病请描述：高血压没有症状，就不吃药吗？ 事实上，绝大数人高血压都是没有症状的，有头晕、头痛、疲劳、心悸、胸闷等症状的反而是占了小部分高血压人群。我们控制高血压的目的，也不仅仅是为了治疗高血压引起的症状，而是为了减少高血压引起的心、脑、肾等靶器官损害。所以，即使没有症状，高血压对患者靶器官的损害也是持续存在的。所以高血压必须及时治疗、早期治疗，而且血压要达标，这样才能更好地保护靶器官。
陈秀梅 2022-03-29阅读量9097
病请描述：某某，男，36，初诊，2021年12月5日主诉：阴茎举而不坚，甚或不起一年余现病史：患者一年前酒醉后行房，随后房事举而不坚，曾多次服用壮阳温肾方药，未见好转，且有加重之势。来诊时，自述阴茎不能勃起，阴囊潮湿，尿黄尿不尽，性欲减退，腰痛酸软，肢倦神疲，易于疲劳，小便无力，舌红苔薄黄根腻，脉弦细而滑。诊断：中医：阳痿（肾虚湿滞）；西医：性功能障碍。治则：清热祛湿，补益肝肾。处方：柴胡10g，龙胆草9g，黄柏15g，车前子15g，泽泻15g，萆薢15g，羌活5g，茯苓20g，菟丝子10g，山药10g，枸杞子10g，山茱萸10g，续断15g。7剂。水煎服早晚各200毫升 按语：阳痿有虚实之分，在过去物质匮乏年代，食不果腹，脾肾阳虚居多，历代医家治疗以温补肾阳为主。当今社会盛世太平，性事频繁，不知收藏，“以欲竭其精”。加之竞争压力过大，熬夜娱乐，阴虚精亏十有八九，故肾精不足阳痿早泄则必然多！如果盲目滥用补肾壮阳药如鹿茸、鹿鞭、海马、肉苁蓉、阳起石往往适得其反。临床虚证除了阴虚精亏，命门火衰、还有心脾两虚、惊恐伤肾。实证也有肝气郁滞、肝胆湿热、痰浊瘀血阻滞等。 治疗阳痿若能按照“禾苗学说”，对治疗有很好指导意义和临床效果。阴茎乃血肉之体，肝之宗筋，非钢筋水泥，也非榴弹炮！而正如“禾苗”，需要阳光的温煦，水的滋润，肥料的营养以及精心呵护，方能坚挺不倒，伸缩自如。 本例患者饮食不节，湿热下注，伤及宗筋，加之肝肾阴虚精亏，故阳痿不举。方中黄柏、龙胆草、柴胡清利下焦肝经湿热，萆薢、泽泻、薏苡仁、苍术祛除湿邪，菟丝子、山药、枸杞子、山茱萸、川断补益肝肾，诸药共伍清热祛湿，补益肝肾。此方重在湿去热清，湿热祛除宗筋再得阴气滋养，则痿而自起。
王贻江 2022-03-09阅读量9702
病请描述：中药泡脚 一说起中药泡脚，大家就想起洗浴店、泡脚店，这好像是个高消费的保健，望而却步。其实，中药泡脚历史悠久，老少皆宜。中药泡脚属于中医医疗技术“敷熨熏浴类技术”中的“中药泡洗技术”的一种局部跑洗法。中药泡洗技术依靠的是泡洗时使用的药液的热力和药物自身药效两部分起到治疗或保健养身。 足部末梢神经和血管极其丰富，有许多穴位，足三阳经和足三阴经的起止都在脚上，奇经八脉的阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉，也都起于足部，这些经脉加强了足部与全身组织、器官的联系，通过刺激脚上的这些穴位经络可以起到调节脏腑气血的功能。我国是足部疗法起源最早的国家，汉代神医华佗著于《华佗秘笈--足心道》：“春天洗脚，升阳固脱；夏天洗脚，暑湿可祛；秋天洗脚，肺润肠濡；冬天洗脚，丹田温灼。”其实，西方社会也有关于足部治疗的理论，十九世纪三十年代，美国印古哈姆《足的故事》专门介绍了“足部按摩疗法”。一九七五年，瑞士玛鲁卡多《足反射疗法》，从学术上总结了人类关于足部反射区的自然疗法。一九八五年，英国现代医学协会正式将足部按摩方法定为“现代医学健康法”，明确了更高的医学地位。 在足部穴位经络和反射区理论基础上，通过用中药药液浸泡双脚，可以达到治疗局部或全身疾患的目的。这种方法时间长，中药药液可以直接接触体表皮肤，使中药药液中的有效成分有足够的时间进入体内，以便发挥治疗作用，是临床中最常用的、疗效最确切、治疗范围最广的药浴技术之一。具有活血化瘀、消肿止痛、温经散寒、行气利水、杀虫消毒等作用。本法可适用于外伤骨伤日久、外感发热、阳气不足形寒恶风怕冷、气血不足虚劳乏力、夜寐不安失眠、便秘、中风、关节炎冷痛屈伸不利、肾阳气虚耳鸣腰酸尿频、高血压病、糖尿病等疾患。但是，必须强调的是，中药泡脚必须因人而异，不是人人适合。老百姓常用中药泡脚主要是用一些热性、活血、疏风、通络的中药治疗一些受凉、受风、寒湿、劳累引起的疾病。 泡脚一般选用木桶，因为它保温效果比较好，当然现在还有加热的泡脚盆，实在没有也不用刻意去买，一般脚盆也可以，大小以浸没脚部疼痛部位能放下两只脚为标准。