病请描述： PMID： 36107427 DOI： 10.1001/jamanetworkopen.2022.31343 抽象 重要性： 迄今为止，有限的证据表明，血运重建策略与急性缺血性卒中 （AIS） 患儿的功能结局改善相关。 目标： 报告临床结局，并估计 AIS 患儿静脉溶栓 （IVT） 和/或血管内治疗 （EVT） 的血运重建策略安全性和有效性。 设计、设置和参与者： KidClot多中心全国性队列研究回顾性地收集了2015年1月1日至2018年5月31日期间接受AIS和再通化治疗的儿童（新生儿除外）的数据。数据分析时间为2015年1月1日至2019年5月31日。 暴露： 体外诊断和/或电子逆向评估。 主要成果和措施： 主要结局是第90天有利结局（修改后的兰金量表[mRs]0-2，0表示无症状，6表示死亡）。次要终点包括 1 年有利结局（mRs，0-2）、死亡率和有症状的脑出血。其他措施包括儿科国立卫生研究院中风量表（pedNIHSS），pedNIHSS 0表示无症状，1至4对应于轻度中风，5至15对应于轻度中风，大于15至20：严重中风，以及成人艾伯塔省中风计划早期CT评分（ASPECTS），其提供血管区域的分段评估， 从每个受累区域的初始评分 10 中扣除 1 分（从 10 [无病变] 到 0 [最大病变]）。 结果： 总体而言，30个中心纳入了68名儿童（IVT [n = 44];电子逆转录病毒 [n = 40];44名男孩[64.7%];中位[智商年龄]，11[4-16]岁;前循环受累，57 [83.8%]）。入院时中位数（IQR）pedNIHSS评分为13（7-19），EVT组较高，为16（IQR，10-20），而IVT组为9（6-17）（P <.01）。EVT组从卒中发作到影像学检查的中位时间较高，分别为3小时7分钟（IQR，2小时3分钟至6小时24分钟），而2小时39分钟（IQR，1小时51分钟至4小时13分钟）（P = .04）。入院方面评分中位数为8分（智商，6-9分）。卒中的主要病因是心源性栓塞（21例[30.9%]）和局灶性脑动脉病（17例[25.0%]）。从中风发作到IVT的中位（IQR）时间为3小时30分钟（IQR，2小时33分钟至4小时28分钟）。在EVT组中，术后成功再灌注（≥脑梗死2b的修饰治疗）的比率为80.0%（40个中的32个）。持续性近端动脉狭窄在局灶性脑动脉病中更常见（P <.01）。死亡发生在3名患者中（4.4%）。24小时时，PEDNIHSS的中位数降低为4（IQR，0-9）点。脑出血4例，有症状性脑出血1例，均属EVT组。第90天和1年时第1天（IQR，0-2）的中位mRS为2（IQR，0-3），EVT组和IVT组之间没有显着差异，尽管初始严重程度不同。 结论和相关性： 这项队列研究的结果表明，在 AIS 患儿中使用 EVT 和/或 IVT 是安全的。
刘建仁 2022-09-16阅读量2509
病请描述：美国预防服务工作队建议声明 2022年8月23日/30日 他汀类药物在成人心血管疾病一级预防中的应用 美国预防服务工作队建议声明 美国预防服务工作队 文章信息 JAMA。2022;328（8）：746-753.doi:10.1001/jama.2022.13044 重要心血管疾病（CVD）是美国发病率和死亡率的主要原因，每4例死亡中就有1例以上是心血管疾病。冠心病是导致死亡的唯一主要原因，占美国心血管疾病死亡人数的43%。2019年，估计有558 000人死于冠心病，109人死亡 000人死于缺血性中风。 目的更新其2016年建议，美国预防服务工作组（USPSTF）委托对他汀类药物在降低心血管疾病相关发病率或死亡率或全因死亡率方面的益处和危害的证据进行审查。 人群：40岁或以上，无已知CVD病史，且无CVD症状和体征的成年人。 