病请描述： 1月22日，芝加哥大学医学中心国际项目市场部总监裵荣柱、神经科主任Shyam Prabhakaran博士、立体定向与功能性神经外科主任Peter Warnke博士一行莅临医院访问交流。上海蓝生脑科医院投资股份有限公司董事长助理王小红，医院总经理兼书记朱敏、院长项耀钧，副院长潘耀良、周克祥，副总经理吴春芳、吴启航等领导陪同接待。 上海蓝十字脑科医院与芝加哥大学医学中心于2019年正式达成战略合作。自2019年起每年一届的“国际高峰论坛”，吸引了海内外众多专家学者的关注，已成为神经科领域高质量的学术盛会。从第一届“中美帕金森病脑深部电刺激(DBS)治疗高峰论坛”，第二届“中美脑血管疾病治疗专题”，第三届“中美颅脑肿瘤外科治疗专题”，到去年成功举办第四届“神经学术国际高峰论坛”，学术深度和广度持续提升。 项耀钧院长对芝加哥大学医学中心专家此次莅临访问表示最热烈的欢迎，并详细介绍了上海蓝十字脑科医院5年来建设发展的情况。 ▲ 项耀钧院长介绍医院情况 五年来，医院两次通过JCI认证，连续两次获得国家行业评价“信用评价AAA级、能力评价五星”殊荣，并获得上海市首批创新医疗服务品牌，以及上海市卫生健康系统文明单位等，医院品牌声誉不断扩大。 在“258学科建设计划”引领下，形成了脑血管病、神经外科、神经重症、神经内科、神经康复等一批特色专科技术，并成为国家示范防治卒中中心，上海同济医院医疗集团神经内科联盟，上海帕金森病研究联盟成员单位，学科建设特色不断彰显。 此外，医院在前沿性高难手术的开展、教学科研能力提升等方面，迎难而上、不断永攀高峰，取得了一定的成绩，医疗质量水平不断提高，让更多患者受益。 芝加哥大学医学中心国际项目市场部裵荣柱总监已经多次莅临医院交流访问。他表示，上海蓝十字脑科医院近年来的快速发展，以及在医疗服务和医院管理方面取得的成绩让他印象深刻。 ▲ 裵荣柱总监介绍芝加哥大学医学中心整体情况 随后，裵荣柱总监介绍了芝加哥大学医学中心的整体情况。作为一所学术型医学中心，芝加哥大学医学中心目前有40个不同的科室，尤以脑神经外科及脑神经内科等为专科强项，其中，神经中心更是在国际上享有盛誉。 芝加哥大学医学中心神经科主任Shyam Prabhakaran博士则详细介绍了科室情况。他表示，芝加哥大学医学中心神经科实力雄厚，在《美国新闻和世界报道》评选的神经病学和神经外科项目中排名前50名。 ▲ Shyam Prabhakaran博士介绍神经科情况 芝加哥大学医学中心神经科目前设有多学科脑卒中和神经ICU项目、神经血管外科项目、综合性癫痫中心、帕金森病和运动障碍中心、脑部和脊柱部肿瘤中心、颅底肿瘤项目、多发性硬化症中心、记忆疾病(阿尔茨海默氏症)中心、健康老龄化和阿尔茨海默氏病研究护理(HARC)中心、肌萎缩侧索硬化(ALS)及神经肌肉疾病门诊、耳神经病学和前庭医学中心、睡眠障碍中心等。 在双方交流互动环节，医院总经理朱敏表示，脑科医院秉承“专家建院、技术立院、创新兴院”的理念，致力于建设一所现代化、国际化、专业化高品质的脑科专科医院，医院将以此交流为契机，积极借鉴芝加哥大学医学中心先进的国际经验和学术成果，创建蓝十字脑科临床国际合作研究中心，以实现更好地满足人民群众对高水平、高质量医疗卫生服务的需求。 ▲ 朱敏总经理交流发言 项耀钧院长则表示，医院在脑科学医、教、研方面的投入始终不遗余力，依托国内知名大学的优质资源，不断完善临床教学管理体系，推动学科建设，提升医教研水平，布局脑与脊髓、脑机接口等前沿医学领域，并取得了一定的进展。同时，医院始终致力于创建国际化脑科医院，已入选“国际医疗旅游试点示范基地”。期待与芝加哥大学医学中心找准合作切入点，将交流合作不断引向深入，特别是在人才培养、学术交流、合作研究等领域开展国际化合作，助推医院高质量发展。 ▲ 互动交流 双方还就共同关心的临床中心建设、人才培养、重点病种、国际先进技术的引入应用、多中心临床研究等方面，开展了深入细致的交流和探讨。 后续，芝加哥大学医学中心专家还将参观访问医院重点科室、观摩多台手术、与临床科室开展会诊讨论，与院领导、职能科室、临床科室进行访谈，并参加第五届神经医学国际高峰论坛暨合作签约仪式。
上海蓝十字脑科医院 2024-01-24阅读量2930
病请描述：什么是特发性震颤？ 特发性震颤是一种神经系统疾病，导致身体某部分有节奏地震颤，最常见的是手部。特发性震颤也可能累及头部、声音、手臂或腿部。 通常症状是逐渐出现的。轻症患者可多年无需治疗，但可能会因震颤而感到沮丧和受限。不幸的是，对于许多人来说症状会加重并且很严重。 通常症状是逐渐出现的。轻症患者可多年无需治疗，但可能会因震颤而感到沮丧和受限。不幸的是，对于许多人来说症状会加重并且很严重。 使患者无法做他们想要做的事情 没有特发性震颤的人往往不了解其影响。他们认为震颤很烦人但没什么大不了的。 但特发性震颤是一个严重的问题。这些症状甚至可以使日常生活变得困难，例如书写、饮水、进食、剃须和化妆。特发性震颤可能会给工作、生活自理、兴趣爱好等带来困难。 在医学术语中，使您无法做您想做的事情的震颤被称为致残。“致残”的含义对每个人来说不尽相同。例如，吉他手会非常重视演奏的能力。很多人希望能够继续工作、保持独立或能够照顾家人。 