病请描述：基于PTC合并桥本甲状腺炎术前临床特征 建立预测中央区淋巴结转移的列线图模型 题目：A nomogram model based on the preoperative clinical characteristics of papillary thyroid carcinoma with Hashimoto's thyroiditis to predict central lymph node metastasis 文献来源：Clin Endocrinol (Oxf). 2021 Feb; 94(2): 310-321. 影响因子：3.38 第一作者：Zhao W 作者单位：Department of Thyroid Surgery, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, China. 摘译点评：张雅 背景： 有研究表明，12.1%-72.7%的PTC合并桥本甲状腺炎（HT）。同时，HT患者发生PTC的风险也高于非HT人群。但二者之间的因果关系尚不明确。既有观点表明，PTC合并HT似乎会降低肿瘤的侵袭性，但也有人认为二者并发会增加多灶或双灶淋巴结转移（LNM）的发生风险。目前，缺乏有效的方法来预测PTC合并HT患者发生中央区LNM的风险。因此，综合PTC合并HT患者的术前多个危险因素（人群特征、病史信息、甲状腺功能、甲状腺超声特征及BRAF V600E基因检测），建立相关预测模型，或可提高中央区LNM发生风险的判断能力，从而帮助确定不同的手术方式。 目的： 采用该中心的人群资料，构建PTC合并HT患者发生中央区LNM的风险预测模型并加以验证。 方法： 该项回顾性研究收集了自2008年1月至2017年12月在四川华西医院接受手术治疗的994例PTC合并HT的患者资料。其中，606名患者为训练队列，388名患者为验证队列。纳入标准包括： ①年龄18-70岁； ②经组织学证实为PTC合并HT； ③接受甲状腺切除术，并行同侧或双侧中央区淋巴结清扫及其他必要的侧区淋巴结清扫； ④术前除病史完整外，还有甲状腺功能、超声及细针穿刺活检（FNA）报告； ⑤术前超声显示无LNM； ⑥随访至少满一年。 排除标准包括： ①患有其他类型的甲状腺癌； ②其甲状腺结节病变的病理检查结果不确定； ③伴有其他恶性肿瘤； ④妊娠期妇女。收集患者各项信息后构建模型，并在训练队列、验证队列以及联合队列中，校准并验证模型的性能、区分度和标定度。 结果： （1）训练队列内有606名，验证队列有388名。除了甲状腺超声回声有不同外（P=0.018），两个队列之间人群无其他显著差异。训练和验证队列发生中央区LNM的比例分别为49.7%（301/606）和48.7%（193/388），无统计学差异（P=0.486）。 表4-1 PTC合并HT患者临床特征与淋巴结转移的多因素Logistic回归分析 注：L，左；R，右；“-”，阴性；“+”，阳性 （2）年龄较小、BMI正常、BRAF V600E突变阳性、肿瘤最大直径较大、癌灶位于左叶、纵横比>1、包膜侵犯和钙化这8个因素是PTC合并HT患者发生中央区LNM的重要危险因子。 （3）该模型图采用bootstrap法进行内部验证。将模型分别应用于三个队列，其C指数、校准曲线和ROC曲线均表明，该预测模型具有良好的区分度和标定度。 注：C指数：预测结果与实际结果相一致的概率；校准曲线：预测概率是否接近于真实概率；ROC曲线下面积：评估预测准确性，面积越大，准确率越高；区分度：用于描述风险模型是否可以正确区分个体发生某结局事件；校准度：评价风险模型预测未来某个个体发生结局事件概率准确性的重要指标，它反映了模型预测风险与实际发生风险的一致程度。 结论： 依据上述8个危险因素构建的预测模型可提高判断PTC合并HT的患者是否发生中央区LNM的能力。 点评 颈部淋巴结转移是判断甲状腺癌局部复发和病情预后的重要指标。但由于颈前复杂的解剖结构，超声对中央区LNM的检出率并不高。因此，综合术前多项临床信息，构建预测模型，精准判断PTC合并HT患者是否发生LNM尤为重要。越来越多的中心开始构建临床风险预测模型，旨在提高临床医师判断疾病进展和预后的能力，是未来研究趋势之一。但往往由于样本量有限，且多为单中心研究，导致模型的构建可能不具有普适性。此外，该模型中还缺乏淋巴结大小的数据，因此该模型并不能区分淋巴结的微小转移和大转移。模型的构建和验证还需在未来进行更大量的前瞻性队列研究作更多探索。
费健 2022-05-01阅读量9323
病请描述：甲状腺穿刺活检术，了解一下 爱甲乐 2021-03-19 19:55 来源：中南大学湘雅医院甲状腺外科 穿刺安全吗？ 哪些情况下需要穿刺？ 哪些情况下不能进行穿刺？ 穿刺前后需要了解的事？ 随着甲状腺结节的增多，在B超检查后，能有效协助医生判断结节良、恶性的重任就落在另一项外科技术上，它就是甲状腺穿刺活检术。 当对结节良、恶性判断不清时，医生会考虑通过穿刺活检来取得证据。不仅有助于减少不必要的甲状腺结节手术，也能帮助早期发现恶性肿瘤。 甲状腺穿刺活检术分为粗针和细针两种。 细针穿刺活检指的是医生使用细针，插到病变结节中以抽吸方式获得细胞或液体，而粗针穿刺活检则是获取较大量的组织细胞，最后都通过显微镜下观察得出结果。 因粗针的优点是获得组织量大，但对甲状腺正常组织的伤害也大，出血风险高，所以临床常用方法是细针穿刺后行细胞学检查。 医生可在触诊下进行，也可在超声引导下进行。指南指出后者更安全、方便，是评估甲状腺结节最精确且性价比最高的方法，也是评估甲状腺良恶性敏感性和特异性最高的方法。 穿刺安全吗？ 甲状腺穿刺活检术作为一种有创性检查方式，多少会存在一定风险。 就拿输液举例，可能会出现穿刺部位疼痛和局部血肿、出血、感染等。 再者，由于甲状腺位置特殊，也可能造成周围的喉返神经麻痹、气管损伤等情况。 还有一种是存在扎取不到恶性组织的风险，取出的可能恰巧是良性组织。 这些都是属于小概率事件，因为有医生丰富的临床经验和娴熟的穿刺技术，加上B超引导的配合，使操作中对邻近器官及组织（气管、食管、血管等）清晰可辩别，造成损伤的几率极低，所以请不必过于担忧。 会不会导致肿瘤细胞扩散？ 目前细针穿刺检查已是一项成熟的技术，穿刺活检导致肿瘤细胞转移是微乎其微，这是多年来全球数据统计的结果。 