病请描述： 梅毒( syphilis)是由梅毒螺旋体( Treponema pallidum,TP)引起的一种慢性传染病，主要通过性接触、母婴传播和血液传播。本病危害性极大，可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起死产、流产、早产和胎传梅毒。 【病因和发病机制】煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭，是厌氧生物，离开人体不易存活。表面的黏多糖酶可能与其致病性有关。TP对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含黏多糖的组织有较高的亲和力，可借助其黏多糖酶吸附到上述组织细胞表面，分解黏多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎，出现坏死、溃疡等病变。特异性抗体（即抗TP抗体）对机体无保护作用，在血清中可长期甚至终身存在。梅毒的唯一传染源是梅毒患者，患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在。其常见传播途径有以下几种： 1.性接触传染：95%的患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染，未治疗患者在感染后1-2年内具有强传染性，随着病期延长，传染性越来越小，感染4年以上患者基本无传染性。 2.垂直传播：妊娠4个月后，TP可通过胎盘及路静脉由母体传染给胎儿，可引起死产、流产、早产或胎传梅毒，其传染性随病期延长而逐渐减弱，未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇垂直传播的概率分别为70%~100%、40%、10%。分娩过程中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。 3.其他途径：冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，输入此种血液可发生感染；少数患者可经医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。 【临床分型与分期】 根据传播途径的不同，可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒；根据病程的不同又可分为早期梅毒和晚期梅毒。 【临床表现】 (一)获得性梅毒 1.一期梅毒 主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状。(1)硬下疳:由TP在侵入部位引起，好发于外生殖器(90%)，男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带，女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈，发生于生殖器外者少见，后者易被漏诊或误诊。典型的硬下疳初起为小红斑迅速发展为无痛性炎性丘疹数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生坏死，形成单个直径为1~2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡，边界清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之具有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量的TP,传染性极强。未经治疗的硬下疳可持续3~4周或更长时间，治疗者在1~2周后消退，消退后遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。有些患者损害表现为生殖器黏膜糜烂或多发性溃疡，合并细菌感染时损害出现脓性分泌物或疼痛。(2)硬化性淋巴结炎：发生于硬下疳出现1一2周后。常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结，受累淋巴结明显肿大，表面无红肿破溃，一般无疼痛、触痛，消退常需要数个月。淋巴结穿刺检查可见大量的TP。 2.二期梅毒 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称二期梅毒。常发生于硬下疳消退3~4周后（感染9~12周后），少数可与硬下疳同时出现。 (1)皮肤黏膜损害： 1)梅毒疹：皮损内含有大量TP,传染性强、不经治疗一般持续数周可自行消退。皮损通常缺乏特异性，可表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块、结节、脓疱或溃疡等，常以一种类型皮损为主，大多数泛发，不痒或轻微瘙痒。斑疹性梅毒疹表现为淡红色或黄红色斑疹，直径0.2~1cm,类似于病毒疹、玫瑰糠疹、麻疹猩红热样药疹或股癣等。丘疹性梅毒疹表现红色丘疹、斑丘疹，表面可脱屑或结痂，类似于皮炎、湿疹、扁平苔藓、银屑病等。表现为红色斑块或结节的梅毒疹常误诊为皮肤淋巴瘤。脓疱性梅毒疹多见于体质衰弱者表现为潮红基底上的脓疱，可伴发溃疡或瘢痕形成。掌跖部位梅毒疹表现为绿豆至黄豆大小红色浸润性斑疹或斑丘疹，常有领烟样脱屑，不融合，具有一定特征性。 2)扁平湿疣：好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位。损害表现为肉红色或粉红色扁平丘疹或斑块，表面糜烂湿润或轻度结痂（图29-2C),单个或多个，内含大量TP，传染性强。 3)梅毒性秀发：由TP侵犯毛囊造成玉发区血供不足所致。表现为局限性或弥漫性脱发，虫蚀状头发稀疏，长短不齐，可累及长毛和短毛；秃发非永久性、及时治疗后毛发可以再生。 4)黏膜损害：多见于口腔，舌、咽、喉或生殖器黏膜。损害表现为一处或多处边界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可覆有灰白色膜状物。少数患者表现为外生殖器硬性水肿 (2)骨关节损害 P侵犯骨骼系统可引起骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。骨膜最常见，多发生在长骨，表现为骨膜轻度增厚、压痛明显且夜间加重；关节炎常见于肩、肘、膝、髋及踝等处，且多为对称性，表现为关节腔积液、关节肿胀、压痛、酸痛，症状昼轻夜重。 (3)眼损害 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎、基质性角膜炎及葡萄膜炎，均可引起视力损害。 (4)神经损害 主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。无症状神经梅毒仅有脑脊液异常；梅毒性脑膜炎可引起高颅内压症状、脑神经麻痹等；脑血管梅毒常与梅毒性脑膜炎并存，主要侵犯脑动脉造成管壁增厚、狭窄，导致血供不足。 (5)多发性硬化性淋巴结炎：发生率为50%~80%，表现为全身淋巴结无痛性肿大。 (6)内脏梅毒：此病变少见，可引起肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变等。二期早发梅毒未经治疗或治疗不当，经2~3个月可自行消退。患者免疫力降低可导致二期复发梅毒，皮损通常数目少，形态奇特。 3.三期梅毒 早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3~4年（最早2年，最晚20年)，40%患者发生三期梅毒 (1)皮肤黏膜损害：主要结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿，近关节结节少见。 1)结节性梅毒疹：好发于头面、肩、背及四肢伸侧。皮损为直径0.2~1cm,呈簇集排列的铜红色浸润性结节，表面可脱屑或坏死溃疡，新旧皮损可此起彼伏，迁延数年，呈簇集状、环状、匐行奇异状分布或融合，无自觉症状。 2)梅毒性树胶肿：又称为梅毒瘤是三期梅毒的标志，也是破坏性最强的一种皮损。好发于小腿，少数发生于骨骼、口腔、上呼吸道黏膜及内脏。小腿皮损初起常为单发的无痛皮下结节，逐渐增大和发生溃疡，形成直径2-10cm的穿凿状溃疡，呈肾形或马蹄形，边界清楚，边缘锐利，溃疡面有黏稠树胶状分泌物，愈后形成萎缩性瘢痕。黏膜损害也表现为坏死、溃疡，并在不同部位出现相应临床表现（如口腔黏膜损害导致发音及进食困难，眼部黏膜损害导致眼痛、视力障碍、阿-罗瞳孔甚至失明等)。 (2)骨梅毒：发生率仅次于皮肤黏膜损害。最常见的是长骨骨膜炎，表现为骨骼疼痛、骨膜增生，胫骨受累后形成佩刀胫：骨髓炎、骨炎及关节炎可导致病理性骨折、骨穿孔、关节畸形等 (3)眼梅毒：表现类似于二期梅毒眼损害 (4)心血管梅毒：发生率为10%，多在感染10~20年后发生。表现为单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不至、冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤及心肌树胶肿等。 (5)神经梅毒：发生率为10%，在感染3~20年后发生。