病请描述：软骨肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，它起源于骨骼系统中的软骨组织。软骨肉瘤通常发生在青少年和年轻成年人身上，但也可能在任何年龄段发生。本文将介绍软骨肉瘤的病因、症状、诊断和治疗。 一、病因 软骨肉瘤的病因尚不清楚，但有些因素可能会增加患病风险。这些因素包括： 1.遗传因素：有些人可能会遗传某些基因，这些基因可能会增加患软骨肉瘤的风险。 2.放射线：长期接触放射线可能会增加患软骨肉瘤的风险。 3.骨骼疾病：有些骨骼疾病可能会增加患软骨肉瘤的风险，例如多发性骨软骨瘤。 二、症状 软骨肉瘤的症状可能因患者的年龄、肿瘤的位置和大小而异。以下是一些常见的症状： 1.疼痛：软骨肉瘤通常会引起疼痛，疼痛可能会在夜间加重。 2.肿块：软骨肉瘤通常会在肿瘤部位形成肿块。 3.活动受限：软骨肉瘤可能会导致肿瘤部位的活动受限。 4.骨折：软骨肉瘤可能会导致肿瘤部位的骨折。 5.疲劳：软骨肉瘤可能会导致疲劳和体重下降。 三、诊断 软骨肉瘤的诊断通常需要进行多种检查，包括： 1.X线检查：X线检查可以显示肿瘤的位置和大小。 2.核磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更详细的图像，以帮助医生确定肿瘤的位置和大小。 3.骨扫描：骨扫描可以帮助医生确定肿瘤是否已扩散到其他部位。 4.活检：活检是确定软骨肉瘤的最可靠方法。医生会从肿瘤部位取出一小块组织进行检查。 四、治疗 软骨肉瘤的治疗通常需要进行多种方法的组合，包括： 1.手术：手术是治疗软骨肉瘤的主要方法之一。手术可以切除肿瘤和周围的组织。 2.放疗：放疗可以帮助杀死肿瘤细胞，减少肿瘤的大小。 3.化疗：化疗可以帮助杀死肿瘤细胞，减少肿瘤的大小。 4.靶向治疗：靶向治疗是一种新型的治疗方法，它可以针对肿瘤细胞的特定部位进行治疗。 五、预后 软骨肉瘤的预后通常取决于肿瘤的位置、大小和扩散程度。早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率。如果软骨肉瘤已扩散到其他部位，预后可能会较差。 六、结论 软骨肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，它起源于骨骼系统中的软骨组织。软骨肉瘤的症状可能因患者的年龄、肿瘤的位置和大小而异。软骨肉瘤的治疗通常需要进行多种方法的组合，包括手术、放疗、化疗和靶向治疗。早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2023-05-09阅读量3240
病请描述：口下颌肌张力障碍的诊断及治疗 口下颌肌张力障碍 (OMD) 是一种罕见的局灶型肌张力障碍，表现为下颌、面部和舌头持续或重复的不自主运动。患有 OMD 的人可能会向牙医或全科医生提出非特异性症状（包括下颌或面部疼痛、磨牙症、下颌半脱位或脱位，或下颌颤抖），或者可能被转诊给颌面、耳鼻喉科或头颈专家。许多临床医生不了解这种疾病，这可能导致诊断延迟、不必要的并发症和不适当的治疗，重要的是不要错过肌张力障碍的诊断，因为它可以通过肉毒杆菌毒素注射、口服药物、物理治疗、口腔矫治器和深部脑刺激来成功控制。 发病年龄通常在45至70岁之间，女性与男性的比例约为1.3-2:1。据报道，患病率为 6.9/100 000，发病率为3.3/1 000 000。 包括 OMD 在内的肌张力jQuery18101482208915366079_1682214066755障碍通常被认为由于漏诊和延误诊断而被低估，这可能部分是因为临床医生的知识有限，通常诊断延迟为1-6年。 病因是什么？ 