因为细针穿刺采取的是负压抽吸取材的原理，吸取的组织都藏在针芯中，不会漏出而污染其他组织。至于本来结节是良性，穿刺后是否会变成恶性的担忧更是不必要。 所以你完全可以将对肿瘤细胞扩散的担忧暂搁脑后，及早发现与治疗疾病才是首要任务。 哪些情况下需要穿刺？ 不是每个患者都需要进行甲状腺穿刺活检，根据结节大小、超声检查（US）特征等，有自己的适用范围。 对于最大径为 0.5-1cm 的结节，有恶性的US特征，并有颈部淋巴结肿大和甲状腺外侵犯时，可考虑行 FNA。 如结节直径>1cm，US 为中度风险的甲状腺病变，不能确认性质为良性时，应行 FNA。 直径>1cm 的 US 高风险结节和直径>2cm 的 US 中等风险结节，应进行 FNA。 对于 US 显示为低度风险的甲状腺病变，例如结节呈海绵样改变、囊性成分>50%等，只有结节直径≥2cm 或进行性增大，有高危病史或有甲状腺手术史或微创的射频消融治疗史，才进行 FNA。 如甲状腺结节靠近甲状腺包膜或邻近气管、有可疑的淋巴结肿大、甲状腺结节存在甲状腺外侵犯、有甲状腺癌病史或家族史、有临床上怀疑可能是甲状腺癌的表现，例如声音嘶哑时，应行 FNA。 注：如果根据超声影像已高度怀疑结节为恶性，无需进行穿刺。 穿刺前后需要了解的事？ 为了穿刺安全，一般在穿刺术前，您需要先进行常规的血液检查，包括凝血功能和血小板计数等项目，了解有无异常。 在血液结果正常情况下,你需要和医生签署一份知情同意书，谈话内容包括穿刺必要性大致过程、可能存在风险等，同意后签字才能进行此操作。 穿刺时，需要穿低领衣服，平躺在治疗床上。为了充分暴露甲状腺，医生会用枕头垫高肩部，使颈部呈过伸位。女性朋友最好能避开月经期。 医生会使用局部麻醉，全程需要你保持平稳呼吸,放松心情,做到不说话、不咳嗽、不吞咽口水，保持躺好的姿势不动，尽可能减少甲状腺移动，避免穿刺造成其他损伤。 医生会进行多方向穿刺，保证能取得足够标本。 触诊下穿刺 超声探头会放在能看到结节的最佳位置，然后另一手进行穿刺。 超声引导下穿刺 拔出穿刺针，抽吸过程结束后，医生将针筒内组织进行涂片，然后送往实验室检查一般1~3个工作日能出结果。 穿刺部位需要按压至少 15 分钟半小时，没有不适再离开医院。 针眼 24 小时内不沾水。 适当减少颈部活动，不做剧烈颈部左右旋转运动。 检查结束后 1 小时再吃东西，同时避免太烫的食物或水。 穿刺当天不喝酒、不熬夜。 少数患者穿刺后会有轻度疼痛，部分还可能从穿刺部位一直疼到耳朵后。这种情况一般 不需要处理，两三天可自愈。 如疼痛明显请告知医生，在医生指导下使用止痛药物。若出现声音改变或声音嘶哑，一般为暂时性，半年内可自行恢复。 如离院后疼痛加剧、颈部肿胀和瘀斑、呼吸困难、发音困难、吞咽困难，则提示出血量多请迅速就医。
费健 2022-05-01阅读量1.0万
病请描述：Pregnancy does not affect the Prognoses of Differentiated Thyroid Cancer Patients with Lung Metastases 妊娠不影响分化型甲状腺癌肺转移患者的预后 原创 滕晓春 李小毅 蝴蝶书院 2021-04-20 12:00 文章来源：J Clin Endocrinol Metab 影响因子：5.399 第一作者：Xi C 作者单位：Department of Nuclear Medicine, Shanghai Jiao Tong University Affiliated Sixth People’s Hospital, 600 Yishan Road, Shanghai 200233, China 妊娠相关激素可能会促进甲状腺癌生长，但其对手术及放射性碘治疗后分化型甲状腺癌肺转移(DTC-LM)患者预后的影响尚不明确。研究者通过比较经手术及放射性碘治疗后怀孕和未怀孕DTC-LM患者的预后，评估妊娠对DTC-LM的影响。 该回顾性研究共纳入124例16-35岁、接受手术及放射性碘治疗的DTC-LM女性患者，分组依据为手术及放射性碘治疗后是否怀孕(不考虑治疗前的妊娠史)，其中妊娠组37例，非妊娠组87例。 研究结果显示妊娠组5年及10年无进展生存率(FPS)分别为94.52%及63.22%，非妊娠组FPS分别为89.82%及58.13%。妊娠组患者5年和10年的总生存(OS)率分别为97.30%和85.77%，非妊娠组分别为93.50%和81.95%(p均>0.05)。妊娠组和非妊娠组的中位随访时间分别为82(25-136)个月和68(13-133)个月。肺转移灶无131I摄取功能(Non-131I-avid LM)和原发性肿瘤需反复切除是妊娠组患者FPS差的独立危险因素。 综上所述，妊娠不会对DTC-LM患者的预后产生影响，但Non-131I-avid LM及原发性肿瘤需反复切除是妊娠患者预后差的独立危险因素。 专家点评 不少DTC患者都是育龄期女性，在治疗后妊娠是否影响其预后（包括生存、疾病复发和进展）是临床医生和患者都非常关注的问题。一些大型队列研究显示既往患DTC的孕妇生存情况与年龄匹配的非孕妇似乎并没有区别，但是对于极端情况—经手术及放射碘治疗后DTC合并肺转移(DTC-LM)的患者妊娠是否影响其预后尚不清楚，因为很难获得一定数量这类患者长时间随访的研究。在本研究中，研究者通过比较37例妊娠DTC-LM患者和87例非妊娠DTC-LM患者的生存等结局，表明妊娠不会对DTC-LM患者的预后产生影响。这一来自中国学者的研究填补了这方面研究的空白，具有重要的临床价值。当然，作为一项回顾性研究仍然存在“选择性偏倚”等问题，如选择妊娠的患者总体病情可能较轻、更稳定；另外，研究中的肺转移诊断标准之一 —“肺无131I摄取、而CT见肺结节且Tg增高”可能误诊肺转移，若这类患者较多则会影响研究结果。
费健 2022-05-01阅读量8265
