病请描述：肥胖儿童与高血脂：揭秘脂肪背后的秘密 在我们身边，肥胖儿童的数量日益增多，而高血脂这个看似成人的病症，也逐渐在他们身上露出了狰狞的爪牙。今天，让我们一同揭开脂肪背后的秘密，探寻肥胖儿童与高血脂之间的那些事儿。 提到肥胖，我们首先想到的是脂肪堆积。然而，你是否想过，为什么同样是脂肪堆积，有些孩子只是看起来肉嘟嘟的，而有些孩子却会患上高血脂呢？这背后，隐藏着脂肪细胞与血脂之间的微妙关系。 脂肪细胞，这个我们身体中的“能量仓库”，不仅负责储存脂肪，还参与调节血脂。当脂肪细胞数量过多或者体积过大时，它们对血脂的调节能力就会下降，导致血脂在血液中堆积，从而引发高血脂。而肥胖儿童，恰恰面临着这样的问题。 研究发现，肥胖儿童的脂肪细胞数量和体积都明显大于正常儿童，这使得他们的血脂调节能力受到严重影响。此外，肥胖还可能导致胰岛素抵抗，进一步加剧高血脂的问题。那么，高血脂对肥胖儿童的健康又会造成哪些危害呢？ 首先，高血脂会损伤血管内皮细胞，使血管壁变得粗糙，为动脉粥样硬化的形成埋下伏笔。动脉粥样硬化，这个心脑血管疾病的罪魁祸首，会在儿童成年后逐渐显现，增加他们患心脏病、中风等疾病的风险。 其次，高血脂还会影响儿童的免疫系统，降低他们的抵抗力。这意味着肥胖儿童更容易受到各种疾病的侵袭，包括但不限于呼吸道感染、糖尿病等。而疾病的治疗与控制，又可能带来更多的健康问题，形成恶性循环。 然而，面对这一严峻的问题，我们并非束手无策。要打破肥胖儿童与高血脂之间的恶性循环，关键在于从生活方式入手，采取综合性的干预措施。 首先，家庭、学校和社会应当共同关注肥胖儿童的健康问题，为他们创造一个健康的生活环境。合理膳食，减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷类食物的比例，是改善儿童血脂状况的重要一步。此外，培养儿童良好的运动习惯，增加他们的身体活动量，有助于提高脂肪细胞的代谢能力，降低血脂水平。 值得一提的是，心理因素在肥胖儿童高血脂问题中也扮演着重要角色。由于社会对肥胖的偏见，肥胖儿童可能承受较大的心理压力，这可能导致他们通过暴饮暴食来缓解压力，进一步加重高血脂。因此，关注肥胖儿童的心理健康，提供心理支持与辅导，对于解决高血脂问题同样重要。 此外，科学研究为我们提供了新的视角。近年来，基因编辑技术、微生物疗法等新兴领域的发展，为我们深入理解脂肪细胞与血脂代谢的关系提供了可能。未来，或许可以通过基因调控、调整肠道菌群等方式，从根本上解决肥胖儿童的高血脂问题。 总之，肥胖儿童与高血脂之间的关系并非不可逆转。通过跨学科的合作，发挥医学、营养学、心理学等多领域的作用，我们有望为肥胖儿童带来健康的光明前景。让我们携手努力，为孩子们营造一个健康、快乐的成长环境，揭开脂肪背后的秘密，让高血脂不再成为他们成长的阻碍。最后，我们必须认识到，预防始终比治疗更为重要。家长们应该加强对儿童健康饮食和运动的引导，培养他们健康的生活习惯。学校和社会也应当提供必要的支持和资源，共同努力，我们还孩子一个健康快乐的童年，让高血脂不再成为他们未来的健康隐患。让我们共同期待，在不断的探索与努力中，肥胖儿童的高血脂问题终将得到有效控制，让孩子们在阳光下茁壮成长。
生长发育 2024-07-12阅读量4957
病请描述：1. 什么是抽动障碍？抽动障碍（Tic Disorders，TD）是一种起病于儿童时期，以抽动为主要临床表现的神经精神性疾病。主要表现为不自主的、 反复的、快速的、无目的的一个部位或多部位肌肉运动性抽动或发声性抽动。2. 什么是原发性抽动障碍？原发性疾病是指没有诱发因素、排除后天原因发生的疾病，原发性抽动障碍包括Tourette综合征、短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍等。3. 什么是继发性抽动障碍？①很多神经科疾病：如亨廷顿舞蹈病、神经棘红细胞病、扭转痉挛等都可引起抽动，这些情况属于继发性抽动障碍。与原发性不同的是，这些继发性抽动障碍伴发其他运动障碍，如舞蹈、肌张力障碍等。 ②获得性：药物性（左旋多巴、抗精神病药物、抗惊厥药）、外伤性引发的抽动障碍，脑炎、风湿性舞蹈病、皮质纹状体脊髓变性等感染性疾病，发育异常，精神发育异常，孤独症，卒中（中风），累及基底节的变性病如帕金森病、进行性核上性麻痹，中毒（如一氧化碳中毒）等。4. 什么是短暂性抽动障碍？（一过性抽动障碍）短暂性抽动障碍，又称为暂时性抽动障碍、一过性抽动障碍，是指表现有一种或多种运动性抽动和发声性抽动，可以仅有运动性抽动或发声性抽动，也可以两者相继出现，病程1年以内。短暂性抽动障碍是最常见的也是最轻的一种。