病请描述：全切还是半切，这是个问题！ 最近，费医生讲得比较多的有六个字：“保疗效、保功能”！而很多时候当病人面临甲状腺手术时，经常也会纠结六个字：“全切还是半切”？其实，不管是费医生的六个字，还是病人们的六个字，往往还有大前提，也是六个字：“低危、中危、高危”？ 撇开疾病的危险度谈治疗，不能说耍流氓，但至少不科学！ 上周，费医生学习了一篇文章：低危分化型甲状腺癌患者的健康相关生活质量：一项关于甲状腺切除术范围的系统综述，今天跟大家分享一下！ 治疗低危分化型甲状腺癌时，全甲状腺切除术和半甲状腺切除术都是可选择的手术方式。尽管先前有很多研究数据表明，无论选择何种初始手术治疗，最终的生存率都相似，但手术范围对健康相关生活质量的影响明确缺少明确的说法。 这个项目的研究者查找了2011年1月1日至2022年12月31日期间发表的1402篇研究。最终选择了比较好的16项研究，得出的结论是就术后的生活质量而言，半切的患者要优于全切，其中包括身体健康、心理/情绪和社会功能等等。 其实，这样的结论不难理解，尽管甲状腺术后可以口服甲状腺素替代治疗，但是人体的复杂性远远超过目前人类的认知，对于最重要的内分泌器官之一，甲状腺的重要性不言而喻，所以不到万不得已，但凡能够保留一部分自身的甲状腺组织，在维护自身内分泌稳定性上，一定会优于那些不得不切光了甲状腺而仅靠药物维持的病例。 当然，因为每位个体的差异，作决定前好好跟你的主刀医生沟通，慎重权衡利弊，我们的目标是：“保疗效、保功能”！
费健 2024-08-28阅读量1571
病请描述：喜报丨祝贺邱伟华荣获2023年度上海医学科技奖 瑞金医院古北分院 2024年08月09日 16:28 上海 原文链接：https://mp.wei*xin*.qq.com/s/apCuha3fwZvdE2wwn6kstA 近日，2023年度上海医学科技奖获奖名单揭晓，我院普外科主任邱伟华领衔的项目“甲状腺恶性肿瘤微创外科多模式精准诊疗体系关键技术的建立和应用”斩获二等奖。 邱伟华在颁奖仪式现场 上海医学科技奖是上海市医学会设立的高级别奖项，旨在表彰在医学科技领域做出杰出贡献的个人和团队。获此殊荣，是对邱伟华主任在该领域所做工作的肯定。 瑞金医院古北分院普外科以瑞金医院邱伟华主任为学科带头人，延续瑞金医院总院普外科的渊源历史，依托总院普外科的雄厚实力，遵循总院普外科的严谨学风，整体移植复制“瑞金标准”——基于精准外科和快速康复理念，以生物心理社会医学模式为原则，构建甲状腺恶性肿瘤微创外科精准诊疗体系，建立创新性关键技术，应用于临床实践，并通过科研产出，将科研成果转化为实际应用，达到精准的术前评估、精细的术中操作和精心的辅助治疗，将甲状腺恶性肿瘤的外科治疗，提高到新的高度。 目前，我院甲状腺外科是优势亚专科，长宁区重点专科，每年完成甲状腺手术超过1500例，尤其是单孔腔镜甲状腺手术例数已超过1000例。首创性地完成全国首例单孔腔镜晚期甲状腺癌扩大根治术和经口经胸单孔双镜联合晚期甲状腺癌扩大根治术，创造了全国晚期甲状腺癌患者体表创伤的最小记录。 上海医学科技奖是由上海市医学会设立，面向本市医药卫生行业的科学技术奖项。自2002年设立至今，上海医学科技奖致力于引领医学科技创新发展，营造崇尚科学、尊重人才、褒扬先进的氛围，促进医学科技成果的转化，促进上海医学科技事业的发展，为提高医学科技创新能力、推广普及先进医学科学技术、促进本市医药卫生事业发展进步发挥了重要作用，在本市乃至全国具有较高影响力和地位。 END 责任编辑|党群工作部（崔莹清） 审核|党群工作部
