病请描述：中风 .2023 2 月 <>. DOI：10.1161/STROKEAHA.122.040848。 提前在线打印。 背景： 目前尚不清楚钠摄入量是否对卒中亚型的死亡率有类似的影响。本研究的目的是比较1990年至2019年中国因高钠摄入量导致的脑卒中亚型死亡率的长期趋势。 方法： GBD（全球疾病负担）2019研究中的中国数据主要来自中国的监测系统和开栾研究。使用连接点回归和年龄-周期-队列方法评估高钠摄入量（>5 g/d）导致的卒中死亡率趋势，该方法根据年龄、经期和队列进行调整。 结果： 1990—2019年，中国高钠摄入导致的脑卒中年龄标准化死亡率呈下降趋势，缺血性脑卒中年均百分比变化为-0.6（95%CI，-0.8至-0.4），脑出血为-2.5（95%CI，-2.8至-2.2），蛛网膜下腔出血为-6.1（95%CI，-6.6至-5.7）。反映各年龄组高钠摄入导致脑卒中死亡率年均百分比变化的局部漂移曲线，缺血性脑卒中随年龄增长呈缓慢上升趋势，脑出血呈缓慢下降趋势，蛛网膜下腔出血呈急剧下降趋势。高钠相关死亡率随着年龄的增长而急剧增加缺血性卒中和脑出血，而在50至70岁时达到蛛网膜下腔出血的高峰。在过去30年中，高钠摄入导致的脑卒中死亡率的时期和队列率比有所下降，蛛网膜下腔出血的下降幅度最大，缺血性脑卒中的下降幅度最弱。值得注意的是，男性钠相关死亡率和风险较高，但所有卒中亚型的下降幅度均略高于女性。 结论： 我们的研究结果提供了强有力的证据，表明中国与钠相关的高年龄标准化死亡率和脑卒中风险在过去30年中有所下降，不同脑卒中亚型的模式变化不同，突出表明减盐对脑卒中亚型有明显影响。 关键词：脑出血;全球疾病负担;缺血性中风;钠;中风;蛛网膜下腔出血。
刘建仁 2023-02-05阅读量1707
病请描述：中风 .2023 2 月 <>. DOI：10.1161/STROKEAHA.122.041061。 提前在线打印。 背景： 颅内闭塞部位、造影剂通透性和血凝块负荷是影响阿替普酶相关再灌注的血栓特征。在这项研究中，我们在EXTEND-IA TNK试验（缺血性中风血管内治疗前的替奈普酶与阿替普酶）的汇总分析中，基于这些特征评估了替奈普酶和阿替普酶在亚组中的再灌注效果。 方法： 大血管闭塞患者在澳大利亚和新西兰的医院接受替奈普酶（0.25或0.4mg / kg）或阿替普酶治疗，然后进行血栓切除术（2015-2019）。主要结局，早期再灌注，定义为首过血管造影无可找回的血栓或再灌注>50%。我们比较了替奈普酶与阿替普酶的总体效果，并在亚组中，基于以下用计算机断层扫描血管造影测量的结果：颅内闭塞部位、造影剂通透性（通过残余血流等级测量）和凝块负荷（通过凝块负荷评分测量）。我们使用混合效应逻辑回归模型调整协变量。 结果： 替奈普酶与较高的早期再灌注几率相关（75/369 [20%] 对比阿替普酶：9/96 [9%]，调整比值比 [aOR]，2.18 [95% CI，1.03-4.63]）。溶栓剂在低凝块负荷闭塞（替奈普酶：9/108 [8%]与阿替普酶：5/67 [7%]，aOR，3.93 [95% CI，1.50-10.33]）中差异显著（替奈普酶：9/108 [8%]与阿替普酶：4/29 [14%]，aOR，0.58 [95% CI，0.16-2.06];P互动=0.01）。我们没有观察到造影剂通透性与替奈普酶治疗效果之间的关联（存在渗透性：aOR，2.83 [95% CI，1.00-8.05]与不存在：aOR，1.98 [95% CI，0.65-6.03];P互动=0.62）。替奈普酶治疗远端M1或M2闭塞的效果更好（53/176 [30%]与阿替普酶：4/42 [10%]，aOR，3.73 [95% CI，1.25-11.11]），但两种溶栓剂对颈内动脉闭塞的疗效有限（替奈普酶1/73 [1%]与阿替普酶1/19 [5%]，aOR，0.22 [95% CI，0.01-3.83];P互动=0.16）。 结论： 在低血凝块负荷的病变中，替奈普酶的早期再灌注优于阿替普酶。在颈内动脉闭塞和高血凝块负荷的病变中，再灌注效果仍然有限。需要进一步创新溶栓疗法。 关键词：颈动脉;再灌注;替奈普酶;血栓;层析 成像。
