病请描述：本院病例罕见病例分享：提到“骨梗死”三个字相信绝大数都不陌生，主要好发于膝关节上下，有各种原因可能促使骨梗死：酗酒、大剂量激素治疗、肾功能不全的透析、潜水病、痛风等等。前期科普文中我们了解到大多数恶性肿瘤是原位发生的，但有一部分恶性肿瘤是前期病变基础上发生的继发性恶性肿瘤，并且现在这种继发性恶性肿瘤的发病率有上升趋势。通俗来说，恶性肿瘤前期病变可以是良性骨肿瘤，甚至也可以是和肿瘤没有任何关系的状态，不同的前期病变发生恶变的危险性不同。非肿瘤性骨头基础上发生的肉瘤，我们临床上主要熟悉的就数骨梗死后肉瘤和假体相关性肉瘤（人工关节假体置换等）。本以为只是个骨组织坏死，却成了到要人命的肉瘤。X线MRI病例分享：梗死相关肉瘤是罕见的。它们似乎出现在长期存在的成熟梗塞中，特别是发生在下肢的梗塞。发生梗死相关肉瘤的许多患者没有确定骨坏死发展的危险因素，但是大部分患者都有多发性骨梗死。疼痛是最常见的表现症状，在影像学上当骨质疏松和骨质破坏的骨质疏松（或矿化）区域不明确时，会出现在骨梗死的旁边。图1：X线影像学表现为股骨远端局部病变，远端骨折后。但当怀疑梗死相关肉瘤时，推荐使用图2，3：MRI来确认肉瘤的发展，并显示骨和软组织侵袭的程度，更能明确诊断，避免误诊。因此，重要的是早期识别这些恶性肿瘤并确定是否存在转移以适当地引导治疗。参考文献：1. Munk PL, Helms CA, Holt RG. Immature bone infarcts: findings on plain radiographs and MR scans. AJR1989; 152:547–5492. Saini A, Saifuddin A. MRI of osteonecrosis. Clin Radiol2004; 59:1079–1093
袁霆 2020-11-17阅读量9722
病请描述：我们先来看下面两张片子。不难看出，在骨头里有一格一格类似泡沫一样膨大且透亮的结构，图2更是看上去像水泡一样长在骨头里。出现这种情况的原因呢，是因为长了骨肿瘤，这种肿瘤我们称之为动脉瘤样骨囊肿。动脉瘤样骨囊肿，aneurysmal bonecyst ，有个非常好记的英文简写，叫ABC。动脉瘤样骨囊肿是一种好发于儿童和青少年的良性单发骨肿瘤，它的特点是在肿瘤内能看到如上图的均匀泡沫状透亮区。动脉瘤样骨囊肿是由大小不等充满血液腔隙组成的膨胀性溶骨性病变，囊壁为含骨样组织、骨小梁和破骨细胞型巨细胞的结缔组织。患者的症状是局部疼痛肿胀，功能障碍，如果病灶位于脊椎时，可以产生脊髓压迫症状。动脉瘤样骨囊肿在穿刺活检的时候，往往可以吸出血样液体，且髓腔内的压力通常很高。单纯的ABC是一种良性肿瘤，可以通过手术治疗，刮除病灶后植骨往往就可以治愈该疾病。然而，动脉瘤样骨囊肿有时不是单独发生，许多骨肿瘤往往会办发动脉瘤样骨囊肿，比如骨巨细胞瘤，骨性纤维结构不良等。因此在治疗前，往往需要先活检，明确肿瘤的性质，因为不同肿瘤的治疗方式和手术范围会有所不同，如果动脉瘤样骨囊肿并发了其他疾病，那就很容易漏诊，其结果往往也是不可想象的。
袁霆 2020-10-29阅读量1.1万
