病请描述：秋冬季节，皮肤容易变得干燥，尤其对于老年人来说，皮肤的保湿能力下降，更容易出现皮肤干燥、瘙痒等问题。许多老年人喜欢每天用热水泡脚来缓解疲劳和保暖，但他们可能没有意识到，过度频繁地用热水浸泡双脚可能会导致双下肢皮肤干燥湿疹。 热水泡脚的好处不容忽视，它可以促进血液循环、缓解疲劳，还能帮助入睡。然而，如果泡脚时间过长或水温过高，就可能对皮肤造成伤害。热水会脱去皮肤表面的油脂，使皮肤失去天然的保护层，从而变得更加干燥。长期如此，干燥的皮肤容易出现裂纹，增加了感染和湿疹的风险。 为了预防双下肢皮肤干燥湿疹，老年人在冬季泡脚时应注意以下几点： 1.控制水温：水温不宜过高，以40-45摄氏度为宜。过高的水温会加速皮肤水分流失，加重干燥。 2.控制时间：每次泡脚时间不宜过长，15-20分钟即可。过长的泡脚时间会使皮肤过度水合，破坏皮肤屏障。 3.保持皮肤湿润：泡脚后，及时擦干双脚，并涂抹保湿乳液或霜，如凡士林、绵羊油等，以锁住皮肤水分。 4.选择合适的鞋子：穿透气性好、材质柔软的鞋子，避免摩擦和刺激双脚皮肤。 5.注意饮食：多喝水，多吃富含维生素A、E的食物，如胡萝卜、菠菜、杏仁等，有助于保持皮肤健康。 如果已经出现双下肢皮肤干燥湿疹，应及时采取措施治疗。可以在医生的建议下使用外用药物，如湿疹膏、激素类药膏等。同时，要注意保持皮肤清洁，避免搔抓，以免加重病情。 总之，冬季保护皮肤至关重要，特别是对于老年人。正确的泡脚方法和日常的皮肤护理可以帮助预防双下肢皮肤干燥湿疹的发生。如果问题严重或持续不愈，建议及时咨询医生，以便获得更专业的治疗建议。 希望这篇科普能对你有所帮助！如果还有其他问题或需要进一步的解释，随时都可以问我。
李慧 2024-02-08阅读量2789
病请描述： 慢性荨麻疹是一种常见的皮肤疾病，通常表现为皮肤上反复出现瘙痒性风团，持续时间超过 6 周。虽然慢性荨麻疹可能会给患者带来困扰，但好消息是，它是可以治愈的。 慢性荨麻疹的治愈并不意味着它会永远不再发作，而是指症状得到长期缓解，患者可以恢复正常的生活。以下是一些有助于治愈慢性荨麻疹的因素： 1. 明确病因：尽管慢性荨麻疹的病因可能不完全清楚，但了解并避免可能的诱因对于治疗非常重要。常见的诱因包括食物、药物、感染、压力、物理刺激等。通过仔细观察和记录症状的发作情况，患者可以与医生一起找出可能的诱因，并尽量避免接触它们。 2. 综合治疗：治疗慢性荨麻疹通常需要综合多种方法。常用的治疗包括抗组胺药物、免疫调节剂、中药治疗等。医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。 3. 长期管理：治愈慢性荨麻疹可能需要一定的时间，并且可能需要长期的管理。患者需要按照医生的建议按时服药，定期复诊，并根据病情的变化调整治疗方案。 4. 生活方式调整：良好的生活方式对于康复也非常重要。患者应该保持充足的睡眠、均衡的饮食、适度的运动，避免过度疲劳和压力。此外，注意皮肤的护理，避免过度搔抓和使用刺激性的化妆品或洗涤剂。 5. 免疫系统调节：慢性荨麻疹与免疫系统的异常反应有关。一些患者可能通过免疫调节剂或其他辅助治疗来调节免疫系统的功能，帮助身体恢复正常的免疫平衡。 6. 耐心和坚持：治愈慢性荨麻疹需要患者有耐心和坚持治疗的决心。症状可能会有反复，但不要灰心丧气。与医生保持良好的沟通，积极配合治疗，相信最终能够战胜疾病。 需要注意的是，每个人的病情和体质不同，治愈的时间和方法也可能会有所差异。有些患者可能需要较长时间的治疗才能达到治愈的效果，而另一些患者可能会在治疗过程中经历症状的反复。 最重要的是，患者要保持积极的心态，相信慢性荨麻疹是可以治愈的。同时，遵循医生的建议，积极配合治疗，注意生活中的细节，相信自己一定能够战胜这个疾病，重新拥有健康的皮肤和生活。
李慧 2024-02-08阅读量5729
病请描述：儿童O型腿：了解、预防和矫正 大家好，我是江阴市中医院儿科的司马医生。 亲爱的家长们，孩子的形体健康是我们最关心的事情之一。在孩子的成长过程中，O型腿是一个常见的腿部问题，可能会给他们的步行和姿势带来困扰。本文将为您介绍儿童O型腿的定义、常见原因，以及预防和矫正的关键。通过实际案例和生活化改善方法的建议，我们将深入了解如何帮助孩子维护健康的腿部结构，让他们拥有自信的步行体验和健康的未来。 首先第一部分我们来看什么是儿童O型腿。 让我们先来了解一下儿童O型腿的定义。O型腿是指两膝盖在站立时相对于髋部的位置形成一个O形状。这种情况下，孩子的膝盖在站立时会相互分开，而脚部则相对较近。O型腿可能会导致步行姿势不稳定、腿部疲劳和不适等问题。 