病请描述：甲状腺手术怎么做才安全？ 对一个普通患者来说，想保证手术安全性，可能首先想到的是到大医院，找一个大主任，很多人觉得能找到顶尖专家就觉得手术就安全了。当然，这很重要，因为很多病人就是因为这个来找费医生的。那么，费医生给大家介绍一下手术的安全性到底包括哪些环节？ 首先，在手术前，我们要对患者情况做全方位的了解和检查。很多病人不理解，不就是做个小手术，检查那么多干什么？其实，我们不光对患者的心、脑、肺等主要脏器，甚至患者的血糖、血压情况等都要做全面的检查。有的患者甲状腺手术很成功，但是术后出现了肺梗、心梗、脑梗等非常严重的并发症；如果是这样，你觉得算作安全的手术吗？ 其次，通常我们入院前对于结节是良性还是恶性，应该是很清楚，但是入院后的超声或CT还会发现一些新的甲状腺病灶或可疑的淋巴结，这个时候，医生应该做一个全面的评估和合理的手术方案设计，以免延误病情，影响手术安全性。 第三，在术中，医生要注重神经、旁腺等周围组织的保护。同时，医生还要根据术中病理的情况、所见病灶的情况，选择更适合的手术切除范围。这也是保证手术安全性的一个方面。 第四，医疗团队应该在术后对患者进行全面的观察，比如声音是否嘶哑、引流情况、有无出血、有无淋巴瘘等，一旦发现问题应该及时处理。颈部的快速出血而应对不及时，将会导致患者的生命危险。 第五，对于患者出院后的行为，如患者的术后用药、碘131治疗的选择等，医生也应该给予正确的指导。医生应对患者进行定期随访，根据复查情况调整药量，保证患者及时得到正确的指导，得到有效的治疗。 你看，从术前、术中到术后，不光是主刀医生，整个医疗团队只有给予患者正确的、全方位、全周期的指导，才能够保证手术的安全、保障患者的顺利康复。
费健 2024-04-02阅读量1285
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，确切病因不明，可能与遗传和免疫功能密切相关。代谢综合征是可增加心血管疾病、糖尿病、脑卒中等严重疾病罹患风险的一组异常健康状况，包括高血压、高血糖、血甘油三酯水平升高和高密度脂蛋白水平降低、腹部脂肪过多（苹果身材）。银屑病和代谢综合征常常合并存在，两者有着一些共同的危险因素。 代谢综合征是银屑病常见合并症 代谢综合征是银屑病最常见合并症之一。合并症会影响银屑病治疗用药。往往需要预防性用药，以减少罹患心脏病、卒中等严重疾病的风险。 银屑病性炎症是银屑病和代谢综合征关联的桥梁 银屑病刺激免疫系统产生促炎细胞因子，从而引起全身性炎症反应。促炎细胞因子与2型糖尿病、高血压、非酒精性脂肪肝、高血脂和胰岛素抵抗密切相关。也就是说，银屑病性炎症可诱发代谢综合征。 氧化应激和内质网应激在银屑病和代谢综合征中起作用 银屑病和代谢综合征都存在氧化应激和内质网应激。氧化应激可导致DNA断裂而引起细胞死亡。内质网应激影响人体蛋白质合成、碳水化合物转化和脂肪产生等功能。 脂肪细胞因子水平与银屑病和代谢综合征有关联 脂肪细胞因子在脂肪代谢和维持器官功能中起重要作用。低水平脂肪细胞因子的银屑病患者容易发生代谢综合征。 银屑病严重程度影响代谢综合征罹患风险 病情严重的银屑病患者更容易患代谢综合征。对于严重的银屑病，在治疗银屑病的同时，需要考虑同时使用降低心血管疾病风险的药物。 肠道微生物组与银屑病和代谢综合征相关 肠道微生物组包含细菌、病毒、真菌等微生物，在人体代谢等功能中起重要作用，可能影响银屑病和代谢综合征的发生和病情。有研究发现，肥胖症和银屑病患者的肠道微生物组出现明显改变，这种改变可能诱发代谢综合征。 