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病请描述：儿童肥胖是一个日益严峻的全球性健康问题，不仅影响孩子的身体健康，还可能对其心理和社会适应产生深远的影响。本文将通过一个具体的病例，探讨儿童肥胖的西医治疗方法和过程。 病例背景 小明，男，10岁，因体重持续增加和家长对其健康问题的担忧来访。首次就诊时，小明的身高为145cm，体重为70kg，体质指数（BMI）达到了33.3，属于严重肥胖。家族史中，父母亲均有轻度肥胖和2型糖尿病史。小明平时缺乏运动，饮食以高热量、高脂肪为主，喜欢吃快餐、糖果和含糖饮料。 诊断过程 根据小明的体重、身高和家族史，初步诊断为儿童肥胖症。为了全面评估小明的健康状况，医生建议进行以下检查：血常规、血脂、血糖、肝功能和甲状腺功能检测。检查结果显示，小明的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇略高，其他指标正常。 治疗过程 1. 饮食管理 小明和家长接受了营养师的咨询，了解到健康饮食的重要性。营养师为小明制定了低热量、高膳食纤维的饮食计划，强调整个家庭应该共同改变饮食习惯，减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的比例。 2. 增加体力活动 除了饮食调整，小明被建议每天至少进行60分钟的中等强度运动，如快走、游泳或骑自行车。学校体育课外，小明还加入了当地的少年足球俱乐部，每周进行两次训练。 3. 心理支持 考虑到肥胖可能对儿童心理造成的影响，小明还定期参加心理咨询，学习自我接纳、建立自信以及应对同龄人间可能出现的欺凌。 4. 定期随访 小明每三个月进行一次随访，评估体重变化、饮食运动情况以及心理状态。医生根据情况调整治疗计划。 治疗效果 经过一年的治疗，小明的体重下降到60kg，BMI降至28.4，脱离了严重肥胖的范围，进入了过重状态。血脂和血糖水平也恢复正常。最重要的是，小明和家人的生活方式发生了积极的变化，小明对自己的身体形象更加满意，自信心得到了增强。 结论 儿童肥胖的治疗是一个多方面的综合管理过程，涉及饮食、运动、心理和医疗监管。通过团队合作和家庭的积极参与，可以有效促进儿童健康减重，改善其生活质量。此病例表明，即便在有遗传倾向的情况下，通过综合管理也能达到良好的治疗效果。
生长发育 2024-03-18阅读量1945
病请描述：肥胖导致糖尿病的案例分析 肥胖和糖尿病是当今社会面临的严重健康问题。研究表明，肥胖是导致糖尿病的主要危险因素之一。本文将通过一个案例分析，探讨肥胖如何导致糖尿病的发生，并讨论预防和治疗的策略。 案例描述： 李先生，45岁，身高175厘米，体重100公斤。他是一名办公室职员，工作压力大，长时间久坐。他的饮食习惯不健康，喜欢高糖高脂食物，并且缺乏运动。最近，他开始出现频尿、口渴和疲倦等症状，去医院进行了检查，被诊断为2型糖尿病。 分析： 1. 肥胖与胰岛素抵抗：肥胖会导致机体产生胰岛素抵抗，即身体对胰岛素的反应减弱。胰岛素是调节血糖的重要激素，它促进葡萄糖进入细胞，维持血糖平衡。当身体产生胰岛素抵抗时，胰岛素无法正常发挥作用，导致血糖升高，最终发展为糖尿病。 2. 脂肪组织的影响：肥胖时，脂肪组织增加并分布在内脏器官周围，形成内脏脂肪。内脏脂肪释放出一些生物活性物质，如脂肪细胞因子和炎症因子，它们干扰胰岛素的正常作用，导致胰岛素抵抗的发生。 3. 炎症反应和胰岛功能：肥胖引起的慢性炎症反应也与糖尿病的发生密切相关。炎症反应可导致胰岛细胞损伤和胰岛素分泌功能下降，加剧胰岛素抵抗的程度，进一步加重糖尿病的发展。 预防和治疗策略： 1. 健康饮食：建议李先生改善饮食结构，减少高糖高脂食物的摄入，增加蔬果、全谷物和蛋白质的摄入。避免过度摄入能量，控制体重。 2. 锻炼和体重管理：建议李先生增加体育锻炼，包括有氧运动和力量训练，以帮助减轻体重、增加肌肉质量和改善胰岛素敏感性。 3. 药物治疗：根据李先生的具体情况，医生可能会考虑给予口服降糖药物或胰岛素注射治疗来控制血糖水平。 4. 定期监测：李先生需要定期检查血糖、血压和血脂等指标，以及进行眼底、肾脏和神经系统等并发症的筛查。 肥胖是导致糖尿病的重要危险因素之一。通过案例分析，我们了解到肥胖会导致胰岛素抵抗、内脏脂肪的释放、炎症反应和胰岛功能的损伤，从而促进糖尿病的发生。预防和治疗糖尿病的关键在于改善生活方式，包括健康饮食、适量运动和体重管理。此外，药物治疗和定期监测也是重要的措施。通过综合干预措施，可以有效控制糖尿病，减少并发症的风险，提高生活质量。
生长发育 2024-03-11阅读量1987
