的酸性肿瘤微环境中，“细胞外囊泡”释放更加活跃。当然这里的酸性肿瘤微环境和网络流传的还没得到证实的说法“酸性体质”容易得肿瘤是两码事，切不可混为一谈；第三是相对有趣和值得关注的方面，2019年瑞士洛桑联邦理工学院一项研究发现，化疗虽然能够杀死原发的乳腺癌肿瘤细胞，但是化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时能够促进肿瘤细胞释放更多的“细胞外囊泡”，从而增加转移的风险。当然，这仅仅是一项临床前的实验研究结果，化疗是否会导致转移的概率增加还有待进一步的研究。那么从这两期的内容来看，肿瘤细胞分泌的“细胞外囊泡”是否就是彻头彻尾的促进肿瘤进展的“坏东西”呢？欲知后事如何，请听下回分解。
袁霆 2022-01-13阅读量8877
病请描述：很多时候，医学的进步，是由病人来推动的。多年前这个小姑娘由父母扶着进来我门诊的时候，告诉我，大腿骨上有一个肿瘤把骨头吃空了，在其它医院，医生建议赶紧做手术，要不然，腿一定会断的。我看了看病人带过来的资料，股骨上有一个巨大的骨囊肿，骨皮质很薄了，确实很容易断。“前面医生是对的啊，确实需要手术，要不断会骨折的”，我说道。小姑娘一下子就急了，说，医生，我是舞蹈特长班的学生，从小跳舞，手术可不可以不要有刀疤？如果有一个大刀疤，以后舞蹈生涯就断了。很多时候，我们骨肿瘤医生想到的，都是如何对付肿瘤，却很少想到治疗肿瘤后让外观更漂亮一些，疤痕更小一些。而病人，最关注的，往往是刀疤大不大，不太关心骨里面的肿瘤是如何处理的。我们给小姑娘和她父母详细讲解了不留刀疤的微创手术方案，优点，缺点。。。小病人和父母毫不犹豫当即立断，选择做不留刀疤的微创手术。为了减少手术后的复发，避免小舞蹈家以后发生骨折，我们改良了传统的激素注射的方法 ，在手术中用了硬化剂以及各种新设计的器械破坏囊肿环境，反复冲洗后注射液体骨，手术很顺利。今天小舞蹈家再次来到门诊，已经是舞蹈学院的学生了，囊肿这么多年一直没有复发。感谢医生治好了病，还没有瘤刀疤。其实，很多时候，我们应该感谢这些提出新要求的病人，让我们把医生平时不注意的细节做到更好。自从这个小舞蹈家微创成功之后，后面几年，我们一直改进着手术与治疗方法，到目前为止，微创治疗后的效果与传统切开的大手术已经相差无几了，越来越多的患者选择了没有大刀疤的微创手术。
袁霆 2021-12-27阅读量9615
病请描述：骨巨细胞瘤是一种中间型骨肿瘤，具有局部侵袭性、偶尔远处转移、复发率较高等一些恶性肿瘤的特点。约占原发骨肿瘤的5%，患者年龄大多在16-40岁间。主要临床表现大多为在长骨的骨骺端疼痛——酸痛或钝痛，或偶有剧痛。部分患者有局部肿胀，可能与骨性膨胀有关。病变穿破骨皮质侵入软组织时，局部包块明显，且有活动受限。CT可以提供多层面的图像并且重建出三维图像，能精准地评估肿瘤周围骨质破坏程度。 我们团队的研究发现，骨巨细胞瘤CT图像中肿瘤到关节面距离和肿瘤周围未受侵犯皮质厚度是影响肿瘤复发的显著性危险因素。还有研究通过选择骨巨细胞瘤CT图像上的某些特征，建立了一个脊柱骨巨细胞瘤影像组学的预测模型，且预测肿瘤复发的准确率较高。因此，CT检查在骨巨细胞瘤的预后和治疗评估中都有非常重要的作用。
袁霆 2021-12-27阅读量9687