病请描述：Inability of Radioiodine Remnant Ablation to Improve Postoperative Outcome in Adult Patients with Low-Risk Papillary Thyroid Carcinoma 放射性碘清甲治疗无法改善成人低风险甲状腺乳头状癌患者的术后结局 原创 滕晓春 李小毅 蝴蝶书院 2021-04-20 12:00 文章来源：Mayo Clin Proc 影响因子：6.942 第一作者：Hay ID 作者单位：Division of Endocrinology, Department of Internal Medicine, Mayo Clinic, Rochester, MN. 为确定放射性碘清甲治疗(RRA)能否降低双侧甲状腺切除术(BLR)后的肿瘤特异性死亡率(CSM)及肿瘤复发率(TR)。研究招募了2952例在1955-2014年间接受BLR治疗的成人低风险甲状腺乳头状癌(LRAPTC)患者(MACIS评分＜6)。其中在1955-1974、1975-1994及1995-2014年间接受RRA治疗的患者比例分别为3%、49%和28%。应用SAS软件进行统计分析。 研究结果显示，1955-1974年间，接受BLR的患者术后20年CSM和TR分别为1.0%和6.8%，接受BLR+ RRA治疗的患者CSM和TR分别为0%(p=0.63)和5.9%(p=0.82)。1972-1994年间，接受BLR的患者术后20年CSM和TR分别为0.3%和7.5%，而接受BLR+RRA的患者CSM和TR较高，分别为0.9%(p=0.31)和12.8%(p=0.01)。在417例淋巴结阴性、378例淋巴结阳性患者中比较是否行放射碘治疗患者的TR时，结果显示BLR和BLR+RRA组间的差异无统计学意义。1995-2014年间，接受BLR治疗的患者术后20年CSM和TR分别为0%和9.2%，相比之下，接受BLR+RRA的患者CSM和TR较高，分别为1.4%(p=0.19)和21%(p＜0.001)。在890例pN0患者中，患者BLR术后15年的局部复发率为3.4%，而BLR+RRA治疗后的局部复发率为3.7%(p=0.99)。在740例pN1患者中，BLR+RRA治疗后的15年局部复发率较 BLR单独治疗高出10%，(p=0.01)。然而，当以淋巴结转移数目为标准进行分层分析时，该差异不显著。 综上所述，1955-2014年间的研究显示RRA无法降低LRAPTC患者的CSM或TR。基于此，研究者不建议在行BLR根治术的LRAPTC患者中进行RRA。 专家点评 放射碘治疗对于有远处转移、肿瘤局部明显侵犯、病灶切除不全等高危病人的疗效明确，但是其对中、低危病人，尤其是对低危病人的治疗价值（包括对生存、复发的改善）一直存在争论。本研究虽然是一项回顾性研究，但是通过对较多病例、较长随访时间的研究再次表明：甲状腺全切的低危甲状腺乳头状癌患者术后行放射碘治疗并不能改善患者的生存和复发 情况。本研究时间跨度很长，研究者将其分为3个20年，这样可能减少不同时期诊治技术、标准等因素的差别造成的影响；并且研究者着重对不同时期放射碘治疗是否能降低淋巴结转移患者的肿瘤复发率做了探讨，结果没有发现放射碘治疗组肿瘤复发率降低，而且即使按照淋巴结转移数量分类（1个、2-4个、5-9个、≥10个转移淋巴结）进行比较，也未见放射碘治疗降低任何一类患者的肿瘤复发率。由此提示，专科医生要慎重对有淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者进行放射碘治疗，即使患者有较多淋巴结转移时。当然，本研究存在回顾性研究不可避免的“选择性偏倚”等缺陷，如放射碘治疗组病情重于单纯手术组的情况，可能对结果及其解释产生影响；另外，研究中采用MACIS系统区分不同风险的病人，目前这一结果、结论是否适用于其它风险分层系统中的低危病人，尚需研究、探讨。在没有高质量的随机对照研究结果前，大样本、有长期随访结果的研究是指导临床实践最重要的依据，因此，对于甲状腺全切的低风险甲状腺乳头状癌患者一定要慎用放射碘治疗。
费健 2022-05-01阅读量8336
病请描述：The Role of Nuclear Medicine in the Clinical Management of Benign Thyroid Disorders, Part 1: Hyperthyroidism 核医学在良性甲状腺疾病临床管理中的作用，第一部分：甲亢 原创 滕晓春 李小毅 蝴蝶书院 2021-04-20 12:00 文章来源：J Nucl Med 影响因子：7.887 第一作者：Mariani G 作者单位：Department of Translational Research and Advanced Technologies in Medicine and Surgery, Regional Center of Nuclear Medicine, University of Pisa, Pisa, Italy 良性甲状腺疾病，特别是甲亢和甲减，是最常见的内分泌疾病。甲亢的常见病因有自身免疫性甲状腺功能亢进(Graves病，GD)、毒性多结节性甲状腺肿(TMNG)和毒性甲状腺腺瘤(TA)；较不常见的病因包括破坏性甲状腺炎(如胺碘酮诱发的甲状腺功能异常)及人为因素导致甲亢。GD的病因为血清中存在针对甲状腺细胞促甲状腺激素(TSH)受体的自身抗体，而TMNG和TA则是由体细胞激活获得性突变所致。GD甲亢患者的典型实验室检查结果为TSH降低、游离甲状腺素及三碘甲状腺原氨酸水平升高、TSH受体抗体阳性。超声成像可确定甲状腺大小、血管分布以及甲状腺结节的位置、大小、数量和特征。实验室检查联合超声检查是鉴别不同类型甲亢的一线诊断方法。放射性碘及放射性核素99mTC显像可用于不同类型甲亢的鉴别并为放射性治疗提供信息。GD、TMNG、TA及破坏性甲状腺炎均有其有特定的显像模式，胺碘酮诱发的甲亢的分型(1型/2型) 可通过放射性核素99mTC显像进行鉴别，放射性碘摄取试验可为甲亢的放射性碘治疗的计划制定提供参考。甲亢可通过口服抗甲状腺药物、131I或手术进行治疗，通常在抗甲状腺药物治疗失败或存在手术禁忌症/拒绝手术时启用放射性碘治疗。对于TMNG和TA的患者来说，放射性碘治疗的目标是使其甲状腺功能恢复正常；对于GD的患者来说，放射性碘治疗的目标是诱导甲减，进而进行甲状腺素替代治疗。通过甲状腺体积及甲状腺摄碘剂量估计放射性碘治疗的131I放射性活度。放射性碘治疗的早期副作用(典型副作用为轻微甲状腺疼痛)，可通过非甾体抗炎药治疗缓解，其迟发性副作用为甲减，辐射诱发癌症的风险很小。 专家点评 该项涵盖多国的甲状腺癌发病情况的流行病学研究再次表明：近年甲状腺癌的发病率明显增加，甲状腺乳头状癌的迅速增加是引起这一变化的最主要甲状腺癌癌种；而恶性程度极高的甲状腺未分化癌的发病率略下降，恶性程度相对较高的甲状腺髓样癌的发病率也未表现出一致性地增高。这也再次提醒专业医生：如何避免过度诊断、合理治疗显著增加的甲状腺乳头状癌患者是需要认真思考、研究的，因为这类显著增加的甲状腺癌癌种通常是经检查、以亚临床形式被发现的，而这类亚临床癌的恶性程度往往较低。
