病请描述： 当前，脑卒中已成为一种严重危害人类健康的全球性问题，它具有高发病率、高死亡率、高致残率及高复发率四大特点。据中华流行病学杂志调查发现，我国每年新发脑卒中患者约200万人，大约有2/3的患者能存活下来，但却有1/2的生存患者存在不同程度的高级脑功能障碍、运动功能障碍或日常生活能力低下等。其中，运动功能中-重度致残者约占40%，生活需照顾，严重影响患者生活质量，不仅患者感到极大痛苦，也给家庭和社会带来了沉重负担。 ▲ 席刚明教授在阅片，分析病情 卒中后肢体痉挛影响康复黄金期 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授介绍，脑卒中后早期多是出现一侧肢体无力瘫痪，随着病情的恢复和主动运动的增加，许多患者的瘫痪肢体会出现痉挛(也就是肢体活动时出现肌肉明显僵硬的状况)。 痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上运动神经元损伤所致。脑卒中(包括脑梗塞和脑出血)后3个月痉挛发生率约19%，12个月时增长至38%;创伤性脑损伤后痉挛的发生率大概是13%～20%。若不及时治疗，痉挛肢体可能出现永久性肌张力增高、顽固性疼痛、关节挛缩和运动模式异常，痉挛加重将会限制肢体的活动能力和掩盖肢体恢复的潜力，从而导致患者错过脑卒中后6个月的康复黄金期，严重影响患者生存质量。 实际上，脑卒中患者上下肢肌肉痉挛后常呈现出固定的异常姿势，如上肢的肘关节、腕关节和手指的屈曲，下肢踝关节下蹬、内翻和脚趾屈曲，这些异常姿势直接导致了患者不能步行或步行的姿势明显异常。这些异常可以通过表面肌电评估仪器、步态分析仪器、量表或视频拍摄进行评估和对比观察。 痉挛是可以通过合理的治疗得到改善和控制的。可以采用药物(如巴氯芬等)缓解肌肉痉挛，而在康复训练过程中，也可以通过特定的体 位摆放、被动伸展训练和关节活动度训练来缓解痉挛，此外，还可以采用夹板、支具等方法进行辅助训练。 肉毒素可治疗卒中后肢体痉挛 席刚明教授表示，当上述方法效果不佳时，就可以根据患者肢体运动功能恢复评估情况，酌情采用肉毒素注射治疗技术进行痉挛的治疗。说起肉毒素，大家脑海中浮现的，可能是“微整形、瘦脸、除皱”等医疗美容，但肉毒素被运用于神经治疗方面，大众还知之甚少。 肉毒(毒)素是一种局部神经化学阻滞药物，可以阻断神经-肌肉接头之间的信息传递，使过度收缩或痉挛的肌肉放松，进而达到缓解局部肌肉痉挛、改善姿势步态并提高肢体活动功能的目的，在康复医学临床治疗中有着重要的应用价值，也是《中国脑卒中早期康复治疗指南》推荐应用于脑卒中后痉挛治疗的Ⅰ级推荐治疗手段。《中国脑卒中早期康复治疗指南》指出，“局部肢体肌肉痉挛影响功能和护理时，建议使用A型肉毒素局部注射，康复训练结合早期局部注射A型肉毒素，可以减少上下肢的痉挛程度，改善肢体功能。” 席刚明教授表示，肉毒素的注射剂量根据痉挛的严重程度来决定，注射过程中需要在徒手定位基础上结合电刺激器引导或超声引导下进行精准注射，确保药物注射至相应的肌肉中神经肌肉接头最密集的部位。肉毒素注射治疗后，仍然需要积极配合康复治疗师开始正常的运动功能的模式训练，包括牵拉、强化训练项目、运动学习等。肉毒素除了治疗脑血管病肌张力障碍，还常用于颈椎病、眼睑痉挛、痉挛性斜颈、慢性头痛、鱼尾纹、流涎症、多汗症、三叉神经痛、原发性震颤、抽动障碍、帕金森病等。 ▲ 医院成为长三角脑血管病专科联盟委员单位 上海蓝十字脑科医院高度重视脑卒中救治体系及顶层设计。在医院层面推行多学科诊疗模式，整合院内外资源，针对急性期、非急性期患者和高风险人群，开展包括综合救治、预防干预、康复随访在内的全流程服务。