病请描述：免疫联合化疗 ·帕博利珠单抗联合多柔比星 多柔比星是STS治疗最常用的化疗药物，而单药PD1抑制剂已被证实在STS中的疗效有限，因此联合治疗方案有望改善疗效。一项单中心II期试验中纳入未接受过蒽环类药物的STS患者，接受帕博利珠单抗联合多柔比星的治疗，研究共纳入30例患者，其中87%的患者从未接受过全身治疗。最常见的大于等于3级的不良反应是血液学相关的，36.7%的患者发生3级及以上的中性粒细胞减少。整个队列的ORR为36.7%(95%CI19.9-56.1%)，其中有10名（33.3%）患者达到PR，1名（3.3%）患者达到CR，13名（43.3%）患者SD。中位PFS和OS分别为5.7个月和17个月。其中DDLPS患者占23.3%，1例达到CR，1例达到PR，另有2例为SD。该联合方案提高了单药的治疗反应率，并且显示出良好的安全性。 ·阿维鲁单抗联合曲贝替啶 激活肿瘤免疫微环境可以提高免疫治疗的疗效，曲贝替啶可以诱导巨噬细胞耗竭和其他的免疫反应，和PD1抑制剂联用可能产生协同效应。一项I/II期临床研究纳入L型肉瘤患者，I期研究评估了曲贝替啶（1.2和1.5mg/m2）联合标准剂量阿维鲁单抗的安全性。II期推荐剂量为曲贝替啶1.0mg/m2联合800mg阿维鲁单抗，在可评估的23名患者中最佳疗效达到PR为13%，SD为43%，中位PFS为8.3个月。LPS亚组共11名患者，7名（64%）患者最佳疗效为SD，没有PR的患者，有1例LPS患者疾病稳定超过2年。安全性方面，57%的患者经历了至少一次大于等于3级的治疗相关不良反应。最常见的是疲劳(91%)、恶心(71%)、厌食(51%)、丙氨酸氨基转移酶升高(43%)和输液反应(37%)。17%的患者出现大于等于三级的免疫治疗相关不良反应。尽管该研究未达到主要终点ORR的设定，但PFS优于以往曲贝替啶的研究，值得进一步研究。 4）免疫联合靶向 ·帕博利珠单抗联合阿昔替尼 多靶点酪氨酸激酶抑制剂能够通过靶向血管内皮生长因子（VEGF），重塑肿瘤微环境中的血管从而改造肿瘤免疫微环境，促进其与PD1抑制剂的协同作用。阿昔替尼是一种以VEGF受体为靶点的酪氨酸激酶抑制剂。一项单臂II期试验纳入了33名晚期STS患者，每3周接受一次帕博利珠单抗和每日阿昔替尼的联合治疗。该研究中有两名DDLPS患者，最佳疗效均为PD。 ·纳武利尤单抗联合NKTR-214 NKTR-214是一种IL-2激动剂，可促进NK细胞和细胞毒性T细胞的增殖和活化。NKTR-214与纳武利尤单抗联合用于晚期骨肿瘤和STS患者的多队列研究，其中一个队列包括10名DDLPS患者，50%的DDLPS患者曾接受过至少3种治疗。虽然在DDLPS患者中没有观察到治疗反应，但是有4名患者在6个月时仍然处于SD，中位PFS为3.9个月。整个队列中，26%的患者发生3-4级治疗相关不良事件。这种治疗组合值得进一步探索。 5）双靶向 ·MDM2抑制剂联合CDK4抑制剂 一项概念验证的Ib期临床试验中，前线治疗失败的WDLPS/DDLPS患者接受siremadlin（p53-MDM2抑制剂）和ribociclib（CDK4/6抑制剂）的联合治疗，直到出现不可接受的毒性、疾病进展和/或治疗中止。方案A：4周周期，siremadlinqd和ribociclibqd(2周用药，2周休息)；方案B：3周周期，siremadlinq3w和ribociclibqd（2周用药，1周休息）；方案C：4周周期，siremadlinq4w和ribociclibqd（2周用药，2周休息）。截至2019年10月16日，已有74名患者入组。暴露的中位持续时间为13周（1-174周）。10名患者发生剂量限制性毒性，其中大多数是3/4级血液学事件。最终确定最佳推荐剂量为siremadlin120mgq3w联合ribociclib200mgqd（方案B）。3名患者达到PR，38名患者SD。1名患者（方案C）因治疗相关的血液毒性而死亡。Siremadlin联合ribociclib在晚期WDLPS/DDLPS患者中表现出可控的毒性和抗肿瘤活性，值得在后续临床研究中继续探索。 不可切除、局部晚期或转移性DDLPS患者预后较差，目前化疗仍然是DDLPS重要的治疗手段。同时随着新药物的开发，尤其是艾立布林和曲贝替啶及其联合治疗方案所展现出的优异疗效，DDLPS患者有了更多的治疗选择和更长的生存获益。结合患者的疾病情况和体能状态，提供个性化的全身治疗，鼓励患者参加临床试验，最终达成延长患者生存期和提高生活质量的目标。