费健 2022-05-01阅读量9845
病请描述：甲状腺癌的分型和诊断 了解一下 黄火文 优医迈 2022-04-06 21:00 甲状腺癌是常见的恶性肿瘤之一，正确诊断和分型甲状腺癌，对选择最佳治疗方案，具有重要临床意义。 一、甲状腺癌的病理分型 甲状腺癌的病理分为分化型，未分化型和髓样型。分化型甲状腺癌又分为乳头状癌和滤泡状癌。分化型癌约占90%，预后良好，术后10年生存率高。未分化型预后差，髓样癌居两者之间。 1、乳头状腺癌 在甲状腺癌中最常见，占甲状腺癌的60%～70%，女性和40岁以下患者较多。恶性度低，病程发展缓慢，从发现肿块到就诊时间，5年以上者占31.6%，病程最长者可达20年以上，肿瘤多在一侧，少数在双侧或峡部发生。多为单发，少数为多发。颈淋巴结转移具有发生率高，出现早，范围广，发展慢等特点。瘤体较大者常伴有囊性改变，穿刺可吸出浅棕黄色液体，每易误诊为囊肿，血行较移少见。 2、滤泡性腺癌 占甲状腺癌的15%～20%，可见于任何年龄，多发于中老年女性。一般病程较长，生长缓慢，属中度恶性。原发瘤一般较大，一般为数厘米或更大，多为单发，少数为多发或双侧、实性、硬靭、边界不清。易发生远处转移，以血行转移为主，伴随远处转移率可达33%，常见转移到肺和骨骼。较少发生淋巴结转移，发生淋巴结转移多为较晚期表现。 3、髓样癌 占甲状腺癌的5%～10%，本病于1959年Hazard正式命名为甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，简称MTC）。临床上，MTC可分为散发性和家族性，后者为一特殊的常染色体显性遗传性内分泌综合征，属多发性内分泌腺瘤，往同时患甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺瘤、神经节瘤。 二、诊断与鉴别诊断 （一）临床表现 1、甲状腺肿大或结节 为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬的结节，可随吞咽上下移动。 2、压迫症状 当肿瘤增大至一定程度时，常压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状，当肿瘤侵犯气管时，可引起吞咽障碍，当肿瘤侵犯喉返神经时，可出现声嘶哑。 3、颈淋巴结肿大 当肿瘤发生颈淋巴结转移时，常见颈上、中、下淋巴结可触及肿大。 甲状腺癌由于其病理类型不同，临床表现也有不同。 甲状腺髓样癌多见于30～40岁，男女发病无明显差别；大多数以甲状腺肿块而就诊，病程较长，可10天至20年不等，肿块质地较硬，可有轻度压痛，家族性MTC多累及双侧，而散发性MTC常仅累及一叶甲状腺。 MTC恶性程度高，转移率常发生颈淋巴结转移，也可血行转移至肺、肝和骨骼。 MTC来源于滤泡旁细胞（C细胞），能产生降钙素（CT）、前列腺素（PG）、5-羟色胺（5-HT）、肠血管活性肽（VIP）等，故患者可有顽固性腹泻，每日数次到十余次不等，便前可伴有腹痛和急迫感，多于饭后和夜晚加重，癌灶切除后，腹泻消失，复发或转移时腹泻又出现，可伴有面部潮红和多汗等颇似类癌综合征或其他内分泌失调的表现。 4、未分化癌 又称间变癌，是一种高度恶性的肿瘤，约占甲状腺癌的8%。未分化癌由一系列分化不良的癌细胞所组成，包括梭形细胞癌、巨细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌、巨细胞癌最多见。其发病以老年人居多，一般在60岁以上。未分化癌可由良性肿瘤及分化好的乳头状腺癌、滤泡状腺癌间变而来，因此病者常有多年甲状腺瘤或甲状腺肿大的病史，近期突然增大，病情进展迅速为其最重要的临床特征。肿块很快累及邻近器官而出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等症状。检查时可见双侧甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块、质硬、固定、边界不清，广泛侵犯邻近组织。 颈部淋巴结转移率高，通常淋巴结可被甲状腺原发癌所累及包绕，故临床上多不易触及。易发生血行转移，具有转移快，死亡率高的特点。 Larry将未分癌的临床特征概括为：老年起病，生长迅速，巨大肿块致颈部严重畸形，咽喉、气管、食管受侵引起堵塞，对任何治疗方式反应均差。 （二）诊断要点 1、临床诊断 甲状腺癌患者，初诊时多以甲状腺结节为主诉，要判断为良恶性并不容易。因此，当临床触及甲状腺肿大结节时，需要详细了解病史、症状和体征。对甲状腺肿块，应注意形态、大小、肿块为单发或多发、肿物质地、表面是否光滑、有无触痛、活动程度，是否随吞咽上下移动，还应注意颈部淋巴结有无肿大等，此外，还需结合实验室、超声及CT、MRI检查等各方面资料进行综合分析，必要时可行穿刺活检、手术探查、颈淋巴结活检等进行病理检查，以明确诊断。 临床上，除未分化癌有明显的恶性体征易于诊断外，其他三型，有下列情况者，应考虑为甲状腺癌：①男性与儿童患者，癌的可能性大，儿童期甲状腺结节50%为癌，应高度警惕；②在非地方性甲状腺肿病区，青年尤其女性，曾在幼儿期接受过颈或上胸部放射治疗者；③有甲状腺髓样癌家族史，伴有腹泻、类癌综合征或阵发性高血压；④颈前肿块大小不论，质硬、凹凸不平、活动受限或固定；⑤肿块短期内突然增大为实性结节，或产生压延症状，如呼吸不畅或声哑，但应排除良性甲状腺囊腺瘤等合并囊内出血的情况；⑥肿物较大，外形不规则，活动度差，囊性，穿刺吸出棕黄色液体（甲状腺肿多为胶样物），X线片见肿物散在不整形较小的钙化；⑦颈淋巴结肿大。 