院内，脑血管病科联合神经内科、康复科、中医科、高压氧科等开展多学科诊疗，在治疗卒中的同时，可以为患者进行全面、综合的康复训练，治疗卒中后肢体痉挛，可有效改善痉挛程度和肢体功能，提高患者日常生活能力和生活质量。 脑血管病科作为上海蓝十字脑科医院“323学科建设计划(3.0版)”重点建设学科，汇聚了一批临床经验丰富的专家、教授，以神经介入为核心，紧盯国内外前沿技术，着力打造更为规范化的疾病诊疗体系，让众多脑血管病患者受益的同时，也获得了业界认可和好评。 凭借着过硬的医疗技术、先进的设施设备、合理的空间布局和便捷的就诊流程，医院被国家卫健委脑防委评为“示范防治卒中中心”，并成为长三角卒中专科联盟单位、长三角脑血管病专科联盟单位、上海市肺栓塞和深静脉血栓形成防治联盟单位。“脑卒中急救绿色通道”更是获得了上海市首批“创新医疗服务品牌”称号。
上海蓝十字脑科医院 2024-06-13阅读量4786
病请描述：小芳的备孕之路不太顺畅，连续两次发生孕早期胎停，更让她郁闷的是：每次查胚胎染色体都正常（也就是说，“种子”质量不错）。来医院做了系列检查后，医生告知她：是高同型半胱氨酸血症惹的祸。小芳突然想起：曾经有一次陪患高血压的母亲去医院看病，医生告知她母亲有高同型半胱氨酸血症。但对这个读起来有点拗口的专业名词，小芳一点都理解。今天，就和大家做一下详细的解释。 同型半胱氨酸是我们平时吃的蛋白质中蛋氨酸在人体内代谢的中间产物，会被人体分解掉，因此，正常人体会将它控制一定范围即：5～15μmol/L。那为什么有人的同型半胱氨酸水平会增高呢？ 同型半胱氨酸有两条代谢通路：1）转甲基化通路，即与5-甲基四氢叶酸提供的甲基结合，在维生素B12催化下，转化为甲硫氨酸 2）转硫化通路，在丝氨酸和维生素B6作用下，生成丙酮酸、硫酸和水，排出体外。当机体缺少5-甲基四氢叶酸，维生素B12，B6时，同型半胱氨酸代谢通路不畅，血浓度就会上升；有些人肠道功能紊乱，肠道益生菌减少，就会导致肠道的合成B族维生素的能力受损，也会引起同型半胱氨酸水平增高；某些药物如甲氨蝶呤、二甲双胍、消胆胺等可能引起同型半胱氨酸水平升高；人体的代谢物大部分通过肾脏排除，同型半胱氨酸也不例外，慢性肾病的患者如果肾功能减退，也会导致高同型半胱氨酸血症。 高同型半胱酸血症之所以如此受到关注，是因为同型半胱氨酸增高的确对身体有较大的危害。首先，它会对血管内皮造成损伤，造成血液高凝状态，引起器官血液供应不足，引发冠心病、中风、动脉粥样硬化及血栓；其次，同型半胱酸增高的女性怀孕后容易因子宫的供血不足（类似于土壤缺乏浇灌），导致自然流产，同型半胱氨酸增高也与胎儿窘迫、胎儿发育迟缓有一定关系；另外它还会升高高机体炎症书评，产生自由基，损伤细胞功能；等等。 医生进一步对小芳进行了叶酸代谢基因的检测。高同型半胱氨酸代谢中需要5-甲基四氢叶酸提供的甲基，所以，5-甲基四氢叶酸又被称为“活性叶酸”。无论食物中的叶酸还是普通营养品中的叶酸都不是叶酸的活性方式，需要经过体内MTHFR这个叶酸代谢的关键酶，来转化。MTHFR基因就是我们平时所说的“叶酸代谢基因”。正常为CC型，还有CT型和TT型，TT型的人叶酸代谢能力是正常人的10-30%，而CT的也代谢能力是正常人的65%左右。也就是说，MTHFRTT型的患者叶酸代谢障碍，其中部分的同型半胱酸水平也增高。受遗传因素影响，中国人MTHFR基因突变率高达78%。小芳的的检测结果为TT型，所以，医生建议她带上母亲来医院进行相同检测。 小芳感到十分焦虑，对未来的生育缺乏信心。但医生告诉她：治疗高同型半胱氨酸血症并不困难。 