病请描述：今日话题：在后疫情后卒中时代，对于所谓的“后遗症”，除了康复，我们还能干点啥？ 老年男性，3个月前考虑“脑梗塞”出现“听力下降和走路不稳”，错过了溶栓，也不可能取栓，因为后面进一步完善的动脉血管检查也还行，后面就在外进行抗血小板、针灸和中药治疗，治疗了将近3个月，也没啥效果。老人家走路还是不稳，听力也一天不如一天，家人要大声说话才能勉强交流，也不知道老人家听到还是没听到，女儿甚至都买了助听器来给老人家改善听力了……。毕竟，“走路不稳和听力下降”是严重影响生活质量的事情………。女儿焦急万分，多方打听，经医生推荐，来到我科脑血管病特需门诊，检查发现：梗塞也只是些散在的梗塞、动脉血管也是好的，这“听力下降和走路不稳”确实好像与脑血管没啥关系哈～～～。如果简单的用“脑梗塞后遗症、小穿支事件、脱髓鞘病变、脑萎缩”等等来处理，继续保守和康复，似乎也说的通。但是，老人家的症状还可能会好吗？会不会有潜在的问题还没有发现呢？ 鉴于老人家体质虚弱，走路不方便，疫情期间，家人又不方便陪同，我们采用最微创的远侧桡动脉入路为老人家做了进一步检查，血管真的很扭哈，老人家也听不清楚，检查期间动来动去的，结果发现：下水道（深浅静脉系统有血栓堵塞）不通畅哦，次日给予了药物调整。治疗3天后，老人家听力明显改善，可以和医生自由交流，下床走路也如履平地，完全换了一个人哈～～～ 虽然到了后疫情时代，小女儿还是没能有机会陪伴老人家住院。今天小女儿来接老人家出院回家了。一到家，就给我们发来了一段文字如下：“我观察了一下我父亲，走路来说脚步是稳定的，不是踩空的那种样子，听力比入院的时候好了很多，一般音量基本能听见了”～～～，相信老人家后面会越来越好的……… 看来，有些似是而非解释不清的症状，有些所谓的“后遗症”，仔细找找原因，还是可以治疗的哦～～～
赵开军 2022-12-09阅读量2173
病请描述：什么时候开始吃药 1、推荐以下三类患者立即启动降压药物治疗： （1）SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg； （2）SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴临床合并症（冠心病、心衰、房颤、脑梗、脑出血等）； （3）SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴靶器官损害（左室肥厚、左房扩大、颈动脉斑块等）或≥3个心血管危险因素（年龄 （男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇<1.04 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥3.4 mmol/L、空腹血糖异常、（6.1~6.9 mmol/L）、肥胖 （体重指数≥28.0 kg/m2）。 2、以下患者可先进行3~6个月的生活方式干预，若血压仍高再启动降压药物治疗： SBP130~139 mmHg和/或DBP 80~89 mmHg的患者，伴0~2个心血管危险因素。 高血压患者的血压控制目标值是多少？ （1）建议无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者血压控制目标值为<130/80 mmHg （2）对于65~79岁的高血压患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg （3）老年高血压患者的最佳血压控制目标一直存在很大争议。近年来，越来越多的研究证据提示老年人强化降压治疗可能获益更多。对于≥80岁的高血压患者，建议首先将SBP降至<140 mmHg，如能耐受可降至<130 mmHg（GPS） 高血压患者多长时间内实现血压达标？ 无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者在4周内实现血压达标。但老年人、体弱者和出现自主神经功能障碍或直立性低血压的患者降压速度不宜过快，此类患者可根据实际情况延长血压达标时间。 节选并改编自“中国高血压临床实践指南”
李小荣 2022-12-07阅读量2825