病请描述：对于史女士来说，今天和往常不太相同，这是她八年来无数次透析中最特殊的一次。因为自从上次透析完了后，史女士感觉右侧腰部隐隐作痛，开始她并不以为意，一天过后，感觉右边肚子也疼了起来，于是她来医院还有一个目的就是为了检查一下她的双侧肾脏。而医院的检查结果也让史女士大吃一惊，映入她眼帘的是几个大字：右肾下极占位。检查结果让史女士一家都非常不安，多番打听，最终找到了杭州市第一人民医院泌尿外科的邓刚主任，邓刚主任团队在为她行相关检查后，有了初步的诊断——肾癌、肾多发囊肿!这一结果顿时让史女士很不安，心沉入了谷底…… 其实，我们老百姓所说的肾“癌”实际上指的是尿毒症，而在医学上来说，肾癌是指肾脏的恶性肿瘤，二者是有非常大的区别的，这是两个完全不同的疾病。尿毒症是因为急性肾功能衰竭，出现少尿甚至无尿，它最常见也就是患者有尿量明显减少甚至感觉没有尿。然后到医院就诊，检查肾功能发现尿素氮升高，甚至还有高钾血症、浮肿、心脏、肺这些的改变。肾癌你是一种肾脏长瘤子，它并没有尿少的表现，早期没有什么特殊的症状。一般患者都是偶然的体检或者做其他的检查发现肾脏，有一个实质性的肿块。那为什么在史女士身上两者又有某种联系呢？终末期肾病的患者，较正常人来说，罹患肾肿瘤的概率要上升２０倍。根据中国慢性肾病流行病学调查显示，我国成年人群慢性肾病的患病率为10.8%，肾病患者有1.3亿人之多，居全球首位，而且近几年肾病呈现出年轻化的发展趋势。 入院后检查后发现，史女士的双侧肾脏的情况比想象中的还要差，双侧肾脏都已经萎缩，小小的肾脏却被肿瘤和囊肿占去了一大半的位置，肌酐761，还伴随着高血压，2型糖尿病，脑梗死等基础疾病。邓主任说：“病人情况不容乐观，我们要用最快的速度拿出最好的方案为病人解决掉这个难题！” 术前，邓主任带领团队反复查看史女士的检查报告，发现萎缩的肾脏周围粘连十分严重，这将会对手术带了非常大的困难，因为我们知道，粘连好比是高速公路上的大雾，势必让手术的危险性和难度大大增加，也会让手术的速度减慢，增加手术的风险。邓主任叫来肾内科、麻醉科等科室进行多方面的会诊，叫来史女士耐心解释手术的必要性，围术期要预防的风险和所采取必要的措施。 最终邓刚主任医师团队决定采用根治性肾切除术，因为根治性切除术应当被认为是终末期肾病相关性肾癌的最佳治疗方式，因为保留肾单位手术对这类患者并不能获益。邓刚主任医师团队也考虑到手术前控制血压，最重要一点需行无肝素化透析，可以最大程度上维持患者身体的稳态，无肝素化也可以使手术中出血的风险降到最低。术后排除活动性出血后，也尽快安排无肝素化血液透析，使患者平安度过围手术期。手术方式推荐腹腔镜下患肾切除术，因为腹腔镜手术是一种微创治疗，通过此类手术方式可以减少失血，缩短术后住院时间，减少手术给患者带来的的创伤，减少所需要的止痛药量，促进患者术后的恢复。最后患者及其家属签署了手术知情同意书，双方开始了积极地进行术前准备。 终于到了手术的时候，当邓刚主任的腹腔镜进入患者的腹腔空间时，经验丰富的邓主任也被眼前的景象惊住了：由于患者8年来的透析，肾脏萎缩的非常严重，肾脏周围组织粘连炎症严重，再加上患者有高血压，平常血压就在160/100mmHg以上，分离困难的情况难上加难，组织一碰就出血，如果是经验不足的医生，恐怕就难以继续进行手术了，但是邓刚主任一心想着标准的手术流程和每个血管、淋巴等组织的解剖位置，精细游离，严谨操作，完成了清除淋巴组织，切除肾脏和输尿管，等一系列精准手术操作后，最终成功完成了手术。术后，因为史女士的身体机能实在有限，手术恢复期间，出现了血红蛋白低，右下腹疼痛，邓主任为史女士做了急诊腹部CT，根据影像学症状和病史，考虑史女士出现了右侧髂窝血肿，邓刚主任予以禁食、补充红细胞、纠正电解质紊乱等对症治疗后，史女士的身体逐渐取得了恢复，日渐好转。现在又开始了正常的透析。 最后邓主任想提醒这类患者，终末期肾病患者的肿瘤发生，无论是肿瘤分期、分级、预后方面，都略优于一般罹患肾癌的患者。出院后的筛查手段推荐为为超声或ＣＴ扫描，超声价格低廉，对肾脏几乎无影响，很适合血液透析患者，但由于肾实质是有回声的且多发的囊肿结构复杂而不易诊断，尤其是在小的肾实性肿块方面，ＣＴ敏感性高于超声检查。但此类患者长期慢性肾功能不全，肌酐增高，增强ＣＴ所需的造影剂无法使用，超声造影剂具有一定优势，注射用六氟化硫微泡经肺排泄，适用于此类患者，可早期发现微小病灶。筛查频率推荐为规律性血液透析的患者每３个月超声造影筛查一次，可早期发现早期治疗，对于改善患者预后有良好疗效。 希望广大市民都能够引起重视，有问题及时来找邓刚主任就诊，以免耽误病情 邓刚主任门诊时间：周日上午专家门诊、周一上午专家门诊、周四下午名医门诊
邓刚 2023-11-23阅读量1486