评估特发性震颤的影响，可以问自己：每天有什么困难？震颤导致你无法做什么？你会避免某些情况吗？你担心失去尊严吗？你待在家里或独处的时间比想要的更长吗？你的病情给家庭带来怎样的影响？想象一下这一切给你的感觉。 是不是应该探讨一下你的治疗方案了？ 如何治疗特发性震颤 通常首先尝试药物治疗。许多人发现药物不能控制震颤，而且还会产生难以忍受的副作用，如嗜睡、头晕或思维问题。1 DBS是什么? 脑深部电刺激（DBS）使用医疗器械来刺激身体一侧发生特发性震颤症状的源头。DBS可有助于控制在活动或不活动时发生的特发性震颤症状。当药物治疗无效且症状使日常生活严重受限时，DBS可能会有所帮助。症状得到控制可以有助您继续做生活中重要的事情，例如照顾家人或继续工作。或者更充分地参与度假或婚礼之类的活动。 DBS疗法并不适合所有人，因此与您的医生讨论获益和风险非常重要。 DBS治疗采用一种置于胸部皮肤下的小型起搏器样器械，通过植入一根或两根电极向一侧或两侧大脑中控制运动的某个区域发送电信号。这些信号会阻断一些引起特发性震颤运动症状的大脑信息传递，从而缓解症状。 获益和风险 脑深部电刺激（DBS）可能有助于控制特发性震颤的症状，包括有节奏的震颤。DBS每天24小时持续治疗-睡觉时不会减弱。您醒来的那一刻它已经在发挥作用了。医生会为您的DBS系统编程，从而达到最佳的症状控制。随着您的症状随着时间不断变化，。医生可以更改您的DBS系统编程，以适应您的症状发展，实现最佳效果。 放置DBS系统需要进行脑部手术，这可能会导致严重甚至致命的并发症，包括昏迷、颅内出血、中风、癫痫发作和感染。一旦植入，该系统可能会发生感染，部件可能会穿透您的皮肤，并且电极和/或延伸连接器可能会移动。 我是否适合植入DBS？ 如果符合以下条件，您适用DBS治疗特发性震颤： 存在因特发性震颤而导致的上肢（一只手臂和一只手）震颤。 药物治疗无效或已导致难以忍受的副作用，如嗜睡、头晕或思维问题。 震颤逐渐致残-使您无法做您想做的事。 具体情况还请咨询医生，只有您的医生才能确定脑深部电刺激是否适合您。 与医生讨论DBS 当您准备开始讨论DBS时，请寻找专门治疗特发性震颤的神经科医生。专门的医生可以了解您的需求和治疗方案，并将成为您在治疗过程中的伙伴。 运动障碍专家是在运动障碍方面如特发性震颤等进行过额外培训的神经科医生。这些专家对于各种治疗方案均有丰富的经验。一些普通神经科医生在治疗特发性震颤方面也有经验。 在与医生讨论特发性震颤时，请如实地告知您的症状和治疗情况。询问您可以尝试的其他选择。不要犹豫了解其他意见。 预期治疗过程 考虑DBS手术 如果您选择脑深部电刺激（DBS）治疗特发性震颤，您可能比较关心预期效果如何。以下为治疗步骤。在此过程中，您将获得神经科医生和神经外科医生的支持和专业治疗，他们接受过DBS治疗的特殊培训且经验丰富。 评估-确定您是否适合DBS 您的神经科医生将对您进行评估，来确定DBS治疗是否适合您。评估通常包括： 病史。 对您用药和停药时的运动情况进行神经系统检查。 脑部MRI，检查是否存在任何可能在手术过程中造成风险的问题。 实验室检测，如血液检测，以确保您的凝血功能正常。 神经心理学测试。 医生会告知您结果，与您共同决定是否继续接受治疗。 计划-准备手术 医生将创建您的脑部图像和脑谱图，以指导手术过程帮助引导导联放置。您将接受MRI或CT扫描以获取脑部图像。 手术-放置系统 DBS手术分两个部分：在大脑中植入极细导线，以及在胸部皮肤下放置被称为脉冲发射器的起搏器样装置。这两部分可以在同一天完成，也可以分开完成。 程控-进行正确的初始设置 医生将开启脉冲发生器，并调节电刺激参数，以便在实现症状最佳控制的同时最大限度减少副作用。 大多数人在第一次开启时根本感觉不到刺激，但有些人会感觉到短暂刺痛。 要找到最适合您的电刺激水平，可能需要经过几次程控-请不要气馁。 您将进行后续随访以检查结果并根据需要进行调整。随着时间的推移，这些预约访视是获得您想要的结果的关键。 持续治疗-恢复正常活动 接下来是时候回归您的正常活动了！ 要恢复正常活动，应始终遵循医生的指导，了解什么可以做，什么不可以做。 DBS每天24小时提供治疗，因此当您早上一醒来时，它就已经在控制您的症状了。 检查-持续护理 接受负责您DBS治疗的医生要求的所有检查非常重要。您的医生会： 确保您的DBS系统正常运行。 调整您的刺激强度，实现症状的最佳控制。 检查脉冲发射器的电池，查看何时需要更换器械。 进一步了解DBS手术 DBS手术是如何进行的？ 神经外科医生将分两步植入脑深部电刺激（DBS）系统。首先，医生将把携带电信号的极细导线置入大脑的精确区域。然后，医生会将小型起搏器样装置也就是脉冲发生器置于胸部皮肤下。 术前：成像和绘图 您将接受MRI或CT扫描，为外科医生提供大脑图像和脑谱图。医生可能会在您的头部戴一个定向框或定向圈，帮助在扫描时固定头部。 医生将使用这些图像来计算用于导线放置的大脑内位置的三维坐标。 放置导线 首先，神经外科医生将在大脑图像和脑谱图的引导下放置导线。在这一部分中，您会保持清醒，以便医生确认将导线置于控制您的运动症状的最佳位置。虽然您保持清醒，但不会感到痛苦。 