5. 什么是慢性抽动障碍？ 慢性抽动障碍，又称为慢性运动或发声性抽动障碍，是指仅表现有运动抽动或发声抽动，二者不兼有，病程在一年以上。抽动形式可以是简单抽动或复杂抽动，抽动部位可以是单一的，也可以是多种的。6. 什么是Tourette综合征？Tourette综合征属于抽动障碍较为严重的一种临床亚型，其特征包括：①抽动：为慢性、波动性、多样性的运动肌快速抽动。②发声：不自主地发声，表现为喉鸣声、吼叫声，可逐渐转变为刻板式咒骂等。日常生活中有很多小孩经常莫名其妙的面部、头部或肢体反复抽动，又是皱眉，又是努嘴嗅鼻，还可能摇头、点头、耸肩，这种孩子就可能患有Tourette综合征。7. 什么是感觉性抽动？ 在运动性或发声性抽动出现之前的身体局部不适感被称为感觉性抽动。感觉性抽动也可以是一种非局限性、无特征性的感觉，例如一种冲动、焦虑或其他精神感觉。感觉性抽动于运动性或发声性抽动之前出现，抽动障碍患者常通过产生运动性或发声性抽动以试图对局部不适感获得缓解，为了减轻受累躯体部位的不适感出现运动性抽动，为了减轻咽喉部不适感出现发声性抽动，可以将感觉性抽动看作是运动性或发声性抽动的先兆症状(前驱症状)。当运动性或发声性抽动发作后，这种先兆症状很快消失。8. Tourette综合征的研究历史？ 关于 Tourette综合征的研究历史，首先描述本病的人是19世纪的一位法国神经病学家Jean -Mare Itard，他于1825年报告了一个法国贵族女人，名字叫 Marquise，她在7岁时开始出现不自主的抽动，开始为头部和手臂抽动，以后累及面部和肩部，并伴有不自主尖叫和哭喊，一些年后又有秽亵言语，有鉴于此，她被隔离生活，继续着她不自主的抽动和难以自制的咒骂声，直到85岁死去。在Itard的报告后大约60年，1885年法国医生 Gilles de la Tourette报告了8例相似的病例，连同1825年Itard描述的那位晚年的 Marquise，他一共报道了9例患者，从而确立了 Tourette综合征的存在。同年，Gilles de la Tourette的导师——19世纪欧洲神经病学权威之一， Jean Martin Charcot用他学生的名字命名此病为 Gilles de la Tourette syndrome，简称 Tourette综合征。9. 抽动障碍的好发年龄？ 抽动障碍的起病年龄为1~21岁，平均起病年龄为6~7岁 。男性明显多于女性，比例为3-5 :1，大多数抽动障碍起病于2~15岁，学龄期和学龄期儿童为发病高峰人群。90%在10岁以前起病，以5~9岁最为多见。就抽动障碍本身而言，发声性抽动通常比运动性抽动出现得要晚，平均发病年龄为11岁。而秽语的起病年龄通常又比简单发声性抽动要晚，平均起病年龄为13~14.5岁，并且病程中大约1/3的患儿秽语症状可以自然消失。抽动障碍是儿科疾病，好发于儿童和青少年，少见于成人。通常把21岁以后起病的抽动障碍称为晚发性或成人抽动障碍。10. 抽动障碍的流行病学情况是怎样的？ 抽动障碍多见于学龄前期和学龄期儿童，以5-10岁最为多见，发病率约为1%-7%，有报告达4%-23%，男性明显多于女性比例为3-5 :111. 抽动障碍孩子的性格特点是怎样的？ 抽动障碍的患儿由于抽动的表现常常会被同学嘲笑、奚落，造成患儿自卑、性格孤僻，久而久之患儿变得孤独，不愿与人接触，甚至会对嘲笑者产生报复、敌视心理。内向人格和心理防御水平偏高是抽动障碍患儿的主要人格心理特征。内向型性格既是抽动障碍成因之一，又是此病心理进程中演化的结果，内向人格者往往比外向人格者有更大心理压力，由于这种差异的存在，前者积累的心理能量得不到适当宣泄，从而转换途径，改由各类运动性抽动强迫症状，以及抽动而发泄出来，以维持潜意识的心理平衡。随着病情的发展，其承受的压力也就更大，患儿不能被别人理解和同情，反遭训斥、惩罚、厌恶，甚至敌视，患儿产生并加剧了自卑心理，自我强调、自我注意的程度也逐渐加大，纠正抽动症状动机强烈，结果适得其反，人格心理更趋内向化。专家表示4-12岁是儿童自我意识形成，从“自然人”向“社会人”发展的重要时期，这个阶段儿童自我意识有所发展，对自我形成某种看法和评价，来自外界的积极或消极的评价，会对儿童自我意识和个性的形成产生重要影响。如果在这一阶段经常受到家长责骂、老师批评、同学嘲笑，会对儿童身心发展产生巨大的伤害。而儿童期形成的个性心理特征和个性倾向，是一个人个性的核心成分，会影响人的一生。所以抽动障碍患儿如得不到及时、有效的心理干预，不但难以建立自尊、自信，形成健全的人格，而且很容易产生反社会心理。部分患儿到了青少年时期即发展成为品行障碍。13. 