现在我们已经了解了儿童O型腿的定义，接下来让我们看看它的常见原因。 第二部分，我们看看儿童O型腿的常见原因。 儿童O型腿的形成常常与以下原因相关。首先，遗传因素是一个重要的原因。如果孩子的家族中有O型腿的遗传倾向，那么他们患上O型腿的风险就会增加。其次，不正确的站立和行走姿势也是导致O型腿的常见原因之一。例如，长时间保持不正确的站立姿势、走路时膝盖外扩等都可能导致腿部肌肉和韧带的发育不平衡，从而引发O型腿问题。 了解了儿童O型腿的常见原因后，我们来看看如何预防和矫正这个问题。 预防和矫正儿童O型腿的关键在于正确的腿部护理和培养良好的站立和行走姿势。首先，鼓励孩子保持正确的站立姿势。他们的脚应该保持平行，膝盖微微向内旋转，避免膝盖外扩。家长们可以引导孩子保持正确的姿势，并及时纠正不良习惯。其次，鼓励孩子进行适当的腿部锻炼，如游泳、瑜伽、踢毽子等。这些活动可以帮助加强腿部肌肉，促进韧带的发育和稳定膝关节。 现在，让我们通过一个实际案例来更深入地了解儿童O型腿的预防和矫正。 小华（化名）是一个7岁的女孩，她的妈妈注意到她的腿部有些弯曲，担心她可能患上了O型腿。妈妈带她去咨询了医生。经过检查，医生确认小华确实有轻度的O型腿。医生建议小华每天进行一些腿部锻炼，如游泳和瑜伽，以加强腿部肌肉。此外，医生还建议小华穿着适合她的鞋子，避免长时间站立或行走。小华的妈妈积极配合医生的建议，每天鼓励她进行腿部锻炼，并为她选择了合适的鞋子。经过几个月的努力，小华的腿部情况有了明显的改善。她的腿部弯曲程度减轻了，步行姿势也更加稳定。小华的妈妈感到非常欣慰，她意识到正确的预防和矫正方法对孩子的腿部健康至关重要。 通过这个实践案例，我们可以看到，通过家长的关注和正确的方法，儿童O型腿是可以预防和矫正的。关注孩子的站立姿势、进行适当的腿部锻炼、选择合适的鞋子，这些都是帮助孩子维护腿部健康的重要措施。让我们一起关注孩子的腿部健康，让他们拥有自信的步行体验和健康的未来。
生长发育 2024-01-26阅读量3319
病请描述：儿童脊柱侧弯的危害 儿童脊柱侧弯是一种常见的骨骼问题，它对孩子的身心健康和未来发展都可能产生深远的影响。尽管脊柱侧弯在儿童中通常不会引起疼痛，但如果不及时诊断和治疗，它可能会导致严重的后果。本文将详细探讨儿童脊柱侧弯的危害，以便家长和教育工作者更好地理解这个问题。 一、生理健康危害 1. 呼吸系统问题：随着脊柱侧弯的恶化，它可能会对胸廓造成压迫，影响呼吸功能。这可能导致孩子在运动或休息时出现呼吸困难。 2. 心血管系统问题：脊柱侧弯可能对心脏造成压力，导致心血管疾病的风险增加。 3. 消化系统问题：脊柱侧弯可能影响腹腔器官的排列，导致消化问题，如胃食管反流病等。 二、心理健康危害 1. 自尊心受挫：随着孩子逐渐长大，他们开始关注自己的外貌和身体形象。如果孩子患有脊柱侧弯，他们可能会因为自己的外观感到自卑和羞耻。 2. 社交障碍：脊柱侧弯可能导致孩子在运动和日常活动中遇到困难，这可能影响他们的社交能力。他们可能会因为身体上的限制而难以参与正常的社交活动。 3. 焦虑和抑郁：患有脊柱侧弯的儿童和青少年可能因为对自己的未来感到担忧而感到焦虑和抑郁。他们可能会担心自己的健康状况和未来的生活质量。 三、生活质量的危害 1. 活动受限：随着脊柱侧弯的恶化，孩子可能会在日常生活和运动中遇到困难。这可能导致他们在参与体育活动、舞蹈、音乐和其他艺术活动时遇到困难。 2. 疼痛：随着脊柱侧弯的进展，孩子可能会出现背部疼痛或其他身体部位的疼痛。这可能会影响他们的学习和日常生活。 3. 疲劳：由于身体结构的改变，孩子可能需要花费更多的能量来完成日常任务，这可能导致他们更容易感到疲劳。 四、对未来发展的危害 1. 就业限制：严重的脊柱侧弯可能导致孩子无法从事某些职业，限制他们的就业选择。 2. 医疗负担：患有脊柱侧弯的孩子可能需要接受长期的治疗和护理，这可能给家庭带来沉重的经济负担。 3. 生活能力受限：严重的脊柱侧弯可能导致孩子在日常生活自理方面遇到困难，如穿衣、洗澡、烹饪等。 总结起来，儿童脊柱侧弯是一种潜在的严重疾病，可能对孩子的身心健康和生活质量产生深远的影响。因此，早期诊断和治疗对于减轻这些危害至关重要。通过与医生合作，制定合适的治疗计划，并给予孩子必要的支持和关爱，我们可以帮助他们在面对脊柱侧弯时更好地应对挑战，减少其对他们生活的影响。
生长发育 2023-12-29阅读量2633