蛋氨酸在鸡蛋中含量较高，所以要适当控制鸡蛋的摄入；另外叶酸主要存在于绿色蔬菜中，B12主要存在于各种肉类，B6的食物来源很广泛，但动物性来源的食物中维生素B6的生物利用率优于植物性来源的食物，所以需要在饮食上做到荤素搭配；酒精可影响维生素吸收，所以避免酗酒；肠道功能紊乱者可以多进食酸奶或口服肠道益生菌，以促进肠道B12的合成。如果叶酸，维生素B6或B12的水平确实低下，可以适当额外补充营养片剂；如果患者MTHFR基因为TT型又有生育需求，建议患者在孕前和孕早期应补充较大剂量叶酸，即每日0.8mg或者直接活性叶酸。 谈到这里，相信某些读者会十分困惑：“我是不是也得去医院做个同型半胱氨酸水平的检查”。其实，健康人不必如此紧张，但建议以下人群可以来医院做一下检测： 1.有血栓史的患者；或有发生脑卒中、心血管疾病风险者，如高血压患者，糖尿病患者。 2.复发性流产患者，即曾与同一配偶发生连续2次或2次以上自然流产。 3.发生神经退行性变患者。同型半胱氨酸被氧化后，会产生一系列的细胞毒性物质，损伤神经细胞。所以神经退行性疾病，例如阿尔茨海默病（老年痴呆症）患者，需要进行同型半胱氨酸的检测。 西院专家门诊：周二、四全天，周一上午和周五下午 西院特需门诊：周三下午
王哲蔚 2024-06-06阅读量3011
病请描述： 很多人对高尿酸的危害认识远远不足，认为尿酸高，只会导致痛风。但其实高尿酸会“祸害”身体多个器官，危害一点也不比“三高”少！ 1.血管——血管硬化、内皮损伤 高尿酸血症的患者最大的问题是尿酸代谢出了问题，代谢不掉的尿酸在血液中的浓度不断升高，就会慢慢沉积在血管壁上，造成血管内皮损伤，为血管壁硬化甚至是血栓埋下隐患。 2.心脏——冠心病等心脏疾病 在高尿酸的患者中，可以明显看到患者会发生血管钙化、冠状动脉病变（冠心病）、心脏不良事件的比例较高，同时对心脏的威胁也是随着尿酸增高而进一步加重。” 3.肾脏——高尿酸血症肾病 肾脏是出名的“哑巴器官”，早期没有典型症状。高尿酸血症更是隐匿，当两个善于“隐匿”的疾病同时作用于身体，会导致高尿酸血症肾病。建议每年做一次体检，做一次尿液化验，一个肾功能检测，能帮助早期发现肾脏疾病和高尿酸血症。 4.大脑——脑卒中 2021年发布的《高尿酸血症合并心血管高风险患者诊断和治疗的专家共识：2021年更新版》中指出，高尿酸血症是脑卒中、代谢性疾病、心血管疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。 2021年5月中国卒中杂志刊发的一篇《高尿酸血症相关脑血管病的研究进展》中指出，高尿酸血症与卒中、脑小血管病等脑血管病密切相关，大部分的研究表明尿酸升高增加了脑血管病的发生风险。 所以，高尿酸血症绝不仅仅是导致痛风那么简单，而是会对全身多脏器造成影响。控制尿酸水平，生活中应该怎么做？ 01 关于吃 饮食控制是控制血尿酸和痛风中重要的一环，关键点在于避免高嘌呤饮食，但是海鲜和肉一点都不能吃吗？健康的果蔬可以随便吃吗？ 1.避免高嘌呤食物，低嘌呤海鲜、鸡鸭肉可适量 动物内脏，部分海鲜（扇贝、河蟹、基围虾、沙丁鱼、黄花鱼等），红肉（猪、牛、羊肉），浓汤都属于高嘌呤食物，对于这些食物，本身有高尿酸血症和痛风的小伙伴都应该注意避免，在食谱上打一个小叉叉。 适当摄入白肉如鸡、鸭、鹅肉对血尿酸水平的影响要小得多。 此外有一些海鲜嘌呤含量中等或较低，可以适当摄入，如鱿鱼、鳗鱼、海参、安康鱼等。对于这些食材，可以酌情选择。 2.摄入新鲜蔬菜，注意烹饪方式 对照食物嘌呤含量表，高嘌呤的植物性食品真不少，比如菌类、海苔、海带、紫菜、豆制品（豆子、豆浆、豆腐、腐竹），此外一些新鲜蔬菜如芹菜、菠菜、西兰花等嘌呤含量都挺高。 这些难道都不能吃吗？其实高嘌呤的动物性食品和植物性食品对血尿酸的影响不同，对于高尿酸血症和痛风患者而言，上述高嘌呤植物性食品可以食用，但要注意摄入量。