外科医生可能会要求您执行简单的任务，如画螺旋线，同时刺激大脑特定区域以检测结果。 植入脉冲发生器 脉冲发生器可以在此时植入，也可以改天再植入。放置脉冲发生器时，您将进行全身麻醉。 在检查电极放置正确后，医生会将脉冲发生器置于胸部皮肤下方（锁骨正下方）。然后医生将使用从胸部到头颈部皮下的延长线连接导线与脉冲发生器。 术后 大多数人需要住几天院。痊愈可能需要几周时间。如果您的手术切口部位有任何不适，可以服用止痛药。 伤口愈合期间，应避免剧烈活动和提举重物。请勿将手臂举高过肩膀，也不要过度屈伸颈部。务必始终遵照医生的指示。 您的医生将帮助您决定何时重新开始活动，并且将在手术数周后第一次开启您的神经刺激器并进行程控参数设置。 手术风险 DBS治疗需要进行脑部手术。脑外科手术的风险可能包括严重的并发症，如昏迷、颅内出血、中风、癫痫发作和感染。其中一些可能是致命的。 一旦植入，系统可能会发生感染，部件可能会穿透您的皮肤，并且电极和/或延伸连接器可能会移动。关于您自身具体情况的相关风险，请咨询医生。 植入DBS后的生活 进行所有的检查 务必接受负责您脑深部电刺激（DBS）治疗的医生要求的所有预定检查。告诉医生您的特发性震颤症状是否有变化。 在每次检查时，您的医生将： 确保您的DBS系统正常运行。 调整您的刺激强度，实现症状的最佳控制。 检查脉冲发生器的电池，查看近期是否需要更换器械。 在植入DBS期间应避免或谨慎进行的活动 在大多数情况下，日常活动不会干扰或损坏您的DBS系统。以下是一些应避免的常见问题。完整列表请参阅您的患者手册。 弯曲、扭曲、拉伸 避免可能对DBS系统的植入组件造成压力的活动。包括突然、过度或反复弯曲、扭曲或拉伸的活动可能会导致系统的某些部分损坏或移位。与医生讨论哪些活动对您来说是安全的。 安全设备和金属探测器 通过盗窃探测器或安全门时，如机场和百货商店，可能会增加刺激或使您的脉冲发生器关闭。 在走过安全门之前，请向安保人员出示您的器械标识卡并请求人工安检。如果使用安全棒，请安保人员避免将其放在您的脉冲发生器上。 如果您必须通过安全门，以正常的速度穿过中心，不要靠在门上或徘徊在门口。 电子设备 大多数正常运行且正常接地的家用电器和电子设备如计算机等，不会干扰您的脑深部电刺激系统。 寻求帮助
胡小吾 2024-01-08阅读量2327
病请描述：治疗选择 尽管肌张力障碍无治愈方法，不过有大量的治疗方法可进行缓解。如您患有慢性、难治性（药物难治性）原发性肌张力障碍，包括全身型和/或节段型肌张力障碍、偏身型肌张力障碍和颈部肌张力障碍（斜颈），并且采用药物治疗无法控制症状，年龄为7岁或以上，那么可以尝试脑深部电刺激（DBS）。 药物注射 直接将药物注射至患病肌肉。 药物疗法 有许多药物常用于治疗肌张力障碍。没有哪种药物对所有人都有效，为了确定最适合您的药物，可能需要进行多项药物治疗试验。绝大多数用于治疗肌张力障碍的药物，都是通过影响执行大脑的肌肉运动及运动控制指令的神经系统内神经递质等化学物质来起作用。1 神经根切断术和苍白球切开术 诸如神经根切断术和苍白球切开术等手术涉及摧毁或去除大脑的特定部分（苍白球切开术）或脊髓内神经的切除（神经根切断术）。 关于DBS手术 和其他肌张力障碍手术不同，DBS治疗是可逆和可调节的。它采用一种植入器械来刺激大脑的特定区域。这种方式有助于控制您的某些症状。 什么是DBS？ 治疗肌张力障碍的DBS治疗采用脑深部电刺激技术，对患有包括全身型和/或节段型肌张力障碍、偏身型肌张力障碍和颈部肌张力障碍（斜颈）在内的慢性、难治性（药物难治性）原发性肌张力障碍，并且采用药物治疗无法控制症状，年龄为7岁或以上患者的一种症状管理辅助手段。 DBS的工作原理 在DBS治疗期间，植入一根或两根电极向一侧或两侧大脑中控制运动的某个区域发送电信号。这些信号阻断了会导致令人沮丧的运动障碍症状的大脑信息。 脉冲发生器被放置在胸部皮肤之下（并非大脑内）。极细的电线将该器械连接至大脑，令信号能够到达症状的源头。 治疗过程中会发生什么？ 手术后，您的医生会调整设置来为您优化治疗。可能需要多次调整才能获得适合您的初始设置。随着时间的推移，之后会根据您的症状变化对设置进行调整。 在刺激发生作用并减少症状时，大部分人根本不会感觉到这种刺激。有些人可能会在刺激刚开始时感觉到短暂的刺痛。手术数周后，您可以恢复正常的日常活动。 您的临床医生会对系统进行编程来管理您的个人症状。此外，您的临床医生可能会向您提供一个小型手持式患者编程器。这种编程器可以让您调整、开启或关闭系统。在绝大多数情况下，神经刺激仪始终处于开启状态。 风险及可能的益处 治疗肌张力障碍的DBS疗法采用一种和心脏起搏器相似的手术植入医疗器械，向大脑内的靶向区域精确传递电刺激。 可能的益处 DBS疗法有助于控制您的症状，但并非治愈疗法。当您开启DBS系统时，它会传递可减少您的部分或全部症状的刺激。当系统关闭时，您的症状将会恢复。 根据您的需求进行编程 您的医生会对器械进行编程来实现您个人症状的最佳控制。这种操作通过无线方式完成。如有必要，也可以关闭系统。您可以拥有一个控制器，可允许您打开和关闭系统、调整刺激、以及检查电池情况。 让您未来有更多选择 DBS疗法不会减少您未来的治疗选择。