抽动障碍会造成什么危害？(1)继发学习困难:患儿的抽动和不自主发声导致注意力分散，严重抽动使患儿的眼睛很难盯在书本上。有些患儿上课时努力控制自己的发声抽动使注意力不能集中在老师的讲课上，学习成绩一般较差。同学、老师的歧视或嘲笑，使患儿更不喜欢上学，甚至厌学、逃学。(2)个性发展问题:抽动障碍患儿如得不到及时、有效的心理干预，不但难以建立自尊自信，形成健全的人格，而且很容易产生反社会心理。部分患儿到了青少年时期即发展成为品行障碍。(3)社会退缩和社交障碍。如果患儿得不到及时有效的治疗，特别是抽动得不到控制，会严重影响他与同学、同伴的交往，产生自卑感、社会退缩、行为不成熟、社交障碍、口吃以及品行纪律问题，严重影响他们的社会交往和人际关系。(4)给家庭带来不良影响和负担。面对孩子的这种找不到原因的疾病，许多父母百般困惑甚至互相责备，他们往往会体验到很大的压力，自责、社会隔离、抑郁甚至造成家庭矛盾。所以，从某种意义上讲，抽动障碍已经成为影响孩子健康成长的新的危机，而且也已经成为一个重要的公共卫生问题。如何有效地关注和帮助这类孩子，使他们顺利健康地成长应该成为我们全社会的责任。本文为转载内容，旨在传播知识，如有侵权，请联系删除。
微医药 2024-07-08阅读量5971
病请描述：目前临床上，心脏二尖瓣置换手术中，选择生物瓣的患者越来越多，且呈现低龄化趋势。生物瓣取材于牛心包或猪动脉瓣，由于自身特性，术后远期存在自然老化衰败的现象，出现生物瓣狭窄或反流，从而导致心力衰竭。这类患者往往是高龄或者外科手术高风险患者，那么应该怎么办呢？近期，我们采用改良Lampoon技术，联合导管二尖瓣瓣中瓣置换手术，成功治疗一例高龄二尖瓣生物瓣衰败合并左心室流出道梗阻高风险的患者。 术前： 1. 患者，女性，73岁，河北沧州人； 2. 2016年9月，因“风湿性心脏病，二尖瓣中度狭窄伴中度反流，心房颤动”，行二尖瓣生物瓣置换术（St Jude Epic 29#生物瓣）+房颤消融术； 3. 近半年出现活动后心慌、气短症状； 4. 近期复查心电图提示：阵发性心房扑动，心脏彩超提示：二尖瓣生物瓣压差8.9mmHg，中度反流，中度三尖瓣反流，肺动脉压力75mmHg； 5. 因患者年龄较大，有开胸心脏手术史，再次开胸进行二尖瓣置换，手术风险高，因此决定行经导管二尖瓣“瓣中瓣”植入术； 6. 术前增强CT评估，模拟26mm爱德华Sapien 3瓣膜植入，新瓣膜头端距离对侧左心室壁仅4.1mm，新LVOT只有127mm2，因此，术后发生左心室流出道狭窄的风险非常高； 7. 为了避免介入瓣植入后发生左心室流出道梗阻，我们决定采用一项新技术，简称Lampooon，即瓣叶切割技术，也就是在介入瓣植入前，使用专用导丝将原生物瓣的瓣叶切开，这样在介入瓣植入后，血流可以通过网孔从左心室进入主动脉，避免了原生物瓣瓣叶对血流的阻挡。 术中： 1. 经股静脉穿刺，经右房-房间隔-左房-左心室-主动脉-股动脉建立环路； 2. 为预防脑梗，在左右颈总动脉中，植入雅培脑保护装置； 3. 采用Lampoon技术，对原生物瓣前瓣叶进行切割，避免在术后发生左心室流出道梗阻，这是该技术在上海地区首次应用； 4. 术中在二尖瓣位置顺利植入26mm爱德华Sapien介入瓣 5. 介入瓣植入前，经食道心超提示：二尖瓣生物瓣叶欠清晰，平均压差8.9mmHg，收缩期后瓣叶脱入左心房，中重度瓣膜内偏心反流； 6. 介入瓣植入后，经食道心超提示：二尖瓣平均压差2mmHg，轻微瓣内反流，左心室流出道峰值压差13mmHg。 术后： 1. 术后当天，患者在手术室清醒后拔除气管插管； 2. 术后第1天，从监护室转回普通病房； 3. 术后恢复顺利，无感染、心律失常、心衰、外周血管损伤等并发症； 4. 复查心电图提示：窦性心律，复查心脏彩超提示：二尖瓣平均压差5mmHg，轻微瓣内反流，左心室流出道峰值压差14mmHg，轻度三尖瓣反流，肺动脉压力47mmHg； 5. 患者自诉呼吸和走路都感觉特别的轻松，出院前与医生愉快的合影留念。
张步升 2024-07-01阅读量3154