代谢综合征影响银屑病治疗用药 有些银屑病常用药可能诱发或加重代谢综合征。例如，合并肥胖症或2型糖尿病者，需慎用氨甲喋呤；环孢霉素可诱发高血压、减弱脂肪代谢能力和增加胰岛素抵抗。某些生物制剂，如肿瘤坏死因子TNF-α抑制剂阿达木单抗、英夫利昔单抗，也可能影响体重或影响脂质代谢。另外，某些心血管疾病常用药，如血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利、卡托普利）或β阻断剂（如美托洛尔），可能加重银屑病。 生活方式转变有助于控制银屑病和代谢综合征 生活方式转变，如饮食调整、增强体育运动、戒烟等，有助于银屑病和代谢综合征的治疗。饮食中，摄入单糖（葡萄糖、果糖和半乳糖）和脂肪过多，而摄入多糖（淀粉和纤维素）和精益蛋白（鸡肉、鱼肉等）不足，可导致超重或肥胖，增加罹患代谢综合征的风险。
赖伟红 2024-04-01阅读量6066
病请描述：1. 超声或CT检查发现心脏有血栓的患者，不能做导管消融。因为如果此时做手术，心脏内导管操作有可能导致血栓脱落从而引起脑卒中。 2. 存在抗凝药物禁忌或不耐受的患者，因为房颤消融前至少需要抗凝3周，消融后至少需要抗凝2-3月。 3. 左心房内径＞55mm的患者行导管消融成功率低； 4. 永久性房颤，即使行导管消融，转复并维持正常心跳的可能性很小。 5. 整体身体状况差，合并有肝肾功能不全者，或肿瘤正在治疗者，建议以药物保守治疗房颤为主。 另外，如持续时间在5年以上的持久性房颤、高龄（如80岁以上）老人房颤、合并严重的二尖瓣狭窄或反流的房颤、合并严重肺源性心脏病的房颤及合并有淀粉样变等心肌病的房颤，往往因导管消融效果欠佳而需与医生充分沟通，结合病人自身的具体情况再慎重决定是否消融。
李小荣 2024-04-01阅读量4986
病请描述： 01艾多沙班的作用机制是什么？ 艾多沙班是通过直接抑制Xa因子，来抑制凝血酶的生成，从而最终抑制血栓的形成。 02艾多沙班有什么特点？ 艾多沙班是通过直接抑制Xa因子，来抑制凝血酶的生成，从而最终抑制血栓的形成。按固定剂量给药而无需监测。 吸收：服用后1～2小时达到最大药物浓度，绝对生物利用度约为 62%； 清除：50% 经肾脏清除（11 L/h），其余清除途径为代谢和胆汁/小肠排泄；半衰期为10-14 h。 03艾多沙班用多大剂量？ a.足量：60 mg，每日一次。 b.减剂量标准：30 mg,每日一次 存在一种或一种以上下列临床因素的 1）中度或重度肾损害（肌酐清除率[CrCl] 15 ～ 50 ml/min）； 2）低体重（≤ 60 kg）； 3）与以下P-糖蛋白（P-gp）抑制剂联合用药：环孢素、决奈达隆、红霉素或酮康唑； c.15 mg,每日一次 年龄≥ 80 岁，同时伴有一个或多个风险因素（如充血性心力衰竭、高血压、糖尿病、既往卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史）的非瓣膜性房颤患者，且同时满足以下两种条件时， * 伴有以下至少一种高出血风险因素： 1）肌酐清除率低（15~30 ml/min）； 2）重要部位或器官出血史（包括颅内出血、眼内出血和消化道出血）； 3）低体重（≤ 45 kg）； 4）长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或抗血小板药物。 * 由于以上高出血风险因素，不能应用常规剂量的本品或其他口服抗凝药的获批剂量。
姜蓉 2024-03-26阅读量4594