病请描述：儿童扁平足是一种常见的足部畸形，指的是儿童在站立时足弓减低或完全塌陷。尽管它在儿童中很常见，但很多家长对其危害和预防措施缺乏了解。本文旨在介绍儿童扁平足的危害，以及如何预防和管理这一问题。 第一部分：儿童扁平足的定义和症状 儿童扁平足是指儿童在站立时足弓减低或完全塌陷的一种足部畸形。其主要症状包括足部疼痛、疲劳、行走不稳以及足部变形。儿童扁平足主要可分为柔性扁平足和刚性扁平足两种类型，其中柔性扁平足是最常见的一种。 第二部分：儿童扁平足的危害 1.影响正常生活：儿童扁平足可能导致足部疼痛和疲劳，影响儿童的日常生活和运动能力。他们可能会感到不舒服，行走不稳，甚至影响到参与体育活动的兴趣和能力。 2.引发全身其他问题：儿童扁平足还可能引发其他骨骼和肌肉问题。由于足弓的塌陷，身体的平衡和姿势受到影响，可能导致膝盖、髋部和脊柱等部位的问题。此外，长期的不正常步态和姿势可能会导致腰部和下肢肌肉的不平衡，进而影响整个身体的发育。 3.心理影响：儿童扁平足可能对孩子的自信心和心理健康产生负面影响。孩子可能因为足部形态的不同而感到自卑，担心被同伴嘲笑或排斥，从而影响他们的社交活动和情绪状态。 第三部分：儿童扁平足的预防和管理 1.日常护理：家长应鼓励孩子穿合适的鞋子，避免穿着过于紧凑或不合脚型的鞋子。鞋子应该有足够的支撑和足弓托，以帮助维持足弓的正常形态。此外，定期检查孩子的足部，注意任何异常症状，并及时寻求医疗建议。 2.足底肌肉锻炼：鼓励孩子进行一些足底肌肉锻炼，如踮脚尖、踢球、赤脚行走等，以加强足部肌肉和韧带的力量和灵活性。 3.矫正鞋垫和矫形器：在医生的指导下，使用矫正鞋垫或矫形器可能有助于纠正足弓畸形，改善步态和姿势。 4.物理治疗和康复训练：对于严重扁平足的儿童，物理治疗和康复训练可能是必要的。这包括使用热敷、按摩、牵引和肌肉强化等手段，以加强足部肌肉和提高足弓的稳定性。 5.专业治疗：对于持续疼痛、行走困难或严重影响生活质量的儿童扁平足，应寻求专业医疗帮助。医生可能会建议使用矫正器具、足弓支撑或进行手术干预等治疗方法。 结论： 儿童扁平足是一种常见的足部畸形，如果不加以预防和管理，可能会给儿童的生活和发展带来一系列的问题。因此，家长应该加强对儿童足部健康的关注，采取适当的预防措施，并在有需要时寻求专业医疗帮助。通过正确的管理和治疗，大部分儿童扁平足问题是可以得到有效控制和改善的。家长的关注和正确的护理将有助于孩子健康发展，并避免扁平足带来的不必要困扰。
生长发育 2023-12-27阅读量2810
病请描述： 夏日炎炎，裙裾飘飘，紫外线无孔不入，皮肤在紫外线下的过度暴露尤其是重复的高强度日晒常导致皮肤晒伤。晒伤的症状和体征一般出现于1-24小时内，除严重反应外，72小时内达高峰。皮肤变化从轻度红斑伴短暂鳞屑形成至疼痛，水肿，皮肤触痛和大泡，有的甚至因晒伤出现全身症状或者严重的并发症而住进医院。重度晒伤者往往是因为毫无防备，或在晒伤之初没有及时科学的进行护理而致。 预防为主——法宝之防晒霜 防晒霜的使用很关键： 1、平时应每天坚持使用低系数的防晒品，比如SFP15-30，不能涂的太薄，有学者甚至推荐用量达到2mg/cm2时才能达到防晒效果。 2、户外时较长时间的阳光下暴露，需要使用较高系数的防晒霜，比如SFP30-50，一般需在出门前的20-30分钟涂抹，并且每隔4小时左右需补擦，比如午饭之后应补擦一次防晒霜，否则因时间过长、流汗、擦拭等原因失效后，皮肤又会重新面临晒伤的危险。 3、当然，不能认为用了防晒霜便高枕无忧，仗着涂抹过防晒霜就肆意在阳光下大晒特晒，同样难免要被晒伤。 4、另外，遮阳伞、草帽、长袖衫等也是防晒的必备神器。 即刻修复——法宝之冰敷面膜 1、冷处理：原理同烧烫伤。如果晒后明显脸红，发烫甚至疼痛，那就肯定是晒伤了，需立刻进行冷处理，比如用冷水或冰袋冷敷，无条件时电扇、空调、湿毛巾等风凉物品也能缓解，减轻灼烧感。 2、面膜修复：推荐使用原生态植物比如黄瓜皮、黄瓜薄片、西瓜皮、芦荟片、芦荟汁，也可使用补水或修复的其他面膜，补充维C，修复皮肤。 3、保湿：晒伤之后，皮肤细胞处于失水状态，应多喝水，并外用补充保湿水，或纯净水喷雾，辅以抗氧化霜或其他修复霜剂外用。切忌用强力去油的洗面奶和沐浴露，应当不用或只选用较为温和的洗面奶。 后期修复——法宝之药与妆 1、灼伤严重的皮肤会出现小的水泡，切忌用针头刺破或用手抓破，应在患处涂抹一些抗菌素软膏，以控制皮肤炎症，然后用消毒纱布敷盖，以吸收水泡中的水分，保护皮肤创面，促使其愈合。有条件者最好能到医院皮肤科诊治。 2、灼伤处大约三四天会出现脱皮现象，此时也不可用手剥脱，而应让它自行脱落。 3、晒伤后很可能留下色斑，可适当补充维C（水溶性）、维E和A（脂溶性，不能过量补充，否则可致中毒），或使用一些中药制剂淡化色素，若长久不褪，必要时可到医院皮肤科行激光治疗。 4、晒伤后也可能留下疤痕，建议早期到医院皮肤科治疗，可使用少量硅凝胶、中药制剂等药物淡化疤痕，早期修复。 