DBS疗法是可逆的，且在绝大多数情况下该系统可被取出或关闭（和其他手术选择不同）。未来，您可以继续接受药物治疗，采用新的治疗方法。 风险 放置DBS系统需要大脑手术，可能会导致严重甚至致死性并发症，包括昏迷、脑内出血、中风、癫痫、以及感染。一旦被植入，该系统可能会被感染，部件会穿透皮肤，并且导联和/或延长连接器可能会移动。 关于这种治疗的疑问和回答 1. 这种治疗的工作原理是？ DBS采用一种置于胸部皮肤下的小型起搏器样器械，向导致症状的脑部区域传送电信号。 2. 是否可以调节器械设置？ 器械设置和刺激水平可由临床医生利用编程装置无创调整。 3. DBS可提供哪些益处？ 肌张力障碍的DBS疗法有助于控制您的症状，但不能治愈。当开启脑电刺激系统时，它会传递可减少您部分或全部症状的刺激。当系统关闭时，您的症状将会恢复。 4. DBS的风险是什么？ DBS的风险可包括手术风险、副作用或器械并发症等。
胡小吾 2024-01-08阅读量1893
病请描述： 抑制尿酸合成的别嘌醇和非布司他、促尿酸排泄的苯溴马隆是目前我国临床最常用的 3 种降尿酸药物。非布司他（febuxostat）是一种口服选择性黄嘌呤氧化酶（xanthine oxidase，XO）抑制剂，下面介绍非布司他的用药注意事项： 01、什么样的高尿酸/痛风病人适合使用非布司他？ 非布司他是抑制尿酸合成的药物，适合尿酸生成过多的患者。 02、血尿酸升高如何进行临床分型？ 可以依据 24 小时尿尿酸和尿酸排泄分数 2 个指标，将高尿酸血症进行临床分型。即肾脏排泄不良型、肾脏负荷过多型、混合型和其他型。 尿酸排泄分数（FEUA）（以百分数表示）=（血肌酐 × 尿尿酸）/（血尿酸 × 尿肌酐）×100% 根据 24 h 尿尿酸和尿酸排泄分数将患者分为 4 型：① 肾脏排泄不良型：24 h 尿尿酸 ≤ 600 mg（3.57 mmol），且 FEUA < 5.5%；② 肾脏负荷过多型：24 h 尿尿酸 > 600 mg，且 FEUA ≥ 5.5%；③ 混合型：24 h 尿尿酸 > 600 mg 且 FEUA < 5.5%；④ 其他型：24 h 尿尿酸 ≤ 600 mg 且 FEUA ≥ 5.5%。 既往研究显示，约80%~90%的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型，少部分由尿酸生成过多引起。 03、无症状高尿酸患者适合使用非布司他吗？ 非布司他不适用于无症状高尿酸血症患者，《2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》中推荐别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸的一线用药，《2020ACR痛风管理指南》中不推荐对无症状高尿酸血症患者进行降尿酸治疗。 非布司他起始降尿酸作用强烈，而尿酸降太快就可能导致关节内的尿酸盐晶体溶解和崩解，导致大量游离尿酸盐结晶出现，从而引起人体巨噬细胞、中性粒细胞的注意，会诱发急性痛风性关节炎。原本无症状的高尿酸血症因为服用非布司他变为有症状的痛风性关节炎，无疑得不偿失。 所以建议无症状高尿酸血症患者控制饮食、有氧运动、加强饮水、注意作息、改变习惯，从生活方式上让尿酸降下来。 04、非布司他在临床上如何使用？ 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）推荐：非布司他起始剂量为20mg/d，2~4周后血尿酸水平仍未达标，可增加20mg/d，最大剂量为80mg/d。 非布司他服药不受食物和胃酸的影响，建议可以每日早餐后服用。 对于非布司他服用的起始剂量，考虑到该药起始药效较强，建议初始服用剂量为20mg，如2周后检测血尿酸水平，血尿酸水平平稳下降，则无须减量；如血尿酸水平未有明显下降，则加量至40mg；此后血尿酸如果继续不达标，那么可加量至80mg。 起始小剂量用药，也是为了避免非布司他可能造成的不良反应比如心动过速、胃肠道不适等；同时也是为了让尿酸下降平稳，从而避免溶晶痛的情况发生。 05、非布司他的药物相互作用应注意哪些问题？氢氯噻嗪：无需剂量调整 解读：非布司他是抑制尿酸合成的药物，适合尿酸生成过多的患者。 硫唑嘌呤或巯嘌呤：禁止联用 解读：非布司他是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制尿酸合成降低血清尿酸浓度。非布司他可能会提高硫唑嘌呤或巯嘌呤在血浆中的浓度，从而导致中毒。 茶碱：监测茶碱的血药浓度 解读：非布司他可升高茶碱的血药浓度。非布司他对黄嘌呤氧化酶的抑制作用，可导致经尿排泄的1－甲基黄嘌呤（茶碱的一种主要代谢物）含量增大约400倍。 他汀类药物：注意肌肉毒性 解读：据文献报道，有3例患者常年服用他汀类降血脂药物（瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和辛伐他汀各1例），在加用非布司他后出现横纹肌溶解症状，痊愈后再次服用他汀类药物均未复发。 06、服用非布司他后多久复查尿酸？ 使用非布司他治疗2周后即可进行血尿酸的再检验，并根据监测结果考虑调整用药剂量。