屈国伦 2022-08-13阅读量9997
病请描述： 关节成型术后慢性疼痛（四级诊断）之---全膝关节置换术后慢性痛 膝关节是人体重要的承重关节，且运动要求较高，一旦失去功能，将严重影响患者的日常生活。在物质条件相对富足的今天，人们对医疗的需求，已经不仅仅是延长生存期，有品质的生存状态是社会进步赋予的需求。 随着人口老龄化从趋势变为现实，老年性退行性病变的构成比例逐步提高。骨关节炎作为一种老年人常见的退行性病变，患病率逐年提高，诊疗需求日益旺盛。 骨关节炎本质上是患病关节的代谢修复能力已无法应对日常负荷所致的磨损，最终导致关节软骨消失，关节间隙狭窄，关节畸形，常伴有渐进的疼痛，随病程发展日益加剧，直至无法耐受。 膝关节关节置换作为一种有效且日趋成熟的手术治疗方式，不仅符合患者提高生活品质的诉求，而且在减少家庭成员的人力支出，降低社会面附加消耗方面有着重要的意义，其社会接受度也与日俱增。 全膝置换术的人工膝关节的设计大致分三型：1）髁型人工膝关节（分两种类型）：a.多中心假体，poly-centric condylar prosthesis；模拟人体股骨髁的的曲率半径变化，假体关节面的轴心位置是变更的。b. 单中心假体，uni-centric condylar prosthesis）正常人体的股骨内髁与外髁的曲度是不同的，但是假体的内髁与外髁曲度则是一致的。这些假体的设计差别在于关节面曲度。术后作用于骨与人工关节间的主要是压力，剪力和张力都很小，不容易松动。髁型人工关节的设计基础是膝关节的韧带基本正常，股骨髁和胫骨平台假体之间无任何连接之处。但在骨质疏松，骨和韧带严重破坏以及明显畸形时均不适用。 2）铰链式人工膝关节：优点：结构简单，操作容易，易于矫正各种畸形，在严重的骨和韧带破坏以及骨肿瘤切除的情况下，可以获得稳定，无痛，迅速恢复步行功能。缺点：负载完全由轴承担当，膝关节屈曲45°时，轴的负载力为523-703kg，膝关节屈曲90°时，轴的负载力为847-1043kg。人体膝关节在运动的过程中，轴心不断变动，但铰链式人工关节的轴不能移动。轴心的位置将影响肌肉的杠杆臂和关节周围软组织的拉伸。轴心过高将产生关节柄拉出髓腔的张力，轴心过低，股骨髁后方易与胫骨上部碰撞。无论是否使用骨水泥，由于张力和剪力的反复作用，易于松动或疲劳折断。 3）其它类型这些设计包括半限制型关节等，企图结合髁型和铰链型的优点。如球臼式人工膝关节，Atten-Borough型假体，GSB假体，Trillat等. 虽然全膝置换术有诸多优点，但在现实的临床诊疗过程中，即便手术非常成功（置换后关节对位对线理想），一小部分患者任然会出现顽固的全膝置换术后慢性痛，使患者和骨科医生都非常困惑。基于对膝关节解剖的特殊性，以及对膝关节置换术手术流程特点的分析，我们觉得以下因素可能参与了全膝置换术后慢性痛的形成：1） 依照常规手术流程，膝关节暴露需切开关节囊，翻转髌骨皮瓣，以充分暴露关节表面，所以翻转点容易有软组织挤压/顿挫伤。2） 止血带的使用，可能导致部分组织的缺血再灌注损伤。3） 关节面截骨前，膝关节囊周围软组织松解不完善，内、外、后侧软组织张力不平衡，可能导致术后软组织张力与肌骨生物力线之间不能协调。4） 膝关节置换术截骨面较大，手术前后股骨髁和胫骨平台的应力变化显著（正常人体的股骨内髁与外髁的曲度是不同的，而且内髁与外髁关节面曲度都是渐变的，在生理状态下，人体膝关节在运动的过程中，运动轴心也在不断变动）。