2、穿刺细胞学检查 原发灶或颈淋巴结的穿刺活检常可得到确诊。有学者报道其确诊率可达95%，但诊断滤泡状癌有困难。 3、X线检查 颈部正侧位片可显示肿瘤内的钙化影响为云雾状或砂粒状，边界不规则，如气管左右径狭窄，前后径正常，提示甲状腺癌浸润气管壁。吞钡检查，有助于了解食管是否受累。胸部及骨骼片，了解有无肺及骨转移。 4、放射性核扫描 应用放射性核素R1I或Te等的甲状腺扫描，正常甲状腺最高30%，而甲状腺癌一般在10%以下，有助于协助判断甲状腺肿块的性质。甲状腺癌的扫描图像大多为冷、凉结节。但功能亢进的滤胞状腺癌，有较强的摄碘功能而显示温或热的结节。 5、B超 可探测甲状腺肿块的形态、大小、数目，并确定其为囊性还是液性，实性或囊实性。内部回声不均匀，边界不清楚和不规则肿块，点状强回声常提示为恶性。B超对鉴别良、恶性肿瘤，特别对甲状腺癌的筛选有一定的特异性。 6、CT和MRI扫描 可清楚显示甲状腺肿块的形态、大小以及周围组织、器官的关系；提示癌肿浸润范围，转移部，为确定手术方案提供依据。甲状腺癌典型CT表现为边界模糊，形态不规则、病灶密度不均匀，增强扫描呈明显不均匀强化，病灶与邻近结构间脂肪间隙消失。 7、实验室检查 较有特异性的是用放射免疫法测是血清降钙素诊断髓样癌，正常人血清降钙素为0.02～0.04mg/ml，而髓癌患者可达1～540mg/ml，具有特异性和敏感性，也可作为术后复发或转移的指标而提示预后。 甲状腺球蛋白的测定来源于滤泡上皮的甲状腺癌、血中甲状腺球蛋白（Tg）的含量可异常增高。通过免疫法测定Tg，对甲状腺癌的诊断有一定帮助，但缺乏特异性。一般认为Tg值在1000mg/ml以上对诊断恶性肿瘤有意义（髓样癌除外）。同时Tg对判断疗效有意义，肿瘤治愈Tg可恢复正常，有残留时，Tg值不下降，而复发或远处转移时则又增高。 （三）鉴别诊断 1、甲状腺腺瘤 病理分为滤泡性腺瘤和乳头状腺瘤两类，多见于20～30岁的年轻人，多为单结节，边界清，表面光滑，生长缓慢，当瘤内出血时结节突然增大，局部腹痛，无颈淋巴结转移和远处转移，约10%会癌变。治疗原则应早期切除。 2、结节性甲状腺肿 多见于地方性甲状腺肿地区，沿海地区较少。一般在缺碘性甲状腺肿的基础上发展而来，多见于中年以上的妇女，病程很长可达数十年，病变累及双侧甲状腺，为多结节，大小不一，结节表面光滑，可随吞咽上下移动。可有囊性变、钙化区。一般不出现压迫症状，可有局部重坠感。部分患者可合并甲状腺功能亢进。少数可发生癌变，肿块迅速增大，并可出现向周围组织浸润现象。治疗：除恶性病变及产生并发症外，一般保守治疗。 3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 本病多发生在45岁以上的妇女，35岁以下少见，为慢性进行性双侧甲状腺肿大，橡皮样硬实，扪诊时整个腺叶轮廓坚实，临床上与癌难鉴别。一般无症状，基础代谢常偏低，扫描甲状腺内碘分而普遍稀疏。颈部软组织X线照片无钙化灶，测定甲状腺自身抗体滴度升高，可帮助确诊。 本病对肾上腺皮质激素反应较敏感，一般口服泼尼松5mg，每日3次，不宜过多，避免术后发生黏液水肿。用少量X线（800～1000Gy）照射，效果好。 来源：《常见恶性肿瘤综合治疗学》
费健 2022-04-29阅读量1.3万
病请描述：中国10大高发癌症，该从什么时候开始筛查？一文带您了解（二） 盛诺一家 2022-04-09 16:00 以下文章来源于健康榨知机 ，作者e药环球 本文经授权转载自：健康榨知机（ey_global） 据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的数据显示，2020年，中国约有457万人新患癌症；约300万人因癌症而死亡 在新患癌症中，排前10的分别是： 肺癌（81.6万）、结直肠癌（55.5万）、 胃癌（47.9万）、乳腺癌（41.6万）、 肝癌（41.0万）、食管癌（32.4万）、 甲状腺癌（22.1万）、胰腺癌（12.5万）、 前列腺癌（11.5万）和宫颈癌（11.0万）。 这10大高发癌症，占到了新患癌症总人数的78.2%。 事实上，这10大高发癌症中，很多可以通过筛查发现癌前病变，或在癌症早期就被发现，及时治疗，从而预防癌症的发生、降低死亡风险。 那这10大高发癌症，应该在什么时候开始筛查呢？我们根据中国的指南、共识，按年龄段进行了整理。希望可以帮大家更好地了解癌症筛查，并在一定的年龄段，及时进行筛查。 30-40岁：开始胰腺癌筛查 《中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）》建议，胰腺癌高危人群应进行胰腺癌筛查。 胰腺癌高危人群定义及筛查方式和频率，如下图所示： ▲胰腺癌高危人群定义及筛查方式和频率（数据来源：参考资料[5]；制图：药明康德内容团队） 对于胰腺癌筛查的起始年龄，有两点需要注意： 对于携带STK11或CDKN2A基因突变的人，筛查年龄要提早到30-40岁（如果同时还有明确家族史的人，从家族中最早诊断胰腺癌的年龄提前10年，两者中选取更小的年龄，作为胰腺癌开始筛查的年龄）。 对于携带其他胰腺癌易感基因，如ATM、BRCA1、BRCA2、MLH1、MSH2、MSH6、EPCAM、PALB2、TP53 等基因突变的人，筛查初始年龄一般是50岁（如果同时还有明确家族史的人，从家族中最早诊断胰腺癌的年龄提前10年，两者中选取更小的年龄，作为胰腺癌开始筛查的年龄）。 40岁：开始胃癌筛查 《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）》建议，年龄≥40岁，且符合下列1、2、3、4、5中任意一条的人，应进行胃癌筛查。 ▲哪些人应进行胃癌筛查（内容来源：参考资料[1]；制图：药明康德内容团队） 对于胃癌的筛查频率和方式，《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）》建议如下图所示： ▲胃癌筛查频率和方式（内容来源：参考资料[1]；制图：药明康德内容团队） 40岁：开始食管癌筛查 《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（2019年，新乡）》建议，40岁及以上的食管癌高危人群，应进行食管癌筛查，到75岁或预期寿命小于5年时终止筛查。 