病请描述：骨肿瘤的门诊，有一些病人是扶着，或者抬着，进来的。 问其原因： 1. 打了一个喷嚏，瘫痪了。 2. 起床伸了一个懒腰，胳膊断了。 3. 骑自行车等红灯，脚一撑地，腿断了。 4. 在学校上体育课，吊单杠，只是抓了一下，胳膊就断了 5. 生气的时候，敲了一下桌子，手指头断了。 6. 。。。。。。 这一类病人都有一个共同的特点：轻轻一碰骨头就断了。 为什么会这样？ 绝大多数是因为骨头上长了肿瘤，肿瘤破坏了骨的稳定和强度。就像这张照片里，肿瘤已经吃空了这个孩子手腕的骨头（桡骨），洗脸后拧毛巾，手腕就断了。 当然，轻轻受力就骨折了，还有其他很多原因，但其他的原因大部分都是有长期症状的，比如骨质疏松，比如一些代谢性的疾病，病人自己一直都很小心的，也知道自己随时可能骨折。 只有骨肿瘤的病人，平时完全没有症状，直到骨折的那一刻。 幸运的是，医学发展到现在，即使因为肿瘤导致的病理性骨折（非正常骨折），也并没有那么可怕，大多数都能够完全治愈。 肿瘤导致的骨折，要从两个方面来处理，第一是处理肿瘤，第二才是处理骨折。所以需要专业的骨肿瘤医生进行治疗。一般的骨科医生，会重点解决骨折的问题，而常常忽略肿瘤，从而导致肿瘤的复发，转移，甚至病情的恶化。 所幸的是现在中国骨肿瘤科医生的数量越来越多。 肿瘤性骨折一般根据肿瘤的性质做刮除肿瘤或者彻底切除肿瘤两种情况，经过治疗，恶性程度不高的肿瘤病人基本上都能恢复到正常。 每年定期体检是发现隐匿肿瘤的一个好方法。在没有骨折之前如果能够发现肿瘤，我们还可以用微创的方法进行治疗。但一旦发生骨折之后，骨头就像一个瓷碗被摔碎了一样，就只能切开做传统的手术。就像，把瓷片拼凑起来的瓷碗，终究与原装的还是有些差别的。 对于病理性骨折的肿瘤病人来说，手术是提高生活质量的必要措施，长期卧床会导致一系列的并发症，手术可以让病人早期下地与活动，回归社会与生活。
袁霆 2019-04-11阅读量9916
病请描述： 病人：袁主任，我家一个亲戚骨肿瘤，该怎么治疗？会不会死？急！急！急！ 医生：骨肿瘤在什么部位？医生有说是良性的还是恶性的吗？先不着急，您先把X片，或者医院的报告，发过来我看看。 病人：这边医生说可能是恶性的，您说该怎么办？ 医生：先别急，您先把医院的检查报告发上来我看一看。 病人：我姑姑都说了，这个地方长肿瘤，会死的。 医生：这样，你先按照我说的来，先把医院的检查报告发上来我看一下，我看看是什么类型的肿瘤，才能告诉你后面怎么治疗？ 病人：袁主任，我姑父是一个很好的人，您救救他，求您了！ 医生：。。。。。。 病人：您能把电话发给我吗？ 医生：您先把医院的检查报告发上来我看一下，我了解一下情况。 病人：我前面不是告诉你了吗？骨肿瘤，恶性的！ 医生：这样吧。先别着急，按照我说的，回答我的问题，骨肿瘤长在什么部位？有没有在医院拍片？你们当地的医生怎么说的？ 病人：我姑父说长在骨头上，拍的片子忘了拿，当地的医生说这里治不了。 医生：回答的很好。肿瘤发现多久了？ 病人：蛮久了。 医生：几天？几个星期？还是几个月？ 病人：都好几天了。 医生：这样吧，如果当地的医院不能治疗，那就尽快转到离你们比较近的大医院，最好是有骨肿瘤科的医院去治疗，或者来上海我的门诊先看看，我当面和你讲，可能更清楚一些。带上所有的资料。 病人：医生，您说，这个病会死吗？您就直接告诉我吧。 医生：肿瘤分为很多类型，不同的肿瘤有不同的治疗方法，也对应着不同的治愈率。很难直接告诉你。。。 