病请描述：恶性肋骨肿瘤的CT的特征： 1、瘤骨：如成骨型骨肉瘤三种不同密度的瘤骨(磨玻璃样、斑片状、象牙质样骨质硬化区) 2、溶骨型破坏：通俗点说就是肋骨中间局部被肿瘤吃掉了。 3、骨膜反应：可见骨头外的层状、带状、放射状、花边状、毛刷状或三角形高密度影。 4、软组织肿胀或软组织肿块：骨头周围的软组织肿胀或出现软组织肿块。 5、骨皮质破坏：就是说骨头的外壳被肿瘤破坏了。 肋骨肿瘤的CT诊断 ①多骨病变多见于骨纤维异常增殖症、骨转移瘤、骨髓 ②病变部位:肋骨前端与肋软骨交界处多为软骨 类肿瘤,肋骨后端多为巨细胞肿瘤和骨纤维异常增殖综合征 ③病变范围:病变长>8cm多为骨纤维异常增殖症,甚至可达肋骨全长 ④高度膨胀主要见于巨细胞瘤（恶性的）和骨纤维异常增殖 ⑤囊状膨胀性病变内无死骨者多为结核 ⑥病灶内环形钙化提示软骨类肿瘤; 病灶内毛玻璃样改变提示骨纤维异常增殖症； 病灶内皂泡样改变提示骨巨细胞瘤； 病灶内斑点状或砂砾样死骨提示肋骨结核 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2020-09-19阅读量1.2万
病请描述：病理图片（HE） 许多骨肿瘤的病人在手术做完后，病理报告出来之前，医生都会通知你病理诊断还需要补做免疫组化验查。很多病人就很纳闷，我病理检查费用不是交了吗？为什么现在又要做免疫组化检查，这是干什么用的，一定要做吗？若是一定要做，为什么之前不一起做了呢？ 病理图片（免疫组化） 带着这个疑问，我们来给广大病友解答一下。 所谓的免疫组化检查，是免疫组织化学检查的简称。定义是抗原与抗体特异性结合，通过化学反应使标记抗体的显色剂显色，从而确定组织细胞内的抗原（多肽和蛋白质），并对其进行定位、定性及定量。听起来非常专业也很复杂，简单来说，免疫组化可以帮助我们更好的诊断肿瘤的类别和性质。 但是是否一定要做呢？答案也不是肯定的。因为在常规肿瘤病理诊断中，约有10%左右的病例单靠基本的HE染色难以做出明确的诊断。在此时，为使得诊断准确，需要免疫组化的帮忙，尤其是在低分化或未分化肿瘤的鉴别诊断时，准确率可达75%。因此，不是所有病人都需要做免疫组化检查，但是病理科医生在面临诊断不明确的时候，就会要求病人来做免疫组化，协助检查。 目前来说，免疫组化可以在骨肿瘤的诊断方面给我们带来如下的帮助：⑴恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断；⑵确定转移性恶性肿瘤的原发部位；⑶对某类肿瘤进行进一步的病理分型；⑷软组织肿瘤的治疗一般需根据正确的组织学分类，因其种类多、组织形态相像，有时难以区分其组织来源，应用多种标志进行免疫组化研究对软组织肿瘤的诊断是不可缺少的；⑸发现微小转移灶，有助于临床治疗方案的确定，包括手术范围的确定。⑹为临床提供治疗方案的选择。
袁霆 2020-08-18阅读量9584
病请描述：软骨肉瘤多发生于30～59岁的，极少在20岁前发病，男性患者多于女性。虽然软骨肉瘤可见于任何一块骨头，但2/3的病例发生于躯干骨，如肩胛骨、肱骨近端和锁骨在内的肩三角区，由骨盆、骶骨和股骨近端构成的盆三角区是软骨肉瘤最好发的区域。软骨肉瘤起病缓慢，常常因肿块体积较大时才被发现，病程通常为1～2年。继发性软骨肉瘤的病程可长达数年，甚至十数年之久。偶可见起病急、疼痛剧烈，病情发展迅速者，临床过程与前期提到的骨肉瘤相似。