食管癌高危人群定义及筛查方式和频率，如下图所示： ▲食管癌高危人群定义及筛查方式和频率（内容来源：参考资料[2]；制图：药明康德内容团队） 以上就是中国部分指南或共识中，对10大高发癌症的筛查建议。当然，不同的指南或共识中，对不同癌症的开始筛查年龄、筛查频率会有所区别。 因此，建议大家在筛查时，最好是在同一家医院进行，由专业的医生根据筛查结果，给出下一次筛查的建议，这样更具针对性，也可以起到更好的筛查效果。 参考资料 [1] Latest global cancer data: Cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020. Retrieved Dec 16, 2020, from https://www.iarc.fr/fr/news-events/latest-global-cancer-data-cancer-burden-rises-to-19-3-million-new-cases-and-10-0-million-cancer-deaths-in-2020/ [2] 2021版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》. Retrieved Dec 16, 2020, from https://www.shac.org.cn/upload/file/20190715/1563180498.pdf [3] 中华医学会肝病学分会,(2021). 原发性肝癌二级预防共识（2021年版）. 临床肝胆病杂, DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.008. [4]甲状腺癌诊疗规范（2018年版）. Retrieved Dec 16, 2020, from http://www.nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2018/12/20181225162117736.docx [5] 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会, (2021).中国胰腺癌综合诊治指南（2020 版）. 中华外科杂志, DOI:10.3760/cma.j.cn112139-20201113-00794. [6] 国家消化系统疾病临床医学研究中心, et al.,(2018). 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）. 中华健康管理学杂志, DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2018.01.003. [7] 国家消化内镜专业质控中心, et al.,( 2019). 中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（2019年，新乡）. 中华消化内镜杂志, DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2019.11.001. [8] 中国抗癌协会大肠癌专业委员会中国结直肠肿瘤早诊筛查策略制订专家组,(2018). 中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识. 中华胃肠外科杂志. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2018.10.001. [9] 中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会前列腺癌学组, (2017). 前列腺癌筛查专家共识. 中华外科杂志, DOI:10.3760/cma.j.issn.0529—5815.2017.05.005. [10] 赫捷, et al.,(2021). 中国女性乳腺癌筛查标准（T/CPMA 014-2020）. 中华肿瘤防治杂志, DOI: 10.16073/j.cnki.cjcpt.2021.01.02. [11] 赫捷, et al.,(2021). 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）. 中华肿瘤杂志, DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20210119-00060. 版权说明：本文经药明康德内容团队「健康榨知机」（ID：ey_global）授权转载。欢迎个人转发至朋友圈，未经授权不得二次转载。
费健 2022-04-29阅读量9107
病请描述：卫健委发布：恶性肿瘤患者膳食指导 Oncology学术在线 2022-04-25 12:30 有哪些东西需要忌口？ 甲状腺癌患者能吃碘盐吗？ 乳腺癌患者能吃豆制品吗？ 亲朋好友送的保健品可不可以吃？ 肿瘤患者膳食指导原则 合理膳食，适当运动。 保持适宜的、相对稳定的体重。 食物的选择应多样化。 适当多摄入富含蛋白质的食物。 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。 多吃富含矿物质和维生素的食物。 限制精制糖摄入。 肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。 关于食材选择 （一）谷类和薯类 保持每天适量的谷类食物摄入，成年人每天摄入200g～400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下，注意粗细搭配。 （二）动物性食物 适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。同时应增加白肉，减少红肉的摄入。 日常生活中，可以简单地大致分类如下：四条腿的动物如猪马牛羊是红肉，两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间，没有腿的动物如鱼是白肉。 