西兰花、菠菜等可以用清水煮熟后弃汤烹饪，避免油炸、生煎等方法，选择清蒸等健康简便的方法。 3.摄入新鲜水果，注意果糖水平 水果大多数都是低嘌呤食物，但一些水果含果糖较高，会间接引起血尿酸水平升高。 果糖含量较低的水果可以适当选择，如草莓、樱桃、青梅、葡萄、桃子等。果糖含量较高的水果应该少吃，如柿子、桂圆、香蕉等。 02 关于喝 饮食控制除了减少高嘌呤食物的摄入，饮料、酒类都不能喝吗？那到底能喝什么呢？ 1.避免甜饮料 甜饮料的诱惑太大了，不仅味道佳颜值还高，但可爱的外表下却隐藏着小恶魔。 不但热量极高，包括奶茶在内的大多数甜饮料里都含有高果糖浆或蔗糖，本身含有或代谢后产生果糖，间接增加血尿酸生成，减少尿酸排泄，升高血尿酸。 2.戒酒 对于健康人而言，适当饮用葡萄酒不会明显影响血尿酸浓度和痛风风险，而啤酒和白酒则会增加。 对于痛风患者而言，酒精剂量与痛风复发呈剂量依赖关系，无论啤酒、白酒、葡萄酒都会增加痛风复发的风险。 仔细翻看指南，黄酒、啤酒、白酒是避免食用类，葡萄酒是限制食用类，但是为了不让痛风反复发作，还是乖乖戒酒吧。 3.增加饮水量 如果没有心、肾疾病等需要限制入量的特殊情况存在，建议每日饮水量维持在2000ml以上，大量饮水促进尿酸排泄，有利于对把血尿酸水平控制在目标范围之内。 淡茶水和不加糖的咖啡对于高尿酸血症和痛风患者而言也可以作为不错的选择，适当摄入。 03 关于吸烟 吸烟造成氧化应激和组织缺氧，影响肾脏尿酸排泄，另一方面，吸烟累积量与胰岛素抵抗相关，也会影响尿酸水平和痛风发生。 吸烟不仅伤肺伤心还影响尿酸水平和痛风，因此，烟还是戒了吧。 04 关于体重 超重及肥胖者代谢状态发生异常改变，对血压、血糖、血脂都有影响，血尿酸也不例外。 在普通人群中，超重、肥胖者的血尿酸水平较正常体重人群明显升高。因此，控制体重也十分重要，通过体质指数（BMI）进行计算，建议维持BMI 在18.5~24kg/m2。
俞一飞 2024-06-03阅读量3574
病请描述：肥胖-儿童成长路上的绊脚石 在当今社会，随着生活方式的改变和饮食结构的调整，儿童肥胖已成为全球范围内日益严重的公共卫生问题。它不仅影响孩子的身体健康，还可能对其心理发展和社会适应能力造成长远的负面影响。本文将深入探讨儿童肥胖的危害，并通过具体案例分析，提出相应的预防和干预措施。 案例分享 小华的故事：小华是一个9岁的小学生，体重超出同龄人平均值30%，从小就偏爱高热量的快餐和甜食，加之缺乏体育锻炼，逐渐形成了肥胖的体型。近年来，小华开始出现呼吸困难、易疲劳等症状，且在学校体育活动中表现不佳，经常被同学取笑，这让他变得越来越自卑，学习成绩也受到影响。 肥胖的定义与现状 儿童肥胖通常指的是体重超过同年龄、同性别儿童正常体重范围的20%以上。据世界卫生组织报告，全球范围内5至19岁的儿童和青少年中，约有3400万人肥胖。这一数字反映了儿童肥胖问题的普遍性和紧迫性。 危害解析 生理健康问题 心血管疾病：肥胖儿童更易患高血压、高血脂，增加成年后心脏病和中风的风险。 呼吸系统障碍：如小华所经历的呼吸困难，是由于脂肪堆积压迫胸腔，导致肺部扩张受限，易引发睡眠呼吸暂停综合症。 内分泌失调：肥胖可能导致性早熟、2型糖尿病等内分泌相关疾病。 骨骼与关节问题：体重过重增加了骨骼和关节的负担，可能导致早期关节磨损和骨骼发育异常。 心理健康问题 自尊心受损：肥胖儿童常遭遇同伴排斥和嘲笑，影响其自信心和社交能力。 抑郁与焦虑：长期的心理压力可能引发抑郁和焦虑等情绪障碍，如小华的自卑感和学习困扰。 社会适应问题 学业影响：身体不适和心理压力可间接影响学习效率，降低学术成就。 