病人：骨头上的，肿瘤，恶性的，难道你不知道怎么治疗吗？ 医生：。。。。。。 现在，互联网让看病可以足不出户，全国几乎所有的医院和医生，都在网络上面提供问诊服务。大多数的医生时间安排都很紧凑，周一到周五在医院里看门诊，查房，开刀，带教。晚上回到家里写文章，做幻灯。周六周日参加各种学术会议。有心的医生在提供这种网络问诊服务的时候，也大多数是在回家的路上，或者是等航班的机场。时间非常有限，但是也希望通过这有限的时间，能提供给病人更多的服务，更有效的交流。 如何在网络上进行有效的交流？ 最有效的办法是，把在当地医院做的检查资料和结果全部贴上来，这样医生一看就知道了。 第二，是严格按照医生的提问来回答。尽量准确。比如医生说疼痛多长时间了，不要回答，疼痛蛮久了（蛮久是多久？）。而是直接回答，两周，或三天，或一个月。 第三，医生在网上回答一个病人的时间，一般在5-10分钟左右。所以，在询问之前心里想想，我如何能在5分钟的时间表述清楚，并得到想要的结果。 如果骨肿瘤病人，一般可分为以下几部分： 1. 告知病人的年龄，性别，什么部位，什么样的肿瘤（软的，硬的，大的，小的），伴随什么症状（疼痛？肿胀？不能活动？），以前得过什么病，家里人有没有这种病。 2. 贴出重要的检查报告，包括X片，CT，MRI，骨扫描等等。 3. 询问你所想知道的信息，包括：这种疾病可能诊断，目前的治疗方法，最新的治疗进展，治疗后的康复情况，以及一些你想知道的信息。 人的一生，生病在所难免。医学的发展日新月异，攻克了一个又一个我们曾经无能为力的疾病，未来还会越来越好！所以，生病了，重要的是不要惊慌失措，冷静且乐观的面对！
袁霆 2019-04-08阅读量8512
病请描述： 有些儿童或青少年，会告诉父母，腿一到晚上就痛，白天就不痛了，父母常觉得是不是白天要上学，运动，就忘了痛了？作为父母，针对孩子的疼痛，有一些情况下一定要警惕。第一种：孩子一般的腿痛是一过性的，最多就是由于受伤了，摔跤了引起的疼痛；第二种是由于白天过度的玩耍和运动，导致肌肉充血受损引起的疼痛；第三种是生长痛，这种痛一般比较轻微，发生在膝关节周围。这些疼痛一般在孩子活动多的时候疼痛加重，或碰到就痛了，睡着后反倒疼痛减轻。 有一种痛，与上述说的疼痛相反，与运动关系不大，碰到了一般也不太会加重疼痛。可一到晚上就会痛，痛的严重的时候，每晚痛醒。白天反倒减轻了。 这种时候，大概率是因为一种肿瘤导致的--骨样骨瘤。 骨样骨瘤是一种原因不明、生长缓慢的良性骨肿瘤，好发于儿童和青少年，男性多见；最常见的发病部位为下肢长骨，多数为单发；典型的临床表现为，最初是间歇性轻度疼痛伴夜间加重，最后发展为持续性疼痛，以致影响睡眠。阿司匹林等解热镇痛药可以明显止痛，是骨样骨瘤的另一特点。解热镇痛药只能治标不治本，停药后疼痛又出现了。病例： 小唐：4月前剧烈运动后自觉左大腿外侧有刺痛感，夜间加重，白天活动不受影响。外院诊断运动损伤，没有做进一步的影像学检查，用外贴膏药治疗。无明显好转，来我门诊就诊时，X片和CT能清楚的显示出骨样骨瘤的位置，大小，以及对骨骼的影响。 对于骨样骨瘤的治疗，主要方法是手术切除肿瘤。解热镇痛药虽然能暂时控制症状，但长期的控制需要长期的服药，会带来很多副作用，严重的会导致胃出血。手术切除有很多方法，有微创，有开放性彻底切除等，可以根据病人的个体情况选择。微创手术对病人的损伤小，但肿瘤复发率稍高；开放性彻底切除手术相对较大，但几乎没有复发。