主要类型有无症状神经梅毒、脑膜梅毒、实质型神经梅毒（脊髓痨、麻性痴呆）、脑（脊髓）膜血管型神经梅毒和树胶肿性神经梅毒等。 (二)先天梅毒 先天梅毒分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒，特点是不发生硬下疳，早期病变较后天性梅毒重，骼及感觉器官受累多而心血管受累少。 1、早期先天梅毒：患儿常早产，发育营养差、消瘦、脱水、皮肤松弛，貌似老人，哭声低弱嘶哑，躁动不安。 (1)皮肤黏膜损害：多在出生3周后出现，少数出生时即有，皮损与二期获得性梅毒相似。口周及肛周常形成皲裂，愈后遗留放射状瘢痕，具有特征性。 (2)梅毒性鼻炎：多在出生后1~2个月内发生。初期为鼻黏膜卡他症状，病情加剧后鼻黏膜可出现溃疡，排出血性黏稠分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸吮困难，严重者可导致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷，形成鞍鼻。 (3)骨梅毒：较常见，可表现为骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎及梅毒性指炎等，引起肢体疼痛、活动受限，状如肢体麻痹，称梅毒性假瘫。此外常有全身淋巴结肿大、肝脾大、肾病综合征、脑膜炎、血液系统损害等表现 2.晚期先天梅毒：一般5~8岁发病，13~14岁才相继出现多种表现，以角膜炎、骨损害和神经系统损害常见，心血管梅毒罕见 (1)皮肤黏膜梅毒：发病率低，以树胶肿多见，好发于硬腭、鼻中隔黏膜，可引起上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。 (2)眼梅毒：约90%为基质性角膜炎，初起为明显的角膜周围炎，继之出现特征性弥漫性角膜浑浊反复发作可导致永久性病变，引起失明。 (3)骨梅毒：骨膜炎多见，可形成佩刀胫和 Clutton关节（较罕见，表现为双侧膝关节无痛性肿胀、轻度强直及关节腔积液)。 (4)神经梅毒/3~1/2患者发生无症状神经梅毒，常延至青春期发病，以脑神经损害为主，尤其是听神经、视神经损害，少数出现幼年麻痹性痴呆、幼年脊髓痨等。 (5)标志性损害：①哈饮森牙：门齿游离缘呈半月形缺损，表面宽基底窄，牙齿排列稀疏不齐；②桑葚齿：第一白齿较小，其牙尖较低，且向中偏斜，形如桑葚：③胸锁关节增厚：胸骨与锁骨连接处发生骨疣所致；④基质性角膜炎；⑤神经性耳聋：多发生于学龄期儿童，先有眩晕，随之丧失听力。哈钦森牙、神经性耳聋和基质性角膜炎合称为哈钦森三联征。 (三)潜伏梅毒 凡有梅毒感染史无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒，其发生与机体免疫力较强或治疗暂时抑制TP有关。病程在2年以内的为早期潜伏梅毒，病程>2年为晚期潜伏梅毒。
阳运忠 2024-10-12阅读量2408
病请描述：斑秃（Alopecia Areata, AA）作为一种常见的炎症性非瘢痕性脱发疾病，其发病机制复杂且病程多变。根据《中国斑秃诊疗指南（2019）》，我国AA的患病率为0.27%，而国外研究显示人群终生患病率约为2%。本文将基于最新发布的指南，从病因、临床表现、诊断、治疗等多个方面进行详细解读，帮助医生更好地理解和应用该指南。 文 | 刘驰 斑秃的病因与发病机制 01 遗传因素 斑秃的病因尚不完全明确，但遗传因素被认为在其发病中具有重要作用。指南指出，约1/3的AA患者有阳性家族史，同卵双生子共患率约为55%。此外，多个基因位点被发现与AA相关，包括HLA、ULBP1、CTLA4及IL-2/IL-21等，这些基因的变异可能通过影响免疫系统的调控，增加毛囊免疫攻击的风险。 02 免疫机制 AA被认为是由遗传和环境因素共同作用所致的毛囊特异性自身免疫性疾病。毛囊的主要组织相容性复合物(MHC)Ⅰ类和Ⅱ类抗原的表达程度很低，被认为是免疫豁免器官之一。然而，某些非特异性刺激如感染和局部创伤等可引起前炎症细胞因子的释放，如干扰素(IFN)-γ和肿瘤坏死因子(TNF)-α等，从而暴露原本屏蔽的毛囊自身抗原。AA进展期毛球部朗格汉斯细胞数量增加，并出现淋巴细胞浸润，CD8+T细胞识别这些自身抗原，导致免疫攻击，破坏毛囊上皮细胞，最终形成AA。 03 环境因素与精神应激 环境因素，如感染、局部创伤等，可能作为斑秃的触发因素。此外，精神应激也被认为与AA发病密切相关。研究表明，精神应激可能通过多种途径影响免疫系统，进一步加重AA的病情。 斑秃的临床表现与分类 01 临床表现 斑秃的典型临床表现为突然发生的斑状脱发，脱发斑多呈圆形或椭圆形，大小不等，单发或多发，主要见于头皮。脱发斑通常边界清晰，皮肤外观基本正常，无明显自觉症状。部分患者还可出现指（趾）甲的病变，如甲点状凹陷、点状白甲和甲纵嵴等。 02 分类 根据病情的进展，斑秃可分为以下类型： 斑片型：最常见的形式，单发或多发，脱发斑面积较小，通常易于恢复。 网状型：脱发斑多而密集，形成网状分布。 匐行型（ophiasis）：主要发生于发际线部位，治疗反应较差。 中央型或反匐行型：主要发生在头顶部区域。 弥漫型：全头皮弥漫性脱发，通常呈急性经过，一般不形成全秃。 全秃（alopecia totalis）：所有头发均脱落，预后较差。 普秃（alopecia universalis）：全身所有毛发均脱落，预后最差。 斑秃的病情严重程度评估通常参考SALT(Severity of ALopecia Tool)评分系统，其中S代表头发脱落面积，B代表头发以外的体毛脱落情况，N代表甲受累情况。例如，S1表示头发脱落＜25%，S5表示头发完全脱落。 实验室及辅助检查 01 拉发试验 拉发试验是诊断斑秃活动性的重要方法。患者在3天内不洗发，然后用拇指和食指拉起一束大约五六十根毛发，轻轻向外拉，若有超过6根毛发脱落则为阳性，表明有活动性脱发。 02 皮肤镜检查 皮肤镜检查在斑秃的诊断、鉴别诊断和病情活动性评估中具有重要价值。AA的皮肤镜特征包括感叹号样发、黑点征、黄点征、断发、锥形发等。其中，感叹号样发是AA的特异性表现。 03 组织病理检查 AA的组织病理表现为毛球部周围炎性细胞浸润，主要以淋巴细胞为主，并伴有少量嗜酸性粒细胞和肥大细胞。此外，还可见毛囊微小化及营养不良的生长期毛囊，尤其在进展期和恢复期AA患者中较为明显。 04 实验室检查 实验室检查通常不作为AA的诊断依据，但用于排除其他免疫异常及过敏性疾病。例如，甲状腺功能检查、抗核抗体及血清总IgE等有助于鉴别并发症。 诊断与鉴别诊断 01 诊断标准 AA的诊断通常基于临床表现和皮肤镜检查结果。典型AA患者无需特殊检查即可确诊，但对于表现不典型的患者，则可能需要进一步的实验室检查和组织病理检查。 02 鉴别诊断 斑秃需与其他脱发疾病鉴别，主要包括： 拔毛癖：常表现为不规则形状的斑片状脱发，边缘不整齐，且脱发区毛发不完全脱落。 头癣：除脱发外，头皮常伴有红斑、鳞屑及结痂等炎症改变，皮损中可见真菌。 瘢痕性秃发：由多种原因引起的局限性永久性脱发，头皮可见萎缩、瘢痕或硬化。 梅毒性脱发：皮肤镜表现及组织病理表现与AA相似，但血清梅毒特异性抗体阳性，临床上可见虫蚀状脱发斑。 斑秃的治疗 01 一般治疗 斑秃治疗的目标是控制病情进展、促使毛发再生、预防或减少复发，并提高患者的生活质量。一般治疗包括避免精神紧张、保持健康的生活方式、均衡饮食及充足的睡眠。 02 局部治疗 外用糖皮质激素：适用于轻中度AA患者，常用药物包括卤米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等强效或超强效外用糖皮质激素。若治疗3-4个月无效，应调整治疗方案。 皮损内注射糖皮质激素：适用于脱发面积较小的稳定期患者，常用药物为复方倍他米松和曲安奈德注射液，注射时需适当稀释药物，皮损内多点注射。 局部免疫疗法：适用于重型AA患者，包括多发性AA、全秃和普秃，常用药物为二苯基环丙烯酮(DPCP)和方酸二丁酯(SADBE)。 03 系统治疗 糖皮质激素：适用于急性进展期和脱发面积较大的中、重度患者。口服剂量一般≤0.5 mg/(kg·d)，疗程为1-2个月。 免疫抑制剂：如环孢素，适用于对糖皮质激素无效或不宜使用的患者，治疗期间应监测血药浓度及不良反应。 04 新药及老药新用 近年来，JAK抑制剂、抗组胺药物和复方甘草酸苷等新药在AA治疗中显示出一定的疗效，但其安全性和长期效果仍需进一步研究。 预后与复发管理 01 预后因素 AA的病程与预后因人而异。轻度患者大部分可自愈或在治疗后痊愈，欧美研究显示34%~50%的轻症患者可在1年内自愈。然而，14%~25%的患者病情可能持续或进展到全秃或普秃。全秃及普秃患者的自然恢复率＜10%。 02 复发管理 斑秃的复发率较高，影响复发的因素包括儿童期发病、病程长、脱发面积大、病情反复等。建议长期随访，并根据病情变化及时调整治疗方案。 本文通过对《中国斑秃诊疗指南》的详细解读，帮助医生在临床实践中更好地理解和应用指南内容。未来，随着研究的深入，斑秃的治疗方法可能会有进一步的突破，医生在治疗过程中应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。 引用文献： [1]中国斑秃诊疗指南(2019)[J].临床皮肤科杂志,2020,49(02):69-72.DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2020.02.002.
