病请描述：荟萃分析发现，与对照组相比，更年期后女性激素替代治疗增加脑卒中风险三分之一。相反，有研究显示，如果早期应用并长期维持，脑卒中发病风险无明显增加，临床应用需个体化。 保持健康的生活方式非常重要，正确面对更年期的生理变化。戒烟、限酒，地中海饮食结构，低盐高钾食物，避免摄入过量的能量可以显著降低脑卒中风险。
钱云 2018-06-02阅读量8427
病请描述：降脂治疗与脑卒中复发风险下降密切相关。 如果能够将LDL-C水平降至1.8mmol/L以下，患者获益最大，尤其是动脉粥样硬化性脑卒中患者。 目前临床研究显示，降脂治疗与脑出血风险增加之间无明显关系，笔者认为其中关键是血压的控制，还有吸烟、酗酒、久坐不动和雾霾等危险因素。
钱云 2018-06-02阅读量8988
病请描述：二级预防措施中，已经被证实有效的是抗血小板聚集治疗、抗凝药物、血管危险因素的控制和早期颈动脉血管成形术。 阿司匹林能够降低脑卒中复发和其他主要的血管事件风险达13%。真实世界中，阿司匹林抵抗现象非常少见。与阿司匹林相比，氯吡格雷降低大血管事件达9%，而培达可降低缺血性脑卒中风险达19%。 房颤抗凝治疗方面研究证实，华法林优于阿司匹林和氯吡格雷联合治疗。如果房颤患者合并急性冠脉事件或支架置入，临床推荐抗凝药物联合氯吡格雷。左心耳封堵与长期华法林抗凝相比，脑卒中、心血管事件死亡风险和栓塞事件类似。脑卒中后启动降压的精准时间并未确定，但出院前开始降压是合理的。 腔隙性脑梗塞患者收缩压降至130mmHg以下是目标。 降脂治疗可通过健康饮食、规律运动和他汀类药物干预，LDL小于2mmol/L是目标。 对生活事件不良影响最大的莫过于吸烟、酗酒了，而每天30分钟以上的有氧运动获益明显。
钱云 2018-06-01阅读量9382
病请描述：与家庭医生主导的脑卒中治疗获益相比，神经专科的卒中单元，联合抗血小板药物或抗凝治疗、控制血压、他汀类药物口服稳定斑块和颈动脉内膜切除术能够降低脑卒中复发风险达80%左右。 FAST和120两个量表的快速应用可极大的缩短脑卒中患者的评估时间。
钱云 2018-05-31阅读量1.0万
病请描述：临床观察性研究显示，症状性颈动脉狭窄患者如发生短暂性脑缺血发作（TIA），及时给予他汀类药物干预，脑卒中复发风险可显著降低。 然而，一些关于他汀类药物治疗TIA和缺血性脑卒中的小型随机对照研究却没有重复出类似结果，即早期给予大剂量他汀类药物可以安全有效的减少脑卒中复发风险。 大剂量他汀类药物增加肝损伤和肌肉相关的不良反应，从而造成患者过早的停药。本人的经验是他汀类药物维持量多为治疗量的一半。
钱云 2018-05-31阅读量9011
病请描述：房颤是一种常见的共患病。 房颤患者常合并高血压、冠心病、心衰、外周动脉疾病、糖尿病、慢阻肺、慢性肾脏病、肥胖和酒精中毒等。 80岁以上老人是脑卒中和抗凝药相关的出血高危人群。鉴于当下的医疗环境，房颤的抗凝治疗在80岁以上老人中的应用率不到50%，其中一半左右在1年内停用，主要原因为防止跌倒的安全考虑。国外有研究显示，跌倒超过300次的风险才能够抵消抗凝药的获益。 新型口服抗凝药服用方便，不需要频繁监测凝血功能，并可有效减少脑栓塞的发生。
钱云 2018-05-24阅读量9996
病请描述：房颤的发病率随着年龄的增长而增加，80岁上下人群中患病率近四分之一。 房颤患者发生脑卒中的风险是普通人群的5-7倍，其引起的脑栓塞致残率和死亡率均很高。 脑栓塞的治疗以预防为主，如果已经发生了，可在早期行介入手术取栓，但部分患者的功能恢复并不理想。
钱云 2018-05-24阅读量8988
病请描述：恶性大脑中动脉闭塞可引起严重的脑水肿，并导致脑疝、甚至于死亡。 尽管给予强化的内科治疗，第一周的死亡率仍高达80%。移除部分颅骨，即去骨板减压术联合硬脑膜成形术允许脑组织向颅外膨隆，避免或减少了致命性的脑疝，并改善了患者的躯体功能预后。 Destiny研究显示，48小时内急诊去骨板减压术联合硬脑膜成形术同样适合60岁以上人群。
钱云 2018-05-22阅读量1.1万
病请描述：约1/5阿尔茨海默病患者合并脑卒中，血管性痴呆患者则有一半以上合并脑卒中。 随着年龄的增长，脑室周围白质病变亦随之进展，患者的认知功能、步态迟缓多逐渐明显，临床最常见表现就是虚弱。 如果家属或照料者能够及时发现，在规范治理的基础上给予营养支持，对提高老人的生活质量非常重要。
钱云 2018-05-20阅读量1.1万