病请描述： 普通成年的糖尿病人血糖控制目标为空腹血糖不超过6.1mmol/L，餐后2小时血糖不超过8.0mmol/L，主要适用于而长期高血糖和波动性高血糖是引起糖尿病并发症的最主要原因。所以当血糖高了的时候，大家就要看看是否由以下这些原因引起的呢？ 01、饮食不当 饮食治疗是糖尿病治疗的基础，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，不管病情是轻是重，不论是否使用降糖药物，都需要饮食治疗。饮食治疗有助于减轻胰岛负担、降低血糖、减少降糖药用量及控制体重。 血糖稍高的糖友，单靠饮食治疗就能使血糖恢复正常；相反，如果不注意控制饮食，药物再好也难以使血糖保持正常。但饮食治疗绝不等于“饥饿疗法”或是“严重偏食”。 饮食治疗就是要科学合理地安排饮食的量（指“总热量”而不是单指“主食”）与质（指各种营养成分的比例），要求既能满足身体营养所需，又能帮助血糖及体重的控制。 02、运动量不足 运动本身就是一个能量消耗的过程，规律性的有氧运动可以促进身体组织对葡萄糖的利用；运动还有利于降低体重，改善胰岛素抵抗，增强降糖药物疗效。 此外，运动还有助于缓解紧张情绪、保持心理平衡，减少血糖波动，因此，科学合理的运动有助于对血糖的控制。 03、不良情绪 心理因素对血糖的影响很大，紧张、焦虑、气恼、失眠、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化均会引起体内升糖激素分泌增加，胰岛素释放减少，致使血糖升高。 因此，学会控制和调整自己的情绪十分重要。另外，生活不规律、过度疲劳也会引起血糖的波动。 04、选药不当 糖尿病人用药讲究个体化，应当针对每位糖友的糖尿病类型、胰岛功能状况、年龄、胖瘦、有无并发症及全天血糖的特点，合理选择药物。 有些糖友在虚假广告的误导下，选用降糖效果不确切的中成药或保健品来代替降糖西药，由于选药不当，致使血糖居高不下。 05、用药不足或过量 无论是药量不足还是用药过量均可导致血糖升高。药量不足导致血糖不降，很容易理解，不再赘述。需要警惕的是后一种情况，降糖药物用量过大，血糖降得过快、过低，可引起体内升糖激素分泌增加，使血糖反跳性增高。 此时若继续增加药量，血糖会反弹得更高。对于空腹血糖升高的患者，一定要先弄清是“降糖药用量不足“还是“低血糖后反跳性高血糖”，若属于后一种情况，则晚间降糖药用量应适当减少而不是增加。 06、胰岛功能衰竭 许多降糖药物都是在糖友尚存部分胰岛功能的前提下才能发挥作用。 随着病程的延长，2型糖尿病人的胰岛功能逐渐减退甚至衰竭，这就是为什么有些降糖药物（主要指美吡达等磺酰脲类药物）开始有效，应用一段时间后，效果逐渐减退甚至完全失效的缘故。 因为此类药物主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，当糖友胰岛功能已完全衰竭时，此类药物也就没有药效了。 07、胰岛素抵抗 胰岛素抵抗可以简单地理解为机体对胰岛素不敏感，当糖友存在胰岛素抵抗时，就会大大削弱胰岛素的降糖作用，造成血糖升高。 身体超重或肥胖的2型糖尿病人，尤其是在病程的早期阶段，其血糖升高的原因多是由于对胰岛素不敏感，而并非胰岛素分泌量不足。 对这类糖友治疗的首选药物不是促胰岛素分泌药或者胰岛素，而是应当选择双胍类、噻唑烷二酮类等具有胰岛素增敏作用的药物，通过消除胰岛素抵抗来改善对血糖的控制（注意：用药一定要在专科医生指导下进行）。 08、有升糖因素存在 主要包括两种情况。第一服用了具有升糖作用的药物，如糖皮质激素、β－受体阻滞药（如普萘洛尔，即心得安）、噻嗪类利尿药（如氢氯噻嗪，即双氢克尿噻）、雌激素、甲状腺激素等，同时合并某些内分泌疾病，如肢端肥大症、库欣病等。 09、应激状态 处于感冒、严重感染、外伤、手术、急性心肌梗死或脑卒中等应激状态或女性处于妊娠期、月经期等，皆可使体内升糖激素分泌增加，削弱胰岛素的降糖作用，导致血糖居高不下，甚至诱发酮症酸中毒。 10、气候因素的影响 临床发现，糖尿病人的血糖受季节影响而变化，寒冷刺激可使升糖激素分泌增多，从而使血糖升高，病情加重。夏季炎热多汗，应注意补充水分，否则血液浓缩也会使血糖升高。 11、未被识别的1型糖尿病 1型糖尿病主要发生于儿童，但目前看来，成人阶段发病的1型糖尿病也并非少见，由于其某些症状与2型糖尿病颇为相似（如发病迟、起病隐匿、病程初期对口服降糖药治疗有效），再加上目前对胰岛β细胞自身抗体的检查尚未普及。 因此，常被误诊为2型糖尿病。由于这类患者的胰岛功能衰竭很快，因此，口服降药物的疗效不会维持太久，应尽早给予胰岛素治疗。 12、血糖监测不利 自我血糖监测对于血糖控制非常重要，但是其结果取决于血糖仪的质量和使用者的操作水平。 一个不准确的检测结果，常会错误地指导治疗调整，导致血糖居高不下或低血糖的发生。 当血糖升高时，大家需要多测血糖、多做记录，先找出原因，再对症治疗。需要调整治疗方案及药物的一定要在专科医生指导下进行。
俞一飞 2023-10-30阅读量1229