证据评估：USPSTF得出的结论是，在40-75岁、无心血管病史、有一个或多个心血管疾病风险因素（即血脂异常、糖尿病、高血压或吸烟）且估计10年心血管疾病事件风险为10%或更高的成年人中，使用他汀类药物预防心血管疾病事件和全因死亡率至少具有中等净效益。USPSTF得出的结论具有中等的确定性，即他汀类药物用于预防40-75岁无心血管疾病史且有1个或多个心血管疾病风险因素且估计10年心血管疾病事件风险为7.5%至10%以下的成年人的心血管疾病事件和全因死亡率至少具有较小的净效益。USPSTF的结论是，证据不足以确定使用他汀类药物对76岁或76岁以上无心血管病史的成年人心血管事件和死亡率的一级预防的利弊平衡。 建议：USPSTF建议临床医生为40至75岁的有1个或多个心血管疾病风险因素（即血脂异常、糖尿病、高血压或吸烟）且估计10年心血管疾病风险为10%或更高的成年人开他汀类药物作为心血管疾病的一级预防。（B）建议：USPSTF建议临床医生选择性地提供他汀类药物，用于40至75岁的成人心血管疾病的一级预防，这些人有1个或多个心血管疾病风险因素，估计10年心血管疾病风险为7.5%至10%以下。与10年风险为10%或更高的人群相比，这一人群受益的可能性更小。（C建议）USPSTF得出结论，目前的证据不足以评估76岁或以上成年人开始使用他汀类药物预防心血管疾病事件和死亡率的利弊平衡。
刘建仁 2022-09-16阅读量2299
病请描述：突发眩晕伴严重耳聋咋办呢？ “眩晕”啥滋味呢？小时候围着一棵树使劲转圈……，然后，就可以躺在大地上尽情享受眩晕的滋味……… “耳聋”啥滋味呢？好好的一个人，突然重度耳聋听不见，听不清，………，整个世界突然一下子就安静了。如果耳聋好不了，会不会以后就会和别人生活在两个平行的世界？ “眩晕+耳聋”啥滋味呢？晕啊，下不了床，还听不见，以后的工作、生活可咋办呢？ 这不，老李同志就摊上这事了，一周前突然出现了眩晕和重度两耳耳聋，这可急坏了家里人，立即送去医院，观察保守治疗一周不见好转，家里人也是焦急万分、坐卧不安、四处打听……，经高人指点，有缘人终于相逢～～～ 相逢就是缘，有求必全力以赴。立即进行全面评估，CTA和MRI发现颅内多发脑梗塞，脑干为重，双侧椎动脉颅内段基本看不到了，而进一步的DSA造影更为糟糕，左侧椎动脉的颅内颅外段直接全程完全闭塞，右侧颅外剩下一个小尾巴在血液中摇摇欲坠……，诺大的后循环仅仅靠纤细的后交通动脉从前循环借点血液过来，勉强续命，仅仅靠这点前循环的救急，可谓“杯水车薪”，不是“长久之计”，于是决定开通右侧闭塞的椎动脉（颅内+颅外，主要集中在V3+V4段）。 开通这么长节段的夹层所致的椎动脉，说说可以，做起来绝非易事，特别是颅内段，一旦跑到血管外出血，接近脑干，后果严重，谨慎开通的过程还算顺利，微导管带过就是磕磕绊绊不顺利，好吧，小球囊从上到下扩下来，不通，更换稍大球囊扩下来，还是不通，这夹层和狭窄不一样啊，支架导管带过仍然磕磕绊绊，不顺畅，铺开第一个支架，直接来了末端打开不良……，这么长的闭塞段，那得需要多少支架啊？万一放完了，钱花了，不通咋办？ 向左走，向右走？结束？还是继续？ 微导管继续超过去，轻轻造影，开通的路径隐约返流闪现，立即改变策略，逆向铺路，开通成功。 术后查房，患者头晕消失，双侧听力基本恢复，整个手术时间历时7个小时，过程是艰难的，结果是欣慰的～～～ 对于患者个人来说，在茫茫人海这个大海里，只是一滴水而已。相对家庭来说，就是天，就是地，就是顶梁柱……，妻子不能没有丈夫，孩子不能父亲，哥哥不能没有弟弟…… 作为一名小小的医者，能够帮助患者驱离病痛，尽早回归家庭和社会，是最开心的事情了……
赵开军 2022-09-07阅读量4578
