病请描述：最近的热播剧《三十而已》，女主之一销售王漫妮为了能等到VIP客户，整天不喝水，还时常憋尿，透支体力，结果因为剧烈腰痛引发肾绞痛昏倒在出租屋里。实际上，剧烈的腰痛可比电视剧里表现得更加“惨烈”，这种腰痛有可能是——肾癌脊柱转移。 一、肾癌和肾癌脊柱转移的发病情况如何呢？ 肾癌占肾脏恶性肿瘤的90%。我国肾癌的发病率呈逐年上升趋势，近几年增加明显。当肾脏上的肿瘤细胞随着血液循环到骨骼上时，极有可能发生骨转移，脊柱是最常见的骨转移部位。即使是早期肾癌手术治疗后仍有20-30%的患者发生脊柱转移。 二、肾癌骨转移有哪些症状？ 如果患者有肾癌病史，最近又出现以下几个症状，别单纯认为是自己身上“零件”老化、休息休息或者理疗一下就能好，一定多留一份心眼。 1.疼痛：是最常见、最显著的表现。开始为间歇性、轻度疼痛，以后发展为持续性剧烈疼痛，夜间痛是脊柱转移癌比较具有特异性的症状，常常需服用止痛药才能缓解疼痛。有时候肾癌脊柱转移引起的腰痛与腰椎间盘突出引起的腰痛相类似，因此遇到腰痛，不可掉以轻心。 2.神经功能障碍：如肢体麻木、无力、走路困难，大小便障碍、甚至瘫痪等。病理性骨折与畸形：轻微外伤即造成骨折，发生在四肢的骨肿瘤较为明显。而脊柱肿瘤，则可引起椎体压缩性骨折、脊柱侧凸、后凸等畸形。 三、该做什么检查才可以发现肾癌脊柱转移呢？ 1.X线、CT、MRI（核磁共振）：对发现肾癌脊柱转移、手术方案的确定及预后评价起着至关重要的作用。 2.全身骨扫描（ECT）及PET/CT：在转移性骨肿瘤的诊断中更具有显著作用。 3.病理学检查：如穿刺活检、切开活检及术后病理检查。是肾癌脊柱转移最后确诊的唯一“金标准”。 四、确诊了肾癌脊柱转移该怎么治疗呢？最新版肾癌骨转移专家共识(2020版)指出： 肾癌骨转移的治疗目标是改善或缓解症状改善生存质量和尽可能延长患者的生存时间。在全身系统治疗如抗血管生成靶向药物、免疫治疗药物、双磷酸盐类和地诺单抗等治疗的基础上，给予局部干预（如手术或放疗）。 1.具有以下情况的肾癌脊柱转移需要手术治疗：①神经或脊髓受压，出现神经受压疼痛或脊髓功能进行性减退；②有或将发生脊柱不稳定，如压缩性骨折；③有非手术治疗无效的严重的顽固性疼痛；④经放疗后肿瘤仍进行性增大；⑤需明确病理诊断。肾癌发生脊柱转移后，手术的目的是为了解除神经和脊髓压迫，恢复脊柱不稳定性，帮助患者尽快恢复活动功能，达到生活自理，提高生活质量。 2.抗血管生成靶向药物治疗：肾癌骨转移一线治疗可选用酪氨酸激酶抑制剂( TKI)，如卡博替尼、舒尼替尼和培唑帕尼。 3.免疫治疗Ⅲ期随机对照临床研究显示，程序性细胞死亡蛋白1(PD－1)抑制剂纳武单抗(Nivolumab)可延长肾癌骨转移患者的生存时间。 4.双膦酸盐和地舒单抗治疗有研究表明，唑来膦酸可降低骨转移瘤患者SRE（骨不良相关事件）的发生率和延缓SRE的发生时间。唑来膦酸可增加放射敏感性而提高放疗效果。与唑来膦酸比较，地舒单抗对肾脏的不良反应较低，可用于肾功能不全患者或可能造成肾损伤的治疗方案。 5.放射治疗传统观念认为，肾癌对于放疗不敏感，常规分割放疗对于肾癌疗效有限。但立体定向放疗分割次数少，单次剂量高，疗效显著优于常规分割放疗。立体定向放疗治疗1-4周后骨痛明显缓解，疼痛控制率为52%-89%。 结语：肾癌发生骨转移后，尤其是出现SRE（骨不良相关事件）后，严重影响患者生存质量和生存时间，经MDT（多学科诊疗团队）诊疗和全程管理，在全身系统性药物治疗基础上，在合适的时机加用局部治疗(手术、放疗和消融)，可较好改善患者生存质量，甚至延长生存时间。 作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2020-11-26阅读量9959
