病请描述：脑卒中后认知功能障碍（post- strokecognitiveimpairment,PSCI）是指在脑卒中这一临床事件以后6个月内出现达到认知损害诊断标准的一系列综合征。 PSCI是血管性认知功能损害的主要类别，约三分之一的脑卒中患者可能进展为痴呆。脑卒中后痴呆具有高致残率和死亡率。 目前多项研究证实，年龄、脑卒中严重程度、血管性危险因素是发生PSCI的较好预测因素。意大利有一项研究发现，下肢瘫痪可预测脑卒中患者3年后发生PSCI风险。
钱云 2018-05-11阅读量9431
病请描述：霹雳样头痛指突然发生的严重头痛，多见于蛛网膜下腔出血、未破裂的颅内动脉瘤、颅内静脉窦血栓形成、垂体卒中、颈动脉夹层和高血压性可逆性后部白质脑病。 霹雳样头痛是缺血性脑卒中的少见临床表现，多次进行神经系统专科检查可早期发现阳性体征，紧急的头颅MRI是明确诊断的关键工具。
钱云 2018-05-03阅读量9434
病请描述：霹雳样头痛指突然发生的严重头痛，多见于蛛网膜下腔出血、未破裂的颅内动脉瘤、颅内静脉窦血栓形成、垂体卒中、颈动脉夹层和高血压性可逆性后部白质脑病。 霹雳样头痛是脑卒中的少见临床表现，多次进行神经系统专科检查可早期发现阳性体征，紧急的头颅MRI是明确诊断的关键工具。
钱云 2018-05-03阅读量1.1万
病请描述：很多患者都使用阿司匹林，年龄范围广阔，大部分是预防脑梗塞，但是在门诊中，很多患者都担心自己服用阿司匹林是否得当，是否有副作用，是否安全。今天顾医师给大家做个归纳，告诉大家一些阿司匹林的作用机制，让大家吃的安心。阿司匹林是抗血小板聚集的药物，也就是预防血管内垃圾长出来，就好像一把刷子，不停清洗着老化的水管，把里面的垃圾清理干净，所以对它的获益在于：减少血栓形成，减少心血管危险，预防中风。那你说这把刷子一直刷下去，有没有风险，当然有，万一刷破了怎么办，这就是注意点：出血，常见胃出血和脑出血。所以如何合理使用这把刷子很重要，可以通过评估，了解获益与风险的关系，同时也列举了相关出血风险的特征。总之，阿司匹林这把刷子是双刃剑，合理使用，让你获益无穷。
顾超 2018-05-03阅读量1.1万
病请描述：硫胺素需要量与碳水化合物摄入量正相关，高热量和高碳水化合物饮食增加了对硫胺素的需求。 健康成年人每日推荐剂量为1.4毫克。因为硫胺在十二指肠的吸收是一个限速过程，健康受试者通过一次口服吸收的硫胺素大约是4·5毫克。 相对血–脑屏障而言，硫胺素转运由被动和主动机制同时发生。 急性脑卒中患者多有进食障碍，静脉营养后如果出现认知功能减退、精神行为异常、眼球运动障碍、共济失调等表现，需警惕Wernicke脑病的发生，尤其是既往有酗酒病史的男性患者。
钱云 2018-05-03阅读量1.0万
病请描述：大脑与心脏关系密切：（1）急性脑卒中可引起心脏损害，比如脑心综合征，典型病例表现在临床中需关注并及时给予处置。（2）约30%的脑卒中患者可能是心源性脑栓塞。（3）至少一半以上的脑卒中患者可合并有冠心病，临床辨别方法简易为Frank征阳性，金标准为冠脉造影。
钱云 2018-05-01阅读量9098
病请描述：总所周知，许多研究已经证实了血清总胆固醇水平升高可增加冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险，但其与动脉瘤性蛛网膜下腔出血的关系仍存有争议。近期，一项包括了21项研究的荟萃分析调查了胆固醇和蛛网膜下腔出血的风险，结果表明总胆固醇水平升高增加了男性SAH的风险。然而，所包括的研究良莠不齐。譬如，该研究中仅有4项研究包括了高密度脂蛋白（HDL），没有一项研究评估LDL（低密度脂蛋白）。最重要的是，越来越多的动物模型和小型临床研究证据支持他汀类药物的使用可减少颅内动脉瘤破裂的风险。 高水平的HDL和他汀类药物的应用均可显著减少颅内动脉瘤的破裂风险。