中药加水煎煮沸腾半小时，水量以足够浸没不适部位为宜。泡脚的时候如果是加热的脚盆，那要去除药渣，避免堵塞出水孔，其他的脚盆或桶可以连药渣一起泡脚，可以摩擦脚底穴位。泡脚时水温40℃左右，有感觉异常的患者或者反应迟钝的老年人可以用温度计测量，避免水温把握不准烫伤，有加热装置的泡脚盆可以控制水温，没有加热装置的可以事先准备好热水瓶，感觉冷了可以加点热水（注意安全，避免烫伤）。每次泡洗30分钟左右，1天1～2次，每次间隔3～7小时，1份药液可以反复加热用3天。 痹病（筋骨关节肌肉疼痛）：因为受伤、或者过度劳累、受冷、老化导致膝关节、踝关节、脚底脚跟脚背筋脉一受冷、一劳累就疼痛、抽筋、怕冷的患者，祖国医学认为肝肾虚衰，体质下降，风寒湿邪流注关节，血瘀阻络气血不运行，筋脉缺乏濡养所致。可以使用活血化淤，祛风除湿，疏经通络的中药，如：鸡血藤20g、伸筋草20g、络石藤20g，川芎15g、木瓜15g、川椒15g、路路通15g、海桐皮15g、秦艽15g，泡脚时宜加入少量白酒10ml。 中风病（脑血管病恢复期）：中风患者半身不遂，语言謇涩或失语，口舌歪斜，偏身麻木，恢复期的患者，通过足浴可以缓解因为血液循环差导致的足肿胀。使用具有益气活血，化瘀通络的中药：黄芪30g、红花20g、蔓荆子10g、透骨草15g、防己15g、片姜黄15g、三棱15g、莪术15g、桂枝30g，泡洗及擦洗患肢。 劳累（疲劳综合征、白领综合征、亚健康）：工作压力大是城市白领常见原因，用脑过度，久视电脑手机、久坐运动少，都会导致气血正气免疫力下降，相反痰湿淤血等血脂、血压、尿酸、斑块等邪气越来越重，日积月累患上慢性病。使用具有益气活血，化瘀祛湿的中药：黄芪30g、红花20g、当归20、川芎20、玉米须30、生薏苡30、桂枝30g，泡脚时仰头靠背闭目养神，不要再看手机。 怕冷（脾胃虚寒、寒凝胞宫、阳气不足）：一吃冷的一催冷风胃痛腹泻、痛经、浑身冷的患者，是阳气不足的表现，但是，有些患者表现为吃了温阳的食物或药物会出现口舌生疮便秘、脾气暴躁、脸上长痘等副作用，这时泡脚时很好的选择。使用具有温经散寒的中药：桂枝30g、肉桂粉10g、熟附片20g、生姜丝30g、川芎20g，泡脚时水温稍微高一些，时身体微微汗出，及时擦干，适当配合喝热开水或姜茶水，使内外热力共同作用，疗效甚好。 筋瘤（静脉曲张）：许多人说静脉曲张是不可以泡脚的，其实不全面，如果不能泡脚，那么洗脚怎么办？冬天也冷水洗脚？筋瘤血脉薄弱，加之久行久立，过度劳累，进一步损伤以致气血运行不畅，血壅于下，瘀血阻滞血脉扩张充盈，日久交错盘曲而成。可用用中药活血化瘀，清热凉血的银花外洗汤：金银花20g、马齿苋20g、黄柏20g、苦参20g、川芎15g、当归尾15g、赤芍15g、苏木15g，泡洗时防止药温太高，药温不高于体温的37℃，以免血管过度扩张。 失眠（睡眠障碍、焦虑状态）：城市里的人越来越烦恼，各种精神类疾病高发，睡眠问题心理问题往往是压力大导致的心神不宁、肝气郁结，可以用中药益气养血、疏肝理气安神；夜交藤30g、白芍30g、朱灯芯2g、郁金20g、菊花10g、熟地黄20g，晚上洗澡前泡脚，泡完脚洗澡然后就睡觉。 任何治疗保健养身都有禁忌，泡脚要注意：急性传染病、严重心衰、呼衰等，均忌用泡脚；危重外科疾病，患处有伤口，严重化脓感染疾病，需要进行抢救者，严重骨性病变（如骨结核等），忌用泡脚；饱食、饥饿，以及过度疲劳时，饭前饭后半小时内，均不宜泡脚；妊娠期的妇女禁止施用本法，因为血液的再分配有可能导致胎儿供血不足而流产。中药泡脚操作过程中，适当应饮用温开水或茶水，以补充体液及增加血容量，以利于代谢废物的排出；中药泡脚时应微微出汗，不可大汗淋漓，以防虚脱；妇女月经期间慎用活血通经类中药泡脚方，以防止血液循环加快，导致月经失调；有出血性疾病、败血症及严重血栓患者慎用；泡脚过程中，应避免防风寒之邪内侵。
吴欢 2022-03-03阅读量1.2万
病请描述：由于无特效药物、手术治疗又有再次粘连可能性，因此，预防显得十分重要，80-90%病员通过恰当的保养可避免腹痛和肠梗阻的发作。 （1）尽可能不吃长纤维的蔬菜如韭菜、芹菜等，长纤维食物团块可阻塞在粘连部的肠管导致肠梗阻，可多食萝卜、冬瓜、山药和山芋等短纤维的食品，不暴饮暴食、不吃生冷不易消化或有刺激性食物。 （2）不过度疲劳、腹部不要受凉、生活要有规律、要有充足睡眠和良好心态，才能保持肠道正常蠕动，减少不协调运动。 （3）为保证远端肠道通畅，大便每日至少一次，最好两次，有利于肠内容物的排出。一旦两天以上未解大便应及时用开塞露、灌肠措施来解决，非常矛盾的是肠粘连病员又不宜多食粗纤维食物帮助排便。 （4）一旦腹痛发作，不论是何病因所致，应暂时停止进食，立即卧床环屈双腿，向左或向右侧卧均可，放松腹部，有时肛门排气后腹痛会自然好转，腹痛缓和后先进食少量流质，后逐渐恢复饮食。如不及时采取放松腹部休息措施或仍然进食，腹痛可加重转变为肠梗阻，如腹痛发作两小时内不能好转应及时去医院就诊。 (5)手术后的第一周是预防肠粘连发生的最佳时间，在条件许可时，应尽可能下床活动室内行走，增加肠蠕动。