病请描述：一、什么是脊柱肿瘤？ 脊柱肿瘤是指发生在脊柱骨组织及其附属组织的肿瘤。脊柱肿瘤按照来源可以分为原发性脊柱肿瘤和转移性脊柱肿瘤。原发性脊柱肿瘤是指起源与各种脊柱骨组织或者其附属组织成分的肿瘤，例如常见的良性骨肿瘤有骨样骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤等；常见的恶性原发性脊柱肿瘤有骨巨细胞瘤（交界性）、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤、尤文肉瘤等。脊柱转移瘤是指内脏器官的恶性肿瘤转移到脊柱形成的肿瘤，例如肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌等，恶性肿瘤发展到一定阶段，都有可能转移到脊柱，形成脊柱转移癌，所有的脊柱转移瘤都是恶性肿瘤。脊柱肿瘤极具危害性及隐匿性，常造成患者难以忍受的疼痛、严重影响日常生活、甚至发生截瘫、死亡。近年来，脊柱肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，严重威胁人类的健康与生命，逐渐引起人们的高度关注。二、得了脊柱肿瘤有哪些表现？1、疼痛：是最常见、最显著的表现。开始为间歇性、轻度疼痛，以后发展为持续性剧烈疼痛、夜间痛，常常需服用止痛药才能缓解疼痛。 图2.疼痛2、肿块：当脊柱肿瘤生长较大时，可以在体表形成肿瘤，肿块局部皮温升高，皮肤表面静脉怒张，已经肿块压迫到重要组织结构造成的严重症状。 椎体及椎旁巨大肿块腰椎肿瘤3D打印模型（绿色为肿瘤）3、神经功能障碍：脊柱肿瘤常常引起脊髓及神经压迫症状，可造成患者进行性疼痛加重和神经功能障碍（如肢体麻木、无力、截瘫、大小便障碍等）。而由于脊髓及神经的不可再生性，有些症状经过手术等治疗后不能缓解。邻近关节的骨肿瘤，可使关节活动障碍。 4、病理性骨折与畸形：轻微外伤即造成骨折，发生在四肢的骨肿瘤较为明显。而脊柱肿瘤，则可引起椎体压缩性骨折、脊柱侧凸、后凸等畸形。三、脊柱肿瘤该做哪些检查？1、X线、CT、MRI（核磁共振）：对发现骨肿瘤、手术方案的确定及预后评价起着至关重要的作用。 巨大复发脊柱肿瘤X线 巨大复发脊柱肿瘤CT 巨大复发脊柱肿瘤MRI。2、病理学检查：如穿刺活检、切开活检及术后病理检查。是肿瘤诊断的“金标准”。 3、全身骨扫描及PET/CT：在转移性骨肿瘤的诊断中更具有显著作用。 4、生化测定：抽血检测相关肿瘤标志物，如CA125、AFP、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、M蛋白等。 应注意的是：部分骨肿瘤患者的化验检查结果是正常的。5、基因检测：一些脊柱肿瘤患者可发生基因点突变及染色体重组异常等，基因检测能帮助诊断脊柱肿瘤，指导筛选应用靶向药物。四、得了脊柱肿瘤该如何治疗？ 需考虑患者年龄、一般状况、预后、肿瘤性质、肿瘤负荷、局部稳定性及脊髓功能等多因素的综合影响，以制定患者最佳治疗方式。脊柱肿瘤的治疗原则是：以外科手术为主的多学科合作综合治疗，包括化疗、放疗、免疫治疗、靶向药物治疗等。1、外科手术治疗：手术治疗的主要目的：①尽可能切除病灶；②解除脊髓与神经根的压迫，尽可能恢复和保留神经功能，防止出现截瘫；③最大程度改善患者术前症状、改善生存质量及延长生存期。手术彻底切除可以治愈大多数原发良性脊柱肿瘤患者；原发性恶性骨肿瘤患者则需要在化疗、靶向治疗、放疗、免疫治疗等治疗基础之上，尽可能达到手术的完成彻底切除；脊柱转移瘤手术的目的是为了改善患者生活质量，延长生存期，需要多学科协作开展治疗。 2、放射治疗：恶性脊柱肿瘤，尤其是累及脊柱椎体附件的肿瘤，由于解剖位置特殊，手术常难以完整切除病灶。因此放射治疗是脊柱肿瘤治疗的一种重要方式。其主要目的可有：①杀灭肿瘤细胞；②缓解疼痛；③缩小瘤体，以便手术切除。化学治疗：新辅助化疗的应用明显提高恶性脊柱肿瘤患者的保肢率与生存率。对于化疗敏感的肿瘤，如尤文肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、精原细胞瘤及神经母细胞瘤，化疗可作为首选的治疗方式。