主要的临床表现为局部疼痛及肿块，疼痛开始时较轻，逐渐加重。在病理学上高分化软骨肉瘤和低分化软骨肉瘤在形态学上差异很大，病理分级更有助于判断预后和肿瘤的生物学行为，也为制定治疗方案提供依据，通常会将软骨肉瘤分为1,2,3级。由于软骨肉瘤对化疗及放疗均不敏感，所以手术是治疗的主要手段，放疗和化疗只在对手术无法彻底切除的病例做姑息治疗时才被采用。软骨肉瘤最佳的治疗是早期做彻底的切除。骨肿瘤外科医生会根据肿瘤的部位、大小及组织学表现制定手术方案，如四肢软骨肉瘤病变范围较小，或组织学检查细胞分化程度较好时，可采用肿瘤局部广泛切除加大块植骨或人工骨关节置换术。
袁霆 2020-08-06阅读量1.0万
病请描述：婷婷刚满14岁，半年前左膝关节总是隐隐作痛，持续一个月后发现左边大腿比右边大腿粗了一圈，还以为自己吃胖了呢，现在更是夜间痛的睡不着，但是爸爸妈妈都鼓励她要学会坚强，中考很重要，这个阶段要以学习为主，腿痛肯定是因为要长个子了，等考完试就带婷婷到医院买钙片补补钙。就这样中考结束的当晚婷婷到医院摄片X线，提示左股骨远端病灶，当地无明确诊断。一家三口连夜辗转到骨肿瘤专科门诊就诊，补拍CT，MRI，结合临床表现和影像学检查初步诊断为骨原发性恶性肿瘤—骨肉瘤（骨癌）建议穿刺活检。 医生的话让婷婷的父母如遭晴天霹雳。婷婷的父母表示不解，为什么骨癌会降临到刚满15岁的女儿身上。 虽然恶性肿瘤多发于中老年。但骨肉瘤有两大发病高峰年龄，第一个高峰的中位发病年龄是15 岁，第二个高峰的中位发病年龄是 75 岁。骨肉瘤是儿童及青少年人群中最常见的恶性肿瘤，尤其是处于青春期快速发育的孩子。原发性的骨肉瘤发病率非常低，仅为百万分之三左右，一百万个人里有两到三个人会发病，换句话说，整个上海两千多万人口，一年会有几十个新发病人。骨肉瘤患者的早期症状一般表现为肿瘤累及部位的疼痛，而疼痛通常会与青少年的“生长痛”、外伤后的疼痛相混淆，导致病情被延误。肿瘤所导致的疼痛其实是有一些特点的， 肿瘤痛通常表现为持续性的钝痛，以夜间痛、静息痛为特点。有些病人会因疼痛无法入睡或在睡梦中痛醒。如果出现这种情况，尤其是膝关节周围的疼痛，就要引起重视，到医院排除一下患骨肿瘤的可能性。
袁霆 2020-07-30阅读量9831
病请描述：为什么要做活检？我们知道肿瘤的诊断往往由三个部分组成，临床、影像和病理。临床就是患者的临床表现，也就是年龄，症状，抽血化验结果等。影像则是患者的X光片，CT，核磁共振等等显示的结果。然而在日常的诊疗过程中，由于骨肿瘤的复杂性，有时单靠症状与影像资料未必能做出准确的诊断。因此病理活检是一个重要的手段。时至今日，病理诊断依旧是骨肿瘤诊断的金标准。病理不但可以提示肿瘤的良恶性以及具体的种类，还可以提示肿瘤细胞的活跃程度，指导后续的治疗方式。什么情况下要做活检？一些怀疑是恶性肿瘤即骨癌的疾病往往需要做活检。因为恶性肿瘤和良性肿瘤的治疗方式完全是不同的。良性肿瘤可以依据具体病情保守或者手术，即使是手术，也往往以病灶刮除术为主。然而恶性肿瘤可能需要先行化疗、放疗，如果手术，也往往以完整切除重建术、关节置换、或截肢为主。一些病情进展较快以及有肢体疼痛的疾病，往往会怀疑是恶性的概率较大。怎么做活检？活检一般有两个方式，穿刺活检与切开活检。穿刺活检是利用一根穿刺活检针，在病灶处穿取病变组织的方式。主要的优点是创伤小，污染小，便于恢复。临床上常常首选穿刺治疗。然而穿刺往往需要术者有丰富的经验，准确取到病变组织。同时因为取到的标本较少，如果需要准确的诊断，也需要要求病理科医生有丰富的专业知识。如果穿刺活检后无法明确诊断，只能切开活检，切开活检因为可以在直视下取得病灶，所以取到的概率较大，但是切口比起穿刺较大，也有污染临近组织的风险。