5、尽量避免精神紧张和过度疲劳，应当保持良好的心情、充足的睡眠促进肌肤修复。 同时提醒大家，防晒霜、保湿水、面膜、修复霜、洗面奶等，一定要选择正规品牌，或到医院皮肤科配药妆，否则不仅达不到预防和修复的效果，还可能因劣质产品导致皮肤反而出现过敏反应甚至其他危害。 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介： 1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）； 2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗； 3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等； 4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。 邓丹医生团队门诊时间： 上海儿童医学中心 （上海市浦东新区东方路1678号） 周一上午 皮肤外科胎记-特诊 周二上午 皮肤外科-特需门诊 周三上午 疤痕门诊-特色专科 *特诊：2号楼14楼；特诊挂号只能电话预约：021-38626141，021-38626142 *特需门诊：1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区 *皮肤科：1号楼（老门诊楼）2楼； 可于“上海儿童医学中心患者服务”、“上海儿童医学中心皮肤科”订阅号预约挂号 *复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢、程颖、何欢、万朋杰等医生都可以。 皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100 *具体出诊信息仍以现场情况为准，请及时关注“上海儿童医学中心皮肤科”、“儿童皮肤外科”订阅号，以及hdf、微医网站。 上海国际医学中心 （浦东新区康新公路4358号） 有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）
邓丹 2022-11-22阅读量2.7万
病请描述：氧疗是间质性肺疾病（ILD）患者最常用的治疗方法，可以快速并且有效地改善ILD患者的低氧状态，预防低氧诱导的肺动脉高压、心血管疾病或认知功能障碍的发展。但是，不恰当的吸氧对机体是有害的。越来越多的证据表明，高氧血症在许多情况下可能导致更糟糕的结果，容易造成肺部高氧状态，产生活性氧中间体，从而导致肺损伤，加重ILD。因此、在使用不同氧疗方式的时候，应该注意吸氧的浓度、时间，避免患者出现低氧血症或高氧血症，更好地改善患者的症状及病情。 一、无创正压通气 无创正压通气（non-invasivepositivepressureventila-tionNPPV）是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的通气，是通过面罩将呼吸机与患者相连，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的通气方式。 NPPV是一种可用于ILD急性加重（AE-ILD）患者的呼吸管理技术，与人工气道机械通气相比，其疗效更好而不良反应更少。NPPV治疗可对呼吸道提供不同压力支持通气，升高肺泡压力，复张萎陷肺泡，增加肺容积、功能残气量，提高肺活量，改善肺弥散功能、通气／血流比例，升高动脉血氧分压（PaO2)，降低动脉血二氧化碳分压(PaCO2)，另外还有助于降低呼吸功耗和氧耗，解除患者呼吸肌疲劳，进而改善患者机体和精神症状，促进ILD患者肺功能康复。此外，ILD患者并发呼吸衰竭后活动耐力下降，严重影响患者的日常活动，圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分升高，同时6分钟步行试验距离减少，使患者生活质量降低，而NPPV治疗可提高患者的生活质量。也有报道称，早期无创通气的使用可以减轻患者疾病严重程度，且与患者生存相关。 在急性呼吸衰竭的免疫抑制患者中，与人工气道机械通气相比，早期启动NPPV可显著降低气管插管率和严重并发症的发生率（例如呼吸机相关性肺炎），并提高出院的生存可能性。因部分ILD患者接受免疫抑制药物治疗，故NPPV在呼吸衰竭并且免疫受到抑制的ILD患者中可能是有效的。 二、经鼻高流量氧疗 经鼻高流量氧疗（high-flownasalcannula,HFNC）是一种以高流速将加热、加湿后的氧气输送到鼻腔的技术，是近几年备受关注的一种针对Ⅰ型呼吸衰竭患者的新型氧气疗法。