刘建仁 2023-02-05阅读量1325
病请描述： DOI： 10.1097/MCG.0000000000001796 目标和背景： 自从引入直接口服抗凝剂（DOACs）以来，“真实世界”研究已经调查了非瓣膜性心房颤动患者使用胃肠道出血（GIH）的安全性。我们进行了系统综述和meta分析，以在系统综述的首选报告项目和meta分析指南之后汇编和总结这些数据。 研究： 系统地检索了Medline和Embase，直到2021年4月。纳入符合预定纳入标准的观察性研究，并提取95%CI的风险比（HRs）。根据DOAC剂量、慢性肾脏病病史、中风、既往VKA（维生素K拮抗剂）、年龄、性别、人群样本的地理位置以及留一和低/中偏倚敏感性分析进行亚组分析。使用随机效应模型。 结果： 共纳入46项研究。与达比加群（HR：0.67，95%CI，0.56至0.81，I2：53.28%），利伐沙班（HR：0.56，95%CI，0.44至0.70，I2：79.17%）和VKA（HR：0.68，95%CI，0.60至0.78，I2：71.93%）相比，阿哌沙班与GIH风险降低相关。与达比加群（HR：1.19，95%CI，1.02至1.40，I2：72.96%）和VKA（HR：1.16，95%CI，1.05至1.27，I2：81.95%）相比，利伐沙班与GIH风险增加有关。与VKA相比，达比加群的GIH风险相似（HR：1.11，95%CI，0.98至1.26，I2：87.28%）。 结论： 我们的研究表明，与达比加群、利伐沙班和VKA相比，阿哌沙班与GIH风险降低有关，而与达比加群和VKA相比，利伐沙班与GIH风险增加有关。
刘建仁 2023-02-03阅读量1810
病请描述： 介绍： 关于经导管主动脉瓣植入术（TAVI）患者颈动脉狭窄（CAS）患病率的数据很少。CAS（尤其是重度或双侧）是否是 TAVI 后预后更差的预测指标尚不清楚。我们的目标是解决这些问题。 方法： 我们纳入了2018年至2021年间接受TAVI的所有患者。使用TAVI前颈动脉多普勒超声，评估左右颈动脉内动脉的动脉粥样硬化。CAS 定义为中度（狭窄 50%-69%，收缩期峰值速度为 125-230 cm/sec）或重度（≥70% 狭窄，收缩期峰值速度为 >230 cm/sec）。当两条颈动脉出现≥50%狭窄时，CAS被定义为双侧。终点包括30天卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的发生率、30天的全因死亡率和围手术期并发症。 结果： 在448例患者中，56例（12.5%）患有CAS，其中15例为双侧，15例为重度CAS。CAS 患者更常见的是男性，外周动脉疾病、冠状动脉疾病和既往经皮冠状动脉介入治疗的发生率更高。CAS 与 30 天卒中或 TIA 之间没有关联（调整风险比 [aHR]，2.55;95% 可信区间 [CI]，0.73-8.91;P=.14），即使仅考虑重度 CAS 也是如此。然而，发现双侧CAS与30天卒中或TIA之间存在显著关联（aHR，8.399;95%CI，1.603-44.000;P=.01）。CAS与30天死亡率或围手术期并发症之间没有发现关联。 结论： CAS 在 TAVI 患者中很常见。虽然CAS作为一个整体不是神经血管并发症的预测指标，但双侧CAS亚组与卒中风险增加有关。 关键词：主动脉瓣狭窄;颈动脉狭窄;中风;经导管主动脉 瓣膜置换术;经导管主动脉瓣植入术。
刘建仁 2023-01-30阅读量1392