邹常林 2022-02-23阅读量8559
病请描述： 峡部裂，也叫椎弓崩裂。腰椎峡部是腰椎后侧小关节突之间的一条狭长的皮质骨，它将椎板、椎弓根与上关节突连接在一起，成为脊柱运动过程中力的传递中轴。这么重要的桥梁，却只由薄薄的皮质骨构成，而且在受力最大的第五节腰椎，峡部还突然变得细薄了，这就导致它虽然有很好的强度，但是弹性和缓冲能力不足，发生骨折后，愈合能力也很差。当然，峡部能承受很大的力，一般的日常活动不足以让它骨折。 圆圈所示为腰椎峡部 大部分的峡部裂是反复受力引起的，多见于运动量较大的年轻人，特别是运动员。当然，也有少部分峡部裂是急性骨折引起的。就是腰椎突然受力，超过了峡部骨骼的承受能力，导致了骨折。 在身体后仰、腰椎后伸的状态下，峡部受到的应力是最大的，反复做这些动作，比如花样滑冰、体操、举重、跳舞、划桨、踢球等，更容易引起峡部的疲劳骨折。峡部裂在人群中的发病率不高，只有4-6%，多发生在第五节腰椎。然而，在运动员中确实高发病。据报道，潜水员中椎弓峡部裂的发生率高达40%，芭蕾舞者中的发生率高达32%。针对日本运动员的一项回顾性研究显示，约20%的英式橄榄球和柔道运动员存在椎弓峡部裂，而专业英式足球和棒球运动员中的发生率为30%。 腰部反复后伸的运动容易引起峡部裂 很多峡部裂的人没有明显症状，或者只在运动后腰痛，休息就能缓解，很容易被忽视。大多数疼痛发作的患者通过药物治疗、佩戴支具、理疗等手段能有效缓解。在急性期过后规律的核心肌群锻炼和柔韧性训练，也有助于减少发作次数，避免发展成腰椎滑脱。随着病程的进展，一些患者会发展成腰椎滑脱甚至引起腰椎神经卡压而需要手术。 专业运动员往往需要从青少年时期就开始训练，训练中发生的峡部裂最初可能只是有运动后腰背的不适，然而，对于运动的热爱、对荣誉的追求往往促使他们忽视疼痛，继续训练，随着年龄的增长，逐步变成顽固的伤病，甚至最终发展为腰椎滑脱而需要手术。 我们在欣赏运动员们在赛场上的飒爽身姿时，也要看到他们背后的巨大付出。不管他们最终成绩如何，都不妨碍我们对他们表示崇高的敬意！作者：李娟 指导：董健单位：复旦大学附属中山医院骨科复旦大学医学科普研究所本文受以下项目资助：上海市科委科普项目（编号：20DZ2312000、21DZ2302900）上海市卫健委优秀学科带头人项目（编号：GWV-10.2-XD11）
董健 2022-02-22阅读量1.2万
病请描述：OA治疗的最终治疗目的是缓解或消除疼痛、改善关节功能、提高患者生活质量。《骨关节炎诊疗指南》2018年版提出基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四层次的金字塔型的阶梯治疗策略。 1 KOA阶段治疗的4级治疗结题 1.1 KOA的基础治疗 KOA的基础治疗由预防保健和治疗康复两方面组成，包括对患者进行科学的相关医疗科普教育、中医康健调理、辅助支具保护、现代科学的肌肉锻炼以及适宜活动指导。 1.1.1 患者教育 主要帮助患者了解KOA的发生发展过程，帮助患者与医生密切配合，指导患者规范用药。 1.1.2 运动和生活指导 肥胖患者应当敦促减轻体重，指导患者避免损害关节的运动，例如长途疲劳奔走、爬山、上下高层楼梯等。 1.1.3 科学合理的关节肌肉锻炼 进行有氧运动；适度进行太极拳、八段锦运动；膝关节在非负重状态下做屈伸活动；进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性。 1.1.4 中医和物理治疗 急性期物理治疗的主要目的是止痛、消肿和改善关节功能；慢性期物理治疗的目的主要是增强局部血液循环并改善关节功能。 中医治疗的主要目的是减轻疼痛症状和缓解关节僵直，包括按摩、热疗、水疗、针灸、推拿等。同时应注意对膝关节产生的潜在损害，防止可能对后期治疗可能增加的意外风险。 