生活习惯：肥胖可能导致孩子形成不良的生活习惯，如不爱运动、偏好不健康饮食，形成恶性循环。 应对策略 家庭环境的营造：家长应树立正确的饮食观念，减少高糖、高脂食物的摄入，同时增加蔬菜水果的比例，为孩子做健康饮食的榜样。 增加体力活动：鼓励孩子参与户外活动和体育锻炼，每天至少保持1小时的中等强度运动，如游泳、骑车、跑步等。 心理支持：家长和教师应关注肥胖儿童的心理状态，提供正面鼓励，避免负面标签，必要时可寻求专业心理咨询。 学校教育的介入：学校应开设营养教育课程，提高学生的健康意识；同时，组织多样化的体育活动，促进全体学生的身心健康。 专业医疗干预：对于严重肥胖的儿童，应及时就医，由专业医生评估后制定个性化治疗计划，可能包括饮食指导、运动处方和必要的药物治疗。 结语 儿童肥胖是一个复杂的社会问题，需要家庭、学校、社会和政府的共同努力来应对。通过科学的饮食管理、规律的身体锻炼、积极的心理建设以及必要的医疗干预，可以有效控制和预防儿童肥胖，让每一个孩子都能健康成长，拥有光明的未来。小华的故事提醒我们，面对儿童肥胖，不应简单归咎于孩子，而是要从环境、教育和政策等多方面着手，共同营造一个有利于儿童健康成长的环境。
生长发育 2024-05-31阅读量3854
病请描述：肥胖：儿童健康的隐形威胁 在当今社会，随着生活方式的改变和饮食习惯的多样化，儿童肥胖问题日益成为全球关注的公共卫生挑战。据世界卫生组织数据显示，全球范围内超重或肥胖的儿童数量在过去几十年里急剧上升，这一趋势不仅影响孩子的身体健康，还可能对其心理发展造成长远的负面影响。作为儿科医生，我们不仅要治疗疾病，更需承担起教育和预防的责任，帮助家长和孩子们认识肥胖的危害，并采取有效措施共同对抗这一“隐形威胁”。本文将通过真实案例，探讨儿童肥胖的原因、危害以及防治策略，旨在提高公众意识，促进儿童健康成长。 案例分享：小明的故事 小明是一个10岁的小男孩，活泼好动，但近年来体重不断攀升，已经达到同龄孩子体重的150%，被诊断为重度肥胖。小明的父母工作繁忙，经常以外卖快餐解决三餐，加之小明偏爱甜食和碳酸饮料，缺乏足够的体育活动，这些因素共同促成了他的肥胖状态。起初，家人并未意识到问题的严重性，直到小明开始出现呼吸急促、睡眠障碍，甚至在学校遭受同龄人的嘲笑，自尊心受到严重打击，这才引起了家人的重视。 肥胖的成因剖析 儿童肥胖的成因复杂，主要包括遗传因素、不健康的饮食习惯、缺乏体育锻炼以及睡眠不足等。遗传因素虽不可忽视，但环境和行为因素往往是肥胖发生的关键。高热量、高脂肪、高糖分的食物摄入过多，而消耗能量的机会减少，是现代儿童肥胖的主要诱因。 肥胖对儿童健康的危害 肥胖不仅仅是外观上的问题，它与多种健康风险紧密相关。对儿童而言，肥胖可能导致： • 心血管疾病：高血压、高胆固醇，增加成年后心脏病和中风的风险。 • 呼吸系统问题：如哮喘和睡眠呼吸暂停。 • 骨骼和关节问题：过重的负担可能导致关节疼痛和骨骼发育异常。 • 心理健康问题：自尊心受损、社交困难、抑郁和焦虑情绪。 • 内分泌失调：包括早熟和糖尿病等。 防治策略：家庭、学校与社会的共同努力 1. 家庭饮食调整：鼓励全家人一起参与，选择营养均衡的食物，减少加工食品和高糖饮料的摄入，增加蔬菜和水果的比例。 2. 增加身体活动：每天至少保证60分钟的中等到高强度运动，如快走、游泳、骑自行车等，家长应以身作则，与孩子共同参与。 3. 改善睡眠质量：保证充足的睡眠时间，减少晚间使用电子设备的时间，建立良好的睡前习惯。 4. 心理支持：关注孩子的心理健康，给予积极的鼓励和支持，必要时寻求心理咨询师的帮助。 5. 学校的角色：学校应提供健康饮食选项，增加体育课程和课外活动，开展健康教育课程，培养孩子健康的生活习惯。 6. 政策与环境支持：政府和社会应制定相关政策，限制不健康食品广告针对儿童的投放，建设更多的公共运动设施，营造支持健康生活的社会环境。 结语 小明的故事提醒我们，儿童肥胖是一个需要家庭、学校乃至整个社会共同关注和应对的问题。通过科学合理的饮食调整、规律的身体锻炼、良好的睡眠习惯以及积极的心理引导，我们可以有效控制并预防儿童肥胖，守护每一个孩子的健康成长。让我们携手努力，为孩子们创造一个更加健康、活力满满的未来。