病请描述：如果这个问题放在心脏移植、肝脏移植、或者肾脏移植，毫无疑问，选择活组织代替。因为当今的科技无法制造出供我们人体可用的心脏、肝脏或者肾脏。 活组织来自于哪里？来自于别人身上，来自于那些愿意去世后捐献自己器官的伟大光辉的人身上。 这种供体极少极珍贵。每一次手术的成功，都是一次人类击退死神的命运逆转壮举！ 在骨肿瘤领域，骨被切除一部分后，用活组织还是制造工业产品替代，却常常是一个左右为难的选择。 这两者，目前来说，各有优缺点。 如果胳膊长肿瘤后必须被切除，那可以从相对不那么重要的骨头上取一小块骨补上。这样的做法虽然是“拆东墙补西墙“，但可以让病人获益最大。因为西墙是房子的承重墙，必须修补。东墙只是装饰墙，拆除了并不影响房子稳定。另外重要的一点是，人体自身的骨是最完美的补充物，西墙的砖可以与东墙完美融合。 也就是，如果是自体骨组织移植修补，被切除的骨可以完美愈合，而且终生可用。 https://www.cureus.com/articles/58911-giant-cell-tumor-of-the-distal-radius-wide-resection-ulna-translocation-with-wrist-arthrodesis 近几年医学与工业科技的迅猛发展，人工智造的产品开始越来越多地用于治疗替代身体的缺失部分了。相对于活组织移植，车间制造出来的替代物是一块没有生命力的金属块。但我们想想，是不是依然可以用来补西墙呢？而且还不用拆东墙。 这就是人工产品的优势，可以量产，可以大批量提供。可以用骨水泥，金属螺钉，与身体的骨头紧紧固定在一起，可以用来支撑人体的重量与运动。 但人工金属产品替代物也有一个最大的缺点，就是使用寿命。 From Mayo foundation for medical education and research. 再强大的金属块，在人体内随着人体肢体运动产生位移，终有一天会被磨损坏，会被折断。 此道理可以想像，如果人体内植入一根粗大结实的钢筋，这根钢筋随着人体每一步，就会被折一次，久而久之，就会断掉。 相对于金属植入物的看似结实强大，活组织其实更强大。其强大在于，我们身体里每一块骨随着人体每一次运动也被折一次，但活组织可以生长，可以自己修复，这也是活组织可以用一辈子，而金属内植物只能用10余年左右的原因。
袁霆 2021-12-25阅读量8686
病请描述： 外科领域，近几年，大家几乎不得不接受一种共识，外科技术的发展，几乎到天花板了。因为人体任何组织出现肿瘤，无论是大脑，全身骨骼肌肉，还是任何器官，外科医生的手术刀都可以精准到达，将肿瘤切除，将人体修补。 骨肿瘤切除了，缺损的骨头可以用3D打印的金属骨骼进行修补。 心脏损坏了，可以心脏移植。肾脏坏了，肾脏移植。肝坏了，肝移植。。。 外科医生也不得不走上了“内卷”的竞争之路。显微下可以接通头发粗细的血管，大体上可以进行巨大手术同时进行几个器官的移植。 这种发展到极致的外科技术，让肿瘤的综合治疗大大减少了后顾之忧。 未来肿瘤治疗的方向，一定是在创新药。 这种趋势已经逐渐明显。 比如，骨肿瘤里有一种疾病是骨巨细胞瘤，这些骨头里的巨细胞可以破坏骨骼，导致严重的功能丧失或肢体障碍。虽然外科技术可以切除任何部位的骨巨细胞瘤，但有一些部位，手术会带给患者巨大的痛苦，属于获益小风险大的手术。 幸运的是，近几年发明出来的专门针对骨巨细胞瘤的药物，大大促进了这类患者的治疗效果。绝大多数患者可以仅仅靠药物的维持，保证着完全的日常生活。 在骨肿瘤领域、血液系统、免疫系统、针对性的创新药像雨后春笋一样被研发出来。 传统大众认为的，患了癌症就会死亡，这种观点，将随着科技和医学的发展，逐渐改变。未来的癌症，可能与糖尿病，高血压一样，虽然是病，但与死亡无关。 所以，在这个科技飞速发展的年代，最重要的，是，要有信心！
袁霆 2021-12-19阅读量1.1万