大多数成人发病的肌张力障碍是原发性和“特发性”，没有具体原因。 继发性肌张力障碍是由潜在疾病引起的，可能是遗传的（已知的遗传起源）或获得性。 获得性继发性肌张力障碍包括神经退行性疾病（如帕金森病和多系统萎缩）、外伤性和围产期脑损伤、脑干疾病（如缺氧、中风、肿瘤或多发性硬化），以及药物，尤其是抗精神病药物。人们认为，大多数肌张力障碍病例都有一个共同的病理生理过程，主要表现在三个方面：感觉运动回路内的抑制丧失、感觉运动整合被破坏和适应不良的稳态可塑性，这会导致肌肉变得过度活跃。 OMD症状的临床特征 由于OMD可以伪装成其他几种牙科和医学疾病，因此很容易被忽略。常见的症状是磨牙和磨牙、牙齿断裂和折断、下颌和面部疼痛、流口水、颞下颌关节 (TMJ) 半脱位或脱位，以及舌头和面部的不自主运动。患者可能会非特异性地抱怨面部和咀嚼肌的肌肉紧张和疲劳，并且头痛、抑郁、焦虑和睡眠障碍也可能很突出。 在OMD患者发病之前，可能有间歇性、不自主运动的病史，这些运动涉及干扰说话和进食的下颌肌肉组织。有许多典型的肌张力障碍的特殊特征，在病史上询问它们是有用的（特别是“什么使它变得更糟？”和“什么使它变得更好？”）。 不自主运动往往会使OMD变得更糟：这些可能是下颌肌肉组织的局部（例如，说话时下颌震颤）或身体远端部位（例如，下颌仅在行走时才会偏斜）。有时症状是特定于任务的，仅在某些活动中出现，例如，仅在说话时而不是在唱歌时。矛盾的是，在某些人中，诸如咀嚼或将舌头移动到某些位置等自愿运动可能会减轻或暂时停止他们的症状；这种被称为“姿势拮抗”或感觉技巧的临床特征是肌张力障碍的特征。询问职业史很重要，因为专业和高度练习的木管乐器和铜管乐器演奏者的OMD发病率增加，即所谓的“口气肌张力障碍”。 它可能会特别出现在乐器的吹嘴周围形成密封的问题（“特定于任务”），或者可能会在其他活动中表现出来，例如，说话时缩回嘴唇，或在休息时自发地做鬼脸。 体征 在OMD中，下巴和面部肌肉、舌肌或舌头肌肉或组合的收缩是持续的和有规律的（在同一方向上）。它们通常是“扭曲的”，并且通常会因自愿运动而加剧。有时会伴随下颌、舌头或嘴唇的震颤，或受影响的肌肉肥大。异常的不自主肌肉运动会干扰正常的口腔功能。它们通常会导致“姿势”，这被视为下巴的不自主打开或关闭，或者向前或横向拉动和扭转下巴。 亚型取决于受影响的肌肉，可按以下一种或多种模式分类：咬合（闭合）、张开、偏斜或下巴偏斜，或舌头不自主地伸出。 颞肌、二腹前肌、咬肌和翼外侧肌通常受累，触诊时它们会变得柔软。收缩本身可能是缓慢的或迅速的、偶发的（仅发生在某些位置）或连续的，有时可能发生在一天中的某些时间。这会使诊断变得困难。如果患者试图抵抗运动，则可能会看到额外的“溢出”运动，为了减轻这些运动，应在放松和自主运动期间评估。 张力障碍性痉挛可以以多种方式出现，可能表现为鼻部收缩、面部表情、嘴唇撅起或吸吮、舌头运动障碍、嘴角回缩和颈阔肌痉挛。OMD有时是节段性的，与颈部或肩部肌肉的肌张力障碍（颈肌张力障碍）、眼睑（眼睑痉挛）、上面部肌肉或喉部（痉挛性发音障碍）有关。 当出现眼睑痉挛和上面部肌肉痉挛时，称为梅格综合征。偶尔它可能是多灶性的，例如，一个从青年时期就有“作家痉挛”(手部局部肌张力障碍)的人可能在以后的生活中出OMD。询问身体其他部位的肌张力障碍的先前或长期症状是有用的，因为他们可能不是自愿的，但它们的存在增加了新的下颌骨症状由OMD引起的可能性 诊断 OMD的诊断是复杂的，因为它以各种形式和严重程度呈现。诊断基于个人信息、病史、神经系统检查和肌内肌电图 (EMG) 确认。OMD患者通常由神经科医生诊断并意识到他们的问题。鉴别诊断包括 TMJ 疾病（如磨牙症或自发性髁脱位）、面肌痉挛和心理障碍。 OMD的症状会因情绪因素而恶化，这也是延误诊断的原因之一。 