刘驰 2024-08-30阅读量1622
病请描述：肉毒毒素注射是近年来备受欢迎的皮肤微创美容手段之一。随着不同肉毒毒素产品的批准及更多适应症的开发，亟需系统整理循证医学证据，指导临床应用。为此，中国医师协会皮肤科分会及广东省医师协会皮肤科医师分会联合发布了《肉毒毒素注射在皮肤美容中应用的专家共识》。本文将详细解读该共识的主要内容，帮助医生在临床中精确应用。 文 | 刘驰 肉毒毒素的常见品牌与特点 目前市场上主要使用的A型肉毒毒素（BoNT-A）包括： 01 保妥适（Botox） 美国Allergan公司生产，分子量为900 kDa。主要以50U和100U规格储存，2℃～8℃保存，自生产日期起有效期为36个月。 02 衡力 中国兰州生物制品研究所生产，分子量为900 kDa，50U和100U规格，2℃～8℃保存，有效期36个月。 03 吉适（Dysport） 英国Ipsen公司生产，分子量为500～900 kDa，以300s.U规格储存，2℃～8℃保存，有效期24个月。 04 乐提葆（Letybo） 韩国Hugel公司生产，分子量为900 kDa，50U和100U规格，2℃～8℃保存，有效期36个月。 05 关键要点 虽然这些BoNT-A制剂的核心神经毒素（NT）相同，但不同产品的血细胞凝集素（HA）存在多种类型，分子量差异可能对药物的疗效、稳定性和安全性有一定影响。因此，不建议在临床上简单进行剂量单位换算，而是应根据产品特点及推荐剂量制定合理的注射方案。 肉毒毒素的作用机制 BoNT-A是一种神经毒素，主要通过特异性水解突触前膜上的SNAP-25蛋白，阻断由胆碱能神经肌肉支配的横纹肌和平滑肌，从而达到除皱的效果。此外，BoNT-A还能够抑制由胆碱能神经支配的外分泌腺分泌，如汗腺的分泌。 01 关键机制 BoNT-A通过影响周围神经系统和中枢神经系统化学突触的传导，阻断如乙酰胆碱、谷氨酸、降钙素基因相关肽（CGRP）等神经递质的释放，这些递质在痛觉及瘙痒传导中起关键作用。 肉毒毒素的推荐注射方法 01 面颈部皱纹 眉间纹（Glabellar lines）： 推荐的注射方法为经典的五点注射法，注射点包括降眉间肌中部、每侧皱眉肌的下内部分和外上部分。建议每点4 U，总量20 U（或10 s.U，总量50 s.U）。由于亚洲人皱眉肌较薄，女性患者可采用3点注射，初始剂量8 U（20 s.U），4周后评估效果，必要时补充剂量。男性患者需5～7点注射，总用量一般不超过40 U（100 s.U）。 额纹（Forehead lines）： 额纹主要由额肌收缩形成，推荐的注射剂量为每点0.5～2 U，女性总剂量6～12 U，男性8～20 U（20～60 s.U）。注射前需观察患者眉毛位置，避免注射过量导致眉毛和上眼睑下垂。 鱼尾纹（Crow’s feet）： 推荐每侧眼轮匝肌外侧缘区域选择3～7点注射，每点2～4 U（5～10 s.U），总剂量女性12～24 U，男性18～36 U（40～90 s.U）。注射层次为皮下或皮内，30°左右斜行进针。 02 肌肉体积缩小 咬肌肥大（Masseter Hypertrophy）： 推荐采用单侧3点注射法，单侧剂量20～30 U（100～140 s.U），通常在咬肌最突出点选择注射点。注射后2～4周开始起效，10～12周达到高峰，效果可维持约6个月。 腓肠肌注射： 推荐终浓度为10～40 U/ml（200 s.U/ml），单侧总剂量50～150 U（300～360 s.U）。注射点分布在腓肠肌内外侧头的体表位置，注射深度为1～2 cm，注射后1周到1个月开始见效，单次效果可维持6～8个月。 斜方肌注射： 推荐在斜方肌上部b、c区每侧各分5～7点注射，每点5～10 U，单侧总剂量50 U（30～100 s.U），不超过100 U（300 s.U）。斜方肌体积减小在注射后1个月最明显，单次注射效果可维持4～6个月。 03 多汗症的治疗 腋部多汗症： 推荐适当稀释肉毒毒素，终浓度为25 U/ml（100 s.U/ml），每点2.5～5 U（10～20 s.U），单侧总剂量50～100 U（100～250 s.U），治疗后止汗效果可持续6～10个月。 手掌多汗症： 推荐稀释浓度为25～40 U/ml（100～200 s.U/ml），每侧注射点5～50个，单侧总剂量50～100 U（100～200 s.U），注射深度为皮下2 mm，注射后疗效可持续3～12个月。 足底多汗症： 足底注射深度可达4～4.5 mm，推荐浓度为25～40 U/ml，单侧总剂量50～200 U，每点注射剂量2.5 U，止汗效果可持续6～10个月。 04 肉毒毒素微滴注射 减少皮脂分泌： 推荐肉毒毒素稀释浓度为20～25 U/ml（50 s.U/ml），单点注射0.025～0.05 ml，每点间隔1 cm，额部注射总剂量为10～20 U（30～45 s.U），效果可持续4～6个月。 治疗红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮： 推荐浓度为10～20 U/ml（37.5～100 s.U/ml），每点注射量少于0.05 ml，总剂量每侧8～25 U（10～50 s.U），不超过每侧30 U。效果可维持3～4个月。 提升面部轮廓： 推荐注射浓度为20～28 U/ml（71.5 s.U/ml），点间隔1 cm，中面部注射点15～20点/侧，下面部及颈部注射40～60点/侧。建议术后避免揉搓、按压注射部位，减少药物向肌层的弥散。 05 雄激素性秃发 推荐肉毒毒素稀释浓度为20～100 U/ml，单点注射0.8～5 U，点间隔1.5～2 cm，总剂量不超过150 U。建议3～6个月注射一次。 06 病理性瘢痕防治 推荐肉毒毒素稀释浓度为10～75 U/ml，每点注射0.5～5 U，注射点间隔1 cm，总量不超过100 U。对于增生性瘢痕，推荐联合糖皮质激素皮损内注射。 不良反应与安全注意事项 肉毒毒素注射的不良反应主要包括局部瘀斑、红斑、肌肉无力等，严重的不良反应如眼睑下垂、吞咽困难多发生于高剂量或错误注射部位。因此，医生应严格遵循注射指南，合理控制注射剂量，确保患者安全。 本指南为医生提供了详细的操作指导和循证医学依据。通过深入理解和严格执行这些指南，医生可以进一步提高治疗效果，保障患者的安全与满意度。在不断发展的医疗美容领域，医生应保持对新技术和新研究的敏锐度，持续提升自己的专业水平。 引用文献： [1]吴艳,吴琳,于波.肉毒毒素注射在皮肤美容中应用的专家共识（2023版）[J].中国美容医学,2023,32(11):1-9.DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.006008.
刘驰 2024-08-30阅读量1458
病请描述：雄激素性秃发（Androgenetic Alopecia，AGA）是一种非瘢痕性秃发疾病，通常在青春期或青春期后发病，主要表现为毛发的进行性减少和毛囊的微小化。据统计，我国男性的AGA患病率为21.3%，女性患病率为6.0%，且近年来这一数字有上升趋势。为了规范AGA的诊治，中华医学会皮肤性病学分会毛发学组于2014年制定了《中国雄激素性秃发诊疗指南》（以下简称《指南》）。本文将详细解读《指南》中的BASP分型法及其临床应用。 文 | 刘驰 BASP分型法的背景与发展 AGA的传统分型方法包括Norwood-Hamilton分型法和Ludwig分型法。这些方法虽然被广泛应用，但也存在一些不足。Norwood-Hamilton分型法将男性AGA分为7级12个类型，但分型过于复杂，记忆困难，且在实际临床中，不同医生的分级结果一致性较差。此外，该分型法缺乏对一些特殊类型脱发的描述。 相比之下，BASP分型法由韩国皮肤科医生Lee等人于2007年提出，是一种通用的分级法，男女皆适用且不受种族影响。研究显示，BASP分型法在评估脱发分布和严重程度方面具有较高的一致性和重复性，并且易学易用。在2013年发布的亚太地区AGA治疗指南中，BASP分型法被广泛推广。 BASP分型法的结构与判定步骤 BASP分型法包括四种基本型（Basic）和两种特殊型（Specific），这些型别结合起来，可以更精确地描述AGA患者的脱 发的情况。 基本型（Basic）判定 BASP分型法根据最前面的“1 条线”即前发际线的形态和位置将AGA分为四种基本型： 01 L型（Linear） 前发际线呈水平线状，发际线未后移。这种类型代表发际线正常。 02 M型（M-shaped） 前发际线的两额颞角比中央靠后，呈字母“M”形，常见于男性。M型根据发际线的后移程度进一步分为M1、M2和M3三个亚型： M1: 额颞角的发际线后移不超过前、中、后三等分的前部分。 M2: 额颞角的发际线后移达到中部分。 M3: 额颞角的发际线后移达到后三部分。 03 C型（C-shaped） 前额发际线中部比两侧更靠后，从头顶看呈字母“C”形。C型根据发际线的后移程度分为C1、C2和C3三个亚型： C1: 中部发际线后移不超过前、中、后三等分的前部分。 C2: 中部发际线后移达到中部分。 C3: 中部发际线后移达到后三部分。 04 U型（U-shaped） 前额发际线后退严重，超过C型，至顶部往后呈马蹄形或字母“U”形。U型根据后移程度分为U1、U2和U3三个亚型： U1: 前额发际线后退达到头顶中心的前三等分。 U2: 前额发际线后退达到中等分。 U3: 前额发际线后退达到后三等分。 特殊型（Specific）判定 基于头顶“1个面”的头发密度进行评估，将AGA分为两种特殊型： 01 F型（Frontal） 额部头发密度降低，根据密度降低的程度分为F1、F2和F3： F1: 额部头发密度轻度降低，肉眼可见稀疏。 F2: 额部头发密度显著降低。 F3: 额部头发非常稀少或缺失。 02 V型（Vertex） 顶部头发密度降低，根据密度降低的程度分为V1、V2和V3： V1: 顶部头发密度轻度降低，仅肉眼可见稀疏。 V2: 顶部头发密度显著降低，毛发变稀疏但仍然可见。 V3: 顶部头发密度极度降低或缺失。 如果患者同时存在额部和顶部的脱 发的情况，则需记录两个特殊型。 最终分型 结合基本型和特殊型，将得出最终的AGA分型。例如： 01 LF2型 代表前发际线形态正常但额部头发中度稀疏。 02 M1V3F2型 代表前发际线两额颞角轻度后移，顶部严重稀疏，额部中度稀疏。 基于BASP分型的治疗路径 《指南》指出，AGA是一个逐渐加重的过程，因此早期治疗至关重要。基于BASP分型，AGA的严重程度可分为轻/中度、中/重度和重度，并据此制定相应的治疗路径： 01 轻/中度（M1-2、C1、V1-2或F1-3型） 首选药物治疗。男性可选择口服非那雄胺并外用5%米诺地尔；女性则建议外用2%或3%米诺地尔并口服雄激素性拮抗剂。 02 中/重度（M3、C2-3、U1-3或V3型） 仍然首选药物治疗，建议治疗1年后评估疗效。如果疗效显著或满意，继续药物治疗；如不满意，可考虑联合毛发移植。 03 重度（C3或U1-3型） 建议药物治疗联合毛发移植。治疗1年后，如果效果满意，则继续药物治疗；如果效果不佳，建议使用假发等辅助措施改善外观。 BASP分型法的临床应用与意义 在实际的临床应用中，BASP分型法已经显示出其在AGA评估中的强大优势。其结构简单明了，“1条线”+“1个面”的评估方法易于理解和操作，使得临床医生能够更快、更准确地进行分型。BASP分型法不仅适用于诊断和治疗评估，还可用于疗效评价和临床研究，为AGA治疗提供了科学的分型依据。 BASP分型法的引入为我国AGA的诊断和治疗提供了一个更加科学和系统化的工具。通过对发际线和头顶头发密度的精准评估，医生可以更加准确地为患者制定个性化的治疗方案，进一步提高AGA的治疗效果。随着该分型法在临床中的广泛应用，我国AGA的诊疗水平必将迈上新的台阶。 引用文献： [1]周城,张建中.中国雄激素性秃发诊疗指南BASP分型法解读[J].皮肤病与性病,2016,38(05):325-327.