病请描述： 唱歌是一种很有益于身心健康的休闲活动。事实证明，唱歌不仅可以锻炼大脑，还可以锻炼身体，对于改善呼吸、姿势和缓解肌肉张力都很有裨益。但是，对于有些人，唱歌却是一种危险行为。 《中国妇女报》2024年2月20日报道，此前，媒体报道日本知名老牌视觉系乐队BUCK-TICK的主唱歌手樱井敦司，在演唱会上唱到一段高音时突感身体不适，紧急送往医院抢救后宣告死亡。樱井所属经纪公司后续发出声明，证实其因脑干出血去世，年仅57岁。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授分析指出，人在引吭高歌、生气骂人等情绪激动时会大量分泌肾上腺素、交感神经异常兴奋，令血压快速升高，进而引发危险。不过，脑出血的发病与基础疾病有关，患者可能患有颅内动脉瘤等疾病。当血压升高时，容易对本就很薄弱的动脉瘤血管壁产生过大的压力，从而使得已经存在的动脉瘤破裂。 《长江日报》2023年10月18日报道，55岁的张女士参加家庭聚会唱《青藏高原》飙高音时，突然头疼剧烈、恶心呕吐，家人紧急将其送医。医院给她做了全脑血管造影，最后发现是动脉瘤破裂。 ▲ 席刚明教授在阅片 颅内动脉瘤，犹如一颗“不定时炸弹” “颅内动脉瘤并非肿瘤。”席刚明教授介绍，颅内动脉瘤是颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害，在血流动力学负荷和其他因素作用下，逐渐扩张形成的异常膨出，最后形成颅内动脉瘤。脑动脉瘤到底有多普遍呢?世界范围中的总体发生率为3.2%，也就是每100个人中有3个人伴有脑动脉瘤，而中国35岁以上的人群中每100人就有7位具有动脉瘤。 由于其起病隐匿、发病急剧、致残致死率高，所以颅内动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一颗“不定时炸弹”，随时都有“爆炸”的危险，一旦“引爆”，后果不堪设想。脑动脉瘤第一次破裂的死亡率在30%左右，而且更可怕的是它还会第二次、第三次破裂，第二次破裂的病死率为70%~80%，如果发生第三次破裂，死亡率几乎是100%。 席刚明教授表示，一般来说，情绪激动、血压忽然升高、用力排便、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活、剧烈运动等都是动脉瘤破裂的诱发因素。很多病人在出血前即有阵发性头痛、眼肌麻痹、复视、头昏、颈痛等先驱症状，说明动脉瘤在破裂之前，动脉瘤壁已有病理改变。在更多的情况下，出血是在没有明显诱因时忽然发生的。 颅内动脉瘤如果体积较小，没有破裂，通常不会有明显症状。如果体积较大，可能会压迫周围的血管、神经，造成脑缺血症状和神经压迫症状，比如头痛、头晕、视物模糊、半侧脸麻木等。当颅内动脉瘤破裂后，患者常常发生突然性的头痛、颈部僵直、恶心呕吐、视物模糊、畏光、失去意识甚至休克，如果就医不及时，就会出现生命危险。 脑动脉瘤破裂怎么办? 一旦患者出现颅内动脉瘤破裂症状，家属或是身边的人一定要保持冷静，要第一时间拨打120急救电话，立即就近送至有卒中综合救治能力的医院诊治。其次要安抚好病人，稳定情绪，防止动脉瘤再次破裂出血。席刚明教授表示，如果脑动脉瘤能在首次破裂的48小时内得到明确诊断和有效治疗，可以最大限度改善破裂患者的预后。 出于对外科治疗的恐惧，许多动脉瘤患者希望接受药物治疗或保守治疗。遗憾的是，目前还无法通过药物治愈动脉瘤，但药物治疗在动脉瘤的防治中确实有其重要作用。积极的药物治疗和处理对降低早期再出血风险、防治并发症意义重大，但对于动脉瘤本身而言并无明确治疗作用。只有积极的外科或介入处理，使动脉瘤自血液循环中完全隔绝才是有效治疗动脉瘤、防止再出血的根本方法。目前在临床上使用的治疗脑动脉瘤的方法，包括开颅手术直接夹闭和血管内介入栓塞两大类。 手术夹闭是通过开颅手术，从外部直接夹闭血流进入动脉瘤的通道。而血管内治疗是通过动脉血管内途径向动脉瘤内填入柔软的金属栓塞材料，使动脉瘤内形成血栓。两种方法的目的都是使血流对动脉瘤壁的压力消失，从而避免动脉瘤体破裂。目前国际上和国内的临床指南和专家共识多认为，对于同时可以使用手术和介入治疗的动脉瘤，建议首选介入治疗。此外，现在还有血管内支架、血流导向装置等各种新型装置，通过改变血流方向等多种机制达到治疗作用，使无法使用传统栓塞方法治愈的动脉瘤得到有效治疗。 ▲ 4A脑血管病一科主任席刚明教授、4A脑血管病一科副主任王贵平博士在为患者手术 ▲ 栓塞前 ▲ 栓塞后 如何预防颅内动脉瘤? 颅内动脉瘤是一种一旦破裂出血则可能会危及生命的疾病，如何来预防颅内动脉瘤呢?席刚明教授指出，根据目前的医疗水平，对颅内动脉瘤的成因还不是十分清楚，但是根据与颅内动脉瘤形成相关的几个因素：先天性发育、血流冲击、感染、动脉硬化以及外伤，我们可以做一些自己能做到的，以降低发生颅内动脉瘤的可能。 先天性发育和血流冲击这两个因素我们没有办法控制，但是上述后面三个因素，我们还是可以做到的。首先要控制感染的发生，有病要及时上医院就诊，防止感染性疾病对血管的损害。第二要注意动脉硬化的发生，要改变现有的不良生活习惯，比如嗜酒、吸烟、高脂饮食、熬夜以及缺乏运动等等。第三要尽量保护自己，避免遭受重大外伤，尤其是头颅外伤。 席刚明教授建议，中老年朋友在平时健康体检时可以增加一些有关脑血管的检查项目。脑血管筛查，首选脑血管磁共振血管成像(MRA)或CT血管造影(CTA)无创检查，必要时可以做数字减影血管造影(DSA)。如果发现了未破裂动脉瘤，建议及时就诊。一般说来，直径大于5毫米、形态不规则的动脉瘤破裂危险较大，建议尽快手术，而不是等到破裂之后再干预。手术时机不同，最后的治疗结果差别巨大。