3、其他治疗：靶向药物、免疫治疗、血管栓塞、射频消融及椎体成形术（椎体注入骨水泥）等治疗。 需要强调的是，脊柱肿瘤的诊断和治疗具有一定难度，脊柱肿瘤外科手术技术要求极高，因此，怀疑脊柱肿瘤的患者，应该及时寻求专业的脊柱肿瘤外科医生的帮助。从而减少因不当治疗造成的潜在风险，提高脊柱肿瘤治愈率，改善患者的生存率和生活质量。 作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员等。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2020-11-25阅读量1.1万
病请描述：本院病例罕见病例分享：提到“骨梗死”三个字相信绝大数都不陌生，主要好发于膝关节上下，有各种原因可能促使骨梗死：酗酒、大剂量激素治疗、肾功能不全的透析、潜水病、痛风等等。前期科普文中我们了解到大多数恶性肿瘤是原位发生的，但有一部分恶性肿瘤是前期病变基础上发生的继发性恶性肿瘤，并且现在这种继发性恶性肿瘤的发病率有上升趋势。通俗来说，恶性肿瘤前期病变可以是良性骨肿瘤，甚至也可以是和肿瘤没有任何关系的状态，不同的前期病变发生恶变的危险性不同。非肿瘤性骨头基础上发生的肉瘤，我们临床上主要熟悉的就数骨梗死后肉瘤和假体相关性肉瘤（人工关节假体置换等）。本以为只是个骨组织坏死，却成了到要人命的肉瘤。X线MRI病例分享：梗死相关肉瘤是罕见的。它们似乎出现在长期存在的成熟梗塞中，特别是发生在下肢的梗塞。发生梗死相关肉瘤的许多患者没有确定骨坏死发展的危险因素，但是大部分患者都有多发性骨梗死。疼痛是最常见的表现症状，在影像学上当骨质疏松和骨质破坏的骨质疏松（或矿化）区域不明确时，会出现在骨梗死的旁边。图1：X线影像学表现为股骨远端局部病变，远端骨折后。但当怀疑梗死相关肉瘤时，推荐使用图2，3：MRI来确认肉瘤的发展，并显示骨和软组织侵袭的程度，更能明确诊断，避免误诊。因此，重要的是早期识别这些恶性肿瘤并确定是否存在转移以适当地引导治疗。参考文献：1. Munk PL, Helms CA, Holt RG. Immature bone infarcts: findings on plain radiographs and MR scans. AJR1989; 152:547–5492. Saini A, Saifuddin A. MRI of osteonecrosis. Clin Radiol2004; 59:1079–1093
袁霆 2020-11-17阅读量8955
病请描述：我们先来看下面两张片子。不难看出，在骨头里有一格一格类似泡沫一样膨大且透亮的结构，图2更是看上去像水泡一样长在骨头里。出现这种情况的原因呢，是因为长了骨肿瘤，这种肿瘤我们称之为动脉瘤样骨囊肿。动脉瘤样骨囊肿，aneurysmal bonecyst ，有个非常好记的英文简写，叫ABC。动脉瘤样骨囊肿是一种好发于儿童和青少年的良性单发骨肿瘤，它的特点是在肿瘤内能看到如上图的均匀泡沫状透亮区。动脉瘤样骨囊肿是由大小不等充满血液腔隙组成的膨胀性溶骨性病变，囊壁为含骨样组织、骨小梁和破骨细胞型巨细胞的结缔组织。患者的症状是局部疼痛肿胀，功能障碍，如果病灶位于脊椎时，可以产生脊髓压迫症状。动脉瘤样骨囊肿在穿刺活检的时候，往往可以吸出血样液体，且髓腔内的压力通常很高。单纯的ABC是一种良性肿瘤，可以通过手术治疗，刮除病灶后植骨往往就可以治愈该疾病。然而，动脉瘤样骨囊肿有时不是单独发生，许多骨肿瘤往往会办发动脉瘤样骨囊肿，比如骨巨细胞瘤，骨性纤维结构不良等。因此在治疗前，往往需要先活检，明确肿瘤的性质，因为不同肿瘤的治疗方式和手术范围会有所不同，如果动脉瘤样骨囊肿并发了其他疾病，那就很容易漏诊，其结果往往也是不可想象的。
袁霆 2020-10-29阅读量1.0万