邱伟华 2024-08-26阅读量3820
病请描述： 尊敬的唐都医院普外科三病区赵华栋主任、杨小周医生、杨小军医生高芳宁护士长、商芳护士以及全体医护人员: 您们好!我是28床的程女士（化名）来自新疆南疆，在此向你们表达深深的感谢和崇高的敬意，此次求医印证了一句话，千里求医遇良医、千里求医遇高医、千里求医遇德医。 感谢赵华栋主任，向我详细分析了各种手术方案的利弊，打消了我手术的各种顾虑和担心，给予了我战胜疾病的信心和勇气。感谢赵主任的完美手术方案及亲自操刀，达芬奇手术后伤口完美无痕，成功切除病灶且没有后遗症。感谢赵主任精湛的医术和高尚的医德，让我重获了健康。 感谢杨小周医生，他急病人之所急，他利用周末时间加班加点，为病人讲解手术方案、手术前注意事项、术后注意事项等，耐心细致解答和回答各位病人的问题及顾虑。术后更是细心细致，了解病人的不适感给予病人心里疏导等。在治疗的整个过程无不体现了杨小周医生专业精湛、思路清晰、条理分明。 感谢杨小军医生，在门诊接诊时对病人的关怀和关爱，仔细查看了原先病情的各项报告，并根据病情情况为我办理了预住院，并详细向我介绍了检查顺序，检查完那几项后找他看结果，根据检查结果再决定后续检查的必要性。杨小军医生的一言一行无不体现着处处为病人着想。 此外，感谢高芳宁护士长和商芳护士等全体护理团队，是你们的精湛护理技术和无微不至的关怀，让我在治疗期间倍感温暖。 此次求医治病过程中，我充分感受到了贵团队以人为本、医德高尚医术精湛、医者大爱无私。团队有着精诚团结、鼎力协作的精神，所以才能攻坚疑难手术，让我们信赖，给足我们安全感!在此祝愿你们工作顺利、身体健康、家庭幸福! 此致 敬礼! 感谢人：程女士及家属 2024年8月
赵华栋 2024-08-21阅读量1409
病请描述： 你知道吗？我国癌症五年生存率正稳步提升，数据揭示出怎样的健康趋势？ 近年来，随着医疗技术的进步和公众健康意识的增强，我国癌症防控工作取得了显著成效。最新数据显示，我国癌症总体五年生存率已达到43.7%，这一数字不仅体现了医疗水平的进步，也反映了癌症早期筛查和治疗的重要性。具体来说，像甲状腺癌、乳腺癌等癌症的五年生存率超过80%，甚至接近90%，这得益于早期诊断和有效治疗手段的广泛应用。然而，值得注意的是，像胰腺癌等恶性程度高的癌症，其五年生存率仍然较低，提醒我们仍需加强相关研究和治疗方法的创新。此外，我国政府在癌症防控和基本公共卫生服务层面的投入持续增加，通过扩大筛查项目覆盖面、提高诊疗水平以及提升药物可及性等措施，为癌症患者带来了更多希望和生机。 关注健康，早期筛查，是提高癌症生存率的关键。让我们共同努力，为抗癌之路贡献一份力量！感谢观看，更多健康知识，敬请期待。
刘杰 2024-08-19阅读量3358
病请描述：首先介绍一下关于甲状腺癌的起源和分型的基本知识。 甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，近10多年来，甲状腺癌发病率逐年增加。我国城市地区女性甲状腺癌发病率占所有恶性肿瘤的第4位。男性甲状腺癌也很常见。 根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌分为：甲状腺乳头状癌（PTC）、滤泡状甲状腺癌（FTC）、甲状腺髓样癌（MTC）、甲状腺低分化癌（PDTC）以及甲状腺未分化癌（ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（DTC）。  