袁霆 2019-02-22阅读量9340
病请描述：袁霆骨科学博士/上海交通大学硕士研究生导师上海市第六人民医院骨科副主任医师/骨肿瘤科副主任医师 门诊常常有一些青壮年男性，夜晚无法入睡，入睡了也会痛醒，持续好几个月甚至多年。白天醒来，似乎疼痛消失了或明显减轻了。很多人，以为，是不是白天注意力转移了，有事情做了，就忘了疼痛。 既然疼痛能因为忘了就不痛了，那应该不是什么大不了的问题，拖拖可能自己就好了。 不料数月，数年，一直如此，甚至逐渐加重，依然是晚上发作，白天减轻。 在疾病谱里，特别青年男性，来自于胳膊和腿的夜间痛，并不太多。其中比较常见的，是一种骨肿瘤，叫作骨样骨瘤。 下面这两幅图片是一个骨样骨瘤的CT照片，可以看到，骨头上长出来一个像“牛眼睛”一样的东西，在医学上有一个专门的名字，叫“牛眼征”。 对骨肿瘤有些经验的医生，看到“牛眼征”，一般会开一些水杨酸或非cox-2抑制剂给病人，如病人服用后，晚上完全不会疼痛了，那就符合了骨样骨瘤的第二个特点，药物缓解明显！ 针对这种无法入眠的疼痛，一般早期或症状很轻微的，可以选择药物治疗，有较少一部分病人效果不错。大部分病人，需要选择手术消灭或切除肿瘤，将之拿出体内，才不会再招到肿瘤夜晚疼痛无法入眠的骚扰。
袁霆 2019-01-03阅读量9145
病请描述：胳膊和腿上突出的硬块是什么？ 骨软骨瘤的症状与治疗 金汉樯 袁霆（审） 骨科学博士/上海交通大学硕士研究生导师 上海市第六人民医院骨科副主任医师/骨肿瘤科副主任医师 暑假的骨肿瘤门诊来了许多骨软骨瘤的小病人，他们的特征是手臂或者腿上有硬硬的凸起，有的看上去只有花生大小，有的却顶出来像土豆一样大，而且凹凸不平。 这一类病人大多数是骨软骨瘤，骨软骨性外生骨疣，是指在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物。骨软骨瘤是最常见的骨肿瘤，好发于青少年，大部分出现在骨骼生长的迅速阶段。肿瘤会随人体生长发育而生长，并随骨骺闭合而停止生长。骨软骨瘤分为单发性和多发性，前者与生长发育的过程中，骨骺板的错置移位、残余幼稚细胞或化生、骨膜生长不完全、干骺失去塑形的能力等有关。而后者常常是由于遗传引起的，被认为是常染色体显性遗传病。 骨软骨瘤在X光下有它的特殊性，Ｘ线片上骨软骨瘤分为骨性基底和软骨盖帽两部分。发生在长骨上的骨软骨瘤可见原来光滑的骨皮质出现了向外延伸突出的骨性赘生物；其中可见骨小梁，也与母体骨的小梁相延续。大一点的骨软骨瘤基底部顶端略微膨大，有的能看到典型的菜花状骨头，或呈丘状隆起，基底部顶缘为不规则的致密线。软骨帽在Ｘ线片上则不显影。所以有的家长会有这样的疑问，为什么片子上肿瘤看起来很小，实际在体表却摸起来很明显，就是因为软骨帽不显影的缘故。由于骨软骨瘤在Ｘ线片上表现具有特征性，所以常规的Ｘ线片即可满足诊断需要，对于一些特别大的骨软骨瘤，需要超声和肌电图来辅助了解一下有无对血管和神经的压迫。 那么骨软骨瘤有什么治疗的方法呢？在当今的医学背景下，手术是公认的唯一的有效的治疗方法。 一提到手术，有些家长就皱起了眉头，孩子生了这个毛病是不是一定要手术呢。我们认为，如果肿瘤本身较小，且每半年的随访发现肿瘤并没有长大，同时患者没有疼痛，平时的活动也没有因为肿瘤而受到限制，可以不需治疗。 但是出现如下的情况则必须手术治疗：1）肿瘤逐渐长大，对附近血管、神经及骨骼产生压迫，患者会感到疼痛麻木等不适或影响周围关节活动。