膝关节置换术后股骨与胫骨之间经假体力学传递，力线和应力点都与生理状态有较大差异。假体支撑面的骨小梁在术后须经受断裂、吸收、重建的应力再塑过程，骨痛不可避免。5） 术前因骨关节炎迁延不愈导致的关节外翻/内翻畸形，使膝关节屈伸时的髌骨运动轨迹发生病理性适应性变，与关节假体设计的髌骨轨迹拟合困难。6） 生理状态下，膝关节周围有十余个滑囊协调肌腱间的相对运动。术中/术后的创伤、水肿和炎性修复过程，损伤了膝关节周围滑囊，影响了膝关节周围的组织顺应性。7） 手术创伤累及膝关节周围神经，且围术期剧烈疼痛诱发神经末梢感受器的外周敏化，神经兴奋性升高。 疼痛科解决方案：1.超声引导下个体化定位粘连组织结构，生理盐水液压松解粘连组织，恢复运动顺应性。2.超声引导下定位膝周神经，神经阻滞调节膝关节周围神经的兴奋性，3.微调髌骨轨迹，降低髌骨与假体间剪力和压力。 内容参考《实用骨科学》人民军医出版社，第4版。《骨科基础基础科学》—骨关节肌肉系统生物学和生物力学，第2版，陈启明 主译，人民卫生出版社，华裔骨科医师学会和美国骨科医师学会联合出版；《外科学》，人民卫生出版社，第6版；
王华 2022-06-26阅读量1.1万
病请描述：外科方歌 1. 五神汤《外科真诠》 五神汤治疖疮疔，车前牛膝云茯苓；银花地丁相为配，红肿疼痛湿热病。 2. 牛蒡解肌汤《疡科心得集》 牛蒡解肌丹栀翘，荆薄玄斛夏枯草；疏风清热又散肿，牙痛颈毒俱可消。 3. 竹叶黄芪汤《医宗金鉴》 竹叶石膏汤四物，熟地易生去粳米，黄芩生姜灯心草，滋阴生津清热高。 4. 柴胡清肝汤《医宗金鉴》 柴胡清肝芎芍归，黄芩栀子连翘随；防风牛子天花粉，生地甘草功独魁。 5. 化斑解毒汤《温病条辨》 牛蒡黄连翘升膏，知母玄竹人中黄，内发丹毒火热盛，化斑解毒功效好。 6. 开郁散《外科秘录》 开郁散中郁金开，乳癖乳痨并乳癌，白芥天葵全蝎待，香附逍遥薄荷裁。 7. 香贝养营汤《医宗金鉴》 八珍姜枣气血补，陈皮桔梗贝香附，瘰疬乳岩与石疽，养营化痰病自除。 8. 托里消毒散《医宗金鉴》 托里消毒补血气，八珍汤中减熟地；银花白芷好黄芪，桔梗皂刺将刀替。 9. 四物消风饮《医宗金鉴》 当归生地赤芍川，荆防柴胡白鲜蝉，薄荷独活加红枣，养血祛风疹自安。 10. 消风导赤汤（验方） 牛蒡银花薄白鲜，生地赤芍木通连，甘草和中调诸药，清热利湿祛风解。 11. 麻黄桂枝各半汤（验方） 麻桂芍药杏仁草。 12. 枇杷清肺饮《医宗金鉴》 枇杷清肺枇杷柏，黄连桑皮参草裁，枇杷清肺金鉴出，清宣肺热粉刺摘。 13. 五虎汤《霉疮秘录》 斑蝥蜈蚣蚕全虫，大黄山甲有奇功，杨梅毒疮结筋骨，活血解毒通止痛。 14. 化坚二陈丸《医宗金鉴》 夏苓陈草黄连僵，薄荷煎汤泛为丸，体表各部痰核结，清热化痰散结消。 15. 散肿溃坚汤《薛氏医案》 升麻柴胡龙胆知，葛根花翘芩连柏，香棱归芍布甘桔，肾岩瘰疬散溃败。 16. 四海舒郁丸《疡医大全》 四海舒郁郁平复，蛤粉藻带和昆布；木香陈皮乌贼骨，喉间气结随喜怒。 17. 海藻玉壶汤《医宗金鉴》 海藻玉壶带昆布，青陈半夏草贝母；当归独活川芎翘，化痰散结瘿瘤除。 18. 瓜蒌牛蒡汤《医宗金鉴》 乳痈初起需金银，连翘花草山栀芩，青陈柴胡皂角刺，瓜蒌牛蒡汤最神。 19. 透脓散《外科正宗》 川芎山甲皂角刺，黄芪当归气血补，内脓已成不易溃，可去黄芪免助火。 20. 逍遥蒌贝散（验方） 术苓芍归蒌贝母，牡蛎星夏山慈姑，瘰疬乳癖乳癌初，疏肝化痰水煎服。 21. 神效瓜蒌散《外科大成》 神效瓜蒌散当归，乳香没药甘草加，黄酒2碗煎温服，和营化痰散结消。 肛肠疾病方剂 22. 脏连丸《证治准绳》 黄连半斤肠尺二，蒸干黄酒2斤半，捣烂晒干制成丸，便血坠痛痔可瘥。 23. 凉血地黄汤《外科大成》 凉血地黄用清胃，荆芥黄芩枳壳配，赤芍花粉榆槐角，血栓外痔肛周痈。 24.止痛如神汤《外科启玄》 秦艽桃仁皂角刺，苍柏泻黄槟榔吃，当归防风风热湿，诸痔痒痛皆可除。 