刘驰 2024-08-30阅读量1301
病请描述： 毛发移植术作为一种改善毛发缺失和修饰上面部轮廓的直接有效方式，近年来在全球范围内得到了广泛应用。然而，毛囊成活率作为评估手术成功与否的核心指标之一，一直是业界关注的重点。围绕如何在手术中提高毛囊成活率，国内外尚未形成一致的规范和共识。为此，中国医师协会美容与整形医师分会毛发整形美容专业学组和国家级医疗质量控制中心毛发移植亚专业专家组联合制定了《毛发移植围手术期提高毛囊成活率的专家共识》，旨在为临床医师提供科学、规范的操作指导。 文 | 刘驰 毛发移植手术的适应证 01 雄激素性脱发（AGA） 这是最常见的毛发移植适应证之一。 02 非活动期瘢痕性秃发 如烧伤、外伤或手术引起的瘢痕性秃发，需在确保病灶稳定的情况下进行手术。 03 体毛缺失或稀疏 眉毛、睫毛、胡须等部位的毛发稀疏或缺失亦可通过毛发移植进行改善。 04 稳定期白癜风与斑秃 这类患者需在病灶完全稳定的情况下考虑手术，以避免术后复发影响移植效果。 05 美容需求 包括但不限于面部轮廓的毛发修饰等。 毛发移植手术的禁忌症 01 术区存在恶性肿瘤或感染者 活动性病灶会影响手术效果，甚至引发严重并发症。 02 全身系统性疾病者 包括严重糖尿病、不稳定心脑血管疾病、凝血功能障碍等。 03 妊娠期或哺乳期女性 药物及手术可能对胎儿或婴儿产生不良影响。 04 免疫或炎症相关性脱发疾病（如活动期斑秃） 需在病情稳定后考虑手术。 05 不切实际的手术效果期望 需充分评估患者的心理状态，避免不切实际的期望导致术后不满。 06 心理或精神疾病 患有心理障碍或精神疾病是相对禁忌症。 毛囊的获取 在毛发移植术中，毛囊的获取方式直接影响到手术的成活率。当前主要有两种获取方式：FUE（毛囊单位提取术）和FUT（头皮条切取术）。 01 FUE 该技术创伤较小，恢复时间快，已成为目前较为普遍的毛发移植方式。然而，在FUE过程中，由于高速旋转的环钻针可能导致毛囊离断，降低成活率。因此，共识建议对毛囊离断率超过10%的情况应及时调整手术策略。 02 FUT 虽然FUT创伤相对集中，恢复时间较长，但在某些特殊情况下，仍然是获取毛囊的有效方式。 03 手术中毛囊离断的影响 多个研究显示FUE中的毛囊离断率为3%~9.2%之间（参考数据包括7%、5.09%、7.5%~8.8%、9.2%等），通常应控制在10%以下。如超过此比例，需及时调整取发技术或更换技术娴熟的主刀医师。此外，使用放大镜和定期休息以缓解术者疲劳也是减少毛囊损伤的重要措施。 毛囊的分离与保存 01 分离过程中的注意事项 在分离毛囊时，应使用手术刀片小心切除毛囊周围多余的脂肪、结缔组织以及皮脂腺开口以上的皮肤组织，但严禁刮除皮脂腺开口以下的表皮组织，避免损伤毛囊的重要结构，如毛球部和隆突区。同时，分离过程需在2~8倍视野下进行，并确保毛囊全程处于低温和湿润状态，以防止毛囊脱水。 02 保存环境的选择 毛囊保存时应保持绝对湿润，并维持低温（优选0~4℃）。林格氏液被推荐作为毛囊保存液，尤其在手术时间较长（超过6小时）时，可添加富血小板血浆（PRP）或组氨酸-色氨酸-酮戊二酸盐（histidine-tryptophan-ketoglutarate, HTK）细胞内保存液以提高保存效果。 毛囊的种植 01 种植方式与工具选择 临床常用的种植方式包括：统一打孔后再统一种植、边打孔边种植、以及打孔与种植同步完成。种植工具可选择宝石刀、微针或种植笔。对于瘢痕区，推荐使用宝石刀以提高精确度。研究表明，对于不同毛囊单位的种植，推荐使用不同规格的打孔工具：种植1根毛囊的毛囊单位时，建议使用直径0.60~1.00 mm的工具；种植2根毛囊的毛囊单位时，使用0.85~1.20 mm的工具；种植3根或以上毛囊的毛囊单位时，使用1.0~1.4 mm的工具。 02 种植密度的选择 根据共识，种植密度应控制在25~60 FUs/cm²之间，并根据受区的血供情况适当调整。如果患者要求更高的密度，需告知其可能降低毛囊成活率的风险。 术后护理 01 术后洗头与护理 术后24~96小时可开始使用无刺激洗剂轻柔洗头，但需避免摩擦头皮。术后7~10天建议清理受区痂皮。术后1周内避免剧烈运动、佩戴紧帽子、吸烟及摄入辛辣食物，以免影响毛囊成活。 02 预防并发症 术后常见的并发症包括毛囊炎、局部感染和头皮坏死等。共识建议在术后密切观察受区变化，如出现头皮血供不足或感染指征，应及时就诊。此外，使用米诺地尔、PRP、低能量激光等辅助治疗手段有助于提高毛囊成活率。 通过对共识内容的详细解读，本文全面介绍了毛发移植手术各个环节对毛囊成活率的影响因素，并提供了相应的操作建议。该共识的发布不仅填补了国内毛发移植领域的空白，也为提高手术成功率、规范临床操作提供了重要参考。希望所有从业医师能在临床中严格遵循这些建议，不断提高手术质量，为患者带来更好的治疗效果。 引用文献： [1]苗勇.毛发移植围手术期提高毛囊成活率的专家共识[J].中国美容整形外科杂志,2024,35(01):3-12.