2）由于肿瘤的侵蚀发生了病理性骨折或者合并滑囊炎局部产生肿痛不适者。3）生长发育虽已停止但肿瘤仍然继续长大者；或者虽然不感到疼痛不适，肿瘤却快速长大者，这些说明该肿瘤有恶变的倾向，一定要尽快及时的手术。当然我们在临床过程中也碰到，因为肿瘤比较大影响美观的，患者要求手术切除者。 手术的方式是将骨软骨瘤切除，范围包括肿瘤以及基底部的少量正常骨，连同纤维外膜及软骨帽一同切除。对于良性骨软骨瘤来说，手术目的是切除肿块，改善外观和关节活动，解除压迫症状，推迟或改善进行性的生长紊乱。也就是说，对于较小的骨软骨瘤来说，可直接切除。对于较大的骨软骨瘤，手术的目的要解除后续肿瘤的破坏作用，并尽可能恢复功能。有些病人手术的目的并不能一味追求肿瘤的完全切除。例如，一些巨大肿瘤与正常骨已经没有完全分界线了，或人体的力学支撑通过肿瘤本身传导，如果完全切除肿瘤，可能会导致骨折发生。 而对于有恶性倾向者，则应做彻底切除。对术前可疑恶变者应在术中作快速冰冻病理切片，一旦证实恶变，则应作广泛或根治切除。同时术中还须注意入路的选择，以尽量减少对功能和外观的影响；避免重要神经、血管的损伤。
袁霆 2018-09-12阅读量1.2万
病请描述：肩膀疼痛检查发现肿瘤，肿瘤却与疼痛没有关系袁霆骨科学博士/上海交通大学硕士研究生导师上海市第六人民医院骨科副主任医师/骨肿瘤科副主任医师 肩疼痛在普通的骨科门诊非常常见。来到骨肿瘤门诊的病人，大都是因为肩痛到医院做检查，却发现了肩部肿瘤。不论是病人的心里，还是大多数医生的心里，似乎肿瘤的重要性要高于其它所有疾病。甚至有很多人将肿瘤与癌症划等号。一旦查出来肩部有肿瘤，也不管肩疼痛的原因了，赶紧让病人找专业骨肿瘤医生就诊。其中对于肩痛病人，大多数发现的肿瘤都是良性的，而且良性肿瘤并不是导致肩膀疼痛的原因。恶性肿瘤相对来说，发生概率是比较低的。而且，肿瘤在没有穿透骨头之前，几乎不会导致肩膀疼痛，病人对肿瘤的存在几乎是没有感知的。大部分中老年人的肩部疼痛是由肩袖损伤引起的，年青人的肩膀疼痛大多与肩关节不稳有关。民间常说的肩周炎，根据现在医学的诊断，指的是肩关节的关节囊炎，发生率是很低的。这类由非肿瘤引起的肩痛与肿瘤性疼痛是不一样的。肿瘤性的疼痛是持续性的，休息时疼痛感觉会更明显，而且随着时间延长，疼痛逐渐加重。而常见的非肿瘤性肩痛，往往是肩关节做某个运作时疼痛明显，休息时好转。肩部的肿瘤以肱骨近端最常见。由于肩痛去医院看医生，却意外发现了肱骨近端的肿瘤。是福是祸？心态好的患者，会说，幸好这次肩痛，发现了肿瘤。心态差一些的患者，会说，怎么如此倒霉，检查肩痛，发现了肿瘤。不一样的心态，不一样的世界。在医生看来，意外发现肿瘤的患者是幸运的。因为大多数肱骨近端肿瘤的患者，直到胳膊莫名其妙断了才知道长了肿瘤。这个时候，一般肿瘤都发展到很严重的程度了，即便手术治疗，效果也不如早期因为意外发现的患者。随着医学的进步，肱骨近端的肿瘤大多数是可以治愈的了。如果肩痛并非由肿瘤引起，而是由肩袖损伤引起的。那么，即便完成了肿瘤的治疗，肩痛依然在术后存在。这种情况下，可以一期修复，也可以二期在关节镜下修复。肱骨近端的肿瘤分为良性，低度恶性，中度恶性和高度恶性四类。以前两者居多。良性的或低度恶性的肿瘤，一般只要把肿瘤刮除，然后在肿瘤刮除后残留的空腔里植骨，钢板螺钉固定就可以了，复发率比较低，而且病人能完全恢复。中度和高度恶性的，一般要把肿瘤涉及的部位全部切除，做关节置换，或者做肩关节融合术。