病请描述： 男性，43岁，体检报告显示空腹血糖偏高（6.9 mmol/L）；医生建议行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和糖化血红蛋白（HbAc1）等相关检查，以明确糖代谢异常情况，结果如下：诊断：糖尿病前期合并胰岛素抵抗。胰岛素抵抗的出现远早于糖尿病诊断 胰岛素抵抗又称胰岛素敏感性下降，简单来说，就是胰岛素调节葡萄糖代谢的作用减弱，这是机体对能量过剩的一种代偿反应。 大部分2型糖尿病（T2DM）患者存在胰岛功能减退、胰岛素抵抗等问题是显而易见的事实，但上述病例提示我们：胰岛素抵抗可能在糖尿病前期就已经出现，远早于糖尿病诊断！ 从危险因素来看，长期摄入高糖、超重或肥胖等会使胰腺超负荷工作，分泌更多的胰岛素以平衡血糖。长此以往，胰腺功能受损，不足以维持胰岛素代偿，致使血糖升高而逐渐发展为糖尿病。 因此，建议空腹血糖受损和糖耐量降低人群，尽早采取生活方式干预，改善胰岛素抵抗，以延缓糖尿病的进展。胰岛素抵抗只在血糖异常的人群出现？ 胰岛素抵抗并非完全的病理概念，正常人特定的生理条件下也会存在，比如青春期和妊娠中后期。 儿童随着青春期启动，出现胰岛素敏感性下降，至青春期结束可恢复正常。 妊娠期胰岛素抵抗则是因为孕期皮质醇、孕酮与肿瘤坏死因子-α等激素或因子大量分泌，拮抗胰岛素的作用，母体组织因此减少对血糖的摄取而保持稳定的血糖水平，以供胎儿的生长需要。 另外，胰岛素抵抗亦见于老年人。老年人活动减少并常见中心性肥胖，很多老年人还长期服用包括噻嗪类利尿剂在内的各种药物，这些因素都会导致胰岛素抵抗，并促进糖尿病的发生。1型糖尿病存在胰岛素抵抗吗？ 部分1型糖尿病（T1DM）患者也存在胰岛素抵抗。研究显示，与正常人群相比，T1DM患者胰岛素敏感性降低30%~50%。T1DM需要胰岛素治疗，因胰岛素由外周给药，与生理性胰岛素分泌直接由门静脉入肝不同，故存在相对外周高胰岛素血症，这是造成T1DM患者胰岛素抵抗的主要原因。 此外，生活方式变化诱导的超重、肥胖（尤其是腹型肥胖）也是T1DM患者胰岛素抵抗的重要原因。如何判断胰岛素抵抗程度？ 胰岛素剂量、血浆或血清胰岛素水平可用于胰岛素抵抗的评估及糖尿病胰岛素抵抗的分级。一般胰岛素抵抗 空腹胰岛素水平为20~70 mU/L（1 mU/L=6.00 pmol/L）；OGTT胰岛素峰值为150~350 mU/L；胰岛素剂量为1~2 U/（kg·d）；日胰岛素总量<200 U。严重胰岛素抵抗 空腹胰岛素水平>70 mU/L；OGTT胰岛素峰值>350 mU/L；胰岛素剂量为2~3 U/（kg·d）；日胰岛素总量为200~300 U。极度胰岛素抵抗 空腹胰岛素水平>70 mU/L；OGTT胰岛素峰值>350 mU/L；胰岛素剂量>3 U/（kg·d）；日胰岛素总量>300 U。胰岛素抵抗检查有哪些常见误区？只测空腹血糖和空腹胰岛素：盲目使用胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）公式，观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态，无法分析胰岛β细胞衰竭的程度。只测空腹、服糖后2小时的血糖和胰岛素：无法知道胰岛素分泌延时的高峰时间。只测空腹、服糖后1、2、3小时的血糖和胰岛素：无法观察胰岛素的早期分泌缺陷。用馒头餐代替葡萄糖：对胰岛素早期分泌刺激不敏感。只测胰岛素不测血糖：无法分析胰岛素降糖的功能和胰岛素抵抗的程度。间歇性禁食较单纯热卡控制更有效？ 间歇性禁食是常用的减重、改善胰岛素抵抗的方法，包括隔日禁食（ADF）、5∶2膳食和限时进食（TRE）3种。 间歇性禁食是否较单纯热卡控制更有效改善胰岛素抵抗，不同研究的结果存在差异。Harvie等的研究显示，短期5∶2膳食较单纯热卡控制能更有效改善胰岛素抵抗。Trepanowski等的研究显示，ADF的减重、改善胰岛素抵抗作用与单纯热卡控制相当。最近在中国人群的一项研究显示，热卡控制不论是否联合TRE都能够有效降低体重、改善胰岛素抵抗，但通过TRE控制热卡并不优于单纯热卡控制。 无论是采取哪种饮食干预，核心还是控制好总热卡、膳食成分及进食时间。
俞一飞 2023-10-25阅读量1452
病请描述：【睡觉饥饿难耐】 糖友在晚上出现了饥饿难耐的情况，首先要监测血糖水平，关注是不是低血糖，如果还会同时伴有心慌、出冷汗、手抖、面色苍白等情况，这时候要尽量的尽快的把血糖升高上来，并且要尽量的避免出现这种低血糖的情况。 【手脚发麻】 手脚发麻是糖友常见的症状之一，尤其夜间睡觉时，这是因为身体的神经系统对血糖很敏感，高血糖会慢慢伤害神经和血管，尤其是下肢神经，久而久之，最终导致手脚发麻或者干裂、甚至坏死。 此外，高血糖还会伴随有脚趾疼痛、灼热感的症状，夜间感觉更为明显。 【晚上睡觉异常口干】 糖友晚上睡觉感觉口干舌燥可能是由于血糖异常所导致的，在血糖偏高的状态下，糖友会出现明显的口干舌燥的症状。 如果夜间血糖明显的偏高，考虑是由于夜间血糖的不平稳所导致的，血糖可能在夜间有明显的波动，应该加强睡前和夜间血糖的监测，了解血糖的情况。 【睡觉异常出汗】 糖友如果晚上睡觉的时候容易出汗，需要查出原因，可能是由于低血糖导致交感神经兴奋出现的异常出汗，也可能是糖友患病时间比较长，并发了植物神经病变，导致泌汗异常出现的出汗。 【睡觉频繁起夜】 血糖高的人，也因为血液的渗透压高，会使得人比较的口渴，这样就会导致喝下较多的水。