待尿酸控制相对平稳后，监测间隔可稍微延长，1个月监测1次，之后甚至3个月监测1次。治疗目标是降低和维持血清尿酸水平使其低于6mg/dl。 07、使用非布司他时，痛风发作了怎么办？ 非布司他在临床试验及后期调研中发现，最常见的副作用为痛风急性发作，推荐使用非甾体抗炎药（如依托考昔、双氯芬酸钠等）或秋水仙碱，可以有效止痛，缓解患者的临床症状。为预防服药期间痛风急性发作的风险，推荐联合使用非甾体类抗炎药或秋水仙碱。 如果对症使用降尿酸药物，单纯降尿酸治疗中发生痛风发作的发生率高达70%以上，这不仅体现在非布司他上，也体现在其他降尿酸药物上。所以通常医生强调降尿酸治疗时，药物从小剂量开始，如别嘌醇100mg/d、非布司他20mg/d、苯溴马隆25mg/d；此外起始降尿酸药物治疗前两周就开始服用小剂量抗炎镇痛药物，常用药物是秋水仙碱，每天0.5～1mg。降尿酸的同时联合小剂量抗炎镇痛药物，根据病情不同应用时间3～6个月不等。 08、非布司他的不良反应有哪些？ 最常见的副作用还有肝功能异常、腹泻、恶心、头痛、皮疹、水肿、药物相关性嗜酸性粒细胞增多症以及多系统功能紊乱。此外，有报道称，非布司他可增加心血管事件的风险，但并无确切的统计学资料证实。2017年11月FDA称对于有动脉粥样硬化、心肌梗死、充血性心力衰竭病史者慎用非布司他。 除上述不良反应外，非布司他尚有一些罕见的副作用，包括血栓栓塞、心肌缺血及脑卒中、粒细胞缺乏、横纹肌溶解等。虽然非布司他对于轻－中度肾功能不全者无需调整剂量，但对于重度肾功能不全，即肾小球滤过率eGFR＜30mL/min/1.73m2）者，若不及时减量，出现粒细胞缺乏、横纹肌溶解等副作用的风险增加，对于该类患者，建议早期监测血常规、肌酸激酶等。
俞一飞 2023-12-25阅读量5245
病请描述：急性卒中治疗的知情同意实践：原则、挑战和新机遇 阿米尔·姆邦德 # 1 2,迈克尔·杨（Michael J Young） # 3,亚当·德米特里 3 3,昆汀·莫耶（Quentin J Moyer） 3 3,约书亚·赫希（Joshua A Hirsch） 3,塔贝勒·莱斯利-马兹维 4,娜塔莉亚·罗斯特 3,阿曼·帕特尔 3,罗伯特·雷根哈特 3 3 背景扩大 PMID： 37815578 DOI： 10.1007/s00415-023-12028-y 抽象 重要性： 知情同意 （IC） 在急性卒中治疗中起着至关重要但未被充分探索的作用，尤其是在静脉溶栓 （IVT） 和血管内血栓切除术 （EVT） 的背景下。本叙述性综述研究了当前急性缺血性卒中管理中 IC 实践的数据，特别是针对接受 IVT 或 EVT 治疗的患者，目的是确定需要改进的领域和增强 IC 流程的策略。 观察： IVT 的 IC 实践在医院和医生之间差异很大，始终需要同意的频率从 21% 到 37% 不等。影响 IVT IC 的因素包括患者决策能力、护理标准、治疗的时间敏感性、法律和道德义务、并发症风险、医生年龄和专业、治疗延迟和医院规模。对于在 3-4.5 小时窗口内就诊的患者，同意要求往往更严格。作为 IC 过程的一部分共享的信息的内容和风格揭示了卒中诊断、IVT 机制、益处和风险的披露存在差异。关于 EVT 的 IC 实践的研究很少，这凸显了现有证据基础中令人担忧的差距。 结论和相关性： 本综述强调了 EVT 和 IVT 的 IC 的显着变异性和知识差距。与决策能力评估有关的挑战和缺乏标准化指导在很大程度上加剧了这些差距。未来的举措应侧重于简化向患者提供信息，开发用于评估能力的正式工具，标准化伦理框架以在患者缺乏能力时指导医生，并协调跨站点的IC标准。最终目标是加强 IC 实践并维护患者自主权，同时确保及时开始治疗。 关键字： 急性缺血性中风;决策能力;血管内血栓切除术（EVT）;知情同意书（IC）;静脉溶栓 （IVT）。 © 2023年。作者，由德国 Springer-Verlag GmbH 独家许可。 PubMed 免责声明
刘建仁 2023-12-25阅读量3575
病请描述： doi： 10.1016/j.wneu.2023.10.143. 印刷前在线。全身麻醉与清醒镇静治疗急性缺血性卒中血管内治疗：随机对照试验的荟萃分析 穆罕默德·马安·萨利希（Mohammed Maan Al-Salihi） 1,拉姆·萨哈 2,阿里·阿亚德 3,玛丽亚姆·萨巴赫·杰布尔 4,耶赞·萨利希（Yezan Al-Salihi） 4,阿尼尔·罗伊 5,沙姆瑟·辛格·达拉尔 6,阿德南·库雷希 7 背景扩大 PMID： 37931874 DOI： 10.1016 /j.wneu.2023.10.143 抽象 背景： 血管内血栓切除术 （E.V.T.） 是急性缺血性卒中 （AIS） 的主要治疗方法。然而，EVT 期间麻醉方式的最佳选择仍不确定。本系统评价和荟萃分析旨在总结随机对照试验 （RCT） 的现有文献，以指导为接受 EVT 的 AIS 患者选择最合适的麻醉方式。 方法： 通过全面的检索策略，确定了比较全身麻醉 （G.A.） 和清醒镇静 （CS） 治疗 AIS 患者的 E.V.T. 的随机对照试验。对符合条件的研究进行独立筛选，并提取相关资料。该分析对二分类结局采用合并风险比，对连续结局采用均差。