病请描述： PMCID： PMC9815484 DOI： 10.7759/cureus.33394 免费 PMC 文章 全文链接引用 椎动脉夹层（VAD）是中年人中风的常见原因。VAD 患者通常描述事件发生前轻微的颈部创伤。这种创伤可能与脊柱操作或颈部突然运动有关。我们的病例是一位 43 岁的女性，她有突发性头晕、构音障碍、恶心/呕吐、耳鸣和失衡病史。在就诊前两天，她经历了新发的中度至重度强度头痛以及颈部疼痛。患者提到在头痛发作前三周首次使用家用按摩设备。经调查，病人被诊断为VAD，并开始治疗。她出院时病情稳定。随着最近家庭按摩设备的日益普及，我们报告此案例以提高人们对安全使用按摩设备的认识，以防止此类伤害和并发症的发生。 关键词：动脉夹层;按摩;后循环中风;中风;椎动脉（VA）。 版权所有 © 2023，谢里夫等人。
刘建仁 2023-01-11阅读量1200
病请描述： 1沃尔夫森人口健康研究所，巴特和伦敦玛丽皇后大学伦敦医学与牙科学院，伦敦，英国伦敦。伦敦圣乔治大学，英国伦敦。 密码： 36619331 PMCID： PMC9813635 DOI： 10.1136/bmjnph-2021-000408 引用 介绍： 在中国，盐摄入量是世界上最高的（~11克/天），心血管疾病（CVD）占死亡人数的40%。我们通过收缩压（SBP）估计了减少盐摄入量对中国CVD事件的潜在影响。 方法： 为了开发我们的模型，我们从随机试验和人群研究的meta回归中提取了减盐对SBP的影响，并从汇总队列研究中提取了SBP对CVD风险的影响。 结果： 在中国，每天减少1克人群盐摄入量可使缺血性心脏病的风险降低约4%（95%不确定区间1.8%-7.7%），将脑卒中风险降低约6%（2.4%-9.3%）。如果这种降低的盐水平持续到2030年，~900万（M）（7M-10.8M）CVD事件可以预防，其中~4M（3.1M-4.9M）将是致命的。为实现世卫组织到2025年减少30%的目标或中国政府到2030年减少5克/天≤的目标，更大和逐步减少盐摄入量，可以分别防止~1.5或2倍的CVD事件和死亡。如果考虑到几年来减盐的长期影响，所有预防CVD事件和死亡的估计值平均将增加25%。 结论： 降低中国的高盐摄入量可能会导致心血管疾病的大幅减少。到2030年，每天减少1克很容易实现，可以防止~900万CVD事件。必须采取紧急行动，减少中国的盐摄入量。
刘建仁 2023-01-10阅读量1335
病请描述：新型冠状病毒感染具有嗜神经性，因新型冠状病毒感染住院患者中神经系统出现病症可高达92%，最常见的神经系统症状是头痛、味觉丧失、嗅觉丧失和肌痛，部分患者深受头痛困扰。 新型冠状病毒感染患者急性期有47.1%（95%CI:35.8%-58.6%）发生头痛，门诊患者头痛发生率高于住院患者。年轻人、既往有头痛发作、偏头痛病史和非新型冠状病毒感染无症状者发生头痛概率增高，女性和发热或许是头痛发生的危险因素。西班牙的数据显示，伴有头痛新型冠状病毒感染的住院患者的死亡率低于无头痛者，且病程更短，嗅觉丧失可能与头痛相关。巴西的临床观察则发现，嗅觉丧失与新型冠状病毒感染者的死亡率下降相关，而脑病与死亡率升高相关。 新型冠状病毒感染患者早期常常伴有头痛，约1/4患者表现为首发甚至是唯一的症状。头痛隐袭发生，累及双侧头部，程度多为中重度，压迫性或紧箍样性质，大都合并嗅觉丧失和味觉丧失，部分伴有畏光、畏声、恶心和呕吐，与偏头痛或紧张型头痛类似。单纯咳嗽诱发头痛相对较少，如有则需引起重视。咳嗽、体力活动、头部晃动、眼球转动和弯腰可加重头痛。 新型冠状病毒感染患者发生继发性头痛多为动脉或静脉系统脑卒中、脑炎和急性播散性脑脊髓炎。 临床医师经过详细的询问病史和体格检查，一旦怀疑新型冠状病毒感染者合并神经系统并发症，需要建议患者进行脑脊液、头颅MRI和MRA等检查。 新型冠状病毒感染患者发生头痛的机制可能涉及病毒的直接损伤、炎症过程表现、低氧血症、脱水状态、凝血机制紊乱和内皮细胞损伤，累及的神经主要为三叉神经。血清学检查发现头痛者多有IL-6和ACE-2水平升高。 激素治疗新型冠状病毒感染患者头痛目前存在争议。大部分（约80%）患者对解热止痛药（对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬和安乃近）有效。发热和脱水与头痛的强度相关，监测肾功能是必要的，一旦发生肾损伤，临床治疗难度成倍增加。 抗抑郁焦虑类药物应用相对较少，临床观察效果尚可。 笔者经验，如果头痛不能耐受，服用上述药物不能缓解，可以服用加巴喷丁或普瑞巴林，头痛症状基本上均可缓解，但需注意药物的副作用，如嗜睡、头晕、步态不稳和过敏等。 随着时间推移，头痛缓解率逐渐增加。