病请描述：病理图片（HE） 许多骨肿瘤的病人在手术做完后，病理报告出来之前，医生都会通知你病理诊断还需要补做免疫组化验查。很多病人就很纳闷，我病理检查费用不是交了吗？为什么现在又要做免疫组化检查，这是干什么用的，一定要做吗？若是一定要做，为什么之前不一起做了呢？ 病理图片（免疫组化） 带着这个疑问，我们来给广大病友解答一下。 所谓的免疫组化检查，是免疫组织化学检查的简称。定义是抗原与抗体特异性结合，通过化学反应使标记抗体的显色剂显色，从而确定组织细胞内的抗原（多肽和蛋白质），并对其进行定位、定性及定量。听起来非常专业也很复杂，简单来说，免疫组化可以帮助我们更好的诊断肿瘤的类别和性质。 但是是否一定要做呢？答案也不是肯定的。因为在常规肿瘤病理诊断中，约有10%左右的病例单靠基本的HE染色难以做出明确的诊断。在此时，为使得诊断准确，需要免疫组化的帮忙，尤其是在低分化或未分化肿瘤的鉴别诊断时，准确率可达75%。因此，不是所有病人都需要做免疫组化检查，但是病理科医生在面临诊断不明确的时候，就会要求病人来做免疫组化，协助检查。 目前来说，免疫组化可以在骨肿瘤的诊断方面给我们带来如下的帮助：⑴恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断；⑵确定转移性恶性肿瘤的原发部位；⑶对某类肿瘤进行进一步的病理分型；⑷软组织肿瘤的治疗一般需根据正确的组织学分类，因其种类多、组织形态相像，有时难以区分其组织来源，应用多种标志进行免疫组化研究对软组织肿瘤的诊断是不可缺少的；⑸发现微小转移灶，有助于临床治疗方案的确定，包括手术范围的确定。⑹为临床提供治疗方案的选择。
袁霆 2020-08-18阅读量8930
病请描述：软骨肉瘤多发生于30～59岁的，极少在20岁前发病，男性患者多于女性。虽然软骨肉瘤可见于任何一块骨头，但2/3的病例发生于躯干骨，如肩胛骨、肱骨近端和锁骨在内的肩三角区，由骨盆、骶骨和股骨近端构成的盆三角区是软骨肉瘤最好发的区域。软骨肉瘤起病缓慢，常常因肿块体积较大时才被发现，病程通常为1～2年。继发性软骨肉瘤的病程可长达数年，甚至十数年之久。偶可见起病急、疼痛剧烈，病情发展迅速者，临床过程与前期提到的骨肉瘤相似。主要的临床表现为局部疼痛及肿块，疼痛开始时较轻，逐渐加重。在病理学上高分化软骨肉瘤和低分化软骨肉瘤在形态学上差异很大，病理分级更有助于判断预后和肿瘤的生物学行为，也为制定治疗方案提供依据，通常会将软骨肉瘤分为1,2,3级。由于软骨肉瘤对化疗及放疗均不敏感，所以手术是治疗的主要手段，放疗和化疗只在对手术无法彻底切除的病例做姑息治疗时才被采用。软骨肉瘤最佳的治疗是早期做彻底的切除。骨肿瘤外科医生会根据肿瘤的部位、大小及组织学表现制定手术方案，如四肢软骨肉瘤病变范围较小，或组织学检查细胞分化程度较好时，可采用肿瘤局部广泛切除加大块植骨或人工骨关节置换术。
袁霆 2020-08-06阅读量9268
病请描述：为什么要做活检？我们知道肿瘤的诊断往往由三个部分组成，临床、影像和病理。临床就是患者的临床表现，也就是年龄，症状，抽血化验结果等。影像则是患者的X光片，CT，核磁共振等等显示的结果。然而在日常的诊疗过程中，由于骨肿瘤的复杂性，有时单靠症状与影像资料未必能做出准确的诊断。因此病理活检是一个重要的手段。时至今日，病理诊断依旧是骨肿瘤诊断的金标准。病理不但可以提示肿瘤的良恶性以及具体的种类，还可以提示肿瘤细胞的活跃程度，指导后续的治疗方式。什么情况下要做活检？一些怀疑是恶性肿瘤即骨癌的疾病往往需要做活检。因为恶性肿瘤和良性肿瘤的治疗方式完全是不同的。良性肿瘤可以依据具体病情保守或者手术，即使是手术，也往往以病灶刮除术为主。然而恶性肿瘤可能需要先行化疗、放疗，如果手术，也往往以完整切除重建术、关节置换、或截肢为主。一些病情进展较快以及有肢体疼痛的疾病，往往会怀疑是恶性的概率较大。怎么做活检？活检一般有两个方式，穿刺活检与切开活检。穿刺活检是利用一根穿刺活检针，在病灶处穿取病变组织的方式。主要的优点是创伤小，污染小，便于恢复。临床上常常首选穿刺治疗。然而穿刺往往需要术者有丰富的经验，准确取到病变组织。同时因为取到的标本较少，如果需要准确的诊断，也需要要求病理科医生有丰富的专业知识。如果穿刺活检后无法明确诊断，只能切开活检，切开活检因为可以在直视下取得病灶，所以取到的概率较大，但是切口比起穿刺较大，也有污染临近组织的风险。