1.2 KOA的药物治疗 根据OA患者病变的部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。按药物使用途径分为外用药物、口服药物、肛门栓剂、静脉输入、关节腔内注射药物。药物作用范围分为局部用药和全身用药。根据药理作用分为糖皮质激素、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、慢作用抗炎药物、镇痛药、抗焦虑药、中成药，以及透明质酸钠、几丁糖、富血小板血浆等关节内注射药物。 1.2.1 局部外用药物治疗 建议早期膝骨关节炎患者，尤其是高龄患者或基础疾病较多的患者，先选择局部外用药物治疗（如氟比洛芬凝胶贴膏、中药膏剂等）。当皮肤有伤口、皮疹等不良状况时应慎用，出现过敏反应时应及时停止使用。 1.2.2 口服药物 局部外用药物吸收较少和较慢，因此全身性药理作用也相对较弱，药物起效较慢。口服药物由胃肠道吸收，可以达到较高的血药浓度，作用强于外用药物；同时毒副作用也相对较大。 NSAIDs类药物是治疗KOA最常用的Ⅰ类药物，建议首选选择性COX-2抑制剂，相对而言其胃肠道的副作用小，如塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等。 缓解关节疼痛、炎症性肿胀的慢作用药物，如地奥司明、氨基葡萄糖、双醋瑞因等。 阿片类镇痛药物，包括弱阿片类镇痛药及强阿片类镇痛药；对NSAIDs类药治疗无效或存在禁忌证的患者，单独使用或联合使用阿片类镇痛药，但应注意其不良反应及成瘾性。 抗焦虑药可改善患者的抑郁和焦虑等精神改变，不仅可缓解因慢性疼痛导致的忧郁状态，还可增加中枢神经的下行性疼痛抑制系统功能，尤其对于关节置换术后慢性疼痛可考虑使用抗焦虑药物，如合用多塞平与阿米替林，或者单独使用乐瑞卡等。但应用时需注意药物不良反应。 目前有研究表明中药可通过多种途径减轻疼痛，缓解OA的疾病进程，改善挂接功能。 1.2.3 肛门栓剂 具有吸收快、起效快的特点。常用的是NSAIDs类药物，用于不便口服药物的患者。 1.2.4 静脉输入 限于医疗机构内使用。用于不便口服药物的患者，多用于围手术期。常用的有NSAIDs类药物（如帕瑞昔布钠）、氟比洛芬酯、阿片类药物等。 1.2.5 关节腔内注射药物 常用的注射药物包括糖皮质激素、几丁糖、玻璃酸钠等，可有效缓解疼痛，改善关节功能。但该方法是侵入性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。 1.3 KOA 的修复性治疗 1.3.1 关节镜清理术 关节镜清理主要针对伴有机械交锁或半月板撕裂等症状的患者，通过关节镜游离体清理、半月板成型等，能减轻部分早中期患者的症状。对已出现力线异常、明显骨赘增生的晚期患者，单纯关节镜冲洗或清理手术效果差。 1.3.2 关节软骨修复术及生物治疗 采用干细胞、软骨移植、微骨折技术、富集血小板血浆等多种组织工程及外科手段修复KOA病损的透明软骨，其疗效尚需进一步研究探索。 1.3.3 膝关节周围截骨术 适合膝关节力线不佳的单间室骨关节炎患者，包括胫骨结节截骨（纠正髌股关节轨迹不良）、股骨髁上截骨（股骨侧力线不良，多为膝外翻）、胫骨高位截骨（胫骨力线不良，多为膝内翻）。选择股骨、胫骨或腓骨截骨术，开放截骨或闭合截骨，要根据肢体长度、韧带肌腱止点是否受干扰、骨折能否愈合等因素进行个体化选择。 1.4 KOA的重建治疗 1.4.1 膝关节部分置换术 膝关节单间室骨关节炎，如果不伴有严重力线异常，且交叉韧带功能良好，可以实施单间室人工关节置换术治疗，预后良好。 1.4.2 人工膝关节置换术 适用于严重的膝关节多间室骨关节炎，尤其伴有各种严重畸形时，其绝大多数远期疗效满意。可作为KOA晚期的终极有效治疗方法。 1.4.3 极少数KOA晚期患者 由于同时伴发的其它疾病而预期无法通过人工膝关节置换术得到理想疗效时，不适宜进行重建治疗，而可以选择膝关节融合术甚至截肢术。 骨关节炎是第四大致残性疾病，诊断治疗都应当趁早。先改变患者的观念与习惯，治疗药物要选好。
微医药 2022-02-21阅读量1.2万