袁霆 2020-07-22阅读量9825
病请描述： X线提示圆圈标记处为肿瘤所在处骨样骨瘤是一种成骨性良性肿瘤，发病率不高,约占良性骨肿瘤的10% 左右,占所有原发骨肿瘤的2%~3%。多见于儿童和青年（10~35岁）,平均在19岁左右，好发于下肢长骨。持续数月的患部局限性疼痛是本病得最主要症状,较浅的部位可触及反应骨造成的局部隆起。疼痛于夜间休息时明显是其特点。骨样骨瘤患者几乎恒定都有夜间疼痛的主诉,钝痛,疼痛十分严重,足以使人疼醒;水杨酸制剂,如阿司匹林一般能在半小时内明显有效地缓解症状。这种特殊的临床表现对75%以上的患者提供了重要的诊断线索。X线表现骨干增粗致密，其中有一约1cm直径X线透亮区，中央有一小致密影，周围为硬化带。当能发现病变时,主要表现为瘤巢及其周围增生硬化的反应骨。早期X线检查常为阴性,如有典型临床症状,则应间隔4~6周复查拍片。瘤巢是诊断本瘤的主要征象。病变早期仅表现为密度增高,瘤巢不能显示。随病变的发展,肿瘤的骨样组织表现为密度较低的、边缘清楚的瘤巢,此时的瘤巢最为典型。进一步发展,瘤巢内不断钙化及骨化,而显示密度增高的不透亮阴影。当瘤巢中心部钙化,钙化的周围有一透亮圈时,则颇似巢内“鸟蛋”样表现。当瘤巢较大,内有圆形钙化,周边有较宽透亮带时,颇似牛眼状,称为“牛眼征”。瘤巢多为单发的圆形、椭圆形透亮区,少数病例有2~3个瘤巢。瘤巢边缘清晰,直径一般在0.5~2cm,亦可有很大者。瘤巢生长快慢不一,有的数月内明显增大,亦可多年不变。将肿瘤核心的“巢穴”及周围硬化骨予以切除即可治愈。
袁霆 2020-07-14阅读量9681
病请描述：2020年7月1日上午在上海交通大学医学院附属第九人民医院浦东科教园区顺利举行了关于上海交通大学生物医学工程学院与上海交通大学医学院附属第九人民医院戴院士团队的“数字医疗与智慧康复临床转化”交流会，本次会议充分体现了医工交叉，多学科合作的优势，在医疗机器人、生物3D打印、智慧康复领域的医工结合医疗器械研发、临床转化工作中走出了更加坚实的一步。 杨广中院长参观原位生物3D打印机器人 云康复机器人云康复平台训练信息采集出席本次交流会的有中国工程院院士戴尅戎、上海交通大学生物医学工程学院院长兼上海交通大学机器人研究院院长、英国皇家工程院院士杨广中、上海交通大学生物医学工程学院讲席教授郑诚功、上海交通大学生物医学工程学院副院长白景峰、上海交通大学生物医学工程学院院长助理李瑶、转化医学国家重大科技基础设施（上海）-数字医疗与生物3D打印实验室主任、民政部智能控制与康复技术重点实验室副主任、上海交通大学医学院附属第九人民医院王金武主任医师、上海交通大学医学院附属第九人民医院郝永强主任医师、上海交通大学医学院附属第九人民医院李慧武主任医师、数字医学教育部工程研究中心常务副主任顾冬云、上海交通大学医学院附属第九人民医院3D打印技术临床转化研发中心副主任蔡宗远、上海交通大学生物医学工程学院国际化办公室副主任尚莉、上海交通大学医学院附属第九人民医院3D打印技术临床转化研发中心常务副主任姜闻博。