甲状腺乳头状癌光镜下所见 不同病理类型的甲状腺癌，其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显的不同。一般来说，DTC预后较好。ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月，预后极差。MTC的预后居于两者之间。 其次介绍一下不同类型和不同分期的甲状腺癌的多学科综合治疗方法。 甲状腺癌采用多学科综合治疗模式，需要根据其病理类型，病变分期，是否高危或低危，是否能够外科手术切除等诸多因素来决定。如病灶可以手术切除，以外科治疗为主导，根据患者的具体情况，与核医学科、内分泌科、放疗科、肿瘤内科等共同协商，制订个体化的综合治疗方案。 以下介绍不同病理类型的甲状腺癌的综合治疗方法。 1.分化型甲状腺癌：分化型甲状腺癌（乳头状癌高侵袭性亚型除外）一般预后良好，病死率较低，生存期较长。分化型甲状腺癌又分为以下几种情况： （1）分化型甲状腺癌低危型：外科手术+术后的外源性甲状腺素的替代治疗或TSH抑制治疗即可。常用药物为优甲乐或雷替斯。 （2）分化型甲状腺癌高危型，外科手术+术后131碘治疗+术后TSH抑制治疗为主要的综合治疗模式。 （3）分化型甲状腺癌不可手术切除的局部晚期病灶，可以考虑局部射频消融或外放疗。 2.甲状腺髓样癌（MTC）：以外科治疗为主，不需要TSH抑制治疗，但需要甲状腺素替代治疗。 3.甲状腺未分化癌（ATC）：如果无远处转移和气道梗阻，可首选外放疗+手术/手术+外放疗。外科的作用主要是解除气道梗阻（气管切开），在条件许可的情况下尽量切除肿瘤。 结语：甲状腺癌是常见头颈部恶性肿瘤，对于可以切除的甲状腺癌，尤其是分化型甲状腺癌和髓样癌，外科治疗是首选。而未分化甲状腺癌，由于其病程发展极其迅速，往往诊断时已无手术切除机会。甲状腺癌采用多学科综合治疗模式，需要根据其病理类型，病变分期，是否高危或低危，是否能够外科手术切除等诸多因素来决定，以期达到最好的治疗效果。 参考文献：甲状腺癌诊疗指南（2022年版），中国实用外科杂志2022年12月
王石林 2024-08-16阅读量4976
病请描述：甲状旁腺功能减退，除了补钙，能移植么？ 最近有位患者咨询我，由于先天性甲状旁腺功能减退，导致她每天要大量补钙，稍有不慎还要因为手脚抽搐去医院挂盐水补钙，实在是苦不堪言。 很多人其实不太了解甲状旁腺，不知道它是干什么的。其实甲状旁腺就是长在甲状腺旁边的内分泌器官，左上、左下、右上、右下，通常就是4个，每个大约黄豆大小，它主要分泌甲状旁腺激素（PTH），调节钙代谢，如果这个激素高了，骨头里的钙就会到血液里，导致骨质疏松、高钙血症、尿路结石等等，如果低了，就会出现上面那位病人的低钙血症甚至抽搐，无论哪种情况，都会给病人带来很大的痛苦。 严重的甲旁减病人，口服补钙不管用，天天去医院静脉输液又不现实。此时如果想一劳永逸地解决问题，甲状旁腺移植就是个可选项。 最近Thyroid杂志就报道了一例来自加拿大的案例，通过移植甲状旁腺，成功解决了永久性甲旁减。与肝脏、心脏等大器官移植不同，甲状旁腺的移植似乎简单的不能再简单：只需把供体甲旁腺切的碎碎的，然后埋进受体肌肉中就好了，通常局麻下就能迅速完成。 