泌尿男性疾病 25. 橘核丸《济生方》 橘核桃仁昆带藻，川楝延胡木香饶，枳实厚朴桂心助，睾囊液肿酒送服。 26. 活血散瘀汤《外科正宗》 活血散瘀委中毒，芎芍桃仁积血除，瓜蒌丹皮归苏木，枳壳槟榔大黄逐。 27. 消核丸《类证治裁》 大黄芩栀连翘花，瓜蒌橘桔赤苓夏，牡蛎僵蚕元参研，皮肤痰核瘰疬除。 28.小金丹《外科证治全生集》 马钱草乌胶灵脂，地龙麝香归乳没，墨炭米粉糊千锤，活血止血消痰坚。 29.滋阴除湿汤《外科正宗》 柴胡黄芩四物汤，知母地骨陈贝襄，泽泻生姜甘草入，滋阴除湿效堪当。 30. 三金排石汤（验方） 海金金钱鸡内金，滑石石韦冬葵沁，再加车前助利尿，三金排石能通淋。 31.五子衍宗丸《摄生众妙方》 五味覆盆菟丝杞，再加车前衍宗继，余沥痿遗腰虚痛，益肾种子填精髓。 周围血管疾病 32.活血通脉汤（验方） 黄芪丹芍鸡血藤，公英地丁葵花粉，再加乳香与没药，血栓深成活血通。 33.清利通络汤（验方） 公英地丁藤金银，蛇草甲珠苡车苓，血栓浅脉湿热证，清热利湿功效灵。 34.顾步汤《外科真诠》 参芪当归牛膝斛，公英地丁银花入，菊花甘草脱疽毒，益气养阴和清营。 肠痈 35. 红藤煎（验方） 银花红藤黄丁翘，香药丹皮延胡饶，甘草调中和诸药，肠痈初起未成脓。 小儿湿疹 36. 小儿化湿汤(验方) 陈苓苍术麦芽炒，六一泽泻合成方，婴儿湿疹渗液多，健脾利湿病自瘥。 37. 前列腺汤（验方） 前列汤丹桃红芍，泽兰不留乳香药，青皮川楝茴香小，白芷公英败酱草。 38. 除湿胃苓汤《医宗金鉴》 胃苓加通去姜枣，山栀滑石防风灯，湿疮缠腰火丹毒，清热燥湿理和中。 39.治疣方（验方） 治疣方用板蓝根，青叶紫草齿苋跟，薏米红花香附甲，解毒消疣此方珍。 40.萆薢渗湿汤(验方) 萆薢渗湿湿作怪，赤苓苡米水气败，丹皮滑石川黄柏，泽泻通草渗透快。
杨磊 2022-05-20阅读量2.8万
病请描述：那些癌症患者带癌生存几十年，他们是怎么做到的？？ 网络 甲状腺大讲堂 2022-04-29 17:00 大多数癌症患者一被发现便是晚期，少则几个月，多则一年就会失去生命，所以有些人一旦被查出了是癌症，就以为自己活不多久了，从而对精神上有一定的打击，所以对癌症的治疗也是非常的不利。 今天就生存期而言，我们来说说癌症患者如何带癌延年几十年？ 一.[五年生存期 ]和[肿瘤康复期 ] ■5年生存率 即指恶性肿瘤经过综合治疗后，生存5年以上的患者比率。 它的意义价值在于患者可以通过5年生存率，了解这种癌症的危险程度，知道自己存活5年的可能性；另一方面，医生可以根据5年生存率，更好地选择治疗方案。 ■肿瘤康复期 是指经过手术、化疗、放疗等手段治疗后，肿瘤被临床治愈了，患者不再治疗，而是在调养身体的时期。在这个时期，我们不仅要做到身体的康复，还做到心理的康复。 身体的康复是指生物学意义上的康复，也就是传统认识上的癌症“治愈”了，或者十分稳定，而且这种治愈或稳定已持续了多年，通常至少是5年以上。 所以大家要明确一个概念就是：康复期是治疗结束后的五年，而不是一两年后自己觉得没事了就不再需要注意了。 而心理上的康复是指：我们走出了癌症的心理阴影，对癌症有一个比较全面的认识，不再担惊受怕，可以坦然的面对疾病 二.知道哪些指标意味着[ 康复 ] 我们可以通过4项指标可以判断出肿瘤患者身体体质恢复的好不好，主要是看我们的体检指标，血象稳定；负氮平衡转换成正氮平衡；肿瘤标志物稳定；能参加一般的体育锻炼。 1.血像稳定 是指白细胞、血小板、血红蛋白都在健康范围以内。具体的对肿瘤患者来说就是： ■白细胞在6～6.5以上是健康数值， ■中性粒细胞在4.0以上； ■血小板在200--230左右， ■红细胞在4.2以上； ■血红蛋白，女性在135以上，男性则需要到140以上。 那么就出现了一个问题，医院的化验单规定要比这个值低，这是为什么呢？因为除了健康人群和患者外，还存在第三种状态，就是亚健康状态，化验单上的数值，是疾病值。 