杨广中院长表示上海交通大学生物医学工程学院排名全球第二，一定要在原有的基础上建立更加注重国际化和中国特色高水平学科体系，同时也希望更大程度的与戴院士数字医疗、智慧康复研究方向临床科研团队医工合作，使交大生物医学工程学院和机器人研究院在数字化诊疗和智慧康复临床转化方面更上一层楼，争取高水平学术论文和临床科研转化双丰收。随后李慧武主任医师介绍了关于膝关节置换手术机器人的相关项目情况及目前发展现状。王金武教授对于领衔科研团队在依托科技部国家重点研发计划完成的数字医疗与智慧康复方面相关项目进行了汇报，主要包括上肢康复机器人、原位生物3D打印机器人、高通量生物3D打印机、智慧云康复平台、柔性机器人以及医疗器械注册临床转化相关工作成果，并进行了有关样机的现场展示。国家目前高度重视康复事业，康复机器人是康复医疗器械中的尖端技术，双方团队要深入的进行科研和产业化衔接，做好协调管理，建立有效的机制，相互结合、依托，使科研及临床产业转化工作成果最大化。 原位生物3D打印机器人设备展示郝永强主任医师针对3D打印医学应用关于骨肿瘤方面进行了全面的介绍。 最后戴尅戎院士表示医工结合不只是实验室层面，已经深入到临床，2020年下半年要加强与交大生医工的合作，产业转化要围绕着临床进行，发挥更好的作用。
王金武 2020-07-02阅读量1.1万
病请描述： 之前已经给大家科普了骨巨细胞瘤，这一种中间型的骨肿瘤主要治疗方式为手术治疗。如今，在不可手术切除或者手术切除可能导致严重功能障碍的成人和骨骼发育成熟的青少年骨巨细胞瘤患者中，可以用一种克制肿瘤的药物进行保守治疗——RANKL抑制剂地诺单抗（Xgeva，denosumab）。 骨巨细胞瘤具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大，刮除术后复发率较其他良性骨肿瘤高的特点。其中，肿瘤由两种细胞组成：单核细胞和破骨细胞样巨细胞。虽然是破骨细胞样巨细胞引起了骨质的破坏，但罪魁祸首是其中的单核细胞。它表达核因子κB的受体活化因子配体(RANKL)，与破骨细胞的核因子κB的受体活化因子（RANK）结合，从而刺激了破骨细胞的分化和活性。 地诺单抗的作用机制就是在于它和肿瘤单核细胞的RANKL有很高的亲和力，阻止 RANK 配体活化破骨细胞表面的 RANK， 抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收，增加皮质骨和骨小梁两者的骨密度和骨强度，促进骨重建，最终缓解因骨破坏而引起疼痛等症状。 地诺单抗治疗骨巨细胞瘤的用法用量是每4周一次皮下注射，每次120mg（在治疗的第1个月的第8天和第15天再予以120mg），治疗的同时需要吃钙片以预防低血钙症。保存方式为贮藏在冰箱2-8℃的原始盒内，不要冻结，一旦从冰箱取出，不要暴露在温度25℃以上或光线，必须在14天内使用。虽然地诺单抗具有较好的治疗效果，但在内地的购买途径有限且价格昂贵，并需开具处方购买，因此部分患者通过跨境医疗进行治疗。 地诺单抗的作用机制图
袁霆 2020-06-01阅读量1.1万