所以，这个手术成功与否的关键并不在操作，而是在复杂的术前配型过程，以及术后的免疫抑制治疗上。能不能找到合适的供体？移植后能不能控制排异反应？都是需要医学界努力的。 虽然加拿大的这个案例目前看是成功的，病人术后几乎脱离补钙治疗，生活质量得到了极大改善。然而这个案例背后其实有个更大的问题值得我们反思。大家猜猜这个病人为什么会出现如此严重的甲旁减？答案是他先后两次接受了甲状腺乳头状癌手术 近年来，甲状腺癌的发生概率节节攀升，由此导致的甲状腺切除手术也越来越多，那么在切除甲状腺的同时，如何更好地保护好甲旁腺的功能，其实一直是甲状腺外科医生的追求。 对于恶性肿瘤，保治疗效果和长期生存必不可少，同时保护好甲旁腺功能、喉返神经和嗓音吞咽功能乃至切口的美观，也是要兼顾的。 保疗效+保功能！加油！
费健 2024-07-16阅读量2472
病请描述：穿刺会不会引起甲状腺癌细胞的转移？ 穿刺会不会引起甲状腺癌细胞的转移？ 费医生相信，只要跟甲状腺结节病人提及穿刺，他/她脑海中第一个跳出来的就是这个问题，那么排名第二的是那个问题呢？看到最后，费医生给大家揭秘。 越来越多的朋友在常规体检后，发现她/他的体检报告单上有一个刺眼的词语“甲状腺结节”，其中又以女性为多。因此，很多女士非常恐慌，不知道这个结节是好的还是坏的。这时候，如何判断这些结节的性质就成了一个重要问题。 那么，什么情况下你的甲状腺结节需要穿刺？ 首先，费医生要明确告诉大家：不是所有的甲状腺结节都需要穿刺。大多数结节是良性的，一般只需要定期观察就可以。但是当出现以下三种情况时，费医生可能会建议你进行细针穿刺活检： 1、结节大小：当结节直径大于2厘米，或者是结节在短时间内迅速增大，费医生会建议穿刺活检。 2、结节特征：如果结节在B超下表现出低回声、边缘不规则、钙化等恶性特征，超声评级达到4级以上，那么大概率费医生会建议穿刺活检。 3、临床症状：如果你出现了颈部疼痛、吞咽困难、声音嘶哑等症状，并且这些症状高度怀疑与甲状腺结节有关，那么费医生会建议穿刺活检来帮助明确诊断。 好吧，如果费医生强烈建议穿刺，病友们总担心穿刺会把肿瘤弄破，癌细胞便会到处扩散，这是真的吗？ 穿刺，全称叫做细针穿刺细胞学检查（FNA），是一项非常成熟的医学诊断技术，全世界都在广泛应用，它是唯一可以再手术前明确甲状腺结节良恶性的诊断方法。 那么，那么一根又细又长的针通过皮肤插入到甲状腺结节内部，抽取一些细胞出来，真的不会引起甲状腺癌的细胞转移？ 既然大家都非常关心这个问题，费医生就详细介绍3点理由： 1.进行肿瘤穿刺的针头较小，对正常组织和肿瘤的创伤很小； 2.穿刺后很快能明确诊断，尽快进行治疗，肿瘤也来不及转移； 3.超声引导下穿刺，一般会避开血管，不会造成癌细胞入血。 实际上，细针穿刺活检引起甲状腺癌细胞转移的风险是极低的，虽然文献上有个别报道，但是费医生干了30年，瑞金医院一年20000多例穿刺，真还没碰到过。 差点忘了，排名第二的问题是：穿刺痛不痛？ 这个问题仁者见仁、智者见智。有病人说一点都不疼，也有人说很痛，大家大都抽过静脉血吧？估计跟那个差不太多。如果你是一位超级怕痛的人，可以跟穿刺的医生说一下： “嗨，麻烦多给点麻药！”
费健 2024-07-16阅读量2062