生长发育 2024-05-25阅读量3630
病请描述： 2024-5-24天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有些患者不只肺结节一种病，而是合并其他的疾病，这时候如果做肺结节手术，大家担心的是其他疾病会不会影响这个手术么？ 有一位肺结节患者的家属在线上问诊平台联系到我，把父亲的病历资料发给我看，他父亲今年70岁，肺里的结节通过观察，比之前增大了。通过仔细阅读他提交过来的片子，这个肺结节是需要手术的。家属问我，说患者年前刚得了脑梗，又有多年的糖尿病史。如果做手术，这些疾病会不会有影响？ 当然会有影响的，客观来讲，糖尿病影响倒不是很大，因为我们有把握通过围术期降糖药物的应用，使血糖控制到合适的水平，安全的度过肺结节手术的时期。最让我担心的就是年前的脑梗，虽然现在已经过去了三个月，但在手术治疗过程中，还是有可能会出现新的脑梗。所以需要经过术前精心的检查和准备，要和患者家属进行充分的沟通，才可以做手术。
刘懿 2024-05-24阅读量1617
病请描述：随着人们生活水平的不断提高，我国心脑血管疾病患者迅速增加。阿司匹林作为防治心脑血管疾病的重要药物，应用十分广泛。同时心血管事件是导致人类病死率和死亡率的主要原因之一，而抗血小板药在预防这些事件发生方面发挥着重要的角色，对于服用阿司匹林患者接受外科手术治疗，临床医生面临着如何管理此类患者围手术期出凝血的困境。目前在临床上为了避免围手术期的出血一般采取在术前停用阿司匹林7-10d。然而也有研究认为当阿司匹林做为具有心脑血管高危因素及心血管疾病二级预防患者时，围手术期突然停用可能会引起抗血小板药物的反跳现象，增加围手术期不良血管事件得的发生。 阿司匹林抗血小板的作用机制 阿司匹林做为最早最常用的抗血小板聚集药，通过以下机制发挥抗凝作用：一是抑制血小板聚集；二是通过阻碍凝血酶和纤维蛋白的形成，以减缓血凝块的形成。在临床上阿司匹林口服后可以迅速被肠黏膜吸收，在一小时内可检测其抗血小板作用，其血浆半衰期为15-20min，停药后48h恢复30%的血小板功能。但由于血小板是血液中最小的细胞，且没有细胞核，一次用药可持续整个血小板的寿命周期，即5～7天，直至骨髓生成新的血小板。 阿司匹林的临床应用 阿司匹林凭借其良好的抗血小板作用，目前在临床上广泛应用，做为已确定的心血管疾病二级预防和某些具有心血管疾病高危险因素的一级预防。许多患有高血压、动脉粥样硬化、慢性心房纤颤、脑卒中、冠状动脉疾病、甚至恶性肿瘤等有血栓形成倾向的患者，长期口服小剂量阿司匹林可以降低血液的粘稠度，减少血栓等心血管不良事件的发生。临床也有研究证实小剂量阿司匹林做为冠状动脉疾病一级预防时，能够减少心肌梗死的发生率，进而降低其死亡率。当阿司匹林做为心血管二级预防时，终身不间断服用，能够降低患者的整体的死亡率。而对于经皮冠状动脉介入治疗术后的患者，阿司匹林能显著地降低早期和晚期支架血栓形成率。 3、在普外科手术 围手术期出血是外科医生最为关注的问题，人体正常止凝血，主要依赖于完整血管壁结构和功能，有效的血小板数量和质量，正常血浆凝血因子活性。其中，血小板和凝血因子是生理性止凝血的重要成分，而阿司匹林通过抑制环氧化酶抑制血小板的聚集，影响正常凝血机制，从而会增加围手术的出血。