病请描述：老年人讲话不清可以治疗吗？ 72岁老年男性，讲话含糊不清伴反应迟钝9月余。 老人家在口服抗血小板药物、他汀药物和控制高血压、糖尿病的过程中，近9个月来一直讲话含糊不清，并呈越来越重的趋势，反应能力也不是很好，由于以前发生过脑梗塞，家人也就认为可能是以前的脑梗塞留下的后遗症，只能慢慢康复了…… 最近，儿子带老人家过来复查，检查发现右侧椎动脉起始部的狭窄越来越重，和9个月前相比，简直判若两人（管），左侧椎动脉又先天发育不好……，看来保守治疗吃药不太行，还得需要外科干预 和家属商量后，我们采用全球首款椎动脉专用药物洗脱支架（Maurora）成功精准切线位植入，消除了这个“卡脖子”的狭窄…… 术后随访结果：老人家说话口齿清晰了，思维反应也快了…… 按照说明书的介绍，与裸支架相比，Maurora可以降低再狭窄率66/……
赵开军 2022-08-31阅读量2348
病请描述：口服 XIa 因子抑制剂 Asundexian 的多中心、2 期、随机、安慰剂对照、双盲、平行组、剂量发现试验，用于预防急性心肌梗死后心血管不良结局 苏尼尔 V 饶 1,博多基尔希 2,迪帕克·巴特 3,安杰伊·布达伊 4,罗莎·科波莱基亚 5,约翰·艾克尔布姆 6,斯特凡·詹姆斯 7,W·斯凯勒·琼斯 1,贝拉·默克利 8,拉尔斯·凯勒 2,雷尼克斯·赫尔曼尼德 9,吉安卢卡·坎波 10,何塞·路易斯·费雷罗 11,芝崎太郎 12,哈迪·蒙德尔 2,约翰·亚历山大 1 背景扩大 PMID： 36030390 DOI： 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.061612 抽象 背景： 口服 XIa 因子 （FXIa） 抑制剂可调节凝血以预防血栓栓塞事件，而不会显著增加出血。我们探讨了口服FXIa抑制剂asundexian在急性心肌梗死（MI）后二级预防中的药效学，安全性和有效性。 方法： 在一项双盲、安慰剂对照 2 期剂量范围试验中，我们将 1601 名近期急性心肌梗死患者随机分配至口服 asundexian 10、20 或 50 mg 或安慰剂，每日一次，持续 6-2 个月。患者在合格心肌梗死后 5 天内被随机分配，并接受阿司匹林加 P2Y12 抑制剂的双重抗血小板治疗。在4周时评估asundexian对XIa因子抑制的影响。预先指定的主要安全性结局是出血学术研究联盟2型，3型或5型出血，将所有合并的asundexian剂量与安慰剂进行比较。预先指定的疗效结局是心血管死亡，心肌梗死，卒中或支架血栓形成的组合，比较混合的asundexian 20和50mg剂量与安慰剂。 结果： 中位年龄为68岁，23%为女性，51%为ST段抬高型心肌梗死，80%为阿司匹林加替格瑞洛或普拉格雷，99%在随机化前接受经皮冠状动脉介入治疗。Asundexian引起与FXIa活性的剂量相关抑制，50mg导致>90%抑制。在368天的中位随访中，主要安全性结局发生在30例（7.6%），32例（8.1%），42例（10.5%）和36例（9.0%）接受asundexian 10，20，50mg和安慰剂（合并asundexian与安慰剂：HR 0.98，90%CI 0.71-1.35）的患者中。疗效结局见于27例（6.8%）、24例（6.0%）、22例（5.5%）和22例（5.5%）患者，分配了asundexian 10、20、50 mg和安慰剂（合并asundexian 20和50 mg与安慰剂：HR 1.05，90% CI 0.69-1.61）。 结论： 在近期急性心肌梗死患者中，当加入阿司匹林加 P2Y12 抑制剂时，3 剂 asundexian 可导致剂量依赖性、近乎完全抑制 FXIa 活性，而不会显著增加出血和低缺血事件发生率。这些数据支持在急性心肌梗死后患者充分有力的临床试验中以每日50mg的剂量对asundexian进行研究。
刘建仁 2022-08-29阅读量9553
