病请描述：目前，中国大约有1.5亿成年高血压患者，但仅有四分之一的患者知晓自身的患病情况，而接受规范药物治疗的比例不足五分之一，而降压达标率仅为三分之一左右。 高血压显著增加动脉粥样硬化性心血管病发病率和患病率，对患者本人、家庭和社会带来极大的经济负担。而控制高血压可显著降低心脑血管疾病的发生。 作为降压治疗的生活方式调整，大家都关注了低钠饮食，很少提及高钾和含丰富叶酸的食物！当然，肾脏病患者需警惕发生高钾血症！
钱云 2018-06-27阅读量1.0万
病请描述：二十年前，我在诊室接待了一位中年患者，那场景我至今难忘。患者大约四十出头，一米七不到的身高，由于身材较胖显得富态，脖子上一根小拇指粗的金项链更显得事业有成。没等我开口，男人就直言道：我性功能不好已经好多年了，以前只是阳痿，现在和老婆在一起，连想法都没有了，和太监一样啊，老婆整天怀疑我有外遇，您看有什么办法解决我这问题？我看了看眼前的男子，翻看了一遍他从公文包抽出的一叠病史资料，心中暗自想到，这男子对太太也不可谓不忠心耿耿啊，为了这性功能，各大医院都看了个遍，该查的都查了，血清睾酮更是查了好几次，次次都低于正常。我再次抬头打量了一下他，问道：“你打呼噜吗？” “打呼噜，打的很响，几年前就在医院手术过，可是没效”。原来，他患有严重的“鼾症”，也就是睡眠呼吸暂停综合征，虽然手术过一次，也没凑效，严重睡眠呼吸暂停综合征患者往往睾酮水平低下，并且虽然患者虽然睾酮低，却不可以轻易补充睾酮。可想而知，他生活中经历的痛苦。睡眠呼吸暂停综合征或睡眠呼吸暂停-低通气综合症（OSA）是一种睡眠相关的呼吸紊乱，包括夜间睡眠打鼾、呼吸暂停、频繁醒来以及白天嗜睡、抑郁。其特征是在睡眠过程中，出现呼吸暂停或低通气超过10秒，出现氧饱和度低。其发病率占总人口的2~7%。按照每小时呼吸暂停和低通气发生的次数，即呼吸暂停低通气指数（AHI）可以将病情分为轻、中、重。睡眠时，平均每小时呼吸暂停和低通气发生5–14.9次为轻度；平均每小时呼吸暂停和低通气发生15–30次为中度；而重度则是平均每小时呼吸暂停和低通气发生大于30次。这类患者一般都会出现性功能障碍，主要表现在性欲低下、阴茎勃起功能障碍、射精延迟等，出现这些问题与患者身材胖（身体质量指数）、雄激素水平低下、由于缺氧等导致全身性的炎症反应等因素有关，而且临床上，患者往往伴有高血压、糖尿病、脑卒中、心血管疾病 (CVD)等。在心血管疾病患者中睡眠呼吸暂停综合征发病率重度可达29%、中度达16% 、轻度达14%，在心衰病人中，有36%至少存在中度以上阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。这些伴随疾病不仅影响全身健康，而且也影响患者性功能。对于生育年龄的患者而言，睾酮水平低还会引起精子质量，导致生育障碍。 对于诊断明确的患者，可以配备家庭用小型呼吸机，给予持续性呼吸道正压(CPAP)通气治疗，它不仅可以改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，也有助于改善患者性功能.对于性欲正常，存在勃起功能问题，可以首选PDE5抑制剂治疗。对于已经使用家庭用呼吸机的患者，如果睾酮水平低于正常，可以直接补充睾酮或应用其他刺激内源性睾酮生成的方法，促进睾酮生成，提升体内睾酮水平，改善相关症状。
戴继灿 2018-06-19阅读量1.3万
病请描述：患者女性，62岁，脑室出血后40天，呕吐35天。患者有高血压病史，未予治疗。病程中，患者反复出现呕吐，伴全身肌阵挛，给予德巴金治疗效果不佳。查体发现患者眼球基本固定，轻度水平眼震。 考虑到反复呕吐可以导致Wernicke脑病可能，该患者存在眼征，因无针剂故给予呋喃硫胺片2片后无不适表现，10分钟后再次给予4片，依次共给予4次，患者逐渐安静入睡，未再呕吐，肌阵挛完全缓解。 Wernicke脑病主要表现为意识障碍、眼球运动障碍、共济失调和周围神经损害。
钱云 2018-06-18阅读量1.2万
病请描述：近期诊治一例38岁男性患者，肥胖体型，平时不规律服用降压药物，临床表现左侧视野模糊，左上肢力弱明显，左侧上下肢感觉减退，典型的内囊卒中三偏征，但头颅CT提示右侧丘脑出血，考虑右侧丘脑出血的占位挤压效应。幸运的是，该患者发病部位在右侧，如在左侧，患者多易发生认知功能障碍，长期服用改善认知功能障碍药物有效，目前笔者另有一例左侧丘脑出血患者住院治疗中。 丘脑供血动脉主要为丘脑结节动脉、丘脑穿通动脉（丘脑旁正中动脉）、丘脑膝状体动脉和脉络膜后动脉。
钱云 2018-06-18阅读量1.0万
病请描述：他汀类药物在脑卒中二级预防中的地位仅次于降压药。 他汀类药物可以消耗人体辅酶Q10，故他汀调脂治疗开始后4-8周如有不适可以检查血脂全套及肝功能等指标。 如患者服用该类药物后血脂达到目标值，无明显不良反应，可每年监测一次作为体检。 如果血脂控制情况不理想，可酌情加用依折麦布片或联合应用PCSK-9抑制剂Evolocumab(皮下注射，420mg，每月1次)。
钱云 2018-06-14阅读量9214
病请描述：降脂治疗与脑卒中复发风险下降密切相关。如果能够将LDL-C水平降至1.8mmol/L以下，患者获益最大，尤其是动脉粥样硬化性脑卒中患者。目前临床研究及笔者临床经验显示，降脂治疗与脑出血风险增加之间无明显关系。
钱云 2018-06-13阅读量8961
病请描述：降脂治疗与脑卒中复发风险下降密切相关。 如果能够将LDL-C水平降至1.8mmol/L以下，患者获益最大，尤其是动脉粥样硬化性脑卒中患者。 目前临床研究及笔者临床经验显示，降脂治疗与脑出血风险增加之间无明显关系。
钱云 2018-06-13阅读量8928
病请描述：急性脑卒中治疗 1.降低死亡率方面：并发症的处理； 2.减少致残率方面：血管再通； 3.预防再发方面：抗血小板聚集、他汀类药物、控制血管危险因素等。
钱云 2018-06-13阅读量8495
病请描述：类似于急诊医生面对类似脑卒中的代谢性疾病以低血糖发作最为常见，仔细的病史采集和实验室检查有助于及早诊断。 在成人中较多见于酗酒者和应用降糖药物的糖尿病患者，临床症状通常在血糖低于50mg/dL时开始出现，及时补充葡萄糖至血糖水平正常后消失。 低血糖发作最常见的临床表现是痫性发作、出汗及晕厥等自主神经症状，伴随意识水平普遍下降。仅有不足5%的患者可出现急性局灶性神经功能障碍表现。 对于脑部存在双侧大致对称病变的患者，应高度警惕代谢性疾病的可能，常规进行血糖检查有助于避免误诊！
钱云 2018-06-03阅读量9404