钱云 2023-01-09阅读量5629
病请描述：背景和目标： COVID-19 相关炎症、内皮功能障碍和凝血功能障碍可能会增加急性缺血性卒中患者的出血风险并降低血运重建治疗的疗效。我们旨在评估急性缺血性卒中和COVID-19患者血运重建治疗的安全性和结局。 方法： 对 2020 年 3 月至 2021 年 6 月期间连续接受静脉溶栓 （IVT） 和/或血管内治疗 （EVT） 的急性缺血性卒中患者进行的回顾性多中心队列研究，检测了 SARS-CoV-2 感染。通过结合倾向评分加权和多元回归的双重稳健模型，我们研究了COVID-19与颅内出血并发症和临床结局的关联。根据治疗组（仅IVT和EVT）进行亚组分析。 结果： 在来自105个中心的15128名患者中，有853名（5.6%）被诊断出患有COVID-19。5848例（38.7%）患者仅接受IVT，9280例（61.3%）EVT（联合或不联合IVT）。COVID-19 患者的症状性脑出血 （SICH） 发生率较高（校正比值比 [OR] 1.53;95% CI 1.16-2.01）、症状性蛛网膜下腔出血 （SSAH） （OR 1.80;95% CI 1.20-2.69）、SICH 和/或 SSAH 合并（OR 1.56;95% CI 1.23-1.99）、24 小时（OR 2.47;95% CI 1.58-3.86）和 3 个月死亡率较高（OR 1.88;95% CI 1.52-2.33）。COVID-19 患者在 3 个月时改良 Rankin 评分的分布也发生了不利的变化（OR 1.42;95% CI 1.26-1.60）。 讨论： 与同期非 COVID-19 治疗的患者相比，急性缺血性卒中合并 COVID-19 的患者在血运重建治疗后颅内出血并发症发生率更高，临床结局更差。目前的可用数据无法就 COVID-19 患者血运重建治疗的有效性得出直接结论，也无法在这一缺血性卒中患者亚组中建立不同的治疗建议。我们的研究结果可以考虑在治疗决策、患者监测和确定预后时。 神经学 .2022 11 月 9;10.1212/WNL.00000000000201537. doi：10.1212/WNL.0000000000201537。 提前在线打印。 急性缺血性卒中合并 COVID-19 患者血运重建治疗的安全性和结果：全球 COVID-19 卒中登记处
刘建仁 2023-01-08阅读量1771
病请描述：日月如梭.时光荏苒，一晃我在医学道路上行走了38个春秋。回顾职业生涯，从医初始.在上海十院多位主任的关心指导下.1985～1989年在内科各亚专业组轮转.学习相关临床知识。在超声专家林周璋教授的鼎力支持下.1990～1991年有幸到中国超声发源地-上海市第六人民医院超声科培训.进修.学习，跟随国内超声诊断先驱、著名超声专家周永昌教授学习腹部.尤其是泌尿系及肾上腺疾病的超声诊断技能。 周主任常说超声诊断的奥妙就在于不是一种图像就对应一种疾病，常常会出现“同病异图”的表现.如同样是肝癌它的声像图可以完全不同，而“同图异病”就更复杂一些，需要超声医生把图像.病人的症状.病史三者结合起来,再根据自已的经验仔细寻找证据,才能作出准确的诊断。如果不仔细询问病史和症状.就匆忙检查,往往容易出错,即使你再仔细,花上一个小时查一个病人.也许都找不到要害。有了临床经验,一问病史,大体就知道检查的重点在哪里,有了目标,才能查准。周主任是我超声专业的启蒙者和引路人，周主任的教诲我永远铭记在心！ 1993年在周主任的引荐下又去红房子及一妇婴学习阴超的操作技巧及妇科疾病的超声诊断，使我从一名内科医生转型为具有一定经验的超声专业医生，1998年晋升为副主任医师并担任超声科主任。