病请描述：颈动脉内膜切除术期间不同围手术期抗血栓治疗方案的出血并发症风险：国家注册分析 西蒙娜·贾·唐纳斯 1,约斯特·梅克 1,Eline S van Hattum 1,雷切尔·图罗普 1,格特·德·博斯特 2,荷兰颈动脉介入检查（DACI）合作者 1 背景扩大 PMID： 36031046 DOI： 10.1016/j.ejvs.2022.08.020 抽象 背景： 抗血栓治疗是预防颈动脉狭窄患者（复发性）眼部或脑缺血事件的基石之一。关于轻度缺血性卒中和短暂性脑缺血发作 （TIA） 患者抗血栓治疗的随机对照试验建议在指数事件发生后三周内进行双重抗血小板治疗 （DAPT）。然而，这些试验排除了接受颈动脉血运重建的患者。迄今为止，颈动脉内膜切除术 （CEA） 围手术期的最佳抗血栓治疗仍不清楚。 方法： 2013 年 6 月至 2020 年 12 月期间，荷兰颈动脉介入审核登记处的接受原发性 CEA 的有症状和无症状的颈动脉狭窄患者有资格纳入。主要结局被定义为CEA后前30天内需要再次干预或颅内出血的术后宫颈出血。次要结局是CEA后前30天的缺血性卒中/TIA或全因死亡率。应用描述性统计和多重Logistic回归分析，以乙酰水杨酸（ASA）为参考值。 结果： 共纳入12 317例患者。在围手术期，31%的患者接受ASA治疗，32.5%的患者接受氯吡格雷治疗，11.1%的患者接受ASA加氯吡格雷治疗，10.4%的患者接受ASA加双嘧达莫治疗，10%的患者接受维生素K拮抗剂治疗，5%的患者接受直接口服抗凝剂治疗。多元Logistic回归分析后，与ASA加氯吡格雷（比值比（OR）0.81;可信区间（CI）0.58-1.13;p= .23）和ASA加双嘧达莫（OR 0.69;CI 0.47-1.00;p= .059）。这两种DAPT疗法都与次要结局无关。 结论： 在接受CEA的患者中，DAPT的有效性和安全性与单一抗血小板治疗（SAPT）没有差异，需要在前瞻性研究中进一步评估。考虑到文献和指南中的额外数据，DAPT应在卒中后立即开始，直到CEA后30天，然后是SAPT，因为可能降低复发风险。 关键字： 颈动脉狭窄;出血并发症;颈动脉内膜切除术;中风。
刘建仁 2022-08-29阅读量9734
病请描述：血清C反应蛋白对于患有高血压、冠心病、糖尿病的老年患者来说，具有重要意义。这是因为血清C反应蛋白不仅是炎症的标志物，而且还是动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中、高血压及周围动脉疾病等发生发展的预测因子。C反应蛋白可以通过多种途径，参与动脉粥样硬化的形成与发展，导致粥样斑块不稳定，进而容易形成血栓阻塞血管，因此被视为心肌梗死、脑卒中等缺血性心脑血管事件的重要危险因素之一。大量研究表面，血清反应蛋白水平越高，其心脑血管事件的发生率越高。因此，当人们患有高血压、高血脂、动脉粥样硬化、糖尿病等心血管疾病，并且检测发现C反应蛋白水平明显升高时，务必引起重视，加强对原有心血管疾病治疗，促使血压、血糖、血脂下降并争取达标，从而降低心脑血管事件的发生率。一般情况下，随着原有心血管疾病的有效控制，血清C反应蛋白水平自然随之下降，心脑血管事件风险也将减小。
健康资讯 2022-08-25阅读量1.2万
病请描述： 糖尿病患者在秋冬季节住院的比例是春夏季的2~3倍。从秋初起糖友就要做好三件事，控制好血糖，严防并发症。 第一件事：千万别感染 秋天早晚温差大，容易发生感冒等疾病。免疫力本就不高的糖尿病患者更易发生感染，如呼吸道感染、尿路感染、妇科感染等。这都会引起血糖升高，反过来也会加重感染。糖友一定要高度警惕，尤其是老年患者常伴有高血压、高血脂等，继发感染后病情会加重，血糖易升高，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒。 健康提示：防寒保暖，增强免疫力 糖尿病患者要注意保暖，讲究个人卫生和防护，避免交叉感染；平时要多锻炼，增强抵抗力。如果发现感染，建议马上就诊，不要擅自用药。 第二件事：把餐后血糖降下来 俗语说“贴秋膘”。天气变冷后，人们的饭量会增大，摄入的热量也随之增加，很容易引起血糖升高。寒意刺激交感神经使体内的儿茶酚胺类物质分泌增多，也可能造成血糖的升高和波动。所以，秋天要特别注意监测餐后血糖，平时只关注空腹血糖的患者更该如此。