上海蓝十字脑科医院 2024-06-28阅读量3234
病请描述： 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我从去年发现自己手足变大，口鼻变大，刚开始没太在意，后来还出现了乏力，嗜睡等症状，就到医院去检查，发现生长激素型垂体瘤，现在我的这种情况该怎么办？如何治疗？” 赵天智主任介绍：手术是治疗生长激素垂体瘤的首选方法，目前比较前沿的手术方法是鼻内镜手术——内镜下，经鼻蝶窦入路来切除垂体瘤。一来，这样手术创伤小，术后痛苦小。有利于术中全切肿瘤，保护正常垂体组织，术后效果更好。 生长激素垂体瘤可能使你的“颜值”发生改变，临床典型症状有： “容貌改变”---患者前额隆起，眶嵴、颧骨及下颌明显突出，形成所谓"颌突畸形"。牙缝增宽，下颌牙前突较远，口唇变厚，鼻梁宽而扁平，耳轮变大，面部皮肤粗糙。女性患者外貌似男性，皮肤变黑而粗糙，毛发增多，长胡子。 “手足变形”---手、足掌肥厚，手指增粗，远端呈球形，随着病情发展，患者的鞋袜、手套、需不断的换大号。发生在儿童骨骺闭合前表现为"巨人症"，发生在成人则表现为"肢端肥大症"。 “内脏肥大”---如心脏肥大，少数可发展到心力衰竭，不少患者会在心脏科就诊。血管壁增厚，血压增高，有时可发生卒中，其他如肠胃、肝、脾、脑、胸腺均可肥大从而导致相应的症状。 生长激素腺瘤的诊断 根据上述临床表现，CT及MRI等影像学发现，辅以各种内分泌检查等不难与其他疾病相鉴别。一旦确诊为生长激素型垂体腺瘤导致的肢端肥大症，可以进行手术，切除肿瘤。手术后，使生长激素恢复正常，患者的面容也会逐渐恢复。生长激素垂体瘤导致的容貌及肢体术后还能恢复吗？ 绝大多数患者都很关心容貌及肢体变化问题，但是答案是依病种而定。如果是肢端肥大症患者，手术后身体的软组织会有所改善，但是骨头缩不回去，面容会遗留一些问题。 另外，对于由垂体瘤导致的糖尿病、高血压等疾病，手术切除肿瘤之后，病情能够得到一定改善，但是具体改善到什么程度跟患者垂体功能的受损程度有关。最重要的还是早期发现，越早发现，受损的程度就越低，恢复的几率就越大。
赵天智 2024-06-25阅读量2341
病请描述： 6月6日—9日，“第十二届浦江脑血管病论坛(PCCVD)”成功举办。十二载砥砺奋进，十二年春华秋实，论坛始终秉持“创新发展、合作共赢”理念，在一往无前的道路上，矢志不渝、乘风破浪。本届论坛以“共同谱写脑血管病的中国之声”为主旨，以临床诊疗为切入点，深度融合基础研究与临床应用，聚焦脑血管疾病治疗热点、难点，推动和见证脑血管疾病内外科诊治技术的再启程、再发展。 本次论坛由上海交通大学医学院附属仁济医院、中国初级卫生保健基金会、北京智慧精准医疗促进中心主办，上海市医学会脑卒中专科分会，上海交通大学医学院附属瑞金医院、新华医院、第一人民医院、第六人民医院、第九人民医院协办。中国工程院院士、上海交通大学医学院附属仁济医院院长夏强，中国工程院院士、首都医科大学附属宣武医院吉训明为论坛开幕发来视频寄语。上海交通大学医学院附属仁济医院党委书记郑军华、上海交通大学医学院附属仁济医院副院长王争、海军军医大学附属第一医院刘建民、首都医科大学附属宣武医院焦力群等嘉宾出席开幕式，上海交通大学医学院附属仁济医院脑血管病中心主任万杰清担任大会主席，来自海内外脑血管病领域的500余位专家学者注册参会。上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】4A脑血管病一科副主任王贵平博士应邀参加，并作学术报告。 ▲ 王贵平博士作学术报告 会上，王贵平博士以《Nuva血流导向密网支架应用体会》为题作精彩演讲。王贵平博士介绍，血流导向装置(密网支架，FD)是治疗颅内动脉复杂动脉瘤的新疗法。密网支架植入载瘤动脉后，不追求即刻影像学效果，一方面其血流导向特性改变载瘤动脉血流动力学，引起血液在动脉瘤腔内瘀滞;另一方面其为血管内皮爬行提供支撑，促进动脉瘤瘤颈处内皮化，使动脉瘤最终达到解剖学治愈。越来越多的研究证实，对于颈内动脉未破裂宽颈动脉瘤(包括小型、中型、大型/巨大型动脉瘤)，血流导向装置治疗具有非常高的有效性及安全性。 ▲ 王贵平博士分享Nuva血流导向密网支架应用体会 演讲中，王贵平博士结合诸多介入治疗案例就Nuva血流导向密网支架在临床操作上的技巧和体会进行了精彩分享，海军军医大学第一附属医院许奕教授、上海交通大学医学院附属第六人民医院朱悦琦教授等进行了专业点评。会后，王贵平博士表示，他十分荣幸代表医院参加此次高规格的学术论坛，对提升脑血管病诊治水平、拓宽临床思路、提高介入治疗水平、增进学术交流都有很大帮助，是一种很好的学习方式，也将为患者带来更多治疗选择，更好地改善预后。 王贵平博士，现任上海蓝十字脑科医院4A脑血管病一科副主任，第二军医大学附属长征医院神经病学博士毕业。先后在解放军第306医院(现战略支援部队总医院)、上海市徐汇区中心医院工作，师从蔡艺灵教授开展神经介入诊疗工作。参与上海市科委课题2项、上海市卫健委课题1项，发表论文多篇。 ▲ 王贵平博士在进行介入手术 他擅长急性脑梗死脑动脉溶栓术、机械取栓术;颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、颅内动脉狭窄的球囊扩张及支架植入术;颅内动脉瘤的栓塞治疗、支架辅助栓塞治疗及血流导向装置植入术;慢性闭塞颈动脉及颅内动脉的再通治疗;颅内静脉窦狭窄的测压术、球囊扩张术及支架植入术;颅内静脉窦血栓的取栓治疗、微导管溶栓治疗;良性阵发性位置性眩晕的手法复位治疗等。 作为一位与射线共舞的“铅衣人”，王贵平以铅衣为铠甲，以介入室为战场，以导管为武器，争分夺秒，勇与病魔斗争，挽救了众多生命。“铅衣虽重，但是医生肩上的责任更重。当我们的付出和努力换来患者的康复，再苦再累也值得。”王贵平感慨道。肩上有比铅衣更重的托付，那就是生命的重量。正是这种信念，让他在从医的道路上，披荆斩棘、奋勇向前! (部分信息来源：卒中知多少 、神介资讯)
上海蓝十字脑科医院 2024-06-25阅读量5529
病请描述：我们肝胆外科门诊，每天都碰到很多肝功能不全的患者，转氨酶高，胆红素高，碱性磷酸酶或者γ谷氨酰转肽酶高等，查了一下原因，乙肝、丙肝、甲肝、戊肝、自免肝、酒精肝、巨细胞病毒、EB病毒、遗传性肝病等都没有。最后一排查，无外乎几个原因：超重或肥胖、脂肪肝、血脂高。严重者往往同时存在。 脂肪肝前面已经讲过，久了也会导致肝硬化肝癌，需要重视，但要从根本上解决问题，需要控制好体重血脂，饮食清淡，多运动，把过剩的营养消耗掉。 这里需要重点强调一下高脂血症。 脂肪肝发展到肝硬化肝癌需要30年甚至40年，但高脂血症会让全身的血管慢慢堵掉（动脉粥样硬化），10年-20年就会发生心梗、脑梗、肾功能不全等，因此，危害更胜于脂肪肝，因此，需要尽早控制好。除了前面提到的控制好体重血脂，饮食清淡，多运动，还需要尽早使用降脂药物，可以大大延缓血管堵塞的速度。 君不见，周围很少见到七八十岁的胖子，他们都去哪儿啦？你懂的。千金难买老来瘦。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-21阅读量5347
病请描述：有了糖尿病怎么办？今天分享一张验方，它很有代表性，组成如下： 天麻、生杭芍、生山楂、钩藤、草决明、珍珠母、泽泻、茯苓 为什么要说此方呢，我认为它牢牢抓住了糖尿病的两个“死穴”。所谓打蛇打七寸，擒贼先擒王。对疾病的调治，更是如此 第一死穴：肝 在中医里没有糖尿病这个词，但通过研究发现，糖尿病的一些症状，很多都与肝有关 肝气郁结，久而化火，火性炎上，使得肝阳上亢，肝气生发太过，再对照下，多数糖尿病患者，平时是不是多暴脾气，爱动怒或者小心眼，爱生气呢？这些都会导致肝阳上亢，导致了糖尿病 第二死穴：痰湿 痰湿随肝阳上扰，则头晕头痛加重。痰浊中阻则食欲不振，痰浊流于四肢，肢体便乏力沉重。看那些平时喜肥甘肉厚的人，多半是湿浊内蕴脑梗的两个死穴都找到了，肝阳上亢和湿浊内蕴，这两个，就是中医治疗糖尿病的两大重要的病因病机 再看：天麻、生杭芍、生山楂、钩藤、草决明、珍珠母、泽泻、茯苓 天麻和钩藤，平息肝风。 珍珠母和草决明，平肝阳。 白芍，养肝血。 熄肝风，平肝阳，养肝血，这三个步骤，一环套一环，把肝阳上亢的这个死穴，牢牢掐住 再看：茯苓、泽泻、山楂，山楂化瘀、茯苓健脾、泽泻清湿热。 三者搭配，把痰湿内蕴这一死穴，轻松掐掉！ 有的人觉得中药治疗起来慢，难道糖尿病是短时间一两个月就形成的吗？肯定不是 糖尿病的出现也是非常缓慢的，跟急症不同的是，它的病根在体内扎的非常深，就像是参天大树，树根在地下我们看不见的地方，一定是相互交错的，想要把大树拔出，不是一两天的事 我建议各位朋友，在治疗糖尿病的过程中，不要急于求成，保持一个良好的心态，改变不良的饮食习惯，心态平和下来，这又何尝不是一种治疗方式呢？