关节置换有两种，一种是普通关节置换，这种关节置换后，由于肩袖组织被切除，肩关节功能大部分丧失，但这仍是目前应用最广泛的一种置换方法；第二是反式肩关节置换，由于肩关节的反式设计，即便肩袖组织被切除了，肩关节可以通过反式设计装置获得接近于正常的肩关节功能，其缺点，一是有严格的适应证，需要保留三角肌止点，这一条件绝大多数患者无法满足；二是费用太贵。相对普通关节置换，用腓骨融合肩关节是目前功能较好的治疗恶性肱骨近端的方法。术后的患者可以用患肢做重体力活，可以满足日常的生活需要。治疗方法里，没有绝对的好或坏，优或劣之分。最适合的才是最好的。最重要是医生要有完成各种手术丰富的经验，医院完备的设备，强大的团队，并根据患者情况制定最适合的方案。
袁霆 2018-09-10阅读量1.1万
病请描述： 上海交通大学教育部数字医学临床转化中心上海市关节外科临床医学中心上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武 中国工程院戴尅戎院士带领上海交通大学附属第九人民医院骨科科研团队30余年，研究领域从最早的快速成型技术发展到如今3D打印个性化植入式骨盆假体、肩关节数字导板个性化矫形器具等，积累了大量的3D打印个性化植入物成功案例及丰富的数字医学临床转化经验 。 3D打印骨盆植入物（图片来自上海交通大学教育部数字医学临床转化中心）什么是3D打印?3D打印又叫累积制造技术，是一种利用计算机的数字模型为基础，使用粉末状金属或塑料或者其他可粘合材料，通过逐层堆叠累积的方式来构造物体的技术。传统的打印是将油墨打印在纸上，只有二维。3D打印就是一层层地将粘合材料累积上去，打印机根据计算机做好的模型，将材料堆积成立体的产品。与传统的机械制造主要通过削除材料完成产品的方式不同，3D打印可以简单地做成以前很多不太可能或者复杂无比的产品。（图片来自上海交通大学教育部数字医学临床转化中心）上海市第九人民医院骨科王金武教授与上海交通大学教育部数字医学临床转化中心工程师合作，利用影像数据重建出3D肿瘤、肱骨、皮肤等数字化影像，经3D打印出肩部肿瘤穿刺活检数字导板并将其运用于临床，可以提高了肿瘤的活检准确性，减少了对肿瘤周围组织的污染，降低了肿瘤复发比率，也避免了X线辐射对病人与医师的危害，取得了良好的临床治疗效果。 3D打印技术早在1980年代就已经出现，但是直到2010年代3D打印机才开始广泛的运用。据统计，2012年3D打印市场达到了22亿美元，2011年上升了29%。如今，3D打印技术在建筑、制造、工业设计、汽车制造、航天事业等都有所涉及。 因为3D打印具有小巧、方便、成本低、可选择不同材料的特点，我们可利用计算机辅助设计出复杂的结构，用3D打印机制作成复杂的医疗假体及术前规划模型等，从而使3D打印在医学应用上已经获得迅猛发展。例如临床打印假牙，或者完美吻合的牙套。2012年，日本的Fasotec公司开始提供腹中的胎儿的3D打印模型，可以让父母提前看到真实的孩子形象。华盛顿地区医院使用3D打印机打印出患者的心脏模型，提供给心脏外科医生术前实践练习。 上海交通大学Med-X研究院数字医学临床转化教育部工程研究中心也在3D打印领域取得了一定的进展。中心在工程、图像、计算机软件方面具有丰富的资源及科研经验，结合3D打印技术，研发个性化、植入式骨盆假体、数字导板、关节个体化植入物、定制矫形器具等等。