使用Cochrane偏倚风险评估工具1评估RCTs质量。 结果： 在功能独立性结局（mRS 评分 0-2）中，合并分析对 G.A. 或 C.S. 组均不利，RR 为 1.10 [0.95， 1.27] （P = 0.19）。G.A.组和C.S.组的恢复结果极好（mRS 0-1）和差（≥3）结果无显著差异，RR值分别为1.03 [0.80， 1.33]（P = 0.82）和0.93 [0.84， 1.03]（P = 0.16）。与C.S.相比，G.A.的再通成功率显著更高（RR 1.13 [1.07， 1.20]，P > 0.001）。 结论：在接受血管内治疗的AIS患者中，G.A.的再通率更高，但功能结局、死亡率和NIHSS评分相似。次要结局显示无显著差异，但G.A.的低血压风险更高。需要更多的试验来确定 AIS 患者血栓切除术的最佳麻醉方法。 关键字： AIS;急性缺血性中风;脑血管意外;清醒镇静;全身麻醉;荟萃分析。
刘建仁 2023-12-25阅读量3155
病请描述：颅内支架置入术与积极药物治疗治疗症状性颅内狭窄：多中心随机对照试验的荟萃分析和对当前数据的专家评估 穆罕默德·多海姆 1,阿尔哈姆扎·巴亚提 1,尼拉夫·巴特 1,迈克尔·朗 1 2,马修·斯塔尔 1,马塞洛·罗查 1,布拉德利·格罗斯 1 2,劳尔·诺盖拉 1 背景扩大 PMID： 37807819 DOI： 10.1177/15910199231206044 抽象 背景： 颅内动脉粥样硬化性狭窄 （ICAS） 与复发性卒中的高风险相关，尽管进行了最佳医疗管理 （MM）。我们旨在综合比较颅内支架置入术加MM与单独MM的随机研究的证据。 方法： 对MEDLINE数据库进行全面检索，检索至2023年5月。提取数据并合并为风险比（RR）和95%置信区间（95%CI）。 结果： 我们纳入了三项多中心随机对照试验，共涉及919名患者。与单纯MM相比，颅内支架置入术与任何卒中或死亡风险（RR=2.93， 95%CI [1.80-4.78]，p < 0.0001）、符合条件的动脉同一区域卒中（RR=3.56， 95%CI [1.97-6.44]，p < 0.0001）、任何缺血性卒中（RR = 2.22， 95%CI [1.27-3.87]，p = 0.005）、出血性卒中（ RR = 13.49， 95%CI [2.59-70.15]， p = 0.0002）和随机分组后30天内的死亡（RR = 5.43， 95% CI [1.21-24.40]，p = 0.003）。在1-3年内的最后一次随访中，持续缺乏益处和伤害信号：任何卒中或死亡（RR=1.57， 95%CI [0.92-2.67]，p = 0.1 ）、符合条件的动脉同一区域的卒中（RR=1.84， 95%CI [0.97-3.50]，p = 0.06）、任何缺血性卒中（RR=1.56， 95%CI [1.11-2.20]，p = 0.01）、死亡 （RR = 1.61， 95%CI [0.77-3.38]，p = 0.2）。在 1-3 年的随访中，单独 MM 的合格动脉同一区域的累积卒中发生率低于预期，450 例单独 MM 患者中只有 47 例 （10.4%） 发生此类事件。 结论： 这项荟萃分析的结果不建议将支架置入术作为更广泛的有症状 ICAS 患者群体的常规治疗选择。侵袭性MM治疗的ICAS患者中，卒中的复发率似乎没有预期的那么高。需要额外的多中心随机对照试验，包括更安全的设备、更大的样本量和复发风险较高的患者。 关键字： 中风;颅内狭窄;荟萃分析;支架。
刘建仁 2023-12-25阅读量3230
病请描述：神经科学 .2023 12月 2. doi： 10.1007/s10072-023-07237-2. 印刷前在线。 年轻成人卒中：超越弥散加权成像序列 本杰明·赫班特 1,琳达·祖尔达尼（Linda Zourdani） 2,卡米尔·达格巴 2 背景崩溃 背景 1鲁昂大学医院和鲁昂大学神经病学系，76031，法国鲁昂塞德克斯。benjamin.hebant@gmail.com。 2鲁昂大学医院和鲁昂大学神经病学系，76031，法国鲁昂塞德克斯。 PMID： 38041759 DOI： 10.1007/s10072-023-07237-2 抽象 一名 37 岁的偏头痛女性在突发构音障碍持续不到 1 分钟数小时后被转诊。数小时后进行的脑部 MRI 显示弥散加权成像 （DWI） 序列未显示急性脑梗死。然而，在 T2* 加权梯度回波图像上可以看到大脑中动脉 （MCA） 远端分支内的腔内血栓以及与闭塞部位外缓慢流动相关的高信号血管。24 小时后对照 MRI 证实存在影响 MCA 区域远端部分的小梗死，但血栓不再可见。全面的病因学检查显示卵圆孔未闭是患者卒中的根本原因。尽管 DWI 序列对急性缺血的敏感性很高，但假阴性尤其存在于短暂性脑缺血发作、脑干或腔隙性卒中病例中。仔细的脑部 MRI 检查或使用灌注加权成像序列有助于避免误诊，尤其是在年轻患者中。 关键字： 脑部MRI;弥散加权成像序列;中风;年轻人。 © 2023年。Fondazione Società Italiana di Neurologia.