该氧疗技术在不降低生活质量的前提下最大限度地减轻了患者的不适，并且与无创正压通气相比，HFNC不存在呼吸机面罩给患者带来的不适，因此依从性和舒适性要优于NPPV。在治疗急性加重的特发性肺纤维化（AE-IPF）患者时，HFNC可通过吸入相气道压力帮助患者克服肺弹性阻力和气道阻力，促进支气管和肺泡扩张，增加肺活量及呼吸面积，此外还可以提高氧气弥散能力及通气／血流比，达到改善通气功能的目的；另一方面，通过呼气相气道压力促进萎缩肺泡重新开放，增加功能残气量，减少肺内分流，使肺泡氧合增加，纠正患者缺氧。 一项纳入66例使用HFNC治疗AE-ILD患者的临床研究显示，大部分患者的耐受性良好，约40％的患者出现氧分压的改善，并能够成功脱离HFNC。此外，在HFNC开始后24h的血氧饱和度／吸入气氧浓度（SpO2/FiO2）值是HFNC治疗成功的一个预测指标。另一项纳入80例AE-IPF患者的随机对照试验结果显示，HFNC用于AE-IPF的治疗效果较储氧面罩氧疗好，利于改善患者动脉血气，提高其肺功能。此外，该研究结果显示，HFNC组治疗期间气管插管率、死亡率、不良反应发生率均低于储氧面罩氧疗组，平均住院时间短于储氧面罩氧疗组，提示HFNC可缩短患者住院时间，降低死亡率，并且其在治疗期间不良反应少，安全性较高。 在接受免疫抑制治疗的AE-ILD患者中，人工气道机械通气增加了并发肺炎的风险。由于适当的加热和湿化，无须插管等阻塞口腔的装置，HFNC有助于口腔护理和黏液纤毛清除功能，减少了吸人性肺炎的风险。此外，经HFNC治疗的免疫功能低下的急性呼吸衰竭患者插管率低于经NPPV治疗的患者。因此，对AE－ILD患者进行HFNC治疗有望提高患者的生活质量，并降低通气相关并发症的发生率、 三、家庭氧疗 根据低氧血症的性质和治疗方式的不同，家庭氧疗可以分为不同的类别，主要有动态氧疗、夜间氧疗及长期氧疗。 1、动态氧疗 大多数ILD领域的专家建议对运动性低氧血症患者进行动态氧疗，特别是当其运动耐量受损或氧疗后症状稍微改善时。鉴于ILD患者存在明显的运动性低氧血症，一些研究探讨了在运动过程中进行氧疗的效果。研究显示，在运动时吸氧或吸高浓度氧（FiO2为50%～60%）的情况下，ILD患者的运动耐力、运动时间、Borg呼吸困难评分及运动时的氧合均有显著改善。这表明适当地纠正运动性低氧血症可能是缓解呼吸困难的关键。 一项前瞻性观察研究发现，在两种不同的情况下（在日常活动中使用有规律流量的便携式氧气集中器，添加或不添加额外的无创通气支持）对ILD患者进行6分钟步行试验。研究显示，在运动期间使用无创通气支持与长期氧疗相结合显示出有益的效果，特别是改善了血氧饱和度。 2、夜间氧疗夜间低氧血症在ILD患者中很常见，据报道，大约1/3的患者，即使在没有确定的睡眠呼吸障碍的情况下也会存在夜间低氧血症。夜间低氧血症是一种潜在的生理损伤，与ILD患者肺动脉高压的发生及不良预后有关。因此，对于没有睡眠呼吸障碍等其他原因所致的夜间低氧血症患者，推荐进行夜间氧疗。 3、长期氧疗长期氧疗是指患者在日常生活中需要长期低流量吸氧，每天连续使用氧气不少于15h，并持续达6个月以上，使氧分压提升到60mmHg以上即SpO2>90%。美国胸科学会（ATS）临床实践指南建议对于患有严重慢性静息状态下低氧血症的成年ILD患者，应进行至少15h/d的长期家庭氧疗。2015年英国胸科学会（BTS)指南建议PaO2<55mmHg的ILD患者应进行长期氧疗。 四、特发性肺间质纤维化的氧疗 2016年经国际工作组专家分析后指出，给予AE-IPF对症治疗及氧疗可获得较好的效果，因此氧疗也成为目前治疗IPF的主要手段。AE-IPF患者通常需要高浓度氧疗立维持SpO2>90%。然而标准的经鼻导管吸氧通常很难满足AE-IPF患者吸氧流量的需求，因此目前主要的IPF氧疗手段包括储氧面罩氧疗及经鼻高流量湿化氧疗，两者均具备疗效好、舒适性高、不影响患者正常饮食与交流等优势，患者接受度均理想，但其应用的优先性及局限性目前仍备受争议。 Mallick等回顾了9项在重症监护病房（ICU）接受机械通气的IPF患者预后的研究报告，发现短期死亡率即出院后3个月内的死亡率为94%，因此机械通气并不能降低重症IPF患者的死亡风险。此外，另一项研究显示，在ICU接受机械通气的纤维化型特发性间质性肺炎患者中，30天、6个月和12个月的生存率分别为22%、3.7％和3.7%。因此，2011年的ATS／欧洲呼吸学会（ERS)／日本呼吸学会（JRS)／拉丁美洲胸科学会（ALAT)IPF指南指出，对IPF导致的呼吸衰竭患者不推荐接受机械通气治疗，但在少数患者中，机械通气可能是一种合理的干预措施。