病请描述：BRAF突变了，我的甲状腺癌更危险吗？ 分化型甲状腺癌是常见的内分泌肿瘤之一，占每年确诊甲状腺癌总量的90%以上。多数分化型甲状腺癌患者经过甲状腺切除术、选择性131I治疗及促甲状腺激素抑制治疗等可以获得较好的疗效；然而，约15%的分化型甲状腺癌患者会发生复发或转移。 BRAFV600E基因突变是甲状腺癌最常见的突变，国外报道占到45～60%，而费医生最新的研究发现中国甲状腺癌中要占到近80%；有研究认为这个基因突变会导致分化型甲状腺癌的预后不佳，那么这是真的吗？费医生给大家介绍一个最新研究。 《中华核医学与分子影像杂志》 2024年6月发表了一篇临床研究，题目叫《BRAFV600E突变与分化型甲状腺癌患者临床病理特征及不同危险度分层预后的相关性分析》，翻译成大白话就是：BRAF突变了，我的甲状腺癌更危险吗？ 作者分析了郑州大学第一附属医院行甲状腺全切术后接受131I治疗的893例患者，其中男205例、女688例，平均年龄42岁。结果显示BRAFV600E突变与甲状腺癌高侵袭性及预后不良相关，所以有基因突变的病友们的确要引起重视。 此外，BRAFV600E突变患者在131I治疗后甲状腺球蛋白水平降低不理想，提示可能存在淋巴结或远处转移，有较高的复发及转移风险，总体预后不佳，建议在首次131I治疗时可酌情增加131I治疗剂量来降低复发及转移风险。 总之， 根据这个研究，BRAFV600E突变的患者，与没有这个基因突变的患者相比较，总体风险会更高，需要引起重视，当然，大家也不必太过恐慌，每个个体也存在着差别，只要是尽早诊断，精准处置，分化型甲状腺癌的总体治疗效果还是很好的。
费健 2024-07-03阅读量1797
病请描述：砥砺前行 ——我所认知的甲状腺外科之路 这是一位病友发给我的文字，让我深感不安，也让我想起了近些年来甲状腺外科路上的点点滴滴。 50年前，有位外科主任的女儿得了甲状腺癌，而且非常不幸的是，颈部侧区淋巴结也出现了转移，当时的手术方案是：甲状腺癌扩大根治术，不但要切除全部甲状腺，清扫中央区淋巴结和颈侧区淋巴结，同时还要切除患病侧的胸锁乳突肌和颈部的动静脉。医生父亲含泪签署了手术同意书，一位如花似玉的姑娘颈部不但有一条触目惊心的疤痕，还凹进去一大块，脖子还是歪的。 这是我的老师讲给我听的一个真实的案例，能开多大开多大，这就是当时的治疗原则。 30年前，脖子上摸到一个肿块，赶快开刀。良性的，开！恶性的，更加要开！不过当时没有那么多的癌，病房里10个甲状腺病人，8个是良性的，2个是恶性的，如果有一个颈部淋巴结清扫，象我这样的小医生，那是要抢着去上台拉勾的，虽然累点，但是看得清楚，学得到本领，扩大根治术叫做改良根治术，胸锁乳突肌和颈部大血管保住了，患者的脖子不会歪了，也不会瘪下去了。 这是我刚刚工作的年代，医学在进步，但切、切、切，仍然是甲状腺外科的主旋律。 20年前，瑞金医院的超声科主任詹维伟经常会打电话给我，他说：“费主任，你的病人我刚刚做了超声，我考虑是个乳头状癌，你手术好了，别忘了告诉我病理结果。”于是，詹主任的名气越来越响。这个象良性结节，那个象桥本炎症，还是先观察观察。哎呀，这个结节像是恶性，快去手术。病房里手术的甲状腺病人，恶性占比越来越高，外科医生触诊的双手，逐渐被超声医生的超声探头所替代。 这是我亲身经历的变化，超声的精准诊断，让甲状腺外科医生的手术刀有了迟疑。 10年前，健康体检普遍开展，甲状腺的超声体检也被广泛应用，结节的细针穿刺已是家常便饭。一时间，甲状腺癌特别是甲状腺微小癌显著增多，我和我的团队提出“微创、微痛、微痕”的三“微”理念，针对不同的病人，开展了常规切除、微创消融和腔镜手术等多种治疗方法，随着参与甲状腺结节热消融的专家共识和相关指南的讨论和编写，我对甲状腺结节有了更多的思考和认知。 