病请描述：十多岁，正值人生最美好的学生时代，却是恶性骨肿瘤最好发的年龄。 虽然医学的发展，将恶性骨肿瘤（如骨肉瘤）的生存率大大提高了，截肢率大大降低了，但医生在手术切除骨肉瘤之后，如何恢复肢体的外形与功能，却一直没有找到很完美的方法。 直到3D打印技术的出现。 金属3D打印技术用于人体的骨骼重建，近几年迅猛发展，现有的技术可以打印出几乎所有临床医生需要的金属骨骼，用于替换被切除的肿瘤骨。 五年多前，一个18岁刚考上大学的小伙子小李被父母带到我门诊的时候，还一直不解地问着，为何一个多月前打篮球时被同学顶了一下，就顶成要命的恶性骨肉瘤了，而且在当地医院还无法治疗，紧急送到了上海。 很多学生发现恶性骨肿瘤都会告诉医生，因为运动受伤不在意，休息休息，可一直不见好，还越来越重，到医院检查，最后确认是骨癌。 其实，骨癌与运动受伤没有关系，只是人们更愿意做这样的联系。 医生做科普的初心，是希望传递正确科学的医疗健康知识。这里的知识点一：如果有人因为身上某个部位疼痛，经休息疗养后一直不好，而且越来越重，一定要告诉他/她，到医院尽快检查。 因为绝大多数的运动损伤导致的疼痛，休息几天就会明显好转。 小李首先经过了化疗，手术顺利切除了肿瘤破坏骨， 用3D打印的金属骨替换，完美恢复了小伙子大腿外形与功能。 五年后小伙子再次出现在我门诊的时候，走路和运动已看不出来与正常人的区别了，还给我看了他和女朋友登顶黄山的照片。虽然休学一年，但还是学霸，刚刚拿到硕士研究生的录取通知书。 科技的进步，无论是5G，导航，机器人，还是3D打印，这些带给了大众的，更多的是便捷，而带给病人的，是前所未有回归幸福生活的可能，带给医生的，是看着自己治疗后的患者完好如初的成就感和满足感。
袁霆 2021-12-15阅读量9313
病请描述：网络溜达好久了，是时候给自己武装一些硬核的科学健康知识了！骨肿瘤不要命，转移了就会要命。这是骨肿瘤医生对病人常说的一句话，因为90%的骨肿瘤患者死亡的原因都是转移。问题来了，一，为什么骨肿瘤会转移？是如何转移的？二、转移了为何就会要命了？一百多年前，一名伟大的医生Stephen Paget提出了肿瘤转移的“种子与土壤”学说，这个学说至今解释并指导着肿瘤转移的治疗。传统的种子土壤理论：恶性骨肿瘤细胞就像种子一样，会从骨头里跑出来，在身体里四处溜达，整个过程好比哥伦布大航海，困难重重，九死一生。然而一旦找到了新大陆，而且这个新大陆的原住民都是善良的好欺负的，且该新大陆土壤肥沃，那这颗肿瘤细胞种子就定居在这里生根发芽，吸收营养，快速烧杀抢夺，拿到控制权，建立黑社会。医学的发展，特别是近十多年，科学家们逐渐完善了“种子土壤学说”。研究发现恶性肿瘤细胞在出门远航之前，深感路途艰险，大部分都会被免疫系统发现并干掉，于是，恶性肿瘤细胞先释放出很多“微小侦察机”（小囊泡）外出刺探情报，达到肺部后，发现这里土壤肥沃，为极佳的转移新大陆，然后收回侦察机，万全准备。出门前，侦察机（小囊泡/外泌体）带路，把血小板（不明真相的群众）召集到身边隐藏自己，这样免疫系统就无法识别了。一路顺利达到肺部，形成转移，当人体的肺被肿瘤占领后，人无法呼吸，呼吸衰竭，就会死亡。解释 了肿瘤转移以及转移后导致人死亡的机制后，我们应该明白，最好的，防备转移的方法，就是对自己身体的爱护，对免疫系统的爱护。抽烟酗酒会导致肺癌肝癌，是因为烟雾酒精里有破坏身体细胞的成分。熬夜的人免疫系统会损坏，这也直接帮助了癌细胞的转移。
袁霆 2021-12-11阅读量9130
病请描述：骨科博士上海交通大学硕士研究生导师上海市第六人民医院骨科（骨肿瘤科）副主任医师大家的生活条件越来越好了，解决了温饱之后，大家也更加注重自己的外在形象了，这也是为什么美容行业这些年来蓬勃发展的原因。爱美人士多了之后，我们骨肿瘤医生常常会被问到：“医生，能不能让手术疤痕小一些？”我们骨肿瘤医生以往的手术，大多都是要做一个大切口（如图1），这样必然会留下一条长长的刀疤（图2）。但遗憾的是，很多骨肿瘤，特别是恶性骨肿瘤，只能做一个大切口。切口足够大，手术医生才有足够的视野，才能看到肿瘤周围重要的血管神经，才能在保护血管神经不受损伤的同时还能把肿瘤完整切除干净。