治疗 药物：目前用于治疗肌张力障碍的各种药物疗效的循证信息不足。然而，抗胆碱能药物、巴氯芬、苯二氮卓类药物、抗帕金森药物、抗惊厥药、卡马西平、多巴胺受体激动剂、左旋多巴和锂是一些用于管理OMD的药物。 物理疗法：物理疗法被认为会随着时间的推移促进大脑重塑，从而减少肌张力障碍运动。 这种反应在音乐家中得到了很好的认可。 肉毒杆菌神经毒素 (BoNT) 注射：BoNT注射液是治疗OMD的一种有前途的疗法，它是一种有效的神经毒素，可阻止突触前连接处乙酰胆碱的释放，从而导致骨骼肌的暂时化学去神经支配。如果以EMG为指导，BoNT注射可以留下更好的效果，这样可以延长BoNT注射之间的间隔。BoNT注射主要依赖于技术。根据治疗剂量的不同，预计会出现下颌无力或震颤、失去微笑和吞咽困难等副作用。oNT 可能具有免疫原性，一些患者在多次注射后可能会出现继发性无反应。据报道，BoNT治疗舌肌张力障碍时出现吞咽困难、言语问题和过度肌肉无力。 深部脑刺激（DBS）：深部脑刺激手术是一种有效且安全的治疗方法，已经广泛应用与治疗肌张力障碍，对于对药物治疗反应不佳的OMD，可以通过对苍白球或丘脑底核进行深部脑刺激来治疗,可以明显改善症状，提高生活质量。 总结 口下颌肌张力障碍 (OMD) 的特征是下颌、面部和舌头持续或重复的不自主运动，导致姿势异常，有时还会出现震颤。下颌肌肉不自主的、重复的、有规律的收缩，随着自主动作而恶化，应怀疑OMD。颞肌、二腹前肌、咬肌和翼外肌通常受累，触诊时可能肥大和触痛。OMD 可以通过肉毒杆菌毒素注射、口服药物、物理疗法和深部脑刺激来成功管理。
潘宜新 2023-04-24阅读量7260
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 慢性疲劳，也称为肾上腺性疲劳。长期精神紧张可导致肾上腺性疲劳，可能与精神紧张抑制肾上腺激素分泌有关。替代医学专家推崇饮用肾上腺鸡尾酒来治疗慢性疲劳。肾上腺鸡尾酒配方中的橙汁、椰汁富含维生素C等抗氧化剂和电解质等组分确实对身体健康有益。本文讨论了肾上腺鸡尾酒的配方、益处和副作用。 肾上腺功能不全和肾上腺疲劳 肾上腺是内分泌腺体。肾上腺髓质分泌肾上腺素，肾上腺皮质则分泌类固醇激素、醛固酮、少量雄激素。这些激素，可调节人体诸多功能，包括：血压、代谢、免疫反应和针对精神紧张和压力的应激反应。同时，肾上腺也主导人体气味、阴毛生长，并影响心血管功能、脂肪和糖类应用、脂肪分布和胃肠道功能。 肾上腺功能不全是指肾上腺不能产生足够的激素，导致身体不能充分应对心理紧张和维持健康状态。肾上腺功能不全的主要症状，包括：慢性或持续性疲劳、食欲不振、体重降低、肌无力等。 肾上腺疲劳是一种慢性疲劳状态，可视为肾上腺分泌功能不全的一种亚临床表现。所谓亚临床表现，即没有明显的临床症状，化验检查也无异常。 肾上腺疲劳与长时间的精神紧张密切相关。在长期精神紧张状态下，与心理紧张相关的高水平皮质激素可导致肾上腺反应性下降，从而引起肾上腺激素分泌下降或功能不全。肾上腺性疲劳的表现，包括疲劳、注意力难以集中、热衷于吃零食等。 肾上腺鸡尾酒 肾上腺鸡尾酒是一种不含酒精的混合饮料，可能有助于激发肾上腺分泌功能。肾上腺鸡尾酒一般有三种主要组分：橙汁、鲜椰汁和海盐。此外，也可添加其它组分，如胶原蛋白粉、塔塔粉、椰子奶油等。 肾上腺鸡尾酒配制方法举例 取1杯橙汁、1杯鲜椰汁和1/4茶匙海盐，加入到搅拌机中，搅拌均匀后倒入水杯，然后即可马上饮用。 肾上腺鸡尾酒益处 饮用肾上腺鸡尾酒可得益于鲜橙汁和鲜椰汁。 鲜橙汁含有大量维生素C。维生素C是维持人体免疫系统正常功能的一种必需抗氧化剂。此外，维生素C有助于胶原蛋白合成，从而促进人体伤口愈合。维生素C还能帮助消化道吸收食物中的铁元素。