刘建仁 2023-12-04阅读量3265
病请描述：您一定听说过心脏起搏器吧？一听名字，你会想到，它是用来拯救心脏的武器。那么，骶神经刺激器，就是俗称的膀胱起搏器，就是用来拯救患者排尿、排便功能的，它虽然不能百分之百的适合于所有患者，但却能给相当一部分排尿费力，尿频尿急尿潴留以及尿失禁患者带来福音，杭州市第一人民医院泌尿外科邓刚主任医师专业医疗团队目前正在开展骶神经刺激器手术，为您重新获得排尿的畅快！ 现年88岁的浙大退休老教授李大伯从10年前就开始出现尿频尿急尿不尽的症状，晚上也要起来解多次小便，一天要上15-20次厕所，对生活造成了极大的影响，进行了前列腺的切除术，本以为症状能有所缓解，可1年前突发脑梗后，李大伯排尿症状不断地加重，有多次肚子都涨大了却只能滴出几滴尿液，有时候却不自觉地尿裤子，老爷子说“我的小便完全不受我的控制”这让老爷子急坏了连忙来到杭州市第一人民医院邓刚主任医师的门诊，经过仔细的病史询问，邓主任让李大伯进行了详细的检查，经残余尿超声提示，李大伯的残余尿竟有256ml，联合其他的相关检查，邓主任诊断李大伯为神经源性膀胱，建议做一个微创骶神经刺激器置入手术来解决问题，该手术是目前国际最先进的治疗神经源性膀胱的方法之一。 骶神经调控术是指利用介入手段将一种短脉冲的刺激电流连续施加于特定的骶神经，以此剥夺神经细胞本身的电生理特性、以便人为地激活兴奋或抑制神经通路、干扰异常的骶神经反射弧，进而影响与调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配的效应器官的行为，起到“神经调控”的作用，用于下尿路功能障碍及盆底功能障碍性疾病的治疗。适用于急迫性尿失禁，尿急-尿频综合症，非梗阻性尿潴留，二便失禁以及部分神经源性膀胱。 手术采用一期患者体验，二期永久植入的方法，从而可将治疗的不可靠性和风险降到最低限度，患者获益率高，本就是知识分子李大伯听完介绍，决定同意这项新技术，于是邓主任团队着手对李大伯的一期手术进行了仔细地准备，手术由邓刚主任医师带领谢玺副主任医师，杨向南医师顺利进行，邓刚主任医师在术中通过介入手段精确定位，反复调试，最终将测试电极置入体内，术后2周李大伯的排尿症状明显改善，李大伯备受鼓舞，在术后4周植入了永久的电极，术后实现了完全自主排尿，极大的提高了生活质量。 同样在这项技术中获益的还有来自青海的张大伯，张大伯自从4年前行椎管囊肿手术后便再也不能自主排尿了，反复的药物治疗也没有效果，需要长期导尿，总是挂着袋子极大的影响了生活，甚至都不敢出门，在新闻中看到邓刚主任的报道后便立即不远万里赶到杭州，只希望能够解决排尿的问题，在充分了解患者情况并了解患者手术意愿后，邓刚主任决定采用骶神经调控的方法治疗张大伯的排尿问题，经过1，2期手术，张大伯的残余尿从475ml降低至50ml，也恢复了正常的排尿，丢掉了尿袋，坐上了回家的列车。 骶神经刺激器置入术是当代微创治疗尿路膀胱功能障碍的重要技术，当保守治疗尿路膀胱功能障碍无效或患者本身因某种原因无法承受时，骶神经电刺激术是安全有效的解决方案。截止到2018年，骶神经电刺激术临床使用已长达30年，全球受益人数超过27万。骶神经电刺激术治疗尿路膀胱功能障碍有效率约90%，其在尿路膀胱功能障碍的应用具有极高的学术价值。此技术的引入完整了我院在尿路膀胱功能障碍领域的治疗手段，同时杭州市第一人民医院泌尿外科邓刚主任医师专业医疗团队拥有丰富的经验和先进的设备可以提供全方位的个性化治疗方案，目前已经为脑出血、脑梗赛后遗症尿失禁尿潴留、宫颈卵巢恶性肿瘤手术后尿潴留、糖尿病性、大脑和脊椎神经病变性尿潴留尿失禁、顽固性膀胱过度活动症等众多疑难慢性病例进行了骶神经调控手术，取得满意疗效。邓刚主任团队在手术前进行详尽的评估和检查，确保手术的适用性和安全性。手术过程中全程监护，确保舒适和安全。术后提供专业的康复指导和关怀，确保尽快恢复正常生活。 让每个患者的排尿不再是生活的负担，邓刚主任团队骶神经调控手术将带来痛苦的终结，重返畅快自由之路，如果对骶神经刺激器置入手术有任何疑问或需要进一步了解，请联系我们。邓刚主任医师专家团队将为您提供全面的咨询和解答。