我们以血红蛋白为例 化验单上的正常值是110～150，这是给医生看的，医生以此为根据判断有没有贫血这个疾病。如果低于110，他就个贫血的患者。 但是111就不贫血吗？我们大家都能想到，他虽然不是贫血病人，但是他也不是个健康的人，那他是个什么人呢？他是一个处于亚健康状态的人。 对于正常人来说，处在亚健康状态并不十分危险，但是对肿瘤患者来说，病情复杂，而且身体里有大量逃逸的肿瘤细胞，处于亚健康值是很危险的。 处在亚健康状态的肿瘤患者免疫力很低，无法压制住散在的肿瘤细胞，那就增大了复发和转移的风险，所以，对肿瘤患者来说，重要的检查指标必须得是健康值。 很多肿瘤患者在术后康复期的血象总是不达标，究其原因还是饮食和营养补充出了问题。 如果术后营养补充不全面或者压根就没有补上，那么必然会出现免疫力低下、肌肉松垮、没走几步路就喘等营养不良的现象。要想快速增强体质，让我们的身体好起来，必须调整饮食，给身体提供全面、足量的营养。 2.纠正负氮平衡 通过饮食的调理、专用营养的补充，将身体的负氮平衡转换成正氮平衡状态，是肿瘤康复期躯体“治愈”的标志之一。 由于癌症属于慢性消耗性疾病，肿瘤细胞疯狂的掠夺营养，所以在治疗期内，患者体内蛋白质的合成量小于分解量，也就是说由食物摄入的氮量少于排泄物中的氮量。 此时，患者的身体处于负氮平衡状态。在这个时期，我们会发现我们的肌肉在减少，我们的胳膊和大腿不再坚实，变得松松垮垮，就是我们的骨骼肌分解的结果。 在治疗结束后的1-3年是最危险的时间，绝大多数的复发和转移都是发生在这个时间段，这也是在肿瘤患者的整个康复期内，最应该加强营养，增强体质的时间。 这个时间段内一定要多吃些含蛋白质丰富的食物，让体内蛋白质的合成量大于分解量，让摄入体内的氮量大于排出氮的量，达到正氮平衡。只有这样才能保证我们的身体有足够的蛋白供应，才能让我们的肌肉恢复正常（含量和比例）。 那么有很多的朋友会说，我吃的不错为什么肌肉长不上来，在这里我要告诉大家，这是因为放化疗后胃肠功能受影响，消化吸收能力太差，营养物质虽然吃进去了，但是没有吸收到血液中，当然就不能增长肌肉了。 那么怎么办呢，遇到这种情况可以使用消化酶和益生菌，在改善自己的消化能力，或者直接食用肿瘤患者专用营养品，肿瘤患者专用营养品是专门针对肿瘤病人身体特点和疾病特点研究配制的营养补充剂，是肿瘤病人手术放疗化疗后最好的营养补充。 在可以全面且有效地补充肿瘤患者身体的营养需求的同时，见骨肿瘤患者消化吸收能力差的特点，添加消化酶和益生菌，可以有效的解决肿瘤患者的消化吸收能力，增强食欲。 3.肿瘤标志物 肿瘤标志物的检测数值高低，可以判断出患者康复期内机体免疫力是否有提高，进而判断出患者体内癌细胞是否有复发或转移的迹象。 肿瘤标志物是指：由肿瘤细胞合成、释放或者是肌体受肿瘤刺激之后而产生的物质。 如果血液中肿瘤标志物的含量比较高，那就要查验以下原发性肿瘤病灶是否复发，如果原发性肿瘤病灶没有复发迹象，那就要查验下是否存在继发性肿瘤病灶，也就是说是否有转移的迹象。 如果肿瘤标志物的含量在健康数值内，说明康复期内，肿瘤细胞不活跃，术后的营养康复治疗很成功。 4.一般的体育锻炼 在肿瘤康复期内进行适量的有氧体育锻炼，对肿瘤患者的身体体质的恢复和术后心理的康复都有积极的作用。进行体育锻炼的目的是什么呢？是为了锻炼肌肉。 我们说过，癌细胞会严重侵蚀患者体内的肌肉和脂肪，所以我们看到很多肿瘤患者，身上的肉都是软软的，走一会儿路就喘的不行。 肌肉是由蛋白质组成的，及时的补充蛋白质，再进行适量的有氧体育锻炼，肌肉的恢复就会非常快。如果康复期内能把肌肉恢复到正常水平，那就证明患者的体质状况在朝一个比较好的方向发展了。 三.康复还需要具备三种心态 肿瘤康复期还需要进行心理调整，只有身体和心理都健康了，肿瘤患者才能算是真正意义上的“康复”。 心理康复涉及到三个方面的内容，分别是“消解恐癌情结”、“行为纠治”、“优化个性”。其中，“消解恐癌情结”是首要的。 1.消除恐癌情绪 简单来说就是不要惧怕癌症。