橙汁中还含有维生素A、叶酸、钾元素，以及β-隐黄素、胡萝卜素等具有抗氧化活性的植物色素。 鲜椰汁含有丰富的电解质，如钾、钠、镁、磷等。同时，鲜椰汁具有很强的抗炎活性。鲜椰汁是一种低热卡低糖的健康饮品，远比喝可乐、发泡水为好。 肾上腺鸡尾酒风险 橙汁含有比较丰富的天然糖分，肾上腺鸡尾酒也属于含糖饮料。糖尿病人需要慎重饮用肾上腺鸡尾酒，以免影响血糖控制。 海盐也可能对身体健康带来负面影响。海盐比精制食盐的成分更复杂些，除了钠外，也含有钙、钾、镁和其它营养成分。食盐摄入量与高血压相关。高血压患者要减少钠盐摄入，饮用肾上腺鸡尾酒时宜减少海盐量。 结语 长期精神紧张可导致肾上腺功能减退，引起肾上腺疲劳。肾上腺鸡尾酒有助于缓解肾上腺疲劳和精神紧张。肾上腺鸡尾酒配方中的橙汁和椰汁糖分含量比较高，肥胖者或其它糖尿病倾向者需节制饮用含糖饮料。此外，肾上腺鸡尾酒配方中有海盐，高血压患者宜慎用。
赖伟红 2023-04-20阅读量2846
病请描述：血管肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，它起源于血管内皮细胞或血管周围的软组织。血管肉瘤通常发生在四肢、躯干和头颈部位，但也可以发生在其他部位。本文将介绍血管肉瘤的病因、症状、诊断和治疗。 病因 血管肉瘤的病因尚不清楚，但有些因素可能会增加患病风险。这些因素包括： 1.遗传因素：有些人可能会遗传血管肉瘤的易感基因，从而增加患病风险。 2.放射线：长期接触放射线可能会增加患血管肉瘤的风险。 3.慢性创伤：长期的慢性创伤可能会导致血管肉瘤的发生。 4.慢性炎症：长期的慢性炎症可能会增加患血管肉瘤的风险。 症状 血管肉瘤的症状因患者的年龄、病情和病变部位而异。以下是一些常见的症状： 1.肿块：血管肉瘤通常表现为一个肿块或肿瘤，通常是疼痛和肿胀。 2.疼痛：血管肉瘤通常会引起疼痛，尤其是在运动或压迫时。 3.活动受限：血管肉瘤可能会导致患者的活动受限，尤其是在肿瘤位于四肢的情况下。 4.皮肤变化：血管肉瘤可能会导致皮肤变化，如红斑、水肿和溃疡。 5.其他症状：血管肉瘤还可能导致其他症状，如发热、疲劳和体重下降。 诊断 血管肉瘤的诊断通常需要进行多种检查和测试。以下是一些常见的诊断方法： 1.体格检查：医生会检查患者的肿块和其他症状。 2.影像学检查：医生可能会要求患者进行X射线、CT扫描、MRI或超声检查，以确定肿瘤的大小和位置。 3.活检：医生可能会进行活检，以确定肿瘤的类型和恶性程度。 4.血液检查：医生可能会进行血液检查，以确定患者的肝功能和肾功能是否正常。 治疗 血管肉瘤的治疗通常需要进行多种方法的组合。以下是一些常见的治疗方法： 1.手术：手术是治疗血管肉瘤的主要方法之一。手术可以完全切除肿瘤，并防止其扩散到其他部位。 2.放疗：放疗可以杀死肿瘤细胞，并防止其扩散到其他部位。 3.化疗：化疗可以杀死肿瘤细胞，并防止其扩散到其他部位。 4.靶向治疗：靶向治疗可以针对肿瘤细胞的特定蛋白质进行治疗，从而杀死肿瘤细胞。 总结 血管肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，它起源于血管内皮细胞或血管周围的软组织。血管肉瘤通常发生在四肢、躯干和头颈部位，但也可以发生在其他部位。血管肉瘤的症状因患者的年龄、病情和病变部位而异。血管肉瘤的治疗通常需要进行多种方法的组合，包括手术、放疗、化疗和靶向治疗。如果您怀疑自己患有血管肉瘤，请及时就医。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区 骨软组织肿瘤综合治疗中心 主治医师 屈国伦
屈国伦 2023-04-11阅读量1511