刘驰 2024-08-30阅读量1616
病请描述：头癣是一种由皮肤癣菌感染头皮及毛发引起的常见疾病，尤其在儿童中发病率较高。作为一种传染性疾病，头癣不仅影响患者的生活质量，还具有较高的传播风险。《中国头癣诊断和治疗指南（2018修订版）》提供了关于头癣的全面诊断标准和规范治疗方案，旨在指导临床实践，提高疾病的治愈率，同时减少并发症和二次感染的发生。本指南的详细解读将帮助医生更好地掌握头癣的防治策略，保障患者的健康和福祉。 文 | 刘驰 头癣的定义及分类 头癣是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病。在中国，头癣根据致病菌种类和宿主反应，分为白癣、黑点癣、黄癣和脓癣四种类型。此外，根据临床表现是否存在炎症反应，头癣可进一步分为非炎症性头癣和炎症性头癣。根据致病菌侵犯毛发的方式不同，头癣可分为发外型感染和发内型感染。根据致病菌的不同，头癣又分为小孢子菌头癣和毛癣菌头癣。 病原学及流行病学 01 主要致病菌及其特点 头癣的致病菌主要包括皮肤癣菌、小孢子菌属（Microsporum）和毛癣菌属（Trichophyton）。这些致病菌可根据其在自然界的生态学及寄生宿主特点分为三类： 亲人性（arthropophilic）：如紫色毛癣菌（T. violaceum），主要在人与人之间传播。 亲动物性（zoophilic）：如犬小孢子菌（M. canis），通过接触带菌的动物传播。 亲土性（geophilic）：如石膏样小孢子菌（M. gypseum），通过接触受污染的土壤传播。 02 流行病学现状 中国头癣的致病菌种随着时间推移不断发生变迁： 20世纪80年代前，许兰毛癣菌（T. schoenleinii）和铁锈色小孢子菌（M. ferrugineum）是主要致病菌。 80年代后期，须癣毛癣菌（T. mentagrophytes）和紫色毛癣菌成为主要致病菌。 90年代末至今，大部分地区最常见的致病菌为犬小孢子菌和须癣毛癣菌。这一变化与宠物饲养的普及密切相关。 03 特定地区的流行病学特征 新疆地区因其独特的地理和气候条件，头癣的主要致病菌为紫色毛癣菌、许兰毛癣菌和铁锈色小孢子菌。 04 发病人群 儿童：主要累及学龄前儿童，常因与带菌动物密切接触或接触皮肤癣菌污染物而感染。白癣在儿童中尤为常见，特别是在幼儿园和小学中，容易爆发流行。 成人：头癣发病率显著低于儿童，因头皮皮脂中长链脂肪酸具有抑制真菌的作用。成人头癣多见于免疫功能受损者，如糖尿病患者、贫血患者或长期使用免疫抑制剂者。绝经后女性因雌激素水平下降，导致皮脂腺退化，发病率有所增加。 头癣的临床表现 01 白癣（Tinea Alba） 白癣的特征为头部出现灰白色鳞屑性斑片，通常呈圆形或椭圆形，病变区域头发在距头皮2～4毫米处折断，并形成白色菌鞘。白癣一般无自觉症状，偶尔可能有轻度瘙痒。白癣多在半年后发展至静止状态，并可能在青春期由于皮脂腺发育和皮脂分泌增多而自愈。若无继发感染，白癣一般不会留下瘢痕。 02 黑点癣（Black-Dot Ringworm） 黑点癣的头皮损害面积较白癣小，但数量较多，通常无明显的炎症反应。头发在接近头皮处折断，残留端形成黑色小点状。病程久者，治愈后可能留有瘢痕，引起局灶性秃发。 03 黄癣（Tinea Favus） 黄癣多见于儿童，也可发生于成人和青少年。初期表现为毛囊口的脓疱或水疱，逐渐形成碟状硫磺色结痂（黄癣痂）。痂的基底紧贴毛囊口周围，中间有毛发贯穿，剥去痂皮后，其下为红色稍凹陷的糜烂面，并常伴有鼠尿样臭味。病变的毛发干枯无光泽，严重时可导致毛囊及头皮萎缩，形成大片瘢痕和永久性秃发。 04 脓癣（Kerion） 脓癣是由于机体对感染的强烈反应，引起明显的感染性肉芽肿反应。典型表现为圆形暗红色的浸润性或隆起性炎性肿块，表面可见群集的毛囊性小脓疱。患区毛发松动易拔出，愈后常留有瘢痕，导致永久性秃发。 实验室检查 01 真菌镜检 真菌镜检是诊断头癣的重要手段之一。使用75%乙醇溶液消毒患处后，拔取断发或病发残根，或刮取头皮鳞屑。白癣的显微镜下可见发外镶嵌性小孢子；黑点癣为发内链状大孢子；黄癣则为沿头发长轴排列的发内菌丝。 02 真菌培养和鉴定 真菌培养是进一步确定致病菌种类的重要方法。取断发或鳞屑接种于含抗生素的沙堡弱葡萄糖琼脂培养基，在25～28°C条件下培养2～4周。通过菌落形态和显微结构鉴定菌种，对形态难以鉴定的菌株可用DNA测序或质谱分析法进一步明确菌种。 03 滤过紫外灯检查（Wood灯） 通过滤过紫外灯（Wood灯）照射头皮区域，可观察黄癣病发呈暗绿色荧光，白癣病发呈亮绿色荧光，而黑点癣则无荧光。此方法可辅助诊断及疗效观察。 04 皮肤镜检查 皮肤镜检查可辅助诊断头癣的临床表现，如白癣的摩斯电码样断发、黑点癣的头皮黑点等。皮肤镜检查对疗效观察也有重要价值。 头癣的诊断标准 01 诊断依据 头癣的诊断主要依赖以下几点： 临床表现：典型的头皮损害及毛发损害表现。 实验室检查：包括真菌镜检阳性或真菌培养分离到皮肤癣菌。 鉴别诊断：需排除其他类似的头皮疾病，如脂溢性皮炎、斑秃、红斑狼疮等。 02 鉴别诊断 头癣的鉴别诊断包括与脂溢性皮炎、斑秃、银屑病、红斑狼疮等疾病的区分，病原学检查有助于确诊。 头癣的治疗 01 系统治疗 系统治疗是头癣的主要治疗方式，主要包括使用抗真菌药物，如灰黄霉素、特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑。这些药物的具体用法和疗效如下： 灰黄霉素：儿童剂量为15～25 mg/kg/d，成人剂量为1 g/d，分两次口服，疗程为6～8周。灰黄霉素对小孢子菌的作用强于毛癣菌，治疗小孢子菌所致头癣疗程为6～8周，而毛癣菌所致头癣疗程更长，为12～18周。 特比萘芬：适用于2岁以上儿童及成人，体重＜20 kg的儿童每日62.5 mg，20～40 kg的儿童每日125 mg，体重＞40 kg的儿童及成人每日250 mg，疗程为4～8周。特比萘芬对毛癣菌所致头癣疗效较好，疗程通常为4～8周，但对小孢子菌头癣疗程需适当延长至6～8周。 伊曲康唑：儿童剂量为3～5 mg/kg/d，成人每日100～200 mg，疗程为4～8周。伊曲康唑对小孢子菌和毛癣菌所致头癣的疗效相当，且儿童耐受性良好。 氟康唑：儿童剂量为3～6 mg/kg/d，成人每日100～200 mg，疗程为4～8周。氟康唑对毛癣菌和小孢子菌所致头癣疗效与灰黄霉素相当，且儿童耐受性良好。 02 局部治疗 局部治疗主要用于降低带菌率及传染性，常用药物包括咪唑类和丙烯胺类药物。外用抗真菌洗剂或香波每日使用1次，每次局部停留5～10分钟，持续使用2周或至疗程结束。 03 脓癣的治疗 脓癣的临床表现较重，需采用系统抗真菌药物的较高剂量，且疗程适当延长。可联合使用糖皮质激素1～2 mg/kg/d，疗程为1～4周，以缓解临床症状。若合并细菌感染，可根据细菌药敏结果联合应用敏感抗生素。 疗效评定的标准 疗程结束后，根据患者的临床表现及真菌镜检和（或）真菌培养结果综合判断疗效。一般患者需每2周复诊1次，复诊时通过真菌学检查评估疗效。连续2～3次真菌学检查阴性后，方可认为治愈。 健康教育 01 家庭及密切接触者处理 对于致病菌为亲动物性真菌的头癣病例，需对感染动物及其他密切接触者进行检查和治疗，以防止继续传播。对于亲人性真菌引起的头癣，家庭成员或密切接触者可能无症状携带，建议进行真菌检查，并以外用抗真菌洗剂为主，必要时可口服药物。 02 污染物处理 患者使用的梳子、理发用具、枕巾、被褥、帽子、地毯等物品可能被皮肤癣菌污染。建议使用含氯消毒剂进行消毒处理，以防止再次感染及传播。 头癣是一种常见的真菌感染性疾病，在儿童中尤为多发。通过规范化的诊断和治疗，可以有效控制头癣的传播和复发。本文解读的《中国头癣诊断和治疗指南（2018修订版）》为临床医生提供了详细的诊疗规范，指导头癣的系统治疗和健康教育，以期提高患者的治疗效果，减少并发症的发生。未来，随着医学技术的发展和对头癣的深入研究，头癣的诊断和治疗将更加精准和有效。 引用文献： [1]余进,朱敏.中国头癣诊断和治疗指南(2018修订版)[J].中国真菌学杂志,2019,14(01):4-6.