病请描述：今日话题：多学科诊疗模式（MDT）让患者得到更好的诊疗 70岁老年男性，3个月前急性脑梗塞，尽管缺血性发作后及时在医院给予了“静脉溶栓”、药物和康复治疗，3个月后仍然存在言语含糊、头胀、记忆力减退和右侧上肢肌力减退，还伴有间断心悸等表现。初步的影像学检查发现左侧大脑中动脉M2段重度狭窄。家属一直彷徨在外科干预和药物保守治疗的选择中，干预吧，怕出现意外； 不干预吧，毕竟残存了一些功能障碍，还可能存在再次卒中的风险。通过多学科诊疗（MDT）和脑血管造影（金标准）后，进一步确认了狭窄的存在，左侧大脑中动脉上干血管存在重度狭窄，下干轻度狭窄。手术的难度在于狭窄的部位处于血管弯曲的部位，另外还要为下干预留日后可能干预的空间。 家属充分考虑后，选择采用外科手段解除狭窄，毕竟狭窄的存在仍可能诱发再一次的急性卒中发作，狭窄的解除也会对目前症状改善有所帮助。 手术顺利完成，狭窄改善，血管直径基本恢复正常。 术后患者右上肢肌力基本恢复到正常、认知明显改善、言语不清改善到流利清晰。 每次巡视病房，老人家都很开心流利的和医生交流手术前后的变化，感叹医学的进步～～～ 善待每一位患者，敬畏每一台手术。是我们不变的宗旨～～～
赵开军 2022-12-02阅读量2847
病请描述：中国是全球食盐摄入量最高的国家之一。相关研究显示，70岁以下中国人的致命性中风，几乎有30%可归因于高钠饮食。含钾代盐，即用氯化钾代替普通盐中的部分氯化钠，是潜在的减钠策略，也已被证明可以降低血压。北京大学一项在2万多中国人群中开展的代盐和中风随机对照研究，平均随访时间4.74年。结果显示，含钾代盐组的中风风险降低了14%，主要心血管事件风险减少了13%，死亡风险降低了12%，并且未增加高钾血症引起的严重不良事件。该研究成果获得了国际医学学术界的高度肯定，被誉为具有里程碑意义。近期，含钾代盐已被写入最新发布的《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》。指南建议，缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者，可适度降低钠和增加钾摄入量，推荐食用含钾代盐，有益于降低血压，从而降低卒中复发风险，这是Ⅰ级推荐，B级证据。
微医健康 2022-12-01阅读量2897
病请描述：阿尔茨海默氏症患者 . 2022 11 月 25. DOI：10.1002/alz.12840。 提前在线打印。 与晚年痴呆相关的多病负担和发育轨迹：一项前瞻性研究 陈辉 1, 周亚冠 1, 黄立燕 1, 徐晓林 1 2, 袁长征 1 3 背景扩大 密码：36427050 DOI：10.1002/alz.12840 抽象 介绍：本研究评估了多病负担及其发育轨迹与晚年痴呆的关联。 方法：在5923名健康和退休研究参与者中，主要的慢性病，包括高血压，糖尿病，癌症，肺部疾病，心脏病，中风，心理障碍和关节炎在1994-2008年自我或代理报告。痴呆症诊断在2008-2018年是自我或代理报告的。我们使用Cox回归来评估多病症与事件痴呆的关联。 结果：在随访期间（中位数= 8年），701名受试者出现痴呆。2008年，每增加一个慢性病，痴呆风险就会增加15%（置信区间：9%至22%）。通过基于组的轨迹建模方法，将1994-2008年的多重病症轨迹分为“快速增长”、“稳定增长”、“缓慢增长”和“无新情况”。与“无新情况”相比，“快速增长”轨迹与32%（3%至69%）的痴呆风险高有关。 结论：多重病症负担及其发育轨迹均与痴呆风险具有前瞻性相关性。 关键词：队列研究;痴呆;健康老龄化;多病症。 © 2022 年阿尔茨海默氏症协会。
刘建仁 2022-11-28阅读量2269
病请描述：J 心脏 . 2022 11月 22;S0914-5087（22）00282-9. DOI：10.1016/j.jjcc.2022.11.011。 提前在线打印。 心房颤动期间心率对老年非瓣膜性心房颤动患者临床结局的预后影响：ANAFIE Registry 亚队列研究 池田孝典 1, 山下武 2, 赤尾正治 3, 阿塔岚岚弘 4, 是月幸弘 5, 奥村健 6, 清水渡 7, 铃木伸弥 2, 津井博之 8, 丰田一典 9, 平山敦志 10, 矢坂正弘 11, 山口武典 9, 寺村聪 12, 木村哲也 13, 森岛义之 13, 泷田敦志 14, 井上宏 15 背景扩大 密码：36427691 DOI：10.1016/j.jjcc.2022.11.011 抽象 背景：老年心房颤动 （AF） 患者发生全因死亡和心力衰竭的风险更高。心率控制是 AF 管理的重要组成部分。这项探索性研究使用全日本房颤老年登记处 （ANAFIE） 数据集评估了基线 AF 期间静息心率与日本老年非瓣膜性心房颤动 （NVAF） 患者临床结果之间的关系。 方法：该亚队列包括同意参与并在 ANAFIE 研究入组时出示 AF 的患者。根据AF期间的静息心率，他们被分为六组。