目前认为人工气道机械通气并不能使AE-IPF患者获益，但无创通气对于出现呼吸衰竭的部分AE-IPF患者是可行的，特别是呼气末正压通气可使AE-IPF患者的氧合指数（PaO2/FiO2）明显上升，改善患者的氧合状态。但是，错误的NIPPV操作使患者死亡风险增加，一项研究发现高呼气末正压（PEEP）与较差的预后相关，可能是由于IPF患者的肺组织易受损，而高PEEP使肺组织的损伤进一步加重。因此，为了减少气压创伤的风险，有一种倾向是使用低潮气量作为保护性通气策略来治疗ILD引起的急性呼吸衰竭。 对于满足肺移植标准的AE-IPF患者来说，单独机械通气或联合体外膜氧合（ECMO）都是使AE-IPF患者顺利过渡到肺移植的合理方案，联合ECMO可为可能死亡的AE-IPF患者提供生存的机会。 另外，静息状态下存在低氧血症［PaO2<55mmHg和（或）SpO2<88%］的IPF患者推荐进行长期氧疗。虽然长期家庭氧疗对IPF患者的预后影响较小，但其可以显著缓解呼吸困难和低氧血症，提高患者的生活质量。 总之，低氧血症是ILD的重要临床表现，与ILD患者的不良预后密切相关。目前的数据表明，在ILD患者中使用氧疗会给患者带来一定的益处，且安全性较高。但是关于ILD患者给予氧疗的时机与方式仍存在争议，并且不同类型及不同严重程度的ILD患者的氧疗方式不同，需要根据患者的病情使用个体化氧疗策略。未来的研究需要进一步确定氧疗的疗效，以及氧疗的最佳标准和给氧方式，以更好地改善ILD患者的生活质量，提高生存率。
王智刚 2022-10-23阅读量5673
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 湿疹是一组过敏性炎症性皮肤病，皮损表现多样，可引起瘙痒性丘疹、丘疱疹、糜烂、皲裂和脱屑。湿疹往往呈慢性复发性过程，可以病情发作和病情缓解交替出现。湿疹的发生的决定性因素是遗传体质，但日常用品或接触物、温度湿度等环境因素也起着重要作用。 口唇是湿疹好发部位之一。本文讨论了唇部湿疹或唇炎的病因、症状和防治措施。 唇部湿疹的类型 唇部湿疹也称唇炎，有多种类型，主要包括： 刺激性唇炎：由物理刺激（如舔唇、抠抓）、化学刺激（化妆品刺激）、空气干燥等环境因素造成。 接触性唇炎：由于对口红、唇膏、牙科材料（假牙等）、牙膏或药膏过敏所致。 口角炎：由于口角部位细菌或念珠菌感染引起，常发生在舔唇、假牙、牙套损伤之后。 唇部湿疹的症状 唇部湿疹的症状多样，可仅累及上唇或下唇，也可同时累及整个唇部，有时累及口腔内或口周。 症状是诊断湿疹的主要依据。 唇部湿疹的症状包括： 唇部或唇周丘疹 干燥脱皮 皲裂、鳞屑或结痂 瘙痒 烧灼感 疼痛 红肿 唇部湿疹可表现为唇部干燥，但与单纯的唇部干燥还是有不同。唇部湿疹的干燥脱皮，往往有明显皲裂，也可红肿和覆盖明显鳞屑或痂皮。 唇部湿疹的诱因和危险因素 唇部湿疹的诱因很多，个体差异很大。做好日常观察和记录，有助于发现唇炎或唇部湿疹的诱因。 唇部湿疹常见诱因包括： 某些唇膏，如含有特定化学制剂的口红或防裂唇膏 某些日常用品，如香水、香皂、清洁剂和纸巾 寒冷、干燥气候条件 某些食物，如芒果菠萝等 吸烟 花粉 咬唇、舔唇或习惯性抠唇 呼吸道感染 汗液浸渍 唇部湿疹的危险因素也多样，包括： 湿疹或过敏家族史 精神紧张 接触刺激性物质 使用新的唇部用品，如口红、牙膏等 寒冷或炎热气候 感冒或流感 内分泌紊乱（荷尔蒙水平改变） 唇部湿疹的治疗和预防 和其它湿疹一样，唇部湿疹缺乏特效治愈办法。通过治疗和护理可有效控制病情，减少复发。 唇部湿疹的治疗措施包括： 抗炎抗过敏药物，包括皮质类固醇激素 日常润肤霜 润唇膏 针对口角炎的抗真菌乳膏 植物油（椰子油、葵花籽油等） 唇部湿疹的预防，最有效办法是找出诱因和避免危险因素。主要预防措施包括： 查找和避免过敏原，如化妆品或食物 使用新的唇部外用产品之前，先做斑贴试验 勤用化学成分简单和不含香料的润唇膏或润肤霜 避免疲劳、熬夜，心理减压 避免吸烟 常规洗手洗脸以减少皮肤细菌或真菌滋生 治疗口腔、呼吸道和消化道等其它疾病 出门用防晒霜，避免紫外线刺激 结语 唇部湿疹，表现多样，可由接触刺激物、过敏原或细菌或真菌感染等因素引起。抗炎抗过敏治疗可以有效缓解唇部湿疹症状。适当的唇部护理，可减少湿疹复发。
赖伟红 2022-07-12阅读量1.5万