但是过多的水就会导致产生的尿液也会增多，这样一来就导致睡觉多饮多尿的现象了，严重的影响人的睡眠质量。 当出现这种多饮多尿的现象时，要提高自己的警惕，注意做好检查，查看自己血糖情况，这样才好进行提前的预防和调理。 下面列举一些引起血糖高的因素，大家可以对照参考下~ 【饮食不当】 没管住嘴吃多太多、喜欢油炸食物、不喜欢吃蔬菜、喜欢饮料奶茶、遇到自己喜欢的美食就多吃…… 【没有坚持运动】 想运动的时候就运动一下，总有各种理由不运动：工作太忙、太累，抽不出时间…… 【心理因素】 紧张、焦虑、生气、压力过大等情绪变化均会引起体内升糖激素分泌增加，胰岛素释放减少，致使血糖升高。 【选药不当】 有些糖友在虚假广告的误导下，选用降糖效果不确切的中成药或保健品来代替降糖西药，由于选药不当，致使血糖居高不下。用药一定要在医生指导下进行。 【间断服药】 不少糖友由于工作紧张、出差等原因，经常忘记或漏服药物，结果导致血糖升高。 【胰岛素抵抗】 胰岛素抵抗可以简单地理解为机体对胰岛素不敏感，当糖友存在胰岛素抵抗时，就会大大削弱胰岛素的降糖作用，造成血糖升高。 身体超重或肥胖的2型糖尿病患者，尤其是在病程的早期阶段，其血糖升高的原因多是由于对胰岛素不敏感，而并非胰岛素分泌量不足。 【特殊时期】 处于感冒、严重感染、外伤、手术、急性心肌梗死或脑卒中等应激状态或女性处于妊娠期、月经期等，皆可使体内升糖激素分泌增加，削弱胰岛素的降糖作用，导致血糖居高不下，甚至诱发酮症酸中毒。 【天气变化的影响】 天气突变，突然受冷热刺激，交感神经处于兴奋状态，可使血糖升高。主要是寒冷因素，会引起身体的应激反应，抑制胰岛素的分泌，引起血糖升高；另外，此时身体的脂肪储藏速度加快，诱发高血糖。 总之：血糖高了对身体健康会产生不利影响，大家一定要重视血糖的管理。
俞一飞 2023-10-09阅读量1271
病请描述： 其实糖尿病和你想得有点不一样，这样也就有了在诊断糖尿病时会常犯的一些错误。 【错误1：依靠“三多一少”症状来判断糖尿病】 分析：通常情况下，只有当血糖明显升高(超过10毫摩/升)时，糖友才会出现“三多一少”症状。 而根据糖尿病诊断标准，只要空腹血糖≥7.0毫摩/升就可以诊断为糖尿病。 空腹血糖在7.0~10毫摩/升的轻症糖尿病人，如果单纯依赖“三多一少”症状来判断是否有糖尿病，十有八九会被漏诊。 需要指出的是，“口渴、多饮多尿”并非糖尿病的“专利”，其他内分泌疾病(如尿崩症)也可出现上述症状。因此，不能完全根据症状来诊断或排除糖尿病。 【错误2：对糖尿病临床表现多样化认识不足】 分析：糖尿病是一种累及全身的慢性疾病，临床症状多样化是其一大特点。除了“三多一少”症状外，还要熟悉和了解糖尿病的其他症状。 【错误3：对餐后血糖检测重视不够】 分析：在2型糖尿病早期，尽管胰岛β细胞受损，但尚残留部分分泌胰岛素的功能，糖友往往表现为空腹血糖正常、餐后血糖升高。 当餐后血糖升高并超过11.1毫摩/升时，即可诊断为糖尿病。因此，诊断糖尿病不能光查空腹血糖，还应重视餐后2小时血糖的检查。 空腹血糖大于5.6毫摩/升且肥胖的人，应进行口服葡萄糖耐量试验，以免漏诊。 【错误4：用尿糖检测结果诊断糖尿病】 分析:在血糖水平正常的情况下，血液流经肾小球时滤出的葡萄糖可被肾小管全部重吸收，故尿糖检测呈阴性。 当血糖升高到一定水平时，肾小球滤液里的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，剩余的部分随尿排出，于是尿糖检测呈阳性。在肾功能正常的情况下，血糖与尿糖具有一致性，即血糖越高，尿糖越高。 医学上将能够出现尿糖的最低血糖值称为“肾糖阈”。正常成人的肾糖阈为10毫摩/升左右，老年人的肾糖阈要更高一些。 也就是说，血糖浓度达到10毫摩/升时，尿糖才会呈阳性。而空腹血糖≥7.0毫摩/升就可以诊断为糖尿病。 那些空腹血糖在7.0~10毫摩/升的早期轻症糖尿病患者，如果靠尿糖阳性来诊断，就会被漏诊。 此外，尿糖阳性也未必就是糖尿病。例如，某些肾小管疾病，由于肾小管对葡萄糖的重吸收障碍，尽管患者血糖正常，尿糖却呈阳性，我们称之为“肾性糖尿”；妇女在妊娠期间，肾糖阈往往降低，也可出现血糖正常，而尿糖阳性的情况。 因此，不能靠尿糖阳性与否确诊或排除糖尿病，而应以空腹血糖、餐后两小时血糖或口服葡萄糖耐量试验检查结果作为糖尿病的诊断依据。 【错误5：用快速血糖仪的检测结果诊断糖尿病】 分析：诊断糖尿病应根据静脉血浆(血液去除红细胞等有形成分后剩余的部分为血浆)血糖的测定结果。 而血糖仪测的是毛细血管全血血糖，它比静脉血浆血糖低10%~15%。因此，如果以快速血糖仪的检测结果来诊断糖尿病，很容易使空腹血糖轻度升高的早期糖尿病患者被漏诊。 血糖仪的检测结果只能作为糖尿病病情监测数据,，不能作为糖尿病的诊断依据。 【错误6：对糖尿病发病日渐年轻化认识不足】 分析：随着生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病发病的年轻化趋势愈发明显。许多肥胖儿童，小小年纪就患上了2型糖尿病。 对有糖尿病家族史、黑皮病的肥胖儿，家长或医生要格外警惕。一旦孩子出现不明原因的食量大增、体重锐减、口渴、多尿、疲乏无力、皮肤爱长疖肿或伤口不易愈合等，应及时检查,排除糖尿病。