病请描述：肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其早期症状不明显，很容易被忽略。因此，了解肺癌的常见症状非常重要，可以帮助人们及时发现疾病，早期治疗，提高治愈率。以下是日常生活中要警惕的与肺癌有关的症状： 1.咳嗽 咳嗽是肺癌最常见的症状之一，特别是长期咳嗽或咳嗽加重，可能是肺癌的信号。如果咳嗽伴有咳痰、咳血或呼吸困难等症状，应及时就医。 2.呼吸困难 肺癌会影响肺部的功能，导致呼吸困难。如果平时没有什么运动量，但是感觉呼吸困难，需要及时就医。 3.胸痛 肺癌可能会引起胸痛，尤其是在深呼吸或咳嗽时。如果胸痛持续时间较长，需要及时就医。 4.咳血 咳血是肺癌的一个常见症状，尤其是在咳嗽或清晨咳嗽时。如果咳血量较大或持续时间较长，需要及时就医。 5.体重下降 肺癌会导致身体代谢率增加，导致体重下降。如果没有明显的饮食或运动改变，但体重持续下降，需要及时就医。 6.疲劳 肺癌会导致身体代谢率增加，导致疲劳感。如果感觉疲劳，但没有明显的原因，需要及时就医。 总之，如果出现以上症状，需要及时就医，进行相关检查，以便及早发现肺癌。同时，保持健康的生活方式，戒烟限酒，增加运动量，有助于预防肺癌的发生。
尹琦 2023-04-06阅读量2938
病请描述： 梅尼埃病是一种常见的引起眩晕反复发作的疾病，过去也称美尼尔病、美尼尔综合症等。该病的主要特点是反复的眩晕发作，表现为视物旋转或感觉自己和周围的物体转动或晃动，每次发作旋转或晃动的感觉持续几十分钟到数小时。一般平时有一侧或两侧耳鸣，发作前或或发作时会有一侧耳鸣加重，常有耳闷、听力下降。在眩晕症状缓解后，耳鸣、耳闷的症状也会缓解。如果眩晕发作有以上特点，那么梅尼埃病的可能性很大，需要到耳鼻喉科进一步检查诊治。一般检查的项目常需要纯音听力检查、前庭功能检查。现在也常常做核磁共振内耳造影（钆造影）来协助诊断。后者表现为前庭或/和耳蜗积水。 梅尼埃病的治疗一般开始采取保守治疗，如避免咖啡和茶类饮料，包括可乐、运动饮料等含咖啡因的饮品，避免熬夜和夜班工作，避免过度疲劳等。大多数患者的发作并不频繁，有的甚至数年一次。如果发作频繁，发作期需要对症治疗，并口服氟桂利嗪、倍他司汀等药物，必要时可以短期使用皮质类固醇激素全身或耳内注射。但也有部分病人保守和药物治疗效果不明显，仍然频繁发作，此时需要考虑手术治疗。手术治疗的方法有多种，一般先选取功能保留的术式，即内淋巴囊减压、分流术，一般不影响现有听力，术后恢复也较快。但由于梅尼埃病的发病机制还不完全清楚，该手术的机理也有不同意见，国内外文献报道的有效率为80%左右，是难治性梅尼埃病的首选手术方式。其它手术还包括庆大霉素耳内注射、迷路切除、前庭神经切断术、半规管填塞术，眩晕控制率较高，但需要牺牲患侧内耳平衡功能实现健侧前庭功能代偿，以避免发作性眩晕，但都有听力下降或丧失的可能，也有少数患者可能出现长期走路不稳和发作性跌倒等少见并发症。除内淋巴囊手术之外的手术一般不适用于双侧梅尼埃病患者或65岁以上的患者，因为难以实现前庭功能代偿。因而手术的方式还需要与医生沟通，作出决策。 （原创内容，请勿转载）
李树峰 2023-03-13阅读量1641