病请描述： 冬季由于干燥寒冷，日照时间也大大缩短，很多老年人控制稳定的疾病又犯了，平添了不少烦恼。平时大家往往比较关注心脑血管疾病和呼吸系统疾病在冬季的发作，却忽略了很多骨科疾病在冬季的变化。实际上，很多骨科病症在冬季也会有复发或加重的趋势，除了给身体带来不适，有些疾病甚至给老年人的生命带来威胁！因此，老年人冬季做好骨保养也非常重要。现在，就给大家介绍一下需要重点关注哪些骨科疾病。 一、跌倒骨折列为夺命首位 不要小看老年人的跌倒。据统计，我国 65 岁以上老年人中，跌倒是意外伤害死亡原因的首位，且跌倒死亡率随年龄的增长急剧上升。看似不起眼的跌倒，对老年人来说却是很严重的问题，因为大部分的老年人骨折，都是跌倒引起的。跌倒导致的髋部骨折更有“人生最后一次骨折”之称。因此，老年人的骨保养，应以预防跌倒为首要目标。在冬季，老年人跌倒发生率比夏季明显增加，原因和应对措施到底是什么呢？ 一是冬天天气寒冷，老年人穿得比较厚，活动不便，加之 气 温 低肌肉筋膜容易 僵 硬 ，动时更易跌倒 。 如 果 遇到雨雪天气，风 险 更 是 大 大增加。最典型的例子，某年上海突降雪，当日因滑倒致腕部骨折的病人络绎不绝，中山医院骨科急诊只能临时加派人手，抓紧处理病患，打石膏的老年人甚至排起了长队。 应对措施：雨雪天气应尽量避免外出活动，外出时要穿合脚、防滑的鞋子，以免摔倒。同时，老年人也要改变观念，不要认为衣物越厚才越保暖，应意识到，随着纺织材料技术的发展，很多轻便材料的衣物也能达到甚至超过传统厚衣物的保暖效果，要尽量避免厚重衣物叠穿引起的活动受限。 二是体内维生素 D 含量不足。研究表明，体内维生素D含量不足的老年人，跌倒的风险也大大升高。在没有外来补充的情 况 下 ，人 体 所 需80%以上的维生素D 必 须 由 皮 肤 经紫 外 线 照 射 后才能产生，食补 只 能 摄 取到 需 要 量 的20%。因此，晒太阳是一个 最 经 济 有效 的 补 充 维 生素 D 的方法。冬季由于室外活动减少，日照也不如夏季充沛，维生素 D 的合成明显减少，导致身体协调能力下降，容易跌倒。此外，冬季也容易“缺钙”，实际上是少了维生素D的合成，导致人体对钙的吸收减少。 应对措施：冬季更要好好晒太阳，不但有助于防治骨质疏松，还能减少跌倒风险，可以说是一举两得。晒太阳的时长与方式视季节而定。夏季可穿短裤短袖暴露头面部以及四肢皮肤于阳光下 10 至 15 分钟，秋冬季节则可以延长到 20-30分钟，一周 2 至 3 次即可满足维生素 D的储备。需要注意的是，普通玻璃可以阻断 90%的紫外线直射，而低辐射玻璃对紫外线的屏蔽率可达 100%，所以晒太阳最好在户外，不建议隔着玻璃。对于没有条件接受充足日晒的老年人，或者抽血检查发现体内维生素 D 浓度不足的，可以通过服用维生素 D 来做额外补充。当然，晒太阳和补充维生素 D 都只是防治骨质疏松的基本举措之一，如果已经被诊断为骨质疏松，应遵医嘱规范抗骨质疏松治疗。 三是室内光线不足。家庭是老年人经常活动的地方，大部分跌倒也是在家里发生的，很多老年人由于嫌麻烦或者为省电而不喜欢开灯，殊不知很多老年人跌倒就是因为室内光线不足、看不清障碍物和台阶，这一现象在日照时间减少的冬季尤为显著。 应对措施：为了保证室内良好的照明，建议老年人在家里多开几盏灯，或者使用亮度足够的灯具，现在的节能灯具耗电量远远小于传统灯泡；夜间起床上厕所时，也要保证沿路有充足的照明，如安装感应灯、夜灯等。否则一旦跌倒骨折就后悔莫及了，千万不能“抓了芝麻丢了西瓜”。 因此，老年人要顺应季节变化，对自己的生活做出相应调整，才能降低跌倒风险。 二、骨松损害脊柱肋骨健康 有骨质疏松症的老年人，除了跌倒后容易骨折外，即使没有明确外伤也会发生骨折。临床上不乏因为咳嗽、喷嚏、做家务就引发骨折的病例。这类骨折多发生在脊柱和肋骨。刘阿姨和 王 阿 姨 就 是 这 样 的 典 型 例子。刘阿姨前几天趁着天晴晒了被子，可能是腰用了，当天腰就开始有痛，在床上休息了一天，第二天腰痛反而加重了，翻身和活动都受到影响。家人带刘阿姨到骨科门诊，一拍片子，发现第一节腰椎骨折了。而王阿姨则是前几天气管炎犯了，咳嗽了几天，咳嗽好转后却发现右侧肋部很痛，一做家务，疼痛更加明显，到了门诊，骨科医生嘱咐王阿姨深呼吸和咳嗽，马上就诱发了同样的疼痛，于是让王阿姨去拍了肋骨片子和查了骨密度，结果发现右侧第 5 肋骨骨折，骨密度检查提示王阿姨已经患上了骨质疏松症。两位阿姨的骨头为什么这么脆弱？原来，这都是骨质疏松惹的祸！在冬季，由于日晒和活动减少，骨质疏松症有进一步加重的趋势。冬季天气干冷，老年人也更容易患上呼吸道疾病，导致咳嗽和打喷嚏。骨头脆弱的老年人，一番猛烈咳嗽和喷嚏折腾，有可能出现胸痛、腰背痛，这种疼痛往往随着身体活动、深呼吸等情况而加重，并且在骨折的部位往往有按压和叩击疼痛。