俞一飞 2023-08-15阅读量1074
病请描述： 叶女士近2个月来经常在快到午餐的时候，出现心慌、手抖、乏力、冒冷汗等不适，吃颗糖或马上吃饭，这些症状就缓解了。有一次，她测量了午餐前的血糖，只有3.0mmol/L。 后经医院一系列相关检查，发现这些症状是糖尿病的早期表现。 叶女士非常困惑：“糖尿病不是血糖升高吗我为什么出现低血糖” 这种情况称为“进餐后期低血糖症”，是反应性低血糖症的一种，常表现为餐后两小时内血糖偏高，餐后3～5小时发生低血糖，多见于肥胖合并2型糖尿病者，是由于胰岛β细胞的胰岛素分泌高峰延迟，引起进餐后的晚发性低血糖。 这类糖尿病人特别不耐饿，如果不能及时吃饭，人就受不了。 而低血糖的危害是非常大的。当血糖下降至2.8~3.0mmol/L时，临床表现为出汗、饥饿、心悸、紧张、颤抖、面色苍白、四肢冰冷、软弱无力等。 血糖下降至2.5~2.8mmol/L时，初期可表现为精神不集中、思维语言迟钝、头晕、嗜睡、步态不稳，可有幻觉、躁动、行为怪异等精神症状；进一步发展，可出现躁动不安、强直性惊厥等，乃至昏迷。 如果低血糖持续不能纠正，甚至可以导致死亡。 为减少这种进餐后期低血糖症的发生，可调整一下进餐的顺序。 先吃蔬菜蔬菜含有丰富的纤维素，可以防止后面摄入的营养素被快速吸收，延缓血糖的升高。 吃蛋白质类食物如豆制品、蛋、海产品、肉类等。蛋白质在体内消化吸收后的氨基酸也有促进胰岛素分泌的作用，可以使胰岛素早相分泌增多，使餐后1~2小时血糖下降，并减少下一餐前的低血糖。 最后吃米饭、面食等主食把白米饭换成五谷杂粮或糙米饭，更可以延缓血糖的吸收，降低餐后1~2小时血糖，减少下一餐前低血糖的发生。 此外，应改变生活方式，适度运动，减轻体重，可在医生指导下应用药物以缓解这种2型糖尿病人在疾病早期出现的进餐后期低血糖。
俞一飞 2023-08-15阅读量1420
病请描述： 很多糖友并不知道糖尿病的严重程度，有些糖友可能除了血糖其他的项目从不监测，这样下去很可能当出现并发症时发现已经错过了最佳的治疗时机。 其实并发症是可以预防的，所以糖友要全面控制好糖尿病，就必须了解以下控制的指标： 空腹血糖、餐后2小时血糖、餐后1小时血糖，糖化血红蛋白？你所要知道的不仅是它们数值的高低，还需要要知道其与糖尿病病情发展之间的关系。今天糖糖就为给糖友们详细讲解一下。 空腹血糖 医学上空腹状态指至少8小时未进食任何含有热量的食物或饮料，空腹血糖通常指清晨(早上5~9时)空腹状态下所测得的血糖，包括静脉血浆血糖和毛细血管血糖，午餐和晚餐前的血糖不在此列，而是被称为餐前血糖。 空腹血糖为糖尿病常用的检测指标，反映胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能，是诊断糖尿病的标准之一。 空腹血糖还可以反映头天晚上所用药物对整个夜间乃至清晨血糖的控制情况。 一般正常人的空腹血糖值为3.9~6.1mmol/L。 若在6.1~7.0mmol/L，则考虑为空腹血糖调节受损；若两次空腹血糖值≥7.0mmol/L，则考虑很可能患有糖尿病。 但是如果把空腹血糖作为唯一的糖尿病筛查指标的话，就会使一半以上的糖尿病病人漏诊。因为空腹血糖值同样受前一天食物、运动量、睡眠甚至天气变化和感冒情况的影响。 举个例子，有的糖友知道过几天要体检，就会控制饮食，早睡觉，不喝酒，那么检查出来的空腹血糖值很可能是正常的，但这种短暂的健康生活方式并非其真正的日常习惯，因此这个空腹血糖值就有可能是应付“检查”的“做假”。 日常生活中，很多接受常规体检的人大多只查空腹血糖，看到空腹血糖指标没有问题就心安理得地继续平时的生活习惯，没有进一步检查，从而使不少糖尿病漏诊。 餐后2小时血糖 餐后2小时血糖是从第一口饭开始算起，刚好2小时的血糖。正常值应<7.8mmol/L。 餐后2小时血糖是反映胰岛β细胞储备功能的重要指标，即进食后食物刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的能力。若胰岛β细胞功能较差，则餐后2小时血糖会明显升高。 如果餐后2小时经常超过11.1mmol/L，将会导致许多并发症，如眼底视网膜病变、肾脏病变、心脑血管病变、四肢麻木等。临床观察发现，2型糖尿病人的餐后高血糖与糖尿病的心血管并发症有着密切的相关性。也就是说，餐后血糖越高，发生心绞痛、心肌梗死和脑卒中的机会就越高。 另外，餐后血糖越高，糖尿病肾脏病变和糖尿病视网膜病变的发生率也越高。 餐后1小时血糖 一般说餐后血糖，很多糖友想到的就是餐后2小时血糖，而常常忽略了餐后1小时的血糖。 而餐后1小时血糖升高可以被认为是正常糖调节到糖尿病的中间过度表型（表现型）。