病请描述： 华法林是非常经典的抗凝药物，解决了治疗血栓药物的“有”和“无”的问题，但随着新型口服抗凝药物的出现，也完成了“新”和“老”抗凝药物的接力 1、原来吃的华法林，我想改成吃利伐沙班，怎么办？ 停用华法林，监测INR水平，当INR低于2.5时，开始使用利伐沙班，使用剂量见上文第3点。 2、原来吃的利伐沙班，我想改成吃华法林，怎么办？ 先不停用利伐沙班，加用华法林，监测INR，然后根据INR调整华法林用量，当INR大于（或等于）2.0时，停用利伐沙班。 3、接受抗凝治疗的患者都能换成这个药吗？ 不是。 l 在一些情况下华法林可能优于利伐沙班（如上文所述的肾功能不全，胃肠道疾病尤其是胃肠道出血史，家庭经济困难等），而另一些情况下禁用利伐沙班（如上文所述妊娠期，重度肝病，人工心脏瓣膜术后等等）。 l 在接受华法林抗凝，INR控制良好稳定且出血风险较小的患者，可能换用这个药物的获益并不大。 l 还有对于住院患者，低分子肝素、肝素是更好的选择，疗效确切，一旦出血还有相对应的用药，而且花费明显更低。 4、合并其他瓣膜疾病的患者就只能吃华法林，NOAC可以吃吗？ 在合并其他瓣膜疾病(包括瓣膜反流、生物瓣膜、瓣膜成形术后等)的房颤患者中,NOAC是安全有效的。RIVER研究提示在置入生物二尖瓣的房颤患者中,利伐沙班的疗效不劣于华法林。基于RCT的荟萃分析也显示,对于房颤合并生物瓣或曾行瓣膜修复术的患者,使用NOAC相比华法林可显著降低卒中、体循环栓塞与大出血风险。
姜蓉 2024-03-21阅读量2754
病请描述：肥胖对孩子的危害 春节一过，门诊里多了几位“小胖墩”，就比如这个男孩，明明（化名），就诊时9周岁整，春节前1个月体重测量是35kg,这次来门诊测量的时候整整胖了5kg,小肚子上多了一圈小肥肉，而身高在过年期间只长高了0.4cm，妈妈赶紧送来了专科门诊检查，立马先给小朋友测了骨龄，对照标准的骨龄图谱，明明的骨龄已经到达了10.5岁，骨龄进展的飞速。询问妈妈春节期间给小朋友投喂了什么好吃的，让他一下子体重长了这么多，妈妈回答：过年亲戚搞来了一瓶野蜂蜜，每天早上给孩子泡了一杯，孩子奶奶每天给他吃好几块肥肉，吃完饭就在吃零食，有的时候姐姐中午店炸鸡外卖，属他吃的最多，特别是碳酸饮料，每天都有喝。我想这就是他变胖的罪魁祸首，没有节制的饮食，春节期间又缺乏一定的运动，导致小朋友变成了小胖墩，那为什么骨龄会走的那么快呢？ 肥胖对骨龄可能会产生一些危害和影响：一、提前骨龄闭合，肥胖可能导致儿童和青少年骨龄的提前闭合。这意味着骨骺提前停止增长，从而导致身高停止增长的时间提前。这可能导致个体在青春期后期就已经达到成年身高，而且可能较矮。二、骨密度减少，肥胖可能与骨密度减少相关。尽管肥胖个体的体重可能较大，但他们的骨骼质量可能较低。这可能增加骨折和骨质疏松的风险。三、骨骼力量下降，肥胖个体的骨骼可能承受较大的负荷，因为他们的体重较重。然而，由于骨密度可能较低，骨骼的强度可能会下降，增加骨折的风险。四、内分泌紊乱：肥胖与内分泌系统的紊乱有关，这可能对骨龄产生影响。例如，肥胖可能导致胰岛素抵抗，这可能干扰骨骼的正常发育和代谢。五、营养不良，肥胖个体往往有不良的饮食习惯，摄入过多的高热量、高脂肪和高糖的食物。这可能导致营养不良，包括缺乏维生素D、钙等对骨骼健康至关重要的营养物质。 要注意的是，肥胖对骨龄的影响是复杂的，并且可能受到其他因素的干扰。每个个体的情况都是独特的，因此如果家长们对肥胖和骨龄的关系有任何疑问或担忧，建议咨询医生或专业医疗团队的意见。他们可以根据具体情况为您提供个性化的建议和治疗方案。 