绝大多数肿瘤患者都会被“癌”、“死亡”、“转移”、“复发”等等消极负面的心理暗示所折磨，对躯体任何细小的变化都会十分敏感，这种恐惧的心理状况不仅帮不了你，只会让你的机体免疫力以及神经、内分泌系统都受到影响，身体内环境不利于康复期的体质恢复。 2.行为纠治 是说肿瘤患者的不良行为习惯及生活方式要纠正。比如，熬夜、抽烟喝酒、生活作息不规律、饮食不规律、不进行体育锻炼等等习惯，都不利于身体的康复。 改掉这些不好的习惯和生活方式，患者的身体免疫力会有较大的提升，身体内环境也会处于一个平稳良好的状况，帮助身体好细胞的恢复，遏制癌细胞的活跃。 3.优化个性 通俗的讲，就是脾气要改改了。没有什么比身体恢复健康更重要的事情了。 特别是那些情绪极其不稳定、看事情容易钻牛角尖、性格有自闭自虐倾向的患者，尤其要积极参与一些阳光正面的活动，跟性格开朗的人多接触，多聊开心的事，多做让自己愉悦的事情。 总之一句话，不管用什么样的法子，都要让自己开朗起来，心宽一些，该放下的就放下。 四.实现康复目标还需要注意这些事 ！ 前面我们为大家介绍了肿瘤康复期的体质恢复和心理恢复，最后我们再来说说，还有哪些办法能够提高免疫力，增强体质，有效防止复发和转移。 ※在日常起居方面 要保障睡眠质量，人进入睡眠状态后，各种有益于增强免疫力功能的作用过程便随即开始；还要多和朋友聊天，或倾诉心事，总之要让自己心情愉快，使身体减少分泌一种会对免疫系统产生抑制作用的激素。 国外有研究显示，良好的社交和融洽的人际关系有助于激活自然杀伤细胞的活力，这些细胞专门“捕捉”和“破坏”肿瘤细胞以及已经被病毒侵入的细胞，因而有利于抗肿瘤、抗病毒感染和增强免疫调节。 ※在营养补充方面 要多吃蛋白质丰富的食物，因为蛋白质是肌体免疫防御功能的物质基础，补足蛋白质，患者的机体免疫力就能有较大提升，迅速增强体质。平时多吃一些瘦肉、奶类、鱼虾和豆类食物，都可以补充蛋白质。 但是，肿瘤患者的营养需求量很大，日常生活中所选择的食材营养成分，普通人很难辨别，即便能够辨别，也需要吃非常大量的食物才能补齐，这其实是不现实的。 所以要注意分别处理，比如说对于消化功能比较好的患者，只要好好吃饭就可以满足营养需求，对于食欲和消化功能都不是太好的患者，可以选择肿瘤患者的专用营养品加日常饮食。 对于那些食欲特别差，消化吸收能力特别差，无法通过正常饮食满足营养需求的患者（胃癌患者），就应该选择瘤患者专用营养品，等体质恢复之后，再开始正常饮食。
费健 2022-05-02阅读量9027
病请描述：病房里住进来了一个家族性骨肿瘤的病人，十四岁的中学生，相比同龄人身高矮了一些，全身长出了几十个硬硬的肿块，胳膊和腿都有些较明显的弯曲。这次过来住院，是为了切除其中一个生长过块怀疑恶变的肿块。 手术前一天，孩子的亲戚来了很多。很快，同一病房的家属就发现了一个现象，来看望这个孩子的亲戚中，很多人都和这个孩子差不多，身上有很多肿块，肢体稍有些畸形，一些亲戚的胳膊上还能看得到明显的手术疤痕。 第二天的医生咨询时间里，过来询问最多的，就是，癌症是不是会遗传给下一代？ 这个小朋友的疾病叫多发性骨软骨瘤，是一种遗传病，所以家族里能看到很多人同样患病。 但大多数的骨肿瘤，癌症并不遗传。 癌症或骨肿瘤产生的原因大体上可以分为两种原因：一种是内在原因，一种是外在原因。内在原因来自于遗传，如果父母的癌基因传给了下一代，下一代患同一种癌症的概率就会很高。比如，著名的好来坞女明星安吉丽娜.朱莉，她母亲在56岁时死于乳腺癌，小姨（母亲的妹妹）也死于乳腺癌，她们都带有BRCA1基因，安吉丽娜.朱莉查出来也有这个基因。这样她极有可能结局与她母亲一样。所以，她选择了预防性切除双乳，让她患乳腺癌的机率从87%降到了5%。还有前面提到的14岁小朋友，也是基因遗传。基因遗传疾病现在医学还没有完全攻克。 另一种是外在原因，比如，抽烟的人更容易患肺癌，长期酗酒的人容易患肝癌，原子弹爆炸的地方癌症病人突然增多，这些都是因为外在的因素，把本来好的基因破坏了，变成了坏的基因，引发了癌症。 大多数癌症是并不遗传的，所以，虽然基因我们无法选择，也无法改变，但我们可以改善我们的生活方式，养成健康的习惯，让外在因素没那么容易把我们好的基因变坏。