（图片来自上海交通大学教育部数字医学临床转化中心）同时，上海交通大学附属第九人民医院也与相关企业单位合作，利用最先进的钛合金3D打印机，将3D打印出的个性化钛合金假体用于关节外科疑难患者中，其中较多运用于骨盆肿瘤、骨缺损、关节翻修手术、骨畸形矫正等病例。（图片来自上海交通大学教育部数字医学临床转化中心） 如何才能完成一个3D打印的个性化内置物呢？上海交通大学数字化医学临床转化中心王成焘教授提出：个体化植入物计算机辅助临床工程系统工作流程一般先与临床医生进行手术方案与假体概念进行设计讨论，医生拍摄传送患者的CT或/和MRI数据，工程师图像处理与几何建模，用三维打印设备制作骨模型，在数据库的支撑下开展个性化假体的三维数字设计，然后进行有限元设计分析，对厂商提供的商品化假体进行反求，厂商根据CAD结果进行数控加工、后处理 ，最后交付临床使用。这样一整套流程下来才能够完成一个相对成功的个性化骨科内置物。 （图片来自上海交通大学教育部数字医学临床转化中心） 国际3D打印事业在医学领域也在蓬勃的发展，2013年，瑞典的科研人员成功地利用3D打印技术打印出人工皮肤瓣，并且成功地生长出血管。对于烧伤病人来说，这无疑是巨大的福音。2013年，爱丁堡的Heriot-Watt大学的研究人员发明了干细胞打印机。未来畅想再在干细胞构架上加入可以促使干细胞分化为各种需要的细胞的细胞因子，就可以随心所欲地合成各种需要的人体器官了。2013年12月，剑桥大学历史上第一次成功地使用大鼠的视网膜的神经节细胞和神经胶质细胞3D打印出三维结构的人工视网膜。这个突破性的进步为治愈失明带来了希望。 在医学界提倡医工交叉、医理交叉的今天，越来越多的医务工作者投入到了医学3D打印的事业之中，3D打印可以简单地将以前很多不太可能或者复杂无比的产品制作出来，着实为外科学的发展注入了一剂强心针。上海交通大学Med-X研究院数字医学临床转化教育部工程研究中心也将不断努力，整合工程、图像、计算机软件方面的资源，致力于推动中国3D打印在医疗领域的应用和转化。参考文献：[1]马立敏，张余火，周烨等. 3D打印技术在股骨远端骨肿瘤的应用[J],中国数字医学，2013(8):70-72[2]贺超良，汤朝晖，田华雨，3D打印技术制备生物医用高分子材料的研究进展[J],高分子学报，2013,6(6):722-732[3]李珈萱，乌日开西·艾依提，赵梦雅，滕勇，3D 打印技术助力临床医学的发展[J]，电脑知识与技术，2013(32):7323-7326[4]王燎，戴尅戎，骨科个体化治疗与3D打印技术[J]，医用生物力学，2014,6,9(3):193-199[5]李鉴轶. 3D打印技术促进临床医学发展[J]. 中国临床解剖学杂志. 2014(03)[6]王成焘. 医学的3D打印革命[J]. 中国经济和信息化. 2013(13)[7] 吕洛衿. 打印一个盆骨打印一个肾脏3D打印引领医学革命，南方周末 整理及撰写 魏夏婷 审核及指导 王金武本期专家:上海第九人民医院骨科主任医师 王金武教授擅长：复杂的关节周围骨折以及骨盆骨折的微创治疗；肩关节镜下肩袖损伤与肩关节不稳的微创治疗等
王金武 2018-08-04阅读量7613
病请描述： 2012年8月25日，董健教授受邀在北京召开的第三届骨肿瘤学习班专家讲课。该学习班由北京大学附属人民医院骨肿瘤科举办，全国骨肿瘤学组组长、北京人民医院骨肿瘤科主任郭卫教授领衔召开。应邀讲课专家来自北京、上海等具有治疗肿瘤丰富经验的全国四家大医院。董健教授介绍了上海中山医院治疗脊柱胸腰椎肿瘤的成功经验。引起与会专家教授的极大关注。标志着上海中山医院骨科治疗脊柱肿瘤已经达到了国内领先水平。复旦大学附属中山医院脊柱外科董健