结局包括卒中/全身性栓塞事件（SEE）、缺血性卒中、大出血、心血管（CV）事件、CV死亡、全因死亡的2年累积发生率，以及卒中/SEE复合、大出血和全因死亡的净临床结局。 结果：在该亚队列中纳入的8，292名患者中（阵发性1，496;非阵发性6，796），90%的患者使用抗凝剂。在女性和阵发性心房颤动患者中，心率更高，并且与直接口服抗凝剂 （DOAC） 和抗心律失常药物的使用增加有关。与 60 至 <80 次/分的心率相比，心率 ≥110 次/分 （bpm） 与心脏事件的发生率显着更高，CV 死亡和全因死亡率在数值上更高相关，所有这些都是由非阵发性心房颤动患者的风险增加引起的。按抗凝剂类型划分的每种临床结局的风险比在所有心率类别中具有可比性，表明没有显着的相互作用。 结论：患有非阵发性NVAF且心率≥110 bpm的日本老年患者发生心脏事件的风险增加。与服用华法林的患者相比，服用DOAC的患者的心率类别与不良临床事件的相对风险之间没有相互作用。 关键字：全因死亡;抗凝剂;心房颤动;心率;中风;全身性栓塞。 版权所有 © 2022 作者。由爱思唯尔有限公司出版。保留所有权利。
刘建仁 2022-11-28阅读量1763
病请描述：营养素 . 2022 11 月 12;14（22）：4786. DOI：10.3390/nu14224786。 由老年营养风险指数定义的营养不良预测严重卒中患者的结局：倾向评分匹配分析 陈颖 1, 杨新光 1, 朱莹莹 1 2, 张晓妮 1, 倪景贤 1, 李毅 1 背景崩溃 背景 1中山大学中山纪念医院神经内科， 广东 广州 510000） 2中山大学附属中山纪念医院临床研究设计部， 广东 广州 510000） 密码：36432473 DOI：10.3390/nu14224786 免费文章 抽象 背景：营养不良对需要入住ICU的严重卒中患者的预后影响尚不清楚。本研究旨在使用老年营养风险指数（GNRI）评估严重中风患者的营养状况，并检查GNRI与该人群死亡率的关联。 方法：我们从重症监护医学信息市场（MIMIC-III）数据库中确定了1145名需要入住ICU的严重卒中患者，并将其分为低GNRI（≤98）或高GNRI（>98）组。我们使用倾向评分匹配（PSM）方法来减少混淆。采用Cox比例风险回归和受限三次样条法阐明GNRI与死亡率之间的关系。计算风险比（HR）和95%置信区间（CI）。 结果：共有397名（35%）患者属于低GNRI组（有营养不良的风险）。PSM后，与高GNRI组相比，低GNRI组的患者死亡率仍然更高，分别为28天（27.9 vs 20.8%）、90天（35.5 vs 25.7%）和1年（43.4 vs 30.9%）（p< 0.05）。低GNRI与死亡率增加显著相关（HR：1.38，95%CI 1.03-1.86在28天内;HR：1.45，95% CI 1.11-1.89，90 天内;HR：1.51，95% CI 1.19-1.92）。敏感性分析得出了一致的结果。受限三次样条显示，随着GNRI评分增加至约110，死亡风险逐渐降低。 结论：与没有营养不良的患者相比，营养不良的严重中风患者的死亡风险增加。GNRI作为一种简单实用的营养筛查工具，可用作中风患者营养状况的常规方法。 关键词：老年营养风险指数;重症监护室;营养不良;死亡率;倾向评分匹配方法;严重中风。
刘建仁 2022-11-28阅读量2626
病请描述：营养素 . 2022 11 月 15;14（22）：4825. DOI：10.3390/NU14224825。 脑卒中后康复中营养状况、食物消耗与肌肉减少症的关系：初步数据 玛丽亚克里斯蒂娜·西奥托 1, 马可·日耳曼诺塔 1, 亚历山德罗·格雷尼 2, 西蒙娜·帕斯卡利 1, 瓦莱里娅·西波利尼 1, 劳拉·科尔泰里尼 1, 伊丽莎白·鲁科 1, 叶加内·马农·哈兹赖 3, 劳拉·德·加拉 3, 艾琳·阿普里尔 1 背景扩大 密码：36432512 DOI：10.3390/nu14224825 免费文章 抽象 中风后，患者可能患有肌肉减少症，这会影响康复。这可能与营养状况受损密切相关。在这项纵向前瞻性研究的初步分析中，我们筛选了110名中风后入住康复中心的受试者。然后，我们招募了61名患者，他们接受了为期6周的康复治疗。根据欧洲老年人肌肉减少症工作组2（EWGSOP2），我们通过握力测试评估肌肉力量，并通过生物电阻抗分析（BIA）评估肌肉质量，确定了一组18名肌肉减少症患者（SG）。关于非肌肉减少组（NSG），根据BIA衍生的相角，入院时的SG（T0）肌肉质量较差，MNA-SF得分较低。与NSG相比，SG在T0和T1的BMI和老年营养风险指数（GNRI）也表现出较低的值。此外，33%的SG存在营养相关并发症的主要风险（GNRI为T0< 92），并且在康复的六周内平均丢弃了更多的食物（约占平均每日餐盘浪费的三分之一）。值得注意的是，Barthel指数与基线的变化表明，SG的功能恢复比NGS差。这些结果表明，对肌肉减少症的准确诊断，以及对康复中心入院时营养状况的适当评估，似乎对于为中风后患者设计个体的、有针对性的物理和营养干预，以提高他们的能力结果是绝对必要的。® 关键字：老年营养风险指数;生物电阻抗分析;食品消费;功能恢复;营养不良：营养;营养摄入;板材废料;中风后;康复;肌肉减少症。