一项纳入10010例具有心血管危险因素并进行非心脏手术的患者随机对照试验，表明非心脏手术术前使用小剂量阿司匹林不仅不会降低心肌梗死、死亡率还会增加围手术期的出血，而对于胃肠道手术患者，本身阿司匹林在发挥抗血小板作用的同时，也导致胃壁血流减少、粘液和碳酸氢盐分泌减少，从而相对增加胃酸的量，导致胃粘膜受损。同时在麻醉、缺氧、炎症反应、手术创伤的综合因素下下，更容易引起应激性的溃疡，甚至是消化道出血。研究认为虽然抗凝治疗能有效预防术后血栓栓塞事件的发生，但却是术后出血并发症的一个独立危险因素。 目前越来越多的研究证实，围手术期继续使用阿司匹林在降低主要心血管不良事件的同时，并没有增加出血的严重程度，与之相反围手术停用阿司匹林不仅不能降低围手术出血，同时增加围手术期心血管不良事件的发生，尤其当阿司匹林林做为心血管疾病二级预防时，围手术突然停用阿司匹林与持续服用阿司匹林相比发生主要心血管事件增加3倍，研究报道一例因在全结肠切除术前停用阿司匹林而发生急性心机梗死。目前在肺切除、胰腺切除、腹腔镜胆囊切除术、疝修补等大多数普外科手术术前不停用阿匹林对术中出血量、术后贫血、输血发生率没有影响。总之就目前研究结果和指南来看当阿司匹林做为心血管疾病二级预防行普外科手术时，不建议盲目停用长期服用的阿司匹林，为降低心血管不良事件的发生应该继续使用阿司匹林、或用低分子肝素进行替代治疗。 总之，越来越多的研究及指南证实当阿司匹林做为心血管二级预防的患者，在围手术趋向于继续服用阿司匹林。而对于封闭空间的手术，如前列腺手术、开颅手术应该避免在术前使用阿司匹林。同时还需要大规模、多中心的临床研究，而在实际临床工作中应由心血管专家，外科医生和麻醉师共同讨论，权衡利弊坚持个体化治疗，加强围手术凝血功能的监测及时准确判断凝血异常状态，真正保障患者围手术期的安全及精准医疗。 本文选自：韦敏等，腹腔镜胆囊切除的老年患者围术期阿司匹林是否停用的前瞻性研究。 原文链接地址：腹腔镜胆囊切除的老年患者围术期阿司匹林是否停用的前瞻性研究(wanfangdata.com.cn)
赵刚 2024-05-20阅读量2897
病请描述：成年人中，约20-25%存在卵圆孔未闭（PFO），是成年人中最为常见的先天性心脏异常。近年来，越来越多的研究证明，PFO与不明原因脑卒中有密切的关系。通过PFO封堵术，可以明显减少高危人群中偏头疼、脑卒中的发生率。 病例1，女性，59岁，安徽省六安市人，因“反复偏头痛”就诊。经心超及右心声学造影发现PFO。完善检查下，在经心超引导下，行PFO封堵术，自右侧股静脉穿刺，送入18号PFO封堵器。目前随访两年多，恢复很好，无偏头疼、脑梗等发作。 病例2，女性，37岁，浙江省泰州市人，因“反复头疼2年，脑梗3个月”就诊。经心超及右心声学造影发现PFO。在心超引导下，经股静脉植入18号PFO封堵器。患者术后当天，即感觉头痛明显好转，压抑的心情也随着缓解了。 食道超声心动图引导下经皮PFO封堵术是近年来出现的一种新型治疗方法，其方法类似于X线透视引导的方法，只是操作全程在TEE引导下进行，对患者和手术医生均无X线电离辐射。该方法的优点是可以直接观察PFO的大小、形态、位置和分流方向，以及是否合并房间隔膨出瘤等，并可以实时评估封堵器的位置和效果，避免了X线透视下的辐射损伤和造影剂的肾损伤
张步升 2024-05-20阅读量2071