董健 2018-07-10阅读量4691
病请描述： 12月7日上午，脊柱肿瘤研究小组（Spine Oncology Study Group）联合主席、肿瘤AO Spine知识论坛联合主席，米兰盖氏骨矫形外科研究学院脊柱肿瘤外科主任Stefano Boriani教授访问我院，并举行了以“脊柱肿瘤焦点热议”为主题的学术交流活动。Boriani教授是脊柱肿瘤里程碑式的WBB分区的三位提出者中，唯一还活跃在临床的权威专家，他是脊柱肿瘤领域目前世界排名第一的医生。我院骨科脊柱外科医师、进修医师、基地培训医师和研究生前来听讲，本次学术活动由骨科主任、脊柱外科主任董健教授主持。复旦大学附属中山医院脊柱外科董健学术交流活动开始，董健教授首先致欢迎辞，向Stefano Boriani教授介绍中山医院的概况、我院骨科的发展以及在脊柱肿瘤诊治方面取得的成绩。随后Boriani教授进行了以“基于病例的肿瘤全切技术”为主题精彩的讲演，Boriani教授带来了国际知名骨肿瘤中心对于脊柱肿瘤全脊椎整块（En Bloc）切除的最新技术和理念。Boriani教授认为全脊椎整块切除手术技术要求高，必要时可以行辅助放疗及化疗。他强调脊柱肿瘤整块切除应注意保护良好边界，以及其对预后的重要影响，同时也重视Enneking肿瘤分期及WBB脊柱肿瘤分区在治疗决策中的作用。Boriani教授讲演结束后，参会的青年医师提问踊跃，就关于术中椎体离断的位置，前方支撑假体的选择等问题，与Stefano Boriani教授进行交流，受益良多。随后，骨科周晓岗副主任医师向Boriani教授展示了中山医院骨科的脊柱肿瘤病例，向Boriani教授展示了中山医院骨科董健教授团队进行的复发性四节段胸椎巨细胞瘤En Bloc整块切除病例，骨科住院医师也向Boriani教授汇报了一例脊柱肿瘤疑难病例。Boriani教授高度评价了中山医院骨科在脊柱肿瘤诊治方面的工作，并对病例进行了点评，发表了自己的观点。 Boriani教授还盛情邀请中山医院骨科组织年轻医生赴米兰盖氏骨矫形外科研究学院脊柱肿瘤外科进行交流培训项目。由董健教授团队开展的脊柱肿瘤全脊椎整块（En Bloc）切除术是中山医院骨科的一项“拳头”品牌。董健教授是少数能开展全脊椎肿瘤切除手术的医生之一，他在国内率先完成了复发的3个节段、4个节段脊柱肿瘤全脊椎切除术，在国际上处于领先地位，在学术会议上多次引起震撼。多年来，中山医院骨科在董健教授的带领下，对脊柱肿瘤的诊治方法不断完善，多次邀请国内外专家来院进行学术交流，更新学术观念。到目前为止，中山骨科已成功举办了八届全国全脊椎肿瘤切除学习班，是全国唯一的以脊柱肿瘤全切技术为焦点的学习班。
董健 2018-07-10阅读量5720