刘建仁 2022-11-28阅读量1787
病请描述： 欧洲心脏 J 心脏血管药理剂 . 2022 11 月 26;pvac067. DOI：10.1093/ehjcvp/pvac067。 提前在线打印。 普拉格雷与基于替卡格雷的策略对急性冠脉综合征患者总缺血和出血事件的影响 阿尔卑斯艾特金 1, J J 考夫兰 1, 金·恩德雷佩帕 1, 萨尔瓦多·卡塞塞 1, 什奇普多纳拉祜族 1, 塞巴斯蒂安·库夫纳 1, 卡塔琳娜·梅耶 1, 埃里昂·谢帕 1, 森塔·格瓦尔特 1, 迈克尔·乔纳 1 2, 亚历山大·哈普费尔迈尔 3 4, 多米尼克·安吉奥利洛 5, 毛里齐奥·梅尼切利 6, 格特·理查特 7, 弗朗茨·约瑟夫·诺依曼 8, 赫里伯特·舒克特 1 2, 阿德南·卡斯特拉蒂 1 2 背景扩大 密码：36434779 DOI：10.1093/ehjcvp/pvac067 抽象 目标：普拉格雷与基于替卡格雷的策略对急性冠脉综合征（ACS）患者总（包括首次和复发）缺血和出血事件的影响尚未得到评估。该分析的目的是在考虑首发和复发性非致命性缺血和出血事件的情况下，研究普拉格雷与基于替卡格雷的策略在接受侵入性管理策略的ACS患者中的治疗效果。 方法和结果：这是对ISAR-REACT-5随机对照试验的事后分析，包括试验中的所有4 018名患者。感兴趣的主要临床终点包括缺血事件（心肌梗死（MI）和中风）和出血事件（出血学术研究联盟（BARC）3至5型出血）。另一个感兴趣的终点是确定/可能的支架血栓形成。普拉格雷与基于替卡格雷的策略对这些终点的影响在首次事件发生时间和总事件分析中均进行了评估。与替卡格雷组相比，普拉格雷组患者在首次事件发生时间（风险比 [HR] = 0.61;95% 可信区间 0.44-0.85）和总事件 （HR = 0.62 [0.45-0.86]）分析中发生心肌梗死的风险较低。普拉格雷组和替卡格雷组在首次事件发生时间（HR = 0.96 [0.75-1.25]）和总事件（HR = 0.99 [0.76-1.31]）分析中，BARC3-5型出血的风险相当。 结论：在接受侵入性评估的ACS患者中，与基于替卡格雷的策略相比，基于普拉格雷的策略与总心肌梗死事件的减少有关。两组之间的BARC总3至5型出血事件相当。鉴于这一主题的重要性，欢迎未来开展研究以证实这些发现。 关键字：急性冠脉综合征;抗血栓治疗;方法分析;总事件分析。
刘建仁 2022-11-28阅读量2265
病请描述：回顾 J 心脏血管电生理学 . 2022 11 月 26. DOI：10.1111/JCE.15759。 提前在线打印。 心房颤动的流行病学、病理生理学和临床并发症（文献综述） 肯热贝克·比扎诺夫 1 2, 库特· 3, 阿迪尔· 2, 阿克莫迪尔·萨尔森巴耶娃 2, 叶夫根尼·瑞安 4 背景扩大 密码：36434795 DOI：10.1111/jce.15759 抽象 过去 3 年的特点是心房颤动的知识和临床管理呈指数级增长和进步。该研究的目的是概述非瓣膜性心房颤动的发病机制，并全面调查与心房颤动的各种危险因素相关的流行病学数据。主要的研究方法是分析和综合，比较，观察，归纳和演绎以及分组方法。研究表明，老年、男性和欧洲血统是发生心房颤动的重要危险因素。其他可改变的危险因素包括久坐不动的生活方式、吸烟、肥胖、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停和易患心房颤动的高血压，每种因素都已被证明可诱发结构和电心房重塑。心力衰竭和心肌梗死都会增加发生心房颤动的风险，反之亦然，产生增加死亡率的反馈。本综述是对将不可改变和可改变的心房颤动危险因素联系起来的流行病学数据以及支持每个危险因素与心房颤动发生之间关系的病理生理学数据的综合研究。这在心脏系统的治疗实践中可能是必要的。本文受版权保护。保留所有权利。 关键词：心房重塑;血压;痴呆;危险因素;中风。
刘建仁 2022-11-28阅读量2081