这是最好的时代，人类的知识日新月异，这是最坏的时代，疾病所带来的痛苦没有减少，甚至更多。 5年前，随着越来越多的临床实践结果的总结，我们越来越知道，甲状腺良性结节大多数不用手术切除。我们还知道，甲状腺恶性结节也可以进行危险度分层，而低危结节可以选择积极监测或微创消融。我们更知道，相对于简单粗暴的一切了之，我们会更在乎这个结节到底要不要手术？全切还是半切？疤痕如何更美观？喉返神经会不会受影响？旁腺功能能不能保全？ 而现在，我往往要给患者和家属做思想工作：能随访不穿刺，能消融不开刀，能半切不全切，我们研究如何更精准地判断甲状腺结节的风险，我们研究如何在术中更好地保神经、保旁腺，我们研究如何更好地提升各类治疗后的效果。 甲状腺作为人体最重要的内分泌器官之一，保疗效+保功能，将是甲状腺外科的未来之路。
费健 2024-07-03阅读量2814
病请描述：甲状腺癌真的可以随访观察吗？（下） 在前两期，我分享了一篇文献和一个我的病例。大家都很好奇，对于甲状腺癌的随访观察，到底费医生的意见是什么？ 首先回到这篇5月17日THYROID在线发表的《基于初始肿瘤体积倍增时间的肿瘤生长动力学在低危甲状腺乳头状癌主动监测中的应用》，这是来自中国一家三级医疗中心的数据，在积极监测期间，五分之二的低风险甲状腺微小乳头状癌患者出现肿瘤生长，在研究过程中总共有28.6%的患者接受了延迟手术。 与国外数据相比，国内的病例在随访期间肿瘤体积增加的比例更高：10.5%显示快速增长，33%显示缓慢增长。其中，年轻患者的病灶可能比老年患者有更多的进展。此外，诊断时体积较小的结节后来体积增加的可能性更大。 1989年，世界卫生组织引入了“微小乳头状癌”一词，定义为直径不超过1厘米的甲状腺乳头状癌，而且大多数关于这类病人的研究在许多不同中心都显示出极佳的预后。因此，我们必须提出一个问题：立即手术是否是所有甲状腺微小乳头状癌患者唯一的正确方法？越来越多的学者提出，保护正常甲状腺功能应该被视为低风险甲状腺微小乳头状癌治疗的新理念，而不是传统的根治性切除。 积极监测低风险甲状腺微小乳头状癌在一定程度上反映了治疗方法的变化，然而在临床实践中，我们仍然面临两个问题。一是，一定比例的患者将因临床进展而接受手术治疗且比例并不低。另一个是，肿瘤大小显著与肿瘤的进展或侵袭特征相关。比如当肿瘤从5毫米增长到10毫米时，淋巴结转移的发生率翻了一番。 因此，无论是费医生还是这篇文章的作者都认为，如果低风险甲状腺微小乳头状癌患者能在最初发现时或非常早期阶段（肿瘤体积小，例如≤5毫米）接受局部消融治疗，他们很有可能在积极监测期间避免因临床进展而接受甲状腺切除术和甲状腺素替代治疗。 目前，甲状腺叶切除术、积极监测和消融治疗被认为是治疗甲状腺微小乳头状癌的三种方法。费医生通常会根据患者的病史、年龄、性别、病灶大小和位置、穿刺结果建立一个临床框架，将保护甲状腺功能和根治效果进行均衡评估，实现甲状腺微小乳头状癌的分层治疗。 总之，尽管手术切除是甲状腺癌的首选，但对多数低风险甲状腺微小乳头状癌患者来说，包括积极监测和消融治疗在内的非手术治疗应该可以跟患者沟通，无论如何，甲状腺癌发病率的上升已经无法回避，在对患者保证治疗效果的同时，如何更好地保护好患者的甲状腺功能，是我们每一位甲状腺专科医生需要考虑的重要问题。
费健 2024-06-27阅读量1396