病请描述： 一个多月前，101岁的倪老太太不慎又跌了一跤，送到中山医院急诊，拍片诊断为右侧股骨颈骨折，并伴有明显移位。老太太14年前曾经发生过左侧的股骨颈骨折，也是在中山医院骨科治疗，做了左侧的半髋关节置换手术，术后并发了左下肢的深静脉血栓形成，所幸并未因此继发其他的不良事件，14年来生活良好，每天仍然可以在家人陪伴下在小区内散步活动。老太太近十年来新增加了高血压和心脏病，都需要服药控制，又因为美尼尔氏综合征时常会有头晕，前一阵子又被诊断为腔隙性脑梗塞。这样一个超高龄的病人还有手术机会吗？不手术又会如何呢？复旦大学附属中山医院脊柱外科董健 半年前，92岁的张奶奶也是不慎摔了一跤，导致了左侧的股骨转子间骨折，移位明显。这可愁坏了老太太，因为就在2年前，她的小姐妹也是因为同样的骨折到医院就诊，由于年龄太大医生建议保守治疗，要卧床3个月。她亲眼看着自己的朋友被疼痛折磨着，精神一天比一天差，还生了褥疮和肺炎，仅仅两个多月就撒手人寰。想着自己早已步入耄耋之年，十几年的老慢支、高血压和糖尿病还需要药物控制，情况远比自己的小姐妹差很多，张奶奶觉得眼前一片灰暗。 82岁的冒老先生患有糖尿病、高血压等多种疾病，3个月前出现双下肢感觉减退、无力，行走困难等症状，胸椎核磁共振检查显示：胸椎管内肿瘤，脊髓严重受压。老人到多家医院就诊，均因为年龄太大，基础病增多，术中风险大、术后并发症多、预后差等原因被拒绝手术治疗。 随着人均寿命的增加，上海截至2013年底，60岁以上人口已占本市总人口的27.1%。骨科所面临的病人群体与10年、20年前相比，有了明显的不同，老年骨科病人正在变得越来越多，高龄甚至超高龄病人的比例也正在逐渐上升。这些病人的一个显著特点是合并疾病多且复杂，糖尿病、高血压、心脏病等等是常见病，多种内科疾病合并发生也非常常见，有一些病人的心脏装过支架、做过搭桥手术，还有一些病人肾功能衰竭需要常年血透，更有病人是移植过肾脏甚至心脏的。上述三位病人正是这一群体的典型代表。 那么，高龄与超高龄真的是手术禁区吗？ 答案当然是否定的，高龄与超高龄不是直接的手术禁忌证，但是这些病人的外科手术处理一定有与年轻病人不同的地方。首先，在手术前，需要合理地处理并控制内科合并疾病，比如高血压、高血糖等等必须调整到能够耐受手术的范围；并且对病人的手术风险进行合理的评估，与病人家属甚至家族进行有效的沟通，使他们明白手术的必要性及其可能的风险与收益。其次，需要制定合理的手术方案，组建合适的手术团队，以尽可能小的创伤、短的时间、少的麻醉反应完成手术，以减少手术对机体的干扰。再次，手术后的管理同样极为重要，实力强大的监护室以及内科、康复团队是良好恢复的有效保障。 复旦大学附属中山医院凭借强大的综合实力，骨科、麻醉科、外科监护室、内科各专业、康复科等多个学科密切协作，形成了成熟的多学科合作团队。在上述三个典型病人中，101岁的倪奶奶在伤后的48小时内做了右侧的半髋关节置换术，术后第5天开始下床活动，现在已可独立扶拐室内活动。92岁的张奶奶在伤后第2天做了闭合复位髓内钉内固定手术，免除了长期卧床的痛苦和风险。82岁的冒老先生则做了后路胸椎管内肿瘤切除术，术后恢复良好，很快又能重新站立行走了。因为两位老奶奶都属于绝经后妇女的骨质疏松性骨折，因此后续的抗骨质疏松治疗与防跌倒教育则由骨质疏松多学科团队进一步跟进，实现骨松治疗的无缝衔接，努力争取实现“把病人的第一次骨折变成最后一次骨折”的目标。 据中山医院骨科主任董健教授介绍，为了应对老年骨科疾病病种繁多、发病率极高的状况，中山医院骨科多年来在脊柱、关节、关节镜、创伤、骨肿瘤、足踝、显微与手外等7个亚专业上有意识向老年骨科方向倾斜发展，在脊柱退变性疾病、骨关节炎、骨质疏松、骨质疏松性骨折、肩关节周围退变性疾病、骨肿瘤、足踝、糖尿病周围神经病变等老年骨科疾病处理方面形成特色，在医院兄弟科室的支持下，造福老年骨科疾病患者。
董健 2018-07-10阅读量9536