也就是说，监测1小时餐后血糖可以更早得发现糖尿病的征兆。 所以，同监测空腹血糖和2小时餐后血糖对比，1小时餐后高血糖对将来糖尿病的发生有更强的预测效果。 虽然，1小时餐后高血糖的持续时间不长，但是波动性高血糖对人体的血糖病变产生的影响可能比持续性高血糖更大。来自韩国AJOU大学医学院的研究人员Hak Chul Jang和同事的研究却显示：在空腹血糖和餐后2小时血糖都正常的情况下，餐后1小时血糖浓度是糖尿病患病风险的独立预测因素。 如在口服葡萄糖耐量试验中将8mmol/L作为餐后1小时血糖的临界值，有助进一步识别糖尿病高危人群。 不仅如此，来自中国的研究也显示：1小时血糖高于8.0mmol/L的正常糖耐量人群胰岛β细胞功能减退，早相胰岛素分泌减少，存在胰岛素抵抗和慢性炎症反应，可以看做糖耐量减低的前期。1小时血糖与糖耐量减低或糖尿病及血管病变的发生有关。 而碳水化合物类（泛指主食）食物是1小时餐后血糖、胰岛素分泌增加的主要影响因素。糖友餐后1小时血糖控制良好的水平建议在10mmol/L以内。 糖化血红蛋白（HbA1c） 人体的血糖水平处于动态变化中，无论是空腹血糖还是餐后血糖，反映的都是即刻的血糖水平，提示的是人体当时的身体状况。 而糖化血红蛋白反映的是抽血检查前3个月内的平均血糖水平，它受偶然性的因素，如饮食、胰岛素的使用等方面的影响较少，是判定近期糖尿病控制程度是否理想的监测指标。 糖化血红蛋白是衡量血糖控制的重要指标，在《2020年版糖尿病防治指南》更新中，糖化血红蛋白≥6.5%作为切点，可辅助作为糖尿病的诊断。 一般来说，正常人的糖化血红蛋白应控制在4%-6%之间，但对于糖友来说，控制在7%以下属于理想范围。若糖友较年轻，身体各方面状况都比较好的话，应控制在6.5%以下。除了血糖的控制目标外，还应该注重血糖的波动区间不要过大，否则会更容易引起一些并发症的出现。 正常人1天内的血糖波动幅度小于2～3mmol/L，每天波动5次。每天与每天之间的平均血糖波动幅度一般在0.8mmol/L以内。 因为胰岛功能的下降，或者对胰岛素不敏感，再加上饮食、运动、药物等因素的影响，糖友的血糖波动幅度比正常人大。什么情况才是波动大呢？即一天内血糖波动可达6mmol/L，每天的平均血糖波动可达2mmol/L。 糖尿病治疗的“五驾车马” 一、教育心理 糖尿病教育和心理治疗主要是让糖尿病病人了解和认识糖尿病，正确的对待糖尿病，有效的治疗糖尿病。自己多学习有关糖尿病的知识，做一名智慧型的糖友，要懂得科学的控糖方式。要积极的面对糖尿病，糖友圈曾做过一项调查，现在血糖及病情控制好的糖友，都有一个好的心态，糖尿病其实算不上病，就是一种生活方式的改变！ 二、饮食控制 合理饮食是基础：合理饮食可以帮助糖尿病患者减轻胰岛负担、纠正代谢紊乱、控制体重范围，从而达到有效控制血糖指标的目的。糖尿病的饮食管理并不是简单的少吃、饿着，而是要科学地吃、聪明地吃。关于糖尿病患者吃的内容见往期分享。 三、适当运动 运动是手段：注意了吃的学问，糖尿病患者还需要利用运动这一手段来达到消耗能量、锻炼器官功能的目的。科学研究已经证实，适当运动有助于糖尿病患者控制血糖、减轻体重、增强胰岛素敏感性、改善血脂水平和心血管功能，甚至能够直接增强免疫力。因此，糖尿病患者如果能制订适合自己的运动方案，就能更好地控制糖尿病。具体内容见往期分析。 四、药物治疗 药物是武器：在与糖尿病的战斗中，各种药物是非常重要的武器。这里的药物已经不单纯局限于降糖药物，也包括延缓和治疗并发症的降压、降脂等药物。已经有大量确凿的临床证据证明，在糖尿病的斗争中，对多个危险因素的综合控制，比单独降糖能更显著地降低并发症的风险、延长患者的寿命。因此，建议糖尿病患者到正规的医疗机构就诊，获得合理的药物治疗方案。在进行药物治疗时，患者应遵从医嘱，合理用药。 五、病情监测 血糖监测是保障：积极的自我监测可以帮助糖尿病患者有效监控治疗效果，及时为医生提供有价值的信息，及时调整治疗方案，预防、延缓并发症的发生。这里不仅指血糖的监测，也包含每半年至一年对糖尿病可能涉及的心血管、肾脏、眼部、神经等并发症的筛查和监测。
俞一飞 2023-08-07阅读量1458
病请描述： 我国绝大多数糖尿病肾病患者处于早期无症状阶段，而基层医疗卫生机构应该承担着这部分患者的早期筛查和诊治工作，重要程度不言而喻。 本文依据中华全科医师杂志近期发布的《中国糖尿病肾脏病基层管理指南（2023版）》，整理出基层全科医生对DKD的早期筛查、诊疗方案，以供学习。其中涉及的管理对象主要是DKD相对早期阶段（慢性肾脏病G1-G3期）。 糖尿病肾病 糖尿病肾病（DKD）是糖尿病患者常见的微循环障碍之一，病变可累及全肾，具体表现为尿白蛋白水平升高或eGFR降低持续>3个月，并除外其他病因。 对在基层医疗卫生机构就诊的糖尿病患者早筛查UACR、eGFR，对DKD的早期发现、诊断及预后至关重要。建议基层医疗卫生机构设立UACR检测并在检测血清肌酐时报告基于血清肌酐的肾小球滤过率。 