病请描述：紧接上一期的话题，我们今天继续来聊聊关于痔疮手术中患者一些关心的问题痔疮手术前为什么医生会建议我们做肠镜检查？痔疮患者很大一部分是有便血症状，如果是无痛性的便血，临床上诊断是否是痔疮在出血并无困难，难就难在，还需要排除是否存在结肠左半段或者直肠部分是否同时还有其他病症在出血。例如结直肠肿瘤，肠道息肉，溃疡等等，需要排除结直肠癌，溃疡性结肠炎，孤立性溃疡性直肠炎，息肉等一系列可能同时在出血的病症。有很多鲜活的例证证明有些上述病症的患者同时也有较严重的痔疮，随着上述疾病的慢慢加重，也会诱发痔疮一起出血。如果术前不做肠镜检查，一旦术后仍旧便血不止，那么再次在有伤口的同时做肠镜检查，则可能会加重对术后伤口的刺激，增加患者痛苦的同时，也耽误了病情。因此在有条件做肠镜的医院里，因为便血来做痔疮手术的患者，尤其是年龄大于40岁以上或有消化道息肉肿瘤家族史的患者一般都会建议做肠镜；当然，年轻的患者如果在检查时有其他疾病的怀疑，也需要术前进行肠镜检查。痔疮手术是否真的那么疼，如果手术后疼痛医生都有哪些办法来解决？无论是做哪一种类型的痔疮手术，单纯希望通过手术器械或手术方法来杜绝术后的疼痛，目前的医疗技术操作层面都无法完全达到要求，或多或少术后都会有一些不适或者疼痛出现。相对而言器械治疗的疼痛会较轻，其中包括单纯单个内痔分次胶圈、弹力线套扎术，硬化剂、软化剂注射术，红外线、激光照射术等方法，可以在日间病房，局部麻醉或不麻醉的情况下操作，恢复也较快，有些患者在治疗后第二、三天就可以正常上班，但相对手术而言，器械治疗主要针对有便血I、II期的患者，它的疗效也较手术效果差，平均短则6个月，长则3到5年，痔疮的症状会再次出现。而传统内痔结扎外痔剥离开放术式或闭合术式，手术的疗效是非常确切的，但一般内痔比较难受的阶段主要有两个，第一阶段是在手术后的当天，有些患者需要在肛门里留置一片观察是否出血的纱条，由此会产生肛门坠胀的感觉，年老的患者，如果坠胀严重，可能会出现一过性排尿困难，有些甚至需要导尿。第二个阶段是术后第4-10天，是内痔脱落的阶段，这个阶段排便和换药会产生一定的疼痛和少量的出血。针对上述的情况，目前正规治疗的医院都有规范的围手术期针对解决上述问题的方法。例如术中麻醉剂、中长效止痛剂和术后的止痛片、止痛针、镇痛泵的使用，中药的热敷罨包，穴位中药敷贴，中药坐浴，中药换药，中西医结合药物口服治疗消除痉挛，帮助排尿、消除术后水肿，软化大便或预防腹泻等一系列行之有效的方法，能够大大改善和降低术后可能出现的疼痛、出血等并发症。主要针对痔疮上粘膜或血管治疗的诸如多普勒超声引导下痔上动脉结扎术，痔上粘膜环状切除术，痔上粘膜选择性切除术等方法，术后疼痛会较传统的方法轻一些，但失败的概率以及出现手术不可控并发症的概率也会较传统手术的方法来得高一些。总之，随着医疗技术的发展，痔疮手术后的疼痛都可以控制在能够承受的范围，并不像传说中的那么可怕。痔疮手术后为什么要恢复那么久，术后自己要如何护理？痔疮手术，器械治疗的恢复时间较快，通常一周后都能基本恢复日常的工作生活。手术治疗完全恢复平均在一个月左右，主要恢复时间久的原因是，痔疮手术脱落后的伤口是有菌伤口，患者每天排便都会有部分粪便会擦过伤口，所以恢复不如一些腹部或其他封闭部位的无菌伤口来的快。但直肠肛门本身也有很强的抗菌能力，免疫力正常的人群，一般术后注意饮食清淡，保持大便软化，注意休息，按时坐浴、换药，定期复诊，不过度疲劳和暴饮暴食，通常都会随着时间的推移而最终症状完全消除，伤口痊愈。痔疮手术后会复发吗？常常会被患者问到痔疮是否手术后还会复发这样的问题。其实之前介绍过，痔疮是个退行性病变，在没有症状之前，它是属于人体正常解剖组织肛垫的一部分，只有出现症状，才会被称为痔疮或痔病。痔疮患者一般平均在四十岁左右发展到可能需要手术的程度，术后如果改善生活习惯，注意饮食和休息，不腹泻便秘，通常之后不会再有严重的痔疮症状出现，所以绝大部分痔疮的患者一辈子只会经历一次手术，但也有部分患者有家族先天性的遗传因素，再加上后天生活习惯不佳，嗜食辛辣刺激食物等，那么，十年甚至更短的时间，新的痔疮症状又会出现，最终可能会需要第二次手术。总之，痔疮是一种良性疾病，它不会癌变，但会影响生活质量，严重的甚至会因为大量出血而危及生命。术后的疼痛是会有，但现代医疗技术已经能够很好的把疼痛等并发症控制在最低限度。所谓长痛不如短痛，如果真的深受痔病症状困扰，还无法下定决心是否手术，那么可以对照我之前介绍的需要手术的适应症，如果符合，那还是早点找个信任的医生，把痔疮手术做了。
王振宜 2021-10-05阅读量1.4万