餐后血糖居高不下，还容易诱发心肌梗死、脑卒中等心脑血管并发症。 健康提示：饮食适量，监测血糖 秋季饮食过多和过少都不妥当。糖尿病患者秋季宜选择水分较多以及一些生津润燥、清热通便、滋肾润肺的果蔬，如苦瓜、黄瓜、莴笋、竹笋、菠菜、蘑菇、西红柿等。尽量采用清蒸、清煮、清炖等烹调方式。同时，糖友们一定要及时监测血糖，科学用药，防止出现急性并发症。 第三件事：护好你的脚 秋季皮肤容易干燥脱皮，进而发生破损，这是糖尿病患者的大忌，如果对足部护理不当，会让微小的创口迅速发展成糖尿病足。 健康提示：注意保暖，滋养皮肤 要积极控制好血糖并保护好双脚。每天用温水洗脚，不要使用刺激性肥皂，水温不超过40℃，防止烫伤双脚；泡脚时间不宜过长，最好在5~10分钟之间；洗后轻轻擦干，保持皮肤干爽。还可用润滑乳液或营养霜来防止皮肤干燥、皲裂。经常检查足部是否有皮肤裂伤、擦伤或水泡、红肿、蚊虫叮咬伤等，一旦发现足部溃疡感染，马上到内分泌科或糖尿病专科处理。
健共体慢病管理中心 2022-08-24阅读量1.3万
病请描述： 人体的血管系统，就像一座城市的水管系统。水龙头接到哪里，哪里就有生命。血管延伸到哪里，哪里就有细胞存活。如果血管发生病变，那么血管支配的器官（如心脏、肾脏和大脑等）功能，就会受到损害。 高血压与高血糖，都是对人体的血管造成不同程度的伤害：高血压会导致血细小动脉渐渐发生硬化，中等及大动脉出现内膜脂质沉积，形成粥样硬化斑块和血栓；而高血糖则导致血管内皮损伤、肢体末梢的微血管病变进而导致心脑血管疾病。 事实上，高血压与高血糖二者没有必然的联系，但二者常并发，且长期高血糖可加速动脉硬化的发展，动脉硬化与高血压有一定的关系。数据显示，约60%的高血糖人群患有高血压，且高血糖人群的高血压患病率是血糖正常人群的两倍以上。 哪些原因造成血压高 生活习惯 饮食、作息可能会影响。吃重盐食物、高脂肪饮食，会引起高血压；同时，经常熬夜，也会引起高血压。所以要清淡饮食，劳逸结合，不要过度劳累。 压力过大 压力大的时候，身体中儿茶酚胺分泌增多，引起了血管收缩，造成心脏负荷加重，引起高血压。即使再忙碌，也要舒缓压力，适当的运动，能帮你赶走压力。 喝酒过多 喝酒也会造成血压升高，喝酒的量越多，血压升高越明显。严重的时候甚至会引起中风。 降糖降压四原则 养成定期测量的习惯 不论是否有确诊高血压、高血糖，都需要定期安排测量血压和血糖。 饮食规律 养成良好的生活习惯，不暴饮暴食多吃蔬果，荤素搭配合理多吃纤维素、少吃甜食、忌口多盐、油炸以及含有动物脂肪的食品。此外，谨记“每顿7成饱”的规则，进食时细嚼慢咽。 戒烟限酒 吸烟会使血液运输氧气的能力降低，烟的有害成分会破坏血管壁，加重动脉粥样斑块，使血管弹性减弱，嗜酒好烟患上高血压高血糖的风险大大增加。 坚持运动 根据个人健康状况以及关节功能的差异性来选择运动方式以及运动量，步行、太极等简单方低负荷的运动都是很好的选择。
健共体慢病管理中心 2022-08-22阅读量9524
病请描述：今日话题：亲情点燃希望 62岁，是一个不算太大的年龄，它可能是一个终点，也可能是一个新的起点……。 62岁，有太多的抱负、理想、孝心和寄托需要去践行；有太多的牵挂、陪伴、思念和话语还没有去说和做；有太多的美景、美食、旅途和聚会还没有去完成………，所有的一切，可能由于一场莫名的疾病嘎然而止……。 62岁，突然遭遇反复进展性卒中，认知进行性下降，无法和身边的人进行正常的交流，独自滑向一个孤独的世界，甚至存在生命危险……，对忙碌一生和从不言败的你来说，这是一件多么无助的境遇。 吃药，效果欠佳，病情进行性加重，狭窄的血管存在分分秒秒闭塞的风险；手术，又谈何容易。在急性期完成进展性卒中的手术，出血风险大，国外的研究不推荐，国内的研究不支持，选择进退两难…… 家人历经煎熬和彷徨，最终亲情点燃希望，家人勇于做出选择，医者不负重托，终点重新变成新的起点～～～ 62岁的你，终于穿过困境和迷雾，继续一路前行………
赵开军 2022-08-14阅读量8590