此外，肥胖最严重的两个危害是：造成一定的心血管疾病，肥胖是心血管疾病的主要危险因素之一。过多的脂肪组织会增加心脏负担，导致高血压、冠心病、心脏病发作和中风等心血管问题的风险增加。严重的小朋友会患上2型糖尿病：肥胖是2型糖尿病的主要风险因素。过多的脂肪组织干扰胰岛素的正常功能，导致血糖调节紊乱，可能导致胰岛素抵抗和糖尿病的发展。这些只是肥胖可能引发的一些健康问题，肥胖还与其他许多疾病和健康风险相关。因此，保持健康的体重和采取健康的生活方式对于预防这些问题至关重要。
生长发育 2024-03-21阅读量2955
病请描述：生长激素的奥秘与禁忌 随着医学的飞速发展，生长激素作为一种重要的治疗手段，已经逐渐走进了大众的视野。然而，正如任何药物一样，生长激素的使用并非人人适宜，它有着明确的禁忌症。今天，我们就从医生的角度，为大家揭开生长激素的神秘面纱，详细解析它的禁忌症，帮助大家更科学、更理性地对待这一药物。 一、生长激素简介 生长激素是由人体脑垂体分泌的一种蛋白质激素，它主要负责调节人体的生长和代谢。在儿童和青少年时期，生长激素对骨骼、肌肉和内脏器官的生长起到关键作用；在成年人中，它则主要负责维持身体组织的健康与修复。 由于生长激素具有促进蛋白质合成、增强免疫力、改善脂质代谢等多种生理作用，因此在医学领域被广泛应用于治疗因生长激素缺乏症引起的身材矮小、代谢异常等疾病。 二、生长激素的禁忌症 虽然生长激素具有许多神奇的疗效，但并非所有人都适合使用。以下就是生长激素的主要禁忌症： 恶性肿瘤患者：生长激素有可能促进某些肿瘤细胞的生长，因此患有恶性肿瘤的患者应禁用生长激素。 糖尿病患者：生长激素可能加重糖尿病患者的病情，导致血糖难以控制，因此糖尿病患者不宜使用。 脊柱侧弯患者：对于已存在脊柱侧弯的患者，生长激素的使用可能会加重侧弯程度，因此应避免使用。 心血管疾病患者：生长激素可能增加心血管疾病如心脏病、中风等的发生风险，因此心血管疾病患者应慎用。 内分泌系统疾病患者：如甲状腺功能亢进、肾上腺功能亢进等内分泌系统疾病患者，应在医生指导下慎重考虑是否使用生长激素。 过敏体质者：对于生长激素或其他相关药物过敏的患者，应禁止使用生长激素。 孕妇及哺乳期妇女：目前对于孕妇及哺乳期妇女使用生长激素的安全性尚未明确，因此应尽量避免使用。 近期接受过手术或创伤的患者：这类患者的伤口愈合过程中可能会受到生长激素的影响，因此应在伤口愈合后再考虑使用。 三、生长激素使用的注意事项 除了上述明确的禁忌症外，使用生长激素还需注意以下几点： 遵循医嘱：生长激素的使用必须在医生的指导下进行，切不可自行购买和使用。 定期检查：在使用生长激素期间，应定期进行身体检查，包括身高、体重、血糖、血脂等指标，以确保药物使用的安全性。 注意饮食与运动：生长激素的使用并不能代替健康的生活方式，患者在用药期间仍应注意饮食均衡、适量运动，以保持身体健康。 心理调适：生长激素治疗是一个长期的过程，患者需要保持良好的心态，积极配合医生的治疗建议。 随着医学研究的深入，生长激素的应用领域也在不断拓宽。未来，我们期待通过更加精准的治疗方案，使生长激素能够在更多疾病的治疗中发挥更大的作用，同时减少其副作用和禁忌症的限制。
生长发育 2024-02-28阅读量2564