病请描述：肥胖对孩子的危害 春节一过，门诊里多了几位“小胖墩”，就比如这个男孩，明明（化名），就诊时9周岁整，春节前1个月体重测量是35kg,这次来门诊测量的时候整整胖了5kg,小肚子上多了一圈小肥肉，而身高在过年期间只长高了0.4cm，妈妈赶紧送来了专科门诊检查，立马先给小朋友测了骨龄，对照标准的骨龄图谱，明明的骨龄已经到达了10.5岁，骨龄进展的飞速。询问妈妈春节期间给小朋友投喂了什么好吃的，让他一下子体重长了这么多，妈妈回答：过年亲戚搞来了一瓶野蜂蜜，每天早上给孩子泡了一杯，孩子奶奶每天给他吃好几块肥肉，吃完饭就在吃零食，有的时候姐姐中午店炸鸡外卖，属他吃的最多，特别是碳酸饮料，每天都有喝。我想这就是他变胖的罪魁祸首，没有节制的饮食，春节期间又缺乏一定的运动，导致小朋友变成了小胖墩，那为什么骨龄会走的那么快呢？ 肥胖对骨龄可能会产生一些危害和影响：一、提前骨龄闭合，肥胖可能导致儿童和青少年骨龄的提前闭合。这意味着骨骺提前停止增长，从而导致身高停止增长的时间提前。这可能导致个体在青春期后期就已经达到成年身高，而且可能较矮。二、骨密度减少，肥胖可能与骨密度减少相关。尽管肥胖个体的体重可能较大，但他们的骨骼质量可能较低。这可能增加骨折和骨质疏松的风险。三、骨骼力量下降，肥胖个体的骨骼可能承受较大的负荷，因为他们的体重较重。然而，由于骨密度可能较低，骨骼的强度可能会下降，增加骨折的风险。四、内分泌紊乱：肥胖与内分泌系统的紊乱有关，这可能对骨龄产生影响。例如，肥胖可能导致胰岛素抵抗，这可能干扰骨骼的正常发育和代谢。五、营养不良，肥胖个体往往有不良的饮食习惯，摄入过多的高热量、高脂肪和高糖的食物。这可能导致营养不良，包括缺乏维生素D、钙等对骨骼健康至关重要的营养物质。 要注意的是，肥胖对骨龄的影响是复杂的，并且可能受到其他因素的干扰。每个个体的情况都是独特的，因此如果家长们对肥胖和骨龄的关系有任何疑问或担忧，建议咨询医生或专业医疗团队的意见。他们可以根据具体情况为您提供个性化的建议和治疗方案。 此外，肥胖最严重的两个危害是：造成一定的心血管疾病，肥胖是心血管疾病的主要危险因素之一。过多的脂肪组织会增加心脏负担，导致高血压、冠心病、心脏病发作和中风等心血管问题的风险增加。严重的小朋友会患上2型糖尿病：肥胖是2型糖尿病的主要风险因素。过多的脂肪组织干扰胰岛素的正常功能，导致血糖调节紊乱，可能导致胰岛素抵抗和糖尿病的发展。这些只是肥胖可能引发的一些健康问题，肥胖还与其他许多疾病和健康风险相关。因此，保持健康的体重和采取健康的生活方式对于预防这些问题至关重要。
生长发育 2024-05-06阅读量3017
病请描述：凶险的感染性心内膜炎，什么人容易感染？怎么预防？ 有心脏基础疾病时更容易发生感染性心内膜炎，比如先天性心脏病，风湿性心脏病，心脏退行性瓣膜病（老年人），既往心脏动过手术、换过瓣膜，等等。这些高危人群，要尽可能避免发生菌血症，比如小心一点，避免磕碰擦伤，如果要拔牙或者进行口腔科有创操作，在医生的指导下，必要时使用抗生素预防感染。 感染性心内膜炎一旦发生，后果严重。您可以想象，细菌的大本营在心脏里，随着每一次心脏的跳动，细菌就会不断地释放入血，随着血液循环播散到全身的各个角落，这些细菌的小块块叫做菌栓。一旦菌栓栓塞到关键部位，比如脑、脾脏、肾脏等，就会造成相应部位的梗死（脑梗、脾梗死、肾梗死），病情也会更加严重。心脏瓣膜结构被细菌侵蚀破坏、毁损，造成难以纠正的心衰，严重者死亡。 感染性心内膜炎的典型症状是反复发热，但也有相当一部分患者病情隐匿，没有明显的发热，这时疾病就容易被掩盖，等到病情加重、再诊断出来时，往往已经发生了脑梗、心衰等严重的并发症，都不一定有心外科手术的机会了，非常可惜。如果有感染性心内膜炎的高危因素，又有反复发热的情况，建议做一下超声心动图（简称心超）筛查，没有辐射、绿色安全，便捷快速、经济实惠，如果真的有问题，早发现早治疗。您也可以来线下感染科门诊咨询。
蔡思诗 2024-05-06阅读量8537