病请描述：脊髓损伤节段的不同，所导致膀胱功能障碍类型也不同。损伤发生于骶髓水平以上时，由于骶髓内排尿中枢仍保持完整，但失去了高级排尿中枢的控制，多数表现为逼尿肌反射亢进以及逼尿肌括约肌不协同；若损伤发生在骶髓部位，因排尿中枢受损，则出现逼尿肌无力，不同类型排尿功能障碍所采用的治疗方法也不同。l.留置导尿1.1持续导尿持续导尿是针对留置导尿的患者，在疾病初期任其开放，使膀胱保持空虚状态，避免逼尿肌在无张力状态下过于牵伸和疲劳。通常在1—2周后夹住尿管。每3～4h开放1次，便于膀胱保持一定的容量，防止其挛缩。每隔1～2周更换尿管1次，并用l：5000呋喃西林液冲洗膀胱，每日1～2次。在操作过程中，最好选择FoIey氏尿管，可有效地防止逆行性尿路感染。还要保持引流系统的密闭和通畅，引流管和集尿袋的位置低于膀胱水平。长期留置尿管虽然可以解决下尿路梗阻问题，但可能引起膀胱挛缩、膀胱结石、尿瘘，增加泌尿系感染机会，影响性生活和康复训练。 1.2间歇导尿脊髓损伤病人施行间歇导尿术，可使膀胱周期性扩张与排空，维持近似正常的生理状态，促使膀胱功能恢复。间歇导尿优点：①有效地防止泌尿系的感染；②加快膀胱功能的恢复；③便于进行作业疗法、运动疗法等康复训练；④保持床单清洁，有效防止压疮；⑤不需要外周接尿器。缺点：①增加了护理时间；②夜间导尿影响睡眠；③需要适当限制人量。受伤后3周或4周，脊髓休克期过后进入恢复期，此时是膀胱训练的最佳时期，错过此期膀胱就会停止在不可逆恢复阶段。 2.康复训练 2.1反射性排尿训练 损伤后3d，2h一3h开 放，尿管1次。开 放，尿管时，嘱咐病人有意识地做正常排尿动作，同时叩击耻骨上区，摩擦大腿内侧，牵拉阴毛，挤压阴茎头部，扩张肛门等，寻找刺激排尿反射的触发点，经过一段时间的训练，可以形成条件反射，每当膀胱充盈时，刺激触发点，就能排出尿来。部分病人出现膀胱充盈先兆(如出汗、心跳加快等)时，即可刺激触发点排尿。操作时注意动作连贯，切忌用力过猛。伤后3周或4周拔除尿管后行间歇导尿前，可反复行按摩、叩击，并观察排尿情况。按摩、叩击下腹部时，最好采取平卧位，避开其他的康复训练。膀胱过度充盈时忌按摩。 2.2加压排尿 通过增加膀胱内压力促进膀胱排空，适用于逼尿肌活动功能下降伴有括约肌功能降低或括约肌功能不全病人的治疗。评估病人膀胱充盈程度，定时加压排尿。最常用手法CA'ede法和Ualsalva法。Credo法：用手按摩膀胱3～5min，用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动，动作缓慢轻柔，同时嘱病人自行吸气配合增加腹压，持续压至尿不再排出为止。Ualsalva屏气法：病人取坐位，身体前倾放松腹部，屏气呼吸，用力将腹压传到膀胱、直肠、骨盆底部，屈曲膝关节与髋关节，使大腿贴近腹部，增加腹部压力，注意指导病人自己加腹压排尿，并严格掌握加压排尿时机，避免膀胱高度充盈挤压而破裂，以及耻骨上加压引起尿液反流。需强调的是，在没有明确膀胱类型之前进行按压是不安全的，除非在膀胱反射的同时进行肛门括约肌牵张加手法按压起到排尿协同作用，否则在括约肌反射亢进和逼尿肌——括约肌失调情况下做膀胱按压存在一定危险性。 3.神经药物应用与监护合理使用 药物可以改善sCI后膀胱尿道的功能，主要通过增加或阻滞影响贮尿和排尿功能的神经介质来实现。影响膀胱贮尿和排尿功能的神经递质及其作用非常复杂。由于某一受体药物可能作用于神经系统的许多部位，在有的部位起兴奋作用，在另一些部位可能起抑制作用，使其最终效果难以估计。另外，神经递质的作用效能不是一成不变的，不仅随生长发育而进化，也随损伤、疾病和衰老而变化。因此，在掌握药物治疗一般原则的基础上，对每一膀胱功能障碍病人，均应区别对待，采用个体化的药物治疗。给药前要了解治疗目的、用药史、病人的基本生理情况(包括年龄、生命体征、肝肾功能等)以及配药时注意药物配伍要求与禁忌。给药后评价药物疗效，观察药物的不良反应，及时给予针对性处理。 4.外科治疗 手术治疗与监护膀胱尿道结构性手术可增加膀胱的容量与动力，降低尿道出口阻力，如回肠代膀胱术、尿道外括约肌切开术等。周玉虹等指出，代膀胱内肠黏液的分泌量具有规律性，呈现出上升一高峰—下降的趋势，但并不消失，护理工作中应相应增减膀胱冲洗的次数，即从术后3d，每天1次或2次，至7d增至每天3次或5次，甚至更多，防止尿管堵塞、尿液排出不畅等并发症发生。苏秋棉等报道，利用脊髓损伤平面以下的躯体神经与骶神经吻合可重建膀胱功能。膀胱尿道神经性手术可在一定程度上重建脊髓损伤后痉挛性膀胱病人的排尿功能，手术前泌尿系感染者除抗生素治疗外，应鼓励多饮水，冲洗尿路。手术方式的关键步骤在于神经根的准确定位，因此术前须禁用阿托品，若病人正在服用抗毒蕈碱类药物，则需在术前7d停药，以免药物抑制膀胱收缩，影响手术中对膀胱压力的判断。术后吻合的神经、神经根需要6个月至1年或更长的时间恢复功能，因此病人排尿障碍仍需通过导尿及针刺等方法加以解决。
吴玉伟 2021-09-12阅读量1.5万