加工肉制品如香肠，腌肉，火腿等统称为加工肉，加工肉与红肉的作用相似，可归属于红肉范畴，也会提高多种肿瘤的发病率。 （三）豆类及豆制品 每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。 （四）蔬菜和水果 推荐蔬菜摄入量300g～500g，建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200g～300g。 （五）油脂 使用多种植物油作为烹调油，每天在25g～40g。 保健品可不可以吃？ 过年期间难免会收到很多亲朋送来的保健品，这些保健品能不能吃呢？需不需要自己去购买服用呢？ 普通的如“蜂蜜、脑白金、核桃粉等”，贵重的有“虫草、燕窝、阿胶等”，这些属于食疗的范畴，可以服用；但没有必要自己去购买服用，平时注意饮食均衡，补充微量元素即可，况且一根虫草发挥的功效也是微乎其微，如果想靠这些来补充营养，就像是冬天拿毛爷爷来烤火。当然，如果你是土豪，那当我没说。 但是对于其他组成复杂或是很多叫不出名字的保健品，大家需要谨慎对待，因为基本上所有的保健品都是未通过大规模临床试验进一步验证，其有效性和安全性都有待考究。 在各路营销中，那个最开始「可能有效」的作用却一直被夸张地宣传为「科学研究发现它有 XX 功效」。有人觉得服用保健品后，身体的某一方面得到改善，这种改善很有可能是保健品中添加了药物成分。 那么吃保健品对身体究竟会有什么影响？ 吃了没用，但无危害，但是确是浪费钱，特别是对经济压力偏大的肿瘤患者来说。 添加药物成分，影响正常治疗。是药三分毒，如果你还在接受治疗，自己平时也在吃药，再加上保健品中的药物成分，就可能导致药物过量。严重者甚至会导致死亡。 过度把希望寄托在保健品上，耽误正常治疗。 总之，不建议大家平时自行购买保健品服用，如有亲友相赠，先经过自己主治医师的同意再进行服用，以最大化保证自己的安全。 需不需要忌口？ 忌口的问题很受人们的关注，很多病人和家属经常向医疗专家询问这个问题，其实这个事情要从不同角度来看。 就目前的临床研究来说，能增加肿瘤复发和转移风险，需要绝对禁忌的包括以下：烟、酒、霉变食物、烧烤（火烧、炭烧）/腌制和煎炸的动物性食物。 而对常见的食物并没有特殊禁忌，至少目前尚未有大型研究报导，但是注意虽然没有绝对禁忌一说，但都有一个量的问题，所以建议大家均衡饮食，营养全面。 甲状腺癌与乳腺癌的饮食问题 1. 甲状腺癌患者能吃碘盐吗？ 能不能吃碘盐是甲状腺癌患者最常见的问题，大家都觉得甲状腺癌的发生与过度摄入相关；其实不然，甲状腺癌发病率增高与食盐加碘存在联系的推论依据尚不充分，缺乏足够的证据。 目前并没有直接证据证明碘过量可导致甲状腺癌。因此，我们提倡一个平衡的饮食，不要过量的补碘，也不要让碘缺乏，碘缺乏会引起很多疾病，也包括甲状腺癌，有两种类型甲状腺癌(滤泡癌和未分化癌)的发生也是和低碘有关系的。 有些患者认为甲状腺癌都是由高碘引起的，因此当患有甲状腺疾病特别是甲状腺癌行手术治疗后，十分注意饮食中碘的摄取，倾向使用无碘盐。鉴于目前大多甲状腺癌患者都处于富碘的地区，因此建议甲状腺癌患者术后适当低碘饮食，但对于处于低碘地区的患者，则无需常规食用无碘盐。 2. 乳腺癌患者能吃豆制品吗？ 乳腺组织是雌激素的“靶”组织。身体内雌激素的水平过高，雌激素与孕激素的平衡失调，都会导致发生乳腺癌。 豆类富含黄酮类和以黄酮类为配基的糖甙等植物雌激素，已有研究显示可通过增加异黄酮的摄入降低体内类固醇激素水平而作为雌激素拮抗剂，从而可能降低乳腺癌的发病危险，所以豆类不仅不会诱发乳腺癌，反而能降低乳腺癌的发病危险。 奶类与乳腺癌发生危险的关系，不同的研究报道，其结果也不一致。由于饲养原因，人体会通过牛奶摄入大量雌孕激素而增加患乳腺癌的危险性。鉴于此，乳腺癌患者还是尽量少食用牛奶。此外口服含雌激素的药物、丰乳液及某些化妆品中的雌激素经皮吸收，都会对乳腺癌的发病和发展有一定的影响。
费健 2022-04-29阅读量8864
病请描述：2021CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南系列解读—高再荣教授解析131I治疗篇 蝴蝶书院 2022-01-04 12:00 引言 由于分化型甲状腺癌（DTC）细胞仍在一定程度上保留了甲状腺滤泡上皮细胞的生物学特点，为包括放射性碘在内的DTC诊疗奠定了坚实的基础1。随着131Ｉ临床应用经验的累积，DTC术后131Ｉ治疗理念、治疗手段、随访监测以及评估体系也在不断更新。《2021版中国临床肿瘤学会（CSCO）分化型甲状腺癌诊疗指南》（以下简称《指南》）将结合循证学依据以及我国国情，进一步规范、指导我国DTC 131I治疗。医脉通特邀华中科技大学同济医学院附属协和医院高再荣教授解读《指南》中131I治疗的要点。 131I治疗已成为DTC治疗的重要支柱，是手术的必要和有益补充。临床医师应综合各项检测与评估结果，明确治疗目的，合理制定131I治疗剂量，避免过度治疗或治疗不足。《指南》从131I治疗适应证与禁忌证、剂量决策、131I治疗前准备与不良反应处理四个方面多维度阐述DTC的131I治疗。 表1 DTC 131I治疗推荐1 指南推荐：细化治疗目的，给予患者精准分层治疗 解读1：区分治疗目的之间的关系，奠定131I治疗基础 DTC的131I治疗可细分为清甲治疗、辅助治疗以及清灶治疗3种治疗目的。需要注意的是，三者之间并非递进关系，而是临床医师综合患者TNM分期、术中所见、术后血清学以及影像学检查结果等因素，通过分析做出的不同治疗目的的选择1,2。因此，临床医师在制定131I治疗方案前，应规范、综合地评估患者术后疾病状态，为131I治疗奠定良好基础。 解读2：多维度评估患者因素，综合制定131I治疗决策 由于大部分研究认为复发风险低危的患者接受131I治疗后并不会降低肿瘤复发及死亡风险，《指南》在原则上不推荐低危患者进行131I治疗。若在低危患者随访过程中，临床医师发现疾病存在的证据、治疗前刺激性甲状腺球蛋白（ps-Tg）可疑升高，可考虑行131I治疗1,2。 此外，131I治疗是改善复发风险高危患者预后的重要方式，《指南》推荐对肉眼可见甲状腺外浸润、癌灶未完全切除或高危复发风险DTC患者行131I辅助治疗。