病请描述： 心身反应：又称心理生理反应，指由心理刺激或情绪活动引起生理反应，如恐惧时会引起或伴发血压、心率和呼吸的变化；愤怒时胃酸分泌量和胃粘膜血流量改变等，它们呈一过性，一旦情绪刺激物移除，心身反应便会消失。 心身障碍：又称心理生理障碍，是心身反应的进一步发展，在不良心理因素的长期作用下，引起的相对持续时间较长的一种障碍。但此阶段所发生的，只是量的变化，是可逆的，而非质的变化，并无实质性的组织性的损害。 心身疾病：又称心理生理疾病，是指心理社会因素在疾病的发生、发展与转归上起重要作用，有明确的病理基础、器官出现了形态学改变或组织改变的躯体疾病。 心理现象有认知过程、情感过程、意志过程和个性特征。 负面情绪通过神经-内分泌-免疫系统的相互作用引起躯体疾病是心身疾病的主要生物学机制。 双心（心理、心脏）医学是心身疾病的重要分支之一，如心因性胸痛在临床上较常见，表现如下： 患者胸痛部位可以是痛无定处，游走性，可从左胸、剑突下、扩散至右胸或全胸；如是固定部位，范围一般较局限，常可用一两手指指出胸痛的部位及范围；性质多为刺痛样、尖锐性胸痛或隐痛等，疼痛程度多不重，亦可呈尖锐性剧痛；病程时间较长，可持续数月或数年；每次持续时间长短不一，可数秒到数十秒，亦可持续十小时甚至数天；疼痛多于运动不相关，如安静时发作，活动后反而消失，休息或含服硝酸酯类药物不能缓解。常因疲劳、情绪紧张或有压力时，胸痛发作频繁或加重。 患者常伴有焦虑状态，如过分敏感、过度担心、情绪紧张和睡眠障碍，严重时出汗、肢体震颤。也可伴有抑郁状态，如情绪低落、兴趣和愉悦感丧失、容易劳累、注意力不集中、精力降低和睡眠障碍。 患者往往有在多家医院或多个专科就诊病史，且多项客观检查如心电图、胸部CT、超声心动图等没有找到能解释胸痛的器质性病变，曾尝试多种药物治疗，均无明显疗效。 非药物治疗包括认知行为治疗和心理干预。对于心理障碍如焦虑、抑郁状态/障碍，需要药物治疗，常用药如帕罗西汀、舍曲林、地西泮、阿普唑仑、氯氮平、黛力新等，轻症中成药可选择安神剂、理气剂等，可就诊双心门诊、中医科（调情志）、精神心理科。
蒋伟 2022-12-07阅读量4005
病请描述：头痛，失眠，眩晕，胸闷，口干，疲劳，月经不调，痛经，便秘等等，这些都属于症状性诊断，也就是症状表现即先作为第一时间的诊断，接下来要明确到底是什么病？比如头痛，急性发作的，还是慢性持续或者间断发生的，检查头颅CT，核磁共振，或者MRA，颈椎间盘核磁等，排除器质性比如肿瘤、或颅脑内某支血管变细、或者颈椎椎间盘突出压迫等而导致的头痛，那么疾病诊断即相应要更改为颅内肿瘤，颈椎间盘突出等。 中医大部分时候考虑症状诊断，当然前提是现代医学检查没有发现特殊异常的情况下，很多病人问什么病，那么请先做好各类检查或者到这里来了以后根据症状检查一番再说，有还是没有病？千万别说，把个脉看一下我有啥病，那一般没有病，都是不肯动脑筋的
张平 2022-08-23阅读量1.1万
病请描述：猴痘疫情的最新情况 卡洛斯·德尔里奥， 医学博士1; Preeti N. Malani， MD， MSJ2,3 T世界卫生组织（世卫组织）总干事于2022年7月23日宣布目前的猴痘疫情为国际关注的突发公共卫生事件。截至2022年8月9日，82个非流行国家报告了近3.2万例猴痘确诊病例。1 鉴于诊断病例的速度很快，必须采取协调一致的国际应对措施。阿拉伯数字 美国首例猴痘病例于2022年5月7日报告，截至2022年8月9日，已报告近9500例确诊病例。2022年8月4日，拜登政府宣布猴痘为突发公共卫生事件，使联邦机构能够迅速将资金用于疫苗、治疗和其他紧急需求。 猴痘是如何传播的？ 猴痘主要通过皮肤与感染性病变的直接皮肤接触传播。在目前的疫情中，大多数病例发生在通过与其他男性发生性接触或亲密接触而感染的男性中。接触猴痘患者使用的材料，包括衣服、床上用品或性玩具，可能导致传播。3 个 猴痘可以在性活动期间传播，但它不被认为是性传播感染，因为病毒可以在没有性行为的情况下获得。此外，尽管在精液中检测到猴痘病毒，但尚不清楚猴痘是否可以通过精液，阴道分泌物，尿液或粪便传播。4 在孕妇中，可能通过胎盘传播到胎儿。目前尚不清楚病毒是否可以由没有皮肤病变的个体传播，也不知道病毒通过呼吸道分泌物传播的频率。该病毒不会通过偶然接触传播。 