袁霆 2022-04-26阅读量9258
病请描述：随着社会的迅速发展，人门对美的追求也越来越高。人们也越来越关注手的形态。很多人来就医时常常会告诉我，自己的手指慢慢就肿起来了，有时候还会有指关节疼痛和手指短缩的情况。这时候我就会告诉他们去做个影像学检查，因为这很有可能是内生软骨瘤。内生软骨瘤是一种良性骨肿瘤，在良性骨肿瘤中发病率在第三位。内生软骨瘤好发部位为短管状骨，在全部手部肿瘤中单发与多发的内生性软骨瘤约占90%。由于其生长缓慢，大多数时间中患者可没有明显的症状。有时患者会发现自己手指慢慢肿胀起来，或者在偶然的拍片中才会被发现。在严重的情况下，手指会出现短缩甚至畸形。对于手部无明显症状的患者可选择继续随访。而引起明显症状的时候通常建议要进行手术治疗。手术方式通常为刮出植骨术，术后儿童复发率约为30%，而成人复发率则非常低。另外值得提醒的是，内生软骨瘤仍有较低的恶变率，所以千万不能在出现明显症状或者进展速度变快时掉以轻心，需要到医院及时就医。尽管引起手指肿胀的原因有许多，但在手部肿瘤中内生软骨瘤是最常见的，所以需要我们加以关注。对于许多人来说，手是第二张脸，当手出现形态异常的时候务必请尽快就医，让医生为你进行专业的治疗吧。
袁霆 2022-01-29阅读量9594
病请描述：前几期我们介绍了“细胞外囊泡”在骨肿瘤的远处转移中的重要作用，①寻找土壤：寻找特定的转移部位；②开垦荒地：在转移部位预先构建有利于肿瘤生长的环境，等待肿瘤细胞的转移。既然“细胞外囊泡”在肿瘤转移过程中具有这么重要的作用，那么问题来了，肿瘤细胞释放“细胞外囊泡”是不是肿瘤细胞的一个有计划的“犯罪”过程，还是所有细胞都能够释放“细胞外囊泡”呢？答案是肯定的。研究发现肿瘤细胞比正常细胞的“细胞外囊泡”释放的数量明显增多，而且相比于正常细胞，只有肿瘤细胞分泌的“细胞外囊泡”具有促进肿瘤转移的功能。那么为什么肿瘤细胞会分泌更多的“细胞外囊泡”呢？原因有很多。第一，肿瘤细胞大部分由正常细胞基因突变所导致，在基因突变的情况下肿瘤细胞本身所合成的“细胞外囊泡”就比正常细胞要来的多；第二，肿瘤细胞所处的酸性肿瘤微环境中，“细胞外囊泡”释放更加活跃。当然这里的酸性肿瘤微环境和网络流传的还没得到证实的说法“酸性体质”容易得肿瘤是两码事，切不可混为一谈；第三是相对有趣和值得关注的方面，2019年瑞士洛桑联邦理工学院一项研究发现，化疗虽然能够杀死原发的乳腺癌肿瘤细胞，但是化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时能够促进肿瘤细胞释放更多的“细胞外囊泡”，从而增加转移的风险。当然，这仅仅是一项临床前的实验研究结果，化疗是否会导致转移的概率增加还有待进一步的研究。那么从这两期的内容来看，肿瘤细胞分泌的“细胞外囊泡”是否就是彻头彻尾的促进肿瘤进展的“坏东西”呢？欲知后事如何，请听下回分解。
袁霆 2022-01-13阅读量8343
病请描述：很多时候，医学的进步，是由病人来推动的。多年前这个小姑娘由父母扶着进来我门诊的时候，告诉我，大腿骨上有一个肿瘤把骨头吃空了，在其它医院，医生建议赶紧做手术，要不然，腿一定会断的。我看了看病人带过来的资料，股骨上有一个巨大的骨囊肿，骨皮质很薄了，确实很容易断。“前面医生是对的啊，确实需要手术，要不断会骨折的”，我说道。小姑娘一下子就急了，说，医生，我是舞蹈特长班的学生，从小跳舞，手术可不可以不要有刀疤？如果有一个大刀疤，以后舞蹈生涯就断了。很多时候，我们骨肿瘤医生想到的，都是如何对付肿瘤，却很少想到治疗肿瘤后让外观更漂亮一些，疤痕更小一些。而病人，最关注的，往往是刀疤大不大，不太关心骨里面的肿瘤是如何处理的。我们给小姑娘和她父母详细讲解了不留刀疤的微创手术方案，优点，缺点。。。小病人和父母毫不犹豫当即立断，选择做不留刀疤的微创手术。