袁霆 2020-07-22阅读量9198
病请描述： 之前已经给大家科普了骨巨细胞瘤，这一种中间型的骨肿瘤主要治疗方式为手术治疗。如今，在不可手术切除或者手术切除可能导致严重功能障碍的成人和骨骼发育成熟的青少年骨巨细胞瘤患者中，可以用一种克制肿瘤的药物进行保守治疗——RANKL抑制剂地诺单抗（Xgeva，denosumab）。 骨巨细胞瘤具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大，刮除术后复发率较其他良性骨肿瘤高的特点。其中，肿瘤由两种细胞组成：单核细胞和破骨细胞样巨细胞。虽然是破骨细胞样巨细胞引起了骨质的破坏，但罪魁祸首是其中的单核细胞。它表达核因子κB的受体活化因子配体(RANKL)，与破骨细胞的核因子κB的受体活化因子（RANK）结合，从而刺激了破骨细胞的分化和活性。 地诺单抗的作用机制就是在于它和肿瘤单核细胞的RANKL有很高的亲和力，阻止 RANK 配体活化破骨细胞表面的 RANK， 抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收，增加皮质骨和骨小梁两者的骨密度和骨强度，促进骨重建，最终缓解因骨破坏而引起疼痛等症状。 地诺单抗治疗骨巨细胞瘤的用法用量是每4周一次皮下注射，每次120mg（在治疗的第1个月的第8天和第15天再予以120mg），治疗的同时需要吃钙片以预防低血钙症。保存方式为贮藏在冰箱2-8℃的原始盒内，不要冻结，一旦从冰箱取出，不要暴露在温度25℃以上或光线，必须在14天内使用。虽然地诺单抗具有较好的治疗效果，但在内地的购买途径有限且价格昂贵，并需开具处方购买，因此部分患者通过跨境医疗进行治疗。 地诺单抗的作用机制图
袁霆 2020-06-01阅读量1.0万
病请描述：骨肉瘤是常见的原发性骨恶性肿瘤，多发生于 10 至 20 岁青年。骨肉瘤恶性程度较高，而且往往肺转移率发生率高，很多患者在被诊断为骨肉瘤时就已存在肺部转移，也有患者在原发肿瘤治疗期间出现肺转移(1)。转移和肿瘤分期密切相关，发生肺转移确实在一定程度上意味着不良结局，而且很多人患者和家属认为转移了就意味着放弃治疗，然而，随着医学的不断发展，患者即使发生了远处转移，治疗效果也越来越好了。 现有针对骨肿瘤转移的综合治疗方法数据显示，接受转移病灶切除术+辅助化疗患者的平均生存期较单独接受辅助化疗患者的平均生存期高 3 倍以上(2)。接受转移病灶完全切除的患者 5 年生存率可达约 30%，而非完全切除患者则为刺眼的 0%(3)。手术治疗只是综合治疗的一部分，还有其他很多丰富的手段如化疗，放疗和射频消融。这些治疗方式不仅可以减少局部复发及新转移瘤的出现，还可以为外科手术争取时机，甚至可以在手术治疗不能实现时成为主要治疗手段(4)。 科学界对于肿瘤转移的预测研究近年也取得了重要进展，如肿瘤外泌体（exo），在肿瘤发生转移中起至关重要的先导作用，有望能成为监测肿瘤转移的有效指标，将转移遏制在可控范围之中(5)。 现在的综合治疗模式使得骨肉瘤患者的 5 年生存率比上世纪翻了 2-3 倍，患者心理也是治疗中的关键，对于治疗效果有重要影响，面对骨肿瘤转移，并不代表没有希望，保持良好的心态，遵医嘱，才能使患者自身收益最大化。 Ref. 1. 王春燕, 汤丽娜, 胡蓓蓓, 祁伟祥, 张剑军, 郑水儿, et al. 骨肉瘤肺转移患者不同治疗方法的生存分析 %J 肿瘤. 2014;34(10):935-40. 