而后在岳阳医院的诚挚邀请下.于2000年加入岳阳团队，在严院长.张院长的关心支持下.科室由原来的3个诊室扩增至10余个诊室，科内人员从5名增加至20多名，检查项目在常规腹部.妇科.心超的基础上，拓展了超声在外周血管及腹部血管中的应用，在诊断动脉硬化.多发性大动脉炎.夹层动脉瘤.动静脉瘘.布-查氏综合症.肾动脉狭窄.胡桃夹征等疾病中提供了有效无创的检查手段。开展了小器官如乳腺.甲状腺.腮腺.淋巴结及体表包块的彩超检查，使不少乳腺癌、甲状腺癌的患得到了早诊断早治疗，提高了生存质量。持之以恒地学习专业知识.掌握学科发展前沿和动态，开展多个新项目。2006年率先在上海中医大系统开展超声造影检查、之后又开展了超声弹性成像及实时三维超声检查。在常规超声的基础上应用新技术进一步提升诊断水平和能力。近5年通过超声造影.评判颈动脉斑块的稳定性.预测脑卒中的发生概率；开展了盆底超声在尿失禁.子宫膀胱脱垂.直肠膨出中的应用；开展了胃窗超声显影在食道憩室.胃食管反流.胃癌等疾病中应用，为不能忍受胃镜检查的老年患者.孕妇及儿童提供了无创无痛苦的检查方法。从医38年.始终秉守医生的职责，工作中精益求精.踏实进取，以病人为中心.把病人的利益放在首位，不论其贫穷富贵.始终关爱每一位患者，认真仔细扫查每一个切面，结合病史及超声声像图中异常回声作出准确诊断。微医中患者如是评价：童主任是一位耐心.细致.专业经验非常丰富的好医生，检查中主动询问病史.认真分析病情.发现了一些专科医院未查出的问题，并提出了中肯的建议，使我感受到了医生的尊重和理解，得到了极大的心理安慰，每次童医生检查后我心里都特别踏实。患者的认可是我人生价值的体现，是对我的鼓励.也是对我的鞭策，更是我不断学习新知识新技能的动力。人生最大的幸运.就是选择了一件自己喜欢并适合的工作，我觉得我这一生很幸运！
童仙君 2023-01-05阅读量4877
病请描述：纳特梅德 .2022 11 月;28（11）：2406-2415. DOI：10.1038/s41591-022-02001-z。 Epub 2022 9 月 22 日。 COVID-19 的长期神经系统结局 徐旭 1,谢燕 1 2 3,齐亚德·阿利 4 5 6 7 8 背景扩大 密码： 36138154 PMCID： PMC9671811 DOI： 10.1038/s41591-022-02001-z 免费 PMC 文章 全文链接引用 抽象 急性 COVID-19 的神经系统表现特征明确，但尚未对 1 年的急性后神经系统后遗症进行全面评估。在这里，我们使用美国退伍军人事务部的国家医疗保健数据库建立了一个由 154，068 名 COVID-19 患者、5，638，795 名当代对照和 5，859，621 名历史对照组成的队列;我们使用逆概率加权来平衡队列，并估计急性SARS-CoV-2感染后12个月发生神经系统疾病的风险和负担。我们的研究结果表明，在COVID-19的急性后阶段，一系列事件神经系统后遗症的风险增加，包括缺血性和出血性中风、认知和记忆障碍、周围神经系统疾病、阵发性疾病（例如偏头痛和癫痫发作）、锥体外系和运动障碍、心理健康障碍、肌肉骨骼疾病、感觉障碍、格林-巴雷综合征以及脑炎或脑病。我们估计，在12个月时，任何神经系统后遗症的风险比为1.42（95%置信区间1.38，1.47），负担为70.69（95%置信区间63.54，78.01）。即使在急性COVID-19期间不需要住院的人群中，风险和负担也会增加。限制包括主要由白人男性组成的队列。综上所述，我们的研究结果提供了COVID-19患者长期神经系统疾病风险增加的证据。 © 2022.这是美国政府的作品，在美国不受版权保护;外国版权保护可能适用。 Nat Med . 