但对于复发风险中危患者，131I辅助治疗尚存在争议。对于儿童及青少年这一特殊患者群体，当其肿瘤较大明显侵犯（分期为T3/T4），或伴有广泛颈部淋巴结转移（N1a/N1b），临床医师可考虑常规行131I辅助治疗，减少疾病复发和转移风险。总体而言，临床医师应充分了解患者治疗意愿，综合评估患者年龄、肿瘤大小以及淋巴结转移数目等因素，权衡不良反应与临床收益，进行131I治疗决策1。 解读3：合理进行经验性131I治疗 经验性131I治疗不是患者首次治疗的方法。当131I治疗后血清Tg阳性、131I全身显像（131I-WBS）阴性、其他影像学检查阴性，提示患者体内可能存在弥散性微小DTC病灶，临床医师可考虑进行经验性131I治疗1。 表2 DTC 131I治疗剂量推荐 指南推荐：遵循个体化原则制定131I治疗剂量 解读1：实现精准治疗，避免治疗不足或过度 131I剂量制定方法大致可分为经验性固定剂量法、器官最大耐受剂量法以及基于病灶吸收剂量的计算剂量法。其中，经验性固定剂量法在临床中应用最为广泛，但由于其未将131I 代谢动力学、碘摄取个体化差异等因素考虑在内，致使部分患者出现治疗过量或治疗不足1,2。临床医师应多维度考量临床病理学特征、死亡及复发风险以及实时动态评估结果等因素，综合评估131I治疗剂量。 解读2：考量多维度因素，酌情增减剂量 目前，《指南》推荐131I清甲治疗的剂量为1.11~3.70GBq。131I治疗剂量不能简单依赖术后初始复发风险，当患者残留的甲状腺组织较多、Tg水平较高或伴有其他危险因素时，临医师应酌情增加清甲剂量，以确保131I清甲疗效1。 在131I辅助治疗过程中，由于131I辅助治疗的对象是DTC细胞，而DTC细胞的摄碘能力一般低于正常甲状腺组织，因此临床医师应给予患者更高剂量的131I才能达到相同的吸收剂量2。目前，指南推荐131I辅助治疗的剂量为3.7~5.55GBq1。 表3 DTC 131I治疗前准备推荐 指南推荐：完善治疗前准备，确保131I治疗疗效 解读1：注重rhTSH应用场景 由于DTC细胞仍保留依赖促甲状腺激素（TSH）的生长方式，因此升高TSH有助于残余甲状腺滤泡上皮细胞或DTC细胞碘代谢相关蛋白对131I的摄取与有机化。注射外源性重组人TSH（rhTSH）是升高TSH的主要方式之一，但目前美国食品药品监督管理局（FDA）与欧洲药监局仅批准rhTSH用于131I清甲及辅助治疗，尚未批准用于清灶治疗。《指南》推荐仅在特殊情况下将rhTSH应用于清灶治疗1。 指南推荐：注重131I治疗中不良反应的预防与处理 解读1：对症治疗，改善患者不良反应 虽然131I治疗的不良反应发生率较低，不良反应程度可控，但临床医师应在确保131I治疗疗效的同时注重预防及处理相关不良反应。此外，由于131I治疗是否增加第二原发肿瘤（SPM）的发生尚存争议，临床医师在制定治疗策略时应平衡131I治疗的可能获益与SPM发生的潜在风险1。 表4 131I治疗常见不良反应及处理方案1,2 参考资料 1、中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会（CSCO）分化型甲状腺癌诊疗指南（2021）［M］.人民卫生出版社 2、131I治疗分化型甲状腺癌指南(2021版)[J].中华核医学与分子影像杂志,2021,41(04):218-241.
费健 2022-04-29阅读量8657
病请描述：我们通常所说的甲亢是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的一系列临床表现，医学上称为格雷夫斯甲状腺功能亢进症，是一种常见的自身免疫性内分泌疾病。可表现为怕热、多汗、心慌、食欲增强、易激动等高代谢症状，甲状腺可呈现弥漫性肿大，实验室检查提示有甲状腺激素水平的增高，伴有促甲状腺激素的降低。少数患者临床表现不典型，以心房颤动、周期性肌肉麻痹、腹泻或阵发性高血压等症状为首发表现。抗甲状腺药物、放射性核素碘131和手术治疗是甲亢的主要治疗方法。 病程较短、轻中度甲状腺肿大、甲状腺激素水平增高不明显、无药物治疗禁忌证者可选择药物治疗。病程较长、药物治疗效果较差、停药后易复发、有药物治疗不良反应或伴随房颤等并发症者，有手术禁忌证或高手术风险、颈部手术或外照射史，老年患者（特别是伴发心血管疾病者），合并肝功能损伤、白细胞或血小板减少等患者可考虑碘131治疗。甲状腺肿大明显、伴有压迫症状、胸骨后甲状腺肿、合并甲状腺癌或可疑恶性结节者需考虑手术治疗。 抗甲状腺药物通过抑制甲状腺激素的合成达到治疗效果，疗效肯定，不会导致永久性甲减，可以避免辐射暴露和手术的风险。是多数患者的首选治疗方法。药物治疗需要经过初始治疗、减量和维持治疗三个阶段，一般需要持续治疗2年左右。部分患者可能因药物不良反应（白细胞减少、粒细胞缺乏或肝功能损害）而不得不中断治疗，治疗结束停药后有一定的复发可能。外周血白细胞计数较低（白细胞<3.0×109/L或中性粒细胞<1.5×109/L）者禁忌用药。 碘131治疗是利用其在衰变过程中释放的β射线，使甲状腺滤泡细胞变性和坏死，甲状腺激素合成和分泌减少，由此达到治疗甲亢的目的。碘131起效迅速，可以达到甲亢的彻底治愈，疗效确切，不良反应较少，临床结局可预期。可以避免手术风险和药物治疗潜在的不良反应。然而，由于是针对甲状腺的破坏性治疗，会因治疗后的甲减而需要长期服用甲状腺激素进行替代治疗。少数患者可能会发生或加重甲状腺相关突眼。碘131患者不适用于妊娠和哺乳患者，合并疑似或已确诊甲状腺癌患者。育龄期女性在治疗前应注意排除妊娠。 手术治疗通过切除部分或全部甲状腺组织达到治疗甲亢的目的，可以避免辐射暴露和药物治疗潜在的不良反应。但是，手术治疗为有创治疗方式，属于甲状腺的破坏性治疗，术后因甲状腺组织减少而产生的甲减需要长期服用甲状腺激素进行替代治疗。残存的甲状腺组织仍可出现甲亢复发，且手术本身存在潜在的风险。 无论选择什么样的治疗方法，都应该在明确格雷夫斯甲状腺功能亢进症的诊断之后，由内分泌专科医生综合考虑患者的病情、精神和心理状态、生活和工作状况、妊娠或哺乳及生育计划、治疗费用及可利用的医疗资源等多种生物-心理-社会因素，与患者进行充分沟通和交流，权衡各种治疗方法的利弊后做出治疗决策。
林寰东 2022-01-16阅读量1.2万