图1 传统手术切口比较大来自：https://www.youtube.com/watch?v=Be-图2 传统手术大切口会留下较大的疤痕但幸运的是，由于医用导航技术的发展，现在有越来越多的肿瘤不需要切开手术了。只需要在导航的指引下，就可以将针刺入到肿瘤，然后通过这个导针，注入药水杀死肿瘤，或者通过针头释放高温烧死肿瘤（图3）。做完手术之后，皮肤上只有一个针眼（图4），不仅满足了很多爱美人士的要求，而且手术对患者的损伤也减少了很多，一般通过这样的手术，病人第二天就可以下床自由活动了。不像传统大手术，做完手术后需要好几个月才能恢复。图3 微创的治疗方法通过一根导针刺入肿瘤体内图4 微创手术完成后，皮肤上只有一个小针眼对于一些空洞性的肿瘤，如骨囊肿，现在有了更先进的治疗方法，这就是关节镜技术，不仅损伤很小，而且医生可以通过摄像头进入到肿瘤里面，看得一清二楚。摄像头有放大的效果，医生肉眼看不到的肿瘤在摄像头下也能一览无余，把微创治疗骨肿瘤的临床疗效又提高了一个层次。图5 通过内窥镜进入肿瘤内部，能更清楚地看清和清除肿瘤所以，骨肿瘤，包括很多癌症，并没有大家想像的那么可怕。有一些手术已经可以通过一个针眼就完成了，就像注射新冠疫苗一样，皮肤上只有一个小眼。最重要的是，肿瘤要早期发现，乐观面对，早期干预。如果肿瘤长大到一定程度，严重破坏了身体结构，那再高级的方法也无法恢复正常了。
袁霆 2021-12-07阅读量1.0万
病请描述：1. 什么是Ollier病？Ollier病是多发性内生软骨瘤的一种特殊类型（发病率约为十万分之一，此病由法国医生 Ollier于1899年首次描述） 。大多累及单侧，男性多于女性，通常在儿童早期发现。临床表现为肿瘤累及干骺端和骨干且骨骼被广泛的累及，导致畸形和肢体不对称，以及偶尔发生的病理性骨折。 2. Ollier病的发病原因是什么，是否会遗传？首先，Ollier病是不遗传的。发病原因目前认为是基因突变。研究表明大多数患者（87%）在其肿瘤软骨中携带可溶性异柠檬酸脱氢酶基因（IDH1和IDH2）的突变。 3. 如何治疗Ollier病？对有症状的软骨瘤应考虑手术治疗，有时需切除或截肢,特别是发生于一列或多列指。骨畸形可通过截骨矫正，有骨折倾向的，可以进行病灶切除和内固定。如发现肿瘤恶变时,则对其治疗的措施与软骨肉瘤或其他肉瘤相同,可行广泛切除。治疗 Ollier病的经典方法是刮除植骨,但由于肿瘤可造成严重的畸形，因此需要进行反复的截骨,矫正畸形。但由于骨骼强度较弱以及存在内生软骨瘤的原因，内固定的方法有时难以获得成功。 4. Ollier病预后如何？Ollier病患者发生继发性软骨肉瘤变的风险较普通内生软骨瘤患者显著增加。虽然目前没有大型研究显示恶性转化的发生率，但估计在5%到50%之间，恶变风险取决于肿瘤的位置。成人如果发生肿瘤持续或再次生长，则应怀疑恶性进展的可能。
袁霆 2021-09-26阅读量1.1万
病请描述：许多骨科肿瘤名称拗口且相似，如骨样骨瘤，骨软骨瘤，软骨肉瘤，你知道他们分别是什么病吗？骨样骨瘤是一种良性的成骨性肿瘤，多见于儿童和青少年，症状主要表现为局限性的夜间出现疼痛，使用消炎镇痛药如阿司匹林可快速缓解。治疗以病灶手术切除为主，可缓解疼痛防止复发。骨软骨瘤名字又有骨又有软骨，其实也是一种良性肿瘤，根据肿瘤生长方向分为内生型和外生型。骨软骨瘤平时可无症状，当压迫神经时可出现疼痛等症状。无症状时一般不处理，若出现疼痛，骨折，畸形或恶变时采取手术治疗。软骨肉瘤是一种恶性肿瘤，一般带有“肉瘤”字样的就属于恶性肿瘤，一般局部可摸到肿块，钝性疼痛，没有明显压痛，周围皮肤可有红热现象，压迫神经则可引起放射性疼痛、麻木等。手术切除是最主要治疗手段，一般普通型软骨肉瘤不需要术后化疗，出现特殊类型如去分化型软骨肉瘤可行术后化疗。
袁霆 2021-05-19阅读量1.1万