为了减少手术后的复发，避免小舞蹈家以后发生骨折，我们改良了传统的激素注射的方法 ，在手术中用了硬化剂以及各种新设计的器械破坏囊肿环境，反复冲洗后注射液体骨，手术很顺利。今天小舞蹈家再次来到门诊，已经是舞蹈学院的学生了，囊肿这么多年一直没有复发。感谢医生治好了病，还没有瘤刀疤。其实，很多时候，我们应该感谢这些提出新要求的病人，让我们把医生平时不注意的细节做到更好。自从这个小舞蹈家微创成功之后，后面几年，我们一直改进着手术与治疗方法，到目前为止，微创治疗后的效果与传统切开的大手术已经相差无几了，越来越多的患者选择了没有大刀疤的微创手术。
袁霆 2021-12-27阅读量8970
病请描述：骨巨细胞瘤是一种中间型骨肿瘤，具有局部侵袭性、偶尔远处转移、复发率较高等一些恶性肿瘤的特点。约占原发骨肿瘤的5%，患者年龄大多在16-40岁间。主要临床表现大多为在长骨的骨骺端疼痛——酸痛或钝痛，或偶有剧痛。部分患者有局部肿胀，可能与骨性膨胀有关。病变穿破骨皮质侵入软组织时，局部包块明显，且有活动受限。CT可以提供多层面的图像并且重建出三维图像，能精准地评估肿瘤周围骨质破坏程度。 我们团队的研究发现，骨巨细胞瘤CT图像中肿瘤到关节面距离和肿瘤周围未受侵犯皮质厚度是影响肿瘤复发的显著性危险因素。还有研究通过选择骨巨细胞瘤CT图像上的某些特征，建立了一个脊柱骨巨细胞瘤影像组学的预测模型，且预测肿瘤复发的准确率较高。因此，CT检查在骨巨细胞瘤的预后和治疗评估中都有非常重要的作用。
袁霆 2021-12-27阅读量8933
病请描述：如果这个问题放在心脏移植、肝脏移植、或者肾脏移植，毫无疑问，选择活组织代替。因为当今的科技无法制造出供我们人体可用的心脏、肝脏或者肾脏。 活组织来自于哪里？来自于别人身上，来自于那些愿意去世后捐献自己器官的伟大光辉的人身上。 这种供体极少极珍贵。每一次手术的成功，都是一次人类击退死神的命运逆转壮举！ 在骨肿瘤领域，骨被切除一部分后，用活组织还是制造工业产品替代，却常常是一个左右为难的选择。 这两者，目前来说，各有优缺点。 如果胳膊长肿瘤后必须被切除，那可以从相对不那么重要的骨头上取一小块骨补上。这样的做法虽然是“拆东墙补西墙“，但可以让病人获益最大。因为西墙是房子的承重墙，必须修补。东墙只是装饰墙，拆除了并不影响房子稳定。另外重要的一点是，人体自身的骨是最完美的补充物，西墙的砖可以与东墙完美融合。 也就是，如果是自体骨组织移植修补，被切除的骨可以完美愈合，而且终生可用。 https://www.cureus.com/articles/58911-giant-cell-tumor-of-the-distal-radius-wide-resection-ulna-translocation-with-wrist-arthrodesis 近几年医学与工业科技的迅猛发展，人工智造的产品开始越来越多地用于治疗替代身体的缺失部分了。相对于活组织移植，车间制造出来的替代物是一块没有生命力的金属块。但我们想想，是不是依然可以用来补西墙呢？而且还不用拆东墙。 这就是人工产品的优势，可以量产，可以大批量提供。可以用骨水泥，金属螺钉，与身体的骨头紧紧固定在一起，可以用来支撑人体的重量与运动。 但人工金属产品替代物也有一个最大的缺点，就是使用寿命。 From Mayo foundation for medical education and research. 再强大的金属块，在人体内随着人体肢体运动产生位移，终有一天会被磨损坏，会被折断。 此道理可以想像，如果人体内植入一根粗大结实的钢筋，这根钢筋随着人体每一步，就会被折一次，久而久之，就会断掉。 相对于金属植入物的看似结实强大，活组织其实更强大。其强大在于，我们身体里每一块骨随着人体每一次运动也被折一次，但活组织可以生长，可以自己修复，这也是活组织可以用一辈子，而金属内植物只能用10余年左右的原因。
袁霆 2021-12-25阅读量8159