临床特点 截至2022年7月25日，美国疾病控制和预防中心（CDC）报告称，99.1%的美国病例是出生时被分配为男性性别的个体，中位年龄为35岁（范围为18-76岁）。5 大多数病例发生在男男性行为者中，但至少在出生时被指定为女性的人中报告了13例病例，其中包括一名孕妇，至少有2名儿童受到感染。 从接触到首次出现症状的平均潜伏期估计为7.6天（95%CI，6.2-9.7），5 95%的个体在17.1天内出现症状。最初的症状是流感样疾病的症状，伴有发热，不适，头痛和疲劳，通常伴有淋巴结肿大。前驱症状后不久，出现皮疹，皮损从斑疹开始，进展为丘疹、水疱，然后在结痂前出现脓疱。 在目前的疫情中，常见症状还包括肛门直肠疼痛、伴有出血的直肠炎以及伴有炎和包茎的水肿。还报告了咽痛、吞咽痛、会厌炎和扁桃体炎。 迄今为止发表的最大系列包括16个国家的528名患者;98%的病例发生在被认定为同性恋或双性恋的男性中，41%是艾滋病毒感染者。病变最常见的位置是肛门生殖器区域（73%）;躯干，手臂或腿部（55%）;面部 （25%）;和手掌和鞋底（10%）。大多数人的皮损少于 10 个，几乎 10% 的患者出现单个生殖器病变。6 个 对于大多数人来说，猴痘不会危及生命，但它具有破坏性和痛苦性，并可能产生社会耻辱感。猴痘的已知并发症可能包括肺炎、脑炎和眼部感染，主要发生在 8 岁以下儿童和免疫功能低下或怀孕的个体中。住院治疗并不常见，入院的主要原因是疼痛控制，通常来自肛门直肠或口腔疼痛。猴痘患者应在病程期间保持隔离，通常持续 2 至 4 周。死亡率很少见，但到目前为止，在非流行国家，至少有4人死亡。6 猴痘检测 应检查任何不寻常的皮肤病变，尤其是肛门生殖器区域。皮疹可能局限于少数病变或仅一个病变。CDC的非变异性正痘病毒聚合酶链反应测试（由美国食品和药物管理局[FDA]批准）可以检测猴痘，并且是目前正在进行的测试。随着测试扩展到5个商业实验室，测试的机会有所增加;然而，在许多地方，结果仍然需要2到3天。没有数据支持使用其他样本类型（如血液、唾液或生殖器分泌物）进行测试。 治疗 对于大多数患者，治疗是有症状的，包括疼痛的治疗。猴痘是痘病毒科正痘病毒属的成员，该属的另一个成员是天花病毒，可引起天花。因此，虽然目前没有批准用于猴痘的抗病毒药物，但tecovirimat（一种根据动物数据批准用于治疗天花的抗病毒药物）已经通过扩大获取的研究性新药（IND）方案可用于治疗猴痘。Tecovirimat可作为口服胶囊和静脉注射剂使用。 目前建议对患有严重疾病的猴痘感染者或严重疾病高风险的人（免疫功能低下，怀孕或哺乳期或患有特应性皮炎的人;<8岁的儿童）以及有1种或多种并发症的人进行治疗。CDC和FDA最近通过简化管理后监测和数据要求简化了方案。此外，几项临床试验（PALM-007，PLATINUM，WHO / ARNS和ACTG5418）正在进行中或计划提供关于tecovirimat治疗猴痘的安全性和有效性的必要数据。口服制剂的最佳药物吸收需要同时摄入高脂肪餐（理想情况下约600卡路里和25克脂肪）。 疫苗 目前，有两种疫苗可用于预防猴痘：巴伐利亚北欧JYNNEOS疫苗，该疫苗已获得FDA批准用于天花和猴痘，以及ACAM2000，仅批准用于天花，但获得了扩大可及性的IND协议，允许用于猴痘。JYNNEOS疫苗使用一种无法复制的减毒的活的牛痘病毒，并且作为2剂系列给药。抗体反应峰值发生在接种 2 剂 JYNNEOS 疫苗后 2 周。ACAM2000疫苗使用能够复制的活牛痘病毒，以单剂量给药，但需要多次皮肤穿刺。这两种疫苗被认为在预防猴痘方面至少有85%的有效性。8 ACAM2000疫苗的免疫原性与Dryvax疫苗（以前许可的天花疫苗）相当，并且与Dryvax一样，它与心肌炎和心包炎的发病率出乎意料地高。