病请描述： HUA不痛不痒无症状，很多患者暗自庆幸，殊不知这个暗藏的“杀手”常造成机体组织及器官的损害，常见的并发症和伴发疾病有： 1、尿酸结晶沉积于关节，影像检查可见痛风石，这些隐匿的痛风石可造成组织破坏，关节的变形2、尿酸结晶沉积于肾脏，引起尿酸盐性肾病，增加肾结石发生几率，出现肾小管病变，导致蛋白尿或者引起肾小球受损，增加肾衰竭的风险。 3.尿酸结晶刺激血管壁，导致动脉硬化，引起高血压、慢性心脏疾病、脑卒中；有研究证实高尿酸血症与心血管疾病危险因素密切相关，并且会增加心血管疾病病发的风险。4、HUA与糖尿病均属于代谢性疾病，胰岛素与尿酸的排泄以及代谢密切相关，当胰岛素出现抵抗时，可以引起尿酸的产生增加，排泄减少，从而引起血尿酸的升高；尿酸增高导致葡萄糖利用低下、胰岛素抵抗，诱发糖尿病。 5、HUA增加非酒精性脂肪性肝病发生风险。6、高尿酸血症促进了缺血性卒中的发生。既然HUA的危害如此之大，因此《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》推荐定期筛查与监测靶器官损害和相关合并症，以期早期发现、早期治疗，改善患者总体预后。 这个痛风病人是近期住院要求手术的，满手的痛风石，行双能CT也可以触目惊心来形容。所以，高尿酸血症危害真的很大。
杨宁 2024-02-27阅读量1895
病请描述：小心儿童肥胖带来的健康风险 儿童肥胖不仅是体重的增加，它是一个复杂的健康问题，涉及多方面的风险和后果。在全球范围内，儿童肥胖率正以令人担忧的速度增长，成为公共健康问题。儿童时期的肥胖不仅影响孩子的身体健康，还可能对其心理和社交发展产生负面影响。与正常体重的儿童相比，肥胖儿童面临更高的慢性疾病风险，包括心血管疾病、2型糖尿病以及某些类型的癌症。因此，了解儿童肥胖的健康风险，并采取预防和干预措施至关重要[1]。 儿童肥胖与多种慢性健康问题密切相关。首先，心血管疾病风险显著增加。肥胖儿童更有可能出现高血压、高胆固醇和动脉粥样硬化的早期迹象。这些状况如果不加以控制，将增加未来心脏病和中风的风险。其次，2型糖尿病在过去被视为成人病，但现在越来越多地在肥胖儿童中被诊断出来。肥胖导致身体细胞对胰岛素的敏感性降低，从而增加了儿童发展胰岛素抵抗和糖尿病的风险。此外，肥胖还与呼吸问题相关，包括哮喘和睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停不仅影响孩子的睡眠质量，还可能导致日间疲劳和学习困难。另外，儿童肥胖还可能导致肝脏问题，如非酒精性脂肪肝病，这种病症可能进一步导致肝炎和肝硬化。肥胖儿童还面临更高的骨骼和关节问题风险，如髋关节发育不良和扁平足，这些问题可能影响他们的运动能力和生活质量[2]。除了身体健康风险，儿童肥胖还对心理和社会发展产生重大影响。肥胖儿童往往在学校面临欺凌和排斥，这可能导致自尊心下降、社交隔离和抑郁情绪。这种社会和心理压力可以进一步恶化他们的健康状况，形成一个恶性循环。 鉴于儿童肥胖所带来的多重健康、心理和社会风险，采取措施预防和治疗肥胖显得尤为重要。这需要家庭、学校和社会的共同努力，创建一个支持健康饮食和积极生活方式的环境。家长可以通过提供营养均衡的饮食、鼓励定期体育活动和限制屏幕时间来帮助孩子。学校和社区也应提供健康的饮食选择和安全的活动空间。此外，对于已经肥胖的儿童，提供适当的医疗干预和心理支持至关重要。通过这些综合性的努力，我们可以帮助儿童建立健康的生活习惯，预防肥胖的长期风险。 参考文献 [1] 张娜, 马冠生. 《 中国儿童肥胖报告》 解读[J]. 营养学报, 2017, 39(6): 530-534. [2] 于梦潇, 刘煜. 儿童肥胖与代谢综合征相关性的研究进展[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(2): 325-326.