刘驰 2024-08-30阅读量1497
病请描述：酮康唑洗剂作为一种局部外用的广谱抗真菌药物，在治疗浅表性真菌病方面有着广泛应用。为了更好地规范酮康唑洗剂在临床中的应用，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会毛发学组基于大量临床研究和既往指南，制定了《酮康唑洗剂专家共识》。本文将详尽解读该共识，帮助临床医师更好地理解和应用这一药物。 文|刘驰 酮康唑的作用机制 01抗真菌作用 酮康唑是一种合成的芳乙基环状缩酮类化合物，其抗真菌作用主要通过抑制14-α-甾醇去甲基化酶的活性，从而阻断真菌细胞膜中麦角甾醇的合成，导致细胞膜缺陷和通透性增加，最终引发真菌细胞死亡。研究表明，酮康唑对马拉色菌、皮肤癣菌和念珠菌等浅表真菌有极强的抑制作用。尤其是对马拉色菌，其最小抑菌浓度（MIC）低至＜0.125mg/L，明显低于其他常见抗真菌药物如氟康唑、咪康唑和特比奈芬。尽管在国外有少量报道表明部分马拉色菌株对酮康唑产生耐药性，但在中国人群中尚未发现类似情况。 02抗炎作用 酮康唑除了其强大的抗真菌作用外，还具有显著的抗炎特性。这种抗炎作用主要通过抑制5-脂氧合酶活性，阻止花生四烯酸代谢生成白三烯，从而减少炎症反应。此外，酮康唑还可以通过芳香烃受体（AhR）诱导激活Nrf2氧化还原系统，保护细胞免受氧化应激的损伤，并减少由细胞因子或多环芳香烃诱导的炎症反应。 03抗雄激素与抑制皮脂分泌作用 酮康唑通过抑制肾上腺皮质激素合成途径中的17α-羟化酶和17,20-裂解酶活性，减少雄激素前体的生成，从而降低体内雄激素水平。此外，酮康唑还是一种雄激素受体拮抗剂，能够与睾酮和双氢睾酮（DHT）竞争性结合雄激素受体，抑制雄激素的作用。这使得酮康唑在雄激素性秃发和女性痤疮（尤其是伴有高雄激素血症的患者）的治疗中具有显著疗效。 酮康唑洗剂的临床应用 01脂溢性皮炎与头皮糠疹 脂溢性皮炎（seborrheicdermatitis）和头皮糠疹（头皮屑）是常见的慢性复发性皮肤疾病，主要与马拉色菌的过度增殖有关。酮康唑洗剂是治疗这些疾病的一线药物，其疗效在20项随机对照临床试验（RCT）中得到证实。1%-2%的酮康唑洗剂每周使用2次，连续4周治疗脂溢性皮炎或头皮屑的有效率高达88%，且每周一次的维持治疗能够有效预防复发。研究还表明，2%酮康唑洗剂在改善头屑、瘙痒和红斑方面显著优于1%浓度的制剂，而两者在预防复发方面没有显著差异。 此外，酮康唑洗剂在抑制马拉色菌增殖方面表现优异，其在0.1mg/L和1.0mg/L浓度下即可产生抑菌和杀菌作用。一次使用后，酮康唑可以在表皮层中保持治疗浓度长达7天。 02花斑糠疹 花斑糠疹（pityriasisversicolor）是由马拉色菌感染引起的表皮角质层慢性真菌病。临床研究显示，酮康唑洗剂在治疗花斑糠疹方面疗效确切，复发率低。在中国人群中，使用酮康唑洗剂的临床治愈率和真菌学痊愈率达到82.6%。基于这些数据，国内外指南一致推荐酮康唑洗剂作为花斑糠疹的一线治疗药物。 03雄激素性秃发 雄激素性秃发（androgeneticalopecia）是最常见的脱发类型，其发病机制与雄激素对毛囊的作用密切相关。雄激素不仅刺激毛囊导致毛发逐渐变细，还会促进皮脂腺的过度分泌，从而引发脂溢性皮炎。研究表明，酮康唑洗剂在改善头皮微环境、减少皮脂分泌和抗炎方面具有显著效果，可以有效减轻脱发症状，增加毛干直径。日本的雄激素性秃发管理指南建议使用酮康唑洗剂治疗男性和女性的雄激素性秃发，欧洲皮肤病论坛的循证指南也支持这一应用。 04马拉色菌毛囊炎 马拉色菌毛囊炎（pityrosporumfolliculitis）是由马拉色菌感染引起的毛囊性皮肤病，常见于皮脂腺丰富的胸背部及上臂区域，表现为油腻性红斑丘疹或脓疱，伴有瘙痒。临床研究显示，2%酮康唑洗剂联合口服抗真菌药物治疗马拉色菌毛囊炎效果显著，治愈率高达100%。另一项回顾性研究纳入110例患者，其中75%的患者隔日使用2%酮康唑洗剂，3-5分钟后洗净，结果显示大多数患者的毛囊炎症状显著改善。 05头癣 头癣（tineacapitis）是由皮肤癣菌感染头皮和毛发引起的慢性浅表皮肤真菌病，尤其好发于儿童。研究表明，口服抗真菌药物联合外用2%酮康唑洗剂治疗头癣的效果优于单药治疗，显著缩短了治疗时间。欧洲儿科皮肤病学会和英国皮肤科医师协会均推荐将酮康唑洗剂作为头癣的辅助局部外用药物。 06皮肤念珠菌病 皮肤念珠菌病（cutaneouscandidiasis）是由念珠菌感染引起的皮肤病，常累及皮肤皱褶处。酮康唑洗剂在治疗皮肤念珠菌病方面显示出良好的疗效，已被中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识推荐为常用药物。 07头皮银屑病 头皮银屑病（scalppsoriasis）是一种常见的慢性炎症性皮肤病，马拉色菌的定植与银屑病的发病密切相关。酮康唑洗剂通过抑制马拉色菌的生长和真菌抗原介导的淋巴细胞免疫反应，改善头皮银屑病患者的病情。研究显示，复方酮康唑发用洗剂中的酮康唑和丙酸氯倍他索能够有效控制头皮银屑病的症状，是治疗该病的理想选择。 08特应性皮炎 特应性皮炎（atopicdermatitis）是一种慢性复发性炎症性皮肤病，尤其是在头颈部的表现较为顽固。研究表明，头颈部特应性皮炎与马拉色菌感染密切相关。酮康唑洗剂通过抗真菌和抗炎作用，能够显著改善这一难治性亚型。 09寻常痤疮 寻常痤疮（acnevulgaris）是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病。酮康唑能够抑制痤疮丙酸杆菌的脂肪酶活性，减少皮脂分泌和炎症反应。此外，酮康唑的抗雄激素作用使其在治疗伴有高雄激素血症的女性痤疮患者中显示出良好的效果。 酮康唑洗剂的安全性 01一般安全性 酮康唑洗剂作为局部外用药物，其全身吸收率极低。药代动力学数据显示，长期使用酮康唑洗剂后，血浆中的药物浓度低于检测限（≤5μg/L），因此不会产生系统性不良反应。该洗剂中的表面活性剂不仅具有清洁作用，还能改善皮肤微环境。总体而言，酮康唑洗剂的耐受性良好，不良反应发生率低，主要表现为局部皮肤轻度刺激或刺痛、红斑、瘙痒、烧灼感及过敏反应，停药后这些症状可自行缓解。 02复方酮康唑发用洗剂的安全性 复方酮康唑发用洗剂包含1.5%的酮康唑和0.025%的丙酸氯倍他索，用于治疗头皮银屑病和中重度脂溢性皮炎。研究表明，该洗剂的短期使用安全性良好，未见对下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的抑制作用。 03特殊人群使用 酮康唑洗剂在妊娠期和哺乳期妇女中的使用尚无充分的临床对照研究，需谨慎使用。对于12岁以上的青少年，酮康唑洗剂的安全性已得到验证，建议在医生指导下使用。对于婴幼儿，尽管有限的研究表明短期使用酮康唑洗剂不会引发全身吸收或肝功能变化，但仍需谨慎使用。 酮康唑洗剂作为一种广谱抗真菌药物，具有抗炎、抗雄激素及抑制皮脂分泌的多重作用，已在多种皮肤病的治疗中展示出显著疗效。其广泛应用于脂溢性皮炎、雄激素性秃发、马拉色菌毛囊炎等疾病，且安全性良好。随着更多随机对照试验的开展，酮康唑洗剂在临床应用中的地位将进一步提升。 引用文献： [1]章星琪,范卫新,杨勤萍,等.酮康唑洗剂专家共识[J].临床皮肤科杂志,2023,52(12):747-753.DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2023.12.013.