王海颖 2024-06-21阅读量1841
病请描述：什么是偏头疼？ 偏头痛（migraine）是临床最常见的慢性神经性疾患之一，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。 偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，常有遗传背景。鋤勺15-20%的人趟偏头痛的折磨。 什么是隐匿性脑卒中？ 心脏问题为什么会导致 偏头疼和脯卒中？ 隐匿性脑卒中(concealedstroke,CS)也称无症状脑卒中、沉默性脑卒中。通常颅脑一定功能部位出现卒中会引起相应临床表现，但有时卒中出现的部位在临床上无相应的表现或临床症状轻微，这类卒中称之为隐匿性脑卒中。包括隐匿性脑梗死、隐匿性脑出血及隐匿性蛛网膜下腔出血。其中隐匿性脑梗死约占74%,隐匿性脑出血占21%,隐匿性蛛网膜下腔出血占5%。 CS的存在可能会导致脑卒中病情恶化，病死率增高，并增加脑卒中复发的危险性。CS的早期诊断和治疗可改善预后。 卵圔孔未闭(PFO)：正常人群中约有1/4的人先天存在一种轻微的心脏结构缺陷。卵圆孔位于左右心房之间的隔膜中部。正常的卵圆孔应完全闭合，完全隔绝左右心房各自储存的血液。 约有1/4的成年人，其心房间的卵圆孔并未完全闭合。正常情况下，左心房中的血压大于右心房，卵圆孔即使没有闭合，也会被左心房的压力压紧，从而不会产生心房间反常的血液流动。因此卵圆孔未闭往往不会产生明显的临床症状，不易被发现。 然而，当存在卵圆孔未闭缺陷的人偶尔咳嗽或屏气的时候，由于肺循环血压暂时升高，右心房中的血液将会顶开卵圆孔，并少量倒灌到左心房中。更为严重的是，在静脉血中还相对安全的血液栓子，也随之倒灌到了左心房中，成为了极其危险的“定时炸弹”。这些进入左心房的静脉栓子，将随动脉血进入全身各处，流向脑部的栓子将会引发脑血管栓塞，导致偏头痛，严重时甚至会导致反常栓塞和脑梗死。 如何确定是否存在卵圆孔未闭？ PFO临床上常用经颅多普勒超声声学造影(cTCD)和经食道超声心动图(TEE)来进行诊断。经颅多普勒超声声学造影(cTCD)即“发泡试验诊断过程中医生向患者注射制备的激活盐水，静息时静脉注入盐水，然后嘱患者行 Valsalva动作，进而观察脑部是否能检测到微栓子信号，从而确定患者心脏内是否存在有右向左分流的卵圆孔未闭。(PS：虽然“发泡试验”可以推断是否有PFO,但并非直接观察到PFO的形态，因此还需要经食道超声的辅助。) 经食道超声心动图：也称经食管超声检查，具有不依赖患者体型和经胸声窗条件差的优势，可以清楚、精准得测量卵圆孔的大小、长度、识别房间隔的精细结构，还可以评价左心耳结构辅助判定血栓来源。通过以上各项检查，可以检查出PFO,并观察PFO的大小、形态、分流程度以及毗邻结构。 如何对卵圆孔未闭进行治疗？ 卵圆孔未闭一般进行介入治疗。在X线、超声等的引导下，将心导管沿股静脉上溯到卵圆孔部位，并使用特制器材对病变实施封堵。 超声引导PFO介入封堵术： 以往主要采用传统手术治疗或X光引导下经皮介入封堵，但是目前更为微创和安全的方式是超声引导下的介入封堵。超声引导介入封堵的过程通俗的讲就是从腿上或颈部的血管穿一个管子到心脏里，到心脏之后释放一个封堵器，用封堵器把缺损堵上，整个操作过程都是在超声监控和指导下进行，超声引导封堵术优点非常明显：这种方法创伤非常小，伤口只有米粒那么大，患者避免了X线所造成的伤害，不用担忧造影剂过敏和肾损伤，住院时间短，恢复快，深受患者及家属的欢迎。 超声引导下先心病介入治疗的优势 ❶不开刀、不用吃射线、不使用造影剂、创伤小、无痛苦、不留疤痕。 ❷操作在手术室执行，若封堵条件欠佳可直接转为外科手术，保证了操作的安全性。 ❸效果明确，可以达到与外科相同的根治效果，且费用相当。 ❹术后恢复快，住院时间短，不影响学习工作。 植入的封堵器是什么样的？ 卵圆孔未闭封堵器主要由镍钛合金丝状材料经精密加工制成，和人体组织高度亲和，无毒无害，可在植入即刻、完全、永久地封闭卵圆孔，彻底杜绝这一致病患。 卵圆闭封堵器手朮是否会对患者造成麻烦？ 这是一种类似冠心病介入治疗的手术，其手术过程简单，方法成熟、仅需局部麻醉，术后2-3天即可出院。并且仅在股静脉穿刺下进行，未留切口，对曰后的工作生活无任何影响，不留疤痕。 术后的服药及随访 ❶术后常规低分子肝素抗凝48h，口服阿司匹林 100mg6个月+氯吡格雷75mg3个月 ❷术后1个月、3个月、6个月和1年应复查TTE及心电图（标准复查项目） ❸术后6个月“发泡试验”复查