2. Harting MT, Blakely ML, Jaffe N, Cox CS, Jr., Hayes-Jordan A, Benjamin RS, et al.Long-term survival after aggressive resection of pulmonary metastases among childrenand adolescents with osteosarcoma. J Pediatr Surg. 2006;41(1):194-9. 3. Bacci G, Rocca M, Salone M, Balladelli A, Ferrari S, Palmerini E, et al. High gradeosteosarcoma of the extremities with lung metastases at presentation: treatment with neoadjuvant chemotherapy and simultaneous resection of primary and metastatic lesions. J Surg Oncol. 2008;98(6):415-20. 4. 陈 超 , 范 卫 君 . 骨 与 软 组 织 肉 瘤 肺 转 移 的 治 疗 进 展 %J 介 入 放 射 学 杂志.2019;28(05):499-503. 5. Hoshino A, Costa-Silva B, Shen TL, Rodrigues G, Hashimoto A, Tesic Mark M, et al.Tumour exosome integrins determine organotropic metastasis. Nature.2015;527(7578):329-35.
袁霆 2020-04-28阅读量8615
病请描述：在患者被确诊患有恶性骨肿瘤之后，医生们需要明确肿瘤的大小，是否转移，转移的情况如何。这个过程叫做分期。癌症的分期描述了癌症在体内的情况，它有助于确定癌症的严重程度，以及如何最好地治疗癌症。分期对于推测恶性肿瘤的预后、指导治疗方法的选择以及比较治疗效果都很重要。 目前对骨的原发恶性肿瘤的分期主要有两个相似的系统,一个是 Enneking提出的分期系统,另一个是美国癌症联合会(AJCC)的分期系统。虽然这两个系统在对预后因素重要性的程度和分组上有所不同,但对哪些是重要的预后因素是一致的,两个系统都将肿瘤的组织学级别、部位和相对大小以及有无远处转移列为重要的预后因素。在分期系统中,G、T、N、M分别用于表示肿瘤的分化程度、局部的范围以及局部和远处转移的程度: G指的是肿瘤的组织学级别，T指肿瘤的大小或者在局部的范围,N指局部或区域淋巴结受累,M指远处转移。 其中，肿瘤的组织学级别（G）是很好的估计肿瘤转移风险的指标。组织学分级目的是根据肿瘤的组织学特点来预测其生物学行为(即侵袭性、转移能力)。例如，细胞异形性明显、有丝分裂多、坏死广泛、血管丰富以及基质不成熟且量少是侵袭性强的组织学特征,而侵袭性差者这些特征也较少。一般而言,肿瘤的组织学级别越高,细胞越丰富。细胞核不规则、核仁增大深染、有丝分裂的数目多以及坏死的范围大均提示组织学级别高。但是，并不是所有恶性肿瘤都适用于上述分级系统，组织像上呈单一形态的肿瘤,如小细胞恶性肿瘤( Ewing肉瘤、恶性淋巴瘤和骨髓瘤)无法按上述标准进行分级。 在现有的分期系统中,仅考虑到了与肿瘤自身有关的因素(即肿瘤的级别、部位、有无转移等),需要知道的是另外一些因素也会影响肿瘤患者的生存。这些因素包括患者因素(年龄、性别)、治疗因素(手术方法、外科边界、辅助性的放疗或化疗、局部治疗失败)、活检技术以及一些尚未明确但与预后有关的生物学因素。骨肿瘤患者的生存情况取决于宿主、肿瘤、治疗之间复杂的相互关系。因此，目前的分期系统存在一定的局限性，需要未来更多的临床研究来进一步完善。
袁霆 2020-04-14阅读量9429