钱云 2018-05-01阅读量9019
病请描述：脑卒中是一种严重影响个人、家庭和社会的综合征，神经科医生主要根据如下特点做出判断：患者发病时的首发症状、病情进展变化，临床体征的局灶性或对称性分布，不同症状和体征的组合，并且能够解释可能的发病机制。
钱云 2018-04-30阅读量8870
病请描述：二十年前，我在诊室接待了一位中年患者，那场景我至今难忘。患者大约四十出头，一米七不到的身高，由于身材较胖显得富态，脖子上一根小拇指粗的金项链更显得事业有成。没等我开口，男人就直言道：我性功能不好已经好多年了，以前只是阳痿，现在和老婆在一起，连想法都没有了，和太监一样啊，老婆整天怀疑我有外遇，您看有什么办法解决我这问题？我看了看眼前的男子，翻看了一遍他从公文包抽出的一叠病史资料，心中暗自想到，这男子对太太也不可谓不忠心耿耿啊，为了这性功能，各大医院都看了个遍，该查的都查了，血清睾酮更是查了好几次，次次都低于正常。我再次抬头打量了一下他，问道：“你打呼噜吗？” “打呼噜，打的很响，几年前就在医院手术过，可是没效”。原来，他患有严重的“鼾症”，也就是睡眠呼吸暂停综合征，虽然手术过一次，也没凑效，严重睡眠呼吸暂停综合征患者往往睾酮水平低下，并且虽然患者虽然睾酮低，却不可以轻易补充睾酮。可想而知，他生活中经历的痛苦。睡眠呼吸暂停综合征或睡眠呼吸暂停-低通气综合症（OSA）是一种睡眠相关的呼吸紊乱，包括夜间睡眠打鼾、呼吸暂停、频繁醒来以及白天嗜睡、抑郁。其特征是在睡眠过程中，出现呼吸暂停或低通气超过10秒，出现氧饱和度低。其发病率占总人口的2~7%。按照每小时呼吸暂停和低通气发生的次数，即呼吸暂停低通气指数（AHI）可以将病情分为轻、中、重。睡眠时，平均每小时呼吸暂停和低通气发生5–14.9次为轻度；平均每小时呼吸暂停和低通气发生15–30次为中度；而重度则是平均每小时呼吸暂停和低通气发生大于30次。这类患者一般都会出现性功能障碍，主要表现在性欲低下、阴茎勃起功能障碍、射精延迟等，出现这些问题与患者身材胖（身体质量指数）、雄激素水平低下、由于缺氧等导致全身性的炎症反应等因素有关，而且临床上，患者往往伴有高血压、糖尿病、脑卒中、心血管疾病 (CVD)等。在心血管疾病患者中睡眠呼吸暂停综合征发病率重度可达29%、中度达16% 、轻度达14%，在心衰病人中，有36%至少存在中度以上阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。这些伴随疾病不仅影响全身健康，而且也影响患者性功能。对于生育年龄的患者而言，睾酮水平低还会引起精子质量，导致生育障碍。对于诊断明确的患者，可以配备家庭用小型呼吸机，给予持续性呼吸道正压(CPAP)通气治疗，它不仅可以改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，也有助于改善患者性功能.对于性欲正常，存在勃起功能问题，可以首选PDE5抑制剂治疗。对于已经使用家庭用呼吸机的患者，如果睾酮水平低于正常，可以直接补充睾酮或应用其他刺激内源性睾酮生成的方法，促进睾酮生成，提升体内睾酮水平，改善相关症状。
戴继灿 2018-04-26阅读量1.4万