重点建议：• 所有2型糖尿病患者以及病程≥5年的1型糖尿病患者至少每年进行1次肾脏病的筛查，建议采用UACR（mg/g）和eGFR为筛查指标； • 糖尿病患者UACR>300mg/g或eGFR在30-60ml·min-1·（1.73m2）-1应每年监测≥2次以指导治疗； • 在有条件的基层医疗卫生机构设立并正确报告UACR、eGFR检测项目。 疾病的诊断 DKD通常是临床诊断，其诊断路径为首先确认糖尿病患者是否存在肾损伤，进一步根据肾损伤的临床表现和检验检查特点，结合患者糖尿病病程、血糖控制情况、白蛋白尿或eGFR下降程度等情况进行综合评估，并排除其他原因导致肾损伤的可能性。 全科医生在初次发现糖尿病患者出现白蛋白尿与eGFR下降时，应推荐患者转诊至肾脏病专科以明确诊断。对于临床诊断不清的患者需考虑行肾活检，病理学检查是确诊DKD的“金标准”。糖 尿病患者合并肾损伤出现以下情况时，需要考虑非糖尿病所致肾脏损伤（如下图）并应转诊至肾脏病专科。 患者教育与生活方式干预 生活方式干预是DKD患者管理的重要措施，饮食的推荐需要充分个体化，需要考虑年龄、体重、活动量、合并症等，因此在DKD明确诊断后需咨询营养师或肾脏病专科医生。 随着患者群体的年轻化以及互联网信息化的发展，全科医生不仅可以通过面对面进行患者教育，同时可以借助各种专业教育视频、风险评估工具、患者自我管理软件等途径进行更为广泛的知识传播。 重点建议：• DKD G1-G3期患者蛋白摄入量为0.6-0.8g·kg-1·d-1； • DKD患者的钠摄入量应<2g/天，约相当于5.0g氯化钠的含量； • 每周累计≥150分钟的中等强度体育锻炼或达到与自身心血管和身体耐受力相适应的水平。 DKD患者的药物治疗 DKD的药物治疗目标主要是延缓肾脏病的进展和降低心血管并发症的发生，目前有循证医学证据的药物干预模式包括：• 严格的血压控制（<130/80mmHg）； • 足量的肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi），如ACEI或ARB类药物； • 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）； • 长效胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）； • 高选择性非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（ns-MRA）； 这些药物均有较为明确的证据显示可以显著降低蛋白尿和延缓肾功能下降的进展，同时可以显著减少心血管并发症的发生。 【降压药物治疗建议】 对于DKD伴有蛋白尿患者，强化降压至<130/80mmHg。 建议：• 强烈推荐糖尿病伴高血压或出现蛋白尿患者首选ACEI或ARB类药物治疗，缓慢增加至最大可耐受剂量，以降低蛋白尿水平和延缓肾功能下降的进展，并减少心血管并发症； • 不建议ACEI、ARB或肾素抑制剂阿利吉仑之间进行任何联合治疗； • 2型糖尿病患者eGFR≥25ml·min-1·（1.73m2）-1、血钾水平正常、UACR≥30mg/g、ACEI/ARB已达最大耐受剂量时，推荐应用对肾脏和心血管有益的ns-MRA（如非奈利酮）治疗。 【降糖药物治疗建议】 推荐DKD患者eGFR≥30ml·min-1·（1.73m2）-1并且伴有白蛋白尿时使用SGLT2i降低蛋白尿、延缓肾功能下降的进展，并减少心血管并发症的发生； DKD患者使用二甲双胍联合SGLT2i血糖仍未达标或不能耐受上述药物时，推荐使用具有延缓DKD进展证据的GLP-1RA，可以一定程度地减少肾脏事件。 血脂与肥胖的管理 DKD患者每年至少应检查1次血脂。可根据ASCVD的风险等级，推荐LDL-C的降脂目标以及他汀类药物强度的选择药物。若胆固醇仍不能达标，则联合其他降脂药物（如依折麦布）。LDL-C达标后，甘油三酯水平仍高，可在他汀类药物基础上选用贝特类药物。 如果空腹甘油三酯≥5.7mmol/L，为预防急性胰腺炎，首先使用降低甘油三酯的药物。接受降脂治疗4-12周后检查患者的依从性和生活方式、血脂改变的情况，通过复查血脂了解患者对降脂药的反应，及早发现药物的不良反应，根据需要每3-12个月重复1次。 体重管理是DKD治疗的重要环节，超重和肥胖糖尿病患者的短期减重目标为3-6个月减轻体重的5%-10%，对于已经实现短期目标的患者，应进一步制定长期（例如1年）综合减重计划。体重管理主要通过改善生活方式干预、使用具有减重作用的降糖药、代谢手术等综合手段实现。 参考文献：中国糖尿病肾脏病基层管理指南[J].中华全科医师杂志,2023,22(2):146-157；DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20221101-01037
俞一飞 2023-08-07阅读量5514