这可能是出现了脊柱和肋骨的骨质疏松性骨折。 应对措施：在冬季，更要注重抗骨质疏松治疗，以免病情加重。此外，还要注意保暖，适当的运动增强抵抗力，避免出现呼吸道疾病，因为猛烈和持久的咳嗽和喷嚏都可能会导致骨折。一旦出现胸背疼痛，应及时到医院就诊，除了排除心血管疾病以外，也勿忘检查有无出现骨质疏松性骨折。 三、减少关节疼痛反复发作 张阿姨近年来有个习惯，一入冬就往骨科门诊跑。“我膝盖骨关节炎好多年了，一到冬天总要发作一两个月，厉害的时候上下楼梯和走平路都痛，蹲也蹲不下去。这不，这几天感觉又要开始痛起来了，我赶紧来医院把药开上，这样我少吃几天苦头。”张阿姨如是说。 老年人经常需要面临各类慢性关节疾病的困扰。关节退变也称为骨关节炎，是临床中常见的一类骨科疾病。50 岁以后全身关节发生退变的比例高达 90%。在冬季的时候，老年人患有的骨关节炎就容易反复发作。最主要的表现就是关节部位的肿胀、疼痛、僵硬感，影响日常活动。 应对措施：除自然关节退化之外，潮湿、寒冷等因素，是诱发和加剧骨关节炎进展和急性发作的重要原因。寒冷环境下人体对疼痛的敏感度也增加。因此，当务之急是在冬季对关节部位保暖。在日常洗刷时，尽量使用温水，以免诱发手部关节炎。对疼痛的关节，可以使用局部热敷促进血液循环的方法改善不适，洗个热水澡 （洗澡后及时穿暖） 也能很好地缓解关节的僵硬和不适感。适当地活动关节也有助于减少关节周围肌肉的粘滞感，改善不适。当然，症状明显的患者，应到医院就诊，进行必要的药物和物理治疗等。 四、保持好姿势远离腰背痛 冬天到了，天气冷了，因为腰背痛到骨科就诊的老年人逐渐多了起来。其中既有急性扭伤的患者，也有入冬后疼痛加剧的。低温下肌肉筋膜容易紧张，血液循环减少，比夏季更容易扭伤，腰肌劳损症状也可能加剧，张叔叔就是这样的例子。前几天，张叔叔双手托腰，缓慢走进骨科诊室，说道：“我今天就擦了个桌子，突然腰就别筋动不了了，我原来就有腰肌劳损，以前腰也扭伤过几次，但动作都比这次大，这次怎么稍微一动就扭伤了？”骨科医生在张叔叔腰上仔细地按压和叩击检查，发现没有明确的痛点，于是开了一点止痛药和肌松药，让他回家服用，并多卧床休息。三天后，张叔叔的腰痛明显缓解了。 应对措施：冬季要加强腰背部的保暖，可以穿上保暖的马甲，以免腰背受凉。尽量不要腰部突然发力和弯腰搬重物，做家务时要注意正确的姿势。参加锻炼前要注意充分热身，以免运动损伤。部分骨质疏松症的患者，病情可能在冬季加重而出现骨痛，也会表现为范围较广泛的腰背酸痛、易疲劳，出现这种情况，别忘了上医院排查骨质疏松。既往有骨质疏松症的患者，如骨痛加重，应及时复诊，调整用药。注意！出现如下症状者，应及时到医院就诊：（1）疼痛剧烈，影响活动，休息无好转者。（2）出现夜间疼痛加重的患者。（3）合并胸背部压榨感、撕裂感者。（4）合并有臀部、大腿、小腿、足部等部位的疼痛、麻木和无力的患者。 以上就是冬季老年人常见的骨科病症，希望大家了解后能关注老年人的骨健康，减少这些骨科病症的发生。祝各位老年朋友度过一个愉快、安全、无痛的冬季。 作者：李娟，董健 单位：复旦大学附属中山医院骨科 董健团队 复旦大学医学科普研究所 本文受以下项目资助： 上海市科委科普项目 （编号：20DZ2312000）
董健 2022-01-04阅读量1.3万
病请描述：原发性胆汁性胆管炎（原发性胆汁性肝硬化）是一种慢性进行性肝内胆汁淤积性疾病，可引起肝纤维化直至肝硬化及最终肝衰竭。疲劳是该病主要症状，影响生活质量。 本院正在进行的一项临床项目，在标准治疗的基础上，加用益气补虚中药颗粒剂可能延缓病情进展、并改善您的生活质量。 项目：原发性胆汁性胆管炎中重度疲劳的临床评价和研究（观察益气补虚中药对原发性胆汁性胆管炎中、重度疲劳的临床疗效） 方案：疗程6个月，随访3个月 药物：益气补虚中药颗粒 初步入选标准： 1. 年龄18-70岁（含），性别不限； 2. 符合原发性胆汁性胆管炎（原发性胆汁性肝硬化）诊断； 3. 有疲劳症状； 4. 病程≥1年； 5. 签署知情同意书。 受试者获益： 1.免费提供6个月中药颗粒剂； 2.免费提供4次相关检查：血常规、凝血、肝功能、肾功能、胆固醇、B 超、肝脏瞬时弹性超声等； 3.研究结束时给予受试者一定的交通补贴。
蒋式骊 2021-12-29阅读量1.3万