2022 Nov;28(11):2406-2415. doi: 10.1038/s41591-022-02001-z. Epub 2022 Sep 22. Long-term neurologic outcomes of COVID-19 Evan Xu 1, Yan Xie 1 2 3, Ziyad Al-Aly 4 5 6 7 8 Affiliations expand PMID: 36138154 PMCID: PMC9671811 DOI: 10.1038/s41591-022-02001-z Free PMC article Full text linksCite Abstract The neurologic manifestations of acute COVID-19 are well characterized, but a comprehensive evaluation of postacute neurologic sequelae at 1 year has not been undertaken. Here we use the national healthcare databases of the US Department of Veterans Affairs to build a cohort of 154,068 individuals with COVID-19, 5,638,795 contemporary controls and 5,859,621 historical controls; we use inverse probability weighting to balance the cohorts, and estimate risks and burdens of incident neurologic disorders at 12 months following acute SARS-CoV-2 infection. Our results show that in the postacute phase of COVID-19, there was increased risk of an array of incident neurologic sequelae including ischemic and hemorrhagic stroke, cognition and memory disorders, peripheral nervous system disorders, episodic disorders (for example, migraine and seizures), extrapyramidal and movement disorders, mental health disorders, musculoskeletal disorders, sensory disorders, Guillain-Barré syndrome, and encephalitis or encephalopathy. We estimated that the hazard ratio of any neurologic sequela was 1.42 (95% confidence intervals 1.38, 1.47) and burden 70.69 (95% confidence intervals 63.54, 78.01) per 1,000 persons at 12 months. The risks and burdens were elevated even in people who did not require hospitalization during acute COVID-19. Limitations include a cohort comprising mostly White males. Taken together, our results provide evidence of increased risk of long-term neurologic disorders in people who had COVID-19.
刘建仁 2022-12-26阅读量1248