生长发育 2024-02-20阅读量3329
病请描述：儿童肥胖的影响与儿童减肥的方法 一、儿童肥胖的影响 儿童肥胖问题在全球范围内日益严重，它对儿童的身心健康产生了一系列不良影响。以下为肥胖对儿童的具体影响： 1、身体健康影响：肥胖儿童易患高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病。肥胖还可能导致骨关节疾病、呼吸系统问题，甚至增加某些癌症的风险。肥胖儿童的体脂率过高，会对心血管系统造成压力，增加心脏病、中风等疾病的风险。 2、心理健康影响：肥胖儿童可能面临同伴的嘲笑和歧视，导致自卑、抑郁等心理问题。他们还可能遭受社会排斥，从而影响其社会适应能力。肥胖儿童在学习和社交方面也可能面临困难，如注意力不集中、缺乏自信等。 3、生活质量影响：肥胖可能会影响儿童的身体形象和自尊心，导致生活质量下降。肥胖儿童可能面临运动能力受限，影响日常活动和娱乐。此外，肥胖相关的健康问题可能导致医疗费用增加，给家庭带来经济负担。 二、儿童减肥的方法 针对儿童肥胖问题，需要采取综合性的减肥方法，包括以下几个方面： 1、饮食调整：建立健康的饮食习惯是减肥的重要步骤。家长应确保儿童饮食均衡，控制总热量摄入，鼓励低脂、低糖、高纤维的食品，增加蔬菜、水果的摄入。同时，应避免过度饮食和零食的摄入，限制糖分和加工食品的摄入。 2、增加运动量：适当的运动有助于消耗热量，促进新陈代谢。家长应鼓励儿童参与各种运动活动，培养运动兴趣，增加日常活动量。根据儿童的年龄和兴趣选择合适的运动项目，如游泳、跑步、跳绳等。同时，建立规律的锻炼习惯，如每日固定的运动时间，有助于提高减肥效果。 3、心理支持：减肥过程中，心理支持尤为重要。家长应给予孩子鼓励和肯定，帮助他们建立自信心，克服困难。同时，应关注孩子的心理健康，避免因减肥而产生的心理压力和焦虑。在家庭中营造积极向上的氛围，让孩子在愉快的氛围中减肥。 4、医学干预：对于严重肥胖的儿童，可能需要借助医学手段进行减肥。医生可能会开具药物治疗、饮食指导或心理治疗等方案。在医学干预过程中，家长应密切配合医生的治疗建议，确保孩子的安全和健康。 5、家庭教育：家长在儿童减肥过程中起到关键作用。家长应了解肥胖对儿童的影响和减肥的方法，为孩子树立健康的榜样。同时，应与孩子一起制定减肥计划，并督促孩子坚持执行。通过家庭教育，帮助孩子建立健康的生活习惯和价值观。 6、学校与社会支持：学校可以提供体育课程和健康饮食，促进儿童积极参与运动和养成良好的饮食习惯。同时，学校可以开展健康教育活动，提高儿童对肥胖的认识和重视程度。社会应营造支持减肥的良好氛围，提供相关的资源和支持服务，如健康饮食指导、运动设施等。 7、长期跟踪与评估：减肥是一个长期的过程，需要持续的跟踪与评估。家长和医生应定期监测孩子的体重变化和健康状况，根据情况调整减肥计划。同时，应关注孩子的心理状态和生活质量，确保减肥过程健康、可持续。 综上所述，儿童肥胖的影响深远且复杂，需要采取综合性的减肥方法来解决这一问题。通过饮食调整、增加运动量、心理支持、医学干预、家庭教育、学校与社会支持和长期跟踪与评估等方面的努力，我们可以帮助儿童成功减肥并促进其身心健康发育。
生长发育 2024-01-29阅读量2819