病请描述：老年人有时出现这样的情况：只是摔了一跤，就骨折了。 有些人会觉得很奇怪：我年轻的时候就不会这么容易就发生骨折，现在这是怎么了？ 实际上，之所以容易发生骨折，是因为有些老年人患有骨质疏松。骨头变“脆”了，当然就容易发生折断。 骨质疏松到底是啥？ 其实，骨质疏松症是一种代谢性骨病，主要改变就是骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加。我们的骨头是由骨小梁纵横交错形成的，就像是支撑房子的承重墙一样。骨质疏松会导致骨小梁被破坏，支撑作用变弱，就像是房子失去了部分承重墙，我们的骨头可不就变得脆弱了。有时候，只是很小的外力，如摔倒、撞击，甚至是打喷嚏，都会导致骨头的断裂。 人为什么会发生骨质疏松呢？ 骨质疏松分为原发性和继发性，原发性骨质疏松包括绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松和特发性骨质疏松； 继发性骨质疏松主要是一些疾病或药物导致的，如甲亢、糖尿病、类风湿性关节炎、糖皮质激素、甲氨蝶呤等。 另外，一些特殊因素，比如吸烟、酗酒、摄入过多含咖啡因饮料； 长期卧床； 日照减少、缺钙、缺乏维生素D； 胃切除等，也可能诱发骨质疏松。 绝经后为什么会出现骨质疏松？ 性激素可以影响骨代谢，而女性绝经后雌激素水平降低，无法有效抑制破骨细胞，导致破骨细胞活跃，骨细胞被快速分解、吸收，骨量下降且流失加快，骨骼中空隙增加，形成骨质疏松。 老年性骨质疏松又是怎么回事？ 老年性骨质疏松一方面也有性激素的原因，另一方面是由于在衰老过程中，会出现营养吸收能力下降、器官功能衰退，导致维生素D缺乏和负钙平衡，同样也会导致骨量及骨质的下降。 得了骨质疏松会有什么后果？ 1 乏力、疼痛 部分患者会出现容易疲劳、劳累后加重、负重能力下降甚至无法负重的症状，有些患者还会出现骨痛，疼痛常在姿势改变时、长时间行走后、夜间或负重活动时加重，甚至导致活动受限。 2 脊柱变形 骨质疏松会导致脊柱压缩性骨折，使身高变矮、驼背等脊柱畸形，甚至影响心肺功能。严重的腰椎的压缩骨折，也会牵连到腹部脏器，出现便秘、腹胀等。 3 影响日常生活 骨质疏松症对健康的最大危害是容易出现骨折，骨折后患者即使存活，也常常遗留慢性疼痛和残疾等问题，影响患者生活质量。而且，发生过骨折后，再次骨折的概率还会明显上升。 4 死亡 调查显示，我国每年约有20万中老年人因骨质疏松造成髋部骨折，其中30%左右因此而死亡。妇女每年死于骨质疏松引起的骨折人数已经超过乳腺癌和卵巢癌死亡人数的总和。股骨颈及股骨上端骨折，可使患者长期卧床，不但丧失生活自理能力，而且可能合并脑梗死、肺或泌尿系统感染，一年内死亡率可达20%。 怎么知道自己有没有骨质疏松？ 部分骨质疏松患者会出现乏力、疼痛等症状，但不是所有的骨质疏松都有症状，很多患者都是在发生了骨折后才发现自己有骨质疏松。没有症状的患者需要进行骨密度检查，这是目前临床上诊断骨质疏松的金标准。 得了骨质疏松怎么办？ 如果已经发生了骨折，一定要立即就医，千万不要耽误。 如果没有发生骨折，也需要通过规范的治疗来阻止骨质继续丢失。 首先基础治疗。基础治疗主要是补充钙剂和维生素D。一般来说，钙剂和维生素D可以通过正常的饮食摄取，当饮食中摄入不足时，可以使用钙剂和维生素D的营养补充剂。 其次是抗骨质疏松的药物治疗。一般来说，抗骨质疏松的药物主要分为两大类，分别是骨形成促进剂，比如甲状旁腺激素类似物，以及骨吸收抑制剂，如双膦酸盐、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂等。对于不同的患者，需要制定恰当的方案，在医生的指导下用药。 最后是运动疗法。运动疗法就是每天运动半小时以上，可以选择散步、打太极、运动操、游泳等。运动疗法不仅可增强肌力与肌耐力，改善平衡、协调性，提高步行能力，还可改善骨密度、维持骨结构，降低跌倒与脆性骨折的风险等。 但需要注意的是，治疗只能阻止更多骨质的丢失，已经失去的骨质是无法挽回的。所以说，骨质疏松，预防比治疗更重要。 怎样做才能预防骨质疏松？ 1 注意饮食 各个年龄段的人都需要注意每日摄入足量的蛋白质、钙和维生素D。这些营养物质最好从饮食中摄取。可以多吃含钙丰富的食物，包括奶制品，如纯牛奶、酸奶、奶酪等；海产品，如虾皮、蚌肉等；菌藻类食物，如海带、紫菜、黑木耳等；豆制品，如豆浆、豆腐等。 吸烟和饮酒均可以影响钙和维生素D的代谢，过量的咖啡因可以增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收，碳酸饮料可以阻止钙吸收，过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失。