刘驰 2024-08-30阅读量1902
病请描述：雄激素性秃发（AGA）是全球范围内最常见的脱发类型，给患者的心理和生活带来巨大影响。低能量激光治疗（Low Level Laser Therapy, LLLT）作为一种非侵入性的治疗方法，近年来在临床上得到了越来越多的关注。中国专家在总结国内外研究成果的基础上，制定了《低能量激光治疗雄激素性秃发中国专家共识》，旨在为临床医生提供规范化的治疗参考。本文将对该共识进行详细解读，帮助临床医生更好地理解和应用这一疗法。 文 | 刘驰 低能量激光治疗的背景 雄激素性秃发（AGA）是一种慢性进行性的脱发疾病，通常始于青春期或青春后期。其特征是毛囊逐渐变小，导致前额发际线后移和（或）头顶部毛发逐渐变稀、变细。AGA的发病机制复杂，与遗传、雄激素、代谢等多种因素有关。传统的治疗方法主要包括口服药物如非那雄胺和外用米诺地尔，但这些治疗方法存在一定的局限性，如需要长期坚持、可能引发副作用等。 低能量激光治疗（LLLT）作为一种新型的物理治疗方法，已在临床应用十余年。其主要优点在于非侵入性、无明显副作用、操作简便。目前，LLLT已被纳入欧洲、日本及中国的AGA诊疗指南，作为辅助治疗手段之一。随着国内多款LLLT设备的上市，如何规范化、标准化地使用这一疗法成为临床医生关注的焦点。 低能量激光的作用机制 LLLT的作用机制尚未完全明晰，但已有研究揭示了其可能的生物学效应。LLLT主要通过以下几种途径发挥作用： 01 细胞色素C氧化酶激活 LLLT通过促进线粒体中的细胞色素C氧化酶释放一氧化氮（NO），解除NO对细胞呼吸的抑制，激活电子传递链，增加ATP的生成，从而为细胞提供更多的能量。 02 改善微循环 LLLT释放的NO具有舒张血管的作用，可以增加毛囊组织的血流量和氧供，有助于改善毛囊微环境，促进毛发再生。 03 调节转录因子 LLLT可影响核因子κB（NF-κB）和低氧诱导因子-1（HIF-1）等关键转录因子的表达，诱导细胞增殖和迁移，进而促进毛发生长。 低能量激光治疗的临床应用 专家共识对LLLT在雄激素性秃发治疗中的应用进行了详细讨论，并对不同类型患者的适用性进行了分类指导： 01 轻度AGA患者 对于症状较轻的患者，LLLT可以作为单一治疗手段，帮助延缓脱发进程。 02 中重度AGA患者 对于症状较重的患者，LLLT通常与口服药物如非那雄胺或外用米诺地尔联合使用，以提高治疗效果。 03 药物不耐受患者 对于无法耐受药物治疗或对药物存在不良反应的患者，LLLT提供了一种替代疗法。 04 毛发移植围手术期辅助治疗 LLLT在毛发移植的围手术期应用可以提高毛囊的存活率，加速术后恢复。 低能量激光设备的选择与参数设定 LLLT设备的选择对于治疗效果的实现至关重要。当前，市场上已有多款获得国家药品监督管理局（NMPA）批准的LLLT设备，主要包括医用和家用设备。共识建议临床医生应根据患者的具体情况，个性化选择适合的设备，并注意以下参数设定： 01 波长范围 常用的LLLT设备波长范围为650~670 nm，这一波长范围已被证实对毛囊具有生物学效应。 02 激光功率 单个激光头功率通常不超过5 mW，保证治疗的安全性和效果。 03 治疗频率与时长 大多数设备的推荐使用频率为每日或隔日一次，每次治疗20~30分钟，连续使用至少三个月以评估疗效。 低能量激光治疗方案 在治疗方案的制定上，专家共识提供了多个参考标准，临床医生应根据设备说明书及患者个体化需求进行调整： 01 单用LLLT治疗方案 单用LLLT的系统评价显示，LLLT可以有效促进AGA患者的毛发生长。多项研究证实，使用LLLT治疗24周后，患者的毛发密度和直径都有显著改善。 02 联合药物治疗方案 LLLT与口服非那雄胺或外用米诺地尔联合使用可显著提高治疗效果。研究表明，联合治疗组的毛发密度增加显著高于单用药物组，且患者的主观满意度较高。 不良反应及其管理 尽管LLLT是一种安全性较高的治疗手段，但在少数情况下仍可能出现轻微的不良反应，如头痛、皮肤灼热感、瘙痒、红斑等。这些反应通常为暂时性，且不需要特别处理。在临床实践中，需提醒患者合理使用设备，避免过度照射，并注意保护眼睛。 患者教育的重要性 患者教育在LLLT治疗中的作用不可忽视。临床医生应明确告知患者，AGA是一种需要长期治疗的慢性疾病，LLLT作为一种辅助治疗手段，也有一定控制油脂分泌的作用，需要持续使用至少三个月方可判断疗效。此外，患者应当了解设备的正确使用方法及注意事项，如佩戴防护眼镜等，以确保治疗的安全性和有效性。虽然 LLLT安全性良好，但妊娠期女性不推荐使用。 低能量激光治疗作为一种新兴的物理疗法，已逐渐成为雄激素性秃发综合治疗的一部分。通过对《低能量激光治疗雄激素性秃发中国专家共识》的详细解读，临床医生可以更好地理解和应用这一疗法，为患者提供个性化的治疗选择，帮助他们改善生活质量。 引用文献： [1]林尽染,杨凯,程含皛.低能量激光治疗雄激素性秃发中国专家共识[J].组织工程与重建外科,2024,20(02):157-159+175.
刘驰 2024-08-30阅读量1266
病请描述：美塑疗法（Mesotherapy）作为一种微创、非手术的治疗手段，最早由法国医师MP Pistor在1952年提出。这种疗法通过将药物、维生素等活性物质以“鸡尾酒”形式配比后，微注射到皮下组织中，达到治疗效果。2022年发布的《头皮美塑疗法技术操作规范专家共识》进一步规范了该疗法在头皮与毛发治疗中的应用，本文将对此进行详细解读。 文 | 刘驰 头皮美塑疗法的定义 头皮美塑疗法是通过将药物或活性物质（如常规药物、维生素、矿物质等）直接注入头皮组织，以改善头皮环境、缓解脱发症状、维护毛发健康的一种治疗手段。该疗法能够解决外用药物透皮吸收效率低下、口服药物不能局部起效的问题，药物作用时间较长，头皮皮肤层作为药物储存库，能够发挥持久药效。 头皮美塑疗法的适应症 01 日常头皮养护 包括头皮敏感、换季脱发、头皮油脂失衡等问题。具体症状如头皮瘙痒、泛红、紧绷感等。 02 病理性脱发的辅助治疗 男性雄激素性秃发：特别是毛发直径细、生长缓慢、毳毛比例较高者，适用于坚持药物治疗且短期内无植发需求的患者。 女性雄激素性秃发：针对于女性患者，结合头皮美塑疗法能够进一步改善脱 发的情况。 休止期脱发：尤其在急性期应慎用，但在稳定期内可以作为辅助治疗手段。 稳定期斑秃：适用于常规治疗无效的斑秃患者。 03 毛发移植术前术后辅助治疗 术前辅助治疗：建议术前接受头皮美塑疗法4至6个月，以改善头皮和毛发状态，至植发术前1个月停止治疗。 术后辅助治疗：术后应用美塑疗法可以帮助建立血供、加速毛发生长、维护毛发移植效果。 头皮美塑疗法的禁忌症 01 绝对禁忌症 包括对治疗效果期望过高、活性物质不耐受或过敏、治疗区域有明显皮损或感染、银屑病、恶性肿瘤、妊娠或哺乳期女性等情况。 02 相对禁忌症 包括瘢痕体质、恐惧注射、痛觉敏感、近期服用抗凝药物者（需停药至少1周）等。 头皮美塑疗法的操作工具与方法 01 无针注射设备 无针注射设备通过超声波、电离子渗透、高压气动等技术将药物导入皮肤，优点是无痛、几乎不会产生瘀血或肿胀，但效果相对传统有创类治疗手段较为有限，其效果约为传统有创类治疗手段的20%。 02 微针 微针在皮肤上制造大量微小创面，形成输送管道，使药物渗入皮肤深层。头皮美塑疗法建议使用0.5至1.0毫米的微针，针对少数确有需求的患者，可酌情使用针长超过2.0毫米，但必须配合麻醉。微针的种类包括滚轮式微针、盖章式微针、电动微针及射频微针。 03 微量电子注射仪 这是一种多头负压的自动注射器，可以设定每次注射的药量（0.02至0.05 ml/次）、注射速度和注射深度（1.5至6.0 mm），注射均匀、速度快、疼痛轻微，但由于毛发的存在，可能会出现漏液。 04 注射器 医师直接使用注射器在头皮治疗区域进行注射，常用1 ml或2 ml的注射器，针头为30 G或更细。注射方法主要有四种：单点注射法、真皮浅层注射法、皮丘样注射法和表皮内注射法。文章应详细描述每种注射法的操作流程。 头皮美塑疗法常用药物及其作用机制 01 米诺地尔 米诺地尔是一种促进头发生长的钾离子通道开放剂，目前FDA批准的浓度为2%和5%，男女均可使用。