10 两种疫苗的一个有用特征是它们可以作为暴露后预防给药。当在暴露后4天内接种疫苗时，疫苗接种可以完全预防疾病发作，但即使在暴露后2周内接种疫苗也可以减轻症状的严重程度。 拜登政府正在努力增加JYNNEOS疫苗的可用性，但疫苗供应仍然严重受限，美国约有100万剂疫苗可用。相比之下，国家战略储备中有超过1亿剂ACAM2000。鉴于情况的紧迫性，一些人主张使用ACAM2000，但不良事件的高风险，如果给予免疫功能低下或患有某些皮肤病（如湿疹）的人的风险，以及操作问题（给药需要分叉针）使JYNNEOS成为更好的选择。由于供应有限，大多数卫生部门目前只接种一剂JYNNEOS疫苗。2022年8月9日，FDA发布了JYNNEOS疫苗的紧急使用授权（EUA），允许临床医生通过皮内注射为18岁或以上的猴痘感染高风险个体使用该疫苗。预计这将使可供使用的剂量总数增加多达5倍。较低剂量在免疫学上不劣于标准剂量，但反应更强。11 防止感染传播 适当使用个人防护装备，猴痘在卫生保健机构中传播的风险较低。医护人员应穿戴防护服、手套、护目镜和NIOSH批准的装有N95过滤器或更高的颗粒物呼吸器。疑似或确诊猴痘感染患者应立即戴口罩，用长袍或床单覆盖病变，并在单人病房中隔离。 猴痘感染者应避免与他人密切接触，直到皮肤病变完全愈合，这可能需要数周时间。目前尚不清楚从猴痘中恢复是否能防止随后的感染，但鉴于疫苗供应有限，不应优先考虑已经感染的个体接种疫苗。 公共卫生课程 当前的猴痘疫情说明了为什么全球卫生不容忽视。尽管猴痘在非洲流行了几十年，但尚未对治疗方法和疫苗进行临床试验。现在，全球猴痘爆发已经过去了3个多月，还有很多东西需要学习。虽然测试能力有所提高，但还需要更多。接触者追踪没有发生，数据系统也没有迅速为应对提供信息。许多有猴痘风险的人可能没有参与卫生保健系统，这使得诊断、遏制和预防具有挑战性。对疫苗的需求远远超过了可得性。尽管tecovirimat的供应已经增加，但这种药物仍然必须在IND协议下使用，这限制了获取。此外，由于官员们现在必须应对COVID-19和猴痘，分散且资源完全不足的公共卫生基础设施更加紧张。 返回页首 文章信息 通讯作者：Carlos del Rio， MD， Emory University School of Medicine， 49 Jesse Hill Jr Dr SE， Atlanta， GA 30303 （cdelrio@emory.edu）. 在线发布：2022 年 8 月 11 日。doi：10.1001/jama.2022.14857
刘建仁 2022-08-16阅读量1.4万
病请描述：梅尼埃病，过去也称美尼尔症，是一种常见的引起眩晕的疾病。其主要症状是间断发作的眩晕，多伴有一侧耳的耳鸣、耳闷。眩晕表现为天旋地转，持续数十分钟到数小时，伴有恶心呕吐、出冷汗。发作前可有耳鸣和耳闷加重，在眩晕症状缓解缓解后，耳鸣耳闷会减轻。如果上述症状反复出现，那么很可能是梅尼埃病。到医院就诊，往往需要做听力检查、前庭功能检查和核磁共振内耳造影。医生根据症状和检查结果会做出诊断。 如果得了梅尼埃病也不必过于担心。很多患者可以通过调整生活习惯减少发作。如避免喝咖啡、茶、可乐等饮品，避免熬夜和过度疲劳等。减少盐的摄入也认为有一定作用。发作期需要对症治疗，应用抗眩晕的药物。如果采取上述措施后仍反复发作，需要考虑手术治疗。手术治疗方式的选择有多种，包括优先选择的保留听力的内淋巴囊手术，以及可能影响听力的耳内庆大霉素注射。听力较差者也可考虑迷路切除、半规管填塞术。还有前庭神经切断等手术。上述手术的有效率也各不相同，需要根据个体情况咨询医生决定。 （以上内容请勿转载）
李树峰 2022-08-07阅读量1.6万