所以，生活中应尽量戒烟、限酒，减少咖啡、浓茶、碳酸饮料的摄入量，同时注意饮食清淡。 2 适当晒太阳 紫外线能够促进维生素D的合成，所以接受足够的阳光照射。一般建议上午11时~下午3时，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15~30分钟。当然，也要注意避开强光，以免皮肤被晒伤。 3 适量运动 防治骨质疏松，运动比单纯补钙更重要。临床研究表明，经常运动可以使骨骼承受的应力增加，同时增加肌肉的力量，有利于骨骼的生长。运动量要符合个人实际情况，可以每周进行3次30分钟以上的运动，如跑步、爬楼梯、跳绳、打球、举重等。
许鹏 2021-12-16阅读量1.1万
病请描述：俗话说「人有三急」，但比三急更急的是「想急也急不出来」。没错，这次说的就是便秘，小到嗷嗷待哺的婴儿、大到垂垂老矣的耄耋老人都难逃魔爪的便秘！而这其中，老年人的便秘尤其需要注意。据多项以社区为基础的大规模流行病学调查研究结果显示，60岁及以上老年人慢性便秘的患病率为15%-20%，84岁以上可达20%-37.3%。在接受长期照护的老年人中甚至高达80%[1] 也是常见的老年综合征之一，主要表现为老年人排便次数减少、粪便干结和排便困难，严重影响老年患者的生活质量及身心健康。本期微医君故事的主人公，就是一位饱受慢性便秘困扰的老人。>> 患者病历93岁高龄的龚女士有3年的慢性便秘病史，期间长期使用开塞露、泻药辅助排便。前段时间，龚女士在家中突然出现排便困难，她认为可能与自己的慢性便秘有关，便没有深究，自行口服泻药和使用开塞露后，没想到身体不仅没有好转迹象，同时肛门异常疼痛，小腹也胀得厉害。担心病情一拖再拖，龚女士在家人的陪伴下，赶紧来到医院就诊。通过前期的乳果糖等对症治疗后，龚女士的症状无明显好转。因此医生为龚女士安排了更进一步的检查，在一系列肛指、盆腔CT、放射学综合检查后，医生发现龚女士直肠积有巨大粪石，结合其既往病史，最终将病因锁定为“粪便嵌顿”，将其收治入院。专家团队经术前诊断和讨论，并征得龚女士本人和家属同意后，果断决定对龚女士实行“行经肛异物取出术”。探查所见：截石位可见直肠内充满糊状粘稠粪便。具体步骤：患者取截石位，常规消毒铺巾。麻醉满意后扩肛至四指，予卵圆钳及手指配合小心掏取直肠肠腔内积存粪便，并以淡碘伏纱布小心擦拭直肠，直至取净直肠肠腔内粪便，淡碘伏水冲洗直肠，未见明显出血或肠壁损伤，清点纱布器械无误后，擦净肛周。术中顺利，无明显出血。术后病人安返病房。目前，龚女士身体恢复顺利，检查无大碍后将逐渐回归正常生活。什么是粪便嵌顿？「粪便嵌顿」是指又大又硬的粪块在肠道内积聚不能排出，直肠黏膜因受压而产生炎症，排泄少量粘液稀便，次数频繁，但排便不畅。有数据显示，中国大约有一半的老年人患有粪便顿嵌，70%的粪便嵌顿患者中有过慢性便秘史，在普通人群中便秘率达30%，女性更为常见。粪块堵在结肠或直肠里非常严重，如果放任病情恶化，有可能引发更严重的疾病甚至导致死亡。粪便顿嵌的常见症状有哪些？水样腹泻从肛门漏出或喷出咳嗽、大笑时可能有粪便漏出恶心、呕吐、腹胀脱水尿少、无尿及没有排尿的感觉心跳过快、呼吸困难低血压出汗、发热头晕、意识模糊注意：粪便嵌顿常见的并发症有大肠肠壁撕裂、肛门流出不明液体、痔疮等。如何预防粪便嵌顿？1、多吃高纤维食物多喝水，多吃蔬菜、水果、玉米、大豆等食物，增加膳食纤维摄取量，养成规律排便的良好习惯。2、避免滥用泻药滥用泻药会削弱肠道的敏感性，形成对某些泻药的依赖，导致便秘，进而粪便会在结肠或直肠中堆积。3、避免破坏排便习惯排便环境和姿势尽量方便，以免抑制排便意图。由于心理因素、生活规律的变化、长途旅行过度疲劳等，排便不及时，容易造成便秘。4、劳逸结合，加强锻炼合理安排生活、工作，适当的文体活动，特别是腹部肌肉的锻炼，有利于改善胃肠功能，对久坐少动、精神高度集中的脑力劳动者尤为重要。总结慢性便秘、粪便嵌顿等排便问题是老年人常见的疾病，却也是羞于启齿的问题。因此，家人要给予老人更多的关心和帮助，密切关注老人的身体状况，帮助他们及早发现问题、尽早就医，结合饮食、运动、营养等多方面调整更好地保持身体健康，提高老年人的生活质量。【1】，《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》，中华老年医学杂志，2017年
傅传刚 2021-12-10阅读量1.1万