美塑疗法中使用米诺地尔时，需注意其刺激性成分，不建议用于注射治疗或存在皮损的区域。 02 富血小板血浆（PRP） PRP富含多种生长因子（如血管内皮生长因子、血小板衍生生长因子、表皮生长因子等），能够延长毛发生长周期，增加局部血流，促进细胞再生和胶原合成。 03 生长因子 包括成纤维细胞生长因子、血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子等，能够有效刺激毛囊细胞生长，改善头皮微环境和血供。 04 咖啡因 咖啡因能够抑制SRD5A2的表达，降低双氢睾酮浓度，促进毛发生长，并延长毛发生长周期，特别适用于女性患者。 05 铜三肽-1 又称蓝铜胜肽，能够提升血管内皮生长因子的浓度，促进毛发生长，并下调转化生长因子β1的浓度，抑制毛发生长的负面因素。 06 锯棕榈提取物 锯棕榈提取物能够抑制睾酮合成，抑制双氢睾酮及Ⅰ型和Ⅲ型5α还原酶，广泛应用于男性雄激素性秃发的治疗。 07 激素类药物 皮质类固醇注射能够有效治疗斑秃，美塑疗法与其联合应用，能更均匀给药，减轻治疗疼痛感。 08 非那雄胺 非那雄胺常用于男性雄激素性秃发的口服治疗，当口服非那雄胺效果有限时，可通过非那雄胺溶液与美塑疗法联合应用提高疗效。 头皮美塑疗法的操作流程 01 治疗前准备 病史采集与沟通：了解患者的脱发病史、治疗史、治疗效果和期望目标，告知美塑疗法的流程及药物特性。 毛发镜检查：评估头皮和毛发状况，确认适应证，排除禁忌证。 知情同意书：告知患者治疗方案、风险及注意事项，并签署知情同意书。 拍摄照片：拍摄治疗区域的高质量照片，标记目标区域。 02 操作步骤 以盖章式微针操作为例，详细描述以下步骤： 消毒：使用无色皮肤消毒液分区域消毒，用梳子拨开头发，显露发缝后进行消毒，每一小块区域消毒后用无菌纱布擦干。 涂药：消毒后将药液涂抹在患处头皮。 微针治疗：调整微针长度至0.5至1.0毫米，盖章式按压2至3遍，以局部头皮微红、点状出血为宜，不宜大量出血。 二次涂药：微针治疗后再次涂抹药物，加强药物吸收。 操作结束：向患者交代术后注意事项。 操作后注意事项及并发症处理 01 操作后注意事项 术后6至8小时内避免治疗区域沾水，建议24小时后洗头，避免刺激治疗区域。文章应列出其他护理建议，确保患者遵循医嘱，以最大化治疗效果。 02 常见并发症及处理 局部并发症：包括瘀青、红斑、水肿、局部压痛、炎症后色素沉着、慢性荨麻疹、头痛及瘙痒等，大多为自限性，可能在术后1至2周自行消退。 系统性并发症：如全身过敏反应、感染（如艾滋病毒、肝炎）、肝毒性及神经脱髓鞘症状等，需及时转至专科治疗。 特殊并发症：如极少数情况下的皮肤坏死、局部瘢痕形成、异物肉芽肿等，建议患者密切关注，必要时就诊处理。 头皮美塑疗法与其他疗法的联合应用 01 口服药物疗法 头皮美塑疗法与口服药物疗法联合应用，特别适用于单纯口服药物疗效不佳或进入瓶颈期的患者。通过美塑疗法，药物的局部浓度得以提高，从而显著改善毛发质量，延缓脱发进展。 02 光生物调节疗法 通过光生物调节疗法，诱导胶原蛋白形成，激活毛发生长相关信号通路，并改善头皮微环境，能够与美塑疗法产生协同作用。 03 点阵激光疗法 点阵激光疗法通过诱导组织炎症反应，促进毛发进入生长期，并且形成药物吸收通道。 头皮美塑疗法作为一种创新且有效的头皮和毛发治疗手段，通过微创注射将药物或活性成分直接导入头皮，能够精准改善脱发、头皮敏感等问题，并在毛发移植的术前术后辅助治疗中表现出显著优势。凭借其广泛的适应证和多样的治疗方案，该疗法已逐渐成为现代毛发医学的重要组成部分。 引用文献： [1]程含皛,赵钧.头皮美塑疗法技术操作规范专家共识[J].中国美容整形外科杂志,2022,33(05):251-256.
刘驰 2024-08-30阅读量1433
病请描述： 《中国头皮抗衰专家共识》由中国整形美容协会毛发医学分会等多个权威机构联合制定，旨在针对头皮衰老问题提供科学、系统的指导意见。这份共识的背景在于，随着人们对抗衰和美容的重视，头皮作为头面部皮肤的重要组成部分，其衰老问题也逐渐受到关注。然而，现有的抗衰治疗多集中于面部，对于头皮的关注较少。共识的制定填补了这一空白，标志着我国在头皮抗衰领域迈出了重要一步。 文 | 刘驰 头皮衰老的定义与分类 头皮衰老是指覆盖在颅骨外的软组织随着年龄的增加及外界刺激的累积，出现的生理与病理变化。头皮皮肤比面部皮肤更薄，但其皮脂腺和毛囊密度更高，故衰老速度快于其他部位。头皮衰老主要分为两种类型： 01 脱发型头皮衰老 毛发稀疏或缺乏，显示出更多内在和外在的衰老特征，如色素沉着、萎缩、毛细血管扩张等，甚至可能引发皮肤肿瘤。 02 非脱发型头皮衰老 由于头发的覆盖，主要表现为内在衰老特征，如毛发变细、变灰白，皮肤苍白干燥、弹性降低等。 头皮衰老的机制 头皮衰老受多种内部和外部因素的共同影响，其机制复杂多样，可归纳为以下几个方面： 01 基因调控 年龄增加导致修饰基因丧失、甲基化和磷酸化降低、端粒缩短等，这些基因层面的改变直接影响头皮衰老进程。外界因素如紫外线和吸烟也会加速基因损伤，进一步加重衰老。 02 氧化应激 头皮是自由基最为活跃的区域，随着年龄的增长，体内抗氧化能力下降，自由基积累，导致细胞死亡和组织损伤。 03 炎症反应 内部炎症因子的累积和外部刺激（如紫外线、感染等）引发的免疫反应会破坏头皮的胶原蛋白和弹性纤维，加速衰老。 04 微循环障碍 头皮内部血液循环减弱，营养供给不足，导致头皮油脂分泌过多，屏障功能受损，加速衰老过程。 05 毛囊退化 毛囊是毛发再生的根本，随着衰老，毛囊干细胞活力下降，毛囊逐渐退化，导致毛发稀疏、白发等现象。 头皮衰老的表现 头皮衰老的表现多种多样，包括但不限于以下几点： 01 头皮屏障功能受损 头皮容易干燥、脱屑，并伴有油脂分泌过多。头皮的微生态失衡可能导致头屑增加。 02 头皮变薄、松弛 真皮层厚度减少，胶原蛋白和弹性纤维流失，使得头皮变薄、松弛，缺乏弹性。 03 瘙痒与炎症 衰老导致的炎症反应引发头皮瘙痒、皮损等问题，影响毛囊健康。 04 皮肤肿瘤 衰老的头皮容易形成脂溢性角化病、皮脂腺痣等良性肿瘤，以及基底细胞癌、鳞状细胞癌等恶性肿瘤。 05 毛发的变化 毛发变灰白、变细、稀疏甚至脱落，这些都是头皮衰老的重要标志。 头皮衰老的检测与诊断 头皮衰老的检测和诊断方法相对有限，常用手段包括： 01 经表皮失水率（TEWL）检测 用于评估表皮屏障功能的损伤程度。TEWL值的升高常提示头皮屏障功能受损。 02 真皮厚度检测 采用无创高频超声技术，评估真皮厚度的变化，作为头皮衰老的指标。 03 头皮毛发的检测 通过显微镜或皮肤镜观察毛干的直径、形状、色泽等变化，评估毛发的老化程度。白发数量、脱发的严重程度也可以通过毛发镜或组织病理学检查进行诊断。 头皮抗衰的临床手段 根据头皮衰老的不同表现和机制，临床上可以采取多种抗衰手段： 01 遮光防晒 头皮暴露于紫外线下会加速衰老。物理防晒（如遮阳帽、伞）和化学防晒剂（如发用防晒剂）能有效减少紫外线的损害。 02 毛发移植 对因头皮衰老导致的毛发稀疏、脱发、秃发，毛发移植是一种效果理想的治疗方法。通过外科手术将自体毛发移植到秃发区域，改善美观。 03 美塑疗法 通过微创注射抗氧化成分、维生素、咖啡因等，改善头皮微循环，抑制5α-还原酶活性，延缓头皮衰老。 04 头皮护理 包括按摩、清洁、使用具有抗氧化作用的护发产品，维持头皮健康，延缓衰老。 05 口服类产品 西药、中药及保健品，如人参皂苷、锯叶棕提取物，通过抗炎、抗氧化等机制延缓头皮衰老。 06 光电疗法 低能量激光疗法通过增加ATP的合成，促进新陈代谢和血液循环，刺激毛囊生长，是头皮抗衰的有效手段。 《中国头皮抗衰专家共识》详细阐述了头皮衰老的机制、表现及其临床应对措施，具有重要的指导意义。随着头皮抗衰技术的不断进步，未来可能会有更多创新的方法和产品出现，以进一步提升头皮抗衰的效果。 引用文献： [1]吴文育,林尽染,杨蓉娅.中国头皮抗衰专家共识[J].实用皮肤病学杂志,2020,13(06):321-325.
刘驰 2024-08-30阅读量1371