肖健 2024-06-17阅读量2736
病请描述： 当前，脑卒中已成为一种严重危害人类健康的全球性问题，它具有高发病率、高死亡率、高致残率及高复发率四大特点。据中华流行病学杂志调查发现，我国每年新发脑卒中患者约200万人，大约有2/3的患者能存活下来，但却有1/2的生存患者存在不同程度的高级脑功能障碍、运动功能障碍或日常生活能力低下等。其中，运动功能中-重度致残者约占40%，生活需照顾，严重影响患者生活质量，不仅患者感到极大痛苦，也给家庭和社会带来了沉重负担。 ▲ 席刚明教授在阅片，分析病情 卒中后肢体痉挛影响康复黄金期 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授介绍，脑卒中后早期多是出现一侧肢体无力瘫痪，随着病情的恢复和主动运动的增加，许多患者的瘫痪肢体会出现痉挛(也就是肢体活动时出现肌肉明显僵硬的状况)。 痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上运动神经元损伤所致。脑卒中(包括脑梗塞和脑出血)后3个月痉挛发生率约19%，12个月时增长至38%;创伤性脑损伤后痉挛的发生率大概是13%～20%。若不及时治疗，痉挛肢体可能出现永久性肌张力增高、顽固性疼痛、关节挛缩和运动模式异常，痉挛加重将会限制肢体的活动能力和掩盖肢体恢复的潜力，从而导致患者错过脑卒中后6个月的康复黄金期，严重影响患者生存质量。 实际上，脑卒中患者上下肢肌肉痉挛后常呈现出固定的异常姿势，如上肢的肘关节、腕关节和手指的屈曲，下肢踝关节下蹬、内翻和脚趾屈曲，这些异常姿势直接导致了患者不能步行或步行的姿势明显异常。这些异常可以通过表面肌电评估仪器、步态分析仪器、量表或视频拍摄进行评估和对比观察。 痉挛是可以通过合理的治疗得到改善和控制的。可以采用药物(如巴氯芬等)缓解肌肉痉挛，而在康复训练过程中，也可以通过特定的体 位摆放、被动伸展训练和关节活动度训练来缓解痉挛，此外，还可以采用夹板、支具等方法进行辅助训练。 肉毒素可治疗卒中后肢体痉挛 席刚明教授表示，当上述方法效果不佳时，就可以根据患者肢体运动功能恢复评估情况，酌情采用肉毒素注射治疗技术进行痉挛的治疗。说起肉毒素，大家脑海中浮现的，可能是“微整形、瘦脸、除皱”等医疗美容，但肉毒素被运用于神经治疗方面，大众还知之甚少。 肉毒(毒)素是一种局部神经化学阻滞药物，可以阻断神经-肌肉接头之间的信息传递，使过度收缩或痉挛的肌肉放松，进而达到缓解局部肌肉痉挛、改善姿势步态并提高肢体活动功能的目的，在康复医学临床治疗中有着重要的应用价值，也是《中国脑卒中早期康复治疗指南》推荐应用于脑卒中后痉挛治疗的Ⅰ级推荐治疗手段。《中国脑卒中早期康复治疗指南》指出，“局部肢体肌肉痉挛影响功能和护理时，建议使用A型肉毒素局部注射，康复训练结合早期局部注射A型肉毒素，可以减少上下肢的痉挛程度，改善肢体功能。” 席刚明教授表示，肉毒素的注射剂量根据痉挛的严重程度来决定，注射过程中需要在徒手定位基础上结合电刺激器引导或超声引导下进行精准注射，确保药物注射至相应的肌肉中神经肌肉接头最密集的部位。肉毒素注射治疗后，仍然需要积极配合康复治疗师开始正常的运动功能的模式训练，包括牵拉、强化训练项目、运动学习等。肉毒素除了治疗脑血管病肌张力障碍，还常用于颈椎病、眼睑痉挛、痉挛性斜颈、慢性头痛、鱼尾纹、流涎症、多汗症、三叉神经痛、原发性震颤、抽动障碍、帕金森病等。 ▲ 医院成为长三角脑血管病专科联盟委员单位 上海蓝十字脑科医院高度重视脑卒中救治体系及顶层设计。在医院层面推行多学科诊疗模式，整合院内外资源，针对急性期、非急性期患者和高风险人群，开展包括综合救治、预防干预、康复随访在内的全流程服务。院内，脑血管病科联合神经内科、康复科、中医科、高压氧科等开展多学科诊疗，在治疗卒中的同时，可以为患者进行全面、综合的康复训练，治疗卒中后肢体痉挛，可有效改善痉挛程度和肢体功能，提高患者日常生活能力和生活质量。 脑血管病科作为上海蓝十字脑科医院“323学科建设计划(3.0版)”重点建设学科，汇聚了一批临床经验丰富的专家、教授，以神经介入为核心，紧盯国内外前沿技术，着力打造更为规范化的疾病诊疗体系，让众多脑血管病患者受益的同时，也获得了业界认可和好评。 凭借着过硬的医疗技术、先进的设施设备、合理的空间布局和便捷的就诊流程，医院被国家卫健委脑防委评为“示范防治卒中中心”，并成为长三角卒中专科联盟单位、长三角脑血管病专科联盟单位、上海市肺栓塞和深静脉血栓形成防治联盟单位。“脑卒中急救绿色通道”更是获得了上海市首批“创新医疗服务品牌”称号。
上海蓝十字脑科医院 2024-06-13阅读量4523