邓刚 2023-11-24阅读量2931
病请描述：您一定听说过心脏起搏器吧？一听名字，你会想到，它是用来拯救心脏的武器。那么，骶神经刺激器，就是俗称的膀胱起搏器，就是用来拯救患者排尿、排便功能的，它虽然不能百分之百的适合于所有患者，但却能给相当一部分排尿费力，尿频尿急尿潴留以及尿失禁患者带来福音，杭州市第一人民医院泌尿外科邓刚主任医师专业医疗团队目前正在开展骶神经刺激器手术，为您重新获得排尿的畅快！ 现年88岁的浙大退休老教授李大伯从10年前就开始出现尿频尿急尿不尽的症状，晚上也要起来解多次小便，一天要上15-20次厕所，对生活造成了极大的影响，进行了前列腺的切除术，本以为症状能有所缓解，可1年前突发脑梗后，李大伯排尿症状不断地加重，有多次肚子都涨大了却只能滴出几滴尿液，有时候却不自觉地尿裤子，老爷子说“我的小便完全不受我的控制”这让老爷子急坏了连忙来到杭州市第一人民医院邓刚主任医师的门诊，经过仔细的病史询问，邓主任让李大伯进行了详细的检查，经残余尿超声提示，李大伯的残余尿竟有256ml，联合其他的相关检查，邓主任诊断李大伯为神经源性膀胱，建议做一个微创骶神经刺激器置入手术来解决问题，该手术是目前国际最先进的治疗神经源性膀胱的方法之一。 骶神经调控术是指利用介入手段将一种短脉冲的刺激电流连续施加于特定的骶神经，以此剥夺神经细胞本身的电生理特性、以便人为地激活兴奋或抑制神经通路、干扰异常的骶神经反射弧，进而影响与调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配的效应器官的行为，起到“神经调控”的作用，用于下尿路功能障碍及盆底功能障碍性疾病的治疗。适用于急迫性尿失禁，尿急-尿频综合症，非梗阻性尿潴留，二便失禁以及部分神经源性膀胱。 手术采用一期患者体验，二期永久植入的方法，从而可将治疗的不可靠性和风险降到最低限度，患者获益率高，本就是知识分子李大伯听完介绍，决定同意这项新技术，于是邓主任团队着手对李大伯的一期手术进行了仔细地准备，手术由邓刚主任医师带领谢玺副主任医师，杨向南医师顺利进行，邓刚主任医师在术中通过介入手段精确定位，反复调试，最终将测试电极置入体内，术后2周李大伯的排尿症状明显改善，李大伯备受鼓舞，在术后4周植入了永久的电极，术后实现了完全自主排尿，极大的提高了生活质量。 同样在这项技术中获益的还有来自青海的张大伯，张大伯自从4年前行椎管囊肿手术后便再也不能自主排尿了，反复的药物治疗也没有效果，需要长期导尿，总是挂着袋子极大的影响了生活，甚至都不敢出门，在新闻中看到邓刚主任的报道后便立即不远万里赶到杭州，只希望能够解决排尿的问题，在充分了解患者情况并了解患者手术意愿后，邓刚主任决定采用骶神经调控的方法治疗张大伯的排尿问题，经过1，2期手术，张大伯的残余尿从475ml降低至50ml，也恢复了正常的排尿，丢掉了尿袋，坐上了回家的列车。 骶神经刺激器置入术是当代微创治疗尿路膀胱功能障碍的重要技术，当保守治疗尿路膀胱功能障碍无效或患者本身因某种原因无法承受时，骶神经电刺激术是安全有效的解决方案。截止到2018年，骶神经电刺激术临床使用已长达30年，全球受益人数超过27万。骶神经电刺激术治疗尿路膀胱功能障碍有效率约90%，其在尿路膀胱功能障碍的应用具有极高的学术价值。此技术的引入完整了我院在尿路膀胱功能障碍领域的治疗手段， 同时杭州市第一人民医院泌尿外科邓刚主任医师专业医疗团队拥有丰富的经验和先进的设备可以提供全方位的个性化治疗方案，目前已经为脑出血、脑梗赛后遗症尿失禁尿潴留、宫颈卵巢恶性肿瘤手术后尿潴留、糖尿病性、大脑和脊椎神经病变性尿潴留尿失禁、顽固性膀胱过度活动症等众多疑难慢性病例进行了骶神经调控手术，取得满意疗效。邓刚主任团队在手术前进行详尽的评估和检查，确保手术的适用性和安全性。手术过程中全程监护，确保舒适和安全。术后提供专业的康复指导和关怀，确保尽快恢复正常生活。 让每个患者的排尿不再是生活的负担，邓刚主任团队骶神经调控手术将带来痛苦的终结，重返畅快自由之路，如果对骶神经刺激器置入手术有任何疑问或需要进一步了解，请联系我们。邓刚主任医师专家团队将为您提供全面的咨询和解答。
邓刚 2023-11-24阅读量2750